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地形解剖学。 科学发现的历史和本质
伟大的俄罗斯外科医生和科学家皮罗戈夫被认为是地形解剖学的创始人。 尼古拉·伊万诺维奇·皮罗戈夫 (1810-1881) 出生于莫斯科。 尼古拉十四岁时，进入莫斯科大学医学院。 要做到这一点，他不得不给自己加两年，但他通过的考试并不比他的老同志差。 大学毕业后，皮罗戈夫去多帕特大学准备教授职位。 当时，这所大学被认为是俄罗斯最好的大学。 在这里，皮罗戈夫在外科诊所工作了五年，出色地完成了他的博士论文答辩，并在二十六岁时成为了外科教授。 他论文的主题是腹主动脉结扎术，此前英国外科医生阿斯特利·库珀（Astley Cooper）只做过一次结扎术，但结果却是致命的。 皮罗戈夫论文的结论对于理论和实践同样重要。 当皮罗戈夫在内科工作了五年后，前往柏林学习时，他恭敬地低头向那些著名的外科医生宣读了他匆忙翻译成德文的论文。 在哥廷根，兰根贝克教授找到了一位比其他人更能结合皮罗戈夫在外科医生身上寻找的一切的老师。 戈廷根教授教给他手术技术的纯粹性。 回到家中，皮罗戈夫病重，被留在里加接受治疗。 皮罗戈夫一从病床上起来，就着手进行手术。 这座城市以前曾听说过有关这位有前途的年轻外科医生的谣言。 现在有必要确认遥遥领先的良好声誉。 他从隆鼻开始：他为一个没有鼻子的理发师雕刻了一个新鼻子。 然后他回忆说，这是他这辈子做过的最好的鼻子。 整形手术之后是不可避免的截石术，截肢，切除肿瘤。 在里加，他第一次担任教师。 从里加出发，皮罗戈夫去了多帕特的一家诊所。 1837 年，皮罗戈夫最重要的著作之一《动脉干和筋膜的外科解剖学》诞生于此。 这是八年工作的成果，是一部广度和完整性方面的经典之作。 关于人体结构的信息可能有不同的方法，Pirogov 写道：“......外科医生应该处理解剖学，但不像解剖学家......外科解剖学部门应该属于不是解剖学教授，而是外科教授……只有在实际的医生手中，应用解剖学才能对听众有所启发。让解剖学家检查人体尸体到最小的细节，但他永远不会画画学生对那些对外科医生最重要的解剖点的关注，但对他来说可能根本不重要。” 皮罗戈夫前人所著的大部分“解剖外科专着”之所以失败，是因为低估了解剖学的应用意义，回避了指导外科医生的“私人目标”。 同时，也正是这个“私人目标”，只有它，才是一切都应该服从的。 当然，Pirogov 非常熟悉他的前任——著名的法国科学家 Velpeau 和 Blandin 的作品。 我仔细检查了著名的布亚尔斯基地图集。 他问自己一个问题：“一个年轻的外科医生能否在尸体上进行手术练习，更不用说对活人进行手术了，在最好的外科解剖学著作中绘制动脉干图，Velpo 和 Blunden 的作品是什么？ ？” 答案很明确：不！ “解剖学家采用的通常准备方法......不适合我们的应用目的：去除了许多将各个部分保持在相互位置的结缔组织，因此它们的正常关系发生了变化。肌肉，静脉，在图纸中，神经彼此之间以及与动脉之间的距离比实际存在的距离要大得多。 皮罗戈夫批评布亚尔斯基的地图集：“......你看，例如，在描绘锁骨下动脉结扎的一幅画中，作者移除了锁骨：因此，他剥夺了这个区域的主要，自然边界完全混淆了外科医生关于动脉和神经与锁骨的相对位置的想法，锁骨是手术过程中的主要指导线，以及位于此处的部分彼此之间的距离。 Velpo 和 Buyalsky 的尝试在他们的时代非常出色，但在 Pirogov 的新词出现之前就消失了。 在他的文章中，皮罗戈夫在完全具体且乍一看不是很长的筋膜学说的基础上发展并批准了一整套科学，即外科解剖学。 在皮罗戈夫之前，几乎没有对筋膜进行任何工作。 他们知道肌肉群或单个肌肉周围有这样的膜、板，他们在尸体上看到它们，在手术过程中遇到它们，切割它们——但并不重视它们，将它们视为某种“解剖学必然性” ”。 皮罗戈夫的基本思想非常具体：研究筋膜的走向。 他深入到最小的细节，并已经在这里发现了很多新东西。 在彻底研究了细节（每个筋膜的走向）后，他转向了一般性：他推断出筋膜与血管和周围组织之间关系的某些模式。 也就是说，它开辟了新的解剖学定律。 但他不需要这一切本身，而是为了找到合理的手术方法，“找到结扎这条或那条动脉的正确方法”，正如他自己所说。 “有时找到一艘船并不容易，”V.I. Porudominsky 在他关于皮罗戈夫的书中写道，“人体很复杂——比从学校的海报和图表中了解人体的非专业人士看来要复杂得多。解剖学课程。为了不迷路，你需要知道这些地标。” 皮罗戈夫再次斥责（而且乐此不疲！）“那些不愿相信外科解剖学好处的科学家”、“开明德国”的“著名教授”、“来自该部门的人谈论解剖学知识对一个人来说毫无用处”。外科医生”，教授们“找到一根或另一根动脉干的方法只是通过触摸：“你应该感觉到动脉的跳动，并从血液飞溅的地方包扎所有东西”——这就是他们的教义！” 如果头部不能利用广泛的解剖学知识来“平衡”手，那么外科医生的刀，即使是经验丰富的外科医生，也会像森林里的孩子一样迷失方向。 最有经验的格雷夫拨弄了三刻钟才找到肱动脉。 皮罗戈夫解释说：“手术变得很困难，因为格雷夫最终没有进入动脉鞘，而是进入纤维囊。” 为了防止这种情况发生，皮罗戈夫详细研究了筋膜，寻找它们与血管和附近组织的关系。 他向旅行外科医生展示了最详细的地标，设定了里程碑——根据外科教授 Lev Levshin 的恰当定义，他制定了“关于如何用刀从身体表面进入深处的优秀规则，以便轻松快速地结扎人体各条动脉。” 在他作品的每一部分中，皮罗戈夫首先勾勒出进行手术的区域的边界； 其次，他列出了外科医生经历的层次，使他的方式更深； 第三，它给出了最准确的操作注释。 《动脉干和筋膜的外科解剖》是一本书和五十多张表。 皮罗戈夫总是特别挑剔地对待插图。 他写道：“一张好的解剖和手术图应该为外科医生服务，就像指南图为旅行者服务一样：它应该代表该地区的地形，与普通的地理地图有所不同，后者可以与纯粹的解剖图进行比较。” 皮罗戈夫用两到三张图画说明了书中提到的每一个操作。 没有折扣，图纸的最大微妙和准确性，反映了 Pirogov 准备工作的微妙和准确性 - 不违反比例，每个分支，每个结，跳线都被保留和复制。 根据这样的地图，外科医生会明确无误地去。 欣赏“动脉干和筋膜的外科解剖”的人中，有著名的巴黎教授 Alfred Armand Louis Marie Velpeau。 但尼古拉·伊万诺维奇并没有就此冷静下来。 通常的制备方法使研究器官结构的人满意。 皮罗戈夫将地形带到了前台。 他希望人体对外科医生来说是透明的。 以便外科医生在脑海中想象通过身体任何点沿任何方向绘制的截面中所有部分的位置。 为了找出身体不同部位的位置，解剖学家打开了空腔并破坏了结缔组织。 空气进入空腔，扭曲了器官的位置和形状。 然而，以通常的方式实现精确切割是不可能的。 零件的位置，它们的比例，在空腔打开时已经扭曲，最终在解剖学家的刀下发生了变化。 在科学中有时会遇到一种情况：实验本身干扰了获得它所执行的确切结果。 有必要找到一种新的方法。 有一个传说将皮罗戈夫一生中的一个随机事件与一个将整个解剖科学转向新道路的想法联系起来。 “我们，普通人，”皮罗戈夫的一位追随者写道，“在一个天才的头脑中引发创造性思维的主题不加注意；尼古拉·伊万诺维奇也是如此，沿着塞纳亚广场开车，那里在冬天结冰猪肉胴体通常被放置，特别注意它们，并开始将他注意到的东西应用到案例中。 事实上，塞纳亚广场上的锯木尸体与解剖学研究的新方向之间存在联系。 但这个想法早在尼古拉·伊万诺维奇（Nikolai Ivanovich）就出现了。 谈到他在巴黎与 Amusse 的争执时，这位外科医生兼科学家写道：“我告诉他我对冷冻尸体上尿道方向的研究结果。” 但是皮罗戈夫作为多帕特教授去了巴黎！ 大约在同一年，布亚尔斯基在学院做了一个有趣的实验：他将冰冻尸体的肌肉暴露出来，并摆出漂亮的姿势； 雕塑家制作了一个模具并铸造了一个青铜人物——未来的艺术家用它来研究身体的肌肉。 因此，在解剖学研究中使用寒冷的想法早在森纳亚广场旅行之前就出现了。 很难想象皮罗戈夫对一切新鲜事物的渴望和视野，却生活在无知之中。 显然，Sennaya Square再次提出了一种方法、一种方法论，但并没有催生出一个想法。 “Pirogov 走了哪条路，获得了关于人体地形的准确数据？”V.I. Porudominsky 问道并回答，并以与处理树木完全相同的方式处理它，而不用担心“打开后不会进入空气”空腔，也不是零件的压缩，也不是它们的分解。” 像一棵树！ 皮罗戈夫将冰冻的尸体锯成平行的薄板。 他在三个方向上进行了切割——横向、纵向和前后。 结果是一整套记录，“光盘”。 将它们结合起来，相互比较，就可以全面了解各个部位和器官的位置。 手术开始时，外科医生在脑海中看到了穿过一个或另一个点的横向、纵向、前后切口——身体变得透明了。 简单的手锯不适合此目的。 皮罗戈夫改装了另一把从木工工厂带来的木器，在那里他们用它来切割红木、胡桃木和紫檀木。 这把锯子很大——它占据了解剖室的整个房间。 房间里和外面一样冷。 皮罗戈夫冻僵了，尸体不会解冻。 工作持续了几个小时。 如果每一块切割的盘子都不能永久保存，成为所有人的财产，它就会失去意义。 Pirogov 编制了一个章节图集。 该地图集被称为：“通过冷冻人体在三个方向上切割的图解地形解剖。” 就在冷藏室里，冷冻的切板被玻璃衬里成正方形，并在用相同网格覆盖的纸上精确地重新绘制成全尺寸。 皮罗戈夫在“冰解剖学”上苦苦挣扎了大约十年。 在此期间，他发现了另一种“冷处理”研究的方法——他提出了“雕塑解剖学”。 现在没有进行任何削减。 尸体被冻得更厉害——“密度如石头”。 然后在冰冻的尸体上，借助凿子和锤子，将研究所需的部位和器官从冰冻层中露出来。 “当经过相当大的努力就可以去除冰冻的壁时，必须用浸泡在热水中的海绵将薄层解冻，直到最后，所研究的器官处于未改变的位置。” 如果说皮罗戈夫的每一本解剖图谱都是人体知识的一步，那么《冰解剖学》就是巅峰之作。 新的模式已经出现——非常重要也非常简单。 例如，人们知道，除了三个小腔（喉咙、鼻子和鼓膜）和两个管道（呼吸道和肠道）之外，在正常状态下，身体的任何部位都没有空的空间。 所有其他空腔的壁都与其中所含器官的壁紧密贴合。 皮罗戈夫以不同的姿势冷冻尸体——然后在切割时他展示了当身体位置发生变化时器官的形状和比例如何变化。 他研究了由各种疾病、年龄和个体特征引起的偏差。 为了在地图集中找到一个值得复制的地方，我不得不剪掉几十个。 “冰的解剖”总共有一千张图纸！ Pirogov 的解剖图谱已成为外科医生不可或缺的指南。 现在他们有机会进行手术，对患者造成的伤害最小。 该图谱和 Pirogov 提出的技术成为随后整个手术发展的基础。 作者：萨明 D.K.
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