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医学统计。 讲义：简而言之，最重要的

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目录

1. 介绍
2. 人口医疗保健的基本原则（综合诊所的活动、住院治疗、农村人口的医疗保健）
3. 人口健康统计
4. 医疗卫生统计（医疗机构统计工作的组织。统计核算和报告的组织。医疗机构的医疗和统计分析。工作量系数）
5. 医疗保健的经济基础（医疗保健及其类型的效率。医疗机构固定资产的使用分析。分析综合诊所经济活动的建议指标。固定资产的更新。医疗机构的使用效率分析医疗设备使用效率分析 医疗机构财务成本分析 医务人员使用情况分析 发病、残疾和死亡造成的总经济损失 预防的经济损失 经济效益标准）

统计学是一门独立的社会科学，它研究大众社会现象的定量方面与其定性方面密切相关。

研究与医学和保健有关的问题的统计数据称为卫生或医学统计数据。

医学统计分为两个部分：

1）人口健康统计；

2）健康统计。

为确保医疗机构信息和统计活动的统一方法，建立了以下概念以及会计和统计单位。

健康状况是最终的医学和统计指标，它根据一组特别考虑的迹象（有无疾病、寻求医疗帮助、需要就医观察、 ETC。）。 根据体检结果、体检结果和医疗帮助请求，考虑表征健康状况的迹象。

根据人的健康状况，根据预防性检查，他们分为三组。

第 I 组 - 没有任何不适、没有慢性病史或个别器官和系统功能障碍的健康个体，在检查期间未发现偏离既定正常限值的情况。

第 II 组 - 具有不影响重要器官功能且不影响工作能力的急性和慢性疾病病史的实际健康个体。

第三组 - 需要系统医疗监督的慢性病患者：

1) 有代偿病程、罕见和短期残疾；

2) 疾病亚代偿期，频繁恶化和长期残疾；

3）具有失代偿病程，稳定的病理变化导致永久性残疾。

在研究从不同地区获得的人口健康状况统计数据时，正确加密材料至关重要，因为加密错误会扭曲发病率和死亡率的真实情况。 这需要对疾病的命名和分类有很好的了解，这些知识广泛用于各种专业的医生的实践中。

体格发育是一项复杂的医学和统计指标，它根据基本人体测量数据、体能指标和营养状况指标的整体，对某个团队或个人的健康状况进行医学评估。

营养状况通过体重指数 (BMI) 评估为正常、高（包括肥胖）和低（包括营养不良）。

人口的发病率表征了一定时期内疾病的流行程度。 基于疾病、伤害和死因国际分类 (ICD) 的疾病、伤害和死因分类，实现了发病率核算和分析的统一。

为了说明人口对医疗保健和发病率的诉求，使用了“医疗诉求”的概念。

初次就诊被认为是患者首次就一种疾病向医生就诊，该疾病最初被检测到，以前在任何地方都没有登记为慢性病。

同一人因急性疾病或受伤（中毒）而首次上诉的所有案件均为初级上诉。 基层诉求登记也是人口中新发、新诊断疾病病例的登记，是计算基层（首次发现）发病率的依据。

重复上诉被认为是就急性疾病（延长治疗）或先前已登记的相同慢性疾病（包括预防目的）向医生提出上诉。

原发性疾病被理解为新的、以前无处登记的疾病和新发现的疾病的总和。 在这种情况下，记账单位是初级流通。

在一般发病率下，被理解为所有（主要和重复）医疗护理请求的总和。

如果患者患有多种疾病，其中一种被记录为主要（主导），其余的被视为伴随或并发症。

在选择基础疾病（主要死亡原因）的诊断时，应遵循以下规则：

1) 主要应该被认为是原发性（在病因和时间方面）疾病（创伤），而不是其并发症；

2）严重或致命疾病（损伤）的诊断应优先于其他疾病；

3）如果患者有急慢性疾病，应以急性疾病的诊断为主；

4) 传染病的诊断应优先于其他疾病的诊断；

5）在两种严重程度相同的疾病中，主要的一种是影响患者工作能力更严重或需要更复杂和更长时间治疗的疾病。

当使用上述方案选择基础疾病（损伤）的诊断和死因时，如果不能应用前一个规则，则其每个规则都将生效。

结合传染病和伤病对人群健康的特殊意义，对急性传染病（传染病流行病学调查卡）和伤病（伤病记录卡）登记提供专门文件。

传染病发病率研究的计算单位是传染病的每个病例，伤害研究的计算单位是导致患者失业或死亡的伤害病例。 在分析这些疾病组时，确定传染病和伤害发生的原因和情况； 患者的隔离和住院条件； 组织实施预防、抗疫措施。

住院（住院）的发病率取决于转诊接受住院治疗的患者人数。 本案中的记账单位为住院，即将患者安置在医疗机构进行住院治疗或检查，无论其就医请求是初次的还是重复的。 如果住院治疗（或检查）不间断地进行，则一个住院病例可能涵盖患者在几家医院的住院时间。 如果患者患有多种疾病，则根据基础疾病的最终诊断记录住院病例。

暂时性残疾（劳动力损失）的发病率表征了因医疗原因造成的残疾天数。 记账单位是丧失劳动力的情况 - 患者完全从履行公务中解脱出来。

医疗报告文件中仅反映已完成的劳动力损失案例，并根据基础疾病的诊断说明每个案例的持续时间（以天为单位）。

残疾是由于疾病、损伤或病理状况导致身体机能严重受损而导致的长期或永久性（持续性）、完全或部分丧失工作能力的行为。

“残疾”的概念具有医学、社会和经济方面。 确定残疾的后果是无法进行劳动活动或改变工作条件和性质。 此外，残疾人接受俄罗斯联邦法律规定的国家社会保护（养老金、职业培训、就业、假肢、疗养等都是可能的）。

死亡率是一个医学和统计指标，由报告期内的死亡人数决定。 通过登记每个死亡并注明导致死亡的疾病，将考虑到有关死亡的信息。

综合门诊部（室）的工作量和容量特点，采用“就诊”的概念。 它被理解为在接待工作时间表规定的时间内，申请医疗帮助、咨询、获得医疗意见、医疗诊断程序或其他原因的人与医生或辅助医疗工作者互动的事实在机构或提供家庭护理（病人在白天对同一位医生进行的访问计为一次访问）。

如果该工作人员对患者进行自我管理，则考虑对辅助医务人员的访问。

预防性检查无论是在医疗机构内部还是外部进行，都计入就诊次数。

医疗核算单位还包括：外科手术、术后并发症、诊断（X光、内窥镜等）检查、医疗程序（固定、换药、理疗等）。

外科手术是与组织和器官的解剖和损伤相关的治疗或诊断措施，包括内窥镜手术和药物流产。

手术患者是在医疗机构接受了外科手术的患者。 可以对一名接受手术的患者进行多次外科手术（外科手术），每一次手术都有特殊的病历。

在进行外科手术登记的同时，还要考虑使用的麻醉类型、并发症和手术结果。

术后并发症应视为手术患者在手术过程中或手术后出现的并发症，与手术本身、手术准备和患者术后管理有关。

用于评估科室工作质量的会计单位包括：综合诊所诊断与医院最终诊断不符的案例，以及医疗服务提供的缺陷，表明其性质和原因。

缺陷的本质从它的名字中就可以看出。 门诊阶段医疗服务缺陷的名称包括：诊断延误、住院延误、交通运输缺陷、未识别的基础疾病、未识别的致命并发症、手术治疗缺陷、处方错误和进行诊断和治疗程序错误、处方不当药物、体检缺陷、不正确的专家意见、其他缺陷。

缺陷的原因包括：就诊晚、患者病情极其严重、患者酒精中毒、病程不典型、提供护理条件困难、诊断客观困难、缺乏必要的诊断工具、检查不充分、患者识别晚、提供医疗救助存在客观困难、缺乏必要的救助和治疗资金、医疗和诊断工作组织存在缺陷、医生资质不足、对患者态度不重视等原因。

医疗记录、医疗报告和医疗数据的统计分析是医疗机构信息和统计活动的主要组成部分。 保存医疗记录是为了确保获取医疗信息的可靠性、完整性、可比性、连续性和及时性，包括个人（个人）和集体记录的正式文件。

病历用于医疗数据的统一登记，保证军人检查、治疗和就诊动态观察的连续性，具有法律意义，可用于保险医疗，也可用于医疗信息的自动化处理。

LECTURE No. 1. 人口医疗的基本原则

就所提供的治疗和预防服务类型以及机构类型而言，对人口的医疗保健是一个复杂的系统。

医疗保健的医疗和预防机构（MPU）的类型：

1）医院机构（市、儿童、区、中心区、区域医院、市临床医院、市急诊医院、医疗单位）；

2）专科医院（精神病、肺结核、眼科、传染病等）；

3) 药房（抗结核、肿瘤科、心脏病科、神经精神科、麻醉科、医学和体育等）；

4) 门诊（城市综合诊所、门诊、牙科诊所、保健中心、产科站）；

5）母婴保护机构（托儿所、幼儿园、孤儿院、奶制品厨房、妇产医院）；

6）急救、急救和输血设施（救护站、输血站）；

7) 疗养院和水疗机构（疗养院、疗养院-药房、浴池和泥浴）。

除了这种命名法之外，还根据机构的能力建立了典型的分类，这有助于机构和国家网络的合理规划。

门诊根据每班就诊次数，按容量分为五类。 医院的容量取决于床位的数量。

人群的治疗和预防护理分为综合诊所和住院。

1. 综合诊所的活动

综合诊所是一个多学科的医疗和预防机构，在入院前阶段为指定地区的人口提供医疗服务。 城市中的成年人有两种类型的综合诊所：

1) 与医院有关的；

2）非联合（独立）。

根据容量，城市综合诊所分为5组。 城市综合诊所的结构提供以下单位：

1) 诊所的管理；

2) 登记处；

3) 预诊接待室；

4) 预防部门；

5）医疗和预防单位：

a) 治疗部门；

b) 康复治疗科；

c) 提供专业类型医疗服务（外科、妇科）的部门，设有相关专家办公室（心脏病科、风湿科、神经科、泌尿科、眼科、耳鼻喉科）；

6) 辅助临床服务（理疗和 X 光室、实验室、功能诊断室、超声室）；

7）日间医院和家庭医院；

8）行政和经济部分；

9）附属企业的医疗保健中心。

部门和办公室的数量及其潜在能力取决于综合诊所的容量和工作人员职位的数量，这取决于分配给综合诊所的人口规模。 综合诊所的结构（开设某些科室、办公室等）取决于民众对该机构的吸引力，以及综合诊所为患者提供必要医疗服务的能力。

城市综合诊所的主要职能和任务：

1) 直接在诊所和家中向人群提供合格的专业医疗服务；

2) 在急性疾病、受伤、中毒和其他紧急情况下提供急救，无论患者居住在何处；

3）需要住院治疗的及时住院治疗；

4) 临时丧失工作能力检查、病人下班、有永久性残疾迹象的人转诊医疗和社会检查；

5) 组织和实施一套预防措施，旨在降低服务区居民以及附属企业工作人员的发病率、残疾率和死亡率；

6）组织和实施人口（健康和患病）的体检；

7) 将患者转诊至疗养院治疗；

8) 组织开展群众卫生卫生教育活动，倡导健康生活方式。

城市综合诊所的工作基于属地原则。 区域治疗区是综合诊所的主要结构单元。

临床检查是监测人口健康状况的一种积极方法，是一种以科学为基础的社会经济、组织、卫生和健康改善、治疗和预防以及抗流行病措施，旨在维持和加速恢复健康、降低发病率、劳动和社会康复。

任何专业的医生都开展早期、临床前阶段的疾病识别工作，对患者进行系统（动态）监测，及时优质治疗，预防疾病的发生和传播。 对于每个专业，都建立了一份接受临床检查的特殊患者名单。

对人群进行预防性医学检查，以便在初期发现疾病，并采取必要的治疗、预防和改善健康措施。

预防性体检 - 由一个或多个专业的医生对某些人群进行积极的体检，并进行实验室诊断研究，以便及早发现疾病并实施必要的医疗和娱乐措施。

在每位患者的登记处，录入一张“门诊就诊卡”，对其他所有医疗文件进行记录、存储和执行，并通过优惠券系统或自录方式调节医生的工作量。 所有接听电话的数据都记录在“医生门诊电话记录簿”（f. 031 / y）中。

在综合诊所，地区医生按错时安排工作，在综合诊所看病人并提供家庭护理：处理主要的出诊并根据患者的健康状况安排积极的访问。

综合诊所医生工作中最重要的部分之一是检查工作能力。 医疗机构备有专门的“残疾证明登记簿”（f. 036 / y）。

在不清楚和冲突的情况下，以及在提到疗养院治疗时，国际电联以及在决定临时转移到另一份工作时，将患者送往临床专家委员会 (CEC)。 该诊所有一个“记录 KEK 结论的日志”（f. 035 / y）。

在慢性、迁延性疾病的情况下，患者会转为残疾——暂时或永久性的。 残疾类别（组别）是通过人口社会保障部门组织的医疗和社会检查确定的。

医院日间医院和综合诊所日间医院是在综合医院或门诊诊所的基础上，为不需要全天候医疗监护和治疗的患者设立的。 医院的容量由医疗机构的主任医生根据具体情况单独确定，并在此基础上进行组织。 根据条件，医疗机构内日间医院可设置6张至20张床位。 在每张床上，患者每天接受医生的监测、实验室诊断检查、药物治疗、手术和注射，时间为 2 - 4 - 6 小时，中间休息 20 - 30 分钟。 在门诊手术中心，进行的手术干预变得更加复杂。

对于在日间医院的病人，输入一张“住院病人的医疗卡”，简要说明病史、病史和正在进行的检查和治疗。

为患有急慢性疾病的不需要住院的患者组织了家中门诊。 国内医院的状态是按照门诊规定的人员标准建立的。 患者的选择由治疗部门负责人根据当地全科医生和医学专家的建议进行。 如果病情恶化，患者将被转移到医院。 在家中住院的患者的所有记录都记录在“门诊病历”中。 在法律规定的临时残疾检查时限内，CEC 在家中参与调整治疗和延长病假。 家庭医院在其工作中使用综合诊所的所有咨询、治疗和诊断服务。

为需要综合诊断和治疗方法、使用复杂的仪器检查和治疗方法、手术干预、持续医疗监督和重症监护的最严重疾病提供住院医疗服务。

城市人口住院医疗体系的主要和主导环节是现代化城市医院，它是一所综合性的多学科机构，配备了多种医疗和诊断设备和设备，具有临床辅助服务、药房和行政和公用事业房间。

2. 住院

综合诊所在“住院患者登记簿”（f. 034 / y）中保留了需要住院治疗的患者的系统记录。 此外，患者被送到医院“救护车”或按从其他医院转移的顺序； 在紧急情况下，患者可能无需转诊即可入院。

在收治部门，为收治的患者输入“住院患者的病历”（f. 003 / y），主治医师将来会在其中输入。

所有入院患者以及拒绝住院的病例都记录在“患者入院和拒绝住院期刊”（f. 001 / y）中。

住院部是医院的主要结构单元。 病房医生的状态取决于床位的数量。

应在患者住院的前 3 天对患者进行全面的临床检查。 患者可以完全康复或持续改善出院，无需进一步住院，并有可能在诊所接受进一步治疗。 对每一个出院患者，填写一张专门的“出院人员统计卡”（f. Obb / y），在此基础上研究住院患者的发病率和年度报告医院汇编。

在患者死亡的情况下，将颁发“医学死亡证明”（f. 106 / y）。 在医院死亡的病人尸体必须在主治医师和科长在场的情况下进行病理解剖尸检。 尸检资料记录在“住院病人病历”中。

临床辅助服务包括实验室、诊断和治疗室（X光、理疗、功能诊断、运动疗法和按摩等）、病理解剖科。

3. 农村人口医疗

农村人口就医具有特定的医疗组织形式和方法。 农村人口医疗组织体系的主要和显着特点是其分阶段，其中村民的医疗和预防保健由综合医疗机构（从 FAP 到地区医院）提供。 分阶段原则的本质是，在以后的每个阶段都提供前一阶段无法提供的医疗服务。 据此，每个阶段都包括医疗机构，其职能各不相同。

农村医疗点的主要任务和功能：

1) 面向人群的门诊和住院医疗；

2) 孕妇的赞助；

3) 保护儿童和青少年健康的措施；

4）卫生防疫措施；

5) 现场发病率研究；

6) 卫生设施的健康教育和组织工作；

7) 监测聚居地和其他物体的卫生状况；

8) 现场工作的医疗和卫生支持；

9）准备卫生资产和卫生和教育工作。

当农村人口达到 700-3000 人且距离最近的医疗机构 2-4 公里时，就会建立一个费尔舍尔产科站 (FAP)。

在 FAP，进行治疗和预防工作：

1) 在门诊和在家中提供紧急医疗前护理；

2）识别和隔离急性传染病患者；

3) 用于预防和减少发病率，包括传染病和寄生虫病；

4）目前对儿童学前和学校机构、公共、食品、工业设施、供水的卫生监督；

5) 组织人口体检，选择病人进行门诊观察，雇用病人；

6) 控制患者的健康状况，核算；

7) 准备和维护有关其活动的会计和报告文件。

在医生的指导下，护理人员为现场居民进行医疗程序和预防性疫苗接种。 对孕妇、新生儿和产妇进行预防性检查。

当地医院是提供急救的医疗机构。 它的容量取决于床位的数量，取决于服务的半径、人口的数量和密度、工业企业的存在。 地区医院提供的住院护理的性质和范围取决于其设备和专科医生的可用性。 在地区医院，病床被用于一般情况和主要专科（外科、儿科、传染病）。

在区医院的门诊部（门诊部），医生接收成人和儿童，在家中提供紧急护理，并在必要时将患者住院治疗。 医生与护理人员一起对现场人口进行体检，进行工作能力检查，确保医院、救护车、专业医疗机构患者检查和治疗的连续性，组织和进行预防性检查积极惠顾妇女儿童，提高群众卫生文化水平。

在卫生和流行病学监督区域中心的指导和控制下，SVU 正在实施一系列卫生和抗流行病措施，为全体人口（尤其是儿童）组织了疫苗接种。 发现传染病时，对区医院传染病科的患者进行早期诊断和住院治疗。

农村人口第二阶段医疗服务的主要机构是中心区医院（CRH）。 它为农村人口提供合格的住院和门诊医疗和预防保健服务。

CRH的主要任务：

1) 为区和区中心的人口提供高素质、专业化的住院和门诊医疗服务；

2) 对本区所有卫生保健机构的活动进行操作、组织和方法指导和控制；

（三）本区医疗机构物资技术供应的规划、筹资和组织；

4）制定和实施旨在提高农村人口医疗质量的措施；

5) 将现代预防、诊断和治疗方法和手段引入区卫生保健机构的工作实践中；

6) 开展人员安置、合理使用和专业发展活动。

CRH，无论床位容量、人口和服务半径如何，都有医院、综合诊所、药房、解剖办公室、临床和行政服务、组织和方法办公室、救护车和急诊科。

CRH医院至少应设置治疗、外科、儿科、妇产科、感染科等5个专科。 除了所需的最低要求外，大型 CRH 可能还设有其他专科（神经科、耳鼻喉科、眼科、创伤科等）的科室。

中区医院综合门诊部设有10至15个专科，这些科室往往起到跨区专科中心的作用。

流动援助在中区医院的工作中占据很大一部分。 流动医疗队由主任医师组成，接收5-7个专科的患者。

救护车和紧急护理由中央区医院的相关部门负责，该部门负责为区中心的居民和分配给它的定居点提供此类援助。

CRH 最重要的结构分支之一是组织和方法论内阁 (OMC)，由 CRH 副主任医师领导，负责该地区人口的医疗保健。 OMK是主任医师的主要助理，负责管理、组织和协调中心区医院和区其他医疗机构的整个组织和方法工作，其主要任务包括：

1) 分析和概括人口健康状况和地区卫生保健设施活动的数据；

2) 估算指标的计算和对中心区医院整体和个别专科服务活动的分析；

3) 就本区卫生保健机构的网络、人员和活动编制总结报告；

4) 查明卫生保健机构工作中的不足之处并制定消除这些不足之处的措施；

5）为全区人口制定医疗保健行动计划，并控制其实施。

OMK工作计划实际上是对整个CRH的组织和方法工作的计划。 其强制性部分是：

1) 分析人口统计指标和有关该地区医疗机构网络、人员和活动以及公共卫生状况的报告材料；

2) 组织和实施向本区医疗机构提供医疗咨询以及组织和方法援助的措施；

3) 开展提高医务人员技能的活动；

4）加强本区卫生保健设施的物质技术基础。 主（区）

区专科医生，同时兼任中区医院专科科室主任。

每个区医院应至少有一个治疗、外科、妇产科、传染病科和单独的儿童病房，用于结核病患者； 在同一专科，入院是在综合诊所进行的。

地区医疗机构（OMU）——为农村人口提供高质量（包括高度专业化）医疗服务的第三阶段——包括以下机构：

1) 设有综合咨询诊所的地区医院；

2) 区域专业中心；

3) 区域药房和专科医院；

4）区域卫生和流行病监督中心；

5) 区域中心的医疗机构、研究所和其他医疗机构的诊所。

主要医疗机构是地区医院。 这是一所大型多学科机构，不仅提供合格的住院和门诊咨询服务，而且是组织和方法学中心、医生专业化和高级培训基地以及医疗机构的临床基地。

区域医院的主要任务是：

1) 为该地区的人口提供高素质的专业咨询、门诊和住院护理；

2) 在来自不同机构的专家的参与下，通过空中救护车和地面运输提供紧急和有计划的咨询医疗服务；

3) 为该地区的卫生保健机构提供组织和方法上的援助，以改善人口的医疗保健；

4) 管理和控制本地区卫生保健机构的统计核算和报告。

区域医院有一个咨询综合诊所和一个具有专业和高度专业化部门的医院，一个急诊和计划医疗部门，一个组织和方法部门，一个解剖，一个行政和经济部分以及临床辅助服务，其数量和设置是比中区医院宽很多。

地区医院最重要的部分是咨询综合诊所，其专家确定或澄清从地区医院转诊的患者的诊断，决定他们的进一步治疗，特别是住院需要。 对于每位患者，咨询综合诊所都会提供一份医疗报告，其中包括诊断、治疗和进一步的建议。

咨询综合诊所就从该地区的医疗机构转诊患者的程序和适应症提出建议，分析转诊患者的机构与咨询综合诊所建立的诊断之间的差异以及错误由医疗机构的医生在对患者进行检查和治疗期间，在将患者转诊至咨询综合诊所之前做出。 在此分析的基础上，对该地区各地区的医疗和诊断工作的状况和水平进行了季度评估。

区域医院的医院与中区医院一样，包括主要临床专科（治疗、外科、儿科、妇产科等）科室，以及高度专业化的科室——泌尿科、内分泌科、神经外科等. 在外科部门，治疗紧急和计划的病人。

地区医院为该地区任何地区的农村居民提供定期就诊、急诊和紧急专科医疗服务。 为此，地区医院设有专门的科室，提供全天候调度服务，负责接收和登记来自该地区的紧急电话，配备地面运输和空中救护车。 空中救护车也用于从偏远地区运送病人，以防他们无法在现场获得必要的帮助。

在地区医院的结构中，组织和方法部门（OMO）占据重要位置，它与专家一起根据年度报告和医生检查和实地考察的材料分析地区和地区医院的活动. 此外，OMO 研究和传播这些机构的经验、工作形式和方法，研究区域病理学和该地区人口的发病率。

根据收到的数据，OMO 制定提高医疗质量的建议和措施，组织该地区所有卫生设施的统计核算和报告，就这些问题对工作人员进行培训并进行统计审计。

地区医院最重要的职能也是医学专家的培训和医生的高级培训。为此，年轻医生的初级专业化，以及关于最新诊断方法和手段的十天会议、研讨会、各种疾病的治疗和预防都是在地区医院的基础上进行的。

只有区、区、区三个环节医疗机构的共同努力，才能为农村人口提供高水平的医疗服务。

LECTURE No. 2. 人口健康统计

研究公共卫生的方法

医学基于两个基本概念——“健康”和“疾病”。 医疗保健的所有理论和实践问题都与这些主要类别有关，因为任何医疗活动的主要目的都是维护和加强人们的健康，预防和治疗疾病。

在现代文学中，对“健康”的概念有多种不同的解释，分类如下：

1）没有疾病的健康；

2) 健康和规范是同一概念；

3) 健康是形态学、心理情感和社会经济概念的统一体。

对于这些定义，健康与疾病相反的概念很常见。

人类健康不能仅仅归结为没有疾病、不适和不适的陈述。 根据世界卫生组织的说法，“健康是一种身体、精神和社会完全健康的状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱”。

还有一种所谓的第三（或中间）状态，它要么接近健康，要么接近疾病，但既不是一个也不是另一个。 它包括：神经衰弱、食欲不振、易怒、头痛、疲劳等。对于吸烟、饮酒、从一个时区移动到另一个时区的人，以及青春期和性功能消失的人来说，它是典型的。妇女在产前、产后和老年时，身体的生命活动下降。

第三种状态降低了一个人的潜在能力，不给他机会使用他天生固有的所有精神和身体能力。 它包含着许多疾病的根源，因此能够诊断、预防和消除它是医学科学和实际保健的最重要的任务。

一个人的健康和疾病基本上是通过适应、变异和遗传的生物学标准来表达的。 在人类中，一般的生物学特性不是基本的，它们是由他生活的社会条件调节的。 这就是为什么人们应该谈论人的健康和疾病，不仅将人视为生物有机体，而且将其视为社会存在，即将“健康”和“疾病”视为生物社会范畴。

脱离一个人生活的具体环境，是不可能理解和定义健康的，因此，只有在理解一个人的本质、社会与生物之间的关系问题的基础上，才有可能对健康做出一个称职的定义。 .

人类健康在各个层面上进行研究和测量。 如果我们谈论个人，他们谈论个人健康，如果谈论他们的社区，他们谈论群体健康，如果谈论居住在某个地区的人口的健康，他们谈论人口的健康。

在评估健康状况时，每个级别都需要自己的方法。 个人健康是通过个人幸福感、有无疾病、残疾、身体状况和发育等来评估的。在评估群体健康时，会使用特殊的标准。

人口健康也是在社会学层面，即公共卫生层面进行研究。 公共卫生反映了构成社会的个人的健康。 这不仅是一个医学概念，而且在很大程度上是一个社会、社会政治和经济范畴，因为外部社会和自然环境是通过特定的生活条件——工作和生活来调节的。

判断人口健康状况的指标分为三组，它们是：

1) 人口统计指标；

2) 发病率和残疾指标；

3）身体发育指标。

由于医学的特点是关注病理状况，即通过性质和强度来定义健康疾病。

健康的概念与风险因素的观念密切相关——这些因素有助于疾病的出现和发展。 健康的主要决定因素包括：

1）环境因素 - 给定领土的气候，地形，该地区的动植物，太阳辐射，年平均温度，宇宙因素的综合体；

2）表征一个人个性的生物学和心理因素：遗传、身体的适应性特性、气质、体质、行为，即表征一个人的个性的特征；

3）社会经济因素——社会的社会经济和政治发展、生活条件、工作、生活等；

4）医疗因素 - 医疗保健状况，医疗和卫生服务的发展，医疗保健组织的缺陷和不足，人口的医疗活动。

一个人受到相互关联和相互决定的因素的综合影响，因此对人口的健康状况进行全面的医学和社会研究，同时考虑到大量因素的影响，它们的关系和排名评估他们每个人。

主要风险因素取决于社会经济、政治、自然条件，而次要风险因素会导致病理状况的出现和疾病的发展。 因此，与普遍接受的表征健康的指标一起，允许根据尚未引起疾病但降低身体适应能力的各种生理和生化变化来评估身体功能状态的指标，并结合到健康的概念中。病前状态，非常重要。

公共卫生最充分的标准是生活方式的类别，指标是工作能力的医疗和社会潜力。 公共卫生研究，特别是健康人的健康，对于预防疾病和改善人口健康具有重要的战略意义。

目前，在健康人比例相对较小的背景下，患者和有危险因素的人数有增加的趋势。 这使得研究公共卫生状况和解决疾病和各种病理状况的一级预防问题尤为重要。

人口统计学

人口学是关于人口的科学，该术语源自希腊语 demos - “人民”和 grapho - “描述”。 人口学的任务是研究人口的地域分布、人口生活中与社会经济条件、生活、传统、环境、医疗、法律和其他因素有关的趋势和过程。

医学人口学研究人口再生产与社会和卫生因素之间的关系，并制定旨在确保人口进程最有利发展和改善人口健康的医学和社会措施。

人口统计研究主要在两个方向进行：

1) 人口统计；

2）人口动态。

人口统计是关于人口规模、按性别、年龄、社会地位、职业、婚姻状况、文化水平、人口分布和密度划分的人口构成的数据。 人口规模和构成是通过每 10 年定期进行的人口普查进行的。 在两次人口普查之间，通过登记出生和死亡以及按居住地登记人口来记录人口。

在进行人口普查时，区分了两类人口：现金人口和永久人口。

现金（或实际）是人口普查时该地区的人口，无论此人或那个人在其中居住多长时间以及他是否打算将来留在那里。

常住人口是指永久居住在特定地区的人口，无论在普查时是否存在或暂时不存在。 常住人口是在实际人口中加上暂时不在的人口，不包括在普查时暂时到达的人口。

在医疗保健中，为了确定生育率、死亡率、发病率等指标，有必要知道常住人口和现有人口的数量。 人口空间分布的一个指标是每1平方公里的人口密度。 在决定健康规划问题时会考虑这一重要因素。

按性别和年龄划分的人口分布对于确定人口增长的前景、劳动力资源的再生产以及对发病率和死亡率数据的分析是必要的。

从社会经济的角度来看，在人口构成中区分三个主要年龄组（根据人口在劳动过程中的参与情况）具有很大的意义：

1）小于工作年龄（0-15岁）；

2) 工作年龄（男性 - 16 - 59 岁，女性 - 16 - 54 岁）；

3) 超过工作年龄（男性 - 60 岁及以上，女性 - 55 岁及以上）。

同时，在确定人口年龄结构类型时，考虑了0至14岁、15至49岁、50岁及以上人口的比例（表1）。

进步人口是指 0-14 岁儿童的比例超过 50 岁及以上人口的比例。

回归型被认为是50岁及以上人口比例超过儿童人口比例的人口。

固定式是儿童比例等于 50 岁及以上人口比例的类型。

人口的进步型提供了人口的进一步增加，回归型威胁着国家的灭绝，而固定型的人口自然增长非常缓慢或处于固定（不变）的水平。

表1

三种类型对应的人口年龄结构

老龄化的一个统计指标是 60 岁及以上人口的比例（表 2）。 XNUMX世纪的特色。 是人口“老龄化”的过程。

表2

社会分类取决于人口老龄化进程的发展程度

人口老龄化进程影响人口繁衍过程、病理性质和慢性病患病率，以及人口对社会救助的需求水平。

在俄罗斯，目前正在发生明显的人口老龄化过程——人口老龄化（表3）。

表3

俄罗斯人口构成的特征（根据 1989 年人口普查）

人口动态是指人口规模和构成的移动和变化，这种移动和变化可能是机械移动的结果——在移民过程、与从一个社会群体过渡到另一个社会群体相关的社会运动以及出生和死亡导致的人口自然移动的影响下发生。

人口的机械流动是移民过程的结果。 根据持续时间区分内部和外部迁移——临时的、永久的、季节性的和钟摆的。 根据性质，可分为有计划的迁徙和自发的迁徙。 人口迁移对人口总量及其构成、人口再生产指标产生重大影响。

在评估迁移过程时，指标如：

1) 迁移过程的周转；

2) 迁移平衡；

3) 迁移强度等。

迁移过程的周转率是到达和离开的总和。

迁移余额 (Δ) 定义为到达人数 M + 与离开人数 M - 之间的差值，可以为正值，也可以为负值：

总体迁移强度 (β) 是迁移人数与给定领土人口 (S) 的比率：

因此，到达 β+ 和出发 β - 的迁移强度可确定：

同样，计算到达和离开迁移的年龄-性别强度。

迁移效率比：

根据 1989 年人口普查，每 1000 人中入境人数（入境强度）为 42 人，出境人数为 35 人，净移民（移民增益）为 7。

近年来，移民过程在很大程度上受到社会经济动荡的影响。

人口的自然流动是通过卫生和人口指标估计的。

主要指标是生育率、死亡率、人口自然增长、婴儿死亡率、平均预期寿命和孕产妇死亡率等指标。

人口自然流动的具体指标是：生育率、5 岁以下儿童死亡率、围产期死亡率、孕产妇死亡率。

生育能力是新一代更新的过程，它基于影响身体繁殖后代能力的生物因素。

出生登记是基于通过填写“医学出生证明”（f. 103 / y）在产科机构出生的人的登记。

用来表征出生率。 总和生育率：

年平均人口等于年初和年末人口总和的一半（人口在 1.01 + 31.12 除以 2）。

一般出生率仅给出人口繁殖过程的大致概念，因为它是根据整个人口的规模计算的。

通过计算特殊指标（如一般生育指标、婚姻生育指标等）得到更准确的生育特征。

在计算生育力（生育力）指标时，计算对象为育龄（生育）年龄的女性——15岁至40岁。 这个年龄区间被称为女性的生育期或生育期。

总和生育率 （生育能力）：

这个比率取决于育龄妇女占总人口的比例，通常是总出生率的4至5倍。

婚姻生育率 （生育能力）：

此外，出生率是按年龄生育指标来规定的，按照惯例，将妇女的整个生育期分为几个区间（15-19岁、20-24岁、25-29岁、30-34岁、35-39岁、 40-44、45-49 岁）。

年龄别生育率：

在生育统计中，计算的是总生育率，它显示了一名妇女在其一生的整个生育期平均生育的孩子数。 该指标计算为按一岁年龄间隔计算的特定年龄生育率指标的总和（表 4）。

表4

按年龄间隔划分的生育年龄指标

整个年龄区间的数字是通过将特定年龄指标乘以年龄区间的值 (5) 获得的。 第三列的数字总和显示了整个生育期每 1000 名妇女生育的孩子数； 因此，平均每名妇女有 2732,5/1000 = 2,73 个孩子。

毛利率 - 一名妇女在整个生育期平均生育的女孩数。 为了计算它，总生育率乘以某一年出生的女孩的百分比。 因此，如果所有出生女孩的百分比为 49（或 0,49），那么总系数为：2,73 x 0,49 = 1,33。

理论上，总系数最大值为4,9； 如果大于 2，那么这表明没有大规模的有意识的节育。

具有一定重要性的是净系数 - 女性人口的净繁殖率，显示平均有多少女孩在她的一生中由一名妇女生育，能够活到母亲出生时的年龄，前提是这一时期的生育率和死亡率水平在每个年龄段都保持不变。 该指标对给定时间段内的生育率和死亡率进行了概括描述。

俄罗斯的出生率趋于下降，目前已达到灾难性的极限。

为了评估特定地区的社会、人口和医疗福祉，不仅要考虑出生率，还要考虑死亡率，因为它们之间的相互作用确保了人口的持续繁殖。

在分析死亡率时，使用了许多具有不同认知意义的指标。

总死亡率：

然而，总体死亡率几乎不适合进行任何比较，因为它的值在很大程度上取决于人口年龄构成的特征。 因此，一些经济发达国家近年来总体死亡率的上升与其说是死亡率的实际上升，不如说是反映了老年人口在人口年龄结构中的比例上升。 特殊指标对死亡率进行了更完整的描述。

个别年龄和性别组的死亡率：

在研究死因时，计算死因的结构和按死因划分的死亡率。

这种疾病的死亡率 （密集指标）：

死因结构 （广泛的指标）：

死亡率的水平和结构是许多因素复杂相互作用的结果，其中社会经济因素起着重要作用。 自 1990 年代初以来在俄罗斯。 总体死亡率显着上升，原因是人口老龄化和该国的社会经济状况。 在死因结构中，循环系统疾病、恶性肿瘤、事故、伤害和中毒占据首位。

关于人口死亡率的材料的开发基于“医学死亡证明”（f.106 / y），“医学死亡证明”（f.106-1 / y），“医学死亡证明”（f.106-2 / y）的数据。围产期死亡证明”（f. XNUMX-XNUMX/y）。 死亡证明的填写和原死因的选择按照现行规定进行。

自然人口增长是人口增长的普遍特征。 自然增长可以表示为一个绝对数 作为一年中出生人数与死亡人数之差。 此外，还可以计算 作为出生率和死亡率之间的差异。

只有在死亡率低的情况下，高的自然增长才能被认为是一种积极的现象。 尽管出生率相对较高，但高增长和高死亡率是人口繁殖不利的特征。

低增长和高死亡率表明不利的人口状况。 低增长和低死亡率表明低出生率。

负自然增长（自然人口下降）表明社会存在问题，这在战争、经济危机和其他动荡时期是典型的。

在俄罗斯，自 1992 年以来，人口自然增长出现负增长，这与三个主要因素的负面影响有关，例如：

1) 在我国继续全球人口向小家庭过渡的进程；

2）人口年龄构成的变化——目前，一小部分妇女已进入生育率最高的年龄组（20-29岁）；

3）社会经济领域的危机状态。

此外，困难的社会经济条件、生态状况导致人口健康状况显着恶化。

为评估公共健康，使用了平均预期寿命指标，该指标显示，如果在这一代人的一生中，死亡率与现在相同，那么这一代人的平均寿命是多少年, 并根据特定年龄指标计算死亡率，通过构建死亡率表。

婴儿死亡率是新生儿从出生到一岁时死亡的特征。 由于其特殊的社会意义，它从普遍的人口死亡率问题中脱颖而出。 它的水平用于评估整个人口的健康状况、社会福祉以及对妇女和儿童的医疗和预防保健质量。

婴儿死亡登记文件为“医学死亡证明”（f. 106/y）和“围产期死亡医学证明”（f. 106-2/y）。

婴儿死亡率分析包括：

1) 一个日历年的婴儿死亡率；

2) 按日历年月份划分的婴儿死亡率；

3) 出生后第一年的婴儿死亡率；

4) 特定原因造成的婴儿死亡率指标。

一个日历年的死亡率是一个总的、一般性的指标，相邻两年的出生率稳定。

婴儿死亡率 等于：

由于死去的孩子中可能有既定日历年和上一个日历年出生的孩子，而且出生的孩子数量通常不一样，因此有公式可以更准确地计算婴儿死亡率。

在实际医疗保健中，世界卫生组织的建议用于计算婴儿死亡率。 大鼠公式：

为了对婴儿死亡率进行业务监测，分析季节性波动，计算某个日历月的指标。

婴儿死亡率的指标是通过对生命第一年的时间段进行分析来确定的。 婴儿死亡率的水平和原因在生命的不同时期并不相同。

儿童在生命第一年的死亡在不同年龄段分布不均。 出生后的第一天死亡率最高，但随后开始急剧下降，然后逐渐下降，每天、每周和每月都在下降。 80% 的儿童在第一周死亡

第一个月儿童死亡病例，第一个月死亡 - 约占所有婴儿死亡率的 70%。

根据生命第一年的时期，区分以下婴儿死亡率指标：

1）早期新生儿死亡率（出生后第一周儿童死亡）：

2) 新生儿死亡率（出生后第一个月的儿童死亡）：

3）晚期新生儿死亡率（第7天至第27天死亡）：

4) 新生儿死亡率（XNUMX 个月以上儿童未满一岁时死亡）：

为了制定降低婴儿死亡率的措施，对婴儿死亡率按原因进行了分析。

此原因导致的婴儿死亡率：

在评估第一年儿童的健康状况时，围产期死亡率的指标很重要。

围产期从胎儿发育 22 周开始，包括分娩期，并在新生儿生命满 7 天后结束。

围产期包括3个时期：

1) 产前（从怀孕 22 周到分娩）；

2) 产时（分娩期）；

3) 出生后（生命的前 168 小时），对应于新生儿早期。

任何时期的死亡人数占主导地位在一定程度上表明医疗水平，怀孕期间预防措施的质量，分娩，在生命的第一周。

围产期死亡率：

产前和产内死亡率加起来就是死产。

根据世界卫生组织的定义，死产包括所有死亡的胎儿和体重 500 克或以上的新生儿（或者，如果出生体重未知，体长 25 厘米或以上，或胎龄 22 周或以上） ）。

尽管该定义于 1993 年在俄罗斯正式采用，但仍将体重 1000 克或以上（或者，如果出生体重未知，则体长 35 厘米）的胎儿和新生儿的数量考虑在内计算围产期死亡率时。或更多，或 28 周或更多的胎龄）。

死产率：

按日历年月份划分的婴儿死亡率：

平均每月出生人数 = 给定日历月的出生人数 + 过去 12 个月的出生人数除以 13（表 5）。

表5

计算婴儿死亡率每月波动的示例

对于 2000 年 13 月，1999 个月的出生人数等于 9642 年出生人数加上 778 月份出生人数的总和：10 + 420 = XNUMX，等等。

10/420 = 13。

一月份每千名新生儿的婴儿死亡率为：

23 x 1000/801 = 28,7。

在分析婴儿死亡率时，必须记住，日历年各月份的指标只能在区域一级使用，因为该研究并未在该区域给出可靠的结果。

在俄罗斯婴儿死亡原因结构中，第一位是围产期疾病（缺氧、窒息、产伤、宫内感染），第二位是先天畸形，第三位是呼吸道疾病系统，第四——传染病（如肠道感染、败血症等）。

在国际实践中，除了婴儿死亡率外，习惯上还计算5岁以下儿童的死亡率。 该指标被联合国儿童基金会选定为描述各个州儿童状况的特征，并作为儿童人口福祉的指标。

5岁以下死亡率：

此外，为了表征人口的健康状况，使用了该指标 15 岁以下儿童的死亡率。

孕产妇死亡率是细化总体死亡率的人口统计指标。

根据世界卫生组织的定义，孕产妇死亡率是指妇女因怀孕（无论其持续时间和地点）在怀孕期间或因任何与怀孕有关的原因终止后 42 天内死亡，并因怀孕或其管理而加重，但不是来自事故或意外原因。

该指标允许您评估孕妇（流产、异位妊娠、整个妊娠期间产科和外生殖器病变）以及妊娠结束后 42 天内分娩和产妇的所有损失。 “孕产妇死亡率”概念中不包括因谋杀、自杀、中毒、创伤和其他暴力原因而导致的死亡案例。

根据世界卫生组织的建议，孕产妇死亡率按每 100 名活产婴儿计算。

孕产妇死亡率：

孕产妇死亡率应按区、市、地区、领地、共和国计算。 在发生死亡的机构中，应从可预防性的角度对每个死亡病例（不计算指标）进行详细分析。

在评估低生育率地区孕产妇死亡率的动态时，为了避免错误，应使用统计方法，特别是使用移动平均法对动态序列进行对齐，这使得可以替换每个水平的具有给定水平和两个相邻水平的平均值的系列，以消除随机波动对动态系列水平的影响，并有助于识别主要趋势。

对孕产妇死亡原因的结构进行分析，可以确定所有死去妇女中一种或另一种原因的位置。

孕产妇死亡原因的结构（扩展指标）：

在孕产妇死亡率分析中至关重要的是计算个体原因导致的死亡频率。

个别原因造成的孕产妇死亡率：

在孕产妇死亡原因的结构中，很大一部分（80%）是产科原因，大约 20% 是与妊娠和分娩相关的间接原因（特别是外生殖器疾病）。

产科原因中，70%属于妊娠和分娩并发症，25%属于流产后果，5%属于宫外孕。 在生殖器外疾病中，心血管系统疾病占主导地位。

该国孕产妇死亡率居高不下的原因有很多。 近年来，孕产妇健康状况日益恶化，孕产妇监护早期覆盖率、孕产妇体检质量下降，流产高发。 孕产妇死亡的原因之一是妇产科医生资格不足。

身体发育

身体发育是人口健康状况的客观指标之一，目前与其他指标（发病率、死亡率、婴儿死亡率、平均预期寿命等）一样急剧变化。 对人口体格发展数据进行统计核算和分析的方法得到了深刻的科学依据，并被广泛应用于医疗机构的实际研究活动中。

身体发育被理解为身体形态和功能特性的综合体，表征了人体的大小、形状、结构和机械特性以及人体发育的协调性以及体力的储备。

监测俄罗斯人口的身体发育是国家医疗卫生控制系统的强制性组成部分。 它是系统的，适用于不同年龄和性别的人群。

身体发育的基础是在童年时期奠定的，因此在评估年轻一代的健康状况时，表征它的指标是强制性的。 通常在新生儿、不同年龄组的儿童和青少年以及成年人群中研究身体发育，以表征不同出生年份的几代人。

生活在不同经济和地理区域、不同国籍的人的身体发育存在差异。 在长期不利因素的影响下，身体发育水平下降，反之，条件的改善，生活方式的正常化有助于身体发育水平的提高。

决定身体发育方向和程度的主要因素有三组：

1）内源性因素（遗传、宫内影响、早产、出生缺陷等）；

2) 自然和气候因素（气候、地形、河流、海洋、山脉、森林等的存在）；

3）社会经济因素（社会制度、经济发展程度、工作条件、生活、营养、娱乐、文化和教育水平、卫生技能、教养等）。

然而，所有这些因素都是统一和相互依存的，因为身体发育是有机体生长和形成的指标，它不仅受制于生物规律，而且在更大程度上取决于一系列复杂的社会条件，这些条件具有决定性意义。 一个人所处的社会环境形成并改变了他的健康，包括确定身体发育的水平和动态。

因此，身体发育是健康状况的一个整体指标，它受到各种外部和内部因素的影响。 在这方面，研究人口身体发育的主要任务是：

1) 监测不同人群的身体发育水平和变化；

2) 深入研究与生活条件、工作和生活的特点、医疗保健、运动的性质和形式有关的身体发育的年龄-性别模式；

3) 制定不同气候带和经济区域各民族人口身体发育的年龄-性别评估规范-标准；

4) 评估娱乐活动的有效性。

对一个人的身体发育的观察和控制，从孩子出生那一刻就开始了：在妇产医院，专门研究新生儿身体发育的特点。 这项工作在儿童综合诊所和学前机构继续进行。 学童和青少年的身体发育受到强制观察和医疗控制。 校医利用制定的年龄-性别标准，可以对学龄儿童的身体发育水平进行集体和个人的评估，并通过体育教育的方法进行必要的修正。 在征兵前、入伍征兵期间、服兵役期间以及对各类工人、雇员、雇员、学生、运动员等

身体发育数据始终是在专门组织的研究过程中收集的，其基础是根据严格统一的程序进行的人体测量。

应按以下顺序对某些人口群体进行人体测量：

1) 新生儿出生和出院时在妇产医院进行测量；

2) 第一年和 1 至 3 岁的儿童 - 每月在托儿所和儿童诊所；

3) 3 至 7 岁的儿童 - 每年 2 次在幼儿园和儿童诊所；

4) 7 至 18 岁的儿童和青少年（学童） - 每年上学 1 至 2 次；

5）职业学校，中等专业和高等教育机构的学生和学生 - 在每年一次的体检期间在学习地点;

6）预征兵 - 在居住地的军事登记和入伍办公室；

7）工作青年——体检期间在企业的医疗单位；

8）军事人员——在服役地急救岗位每年进行1-2次深入体检；

9) 运动员——以规定的方式在体育协会的医疗卫生机构和医疗体育药房工作。

由于身体发育取决于年龄和性别，因此针对每个观察区域的同质年龄和性别组计算指标。 由于儿童不同时期身体发育指标的变化率并不相同，因此对不同年龄阶段的材料进行分组是用不同的时间“步长”进行的：

1）对于生命第一年的儿童 - 按月计算；

2) 1 至 3 岁的儿童 - 每 3 个月一次；

3）对于 3 至 7 岁的儿童 - 每六个月一次；

4) 7 岁以上儿童 - 每年一次。

有身体发育的基本迹象，通常记录在对人口进行大规模体检的过程中。 其中包括以下内容。

1. 人体测量学，基于测量人体和骨骼的尺寸，包括：

1) 体格测量 - 身体及其部位的尺寸；

2) 骨测量 - 骨骼及其部分的尺寸；

3）颅骨测量 - 头骨的尺寸。

2. 人体镜，基于对整个身体及其各个部分的描述。 这些包括：

1）体型；

2）脂肪层、肌肉的发育；

3）胸、背、腹、腿的形状；

4）色素沉着；

5) 发际线；

6）第二性征等。

3. 物理测量，在特殊物理仪器的帮助下确定。 这些包括：

1）肺的肺活量（用肺活量计测量）；

2）手的肌肉力量（由测力计测量）等。

因此，身体发育的主要标志是身体的长度和重量，表示肥胖，骨骼骨骼和肌肉的发育。 此外，它们还包括吸气和呼气过程中的胸部周长，这是其容量和呼吸器官发育的特征。 还测量了坐高，以表征身体的比例； 在新生儿中，测量头围。 通过动态观察，可以估计这些指标在一定时间内（例如一年）的增长情况。

此外，为了全面表征身体发育，还研究了形态成熟的特征（乳牙变为恒牙、第二性征的严重程度、初潮年龄等）。

人体测量数据通过变异统计的方法处理，得到身高、体重、胸围的平均值，用于个体和群体的身体发育评估。

身体发育评估对于医学的许多领域都非常重要。 身体发育指标用于计算多种疾病和病理状况的人体测量风险标志物。 在产科，测量女性骨盆可以让您确定分娩策略。

人体测量指标用于监测儿童和青少年的身体发育，评估正在进行的娱乐活动的有效性，它们对于确定儿童的日常生活和身体活动是必要的。

随着人体测量数据的研究，特别注意评估生物发育水平，即生物年龄。 生物发育缓慢对于解决儿童上学准备问题至关重要，因为这些儿童中有很大一部分在学校遇到严重困难，尤其是在低年级。 此外，生物学年龄评估用于确定孩子的运动能力，以及在法医实践中。

在临床实践中，多项人体测量指标是定义“活产”、“死产”、“早产”、“出生体重”等概念的重要标准。

在卫生方面，身体发育指标对于服装、鞋类、家具的标准化和工作场所的合理安排是必要的。

在军事医学中，身体发育指标有助于确定是否适合服兵役和部队类型。

身体发育的综合评估，同时考虑到生物发育水平和身体的形态功能状态，可以识别出与其年龄相适应的身体发育和谐的儿童，以及由于过度或不足而出现各种偏差的儿童的体重。

身体发育具有重要的医学和社会意义。 它的水平很大程度上说明了社会的社会福祉。 身体发育障碍可能表明儿童的不利条件和生活方式，并且是确定家庭社会风险水平、识别需要衡量医疗和社会影响的社会弱势家庭的标准之一。

研究身体发育的方法

为了在身体发育评估中获得准确的结果，有必要遵守一些标准条件，即：评估应该在早上进行，有最佳照明，有可用的仪器，使用统一的测量方法和技术。

人体测量是使用特殊工具进行的：人体测量仪、测距仪、厘米尺、指南针、卡尺等。体能测量是在特殊设备上进行的。 此外，摄影可用于评估身体发育（所谓的立体摄影测量法）。

观察孩子的身体发育从出生那一刻开始。 根据世界卫生组织的定义，出生体重是胎儿或新生儿第一次称重的结果，在出生后记录。 这个体重最好在出生后的第一个小时内确定，在出生后体重显着下降之前。 新生儿或胎儿身体长度的测量必须在其伸展位置在水平测距仪上进行。

出生体重低于 2500 克的新生儿（胎儿）被视为低出生体重胎儿，低于 1500 克 - 非常低，低于 1000 克 - 极低。

今后，在特殊命令规定的期限内，将在儿童诊所、学前机构和学校继续对儿童的身体发育进行定期评估。 评估结果输入“新生儿发育史”（f.097 / y），“儿童发育史”（f.112 / y），“儿童病历” （f. 025 / y）。

为了研究、分析和评估身体发育，使用了两种主要的观察方法：

1）泛化法（人口横截面法）——基于对不同年龄儿童的一次测量，即每个儿童在任何年龄测量1次。 每个年龄组必须由至少 100 人组成。 这种方法很常见。 它反映了儿童在某一时刻的身体发育水平，是基于大量的观察而得出的。 是确定一般人群身体发育水平最具代表性的；

2) 个体化方法（纵切面）——基于同一儿童在其生长发育时期的测量。 在一定时期内（例如，一年的生命）观察同一组儿童，从而可以通过相对较少的观察次数，在几个月或几年的生命中获得每个年龄-性别组的足够饱和度。 这种技术使您可以确定同质人群中观察到的一组儿童的逐月（或逐年）身体物理形态的特征。 这种方法对于加速过程以及学校和学龄前设备的标准化、型高秤的构建、服装和鞋类行业具有特别重要的意义。

这种方法与概括方法并不矛盾，是对儿童总体发展过程的研究和阐明该发展过程中环境因素的影响的必要补充。

为了获得身体发育的平均指标，对不同年龄和性别的大群实际健康的人进行了调查。 得到的平均值是相应人群身体发育的标准。 为了使数据被接受为标准，它们必须满足以下要求：

1) 是区域性的；

2) 在足够大的群体（至少 100 名儿童）上发展；

3）所有异质性病例均应排除在观察组之外（来自不同人群的病童，有“弹出”数据，患有佝偻病、内分泌疾病、姿势偏差）；

4) 应采用普遍接受的统一方法来测量、测量、处理和分析数据。

没有普遍接受的身体发育标准。 不同气候和地理区域、城市和农村地区的不同生活条件、民族差异导致人口身体发育水平不同。 据此，确定地方和区域的物质发展标准。 由于条件和生活方式不断变化，当地标准应在大约 5 年后更新。

通过将人体测量数据与使用各种统计方法开发的标准进行比较，并确定它们与平均值的偏差程度，对身体发育进行个体评估。

人体测量数据的变异统计发展技术。 身体发育标准的推导

将人体测量中获得的个体体征的数值数据（身高、体重、胸围等）通过变异统计的方法进行处理，得到平均指标——身体发育的标准。

首先，对收集到的材料进行彻底的审查，以筛选出不属于开发对象的地图。 不包括有错误和可疑条目的卡片，以及健康状况明显偏差的儿童卡片：内分泌失调、骨结核、脊髓灰质炎的后果、近期严重的传染病等。表示严重佝偻病、营养不良III的卡片也包括在内。排除。度，早产儿和双胞胎的牌。

因此，在统计发展中，只有没有严重健康问题的实际健康儿童的地图才能用于得出身体发展标准。

查看资料后，分组，是按年龄、性别、居住地等分类的同质统计集合。每个年龄和性别组必须至少用100张卡片表示。

对材料进行分组后，针对每个功能分别编译变体系列。 然后计算平均值——根据矩量法计算简单平均值、加权平均值或算术平均值； 平均参数：

1) 标准差 (σ)，它是衡量总体算术平均值的典型性的指标；

2) 算术平均值 (m) 的平均误差，它是平均值可靠性的量度，允许以不同程度的概率确定一般人群平均值的波动范围。

有多种方法可以对人口的身体发育进行个体和群体评估。

体格发育个体评价方法 1.体格发育评价采用指数法。 长期以来，指数方法被用于评估身体发育。 身体发育指数是个体人体测量指标的比率，以数学公式表示。 不同的索引包括不同数量的特征。 当使用这种技术时，假设主体的尺寸相对于彼此成比例地变化。 然而，现在已经确定人体测量指标的变化不成比例，因此评估身体发育的指标的价值已经下降。

2.用西格玛偏差法评估身体发育。 西格玛偏差法是最简单的。 在这种情况下，将个人身体发育指标与标准表中相应年龄和性别组的算术平均值进行比较。 通常，受试者的数据与平均指标存在一定程度的差异，无论是在符号增加的方向上还是在符号减少的方向上。 为了判断它们差异的程度，用相应符号（+或-）的差异除以标准差（σ），得到所谓的西格玛偏差。 这就是通过西格玛的多少分数或多少西格玛来确定个体指标与给定年龄和性别组的该特征的算术平均值的差异。 一致确定身高、体重、胸围的西格玛偏差。 身体发育的程度是通过西格玛偏差的大小来判断的。

这种评估是根据以下公式进行的：

其中 V 是一个或另一个特征的变体；

M 是给定年龄和性别组的性状的算术平均值；

σ - 标准偏差。

结果评估如下：在平均身体发育情况下，个体值与年龄标准（M）在一个方向或另一个方向上的差异不超过一个 sigma。

根据 sigma 偏差的大小，区分 5 组身体发育（表 6）。

表6

例如1。 10 岁男孩的平均身高为 137 厘米，标准差为 5,2 厘米，那么这个年龄段的学生，身高为 142 厘米，将得到以 sigma 为单位的身高估计值，等于

即，学生的身高在 M + 1σ 之内，并被估计为平均正常增长。

以 sigma 术语为每个身体发育迹象获得的最终数据可以以所谓的人体测量学曲线的形式直观地表示，该曲线以图形方式执行并显示给定人与其他人的体格差异。 该方法广泛应用于儿童、运动员、军人等人群身体发育的动态医学监测。

为了构建身体发育概况，根据评估的体征数量绘制彼此等距离的水平线。 最常见的是使用 3 个主要指标：身高、体重、胸围。 在这些线的中间画了一条平均垂直线，对应于这些指标中的 M 个。 在此中心线的右侧等距应用 +1σ、+2σ、+3σ 以内的偏差边界，左侧分别应用 - 1σ、- 2σ、- Зσ。 还沿着这些边界绘制垂直线。

每个特征的 sigma 偏差的大小在相应的水平线上绘制为一个点。 然后这些点串联起来。 在评估身体发育时，他们从轮廓的位置开始。

除了身体发育水平之外，在人体测量学资料的帮助下，还可以确定发育的比例。 随着比例发展，表示单个符号的 S 形偏差的点位于同一垂直线上或彼此相距不超过 1 厘米。

例如2。 9岁女孩，身高131厘米，体重28,5公斤，胸围65,5厘米。

为了确定女孩的身体发育水平，他们根据标准表，找出9岁女孩的身高、体重和胸围的算术平均值和标准差。 基于这些数据，建立了用于计算 sigma 偏差的表格（表 7）。

表7

西格玛偏差计算表

根据主要特征的西格玛偏差的大小，构建了一个图表 - 身体发育的人体测量剖面（见上文）。

结论：女孩的身体发育被评估为平均且成比例。

通过确定 sigma 偏差和构建人体测量曲线来评估身体发育的方法的缺点是，身体发育的每个迹象都是孤立地评估的，与其他迹象没有关联。

3. 以回归量表评估身体发育。 这种方法使用最广泛，因为它可以识别具有和谐和不和谐发展的个体。

它的优势在于，它允许根据它们之间的关系中的一组标志对身体发育进行全面评估，因为没有一个单独的标志可以对身体发育进行客观和完整的评估。

回归尺度评估方法的本质如下：如果两个特征之间存在关系，则其中一个特征的值（例如权重）一致增加，而另一个特征也相应增加（例如，增长）具有直接关系，而类似的连续下降则具有反向关系。

以回归量表的形式对物理发展指标进行综合评估的评估表是使用许多参数编制的。 这些包括：

1）相关系数（p），表示特征之间关系的大小；

2）回归系数（R），表示当一个属性变化一个时，另一个属性的变化量；

3) 回归 sigma，或部分 sigma (σ_R)，它用于确定与另一个相关的性状的个体偏差的大小。

回归量表方法将身体发育的迹象分为两类：独立（身高）和依赖（体重和胸围）。 因此，生长被认为是身体发育的主要标志，也是正确评估的必要基础。 随着孩子的正常发育，身高的增加伴随着体重和胸围的增加。

这些表格按每个年龄和性别组的回归量表编制，包含五个身高组的特征（平均、低于平均水平、高于平均水平、矮身高和高身高）。 以整数形式给出每组的生长值，间隔为 1 厘米。

规范表包括相关体征的理论值，根据回归系数考虑身高和体重、身高和胸围之间的关系计算得出。 由于某个身高对应于体重或胸围的几个值，因此该表显示了依赖符号波动的边界，使用 sigma 回归（σ_R).

根据体重、胸围和身高之间的比例，身体发育被认为是和谐（正常）、不和谐和严重不和谐。

如果体重和胸围与体长相对应或与一个回归 sigma (σ_R).

身体发育被认为是不和谐的，体重和胸围落后1,1 - 2σ_R，以及更多应得的相同值。

身体发育严重不和谐，体重和胸围落后2σ_R 并多于或超过相同的金额。

在回归量表上评估身体发育时，确定受试者属于哪个生长组，然后找到合适的体重和胸围。 在回归量表中，依存性状的数值以±1σ以内的波动边界呈现，对应正常、和谐的发展。 因此，在某些情况下，简单的比较就足以评估身体发育。 回归量表上的身体发育评估如下进行：计算调查数据与应得值之间的差异，以回归西格玛（σ_R)，即差异除以回归的 sigma。

例如3。 一名8岁男孩（城市居民），身高129厘米，体重30,1公斤，胸围65厘米。

根据评估表，身高129厘米属于平均身高值组，对应的体重为28,2公斤。 男孩的体重比标准高出1,9公斤（30,1公斤-28,2公斤=1,9公斤）。 该差值必须除以偏西格玛 σ_R \u2,88d 1,9 x (2,88 / 0,65) \uXNUMXd XNUMX (σ)。

因此，男孩的体重比标准高 0,65σ，处于平均值之内。

胸围 - 65 厘米，比标准高 2,2 厘米（65 厘米 - 62,8 厘米 = +2,2），以回归 sigma 计算等于 2,2 / 3,37 - 0,65σ，即胸围也处于中间范围。

因此，男孩的身体发育是平均的，和谐的。

例如4。 一名7岁男孩（城市居民），身高128厘米，体重32公斤，胸围68厘米。

根据评估表，生长属于平均组，体重比标准（32 - 26,8 = 5,2）高5,2公斤，即+2,09σ（5,2 / 2,48 = +2,09σ）。

胸围比标准（68 cm - 61,4 cm = 6,6 cm）高出6,6 cm，即+2,11σ（6,6 / 3,12 = +2,11σ）。

因此，平均身高男孩的身体发育高于平均水平（不和谐）。

在通过任何方法对身体发育进行个体评估时，不仅需要考虑主要体测指标的绝对值，而且还需要考虑这些指标的动态以及描述性标志 - 肌肉发育，脂肪沉积、青春期程度等健康指标也必须考虑在内。 只有在对所有这些数据进行分析的基础上，才能对生长中的有机体的身体发育做出正确的评估。

身体发育小组评估方法

通过分析其标准差平均值的年龄相关变化，不同年龄阶段指标的年度增长，对团队的身体发展进行评估； 确定身体发育指标动态中的性别差异。 然而，这样的特征通常是不够的，因此有必要评估儿童或青少年团队在给定时间段内发生的身体发育变化，或比较两个不同团队的身体发育。

通过确定主要特征的平均值的显着差异来比较评估不同团队或同一团队在动态方面的身体发展水平。 在这两种情况下，均质年龄和性别群体的身体发育指标需要进行比较。

研究特征的平均值差异的显着性通过根据公式计算可靠性标准（标准t）来确定：

其中 M₁ 和 M₂ - 算术平均值；

m₁ 和米₂ - 平均值的平均误差。

得到的标准 t 估计如下：如果 t ≥ 2，那么平均值的差异是显着的，如果 t < 2，那么差异没有被证明。

例如5。 В N市正在对学龄居民的身体发育进行动态监测。 已建立以下 10 岁女孩身体发育指标。

表8

在比较 1997 年和 2000 年的指标时。 他们的增加被发现。 需要确定这些差异的有效性。 然后

增长 t = (146,1 - 145,2) / (√0,64² + 0,52²) = 1,01;

t 重量 = (37,4 - 35,8) / (√0,47² + 0,46²) = 3,18;

环境。 胸部 = (69,6 - 69,0) / (√0,512 + 0,452) = 0,88。

因此，只有 t 体重 > 2。因此，在指定的时间段内，10 岁女孩的体重显着增加。

加速

现代人类社会发展的一个特点是儿童和青少年的身体发育速度较前几代人有所加快。 加速现象是大多数经济发达国家的典型现象，并在一定程度上体现在所有国家的代表中，并影响到所有年龄和性别的人口群体。

加速的原因尚不清楚。 所提出的假设都无法解释这种现象。 众所周知，以下因素会影响身体中加速度变化的发生：

1）更强烈的日晒；

2) 改善儿童的营养（增加动物蛋白质和脂肪、维生素、婴儿浓缩物的摄入量）；

3) 遗传因素（人口的不断混合、异地婚姻和由于杂种优势而加速后代的发育，即第一代杂种的特性在许多方面超过了最好的亲本形式）。

在加速的起源中，生物和社会因素的总影响很重要。 加速过程是相当可控的，取决于相应的条件和生活水平的变化，以及社会经济因素，发挥调节机制的作用，影响其速度。

种群遗传过程非常重要。 人口的流动性，有助于扩大婚姻关系圈，为增加人口体细胞类型的变异性创造了遗传先决条件，这有助于增加身体发育参数。

在胎儿宫内发育期间已经观察到加速过程 - 注意到出生时儿童的长度和体重增加。 在青少年中，生长速度和体重加速，青春期提前和骨骼骨化。

在发育加速的儿童中，具有谐波加速和非谐波加速的亚群是有区别的。

随着谐波加速，生长和生物成熟的平行加速，导致童年提前结束。

对于不和谐的加速，成熟的加速可能不会伴随生长和性发育的加速。

加速不能被明确地视为一个积极或消极的过程。 它给现代医生带来了许多问题，即：

1) 较早的生理成熟，发生在社会成熟和公民能力之前（性活动的较早开始、年轻母亲数量的增加、未成年人堕胎的数量等）；

2) 需要建立新的劳动形式、身体活动、营养、儿童服装、鞋子、家具和家居用品的标准；

3) 与年龄相关的发育和成熟的所有迹象的变异性增加，规范和病理分化的并发症。

加速会在生物体的老年发育以及许多疾病表现的性质上留下印记。 例如，在女性中，更年期开始延迟，幼儿急性风湿病的发病率增加，青少年高血压更为常见。

加速变化是周期性的并且有短暂的稳定期。 在二十世纪末。 加速度减慢——“减速”——一种与加速度相反的现象。

发病率

发病率以及卫生人口指标和身体发育指标是表征人口健康的最重要标准之一。

关于发病率和结构以及疾病传播的数据在健康管理的各个领域都非常重要，尤其是：

1) 人员的培训和适当安置；

2) 网络规划；

3）合理组织各类医疗和社会救助；

4) 采取预防和改善健康的措施；

5）对医疗质量的控制。

在人口发病率指标的帮助下，对医生、医疗机构和卫生当局的活动进行评估。

发病率是指在整个人口中或在其各个群体（地域、年龄、性别、职业等）中登记的各种疾病的流行率、结构和动态数据。

在研究发病率时，需要使用单一的方法论基础，包括术语的正确使用和它们的共同理解，统一的会计系统，收集和分析信息。

发病率（原发性发病率） - 一组新的、以前无记录且在给定日历年首次检测到的疾病。

患病率（发病率）——所有现有疾病的总和，无论是在给定年份还是在前几年首次发现，患者在给定日历年再次寻求医疗帮助。

病理影响 - 一组疾病，以及在体检期间发现的病前形式和状况。

累积发病率 - 多年登记的所有疾病病例。

真实发病率是根据某一年的就诊和体检数据确定的所有疾病的总和。

为深入研究和分析发病的层次、结构和动态，引入了所有医疗机构就医患者的疾病强制登记； 接受住院治疗的患者，以及在体检过程中发现的病理状况。 在死亡率分析中也获得了有关发病率的信息。

在发病率统计中，通常会单独列出：

1）根据就医数据的发病率：

a) 一般发病率；

b) 传染病；

c) 重大非流行病发病率；

d) 住院发病率；

e) 暂时性残疾的发病率；

2) 根据医学检查的发病率；

3) 根据死因的发病率。

发病率研究按照与任何统计研究相同的顺序和相同阶段进行：制定计划和程序、收集材料、处理和分析。

研究一般发病率的方法

一般发病率是特定日历年某些人群中的一组疾病（急性和慢性）。 一般发病率的研究是根据门诊数据进行的。 需要一般发病率数据来全面描述人群的健康状况。

观察单位是患者在给定日历年就特定疾病首次就诊。 主要会计凭证是“最终（完善）诊断登记的统计优惠券”（f.025-2 / y）。

“统计优惠券”针对每例急性疾病（带“+”号）、每例一生中首次诊断的慢性疾病（带“+”号）以及每例慢性病（带“+”号）填写。本日历年首次因先前诊断的慢性病就诊（带“-”号）。

慢性病每年只考虑一次；慢性病的恶化今年不再作为疾病考虑。 根据“统计优惠券”数据的发展，填写“发病率报告”（表 1）。

在研究人群的原发病率时，根据上诉数据，仅考虑新诊断疾病（带有“+”号）填写的“统计券”。

在研究疾病流行情况时，根据上诉数据，将年内填写的所有统计优惠券纳入考虑范围，无论是带有“+”号的新诊断病例，还是从以前的病例转入的病例，带“-”号的年份。

在分析总体发病率时，习惯上计算以下指标。

主要发病率：

患病率：

一般发病率仅给出发病率的大致概念。 更准确地描述特殊指标的一般发生率（年龄和性别，根据诊断、职业等）。

年龄-性别发病率：

诊断的总体发病率：

同样，特定患病率是按性别、年龄、诊断等计算的。

以下指标可以评估疾病过程的严重程度。

一般发病率的结构 （某些疾病在总发病率中的份额）：

死亡率：

致死率：

死亡率和死亡率也可以按性别、年龄、职业等计算。

根据就医数据分析发病率时，应记住，这取决于人口的就医情况。 反过来，可及性受到医疗服务的可获得性、人口的医疗活动、物质福利、医生的资格和其他因素的影响。

研究传染病发病率的方法

俄罗斯联邦对传染病有严格的控制系统。 传染病的特殊强制性登记与当前和预防性抗流行病措施的需要有关。

每个发现传染病病例的信息都必须提交给区或城市卫生和流行病学监督中心（TSSEN）。 所有传染病，根据有关它们的通知方法，可分为四组，每组都有自己的信息收集和数据处理系统。

1. 检疫性疾病——特别是危险传染病（鼠疫、霍乱、天花、黄热病、回归热）具有传染性高、死亡率高的特点，根据国际卫生条例对其实施国际检疫限制。

当发现或怀疑检疫疾病时，不仅卫生和流行病学部门负责人，而且俄罗斯联邦卫生部的卫生当局也会立即得到通知。 在发现检疫性疾病的情况下，将采取紧急措施，包括成立紧急防疫委员会（EPC）。

2.对于流感、急性呼吸道感染等疾病，医疗机构向卫生流行病学监测中心报送当月、流行期间——每日汇总（数字）信息，表格格式为：

3.疾病，每个病例向卫生和流行病监测中心报告并详细信息：伤寒、副伤寒、痢疾、肠炎、土拉菌病、炭疽病、布鲁氏菌病、白喉、麻疹、百日咳、流行性腮腺炎、水痘、风疹、脑膜炎、脑炎、传染性肝炎、猩红热、破伤风、脊髓灰质炎、狂犬病、立克次体病（包括斑疹伤寒）、疟疾、钩端螺旋体病、一岁以下儿童的败血症、出血热和鹦鹉热。

如果发现这些疾病，由各科室医疗机构的医生或医疗辅助人员填写“传染病、食物、急性职业中毒、疫苗接种异常反应的紧急通知”（f.058 / y）并传送12小时内到区或市CSEN。

4. 被登记为最重要的非流行性疾病并同时获得卫生和流行病监测服务信息的疾病（结核病、梅毒、淋病、真菌病、沙眼）。 不仅是“首次诊断出患有活动性肺结核、性病、毛癣菌病、小孢子虫、黄褐斑、疥疮、沙眼的患者的通知”（f. 089 / y），而且还有“传染病紧急通知”（ f. 058) 发布/y)。

发送给 CSES 的紧急通知在“传染病杂志”（f. 060 / y）中登记，用于传染病患者的个人登记和通知移动的控制。 该杂志保存在所有医疗机构、学校医务室、学前机构、中央卫生和流行病局，用于编制传染病月度报告。 根据该期刊中的条目，CSES 编制了一份“关于传染病运动的报告”（f. 85-inf.），并对每个月、每个季度、半年和每年的数据进行分析。

对于每个传染病发病率的详细分析，使用在 TsSEN 中填写的“传染病重点流行病学检查卡”（f. 357 / y）。

在传染病发病率分析中，计算以下指标。

传染病发病率的一般指标：

传染病发病率的年龄-性别指标：

根据诊断的传染病发病率指标：

传染性疾病的结构 （广泛的指标）：

传染病发病率在总发病率中的份额（份额）：

焦点 （密集指标）：

死亡率 （表征疾病的严重程度）：

致死率 （广泛的指标）：

在深入研究传染病发病率、季节性、检测到细菌携带者的频率、预防性疫苗接种的有效性等方面进行分析，这使医生能够制定必要的措施来对抗传染病。

研究最重要的非流行性疾病的方法

对结核病、性病、真菌病（毛癣菌病、小孢子菌病、黄疸病、疥疮）、沙眼、恶性肿瘤和精神疾病等主要非流行性疾病进行特别记录，是因为这些疾病需要早期发现、对患者进行全面检查、将患者送往药房、持续监测和特殊治疗，在某些情况下还需要识别接触者。 当检测到这些疾病时，将填写“首次诊断出活动性结核病、性病、毛癣菌病、小孢子菌、黄斑病、疥疮、沙眼、精神疾病的患者通知书”（f.089 / y）或“首次诊断出癌症或其他恶性肿瘤的患者通知书”（f.090 / y）。

“通知”（f. 089 / y）由所有医疗机构的医生起草，无论他们的专业、工作地点和检测疾病的条件如何，所有首次被诊断出患有该疾病的患者生活。 护理人员只通知疥疮患者。

“通知”（f.090 / y）由患者生命中第一次被诊断患有恶性肿瘤的医疗机构的普通和特殊网络的医生编写。

为发现疾病的患者制定通知：

1）自行到诊所就医时；

2) 在有针对性的定期预防性检查期间；

3) 体检期间；

4) 在医院检查期间；

5) 运行期间；

6) 尸检；

7) 在将死于恶性肿瘤的人的信息与登记处和统计处的数据核对时，如果发现诊断是在死后作出的。

编制的通知 (f. 089 / y) 或 (f. 090 / y) 将在三天内发送到患者居住地的适当药房（抗结核病、皮肤性病、神经精神科、肿瘤科）。

在药房编制的统计报告包含足以分析个别疾病的发病率、其阶段和位置、性别和年龄以及患者居住地的信息。

根据这些数据，计算发病率。 在分析最重要的非流行性疾病的发病率时，会计算某些指标。

最重要的非流行性疾病的总发病率 （非流行性疾病的频率）：

最重要的非流行性疾病的患病率：

一种或另一种主要非流行性疾病的发病率 ——每1000（万、10万）人口当年新登记的某些重大非流行性疾病的数量。

主要非流行病的患病率 - 每1000（万、10万）人口中特定年份首次登记并从前几年转移的某些重大非流行病的数量。

最重要的非流行性疾病的发病率取决于年龄、性别、职业、居住地和其他 ——每1000（万、10万）特定性别、年龄、职业等人口中，特定性别、年龄、职业人群中在某一年首次登记的最重要的非流行性疾病的数量。

最重要的非流行性疾病的发病结构 是某一年报告的主要非流行病占所有主要非流行病总数的百分比。

致死率 - 每100名登记的相应非流行病患者在某一年死于一种或另一种主要非流行病的人数。

研究住院发病率的方法 住院在卫生统计中起着重要作用。

本例的记账单位为患者在医院住院的情况，记账凭证为《患者出​​院统计卡》（f.066/y），在此基础上编制“住院患者医疗卡”（f.003/y）的记录，是包含出院（出院、死亡）患者信息的统计文件。

根据《住院统计卡》的编制和年报，计算出以下住院发病率指标。

住院频率（级别）：

住院率：

这种疾病的住院频率：

住院发病率的结构（组成）：

按性别、年龄、职业等分组的住院患者构成：

平均住院时间：

医院死亡率：

可以为所有患者和患有个别疾病的患者计算最后两个指标。

根据住院发病率的指标，不可能判断特定类型病理的患病率，但它们给出了最严重的病理、医疗的性质和数量、治疗的持续时间和结果的概念。

研究暂时性残疾发病率的方法

对暂时性残疾发病率的研究具有重要的医学、社会和经济意义。 暂时性残疾的发病率有许多区别于人群的一般发病率的特征。

暂时性残疾发病率研究的观察单位是给定年份的每个残疾病例。

每个残疾案例都登记有丧失工作能力证明，该证明不仅用于疾病和伤害，还用于照顾病人、怀孕期间、分娩、检疫、假肢、疗养院治疗。

在病假单数据开发的基础上，编制了《临时伤残发生率报告》（f.016），旨在记录和分析工人的临时伤残情况，每月、每季度、半年编制一次。一年和一年。

对于暂时性残疾的发病率分析，计算以下指标：

每 100 名员工的残疾病例数：

每 100 名员工无法工作的天数：

XNUMX例丧失工作能力的平均持续时间：

天数暂时残疾的发病结构：

在以下情况下出现暂时性残疾的发病结构：

“健康指数” 是所有工人中没有生病的人的比例：

前三个指标针对所有疾病作为一个整体计算，并针对每种疾病单独计算。

每 100 名工人中丧失工作能力的病例数表明工人的疾病水平。 每 100 名员工的伤残天数取决于影响伤残持续时间和表征疾病严重程度的许多因素。

根据医学检查研究发病率的方法

医学（预防）检查是医学和预防保健的一种形式，包括对人群进行积极检查，以及早发现疾病。 它们提供了关于所有慢性和急性疾病的最完整信息，以及检查时可用的临床表现以及亚临床形式。

体检分为：

1) 初步；

2) 周期性的；

3) 目标。

接受初步和定期体检的所有特遣队可分为三组：

（一）接触不良生产要素的企事业单位的职工；

2）食品、儿童和部分市政机构的工作人员，进入工作岗位后经过一定时间进行细菌学检查，确定传染病或杆菌携带者，因为他们可能成为大规模传染源；

3）儿童、青少年、职业学校和中等专业教育机构的学生、全日制学生。

初步体检可以确定健康状况是否符合专业或培训的要求，以及识别在具有专业性质或过程中的不利因素的工作条件下可能恶化和进展的疾病的学习。

定期体检的主要任务是识别职业病或中毒的早期征兆，以及与职业无关但持续接触与职业活动相关的不利因素对健康构成危害的疾病。

进行有针对性的体检，以便在有组织的团体同时检查或对所有就医的人进行检查时及早发现多种疾病（肺结核、恶性肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病、妇科疾病等）医疗机构护理）。

体检结果记录在卫生机构的下列文件中：

1）“定期检查卡”（f. 046 / y）适用于接受强制性定期检查的人员；

2）“门诊病历”（f.025 / y）；

3）“儿童发展史”（f. 112 / y）；

4) 学校、寄宿学校、孤儿院、幼儿园、托儿所的“孩子病历”（f. 026 / y）；

5）“大学生，中等专业教育机构学生的病历”（f.025-3 / y）；

6）《体检记录卡》（f. 131 / y），适用于所有居住者，在综合诊所地区的学前机构就读的学生，在企业工作并接受年度体检的人；

7）“以检测为目的的预防性检查地图”（f.047 / y）-用于登记为早期检测个体形式和疾病组而进行的检查。 在所有对人群进行针对性检查的医疗预防机构中进行，用于记录申请预防检查的人员。 定期检查人员无需填写该卡，因为这些特遣队的针对性检查与定期检查同时进行（加入），并登记在 f 中。 046/年；

8）《定向体检人员名单》（f.048/y），代替f.填写。 047 / y 在小型医疗机构中，创建检查对象的特殊卡片索引是不切实际的。

上面列出的文件允许：

1）准确了解人群中病理的流行情况；

2）确定其变化的动态；

3) 评估治疗的有效性；

4) 查看多年来的组织活动。

为了使体检充分有效，有必要确保其组织清晰、高素质专家的参与以及现代技术的使用。

根据体检分析发病率，使用以下指标。

预防性检查中发现疾病的频率：

个别病原学形式的预防性检查中发现疾病的频率：

根据体检数据的发病率结构：

“健康指数”：

根据死因数据研究发病率的方法

根据《死亡医学证明》和《围产期死亡医学证明》研究当年的死因发病率。

研究此类发病率的人口单位是在给定年份中的每个人。

在根据死因分析发病率时，使用了以下指标。

总死亡率：

死亡率取决于疾病：

死亡率取决于性别、年龄和其他群体：

死因结构：

“人口统计”部分给出了死亡率的详细描述。

当根据死因考虑人口的发病率时，会确定以死亡告终的最严重疾病。 对死亡原因的研究不仅可以确定疾病的性质和严重程度，还可以确定为人口提供医疗服务的缺陷。

残疾

残疾的分类基于两个主要概念：

1）残疾程度（3组残疾）；

2) 残疾原因（6 项残疾原因）。

残疾的严重程度可能不同 - 从主要专业的残疾和转移到更轻松的工作到在所有类型的专业活动中完全丧失。 根据丧失或残疾的程度，可分为三组残疾。

第一组残疾成立：

1) 由于持续和严重损害身体功能而经历完全永久性或长期残疾，需要日常、系统性护理、帮助或监督的人；

2) 在某些情况下 - 具有持续的、明显的功能障碍并需要外部护理或帮助的人，但他们可以被吸引并适应特殊组织条件下的某些类型的劳动活动（在家工作、特殊生产、工作设备等等）。

第二组残疾成立：

1) 由于身体功能受到损害而导致完全永久性或长期残疾，但不需要持续的外部护理、帮助或监督的人；

2）由于劳动活动影响病情恶化的可能性，长期禁止进行各种劳动的人；

3) 患有严重慢性疾病、合并肌肉骨骼系统缺陷和严重视力丧失的人，对这些人没有分娩禁忌，但只能在为其特别创造的条件下进行分娩。

第三组残疾成立：

1) 因无法继续从事原专业（专业）工作，因健康原因需要转入其他学历较低的专业（专业）工作的；

2）如有必要，由于健康原因，其职业的工作条件发生重大变化，导致生产活动量显着减少，从而导致资格下降；

3) 由于工作人员或以前没有工作过的人有明显的功能障碍，就业的可能性受到很大限制；

4) 无论从事何种工作，存在解剖学缺陷或畸形，导致功能障碍和从事专业工作的重大困难；

5) 因流行病学原因（例如患有肺结核）而不允许工作的人员。

为了动态监测健康状况和工作能力，第一组残疾人在两年后​​接受检查，第二组和第三组残疾人在一年后接受检查。 如果患有严重疾病且没有改善临床和产程预后的前景，则设立残疾组，但不指定复查期限。 无限期地，为已达到退休年龄的人员以及在过去2年内其残疾类别未发生变化或已设立更高级别的第一类和第二类残疾人建立残疾人类别。

残疾不仅根据丧失或残疾的程度进行分类，而且还取决于导致残疾的原因。 根据残疾原因，立法规定了养老金的数额、其他类型社会援助的数量和性质。

在工作、学习期间或工作终止后发生损失或残疾的情况下，确定因一般疾病导致的残疾。 确定这个原因意味着导致残疾的疾病不在职业病之列。 如果导致残疾的伤害与生产或履行公共或国家职责无关，而是在家中、街头、度假时受到，则确定残疾原因为一般疾病。

如果职业因素的影响是疾病发展和随后残疾的决定性病因，当与工作条件无关的其他因素对这种疾病发展的影响时，则确定职业病导致的残疾（如感染、生活条件等）。 此外，当职业病的并发症或职业病显着影响先前存在的非职业病因疾病的病程时，即确定因职业病导致的残疾。

工伤致残是指工伤致残是在与生产直接或间接相关的情况下发生的，被视为工伤事故，以及在履行职责时发生的工伤事故。俄罗斯联邦公民。

儿童期残疾是指在 16 岁（学生 - 18 岁以下）和开始就业之前因先天性疾病、疾病和受伤而发生的情况。

如果疾病或伤害发生在 16 岁以上（对于学生 - 18 岁以上），但在就业开始之前，则确定就业开始前的残疾。

前军事人员的残疾

确定永久性残疾（残疾）的事实是一个复杂而负责任的过程，医疗机构（医院、诊所、药房）和社会保障体系机构（医疗和社会专业知识）都参与其中。 因此，医疗机构临床专家委员会的主治医师和专家应深谙永久性残疾检查问题。

如果有迹象表明需要将患者转诊至医疗和社会检查 (MSE)，卫生机构会发出“转诊至国际电联”（f. 088 / y）。 国际电联局填写以下文件：《国际电联考试证书》、《国际电联会议纪要》、《国际电联考试证书统计券》，出具年度报告上 f。 7.

可在出示“国际电联考试证书”或“该法案的统计券”后获得有关首次出庭和残疾人员构成、疾病性质和残疾原因的详细统计信息”。

通常，他们考虑第一次被认定为残疾人（原发性残疾）和在社会保护机构登记的人的总数，无论他们何时被认定为残疾人（一般残疾，残疾人特遣队）。

为了分析，计算指标：

1) 残疾群体；

2) 因残疾原因；

3）疾病种类等。

按组对残疾动态进行分析，可以根据表征 I-II 组增加或减少的指标趋势来识别积极、消极、稳定和可变类型的动态。 了解残疾人队伍的数量变化也很重要，以考虑当年离开的人数，即注销登记的主要原因。

残疾指标如下。

原发性残疾指标是评估门诊医疗质量的主要标准之一。

主要残疾：

原发性残疾的结构 （按疾病、性别、年龄等）：

残疾群体的主要残疾频率：

残疾群体的主要残疾结构：

一般残疾 （残疾人特遣队）：

在一般残疾分析中，一般残疾指标是按性别、年龄、原因、残疾组别在不同地区计算的。

一般残疾的结构：

该指标还按性别、年龄、群体、残疾原因和其他特征计算。

考试期间残疾组的变化：

首次成为残疾人的残疾人在所有残疾人中所占的比例：

自幼残疾者占所有残疾人的比例：

全年残疾人活动：

近年来，残疾人康复问题备受关注。

康复措施的评估是根据三组指标进行的：

1）残疾人的医疗和职业康复；

2) 复查时残疾组的稳定性；

3) 加重重考的残疾群体。

这些指标是根据报告 f 第五节“残疾人复查结果”中的数据计算得出的。 7.

残疾人康复指标如下。

1. 残疾人医疗和职业康复指标：

1) 完全康复：

2) 部分康复：

2. 残障群体稳定性指标：I残障群体稳定性 （II 和 III 残疾组）：

3. 残疾群体权重指标：

1）加权II组残疾：

2）加权III组残疾：

研究残疾的方法不仅提供了对国际电联和医疗机构文件的分析，还提供了直接观察永久性残疾者以描述其生活质量的方法。 还使用了专家评估对残疾人的医疗和社会援助质量的方法。

研究我国的残疾问题以及其他人口健康指标非常重要。 在俄罗斯，每年有超过 300 人首次被认定为残疾人。 一般而言，超过 8,5 万人领取残疾抚恤金。

在原发性残疾结构中，第一类残疾人约占15%，第二类残疾人约占60%，第三类残疾人约占25%。 近年来，残疾的主要出口有所增加。

按年龄划分，首次残疾人口分布如下：退休年龄人口占10-15%，健全人口占85-90%。

在原因致残结构中，排名第一的是心血管系统疾病（约占1%），排名第二的是恶性肿瘤（约占30%），排名第三的是损伤（约占2%）。

残疾儿童问题在残疾问题中占有特殊地位，俄罗斯有超过200万残疾儿童。 儿童期残疾的结构以神经精神疾病为主，包括智力低下（超过50%），其次是神经系统疾病，包括脑瘫、先天畸形、伤害和中毒后果。 俄罗斯每年有超过30万名儿童出生时患有先天性和遗传性病症，其中2/3随后致残，其中60-80%的儿童残疾是由于围产期病症造成的。

疾病和相关健康问题的国际分类

国际疾病分类（ICD）是反映当前医学发展阶段的疾病和病理状况分组系统。 ICD是世界卫生组织成员国公共卫生研究的主要规范性文件。

1900 年，在巴黎举行的有 26 个国家参加的国际会议上，贝蒂隆分类被批准为国际分类，每 10 年修订一次。 ICD 总共修订了 10 次。 上一次修订于 1989 年在日内瓦进行，并被第 43 届世界卫生大会通过。 根据世界卫生组织的建议，第十届国际疾病和相关健康问题统计分类于 1 年 1993 月 1 日生效； 在俄罗斯，它于 1998 年 XNUMX 月 XNUMX 日开始运行。

ICD-10 的目的和范围。 疾病分类可以定义为一个标题系统，其中根据公认的标准包括特定的疾病学单元。

ICD的目的是为系统登记、分析和比较不同国家和地区在不同时间获得的发病率和死亡率数据创造条件。

ICD 用于将疾病诊断和其他健康相关问题的口头表述转换为便于存储、检索和分析数据的字母数字代码。

ICD-10 的结构。 ICD 是一种可变轴向分类。 其计划是对疾病统计数据进行分组，以确保其在所有实际和流行病学目的以及评估医疗保健质量方面的最大可接受性。

区分以下主要组：

1）流行病；

2）体质（或全身）疾病；

3) 按解剖定位分组的局部疾病；

4) 发育性疾病；

5) 伤害。

ICD 基于十进制系统，按顺序详细说明从大类（ICD-10 中有 21 个）和疾病组到三位数标题和四位数副标题（最多十个）。 作为类别，例如，传染病和寄生虫病、肿瘤、损伤和中毒、消化系统疾病等； 分组 - 结核病、泌尿生殖器官恶性肿瘤、烧伤、腹腔疝气等。这些标题结合了一种疾病的表现，例如阿米巴病、肺结核； 它们还可以包括集体概念：矿物质代谢紊乱、肾上腺疾病等。最详细的信息在小标题级别给出。

ICD 的一个重要部分是一个按字母顺序排列的列表，其中包含指示它们属于哪个标题和副标题的诊断术语。

在 ICD-10 中，疾病分为如下几类（表 9）。

表9

从第一类到第十七类的标题涉及疾病和病理状况，第十九类-涉及伤害和中毒以及外部因素的一些其他后果，其余类别包含许多与诊断数据相关的现代概念。

例如，第 XVIII 类包括在临床和实验室研究中发现的症状、体征和异常，第 XX 类“发病和死亡的外部原因”用于记录疾病和病理状况的任何外部原因。

第 XXI 类“影响健康状况和进入医疗机构的因素”旨在对解释当前未生病的人联系医疗机构的原因的数据进行分类。

ICD-10 使用字母数字代码，第一个字符为字母，代码的第二、第三和第四个字符为数字。 第四个字符跟在小数点后面。 因此，可能的代码编号范围从 A00.0 到 Z99.99（不使用字母 U）。

ICD-10 由三卷组成：

第 1 卷 - 包含主要分类；

第 2 卷 - 用户使用说明；

第 3 卷是该分类的字母索引。

疾病和健康相关问题分类的“家族”概念。 尽管 ICD 主要用于对具有官方诊断的疾病和伤害进行分类，但并非所有问题或寻求医疗护理的原因都可以通过官方诊断来指示。 因此，如前所述，ICD-10 提供了对研究过程中发现的各种体征、症状、异常、投诉、社会环境和其他健康问题的数据进行处理的可能性，这些健康问题可能被指示而不是诊断在医疗记录（类 第十八 и 二十一）。

然而，ICD 并不总是允许包含有关被分类疾病的各种特征的足够详细的信息。 此外，建议 ICD 应包括与健康或医疗有关的附加信息的分类。

但是，在 ICD-10 三卷中介绍的核心 ICD 不能包含所有这些附加信息，并且仍然易于访问和用户友好。 因此，创建了分类“家族”的概念，包括与主要 ICD 分开出版并根据需要使用的卷。

“家庭”的中心是具有其固有形式和结构的传统 ICD。 主要有两类分类。

第一组的分类涵盖了与诊断和健康状况相关的数据，并通过减少或扩大标题列表直接建立在 ICD 的基础上。 该组还包括补充量规列表的分类，用于获得更多的临床细节，例如适用于亚专科的分类变体。

第二组分类涵盖与健康障碍相关的方面，这些方面不适合目前已知疾病的正式诊断，以及与医疗保健相关的其他分类。 该组包括残疾分类、医疗和外科手术以及寻求医疗保健的原因。

1. 基于诊断的分类：

1) 统计发展特别清单直接源自主要分类，用于呈现数据并促进对国家和国际层面的健康状况及其动态信息的分析。 有五个这样的列表：4 个用于死亡率数据，1 个用于发病率数据。

2）专业选项将ICD中与特定专业相关的部分和标题组合在一个紧凑的卷中； 它们由国际专家团队开发。 目前的选择是肿瘤科、皮肤科、神经科、风湿科和骨科、儿科、精神障碍、牙科和牙科。

二、 非诊断分类：

1) 医学中使用的程序包括诊断、预防、治疗、X 射线、医疗、外科和实验室程序；

2) 损伤、残疾和社会功能不全的国际分类（ICNST 和 HF）处理疾病的后果，包括伤害和损伤。 MCST 和 HF 包含三个不同的分类，每个分类指不同的疾病结果：

a) 疾病分类代表特定器官水平的疾病；

b) 残疾分类反映了违反行为的后果，即限制或无法在个人认为正常的限制范围内开展活动，即，它反映了个人水平的障碍；

c) 社会功能不全的分类表征了一个人在其生活中只能发挥有限或不能发挥非常正常的作用（取决于年龄、性别、社会和文化地位）个人的能力和愿望。 这种分类不是对个人的分类。 这是一种在社会规范方面使残疾人与其他人相比处于不利地位的情况分类。

国际疾病命名法 (INB)

MNB 的主要目标是给每个分类学单元一个推荐的名称。 选择此名称的主要标准应该是：

1) 特异性（适用于一种且仅一种疾病）；

2）唯一性（使名称本身表明疾病的本质）；

3) 病因学（以便疾病的名称基于其原因）。

每种具有推荐名称的疾病或综合征都有一个明确的简明定义，后跟一个同义词列表。

MNB 是对 ICD 的补充。 统计分类与分组元素的疾病命名不同，因为命名必须为每种已知疾病有一个单独的名称。

LECTURE No. 3. 医疗卫生统计

一、组织医疗机构统计工作

卫生统计帮助机构负责人有效管理其设施，并帮助所有专业的医生判断治疗和预防工作的质量和有效性。

在预算保险医疗条件下，医务人员工作的加强，对科学性和组织性因素提出了更高的要求。 在这种情况下，医学统计在医疗机构的科学和实践活动中的作用和重要性日益增加。

医疗保健领导者在运营和预测工作中不断使用统计数据。 只有对统计数据进行合格的分析、事件评估和适当的结论，才能做出正确的管理决策，有助于更好地组织工作、更准确的计划和预测。 统计有助于控制机构的活动，及时进行管理，判断治疗和预防工作的质量和有效性。 领导制定当前和远期工作计划时，应根据对本区、市、区等卫生事业发展趋势和规律的研究和分析，以及人口的健康状况。

传统的医疗卫生统计体系是以报告的形式接收数据，在基层机构汇总，然后在中级和更高层次进行汇总。 报告系统不仅有优点（程序单一、保证可比性、工作量和资源使用指标、收集材料的简单性和低成本），但也有一定的缺点（效率低、僵化、程序不灵活、有限信息集、不受控制的会计错误等。）。

医生不仅应在现有报告文件的基础上，还应通过专门进行的选择性统计研究，对所做工作进行分析、概括。

统计研究计划是按照计划的方案组织工作制定的。 该计划的要点是：

1) 观察对象的定义；

2）确定各个阶段的工作期限；

3) 说明统计观察的类型和方法；

4) 确定进行观察的地点；

5) 找出将由哪些力量以及在谁的方法和组织领导下进行研究。

统计研究的组织分为几个阶段：

1）观察阶段；

2) 统计分组和汇总；

3）计数处理；

4）科学分析；

5）研究数据的文学和图形设计。

2. 统计核算和报告的组织

医学统计系人员编制及组织结构

卫生机构负责组织统计核算和报告的职能部门是医学统计部门，它在结构上是组织和方法部门的一部分。 该部门的负责人是一名统计学家。

该部门的结构可能包括以下职能单位，具体取决于医疗保健设施的形式：

1) 综合诊所的统计科——负责收集和处理从门诊接收到的信息；

2) 医院统计科——负责收集和处理从临床医院各科室收到的信息；

3) 医疗档案——负责医疗文件的收集、核算、存储，并按要求选择和发放。

统计部门应配备与当地卫生设施网络相连的自动化工作站。

根据收到的数据，OMO 制定提高医疗质量的建议和措施，组织该地区所有卫生设施的统计核算和报告，就这些问题对工作人员进行培训并进行统计审计。

卫生保健机构的会计和统计办公室开展组织基本会计系统的工作，负责活动的当前登记，正确维护记录，并为机构管理层提供必要的运营和最终统计信息。 他们准备报告并使用主要文档。

统计工作的一个特点是患者融资有多种来源——预算（附属特遣队）、直接合同、自愿健康保险、付费和强制健康保险。

综合医院医学统计系

综合诊所的医学统计部门负责收集、处理主要会计文件，并为综合诊所的工作准备适当的报告表。 主要的主要会计凭证是“门诊患者的统计优惠券”，采用公认的第 025-6 / y-89 号表格的形式。

每天对统计优惠券进行核对整理后，进行处理。 来自优惠券的信息根据以下参数手动处理或通过本地网络程序输入计算机数据库：

1) 上诉理由；

2) 诊断；

3）服务类别；

4) 属于有职业危害的主要生产或工作（为附属队伍）。

来自车间综合诊所和保健中心的优惠券根据相同的参数进行处理。

每月、每季度就综合诊所的工作成果编制报告：

1) 按发病率分列的就诊数据，按综合诊所科室、医生和资金流（预算、CHI、VHI、合同、付费）分布；

2) 日间医院、家庭医院、门诊手术中心和其他类似形式的替代医院类型的医疗服务的就诊率数据；

3) 同种形式的商店综合诊所和保健中心的就诊信息；

4) 附属特遣队出勤情况，按企业和类别（在职、非在职、退休人员、退伍军人、受益人、雇员等）分布；

5) 按发病率和门诊部和资金流分布的就诊汇总表。

年末国家统计表年报第7、8、9、10、11、12、15、16、16-VN、30、33、34、35、36、37、57、63 , 01-C 形成。

正在处理来自综合诊所的医生药房小组，准备一份适当的报告。 报告（一般发病率、XXI 班出勤率（表 12）、XIX 班发病率（表 57））。 可以在特殊程序中生成格式为 No. 16-VN 的报告。 关于车间综合诊所和保健中心的工作报告，以及一份报告 f。 01-C号是手工加工成型的。

医院医学统计系

医院医学统计科根据临床医院的工作结果，收集和处理初级会计文件，并制定适当的报告表。 主要的主要会计表格是住院病人的医疗卡（表格编号003 / y），出院人员卡（表格编号066 / y），用于登记患者和病床移动的表格（表格编号 007 / y）。 该部门从入院部门和临床部门接收初级会计表格。 每天都会处理收到的几种类型的表格。

一、患者在科室和全院的流动情况：

1) 验证007/y号表格中规定的数据的准确性；

2) 患者移动汇总表中数据的更正（表16/y）；

3) 多学科科室、重症监护室和心脏复苏患者的流动姓氏登记；

4) 使用统计软件在汇总表中输入患者每天的移动数据；

5) 将报告转交市住院局。

2. 将数据输入肿瘤患者杂志，并签发适当的登记表（No. 027-1 / y，No. 027-2 / y）。

3. 将数据输入到已故患者的日志中。

4. 003/y、003-1/y、066/y号表格的统计处理：

1) 登记来自 f 部门的病历。 第 007/y 号，具体说明概况和治疗条款；

2）检查066/y号表格填写的准确性和完整性；

3）从优惠券的历史记录中提取到SSMP的随附表（f.No.114 / y）;

4) 验证病史密码（资金流）与接收顺序、转诊的可用性、与 TF CHI 的关税协议的合规性；

5) 病历编码，带有数据代码（如科室简介、患者年龄、入院日期（用于急诊手术、转移和死亡）、出院日期、住院天数、ICD-X 疾病代码、手术代码表示手术前后天数及其在急诊手术中的不确定性、病房的舒适程度、手术的复杂程度、麻醉程度、医生会诊次数）；

6) 按资金流（强制性健康保险、自愿健康保险、有偿服务或由两个来源资助的直接合同）对病历进行分类。

5. 将信息输入计算机网络：对于 CMI 和 VHI 患者以及由多个来源资助的患者，根据直接合同、保函进行。 处理完信息后，将其转移到财务组，以进一步生成发票给相关付款人。

6. 066/y号表撤回处理的病历分析及按科室概况和出院日期排序。 将病历传送到医疗档案。

7.根据患者移动记录表，定期向科室负责人报告，持续监测临床科室传递病史的及时性。

以科室和医院整体工作成果为基础，进行统计数据处理，形成报表。 出院人员卡片的数据由每个档案的资金流填写患者分配表和附属企业的患者分配表进行处理。 卡片按每个配置文件的诊断进行排序。 根据分组信息，在电子表格编辑器中生成报告：

1) 病人和床位移动报告（16 号表格/年）；

2) 按科室、概况和资金流向的患者分布报告；

（三）附属企业离退休患者分布情况报告；

4) 按手术类型报告医院的手术活动；

5) 急诊外科治疗报告；

6）科室和全院的外科工作报告；

7) 堕胎报告。

这些报告表每季度编制一次，为期半年，为期 9 个月和一年。

根据全年工作成果，编制国家统计表13、14、30号。

统计会计和报告应根据俄罗斯联邦医疗保健机构采用的统计会计和报告基础，根据指南的要求、俄罗斯联邦卫生部的 CSB 方法建议和附加指令进行组织从行政部门。

卫生设施的活动由主要统计文件考虑，分为七组：

1) 在医院使用；

2) 综合诊所；

3) 用于医院和诊所；

4）其他医疗机构；

5）法医检验机构；

6) 用于实验室；

7）用于卫生和预防机构。

根据统计研究，该部门：

1) 为行政部门提供运营和最终统计信息，以做出最佳管理决策和改进工作组织，包括规划和预测事项；

2) 根据统计报告的材料，使用评估变异性的方法、符号的典型值、差异可靠性的定性和定量方法以及方法，分析作为医疗保健机构一部分的部门和个体服务的活动用于研究符号之间的关系；

3) 确保统计核算和报告的可靠性，并为医学统计提供组织和方法指导；

4) 编制年度报告和其他定期报告和总结报告；

5) 确定正确执行医疗文件的政策；

6）在部门工作中参与计算机程序的开发和实施。

医疗档案旨在收集、记录和存储医疗记录，选择和发布所需的工作文件。 医疗档案位于一个专为长期存储文件而设计的房间内。 档案接收退休患者的病历，这些病历在期刊中被考虑，标记，按部门和字母顺序排序。 在档案中，每月选择和发布申请的案例历史，并相应地返回先前请求的案例。 年末接受离休患者病历、病故病历、门诊病历进行存储、核算、整理； 对病历进行最终分类和包装，以便长期储存。

3、医疗机构医疗及统计分析

根据国家统计报告表的年度报告，对卫生设施的活动进行分析。 年度报告的统计数据用于分析和评估整个卫生设施的活动、其结构部门、评估医疗服务质量和预防措施。

年度报告（f.30“医疗机构报告”）是根据机构工作要素的当前会计数据和基本医疗文件的形式编制的。 报告表经俄罗斯联邦中央统计局批准，适用于各类机构。 他们每个人都填写了报告中与其活动相关的部分。 个别特遣队（儿童、孕妇和分娩妇女、结核病患者、恶性肿瘤等）的医疗保健特点以插入报告的形式在主报告的附件中给出（共有12个）。

报告表30、12、14的汇总表中，信息以绝对值形式给出，几乎没有用于比较，完全不适合分析、评估和结论。 因此，仅需要绝对值作为计算相对值（指标）的初始数据，据此对医疗机构的活动进行统计和经济分析。 它们的可靠性受观察类型和方法以及绝对值准确性的影响，这取决于会计凭证登记的质量。

在开发主要文档时，会计算用于分析和评估机构活动的各种指标。 任何指标的价值取决于许多因素和原因，并与各种绩效指标相关联。 因此，在整体评价机构活动时，应牢记各种因素对卫生保健机构工作成果的各种影响以及绩效指标之间关系的范围。

分析的本质在于评估指标的价值，将其与其他对象和观察组进行动态比较和比较，确定指标之间的关系，它们对各种因素和原因的依赖，解释数据和结论。

医疗机构的绩效指标是根据与规范、标准、官方指南、最佳和已实现指标的比较、与其他机构、团队的比较、按年、一年中的月份、天数的动态聚合进行评估，然后确定工作效率。

在分析中，这些指标被组合成组，以表征卫生设施、工作部门、部门或服务特遣队的特定功能。 广义的分析方案包括以下部分。

1. 一般特征。

2. 工作安排。

3、具体性能指标。

4. 医疗质量。

5. 机构工作的连续性。

联合医院的年度报告主要包括以下几个部分：

1) 机构的一般特征；

2) 状态；

3) 综合诊所的活动；

4）医院的运营；

5) 辅助临床服务活动；

6）卫生和教育工作。

应在以下主要领域同时对医疗机构在保险医疗条件下的活动进行经济分析：

1）固定资产的使用；

2）床位基金的使用；

3) 使用医疗设备；

4) 使用医疗和其他人员（参见“医疗经济学”）。

以下是以综合医院为例分析医疗机构活动的方法，但该方案可用于分析任何医疗机构的工作。

4、联合医院年度报告分析方法

根据报告数据，计算表征机构工作的指标，并根据这些指标对工作的每个部分进行分析。 使用获得的数据，该机构的主任医师撰写了一份解释性说明，其中他对整个机构的所有指标和活动进行了完整而详细的分析。

第 1 节。医院的一般特征及其活动领域

医院的一般特征是在报告的护照部分的基础上给出的，它表明了医院的结构、容量和类别（表 10），列出了其中包含的医疗和辅助和诊断服务，数量医疗场所（治疗，商店等），机构的设备。 知道综合诊所服务的人口数量，就可以计算出一个地区的平均人口数量，并将其与计算的标准进行比较。

表10

医院和综合诊所的容量和类别

第 2 节 医院状态

“状态”部分显示综合诊所和医院的状态，医生，中级和初级医务人员的职位数量。 根据报告表（f. 30），报告“州”、“就业”、“个人”列中的绝对值被视为初始数据。

30号报表“州”一栏是受控的，必须与人员配置表相对应； 控制期间的“受雇”栏必须与工资单相对应； 在“个人”一栏中，个人的绝对数量必须与人事部门的机构员工的工作簿数量相对应。

在“州”列中，数字可以大于“就业”列中的数字，也可以等于它们。 “受雇”不得超过全职职位的数量。

配备医生 （按职位和个人）：

配备辅助医疗人员 （按职位和个人）：

初级医务人员配备 （按职位和个人）：

相容系数 （CS）：

示例： 占据的医疗岗位数量——18个，体能数量。 处于占领位置的人员 - 10 K.S. × 18 / 10 × 1,8。

最优指标应该等于XNUMX，越高，医疗质量越低。

第 3 节 综合诊所的活动

综合分析和客观评价综合诊疗所的工作，是有效管理其活动、做出最佳管理决策、及时控制、明确、有针对性的规划，最终提高附属分遣队医疗保障质量的有效手段。 .

综合诊所的活动在以下主要领域进行分析：

1) 分析综合诊所的人员配置、材料和技术基础的状况以及医疗设备的供应情况，其部门的组织和人员结构与所解决任务的数量和性质的符合性；

2) 健康状况、发病率、住院率、劳动力损失、死亡率；

3) 药房工作，正在进行的医疗和娱乐活动的有效性；

4) 以下部分的医疗和诊断工作：

a) 治疗和外科部门的医疗工作；

b) 医院科室（日间医院）的工作；

c) 诊断单位的工作；

d) 辅助医疗科室和综合诊疗室（理疗科、运动治疗室、反射疗法、手法疗法等）的工作；

e) 紧急医疗护理和家庭护理的组织和条件，患者计划住院的准备；

f) 组织康复治疗；

g) 院前阶段医疗服务提供的缺陷，诊所与医院之间诊断差异的原因；

5) 组织和开展咨询和专家委员会以及医学和社会专业知识；

6）预防工作；

7）财政、经济和经济工作。

该分析基于对诊所进行的所有工作的客观和完整核算，并符合既定的指标计算方法，从而确保了可靠和可比较的结果。

分析的一个基本要素是确定指标的动态（正面或负面）以及导致其变化的原因。

诊所工作的分析范围取决于其频率。 最深刻、最全面的分析是在编制年度医疗报告及其说明的这一年中进行的。 在年度报告之间的期间，每季度进行一次中期分析，累计总数。 运营分析，反映综合诊所的主要问题，应每天、每周和每月进行。

这种周期性使诊所的管理层能够了解诊所的工作状态并及时进行纠正。 在分析过程中，确定了积极的结果和不足之处，对其进行了评估，概述了消除不足之处和改进综合诊所工作的必要措施。

综合诊所一个月、一个季度、半年和九个月的工作分析是在综合诊所的相同活动领域进行的。 此外，分析了附属于诊所医疗支持的特遣队的治疗和预防措施的实施情况。 所有绩效指标均与上年同期的同类指标进行比较。

诊所全年工作情况分析。 分析诊所的所有活动领域。 同时，采用了医学和统计指标的计算建议和方法，这些建议和方法载于年度医学报告编制指南及其说明中。

为从年度工作分析中得出客观结论，有必要对报告期及往年诊所的业绩与其他诊所的业绩进行比较分析，以城市（地区）的平均指标， 区）。 在综合诊所内，比较具有相似概况的部门的表现。

应特别注意分析将新的现代医疗技术引入诊断和治疗实践的有效性，包括医院替代，以及改善物质和技术基础的建议的实施。

综合医院各科室和整个机构确定的任务的完成程度，反映综合医院可用的力量和手段与其所解决任务的性质和特点的对应关系。

根据方案进行统计分析：

1) 关于诊所的一般信息；

2) 综合诊所的工作安排；

3）综合诊所的预防工作；

4）医疗诊断质量。

要计算综合诊所的绩效指标，信息来源是年度报告（f. 30）。

为人口提供综合诊所护理 由每位居民每年的平均访问次数决定：

以同样的方式，可以确定向人口提供一般和个别专业的医疗服务。 对该指标进行动态分析，并与其他综合诊所进行比较。

医生工作1小时负荷指标：

表 11 列出了医生的估计工作量。

表11

具有不同工作时间表选项的医疗职位功能的估计规范

注。 主任医师有权更改规范 接待 但在综合诊所和家庭护理中，必须履行全机构岗位的年度计划职能

医疗职位 (FVD) 的功能是每年以相同的速度访问一位医生的次数。 区分 FVD 实际和计划：

1）实际FVD是根据医生日记（f. 039 / y）根据当年的就诊量得出的。 例如，每年有 5678 次就诊；

2) 计划 HR 应考虑专家在接待处和家中 1 小时的标准工作量，按以下公式计算：

其中 (a x b x c) - 在接待处工作；

(a1 x b1 x c1) - 在家工作；

a - 接待处 1 小时的治疗师负荷（每小时 5 人）；

b - 接待时间（3 小时）；

c - 每年卫生机构的工作日数（285）；

a1 - 在家加载 1 小时（2 人）；

b1——在家工作的小时数（3小时）；

в1 - 一年中医疗机构的工作日数。

FVD的实施程度 - 这是实际 FVD 与计划的百分比：

实际 FVD 的值和履行程度受以下因素影响：

1）会计表格039/y登记的准确性；

2) 医生的工作经历和资格；

3) 接待条件（设备、配备医务人员和辅助医务人员）；

4) 人群对门诊护理的需求；

5) 专家模式和工作安排；

6）专家一年的工作天数（可能因医生生病、出差等原因而减少）。

该指标针对每个专家进行分析，同时考虑影响其价值的因素（主要医疗职位功能的标准）。 医疗岗位的作用与其说是看医生在接待处或家中的工作量，不如说是取决于一年中的工作天数、医疗岗位的就业情况和人员配备。

按专业访问的结构 （以治疗师为例，%）。 综合诊所的访问结构取决于其专家的人员配置、他们的工作量和登记表 039 / y 的质量：

因此，对于每个专科医生来说，他每年就诊的次数占所有医生就诊总数的比例是确定的，指标为95%，没有提供专门的医疗服务。

农村居民在就诊总数中的占比 （％）：

该指标是针对整个诊所和个别专家计算的。 其可靠性取决于填写主要会计文件的质量（f. 039 / y）。

按请求类型划分的访问结构 （以治疗师为例，%）：

1) 疾病就诊结构：

疾病专家就诊次数 x 100// 就诊该专家的总次数；

2) 体检访问结构：

该指标可以看到某些专业医生工作的主要方向。 将疾病预防性就诊与个别医生的比例与其在当月的工作量和就业时间进行比较。

如果工作组织得当，因疾病就诊的治疗师占 60%，外科医生占 70 - 80%，妇产科医生占 30 - 40%。

家访活动 （％）：

活动指标取决于初次就诊和重复就诊的比例，其数量取决于疾病的动态和性质（严重性、季节性）以及住院的可能性，范围为 30% 至 60%。

在分析使用上述公式计算的指标时，应牢记它表征了在家中主动访问患者的数量（主动访问应理解为医生主动进行的访问）。 为了更准确地表征此类访问的活动，有必要区分初次访问和重复访问，并仅针对重复访问计算该指标，从而可以根据数据进行深入分析包含在《在家请医生》（f. 031 / y）中。

建议针对需要主动监测的病理学患者（哮吼性肺炎、高血压等）来计算该指标。 它体现了医生对患者的重视程度。 该指标的可靠性既取决于039/y登记表中主动就诊记录的保存质量和医生的人员配备，也取决于现场疾病的结构。 如果工作安排得当，其价值在 85% 到 90% 之间。

区公共服务

为人口提供综合诊所服务的主要形式之一是向人口提供医疗服务的地域原则。 表征地区服务人口的指标的可靠性在很大程度上取决于医生日记的设计质量（f. 039 / y）。

该地区的平均人口（治疗、儿科、妇产科、车间等）：

目前，俄罗斯联邦的一个领土治疗点平均容纳成年人口 1700 人，儿科 - 800 名儿童，妇产科 - 约 3000 名妇女（其中 2000 名育龄妇女），参加讲习班 - 1500 - 2000 名工人。 门诊医生的服务费率见表12。

表12

门诊医生的估计服务费率

在综合诊所预约地区医生的访问率 (%) 是领先指标之一：

接待处的地区指标表征了综合诊所医生工作的组织情况，并指示了对地区向人口提供医疗服务的原则的遵守程度，其优点之一是该地区的患者应该由一位“他们的”医生提供服务（如果“他们的”医生经常在现场工作或更换另一位医生至少 1 个月，则应将其视为地区治疗师）。

从这个角度来看，在正确的工作安排下，分工指标等于80%~85%，可以认为是最优的。 实际上达不到100%，因为本区居民由于客观原因没有本区医生，就去看其他医生。 指标较低时，应寻找原因和影响因素（人群不便、入院时间安排、没有医生等）。

家庭护理范围：

具有可靠的注册 f． 039 / 该指标通常很高，在人员配备充足的情况下达到 90 - 95%。 为了分析家庭医疗保健状况以便在一年内进行纠正，可以针对个别地区医生和月份进行计算。

随着地区覆盖率下降到 50-60% 以下，人们可以假设工作组织水平低或人手不足，这会对人口的门诊服务质量产生负面影响。

对地区的遵守在很大程度上取决于登记处的准确工作、正确分配患者的能力、正确制定医生工作时间表以及该地区人口的能力。

使用医生日记中包含的数据（f. 039 / y），您可以确定 重复门诊：

如果该指标较高（5-6%），则可以认为医生对病人的态度不够周到，反复就诊毫无根据； 比率非常低（1,2 - 1,5%）表明诊所的医疗护理质量不够好，并且重复探访患者的主要目的是签署残疾证明。

人口的药房护理

定期检查的信息来源是“定期检查地图”（f. 046 / y）。

为了评估诊所的预防工作，计算了以下指标。

预防性检查全面覆盖人群（％）：

该指标是针对所有特遣队计算的（f. 30-zdrav，第 2 节，第 5 小节“该机构进行的预防性检查）。该指标通常很高，接近 100%。

发现疾病的频率 （“病理性病变”）针对报告中指出的所有诊断计算 100、1000 个检查：

该指标反映了预防性检查的质量，并表明检测到的病理在被检查者的“环境”或综合诊所所在地区的人口“环境”中发生的频率。

通过开发“药房观察卡”（f. 030 / y）可以获得更详细的预防检查结果。 这使您可以按性别、年龄、职业、服务年限、观察时间来检查这批患者； 此外，评估各专业医生参加考试的情况、每人所需考试次数的表现、考试的有效性以及为改进和检查这些特遣队而采取的措施的性质。

为了获得可靠的指标，在​​专业考试（f.025-2/y）中及时正确地发放统计优惠券非常重要。 检查的质量取决于病理学的检测及其在会计和报告文件中的及时记录。 每 1000 名检查者中，检测出高血压的频率为 15 例，慢性支气管炎 - 13 例，甲状腺毒症 - 5 例，风湿病 - 2 例。

患者的药房观察

对于药房工作的分析，使用了三组指标：

1) 药房观察覆盖率指标；

2) 药房观察质量指标；

3) 药房观察有效性的指标。

计算这些指标所需的数据可以从会计和报告文件中获得（f. 12, 030 / y, 025 / y, 025-2 / y）。

药房观察覆盖率指标如下。

在这组中，通过药房观察（“D”观察）的频率和结构指标被挑出来。

1.频率指标。

体检覆盖人口 （每 1000 名居民）：

“D”观察下的患者结构，根据疾病分类学形式 （％）：

2.临床检查质量指标。

将患者纳入“D”账户的及时性 (%)（所有诊断）：

该指标表征了早期进行“D”注册的工作，因此它是根据个体疾病学形式根据生命中首次确定的疾病总数来计算的。 如果工作安排得当，这个数字应该接近100%：高血压 - 35%，消化性溃疡 - 24%，冠状动脉疾病 - 19%，糖尿病 - 14,5%，风湿病 - 6,5%。

患者的“D”观察覆盖的完整性 (％）：

该指标表征医生在组织和进行体检方面的活动，应为 90 - 100%。 它既可以针对整个药房患者队伍进行计算，也可以针对那些疾病学形式单独进行计算，报告中提供了相关信息。

访问频率：

“脱离”（一年从未去看医生）的百分比通常在 1,5% 到 3% 之间是可以接受的。

医疗和娱乐活动的完整性 （％）：

药房观察有效性的指标

药房观察的有效性通过表征实现体检目标的指标及其最终结果来评估。 这不仅取决于医生的努力和资质、药房观察的组织水平、医疗和娱乐活动的质量，还取决于患者本人、他的物质和生活条件、工作条件、社会经济和环境因素。

可以根据检查的完整性、观察的规律性、综合医疗和娱乐活动的实施及其结果的研究来评估临床检查的有效性。 这需要对“门诊病历”（f. 025 / y）和“药房观察控制卡”（f. 030 / y）中包含的数据进行深入分析。

预防性医疗检查有效性的主要标准是患者健康状况的变化（改善、恶化、无变化）、是否存在复发、残疾指标、药房组发病率和死亡率的下降，以及获得残疾和康复结果以及重新检查残疾人的“D”账户。 为了评估每个患者的这些变化，每年都会编制一次所谓的里程碑事件，记录在“门诊患者的医疗记录”中。 在里程碑事件中，简要记录患者的主观状态、客观检查数据、采取的治疗和预防措施以及就业措施。 建议评估3-5年动力学临床检查的有效性。

临床检查的有效性评价应按组分别进行：

1) 健康；

2) 患有急性疾病的人；

3）慢性病患者。

健康人预防性体检的有效性标准（I组“D”-观察）是没有疾病，保持健康和工作能力，即没有转移到患者组。

对患有急性疾病的人（II组“D”-观察）进行预防性医学检查的有效性标准是完全康复并转移到健康组。

表征慢性病患者体检有效性的指标如下。

与康复有关的从“D”登记中删除的患者比例：

因康复而从“D”登记中删除的患者比例通常是可以接受的，高血压为 1%，消化性溃疡为 3%，风湿病为 2%。

因死亡而从“D”登记中剔除的患者比例 （适用于所有诊断）：

药房组复发比例：

该指标是针对每种疾病分类形式单独计算和分析的。

年内无暂时性残疾的“D”观察患者比例 (VUT):

被观察者中新注册“D”的比例：

该指标给出了临床检查系统工作的思路。 它不应该很高，否则将表明前几年对特定病理的检测质量有所下降。 如果该指标在50%以上，我们可以断定体检工作不足。 建议针对个别疾病分类分析该指标，因为在长期疾病中该指标低于 30%，而在可快速治愈的疾病中，该指标可能更高。

特定疾病的病例和天数中的暂时性残疾 (TS) 发病率，患者被带到“D”-注册 （每 100 次体检）：

与前一年（或几年）的指标相比，该指标的值下降，证实了临床检查的有效性。

由“D”年登记组成的主要残疾指标 （每 10 次体检）：

“D”登记患者的死亡率 （每 100 次体检）：

治疗区域内药房登记的平均患者人数：当地区医生登记100-150名患有各种疾病的患者时被认为是最佳的。

发病率统计指标

原发疾病的一般频率（水平） (‰):

按疾病类别（组、不同形式）划分的主要发病率（水平） (‰):

按疾病类别（组、单独形式）划分的主要发病率结构 （％）：

劳动力损失统计指标

劳动力流失病例的总体频率（天） (‰):

按疾病类别（组、不同形式）分列的劳动力损失病例（天）频率 (‰):

按疾病类别（组、个体形式）分列的劳动力损失病例（天）结构 （％）：

按疾病类别（组、单独形式）分列的劳动力损失病例的平均持续时间 （天）：

日间医院绩效指标

日间医院按等级收治的患者结构 （群体、个体形式的疾病）（%）：

日间医院患者的平均治疗时间 （天）：

按疾病类别（组、单独形式）分列的日间医院平均治疗时间 （天）：

每1000名附属人口在日间医院接受治疗的天数 (‰):

住院率

住院总频率（水平） (‰):

按疾病类别（组、个体形式）划分的住院频率（水平） (‰):

按疾病类别（组、不同形式）划分的住院结构 （％）：

第四节 医院运营

医院工作的统计数据在年度报告（表格 30-zdrav.）第 3 节“床位及其使用”和“医院年度活动报告”（表格 14）中提供。 这些数据使确定评估病床使用和治疗质量所需的指标成为可能。

但是，对医院绩效的评估不应仅限于报告的这些部分。 只有在使用、学习和正确填写主要会计文件时，才能进行详细分析：

1）住院病人的医疗卡（f. 003 / y）；

2）用于登记患者和病床移动的日志（f. 001 / y）；

3）医院患者流动和床位容量的综合月度记录（部门，床位概况）（f.016 / y）；

4）出院人员的统计卡（f. 066 / y）。

在分析两组指标的基础上，对医院的工作进行了评估：

1）床位基金及其用途；

2）医疗和诊断工作的质量。

病床的使用

合理使用实际部署的床位资金（在不超负荷的情况下）并遵守科室所需的治疗期限，考虑到床位的专业化、诊断、病理严重程度、伴随疾病，对组织工作具有重要意义。医院的工作。

为了评估床位基金的使用情况，计算了以下最重要的指标：

1) 为人口提供病床；

2) 年均病床占用率；

3）床位基金的使用程度；

4) 病床周转；

5) 患者卧床的平均时间。

为人口提供病床 （每 10 人）：

病床年平均就业（工作）：

年均病床数 定义如下：

该指标可以针对整个医院和部门进行计算。 它的评估是通过与各种类型部门的计算标准进行比较来进行的。

分析该指标，应考虑到实际住院天数包括患者在所谓侧床的天数，不计入年均床位； 因此，平均每年的床位占用率可能会超过一年的天数（超过 365 天）。

床位工作低于或高于标准分别表示医院负荷不足或超负荷。

对于城市医院来说，这个数字大约是每年 320 - 340 天。

床位使用程度 （完成就寝日计划）：

每年计划的床位天数是通过将年平均床位数乘以每年的标准床位占用率确定的（表 13）。

表13

一张床每年平均使用（占用）天数

该指标是针对整个医院和部门计算的。 如果年均床位占用率在正常范围内，则接近 30%； 如果医院超负荷或超负荷，该指标将分别高于或低于100%。

病床周转：

该指标表明一年中有多少患者被一张床“服务”。 床位周转速度取决于住院时间，而住院时间又取决于疾病的性质和病程。 同时，患者住院时间的减少以及床位周转的增加很大程度上取决于医院的诊断质量、住院、护理和治疗的及时性。 该指标的计算和分析既要针对医院整体进行，又要针对科室、床位概况和疾病分类进行。 按照城市普通医院的规划标准，床位周转量以每年25-30张为宜，医务室的床位周转量以每年8-10名患者为宜。

患者在医院的平均住院时间 （平均就寝日）：

与之前的指标一样，既针对医院整体进行计算，又针对科室、床位概况、个体病种进行计算。 综合医院的标准暂定为14-17天，考虑到床位情况，这个标准要高得多（最多180天）（表14）。

表14

患者平均卧床天数

平均床位日表征治疗和诊断过程的组织和质量，表明增加床位基金使用的储备。 据统计，平均卧床时间仅减少3天，就可增加超过XNUMX万患者住院。

该指标的取值在很大程度上取决于医院的类型和概况、工作组织、治疗质量等。患者长期住院的原因之一是临床检查和治疗不足. 缩短住院时间，腾出床位，应主要考虑患者的情况，因为过早出院会导致再次住院，最终不会减少，反而会增加指标。

与标准相比，平均住院时间显着减少可能表明减少住院时间的理由不足。

住院患者中农村居民比例 （第 3 节第 1 小节）：

该指标反映了农村居民对城市医院床位的使用情况，并影响特定地区农村人口住院医疗服务的提供指标。 在城市医院，这一比例为 15 - 30%。

医院医疗和诊断工作的质量

评估医院诊疗质量的指标如下：

1）住院病人的构成；

2) 患者在医院的平均治疗时间；

3) 住院死亡率；

4）医疗诊断质量。

医院中某些疾病的患者构成 （％）：

该指标不是治疗质量的直接特征，但该质​​量的指标与之相关。 各部门单独计算。

患者在医院的平均治疗时间 （针对个别疾病）：

计算该指标，与患者平均住院时间指标相比，使用未出院（出院+死亡）患者，仅出院，对出院和死亡患者分别按疾病计算.

平均治疗时间没有标准，在评估特定医院的该指标时，将其与特定城市或地区已发展的各种疾病的平均治疗时间进行比较。

在分析该指标时，分别考虑从科室转移到科室的患者以及再次入院检查或随访的患者的平均治疗时间； 对于手术患者，手术前后的治疗时间分别计算。

在评估该指标时，有必要考虑影响其价值的各种因素：患者检查的时间、诊断的及时性、有效治疗的任命、并发症的存在、检查的正确性工作能力。 一些组织问题也非常重要，特别是向人群提供住院护理和门诊护理水平（住院患者的选择和检查，出院后在诊所继续治疗的能力） ）。

评估该指标存在很大困难，因为它的值受许多不直接取决于治疗质量的因素（病例始于院前阶段、不可逆转的过程等）的影响。 该指标的高低在很大程度上还取决于患者的年龄、性别构成、疾病的严重程度、住院时间以及院前治疗的水平。

该信息对于更详细地分析患者在医院接受治疗的平均持续时间是必要的，但未包含在年度报告中； 它们可以从主要医疗文件中获得：“住院病人的病历”（f. 003 / y）和“出院人员的统计卡”（f. 066 / y）。

住院死亡率 （每 100 名患者，%）：

该指标是评估治疗质量和有效性的最重要和最常用的指标之一。 它既针对整个医院进行计算，也针对科室和疾病分类单独计算。

每日杀伤力 （每 100 名患者，强化率）：

公式可以这样计算： 首日死亡人数占总死亡人数的比例 （广泛的指标）：

第一天的死亡表明疾病的严重性，因此，医务人员在正确组织紧急护理方面负有特殊责任。 这两个指标都补充了患者治疗组织和质量的特点。

在综合医院中，院内死亡率不能与家庭死亡率分开考虑，因为住院和院前死亡率的选择会对院内死亡率产生很大影响，降低或增加。 特别是，住院死亡率低且在家中死亡的比例很大，这可能表明转诊有缺陷，因为重症患者由于缺乏床位或其他原因而被拒绝住院。

除了上面列出的指标外，还单独计算了表征外科医院活动的指标。 其中包括： 手术干预的结构 （％）：

术后死亡率 （每 100 名患者）：

手术后死亡的患者人数 x 100 / 手术患者人数。

它是针对医院和需要紧急手术治疗的个别疾病整体计算的。

手术并发症的频率 （每 100 名患者）：

在评估该指标时，不仅要考虑各种手术过程中并发症发生频率的高低，还要考虑并发症的类型，这些信息可以在制定“出院人员统计卡”时获得。医院”（f. 066 / y）。 该指标应与住院治疗时间和死亡率（一般和术后）一起分析。

急诊外科护理的质量取决于患者在疾病发作后入院的速度和入院后的手术时间，以小时为单位。 在最初几个小时（疾病发作后最多 6 小时）入院的患者百分比越高，救护车和紧急护理的提供就越好，地区医生的诊断质量就越高。 在疾病发作后 24 小时内接生的病例应被视为诊所工作组织中的一大缺陷，因为住院和手术干预的及时性对于患者的成功结果和康复至关重要需要紧急护理。

诊所和医院的医疗诊断质量

医生最重要的任务之一是做出早期正确诊断，以便及时开始适当的治疗。 误诊的原因是多种多样的，对其进行分析可以提高诊断、治疗的质量和医疗的有效性。 医疗诊断的质量是根据综合诊所的医生和医院的医生或医院的医生和病理学家的诊断是否一致或不一致来考虑的。

为了评估医学统计中医学诊断的质量，使用了对“错误诊断”概念的更准确解释：

1）误诊；

2) 未确诊的诊断； 纠正后，它们会减少特定疾病的病例总数；

3) 诊断诊断——在医院中针对其他疾病建立的诊断； 它们增加了特定疾病的病例总数；

4) 不正确的诊断——对特定疾病的错误和被忽视的诊断的总和；

5) 所有疾病的匹配诊断——在医院匹配的诊断与在诊所建立的诊断的总和；

6) 诊断不匹配——住院患者总数与医院诊断与门诊诊断一致的患者总数之差。

诊所医疗诊断质量的评估是通过将患者在住院时的诊断与医院确定的诊断进行比较来进行的。 报告数据不包含有关此问题的信息，因此信息来源是“出院人员的统计卡”（f. 066 / y）。 作为接收数据的比较结果， 误诊比例：

该指标可作为更详细分析转诊住院患者诊断错误的基础，这可能是由于鉴别诊断的困难和综合诊所医生的严重错误估计。

医院医疗诊断质量的评估是在临床（终生）和病理解剖（部分）诊断的比较的基础上进行的。 在这种情况下，信息来源是“医院病人的病历”（f. 003 / y）和死者尸检的结果。

诊断的一致性（差异）指标 （％）：

临床诊断与病理解剖诊断的一致性指标可以根据个别疾病的年度报告（“死者在医院的尸检”部分）进行计算。

基础疾病的临床和病理解剖诊断之间的差异约为 10%。 该指标还针对导致死亡的个别疾病形式进行计算； 在这种情况下，有必要考虑错误诊断和忽视诊断。

临床和病理解剖诊断之间差异的原因可分为两组。

1、医疗工作中的缺陷：

1) 患者观察时间短；

2) 考试不完整、不准确；

3）对记忆数据的低估和高估；

4) 缺乏必要的 X 射线和实验室研究；

5) 缺少、低估或高估顾问的意见。

2.诊所和医院工作中的组织缺陷：

1) 患者延迟住院；

2）医疗、诊断部门的医护人员配备不足；

3）医院某些服务（住院部、诊断室等）工作中的短板；

4) 不正确、粗心的记录保存。

只有在“出院统计卡”（f.066 / y）的特殊开发以及填充的史诗的基础上，才能对基于观点和错误的临床和解剖诊断之间的差异进行详细分析用于已故患者。

通过比较活体诊断和病理解剖学诊断，对死者经历的分析还远未结束。 即使诊断完全一致，也有必要评估活体诊断的及时性。 在这种情况下，最终的正确诊断可能只是医生在整个观察患者期间做出的许多不正确的、相互排斥的诊断假设的最后阶段。 如果活体诊断正确，那么就需要查明治疗中是否存在任何与患者死亡直接或间接相关的缺陷。

为了比较临床和病理解剖诊断并分析医院死者的病历，定期组织临床和解剖会议，分析每个诊断差异病例，这有助于提高诊断、正确治疗和监测患者。

基于检查和提问结果表征 ILC 的定量指标（系数）

1. 积分强度因子 （到_и) 是医疗绩效系数 (K_р), 社会满意度 (K_с), 完成的工作量 (K_关于) 和成本比 (K_з):

在工作的第一阶段，由于进行经济计算可能存在困难，在确定 Kz 时，可以将自己限制为三个系数

2. 医疗成功率 （到_р) - 取得医疗结果的病例数比率 (Р_д) 与评估的医疗护理个案总数 (P)：

如果还考虑到K级_р，然后

其中 Σ 是求和符号；

Р_i - 获得的结果水平（完全恢复、改善等）；

a_i - 对所获得结果的水平进行评分（完全治愈 - 5分，部分改善 - 4分，无变化 - 3分，显着恶化 - 1分）。

这个系数也可以被认为是一个质量系数（Kk）：

К_к = 完全遵守适当技术的案例数/评估的医疗护理案例总数，也作为技术选择错误或不遵守的原因的结构指标。

机构整体的 Kp 定义为处理单位的相应指标（Pd 和 P）的商。

3. 社会满意度 （到_с) - 消费者（患者、工作人员）满意度的案例数（Y）与评估的医疗护理案例总数（N）的比率。

如果还考虑满意度，那么

在哪里_i - 对第 i 个问题做出肯定回答的受访者数量（完全满意、不满意等）；

а_i - 对所获得结果的等级进行评分。

在确定该系数时，仅考虑患者对提供给他们的医疗服务的满意度信息。 如果在问卷的所有点中都注明“我觉得很难回答”，那么这样的问卷不包括在计算中。 如果至少有一个点对患者有负面评价，则应视为对所提供的帮助不满意。

医疗机构整体的Kc定义为该机构医疗单位相应指标的商。

4. 工作完成率 （到_关于) 是医疗机构及其部门最重要的绩效指标之一。

其中 O_ф - 实际提供的医疗服务数量；

О_п - 计划医疗服务的数量。

作为表征机构或其部门活动的指标，用于计算 K_关于 可以使用门诊或住院治疗完成的病例数、进行的研究等。在分析机构的工作量时，不建议使用“访问次数”作为体积指标，因为有些医生可以改善这一点由于不合理的访问预约而导致的指标。

5. 单个负载系数 （到_研究所) - 将患者数量与相应临床概况和治疗（手术）复杂性类别的医生职位标准进行比较：

其中n_ф - 实际负载的指标，

Н_н - 标准负载的指标。

该指标用于评估每个医学专家的贡献并评估他提供的护理质量。 在实际患者人数低于医生岗位标准的情况下，形成工作时间储备。 医生可以通过提供咨询协助、值班、监测 ILC 和提供其他附加服务来开发储备。

卫生保健机构的负责人有权根据疾病的性质和他所管理的患者病情的严重程度来改变个别医生的工作量。 此外，机构管理层会同科室负责人按类型规划医生的工作量，使工作量分布均匀，达到标准指标。

6. 成本比 （到_з) - 标准成本的比率 (Z_н) 到评估的医疗护理案例的实际发生成本 (Zf)：

7. 手术活动率 （到_哈) 是某位医生手术病人数的比率 (N_运）到该医生治疗的患者人数（N_л):

该指标用于评估外科专家的活动。

8. 在评估护理人员活动的定性标准中，可以使用 医疗技术合规率 （到_文章)，其计算公式为：

其中 H 是专家评估的数量；

Н_д - 鉴定出医疗技术缺陷的专家评估数量。

在评估所获得指标的价值时，建议从以下方面着手：

1) 所有卫生工作者都应努力达到的“参考”指标；

2) 地区（机构、分部）的平均指标，根据特定医务人员提供的医疗水平的偏差进行评估，分部；

3）该指标针对特定医务人员、单位等的动态变化。

建议每季度计算一次系数。 它们可以在部门、机构作为一个整体、个别专家和感兴趣的分类学形式的背景下进行计算。

基于对相关指标的评估对城市医院的活动进行分析，可以发现治疗和诊断过程组织中的不足，确定床位资金的使用和储备效率，并制定具体措施提高人民群众就医质量。

第 4 讲。医疗保健的经济基础

1. 保健及其种类的有效性

卫生经济学是社会医学和卫生保健组织的学科之一，其学科是研究和利用客观规律来发展在保护公众健康的过程中在行业中发展的经济关系。

在市场关系条件下，医疗保健的经济问题在医疗保健组织者、经济学家和从业者的活动中占据着中心位置。 今天的医疗保健组织所依据的原则是，将健康视为一种物质价值、一种有成本的资源，以及将医学本身视为社会节约资源的生产力。

多年来，有一种观点认为，医疗保健属于非物质生产领域，是通过行动来体现的，而不是通过其活动的货币表现来体现。 事实上，医疗保健属于直接为民众服务的领域，旨在改善民众的健康指标； 此外，通过降低人口发病率和死亡率，改善人们的身心健康，提高预期寿命和从事经济活动的寿命，医疗保健有助于劳动力资源的再生产，为提高劳动生产率和提高劳动生产率创造了先决条件。国民收入。

节省个人和社会劳动，医疗保健直接影响生产的发展速度，提高劳动生产率，降低产品成本。

因此，从这些立场来看，医疗保健活动不仅要从医疗和社会效率的角度来评价，而且要作为国民经济的经济有效分支来评价。

因此，卫生保健活动带来的经济效应可以是直接的，也可以是间接的，表现为劳动生产率的提高、生产的扩大和发展以及国民收入的增长。

有必要区分“效果”和“效率”这两个密切相关的概念。

医疗保健中的效果表征方法、干预或事件的医学、社会和经济结果。

效率是一个更广泛的概念，它描述了效果并显示了在给定的方法、干预、事件中如何使用材料、劳动力和财政资源。 有医疗、社会和经济效益。

医疗效果被理解为在疾病的预防、诊断和治疗领域实现既定目标的程度的定性和定量特征。 “医疗效率”一词广泛用于医疗和诊断过程的研究、疾病预防、医疗事件的组织和实施。 其中特别包括加强儿童和老年人的健康，用高水平的药物治疗某些疾病（肿瘤学、艾滋病等）以及医疗活动的其他方面。

其内容上的社会效率与医疗效率非常接近。 同时，如果用直接医疗干预的结果来衡量医疗效率，用工人从发病到完全康复并恢复工作能力的健康指标来衡量，那么医疗保健的社会效益是其特点是人口健康状况改善、发病率下降、过早死亡、人口指标发生变化、人口对医疗保健、卫生和流行病学服务的满意度不断提高。

社会效率在于预防多种疾病，减少残疾人和过早死亡的人数，以及由于医疗和社会事件而提高医疗质量。

经济效率表征医疗保健对劳动生产率增长、国民收入增加和生产发展的直接和间接（间接）贡献。 医疗保健的经济效益不能作为决定性标准；主要是健康保护措施的医疗和社会效益。 通常，医疗效果占主导地位，需要大量成本，其回报可能在遥远的将来发生或被完全排除在外。 在组织对患有慢性退行性疾病、智力低下、中枢和周围神经系统严重损害等疾病的老年人进行医疗护理时，具有明显的医疗和社会效益，其经济效果将是负面的。

因此，医疗保健的经济效益意味着合理利用物质、劳动力和财力资源来解决与保护公众健康有关的问题。

医疗保健的经济效率为国家创造了以下类型的经济利益：减少暂时性残疾、残疾、过早死亡、降低医疗费用。 医疗保健的经济方面并不追求降低医疗保健成本的目标。 不应该节省成本，而应该寻找最合理使用它们以保护公众健康的方式和方法。

为了确定医疗保健的经济效率，使用经济分析，其中包括比较成本和获得的效果。

对医疗机构活动的经济分析主要从以下几个方面进行：固定资产的使用、床位和医疗设备的使用效率、财务成本和各类医疗费用的评估、使用医疗和其他人员。 与此同时，计算主要经济指标：因发病率、残疾和死亡率造成的总经济损失、预防的经济损失和医疗经济效率的标准。

在市场经济条件下，任何医疗机构的主要任务是提高医疗服务、药品和医疗产品的质量和竞争力，以获得最大的经济效益。 在这方面，经济分析涉及对所提供医疗服务的成本和价格、盈利能力和实施利润的研究。 这将允许评估医疗机构的经济活动，确定其内部储备并正确选择投资自有资金和借入资金的优先领域。

2、某医疗机构固定资产使用情况分析

固定资产——社会劳动产生的、长期运作的一组物质价值。

属于该机构的固定资产包括建筑物和构筑物、机器、设备和存货。 国民经济的固定资产是国民财富中最重要、增长最快的部分。 主要资金有：

1) 活动部分；

2）被动部分；

3）其他固定资产。

活跃的部分是医疗设备、装置、设备、特殊用途的工具，医疗质量很大程度上取决于这些。

被动部分是建筑物和构筑物、通讯等。

其他固定资产——软库存、家庭库存等。

在任何机构的固定资产结构中，被动部分（约75%）所占份额最大，主动部分约占20%，其他固定资产约占5%。

经济分析需要年报第5号“固定资产变动”的格式。

固定资产是货币形式的固定资产，反映在固定资产资产负债表和资产负债表中。

固定资产成本在单独的子账户中考虑，其代码为：010 - 建筑物、011 - 结构、012 - 传输装置、013 - 机械、设备、014 - 亚麻布、鞋子和床上用品、015 - 车辆、016——生产工具，包括配件和家用设备等。

确定固定资产的活动部分，需要将子账户 013 和 016 的成本相加。

在医疗保健方面，固定资产活动部分的规范至少应为20%。

医疗保健固定资产按其全部初始成本计入医疗机构资产负债表，初始成本包括购置、运输、安装等成本。

为分析医疗机构固定资产使用情况，计算以下关键指标。

人员劳动资本劳动比是表征劳动过程技术装备水平、单位职工固定生产资产数量的指标。 提高资本劳动力比率是提高工作效率和医疗质量的最重要因素之一。

资本-劳动力比率是用固定资产价值除以人员配备表上的平均年员工人数（医疗、制药和其他人员）确定的。

人员资本劳动比：

医务人员资本劳动比是固定资产的活跃部分 用固定资产活动部分的价值除以每年平均医务人员（医生和护士）人数确定。

医务人员资本劳动比例：

为例。 В 医院固定资产成本 - 3250 c.u. e.，活性部分 - 310,2 c.u. e.年平均员工人数为458人，其中医生75人，辅助医务人员250人。

人员劳动的资本劳动比为 3250 立方米。 e. / 458 \u7,1d XNUMX 年。 e.

医务人员的资本劳动比为310,2 c.u。 e. / 325 \u0,9d \u1d XNUMX 年。 e. (XNUMX c. e.)

固定资产使用的有效性表征了资产的收益率。

资产回报率——固定资产单位成本的生产量。 这是固定生产资产再生产和使用效率的一般指标。 资产回报率取决于医疗机构使用固定资产的日历时间、年平均床位占用数和综合诊所营业天数。 它们的使用强度很重要（医院床位的周转，减少医院和综合诊所的平均治疗时间，合理组织医务人员的工作）。

资产回报可以用实物和价值两种方式表示。 该指标针对诊所和医院分别确定。

在物质方面，资本生产力是由每 1000 卢布每年住院患者人数的比率决定的。 固定资产（根据医院）和实际申请诊所的人数为1000卢布。 固定资产（根据综合诊所）。

医院的资本生产力：

诊所资产回报：

资产回报的价值计算是通过确定机构维护的当前成本金额来计算的，可归属于 1000 卢布。 固定资产。

医院的资本生产力：

诊所资产回报：

在分析一家联合医院的工作时，资本生产力的价值可以作为该机构的一个整体呈现，即医院和综合诊所的数据总和。 在分析资本生产力指标时，应牢记它们的急剧增加可能与医院超负荷（即平均床位占用率超过每年日历天数）或诊所负荷过重有关。 资本生产力的这种提高不能被积极评估。

资本密集度——单位产量的固定资产成本。 这是资产回报率的倒数：资产回报率越高，资本密集度越低，在其他条件不变的情况下，反之亦然。

区分直接资本密集度和完全资本密集度。

直接资本密集度 定义为医疗机构的固定资产与货币产量的比率。

充分的资本密集度 不仅考虑直接参与工业产品生产的固定资产（医疗机构），还考虑间接参与生产这些产品的行业的固定资产。

资本密集度由每1000名住院患者的医院固定资产成本或每1000名向综合诊所申请的综合诊所的固定资产成本之比确定。 在价值方面，资本密集度是指每产生一卢布成本的固定资产数量。

医院资本密集度：

诊所资产回报：

3. 推荐用于综合诊所经济活动分析的指标

效用 (E_ф)，或结果与成本的比率，使用以下公式计算：

其中利润 = 收入 - 成本，

该成本等于提供医疗服务的成本（所有有偿服务的总成本）。 成本价反映在有偿基础上提供服务所发生的成本。

或

有偿活动的总收入等于工资和利润的总和。

通常，活动的有效性考虑到成本，表示为不是一项，而是所有有偿服务的总成本，以及所有有偿活动所获得的利润。

毛利 （在_п):

有条件的净利润：

销售医疗服务的收入是通过将一项服务的价格乘以它们的数量来计算的。

由于服务在价格和数量方面都不同，因此公式中使用了和符号 (Σ)：

其中 Q - 收入，即以卢布为单位的付费医疗服务量，机构的营业额；

P——一项服务的价格；

N - 这种类型的服务数量。

劳动效率 - 劳动生产率（P_т） 雇员：

其中净利润 (NP) - 税后利润和贷款利息。

紧急状态下可设立生产发展基金、社会发展基金、物质激励基金、储备基金，即积累和消费基金； 平均雇员人数——12个月雇员人数的算术平均数。 劳动力成本效率体现了劳动力的生产率。

物质资源利用效率 （药品、软材料等）表示材料消耗量（M_е)，或物质资源（药物、敷料等）的使用效率：

盈利能力 （R_т)，或盈利能力，盈利能力：

其中R_т - 盈利能力（不应低于 8 - 10%）。

Р_т - 在计算医疗服务价格时，通常以相对形式表示的利润按预期利润计算。 例如，在莫斯科，规定 Rt 等于 20%。

绩效效率增长的一个指标也可以是降低每单位服务成本的趋势，即 平均成本指标 （C_и):

在哪里_и - 综合诊所在有偿组织和实施医疗服务中发生的所有费用的总和；

K——报告期内的所有医疗服务。

如果与_и“从一个时期到另一个时期趋于减少，这表明卫生设施的商业活动效率有所提高。

有条件固定成本被认为是每个工作场所的总价值不变，不取决于所提供的服务量。 这些是员工薪酬的保证水平、建筑物供暖费用、照明费用、管理费用以及其他不取决于诊所就诊次数、提供的服务等的费用。但是，这些费用每个单位差异很大的服务。

用于表征资金。 资金来源比重指标 （在 ％）：

以下指标也可能包含在综合诊所经济活动特征指标的组成中。

每位医生的收入：

通常，该指标的增长可能是由于医疗服务的请求数量和负担得起的价格的增加。

附上每件收入：

每次访问的平均费用 计算公式为：

4、固定资产更新

固定资产反映医疗机构（综合医院、医院等）的物质技术基础状况。 固定资产更新以3个指标为特征：

1) 退休率；

2) 更新因子；

3) 累积系数。

报废率表征当年固定资产报废强度（卢布）与年末固定资产价值之比。

报废率=当年报废固定资产金额（卢布）/年末固定资产成本（卢布）。

更新系数显示了在给定年份投入使用的新固定资产价值占年初总价值的份额：

固定资产更新的标准是10-15%。

积累系数表征了机构固定资产补充过程：

固定资产的盈利能力是利润（以卢布为单位的自营收入金额）与以卢布为单位的年平均成本的比率，以百分比表示：

5、最终资金使用效果分析

医院是最昂贵的医疗机构，合理使用床位资金至关重要。 医院的病床闲置不仅减少了住院护理量，恶化了整个人口的医疗保健，而且还造成重大的经济损失，因为即使病床无法使用，也会产生维持病床的成本。 一张空床的成本是维护一张占用床的成本的 2/3。 每张床位的成本较低的是那些床位使用最密集的医院。 减少病床停机时间可以降低医院的间接费用并降低他们的病床日成本。

造成停床的主要原因有：未统一收治患者、出院与入院期间缺床、预防性消毒、院内感染隔离、抢修等。

病床资金的使用效率主要通过以下指标来表征：病床周转率、床位年平均使用（工作）情况、床位平均停工时间、住院计划执行情况、患者平均住院时间。 计算指标所需的数据可从《医疗机构报告》（表号30-zdrav.）和《患者及病床流动登记表》（表号007-y）中获取。

病床周转 定义为比率：

对于年均床位数，在计算各项指标时，需要考虑医院的床位容量。

该指标表征了一年中躺在医院病床上的患者数量。 按照城市医院的规划标准，17-20内应算最优。

确定一张床位为一名或另一名患者服务的能力 病床功能 (F)，其计算方法为将考虑到其分布 (D) 的年平均床位占用率除以患者在相同分布的床上的平均天数 (P)。

Например， 产床平均使用时间（按标准）为280天，按标准在产床平均停留时间为9,1天。 产床的作用是：

这意味着一个产科病床一年可以服务31名孕妇。

病床年平均就业（工作） （实际就业）计算：

该指标的评估是通过与计算标准进行比较来进行的。 城乡医院分别设立，各专科按本指标规定。

考虑到其床位容量，可以使用以下公式分别计算每家医院的最佳平均年床位占用率：

其中 D 是一张床一年的平均工作天数；

H 是医院的年平均床位数。

Например， 对于拥有 250 个床位的医院，每年的最佳床位占用率为：

该指标用于确定每天的估计成本。

由于床位被迫停机（例如，由于维修、检疫等），平均每年的床位占用率可能会减少。 为了排除这种情况下床位资金未充分利用的原因，计算床位功能指标，即不包括停机天数。 计算方法如下：

1) 年内因维修而关闭的平均床位数计算：

2) 确定一年中的平均床位数量：

考虑到维修，计算一张床每年的平均工作天数：

为例。 В 该医院有床位50张，患者实际住院天数为1250个，因修缮而关闭的床位天数为4380个。需要确定年平均床位使用率，并考虑到修缮情况：

1）平均因装修而关闭的床位数：

4380 k / 天 / 365 = 12 个床位；

2) 年内平均使用床位数：

50 张病床 - 12 张病床 = 38 张病床；

3) 一张正常工作床的年平均入住率（包括维修）

1250 k/d / 38 张病床 = 329 天。

因此，如果不考虑维修天数，年平均床位占用将仅为 250 天（1250 k/天/50 张病床 = = 250 天），这表明医院病床利用率严重不足。

床位的平均闲置时间（由于周转）是从出院患者腾出床位到新入院患者占用的“逃学”时间。

其中 T 是由于周转导致的给定剖面的床的空闲时间；

D - 给定配置文件的床位的实际平均年占有率； Ф - 床位周转率。

为例。 治疗性病床因周转而导致的平均停机时间（年平均入住时间为 330 天，平均病床停留时间为 17,9 天）将是：

超过这个标准的简单床会造成经济损失。 如果停机时间小于标准（并且年均床位占用率非常高，T 可以取负值），这表明医院超负荷并且违反了床位的卫生制度。

闲置床位经济损失计算方法

因床位闲置而造成的经济损失，按每床日估计成本与实际成本之差计算。 住院天数的计算方法是将维持医院的成本除以相应的住院天数（估计的和实际的）。 这不包括患者的食品费用和药品购买费用，这不影响闲置床位的损失金额，因为它们仅用于患者占用的床位。

估计床位天数是根据最佳年平均床位占用率计算的。

为例。 需要计算一家拥有170张床位的儿童医院，如果年平均床位使用时间为310天，医院成本为280万美元，则需要确定因闲置床位造成的经济损失。 e.

1. 确定患者实际住院天数：

К_ф = 170 张病床 x 310 天 = 52 k/d

住院一天的实际费用=住院费用（不含食物和药品）/K_ф = 280 000 立方厘米e. / 52 k / 天 \u700d 5,3 c.u. e.

2. 确定预计的计划卧床天数（K_ф):

К_ф = 170 张病床 x 340 天（最佳入住率）= 57 k/d。

计划成本：

3、一天的实际成本与计划成本的差异为：

5,3 在。 e. - 4,8 岁。 e. \u0,5d XNUMX 年。 e.

4、我们确定闲置床位造成的经济损失：

0,5 立方厘米。 例如 x 52 k / 天 \u700d 26 c.u. e.

因此，由于床位闲置，医院蒙受了 26 CU 的损失。 e.

实施住院计划 定义如下：

每年计划的床位天数是通过将年平均床位数乘以每年的标准床位占用率来确定的。 分析当年床位工作计划指标的执行情况，对医院活动的经济特征具有重要意义。

coykodays计划未完成的经济损失计算方法

与医院未充分履行就床日数计划相关的经济损失（U_с)，由以下公式计算：

其中 B - 根据估计的医院维护费用；

PM - 患者食品和药品的费用金额；

К_п - 计划住院天数；

К_ф - 实际就寝天数。

为了简化计算，Vc 可以计算如下：

其中 0,75 是反映每张空床成本与每张占用床成本的平均比率的系数。

为例。 拥有 150 个床位的医院的预算支出为 4 美元。 e.，包括食品和药品的费用 - 000 c.u. e. 按标准年平均床位使用时间为000天，实际一张床位使用时间为1天。 确定与未完成 coykodays 计划相关的经济损失。

1. 我们确定计划（Kp）和实际（Kf）的床天数：

Kp \u150d 330 张病床 x 49 天 \u500d XNUMX k / 天，

Kf \u150d 320 张病床 x 48 天 \u000d XNUMX k / 天。

2. 确定计划未完成的比例：

Kf / Kp \u48d 000 k / 天 / 49 k / 天 \u500d 0,97。

3、我们计算因医院未完成住院计划而造成的经济损失：

У_с \u4d (000 c.u. - 000 c.u.) x (1 - 000) \u000d 1 x 0,97 \u3d 000 c.u. e.

或简化：Us = 4 c.u. 例如 x 000 x 000 年。 e. = 0,75 0,03 c.u. e.

因此，由于一天的计划未完成，医院遭受了90美元的经济损失。 e.

患者在医院的平均住院时间 （平均卧床天数）定义为以下比率：

平均卧床天数为 17 至 19 天（见附录）。 该指标的值取决于医院的类型和概况、医院的组织、疾病的严重程度以及治疗和诊断过程的质量。 平均卧床日数表明床位基金的使用仍有改进空间。

随着患者平均卧床时间的缩短，治疗成本降低，而治疗时间的缩短使医院能够以相同的预算拨款为更多的患者提供住院护理。 在这种情况下，公共资金的使用效率更高（所谓的有条件的预算储蓄）。 可以使用以下公式计算：

其中 E - 有条件地节省预算资金；

B - 根据估计的医院维护费用；

Кп - 计划的卧床天数；

Pr——估计的平均住院时间（标准）；

Pf——实际平均住院时间；

A 是每年在医院接受治疗的患者人数。

为例。 维持一座拥有 150 个床位的治疗医院的预算支出达 4 万美元。 即按标准年平均床位使用天数为000天。 预计患者在治疗床上的平均停留时间为 000 天，实际为 320 天。 全年在院治疗的患者人数为17,9人。计算因减少治疗时间而有条件节省的预算资金。

1.确定计划的卧床天数：

Kp \u150d 330 张病床 x 49 天 \u500d XNUMX k / 天。

2.计算预算资金的有条件节省：

E \u4d (000 c.u. / 000 k / 天) x (49 - 500) x 17,9 \u15,2d 2260 x 80,8 x 2,7 \u2260d 493 c.u. e.

因此，一年中治疗性医院患者平均治疗期限的减少使得维持医院的成本降低了 493 c.u. e.

6、医疗器械使用效果分析

在保险医疗条件下，开始了医疗机构的医疗器械技术改造。 考虑到医疗设备的高成本，尤其是进口医疗设备，有必要对其有效使用进行经济分析。 为此，计算了以下指标。

日历服务系数：

平均标准为0,9。

变化因素：

平均标准为0,6。

为例。 确定医疗超声检查设备（超声波）的日历维护系数和周转系数，其最大可能运行时间（根据护照）为8小时，实际运行时间为4小时。

日历服务系数 = 8 小时 x 每年 283 个工作日 / 365 = 0,77。

周转率 = 每年 4 小时 x283 个工作日 / 8 小时 x 365 天 = 0,38。

七、医疗机构财务成本分析

财务成本分析是卫生保健机构活动经济分析的重要部分之一。 这些指标包括：

1) 机构的财务费用结构；

2) 住院治疗费用；

3）门诊医疗服务费用。

最后两个指标将在各自的章节中讨论。

指标计算方法

按机构划分的工资成本份额（%）。 通过分析主要支出文件来确定成本。 预算中的大部分成本是工资。 工资成本是根据每月工资单确定的。

工资成本的份额：

医疗机构工资支出占比高达55%，在保险医疗条件下，这部分支出最高可达70%。

个别预算项目的实际费用与工资费用相同。

患者伙食费用占比：

这些费用的份额约为 9%。

药品支出份额：

这个数字约为 10%。

设备成本占比：

资本维修费用的份额：

平均为 3,5%。 这不符合实际需要，从而导致建筑物和结构的磨损。

八、医务人员使用情况分析

在确定向人口提供医务人员的指标时，我们评估提供医疗服务的可用机会。 量化卫生服务的消费，在补充和比较服务有效性数据时，可以揭示不足之处，反之，在不需要时过度消费卫生保健。 越来越重视合理使用医务人员，可以相对降低医疗保健成本。

为分析医疗机构医务人员使用的有效性，计算以下指标。

医疗机构活动的经济分析指标必须在几年内进行动态比较，并与类似机构的指标进行比较。

9. 因发病、残疾和死亡造成的总经济损失

由于发病率、残疾和过早死亡导致的残疾对国民经济造成重大的经济损失。 生病的工人不参与社会生产，因此不参与国民收入的创造。 此外，在丧失工作能力期间，发放津贴并用于治疗。

因此，暂时性和永久性残疾造成的经济损失由以下几部分组成：

1）非创造产品的成本，这是由于工作时间的损失和工人数量的减少，考虑到一名工人在一个工作日内产生的平均国民收入；

2) 以社会保险和社会保护基金为代价支付暂时性和永久性残疾福利；

3) 用于各类医疗的资金。

医疗费用的计算是通过总结来进行的：

1) 门诊、住院、临床旁和疗养院护理的费用；

2) 救护车和急救、用车辆运送病人到医院的费用；

3）传染病的流行病学护理费用。

计算中使用的医疗费用数据以常规单位 (c.u.) 表示：

1) 对综合诊所的任何专家进行一次医疗访问的平均费用为 10 美元。 e.;

2) 在综合诊所进行一项临床诊断研究的平均费用为 5 c.u。 e.;

3）住院一天的费用平均为50美元。 e.;

4) 临时残疾的每日津贴金额平均为 15 c.u。 e.;

5) 一名工人每天产生的国民收入价值平均为 70 立方英尺。 e.;

6) 一名工人每年产生的国民收入平均为 15 立方英尺。 e.;

7) 每月残疾抚恤金（不考虑残疾群体）平均为 200 c.u. e.;

8) 任何类型疗养院的代金券总费用平均为 3000 美元。 e.

门诊费用是所有费用的总和：

1) 在诊所和家中看医生（包括专业检查）；

2) 诊断研究；

3) 医疗操作和程序。

为例。 诊断为“肺炎”的患者 D. 接受了当地治疗师的 4 次家访、3 次到诊所就诊以及 2 次肺科医生会诊。 发病期间，进行了3​​次血液检查、2次尿液检查、两次胸片、心电图以及14次注射和7次电泳。

在综合诊所和家中对任何类型的专家进行一次医疗访问的估计费用平均为 10 美元。 e.

一项临床和诊断研究、医疗和物理治疗程序的费用 - 5 c.u. e.

因此，治疗诊断为肺炎的患者 D. 的费用将是所有就诊、所有临床旁检查、物理治疗和注射费用的总和，即：

10 点e. x 9 次访问 + 5 c.u. e. x 8 研究 + 5 c.u. e. x 7 物理疗法 + 5 c.u. e. x 14 次注射 = 235 年。 e.

住院治疗的费用是根据住院一天的费用和住院时间确定的。

为例。 诊断为风湿病的患者 S. 在医院住了 28 天。

考虑到在医院住一天的平均费用是 50 美元。 也就是说，对该患者的住院治疗评估如下：

50 在。 e. x 28 天 = 1400 c.u. e.

疗养费用按照社会保险基金拨付的数额确定。 如果优惠券是免费的，那么治疗费用等于优惠券的全部费用，如果优惠券是优惠的 - 从社会保险基金中收到的金额（通常为优惠券费用的70％至90％） ）。

为例。 诊断为“慢性胃炎”的患者 P. 获得了 10% 的胃肠病疗养院优惠票。

门票总费用为 3000 美元。 e. 因此，90%，即 2700 c.u。 e. 由社保支付。 这是该患者的水疗治疗费用。

因此，一个病人或一组病人的总医疗费用是通过将医疗服务成本的所有组成部分相加来确定的。

计算与支付临时伤残津贴有关的损失时，会考虑到平均每日津贴和缺勤天数。 非创造产品的价值损失定义为一名工人在一个工作日内产生的平均国民收入乘以因病缺勤的天数。

在下面的例子中，临时残疾每日津贴和一名工人每天产生的国民收入的值是在不考虑专业、职位、工作经验、工资的情况下计算的，是有条件的平均。 此外，出于教育目的，计算时考虑了因病缺勤的所有天数，包括周末，而实际上只考虑工作日。

为例。 诊断为胃溃疡的技师 N. 的残疾持续时间为 44 天。 其中，门诊治疗 6 天（3 次就诊，进行 5 次临床诊断研究），然后住院 28 天。 出院后，他在综合医院接受了 10 天的观察（3 次就诊），然后他获得了疗养院的优惠票，并在那里度过了 24 天，利用了他的下一个假期。

患者 N. 的疾病造成的总经济损失通过以下值相加计算得出：

1）由于工作天数减少而导致的未创造产品的价值损失（每个工人每天的平均国民收入为70立方，见附录）：

70 在。 e. x 44 天 = 3080 c.u. e.;

2) 临时伤残津贴金额（临时伤残津贴平均每日为15 c.u.）：

15 在。 e. x 44 天 = 660 c.u. e.;

3）治疗费用：

10 点e. x 6 次看医生 + 5 c.u. e. x 5 项研究（门诊治疗费用）+ 50 c.u. e. x 28 天（住院治疗费用）+ 2100 c.u. e.（水疗费用）= 3585 c.u. e.

因此，患者 N. 的疾病造成的总经济损失为：

3080 在。 e. + 660 c.u. e. + 3585 c.u. e. = 7325 立方厘米e.

为例。 工程师 Z. 的 3 岁女儿患上了急性支气管炎。 在照顾她的期间，母亲获得了6天的无工作能力证明。 患病期间，有 20 次就诊当地儿科医生，7 次临床诊断研究，5 次注射，12 次超高频治疗。

在这种情况下，由于孩子的疾病造成的总经济损失是通过添加：

1）门诊治疗费用：10 c.u. e. x x 7 次访问 + 5 年。 e. x 5 研究 + 5 c.u. e. x 12 次注射 + 5 年。 e. x 6 物理疗法 = 185 c.u. e.;

2) 由于母亲工作的天数减少，非创造产品的价值损失：70 c.u. e. x 20 天 = 1400 c.u. e.;

3) 与照顾生病儿童有关的临时残疾福利金额：15 c.u. e. x 20 天 = 300 c.u. e.

因此，由于这个孩子的疾病造成的总经济损失将是： 185 c.u. e. + 1400 c.u. e. + 300 c.u. e. = 1885 立方厘米e.

为例。 工人 V. 有一个 15 岁的儿子住院 5 天，诊断为“闭合性颅脑损伤、脑震荡”。 在整个住院期间，根据 EEC 的决定，该母亲获得了一份无法工作以照顾生病孩子的证明。

在此示例中，因儿童疾病造成的总经济损失为以下各项之和：

1）由于母亲不在工作，非创造产品的价值损失：

70 在。 e. x 15 天 = 1050 c.u. e.;

2) 与照顾生病儿童有关的临时残疾福利金额：15 c.u. e. x 15 天 = 225 c.u. e.;

3）孩子住院治疗费用：50 c.u. e. x 15 天 = 750 c.u. e.

这种情况下的损坏量为：10 50 c.u. e. + 22 5 c.u. e. + 750 c.u. e. = 2025 c.u. e.

残疾造成的经济损失包括用于治疗和支付残疾抚恤金的资金，以及由于生产活动就业人数减少而造成的未创造产品的价值损失。 此外，残疾人（主要是第一类和第二类）不参与后续劳动活动也很重要，因此，在计算经济损失时，还应考虑相当于残疾持续时间的一段时间。其一生的剩余工作时间（直到达到有权领取养老金的年龄：女性 - 55 岁，男性 - 60 岁）。

为例。 工人T.患有心肌梗塞，已处于II组无效状态10个月（240天）。 每月残疾津贴为 200 美元。 e. 此期间的治疗费用为 3000 c.u. e. 本案的总经济损失包括：

1) 因残疾导致未创造产品的价值损失：70 c.u. e. x 240 个工作日 = 16 c.u. e.;

2) 残疾抚恤金：200 c.u. e. x 10 个月 = = 2000 c.u. e.;

3) 治疗费用 - 3000 c.u. e.

在这种情况下，损失金额为 21 美元。 e.

为例。 Lineman R.，32 岁，受重伤，导致双腿截肢。 在这方面，他被给予 I 类终身残疾，并获得 200 立方英尺的养老金。 e.

由于法律早先规定的劳动活动终止造成的经济损失，考虑到年度养老金（200 立方厘米 x 12 个月 = 2400 立方英尺）、每名雇员每年的未付国民收入（15 立方英尺，参见申请）和数量退休前未完成的年数（000 年）将为：28 c.u. 例如 x 2400 岁 + 28 c.u. e. x 15 年 \u000d 28 c.u. e.

类似的方法用于确定因过早死亡造成的经济损失金额。

为例。 23 岁的 Climber L. 在训练营期间去世。

过早死亡造成的经济损失计算如下：

15 000 立方厘米e.（平均每年未创造的国民收入）x 32 年（直到退休年龄的年数）= 480 c.u. e.

为例。 3岁的小学生10.被公共汽车撞死。

在这个例子中，由于过早死亡造成的经济损失的计算考虑到了劳动活动从 18 岁开始的事实，并且将是：

15 000 立方厘米e.（平均每年未创造的国民收入）x 42 年（估计退休前的年数）= 630 c.u. e.

10. 防止经济损失

医疗保健的经济效率不仅取决于某些疾病、残疾、与社会原因相关的残疾造成的经济损失的程度，而且还取决于综合治疗和预防措施所导致的经济损失的减少程度旨在消除发病率和死亡率（引入新的诊断方法和治疗，对医生和辅助医务人员进行高级培训等）。 在这种情况下，我们谈论预防的经济损失，包括降低暂时和永久性残疾的发生率和持续时间、死亡率以及医疗费用的降低。

预防经济损失的金额是针对一名或一组长期（至少 3 年）在药房观察的患者确定的，是第一年和以后每一年的经济损失之差。

11.经济效率的标准

经济效率的标准是用防止经济损失的数额除以所花费的资金数额来确定的。

为例。 患有慢性胆囊炎的女裁缝 O. 在被转入药房账户的第一年就造成了 7500 美元的经济损失。 即，第二年 - 5300 c.u. e.，第三年 - 2600 c.u. e. 体检期间（3年）的医疗费用为3000立方米。 e.

防止的经济损失金额为：

第一年：7500 c.u. e. - 1500 立方厘米e. = 6000 c.u. e.;

第二年：7500 c.u. e. - 5300 立方厘米e. = 2200 立方厘米e.;

第三年：7500 c.u. e. - 2600 立方厘米e. = 4900 立方厘米e.;

3年总计：2200 c.u. e. + 4900 c.u. e. = 7100 立方厘米e.

该患者在此期间的医疗费用为 3000 美元。 e.，因此：

经济效率标准 = 7700 c.u. e.（防止经济损失的数量）/300 c.u. e.（医疗费用）= 2,37。

得到的结果意味着成本成本与预防的经济损失之比为 1 / 2,37，即 1 c.u。 e. 该患者的医疗费用产生了 2,37 c.u. 的经济影响。 e.

作者：Zhidkova O.I.

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来自档案馆的随机新闻 医疗网络水蛭 13.04.2012 一个像生物一样运作的微型机器人有朝一日可以用来诊断和治疗疾病。 一个来自美国和英国的科学家团队正在开发一种名为 Cyber​​plasm 的独特机器人，它将尖端微电子技术与仿生学（自然启发技术）的最新研究相结合。 Cyber​​plasm 有一个电子神经系统、由哺乳动物细胞组装而成的“眼睛”和“鼻子”，以及使用葡萄糖作为能源来驱动机器人的人造肌肉。 开发“活体机器人”的目标是创建以与生物系统相同的方式对光和化学物质作出反应的机制，即生物体。 这是机器人技术的一个全新方向，它开辟了独特的机会。 Cyber​​plasm 模仿海七鳃鳗 (Petromyzon marinus) 的基本功能，这是一种主要生活在大西洋的水蛭。 海七鳃鳗有一个非常原始的神经系统，这使得科学家们更容易复制它。 此外，七鳃鳗游泳很好，这使其成为 Cyber​​plasm 机器人的理想原型。 Cyber​​plasm 原型将不到 1 厘米长，而有前途的“工作”版本可能不到 1 毫米长，甚至是纳米级的。 一个活的微型机器人将对环境变化极为敏感，未来将能够在人体内旅行，检测和治疗一系列疾病。 目前，Cyber​​plasm 传感器的开发正在进行中。 基于活细胞的微型传感器将对外部刺激做出反应，将它们转化为电子脉冲，发送到机器人的电子“大脑”。 机器人将通过收缩和放松人造肌肉进行波浪状运动。 环境化学成分的数据将存储在机器人的内存中或发送到控制终端。 Cyber​​plasm 不仅可以成为诊断机器人或手术机器人的基础，它还将有助于制造对各种刺激作出反应的假肢。 据开发者称，Cyber​​plasm 的第一个原型将在几年内准备就绪，而“活体机器人”将在 5 年内投入实际使用。

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