检查与职业病有关的保险事故。职业安全与健康

检查与职业病有关的保险事故。职业安全与健康

劳动保护

事后 职业病 确定后，保险公司必须对保险事件进行检查，并将保险范围分配给受伤的被保险雇员。由于与职业病有关的保险事件的审查是一件相当复杂的事情，尤其是在不断变化的立法中，俄罗斯联邦社会保险基金专门为工作中的信息和使用，规定并系统地概述了某些法律、程序对保险事件进行此类检查的方法方面的问题。

一、职业病保险事故的概念和征兆

24 年 1998 月 125 日第 15-FZ 号联邦法和 2000 年 967 月 XNUMX 日第 XNUMX 号俄罗斯联邦政府法令将职业病与被保险人与保险事件相关联，这要求保险公司有义务提供保险, 有两种形式的疾病：突然发作和急性发作；在一定时期的劳动活动后以慢性病理学的形式周期性地表现出来，这种慢性病理学根据暴露于有害致病因素的身体的持续时间和程度而缓慢发展。

只有在工作场所存在超过卫生标准的有害生产因素并对员工的健康产生不利影响的工作条件下，员工（被保险人）才有可能发生急性和慢性职业病（保险）。没有其他规则和条件可以将疾病视为专业法则。

被保险人只能是在与用人单位（被保险人）签订劳动合同或固定期限劳动合同（合同）的劳动关系期间发生职业病的职工（个人）。同时，根据俄罗斯联邦《劳动法》，在雇佣合同和工作手册中规定了有关雇员和雇主的义务、所从事的工作和服务期限的信息。此信息必须在保险检查期间确认。

在检查针对工作事故和职业病的强制性社会保险立法确定的保险事件的基本特征（有害工作条件、劳资关系）时，如果未确认，则不承认该案例为保险事件。

二、保险事故审查的主要阶段

将职业病认定为保险事故的法律事实，即保险人有提供保险责任的义务，是通过对引起这种急性或慢性职业病的情况、条件和原因的一致审查而确定的，具体如下：

1) 雇员（被保险人）发生急性病或诊断出慢性病（病理）并暂时丧失专业能力，需要医疗机构的医生进入门诊或住院患者的病历关于这种疾病的信息，其表现，可能的原因，疾病的初步主要诊断以及颁发无工作能力证明，颁发的理由和原因；

2) 建立对急性或慢性疾病的初步主要诊断、鉴别诊断、实施的时间和范围，同时考虑到特定仪器和实验室研究方法的结果、关于职业危害、损伤存在的记忆数据这些危害的器官和系统的特征，专家的结论，对医疗文件进行必要的修改和补充，证实职业病的初步主要诊断，起草并发送建立急性职业病初步诊断的通知或雇员（被保险人）的慢性职业病，编制“如果怀疑患有职业病（中毒）的雇员工作条件的卫生和卫生说明由居住地的医疗机构进行或被保险人的工作；

3) 评估生病员工（被保险人）工作场所的卫生和卫生工作条件，暴露于特定职业危害（有害生产因素）的存在、持续时间和强度，作为职业病发作、发展和过程的可能原因暂时性残疾的疾病，制定卫生和卫生雇员工作条件的特征由雇主（被保险人）所在地的 Rospotrebnadzor 领土中心制定；

4) 建立急性职业病的最终主要诊断，考虑到员工工作条件的卫生和卫生特征，由医疗机构通过将相关信息输入医疗文件和病假证明（由俄罗斯卫生和社会发展部 18 年 2007 月 172 日第 XNUMX 号命令批准）及其关闭和有关工作能力的建议。员工（被保险人）的急性职业病通常会康复并重返工作岗位。当医疗和预防机构发现因急性职业病导致永久性残疾的迹象时，根据临床专家委员会 (CEC) 的决定，将持有公开残疾证明的员工（被保险人）送往医疗和社会检查机构) 通过将患病数据输入 KEK 决定日志来检查临时残疾，以及发送给被保险人和 Rospotrebnadzor 的领土中心“关于确定急性职业病最终诊断的通知（中毒），其澄清或取消”；

5) 慢性职业病的最终主要诊断由职业病理学中心根据医疗报告将相关数据输入医疗文件和无工作能力证明进行，该中心建立这个最终诊断。关闭无工作能力证明或根据既定程序（根据 EEC 的决定）颁发转诊至医疗和社会专业机构，以确定永久丧失工作专业能力，由以下人员执行初步诊断为慢性病的医疗机构。在职业病理学中心的职业病登记册中输入有关病人的信息。该职业病理学中心向被保险人、保险人、Rospotrebnadzor 地区中心以及送出患者的医疗和预防机构发送关于慢性职业病（中毒）最终诊断成立的通知，其澄清或消除;

6) Rospotrebnadzor 领土中心根据工作条件的卫生和卫生特征、专家意见、研究和实验结果、事故和违规行为，对员工（被保险人）急性或慢性职业病的情况和原因进行评估工艺设备、仪器和仪器的操作，暴露于特定职业危害（有害生产因素）的持续时间和强度，以及针对职业病案例的法案的准备。

有害生产因素检查

根据俄罗斯联邦的立法，规定了有毒物质的最大允许浓度 (MPC) 和接触职业危害的最大允许水平 (MPL)，这排除了患急性和慢性职业病的可能性。

因此，在制定卫生和卫生工作条件和/或针对职业病案例的法案时，应商定有关有害生产因素的信息声明和关于它们在单次或长期接触下引起职业病的能力的结论与指南 R 2.2.2006-05 的规定。

根据该指南，并非所有的有害生产因素都会导致职业病、暂时性或永久性残疾，但只有那些以工作场所有害物质含量达到一定水平、其对工人影响的强度和持续时间为特征的有害生产因素（投保）在生产条件下。

职业病与生产的因果关系

在检查卫生和卫生工作条件并起草职业病案法案时，以确认雇员（被保险人）工作场所工作条件的有害生产因素与他的疾病之间的关系，随后被确认为职业的，有必要根据工作条件的危害等级和程度，从导致暂时或永久丧失专业工作能力的可能性进行比较。

将雇员（被保险人）的疾病与不会导致职业病的最佳、允许和有害的工作条件联系起来的非法行为遵循准则 R 2.2.2006 的条件。职业病病例的条件或行为。同时，这种职业病与被保险人工作地点的工作条件无关的声明要求建立该工作地点并起草与生产有关的职业病案件的法案被保险人工作的地方以及可能发生这些有害工作条件的地方。

这证实，当医疗机构先前已经确定职业性急性或慢性疾病的诊断时，就制定了职业病病例法，同时考虑到生产条件和因素，反映了有关信息在工作场所的卫生和卫生特征中，并在慢性职业病的情况下由中心职业病理学的最终诊断确认。

关于职业病的法案由国家卫生和流行病学部门的专家制定并批准。就其法律效力和目的而言，该法案并未确立或取消对职业病的诊断，而只是确立和确认该病与有害工作条件的因果关系、其在工作场所影响的持续时间和强度生病的员工（被保险人）。

职业病理学中心可以根据额外研究和检查的结果更改或取消已确定的急性或慢性职业病诊断（俄罗斯联邦政府 14 年 15 月 2000 日第 967 号法令第 XNUMX 条）。 XNUMX).

此类补充研究和检查的结果可能是职业病调查的数据，工作条件的卫生和卫生特征中列出的信息或对职业病案例的处理。

工作条件和行为的卫生和卫生特征的材料，不能证实雇员（被保险人）的急性或慢性职业病与其在主要或其他地点的生产活动条件的因果关系工作，是启动由职业病理学中心取消职业病诊断程序的基础。

同时，根据俄罗斯卫生部28年2001月176日第XNUMX号令批准的《职业病调查和登记条例适用程序说明》，每例雇员（被保险人）未伴有暂时性残疾的急性或慢性职业病（中毒），医疗保健机构还起草通知，进行调查，制定工作条件的卫生和卫生特征，并制定起草关于职业病的法案。

所有这一切导致这样一个事实，即没有失去临时职业工作能力的人，手里拿着职业病病例证明，向任何医疗和社会专业机构申请，而这些机构没有任何其他医疗报告和文件，证明永久丧失与保险事件（职业病）有关的工作能力的事实，事实上，不符合条件，也没有按照规定的方式由医疗文件确认，首先是无行为能力证明工作和支付与保险事件有关的保险费用。

在某些情况下，职业病理学中心首次确定雇员（被保险人）疾病的慢性职业性质，但未确定其残疾的可能性或注意到与雇员所从事的工作有关(被保险者)没有残疾。同时，在发给员工（被保险人）的证明-结论和其他任意形式中，建议他们联系医疗和社会专业机构，以确定永久丧失专业工作能力。这些情况也可能成为不承认该职业病为保险事故的依据。

检查确认保险事件的文件

与职业病有关的保险事件的检查应由保险人开始和进行，而不是对职业病采取行动，而是从急性或诊断出慢性病的那一刻起对健康造成损害的事实一名员工（被保险人）因接触有害生产因素而导致其暂时丧失专业工作能力。所有这些都由无工作能力证明确认 - 描述此类保险中发生保险事件的法律事实的主要文件，以及正式批准的医疗文件形式。

员工（被保险人）因首次发生急性或确诊慢性病向医疗机构提出申请，并怀疑其职业性质时，应从有关法律法规的规范和规定出发。健康保障，根据该规定，向医疗机构申请的被保险人必须有疾病的表现和体征，对工作造成重大困难，导致暂时残疾，并签发丧失工作能力证明作为分配依据工作事故和职业病的保险范围。

最初，医疗保健机构有义务将员工（被保险人）的急性（一天内）或慢性（3 日内）职业病初步诊断成立的通知发送到地区中心Rospotrebnadzor，将此事通知雇主（被保险人），雇主有义务将怀疑因职业病引起的保险事件通知俄罗斯联邦社会保险基金执行机构。

如果有与此怀疑有关的医疗文件和无工作能力证明，将向 Rospotrebnadzor 领土中心和雇主（被保险人）发送关于确定职业病初步诊断的通知（消息）疾病，考虑到并在存在的情况下，被保险人、保险人和被保险人在针对工伤事故和职业病的强制性社会保险中的权利和义务。

实际上，从这个时候起，就应该对职业病引起的保险事故进行审查。

根据怀疑疾病的承保性质，保险公司评估医疗文件（门诊或住院患者的病历），其中包含有关被保险人疾病及其原因的信息，就诊频率，疾病的临床表现、记忆和其他数据，可以在疾病和职业劳动活动之间建立联系。

对描述与急性和慢性职业病相关的疾病诊断过程及其病因的材料进行分析。

根据医学文献登记表、术语、标准、联系、结论和结果，对检查所需信息进行规定、确认和比对。发送建立急性或慢性职业病初步诊断通知的条款，其中所指疾病的初步诊断，导致职业病的因素和原因，与医疗文件的数据进行比较，无工作能力证明，具有雇员（被保险人）工作条件的卫生和卫生特征。

根据员工健康状况的临床数据及其工作条件的卫生和卫生特征，医疗机构确定急性职业病的最终诊断，起草医疗报告，向 Rospotrebnadzor 区域中心发送通知、用人单位（被保险人）、保险人关于急性职业病最终诊断成立的资料，以及其澄清或取消的资料、有害生产因素的名称和引起职业病的原因。法律和监管法律行为未规定有关将患有急性职业病的雇员（被保险人）指导至职业病理学中心的说明。

在工作日或轮班期间突然发生的急性职业病，只能发生在被保险人受雇期间。急性职业病的最终诊断不需要确认，也不是联系职业病理中心的依据。

这种说法应该完全归咎于传染性职业病。传染病的首次诊断通常表明该疾病的急性性质，其原因和条件需要进行彻底的卫生和流行病学检查，确定感染传播的来源、途径和因素，以及证实通过实验室和仪器方法对患者和周围病态环境进行检查和研究的结果得出的结论。

职业病作为一种保险事件，导致雇员（被保险人）暂时性残疾，并因暂时性残疾需要支付保险金，由保险人按照暂时性残疾检查所采用的方式和规则进行评估医疗机构。同时，结合医疗文件分析恢复工作能力的可能性，这些文件反映了客观状态并证明了关闭或继续临时残疾表的理由。决定是否需要将身体健全的人出于健康原因临时转移到另一份工作或他们的合理就业。确定慢性病症、永久性残疾的迹象，采取措施将雇员（被保险人）转介到职业病理学中心以解决进一步治疗（由于疾病的职业性质）或在机构进行检查的问题医学和社会专业知识。

临床专家委员会的结论记录在病历（门诊卡）、委员会结论记录簿中，并形成由委员会主席和成员签署的决定协议。

当员工（被保险人）被送去进行体检和社会检查时，转介日期会在相应的栏中注明，无工作能力证明由主治医师和临床专家委员会成员签署。

如果员工（被保险人）被确认为永久丧失工作能力，医疗和预防机构将在 088 / y-06 表格中的转介登记日期之前关闭无工作能力证明，由俄罗斯卫生和社会发展部 31 年 2007 月 77 日第 XNUMX 号命令，医学和社会专业机构。

同时，医疗机构对急性职业病最终诊断的成立或不认可，无论是否可能残疾，都不需要雇员（被保险人）向职业病理中心申请。

与职业病和暂时性伤残有关的保险事故的检查程序参照确定伤残的程序执行。

保险公司根据“最常见疾病和伤害的暂时性残疾估计条款（根据 ICD-10）”（俄罗斯卫生部 21 年 2000 月 2510 日批准）根据暂时性残疾的持续时间第 9362 / 34-21 号；俄罗斯联邦社会保险基金，2000 年 02 月 08 日第 10-1977 / XNUMX-XNUMXP 号），病程的严重程度，其可能的结果以恢复和返回的形式评估被保险人是否愿意工作或转介到职业病理学中心或医学和社会专业机构。

同时需要注意的是，《职业病调查登记管理办法》（第13条）规定，已经初步诊断为慢性职业病（中毒）的医疗机构有义务：在一个月内将生病的员工（被保险人）送到职业病理学中心，并附上门诊和/或住院病人的病历摘录，初步和定期体检的结果和条件的信息，卫生和卫生工作条件的特点、雇佣合同的副本和工作簿。如果怀疑该疾病与职业病之间存在联系，则必须在职业病理中心进行检查，并在医疗机构的指导下按照规定方式开具无工作能力证明.

转诊至职业病理学中心的记录由医疗机构临床专家委员会决定的协议记录，该协议确定了导致暂时性残疾的慢性职业病的初步诊断，并在残疾表中注明。

协议临床专家委员会 (CEC) 在检查因职业病导致的暂时性残疾时做出的决定必须包含有关患病雇员（被保险人）的以下信息，这些信息反映在转介中：

1) 姓氏、名字、父名；

2) 出生日期；

3) 性别；

4) 地址（居住地）；

5) 工作地点（投保人姓名）；

6）签订劳动合同的编号和日期；

7）专业、本专业的工作经验；

8）正在或正在治疗（建立慢性职业病初步诊断的科室和医疗机构名称）；

9) 临时伤残的期限和条件、病假次数；

10）临床诊断（ICD-10）：

a) 基础疾病；

b) 伴随疾病；

c) 并发症；

11）近一个月病情动态；

12）委员会的协议决定（KEC）。

职业病理学中心根据雇员（被保险人）病程的临床数据，并在必要时考虑其在门诊或住院条件下的额外观察、检查和研究的结果该中心，并考虑到提交的文件，确定慢性职业病的最终诊断，并在 3 - 一天内，向 Rospotrebnadzor 地区中心、雇主、保险公司和卫生部门发送适当的通知转介患者的护理机构。

慢性职业病作为保险事件的评估方式与急性职业病引起的暂时性残疾、康复和重返工作岗位、永久丧失职业工作能力的保险事件的评估方式相同。

委员会根据雇主发出的命令对每例急性或慢性职业病进行调查，从收到确定最终诊断的通知之时起，并准备采取行动职业病案例。

如果所有必要的医疗文件和其他证明文件表明雇员（被保险人）的健康受到损害，则可以将急性或慢性职业病视为强制性社会保险下针对工作事故和职业病的保险事件，与雇主（被保险人）在保险事故发生时因有害因素的影响，其影响的持续时间和强度，导致暂时性残疾以及保险人有义务为此类保险提供保障。

换句话说，可以认为，职业病从暂时性残疾发作之日起和为被保险人签发与保险事故有关的工作能力丧失证明（a与雇主有雇佣关系的雇员），以及永久丧失工作专业能力，包括基于对职业病案例的法案，表征分娩预后和已经发生的职业病的结果被认可或未被认可为保险事件。

作者：Fainburg G.Z.、Ovsyankin A.D.、Potemkin V.I.

我们推荐有趣的文章 部分劳动保护:

▪ 主要 OSMS 文件的大致结构和内容

▪ 工具、固定装置和设备、车辆、安全和保护装置的安全操作

▪ 工作条件和性质的卫生评估

查看其他文章 部分劳动保护.

读和写 有帮助对这篇文章的评论.

<< 返回

科技、新电子最新动态：

用于触摸仿真的人造革 15.04.2024

在现代科技世界，距离变得越来越普遍，保持联系和亲密感非常重要。萨尔大学的德国科学家最近在人造皮肤方面的进展代表了虚拟交互的新时代。萨尔大学的德国研究人员开发出了超薄膜，可以远距离传输触觉。这项尖端技术为虚拟通信提供了新的机会，特别是对于那些发现自己远离亲人的人来说。研究人员开发的超薄膜厚度仅为 50 微米，可以融入纺织品中并像第二层皮肤一样穿着。这些薄膜充当传感器，识别来自妈妈或爸爸的触觉信号，并充当将这些动作传递给婴儿的执行器。父母触摸织物会激活传感器，对压力做出反应并使超薄膜变形。这 ... >>

Petgugu全球猫砂 15.04.2024

照顾宠物通常是一项挑战，尤其是在保持房屋清洁方面。 Petgugu Global 初创公司推出了一种有趣的新解决方案，这将使猫主人的生活变得更轻松，并帮助他们保持家中干净整洁。初创公司 Petgugu Global 推出了一款独特的猫厕所，可以自动冲掉粪便，让你的家保持干净清新。这款创新设备配备了各种智能传感器，可以监控宠物的厕所活动并在使用后激活自动清洁。该设备连接到下水道系统，确保有效清除废物，无需业主干预。此外，该厕所还具有较大的可冲水存储容量，非常适合多猫家庭。 Petgugu 猫砂碗专为与水溶性猫砂一起使用而设计，并提供一系列附加功能 ... >>

体贴男人的魅力 14.04.2024

长期以来，女性更喜欢“坏男孩”的刻板印象一直很普遍。然而，英国莫纳什大学科学家最近进行的研究为这个问题提供了新的视角。他们研究了女性如何回应男性的情感责任和帮助他人的意愿。这项研究的结果可能会改变我们对男性对女性吸引力的理解。莫纳什大学科学家进行的一项研究得出了有关男性对女性吸引力的新发现。在实验中，女性看到了男性的照片，并附有关于他们在各种情况下的行为的简短故事，包括他们对遇到无家可归者的反应。一些人无视这名无家可归的人，而另一些人则帮助他，比如给他买食物。一项研究发现，与表现出同理心和善良的男性相比，表现出同理心和善良的男性对女性更具吸引力。 ... >>

来自档案馆的随机新闻

无边框电脑鼠标 26.12.2011

微软推出了一款相当有趣的 Magic Mouse 软件，它允许您使用单个鼠标和键盘组合来控制多台计算机并将文件夹和文件拖放到不同的机器上。

该程序易于学习，安装后不需要任何其他设置。必须满足一个条件：您计划使用的所有计算机都必须是您家庭网络的一部分。

其他有趣的新闻：

▪ 太空天气威胁自动驾驶汽车

▪ 微软服务器将配备自己的处理器

▪ LG 关闭等离子显示器工厂

▪ 数字墓碑

▪ 韩国禁止未成年人玩 Minecraft

科技、新电子资讯

免费技术图书馆的有趣材料：

▪ 网站 LED 部分。文章精选