保险条款。职业安全与健康

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保险条款 - 因保险事件对被保险人的生命和健康造成的伤害的保险赔偿，以保险人根据联邦法律第 125 条向被保险人或有权获得此保险的人支付或补偿的金额形式.XNUMX-FZ。

保险范围的类型在第 8 条中规定。第 125-FZ 号联邦法第 XNUMX 条。

保险条款 执行：

1) 形式 临时伤残津贴，与保险事件相关的分配，并从工伤事故和职业病强制社会保险基金中支付；

2) 形式 保险金：

向被保险人或在其死亡时有权领取该保险金的人一次性支付保险金；
每月向被保险人或有权在其死亡时领取此类付款的人支付保险金；

3) 形式 支付额外费用与被保险人在发生保险事件直接后果时的医疗、社会和职业康复有关：

发生严重工作事故后，立即在俄罗斯联邦境内对被保险人进行治疗，直至恢复工作能力或永久丧失专业工作能力；
购买药品、医疗产品和个人护理品；
为被保险人提供的外部（特殊医疗和家庭）护理，包括由其家庭成员提供的护理；
被保险人的旅行，以及在必要情况下陪同他的人接受某些类型的医疗和社会康复的旅行（严重工作事故后立即治疗，在提供疗养和度假村服务的组织中进行医疗康复，获得特殊车辆、订购、装配、接收、修理、更换假肢、假肢和矫形产品、矫形器、康复技术手段），以及由保险公司发送到医疗和社会检查机构以及对两者之间的联系进行检查的机构疾病和职业；
在提供疗养度假村服务的组织中进行医疗康复，包括凭单支付，包括支付被保险人的治疗、住宿和膳食费用，并在必要时支付陪同人员的旅费、住宿和膳食费用，支付被保险人的医疗费整个治疗期间的假期（除俄罗斯联邦立法规定的带薪年假外）以及往返治疗地点的旅行；
假肢、假肢和矫形产品以及矫形器的生产和修理；
提供康复和修复的技术手段；
提供具有适当医疗适应症且无驾驶禁忌症的车辆、当前和大修以及支付燃油和润滑油费用；
职业培训（再培训）。

在这种情况下，如果医疗和社会检查机构确定被保险人有需要，保险人将支付额外费用，但不包括在发生严重工伤事故后立即支付被保险人的治疗费用。 - 根据工作事故和职业病受害者的康复计划 - 提供特定类型的援助、提供或护理。此类费用的支付条件、金额和程序由俄罗斯联邦政府15年2006月286日第XNUMX号令“关于批准支付医疗、社会和职业康复附加费用的条例”确定。因工伤事故和职业病而遭受健康损害的参保人”。

一次性保险金和每月保险金 任命和支付：

对被保险人来说——如果根据体检和社会检查机构的结论，保险事故的发生导致其丧失职业工作能力；
有权获得保险的人 - 如果保险事件的结果是被保险人死亡。

一次性保险金缴纳金额 建立在艺术上。第 11-FZ 号联邦法第 125 条，根据被保险人职业能力丧失的程度，根据俄罗斯联邦社会保险基金下一年度预算联邦法规定的最高金额确定。财政年度。如果被保险人死亡，一次性保险金的金额等于规定的最高金额。 每月保险金额 由艺术定义。第 12-FZ 号联邦法第 125 条。在制定了地区系数和工资增长百分比的地区，每月保险金的支付金额将考虑到这些系数和津贴来确定。

每月保险支付金额根据俄罗斯联邦社会保险基金相应财政年度预算中为此目的提供的资金限额内的通货膨胀水平进行指数化。

指数系数及其频率由俄罗斯联邦政府确定。

分配和支付保险范围的程序 在艺术中定义。第 15-FZ 号联邦法律第 125 条。

因工业事故或职业病而向被保险人分配和支付临时伤残补助金的分配和支付按照俄罗斯联邦关于国家社会保险下临时伤残补助金的分配和支付的立法规定的方式进行。

申请保险保障之日为被保险人、其授权代表或者有权领取保险金的人向保险人提出领取保险保障申请之日。通过邮寄方式发送指定申请时，保险申请日期被视为寄出日期。

被保险人、其授权代表或有权领取保险金的人有权向保险人申请领取保险，无论保险事件的时效如何。

每月保险金支付给被保险人的整个丧失职业工作能力期间，从医疗和社会检查机构确定被保险人丧失职业工作能力的事实之日起，不包括被保险人丧失职业工作能力的期间。被保险人获得第 1 条规定的临时伤残补助金。 15. 第 125-FZ 号联邦法。

对于因被保险人死亡而有权领取保险金的人，一次性保险金和每月保险金从其死亡之日起分配，但在获得领取保险金的权利之前不分配。

如果出现需要重新计算保险金金额的情况，则根据第 9 条的规定。根据第 12-FZ 号联邦法第 125 条，此类重新计算从发生特定情况的下个月开始。

自收到这些付款的权利产生之日起 3 年后提交的保险保障分配和支付要求，在申请保险保障之前不超过 3 年的过去时间得到满足。

保险保障的转让是由保险人根据被保险人、其授权代表或者有权领取保险金的人提出的保险保障申请，并由投保人（被保险人）提出的申请进行的。 以下文件 （其核证副本）：

对工业事故或职业病采取行动；
受保人根据联邦法律第 125-FZ 号选择的用于计算每月保险付款的期间的平均月收入证明；
体检和社会检查机构对被保险人职业能力丧失程度的结论；
医疗和社会检查机构对被保险人必要的社会、医疗和职业康复类型的结论；
规定向被保险人支付保险费的民事合同，以及工作记录簿或其他证明受害人与被保险人存在雇佣关系的文件的副本；
被保险人的死亡证明；
住房维护部门出具的有关已故被保险人家庭成员的证明，如果没有，则由当地政府部门出具；
向医疗机构发出关于急性或慢性职业病（中毒）最终诊断结果的通知；
职业病理学中心关于存在职业病的结论；
证明死者的父母、配偶或其他家庭成员之一照顾被保险人未满 14 岁或已达到规定年龄的子女、孙子女、兄弟姐妹的文件，但根据体检和社会检查机构或者认定因健康原因需要外出护理的医疗机构的结论不成立；
教育机构出具的证明，证明有权领取保险金的死亡被保险人的家庭成员正在该教育机构全日制学习；
根据医疗和社会检查机构的结论，确认对被保险人进行本款规定的社会、医疗和职业康复的费用的文件。 3 页 1 艺术。第 8-FZ 号联邦法第 125 条；
医学和社会检查机构对受害人死亡与工伤事故或者职业病之间关系的结论；
确认受抚养人事实或确立接受赡养费权利的文件；
受害者康复计划。

分配保险范围所需的文件清单（其经过认证的副本）由保险公司针对每个保险事件确定。

如果被保险人死亡，则一次性保险金将平均分配给死者的配偶以及第 2 条规定的其他人员。第 7-FZ 号联邦法第 125 条规定，被保险人有权在被保险人死亡之日获得一次性保险金。

作者：Fainburg G.Z.、Ovsyankin A.D.、Potemkin V.I.

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