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泌尿外科。 讲义：简而言之，最重要的

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1. 泌尿系统和男性生殖器官的炎症性疾病（尿路感染。急性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎。肾脓肿。肾痈。脓疱性肾盂肾炎。感染性中毒性休克。副肾炎。膀胱炎。慢性膀胱炎。尿道炎。尿道狭窄。急性前列腺炎。脓肿 慢性前列腺炎 睾丸炎 急性精囊炎 慢性精囊炎 异位炎 海绵体炎 前列腺结石 Couperitis 索炎
2. 交配障碍。 男性性功能障碍（男性身体与年龄相关的变化。勃起功能障碍。女性性功能障碍（FSD）。男性不育症。精子症。男性化。青春期晚期。早熟）
   泌尿和男性生殖器官损伤（膀胱异物。尿道异物。肾脏异物。临床。诊断。治疗。预后。膀胱损伤。病因。临床。诊断。治疗。预后。尿道损伤 输尿管损伤 阴囊损伤 阴茎损伤 肾脏损伤 睾丸和附睾损伤 女性泌尿生殖瘘 膀胱肠瘘 尿道瘘 精索扭转 包茎）
3. 泌尿系统结核
4. 尿石症（珊瑚肾结石。输尿管结石。膀胱结石。尿道结石）
5. 肾脏、泌尿道和男性生殖器官肿瘤 男性尿道恶性肿瘤 前列腺癌 前列腺腺瘤 睾丸肿瘤 阴茎肿瘤）
6. 泌尿和男性生殖器官异常（肾脏发育不全。肾脏发育不全。肾脏发育不良。副肾。马蹄肾。双肾。海绵肾。多囊肾。肾脏囊肿。孤立性囊肿肾.皮样囊肿.肾积水.输尿管肾积水.输尿管加倍.神经肌肉发育不良输尿管膨出输尿管口异位短包茎无睾症单睾症隐睾症（Klinefelter 综合征。Shereshevsky-Turner 综合征。精子囊肿。睾丸和精索膜水肿）
7. 泌尿科急症（血尿、急性尿潴留、无尿、肾绞痛）
8. 其他泌尿系统疾病（肾下垂、肾乳头坏死、腹膜后纤维化、肾盆腔反流、膀胱输尿管反流、膀胱过度活动症、遗尿症、精索静脉曲张、阴茎塑性硬结）

1.尿路感染

泌尿道感染 - 一种引起炎症的微生物群感染泌尿道的病症。 在俄罗斯，UTI 的患病率为每年每 1000 人 100 例；这是最常见的感染。 UTI 在女性中的发病率是男性的 50 倍。 最常见的是急性单纯性膀胱炎，较少见的是单纯性肾盂肾炎。 20-30% 的绝经前妇女会出现复发性尿路感染。 到 50 岁时，比较男性和女性患尿路感染的频率。 在美国治疗 UTI 的费用为每年 1,6 亿美元，一次急性膀胱炎的费用为 40-80 美元。 院内尿路感染每年导致 50 名患者死亡。

分类. 存在上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、前列腺炎、尿道炎），取决于是否存在症状（有症状或无症状菌尿）、感染源（社区获得性或医院获得性、复杂性和非复杂性） . 无并发症的 UTI 的特点是没有流出道梗阻。复杂的感染伴有上尿路或下尿路的功能或解剖异常。复杂 UTI 的危险因素 - 解剖和功能障碍、先天性病理、膀胱输尿管反流、性生活、妇科手术, 尿失禁, 频繁导尿; 在男性中 - 未割包皮, 同性恋 , 良性前列腺增生, 膀胱内梗阻 代谢和免疫紊乱, 泌尿道异物, 结石, 泌尿系统疾病, 高龄患者, 脊髓损伤和多发性硬化症、糖尿病、中性粒细胞减少症、免疫缺陷、怀孕、仪器研究方法有助于 UTI。 在男性中，大多数 UTI 被认为是复杂的。 复杂性 UTI 主要发生在院内，复杂形式占成人门诊患者所有 UTI 的 45%。 UTI并发尿路结石、糖尿病、肾囊肿、肾下垂。 在院内感染中，约 80% 的 UTI 与导尿有关。 导尿管应在导尿后 4 天内拔除。

病因学。 使用简单的 UTI - 大肠杆菌； 在复杂的尿路感染中，变形杆菌属、假单胞菌属、克雷伯氏菌属、真菌更常见。

泌尿道致病微生物的来源是肠道、肛门区、阴道前庭和尿道周围区。 炎症最常发生在尿液流出障碍以及身体整体反应性降低的情况下。 UTI 的特征是 104 ml 尿液中有超过 1 个菌落形成单位 (CFU) 的微生物在尿液中定植和（或）微生物侵入，并在泌尿道的任何部分从外部发生感染过程尿道开口至肾皮质。

尿路感染有以下几种类型：重度菌尿、小菌尿、无症状菌尿和污染。 当连续两次新鲜尿液中每 105 ml 微生物体的数量超过 1 CFU 时验证 UTI，并通过尿液显微镜检查确认，以排除阴道污染，其中经常观察到假阳性结果。 减少利尿和缺乏液体摄入有助于细菌的生长。 在常规研究中经常检测到无症状菌尿，这在患有良性前列腺增生的老年男性中更为典型。

污染是指两种不同的状态：细菌污染和感染时刻。 如果细菌生长很少或从尿液中培养出多种细菌菌株，则应考虑污染。 从尿液中分离出一种以上的微生物应始终谨慎解释，并考虑任何一种微生物的优势、白细胞的存在和临床症状。

诊断。 一种常见的筛选测试试剂 - 生化试剂条 - 检测白细胞酯酶（脓尿）的存在并评估硝酸还原酶的反应性。 阴性试纸结果排除感染。 在实践中，构成尿沉渣的红细胞和白细胞在尿液 pH 值超过 6,0 时溶解，尿液渗透压低，尿液长时间站立； 因此，假阴性尿液显微镜检查结果比假阳性试纸测试更常见。 白细胞尿并不总是表明存在菌尿。 白细胞的来源可以是女性生殖器官的炎症过程，它可以在菌尿自发或药物消失后持续存在。 必须对尿沉渣进行显微镜检查。

与光学显微镜相比，使用相衬技术可以更容易地识别大多数细胞元素。 在高倍镜下（40倍），视野中检测到1-10个微生物即为菌尿，视野中存在10个以上白细胞即为脓尿。 当常规尿培养为阴性时，应对有症状的尿路感染和脓尿的患者进行革兰氏染色和耐酸试验。

治疗。 抗菌治疗和预防 UTI 的目标是根除泌尿生殖系统中的病原微生物并预防恶化或再感染。 抗生素的选择基于药物的作用谱、微生物的敏感性、抗生素的药代动力学和药效学特性以及副作用。 根据联邦医师指南的建议，成年患者应服用氟喹诺酮类药物和磷霉素氨丁三醇（一次），儿童应服用受抑制剂保护的 β-内酰胺类药物和口服 II-III 代头孢菌素。 在孕妇中，一线药物是 I-III 代头孢菌素、磷霉素氨丁三醇（一次），替代药物可能是阿莫西林（包括克拉维酸、呋喃妥因和复方新诺明）。

在大多数情况下，下尿路感染与尿路和盆腔器官的平滑肌成分的神经肌肉疾病相结合；在这种情况下，需要在复杂治疗中添加抗痉挛药。 草药制剂 Cyston 是有效的（每天 2 次 2 片）。 虎耳草、草花等植物成分的提取物，具有显着的抗菌、抗炎、解痉、利尿作用； 其他成分可降低泌尿道结石的风险； 任何酸性尿液都显示出抗菌作用。 该药物对微生物对抗生素的抗性有效。

在大多数情况下，除了无症状菌尿外，需要抗生素治疗。 抗生素治疗的目标是：迅速解决症状、根除病原体、减少复发和并发症的数量以及降低死亡率。 治疗的成功很大程度上取决于泌尿生殖系统病变的纠正。 在无症状菌尿症中，抗生素治疗应仅在以下情况下进行：

1）孕妇，由于输尿管扩张，可能发生上行感染，这与提前终止妊娠的高风险相关（可使肾盂肾炎的发病率降低75％）；

2) 应该对胃肠道进行干预的患者；

3) 需要进行肾移植的透析患者；

4) 在进行侵入性诊断泌尿外科手术之前；

5）免疫抑制期间。

对于无症状菌尿的老年患者，抗菌治疗通常不能预防症状。 如果主要病原体对抗生素的耐药性水平超过 10-20%，则抗生素不能用于经验性治疗。 由于微生物耐药性高，不推荐氨苄青霉素和复方新诺明作为UTI的经验性治疗，首选氟喹诺酮类药物。 氟喹诺酮类药物具有杀菌作用，具有广泛的抗菌活性，包括对微生物的多重耐药菌株，具有高口服生物利用度，具有相当长的半衰期，在尿液中产生高浓度，并能很好地渗透到粘液中泌尿生殖道和肾脏的膜。 氟喹诺酮类药物在 UTI 中的有效性为 70-100%，这些药物耐受性良好，副作用发生率为 2-4%。 根据荟萃分析的结果，急性单纯性膀胱炎的最佳治疗持续时间为 3 天。 氟喹诺酮类药物是治疗复杂和院内尿路感染的首选药物（环丙沙星）。 细菌学效率 - 84％，临床 - 90％，治疗过程应至少 7-14 天 500 毫克，每天 2 次。

第一次膀胱炎发作后，半数女性会在一年内复发。 复发的频率与女性身体的解剖学和生理学特征有关（尿道短而宽，接近自然感染库 - 肛门，阴道；革兰氏阴性微生物粘附到尿道上皮细胞和膀胱；经常伴随的妇科疾病、荷尔蒙失调（阴道菌群失调）、遗传易感性、外尿道位置异常、性传播感染的存在）。

该过程的时间化导致不合理和不合理的抗生素治疗。 在几乎三分之一的肾盂肾炎患者和一半的膀胱炎患者中检测到 STI（性传播感染 - 衣原体、滴虫病、梅毒、解脲支原体病、生殖器疱疹）。 泌尿生殖系统感染的病原体通过PCR（聚合酶链反应）方法检测。

UATI（下生殖道无并发症感染）的治疗应该是病因学和发病机制，应该包括长达 7-10 天的抗生素治疗，药物的选择是考虑到分离的病原体和抗菌谱，具有杀菌作用的抗生素更可取。 非梗阻性肾盂肾炎的首选药物是氟喹诺酮类和硝基咪唑类； 复发性膀胱炎 - 氟喹诺酮类药物、磷霉素氨丁三醇（3 克，1 天内 10 次，持续 3 个月）、噬菌体。 根据适应症，综合治疗还应包括：

1) 矫正解剖障碍；

2）性传播感染治疗，其中首选药物为大环内酯类（交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素）、四环素类（强力霉素）、氟喹诺酮类（莫西沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星）、抗病毒药物（阿昔洛韦、伐昔洛韦）、性伴侣治疗；

3) 性交后预防（复方新诺明 200 mg，甲氧苄啶 100 mg，呋喃妥因 50 mg，头孢利辛 125 mg，诺氟沙星 200 mg，环丙沙星 125 mg，磷霉素氨丁三醇 3 g）；

4) 治疗炎症和营养不良的妇科疾病；

5）纠正不良的卫生和性因素；

6) 纠正免疫紊乱；

7) 局部治疗；

8）雌激素缺乏症患者使用激素替代疗法。

2.急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎是肾盂系统和肾实质的非特异性感染性炎症。 俄罗斯急性肾盂肾炎的发病频率为每年 0,9-1,3 万例。 在 2 至 15 岁，女孩患急性肾盂肾炎的频率是男孩的 6 倍，年轻时的比例相同； 在老年，这种疾病通常发生在男性身上。

病因和发病机制。 急性肾盂肾炎是女性生殖器官、下泌尿道慢性炎症灶上行感染的结果，大肠较少见； 由大肠杆菌（大多数情况下）、克雷伯氏菌、变形杆菌、假单胞菌引起。 急性肾盂肾炎的血行性发展不如上行性多见； 它的来源是泌尿道以外的急性或亚急性炎症过程：乳腺炎、疔疮、痈。 对于肾盂肾炎的发展，诱发因素是必要的 - 违反肾脏或上泌尿道的血液动力学或尿动力学。

诊所 急性肾盂肾炎取决于尿路梗阻。 在非阻塞性过程中，该疾病以排尿困难开始，体温迅速升高至高值。 发冷，受影响的肾脏疼痛加入体温; 发冷被大量汗水取代，体温短期下降； 腰部疼痛可能会在排尿时出现，在这种情况下会在发冷和充血（膀胱输尿管反流）之前出现。 如果在他们之后疼痛不再复发（一个或多个杯子的穹窿破裂和尿液吸收） - 穹窿反流。 在阻塞性急性肾盂肾炎（输尿管被结石阻塞，肾脏慢性炎症的产物，外部压迫 - 腹膜后纤维化，男性和女性内生殖器癌症，淋巴结肿大）中，疾病开始时逐渐增加或病灶一侧的下背部剧烈疼痛，随后出现寒战和体温升高。 还确定了明亮的眼睛、脸颊上的红晕、干净的舌头、肋骨腹部触诊疼痛和受累肾脏的下背部轻敲阳性症状（Pasternatsky 症状）。

诊断。 实验室测定脓尿、菌尿。 超声检查、计算机断层扫描排除了泌尿道的解剖和功能异常。 计算机断层扫描和磁共振成像提供有关受影响肾脏和周围组织状态的信息，这在化脓性破坏过程中尤为重要。

治疗。 患有阻塞性疾病的患者应紧急在泌尿外科医院住院，因为有必要恢复尿液的通道。

早期抗生素治疗对于预防尿毒症的发展是必要的。

经验性抗菌治疗基于病史、疑似病因和潜在病原体的区域耐药性。 如果最初开具肠外抗生素治疗，则在 1-2 天后可以用口服药物方案代替。 常规治疗持续 10-14 天。 C反应蛋白浓度升高可被认为是继续抗生素治疗的原因； 如果在计算机断层扫描、磁共振成像或闪烁扫描期间检测到炎症或脓肿病灶，则有必要将治疗延长至 4-8 周。 否则，尿路感染的频繁复发可能会在短时间内缓解。

用于经验性治疗的抗菌药物的抗菌谱应最大限度地适应主要病原体清单。

在急性肾盂肾炎的治疗中，最常使用II-III代头孢菌素、氟喹诺酮类、抑制剂保护的氨基青霉素和氨基糖苷类。 由于许多尿路病原体对最常用的抗生素具有耐药性，因此必须使用氟喹诺酮类药物。 该组药物通过共同的作用机制（抑制细菌细胞关键酶 - DNA 促旋酶的合成）结合在一起，具有广泛的抗菌活性和良好的药代动力学特性，它们主要通过肾脏排泄：左氧氟沙星（ tavanic）（对于严重感染，每天 500 次，每次 1 毫克）、加替沙星（400 毫克）、莫西沙星（400 毫克）、曲伐沙星（200 毫克），持续 7-10 天。 在 95,5% 的病例中实现了病原体的完全微生物根除。

在以下情况下，使用左氧氟沙星进行初始抗菌治疗是合理的：

1) 过去 6 个月内有 UTI 反复发作史；

2）糖尿病患者；

3）出现疾病临床表现2天以上；

4) 其他药物开始抗菌治疗后 2 天内无效。

抗生素与化疗药物相结合，同时给予大量液体（蔓越莓汁），并进行解毒治疗。 对于受影响的肾脏区域的疼痛，需要使用热疗（加热垫，热敷，透热疗法），止痛药。 营养应足够高热量（每天最多 2000 大卡），不充足，不限制食盐的摄入量。

预测。 急性肾盂肾炎的及时诊断和早期治疗恢复。 在识别较晚、发生细菌性休克或尿毒症的情况下，预后不良。 对肾盂肾炎治疗不及时、不合理会导致慢性肾盂肾炎。 患有急性肾盂肾炎的患者全年接受药房观察。 康复后的数月内，严禁从事重体力劳动、清凉、利湿、肾毒等相关工作。

预防。 增加身体抵抗力的一般强化措施，对抗常见感染，消除无菌性菌尿（特别是在高危人群 - 学龄前和学龄儿童，孕妇，妇科患者（由女性进行预防性检查）妇科医生，阴道卫生，卫生规则的实施）），由泌尿科医生强制治疗膀胱炎。

3.慢性肾盂肾炎

在 35% 的泌尿外科患者中观察到慢性肾盂肾炎。

形态学。 这种疾病的特征在于肾脏炎症过程的局灶性和多态性。 慢性肾盂肾炎有 4 个发展阶段，与肾小球相比，肾小管受到快速而明显的损害。 I期肾小球完整，集合管均匀萎缩，间质组织弥漫性白细胞浸润。 在第二阶段，出现个别肾小球的玻璃样变，肾小管萎缩更加明显，间质炎性浸润和结缔组织增生减少。 III期，大量肾小球死亡，大部分肾小管急剧扩张； 在第四阶段，大部分小管肾小球发生死亡，肾脏体积缩小，被疤痕组织取代。 慢性肾盂肾炎的结果取决于尿液从肾盂流出的存在和侵犯程度：尿液正常通过，肾硬化（皱纹肾）发展，尿液淤滞 - 肾积脓。 随着双侧慢性肾盂肾炎或晚期单肾损伤，慢性肾功能衰竭发展。 7-38% 的慢性肾盂肾炎患者会出现肾源性高血压。 根据慢性肾盂肾炎中肾脏炎症过程的活动程度，可以区分炎症的活跃期、潜伏期和缓解期。 慢性肾盂肾炎病程的变体：潜伏性肾盂肾炎，复发性，贫血，高血压，azotemichesky。

诊所。 对于慢性肾盂肾炎，一般临床症状缺乏的特征是由于肾脏间质组织中炎症过程缓慢、缓慢的过程。 该疾病通常在膀胱炎或其他泌尿道急性过程数年后在偶然检查尿液或检查尿石症、动脉高血压、肾功能衰竭时被发现。 慢性肾盂肾炎的一般症状：体温过低、全身无力、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、贫血、面部变色、皮肤干燥、动脉高血压。 局部症状：背痛、排尿障碍（多尿或少尿）和排尿障碍（排尿困难、尿频等），尿检变化：白细胞尿、菌尿、蛋白尿、血尿。 在继发性慢性肾盂肾炎中，由于伴随或潜在的泌尿系统疾病（下背部相应的一半疼痛、疼痛或阵发性疼痛），通常会表现出局部体征。 对于双侧慢性肾盂肾炎，会出现各种慢性肾功能衰竭的迹象。

诊断。 非常重要的是检测细菌尿和白细胞尿，检测尿沉渣中的 Sternheimer-Malbin 细胞和活性白细胞。 通过激发试验（泼尼松龙，热原）检测隐藏的白细胞尿。

基于使用补体结合反应和被动血凝反应检测肾抗原自身抗体，使用免疫学方法诊断慢性肾盂肾炎。 抗肾抗体滴度随着慢性肾盂肾炎的加重而增加。 为了诊断慢性肾盂肾炎并确定过程的活动，抗菌抗体的滴度很重要，在活动性炎症阶段超过 1:160。在慢性肾盂肾炎患者中，发现与肾小管重吸收相比更明显的违反根据清除试验进行肾小球滤过； 在色素膀胱镜检查期间违反或没有靛胭脂释放。 肾脏的垂直位置，以及其尺寸的增加和不均匀的轮廓，都可以在尿路的概览尿路造影、断层扫描或超声波检查中找到。 排泄性尿路造影除了改变肾脏的大小及其轮廓外，还可以确定杯子和骨盆的变形，违反上尿路的色调。 在慢性肾盂肾炎初始阶段的排泄性尿路造影中，注意到受累肾脏的浓度降低和不透射线物质的缓慢释放。 在疾病的后期阶段，注意到杯子的变形：它们变得圆形，乳头变平并且颈部变窄。

根据血管造影征象，慢性肾盂肾炎分为 3 个阶段。

第一阶段的特点是节段性动脉的小分支数量减少，直至完全消失； 大节段动脉较短，呈锥形向周边变窄，几乎没有分支，这种现象称为“烧树”症状。

II期慢性肾盂肾炎的特征是整个肾脏的动脉床弥漫性变窄，没有叶间动脉的小分支。 肾图具有不均匀的轮廓，皮质物质不均匀，其尺寸减小。

在第三阶段，肾脏的所有血管都急剧变窄、变形并且数量减少。 肾脏的大小明显缩小，轮廓不均匀 - 肾脏起皱。

热成像方法注意到存在活动性慢性肾盂肾炎时腰骶部温度升高。 同位素肾造影可让您确定肾脏的功能状态、血液供应、肾小管功能。 扫描可以获得肾脏大小和轮廓的图像，以识别肾脏组织中放射性同位素物质积累的大灶性缺陷。 肾脏的动态闪烁扫描还显示肾盂肾炎的小病灶，其形式为活动积累减少，同位素排泄减慢。 有时会进行肾活检。

鉴别诊断 与慢性肾小球肾炎，肾脏淀粉样变性，肾小球硬化，肾结核，坏死性乳头炎，海绵状肾，间质性肾炎，肾硬化，肾发育不全，多囊肾。

治疗。 消除体内感染病灶：慢性扁桃体炎、龋齿、疖病、慢性便秘。 如果尿液的通道受到干扰，它从肾脏的流出就会恢复。 单侧慢性肾盂肾炎，不适合治疗，或单肾肾盂肾皱缩，并发动脉高血压，肾切除术是指征。 根据微生物区系的性质，间歇性地进行长期抗菌治疗。 抗生素与服用磺胺类药物、化疗药物、硝基呋喃系列衍生物交替使用。 在这种情况下，需要开足量的碱性饮料，以防止药物在肾小管中结晶。 通常，连续或联合使用抗菌药物 1,5-2 个月可以在大多数慢性肾盂肾炎患者中实现临床和实验室缓解。 在缓解后的接下来的 3-6 个月内，使用抗菌药物的间歇性维持治疗（10 天疗程，每月一次）。 在这些周期之间的间隔中，规定了草药治疗。 慢性肾盂肾炎持续长期缓解（维持治疗 1-3 个月后），不开具抗菌药物。

在急性肾盂肾炎后一年内和慢性肾盂肾炎恶化后至少 5 年内，进行抗复发治疗：每月的前 7-10 天，服用尿毒症药（晚上 1 次，每日剂量的 1/4 ). 接下来的 20 天是草药制剂（利尿剂、溶石剂、防腐剂、抗炎剂、强化血管壁、改善身体的维生素成分）。 费用分配为 3-6 个月。 还使用抗炎和可吸收作用的物理治疗程序。 在某些情况下，泌尿道异常的手术矫正问题得到解决。 慢性肾盂肾炎患者应摄入足量的液体和盐分。 饮食不包括富含提取物的食物：香料、腌泡汁、熏肉、香肠、罐头食品、香料。

预测 取决于病变的原发性或继发性、治疗强度、伴随疾病。 原发性急性肾盂肾炎的治愈率为 40-60%，原发性慢性 - 25-35%。 结果慢性肾盂肾炎及时确诊，长期坚持治疗，可使患者痊愈并完全恢复工作能力。 禁忌重体力劳动、降温、潮湿、接触肾毒性物质。 随着肾功能衰竭和严重的高血压综合征，患者会转为残疾。

药房观察是恒定的。

4.肾脓肿

肾脓肿 - 一种有限的化脓性炎症，其特征是肾脏组织融化并形成充满脓液的空腔，是急性化脓性肾盂肾炎的一种形式。

病因学。 肾脓肿是由于炎性浸润中实质的化脓性融合而形成的。 在某些情况下，在化脓病灶的周围，肉芽形成，限制了它从健康组织中分离出来，在其他情况下，该过程扩散到周围的肾周脂肪组织，导致化脓性肾旁炎的发展，在第三种情况下，脓肿是排空到肾盂，导致治愈。

诊所 取决于尿液通道的存在和侵犯程度。 体温急剧升高，观察到发冷、出汗、头痛、呕吐，脉搏和呼吸变得更加频繁，明显的白细胞增多，中性粒细胞增多为主。 没有高白细胞增多是表明机体反应性降低的不利迹象。

诊断。 诊断基于触诊肿大疼痛的肾脏、Pasternatsky 的阳性症状、菌尿和脓尿的存在，当脓肿侵入肾盂时，这可能很重要。 肾脏的概览图显示肾脏大小增加，脓肿定位区域的外轮廓在排泄性尿路造影中凸出 - 肾脏在高度处的活动性受限吸气和呼气后，肾盏变形或截肢，肾盂受压。

在逆行肾盂造影上，除了所示体征外，当脓液渗入肾盂时，由于用不透射线的液体填充脓肿腔，还会出现额外的阴影。 在同位素闪烁图上，在回波图上显示无血管体积形成 - 肾脓肿区域的空腔。

治疗 手术：肾脏脱膜，脓肿开放，腔引流; 在违反尿液通过的情况下，通过肾盂或肾造口术完成手术。

实质的显着变化是肾脏切除的指征。

同时进行抗菌、解毒治疗。

5.肾痈

肾痈是急性肾盂肾炎的一种形式，其中在肾脏皮质层的有限区域内发展为化脓性坏死的病理过程。

病因和发病机制。 大多数情况下，肾痈的发生是由于微生物栓子阻塞肾脏的大端血管，微生物栓子已从炎症病灶渗入身体（疖、痈、乳腺炎、骨髓炎等）并随血流. 同时，肾脏皮质层有限区域的血液循环受到干扰，导致其缺血和坏死，随后渗透到此处的微生物引起化脓性炎症过程。 痈也可能是由于肾盂肾炎中的小脓疱融合，化脓性炎症浸润压迫肾脏皮质层的最后血管而形成的。 痈可以是单个或多个，大小不一，多位于肾脏皮质层，但有时也延伸至髓质。 痈高于肾表面，含有大量小脓疱。

在后期，痈发生化脓性融合。 肾周组织的炎症过程可能仅限于白细胞浸润，但可能导致其化脓性融合。 在有利的过程中，浸润物被吸收，并在其位置形成结缔组织。

诊所。 肾痈的表现与其他形式的化脓性肾盂肾炎的临床表现相似。 主要体征是剧烈的全身无力、皮肤苍白、兴奋性体温升高伴有极度发冷和大量出汗、少尿和血压下降。 局部症状：前腹壁和下背部肌肉紧张，Pasternatsky 的明显阳性症状，有时可以清楚地触及肿大和疼痛的肾脏，但并不总是能检测到这些局部症状。 白细胞增多，白细胞公式向左移动。

诊断。 诊断困难，因肾单痈，患肾功能久不紊乱，小便无变化。 在肾痈的诊断中最有价值的是X线、同位素和超声波的研究方法。 泌尿道的概观图像显示肾段大小增加，其外部轮廓局灶性隆起，病变侧腰大肌轮廓消失。 排泄性尿路造影或逆行肾盂造影显示肾盏或骨盆受压，或一个或多个肾盏截肢。 在动脉期的肾动脉造影上，确定了肾脏皮质层的无血管区域，并在肾造影上确定了楔形图像缺陷。 由于感染过程的一般症状占主导地位，肾痈可被误认为是感染性疾病，有时会被误认为是肾实质肿瘤、肾孤立性囊肿化脓、急性胆囊炎等。

治疗。 进行了大量的抗生素治疗，但不能治愈，因为由于肾痈的血液循环受到侵犯，药物不会进入病变。 在疾病的前 2-3 天，进行手术治疗 - 肾脏剥脱、痈切除和肾周组织引流。 同时恢复受干扰的尿道。 由于肾脏的多个痈破坏了整个实质，并且肾脏功能正常，因此需要进行肾切除术，尤其是对于老年患者。

预防 急性肾盂肾炎的合理治疗的及时性以及各种定位的化脓性炎症过程确保了这一点。

预测。 预测取决于手术干预的及时性。 延迟会导致死亡和败血症。 手术及时，预后良好。

6. 继发性肾盂肾炎

Apostematous pyelonephritis - 肾实质化脓，其中出现多个小脓疱（apostematous pyelonephritis），是急性肾盂肾炎的晚期阶段之一。

病因和发病机制。 无论体内主要化脓病灶的位置如何，感染都会通过血行途径穿透肾脏。 炎性浸润沿间质静脉周组织扩散，在包膜下空间到达肾脏表面。 这导致在肾脏表面出现脓疱。 单侧后遗症肾盂肾炎是上尿路梗阻的结果。 继发性肾盂肾炎肾肿大，积滞多，纤维囊可见大量小脓疱； 随着继发性肾盂肾炎的进展，脓疱合并，形成脓肿或痈； 当该过程扩散到肾周组织时，就会出现化脓性副肾炎。

诊所 疾病取决于尿液通道的存在和程度。 特征为全身无力，全身疼痛，食欲不振，恶心，有时呕吐，舌干，脉搏与体温一致，令人震惊的寒战，随后发烧高达 39-40°C 和大量出汗，肾区疼痛; 有腹膜刺激症状，前腹壁肌肉紧张。 如果感染通过淋巴道扩散，则可能发展为渗出性胸膜炎。 患者病情严重，后期肾功能受损，出现黄疸型肾-肝综合征。

诊断。 诊断由实验室和放射学数据证实：高血白细胞增多伴白细胞配方向左移动、菌尿、白细胞尿。 概述尿路造影显示脊柱向疾病弯曲，并且在这一侧没有腰肌阴影。 肾脏变大了。 当肾脏的上段受累时，确定胸膜腔积液。 在患者呼吸期间或在吸气和呼气的高度进行的排泄性尿路造影确定了受影响肾脏的活动性限制，其功能降低。 在继发性肾盂肾炎的晚期和不通尿的情况下，这些症状更加明显，受累肾脏的功能急剧受损，检测到明显的菌尿和白细胞尿。 可通过排泄性尿路造影和色素膀胱镜检查确定受累肾脏功能的侵犯。 在肾图上存在对血管化、分泌和排泄的侵犯。 与感染性疾病、急性胰腺炎、急性胆囊炎、盲肠后阑尾炎等进行鉴别诊断。

治疗。 手术治疗包括肾脏脱膜、脓肿切开、肾周间隙引流，以及在尿道受损的情况下，通过肾盂造口术或肾造口术引流肾盂。 在某些情况下，有必要切除受影响的肾脏。 使用广谱抗生素、磺胺类药物、硝基呋喃类药物。 改变抗生素，输液疗法，维生素疗法，镇痛药，解痉药。 蔓越莓汁、车前草煎剂、问荆、五加提取物也有用。

如果患者接受了肾切除术，则对接受过继发性肾炎的患者的临床检查减少为监测剩余肾脏的功能。

在患者出院4-6个月后也进行治疗。

预测 由于死亡率高，达到5-10％，并且随后在肾脏中发展为慢性炎症过程，因此总是很严重。

7.传染性毒性休克

感染性毒性休克是一种循环衰竭状态，它是由细菌毒素对患者身体的突然大量作用引起的。

病因学。 该过程是由于大量形成内毒素的各种微生物进入血液而发展的。 细菌性休克之前会出现泌尿或生殖器官化脓性病灶（肾盂肾炎、前列腺炎），更常见于中年或老年，尤其是在伴有削弱身体的疾病（糖尿病、心肺、肝、肾）的人群中不足）。 由于盆肾反流，大量微生物和微生物内毒素进入血液。 内毒素对血管壁和患者身体的影响导致休克，血容量减少，血压降低，中毒严重，常伴有急性肾功能衰竭。

诊所。 迹象：惊人的寒战，狂热的发烧，血压下降。 患者面色苍白，满身冷汗，脉搏细数、微弱、动脉压低、循环血浓稠、高血糖、异常蛋白血症、电解质紊乱、酸中毒、氮质血症。 泌尿外科患者菌血症休克的阶段：早期（前驱）、晚期和不可逆。 第一阶段是在刺激时刻后的第一天观察到的，其特征是病情略有恶化（发冷、发烧、血压适度下降）。 第二阶段发生在头几个小时或第一天，其特征是虚脱、发冷、发烧和病情急剧恶化。 第三阶段的特征是严重的心血管和肾功能衰竭。 杀伤力 - 40-50%。

诊断。 诊断基于实验室数据的临床表现（血液中白细胞数量增加，白细胞公式向左移动，红细胞比容增加，血小板数量少，血小板数量增加红细胞和血红蛋白）。 休克的进展表现为高血糖、异常蛋白血症、异常电解质、高氮血症。 进行血液和尿液培养。

治疗 应强化，大量抗生素治疗是必要的，并用封闭的炎症病灶，通过手术将其紧急引流。 急性肾盂肾炎、输尿管闭塞，应紧急行输尿管插管； 如果无法通过障碍物上方的导管，则需要紧急拆开肾脏，进行肾造口术。 输液治疗包括输注血浆、血浆替代液、血管加压药、皮质类固醇，纠正酸碱平衡和电解质平衡。

预防。 及时开始治疗泌尿生殖器官化脓性炎症性疾病，封闭化脓灶紧急引流，术后妥善处理。

预测。 只有在菌血症性休克早期采取必要措施，预后相对较好；在其他情况下，预后往往较差。

8. 副肾炎

副肾炎 - 肾周组织的炎症。

病因学。 致病菌多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、结核分枝杆菌。 原发性副肾炎是由于病灶的血源性感染传播而发生的 - 疮，痈，扁桃体炎，扁桃体炎。 促成因素 - 腰部受伤。 继发性副肾炎主要是肾脏（脓肿、痈、结核性脓肾）、腹膜后组织、腹部器官（化脓性阑尾炎、肝脓肿）化脓性炎症过程的并发症。 感染通过血源性、淋巴源性接触途径渗入肾周组织。

副肾炎有急性或慢性病程。 在急性副肾炎中，最初观察到水肿和细胞浸润，随后脂肪组织消退或化脓性融合，形成脓肿（化脓性副肾炎）。

也许是全副肾炎的发展。 来自肾周组织的化脓性病灶可侵入腹腔、肠、膀胱、胸膜腔，在腰部皮肤下，向下延伸至髂区，即大腿前表面。 作为急性或初始疾病的结果的慢性副肾炎获得慢性病程。 慢性副肾炎以脂肪组织硬化或改变的脂肪组织增殖结束。

诊所。 急性副肾炎从体温突然升高到 38-40°C 开始，伴有寒战，体温最初是恒定的，然后是忙碌的。 腰部疼痛在发病后1-3天出现，向前向下蔓延至大腿区域； 它们的强度随着运动而增加，特别是在伸直腿时，因此病变一侧的腿在膝关节和髋关节处弯曲，略微向胃部移动。 病人的病情通常很严重：全身无力，严重中毒，舌干，脉数随体温而变化。 未来有脊柱与病变相反方向的弯曲，腰部轮廓的平滑度； 腰部皮肤浸润、水肿，腰部可触及浸润，轮廓模糊。 在急性继发性副肾炎中，该疾病的特征在于引起副肾炎的疾病的症状。 慢性副肾炎表现为下背部疼痛，继发性坐骨神经痛的症状。 触诊致密结节形成，类似于肾脏肿瘤。

诊断。 在疾病的局部症状出现之前，急性副肾炎的诊断非常困难。 最重要的诊断特征：下背痛，运动加重，腰部皮肤肿胀和充血，腰部扁平，四肢特征性位置，腰部不动浸润，下部皮肤发热背，高白细胞增多，加速血沉，贫血。 如果肾脏没有受到影响，则不会检测到尿检的变化。 如果最初的化脓过程位于肾脏，则可检测到脓尿、菌尿。 继发性副肾炎的胸部 X 光检查显示膈肌圆顶活动受限，并伴有胸膜炎。 在调查尿路造影 - 脊柱弯曲或腰肌轮廓缺失。 原发性副肾炎的排泄性尿路造影和逆行肾盂造影 - 当患者呼吸时，肾脏移位，肾旁腺炎一侧的肾脏活动缺失或严重受限。 对于继发性副肾炎，会发现原发疾病的特征性体征。 为计算机断层扫描、超声诊断提供资料。

鉴别诊断。 副肾炎应与肾积脓和肾肿瘤相鉴别。

治疗 保守和可操作。 在疾病的早期阶段，需要使用广谱抗生素，进行强化和对症治疗：静脉输注溶液，维生素，强心药，镇痛药; 饮食疗法，物理疗法。 当形成脓肿时，进行腰部切开术和脓腔引流。 在慢性副肾炎中，在没有肾盂肾炎和囊性脓肿的情况下进行保守治疗：抗生素、石蜡和泥浆应用、透热疗法。

预防。 肾脏、腹部器官和腹膜后空间炎症过程中治疗措施的及时性。

预测 对急性副肾炎早诊早治，有利于恢复工作能力。 在慢性副肾炎中，预后取决于尿动力学和肾功能受损的程度，工作能力降低，尤其是在肾切除术后。

9.膀胱炎

膀胱炎是膀胱粘膜的炎症，是泌尿道最常见的疾病。

病因学。 感染是由大肠杆菌或致病性金黄色葡萄球菌引起的，在女性中，由于解剖学特征，它发展得更频繁，因为上行感染盛行。 过敏性疾病、药物治疗并发症可能导致非细菌性膀胱炎。 随着腺病毒感染，出现出血性膀胱炎。

体温过低、压力大、身体虚弱易患这种疾病。 感染进入膀胱，从肾脏下降，通过尿道上升，血源性或接触。 有急性和慢性膀胱炎。

诊所。 下腹部疼痛，蔓延到会阴，生殖器，迫切的排尿冲动，尿频并抽筋。 患者常不潴留，睡眠、食欲不振，出现烦躁、虚弱，体温正常。 急性现象持续 4-7 天。 课程：从轻度形式（3-5 天后改善）到严重中毒的严重形式。

诊断。 诊断基于主诉，尿液混浊，有时伴有血栓，蛋白尿，白细胞尿，菌尿，鳞状上皮，红细胞。 播种尿液时，会发生微生物群落的生长。 用无菌导管检查从膀胱抽取的三份尿液有时有助于在检查期间排除外生殖器的炎症性疾病。

内窥镜检查是禁忌的。

排尿困难可能是盲肠后或盆腔阑尾发炎的症状，并伴有频繁的稀便； 手指检查显示右侧有剧烈疼痛的浸润。

治疗。 在急性膀胱炎中，规定卧床休息、用呋喃西林或洋甘菊汤的温​​溶液洗澡、UHF 物理疗法、微波疗法和大量液体； 饮食排除辛辣物质。 广谱抗生素与硝基呋喃、磺胺类药物合用； 剧烈疼痛 - baralgin，罂粟碱蜡烛。

预测 有利于急性膀胱炎和适当的治疗：1-2 周后缓解。

10.慢性膀胱炎

慢性膀胱炎是继发性疾病，使尿石症、肾结核和前列腺疾病的病程复杂化。

诊所。 小腹痛，尿频痛，尿急，尿中有脓。

诊断。 诊断基于病史数据、尿液分析、膀胱镜检查、X 光检查。 在女性中，还检查了生殖器官，在男性中检查了前列腺。 在结核病中观察到膀胱容量小。

鉴别诊断。 与膀胱神经源性疾病、膀胱痛相鉴别。

治疗。 确定疾病的根本原因，以便对症下药。 抗菌治疗与硝基呋喃、磺胺类药物联合进行。 用温热的无菌剂溶液清洗膀胱。 滴虫性膀胱炎与阴道炎同时治疗。

预测 取决于基础疾病，工作能力下降，禁忌体力劳动，在冷库，化工企业工作。

11. 尿道炎

尿道炎 - 尿道炎症，感染性或非感染性。

病因学。 传染性尿道炎分为性病（淋病、滴虫、病毒）和非性病（葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌）。 在肾脏疾病或龟头包皮炎的情况下，病原体通过血源性或泌尿源性途径渗入尿道粘膜。 当受到化学品、避孕药和异物刺激时会发生非感染性尿道炎。 非淋病性尿道炎可以急性、迟钝和潜伏开始。

诊所。 排尿时疼痛，灼热，尿道有脓性分泌物。 这些症状在性交、饮酒和辛辣食物后出现。 有了潜在的课程，就没有抱怨。 尿道炎症会周期性地恶化并表现为急性尿道炎的症状。 病程长，过程延伸至尿道后部、前列腺和附睾。 对于病毒性尿道炎，眼睛和关节的结膜也会受到影响。

诊断。 尿道炎的诊断基于患者的主诉、尿道外口的检查结果（黏膜充血、脓性分泌物）、尿液检查（尿道炎症线、白细胞增多）、显微镜检查和播种尿道分泌物的结果。

鉴别诊断。 与淋病性、滴虫性尿道炎相鉴别，鉴别诊断的依据是尿道粘膜脓液、涂片、刮屑、输尿管镜检查等细菌学检查。

治疗 在对尿液和尿道排出物进行彻底的显微镜检查和细菌学检查后，尿道炎就开始了。 对于急性尿道炎，广谱抗生素有效； 抗生素与磺胺类药物合用。 治疗过程持续5-7天，此时排除性交，规定乳制品和蔬菜饮食。 规定大量饮酒，禁止使用酒精饮料。 如果治疗不及时和不规律，急性尿道炎可转为慢性。 慢性尿道炎的治疗包括开具抗生素治疗处方，每 5-7 天更换一次药物，局部治疗旨在消除粘膜和粘膜下层炎症灶，用无菌剂、鱼油、沙棘油和沙棘油冲洗尿道。玫瑰果油。

预防 包括排除随意性交和遵守卫生规则。

预测 有利于急性尿道炎，慢性炎症，生殖功能可能受损，由于炎症转移到生殖器，可能会发生阳痿。

12. 尿道狭窄

尿道狭窄是由于瘢痕组织置换导致其管腔持续变窄，有先天性和后天性狭窄。

病因学。 最常见的原因是炎症性疾病（最常见的是淋病）、溃疡、化学、外伤。 炎症性质的狭窄通常是多发的，位于尿道的悬垂或球状部分。 炎性狭窄是有弹性的，与位于尿道膜部和球根部的粗糙瘢痕性狭窄形成对比。 通常，尿道狭窄的长度较小（2-3厘米），狭窄的管腔不同； 逐渐在尿道上方，由于排尿时尿液的压力和淤滞而形成扩张。 持续的尿潴留会导致尿道炎、尿道结石，甚至会通向会阴或阴囊的尿瘘。

诊所。 初期，持续数周，仍无法发现管腔的解剖变窄，也没有临床体征； 在第二个时期，尿流的粗细和形状发生变化，强度降低，排尿持续时间和频率增加。 如果短而窄的狭窄在尿道前部，则尿流细而强； 如果狭窄位于尿道后部，则尿流变稠，但失去力量并变得迟缓； 狭窄长度较大，尿流微弱，不呈弧线状，垂直下落于患者足部，有时呈滴状排出。 所有症状逐渐进展，尿道发烧和疼痛定期出现。 可能会出现附睾炎、睾丸炎、前列腺炎、射精疼痛、精子不足。 在第三阶段，当尿道狭窄达到极端程度时，所有这些症状都会加剧。 为了排空膀胱，患者必须拉紧腹部压力，采取不寻常的姿势。 逐渐地，先前代偿性肥大的膀胱肌肉的张力减弱，膀胱没有完全排空。 可能有急性尿潴留，然后是矛盾性坐骨。 上尿路动力学紊乱会导致肾盂肾炎，有时是肾结石的发展。

诊断。 诊断基于病史（外伤、尿道炎）； 在探条的帮助下确定收缩的位置、口径和长度； 最有价值的诊断是尿道造影。

治疗 工具性的（探查）或操作性的。 Bougienage 与可吸收疗法（芦荟提取物、玻璃体、透明质酸酶制剂）相结合。 手术干预包括尿道切开术和许多其他手术。

预测 使用及时、正确选择的治疗方法，有利； 即使在 8-10% 的手术后观察到狭窄的复发，在 bougienage 之后 - 更常见。 患者接受药房观察。

13. 急性前列腺炎

前列腺炎是前列腺的炎症，可合并尿道后部、精囊和精囊的炎性病变。 最常见于 30-50 岁。 根据病程分为急性和慢性。

病因 急性前列腺炎：任何化脓性微生物（葡萄球菌）进入前列腺，都会引起炎症过程。 腺体感染的方式 - 血源性（感染和化脓性疾病后），淋巴源性（直肠炎症过程），小管（从尿道后部）。 体温过低有助于前列腺炎的发展。 根据疾病的阶段，可区分卡他性、滤泡性和实质性急性前列腺炎。 对卵泡和纤维的化脓性损伤可导致它们的破坏和脓肿的形成，脓肿有时会自发地打开到尿道、直肠、会阴并导致盆腔痰。 对于实质性前列腺炎，在晚期病例中，副直肠炎和副膀胱炎可能会发展为败血症。

诊所。 卡他性前列腺炎的特征可能是尿频，尤其是在夜间，会阴部、骶骨疼痛，并且经常在排尿结束时疼痛。 患有滤泡性前列腺炎时，会阴部和骶部疼痛更剧烈，排便时加重，放射至肛门，排尿困难，尿流细，很少有尿潴留。 体温从低烧到 38 °C。 实质性前列腺炎伴有全身中毒的迹象（虚弱、食欲不振、恶心、呕吐、虚弱）； 体温升至 38-40°C，周期性发冷； 白天和晚上都会出现排尿困难； 会阴部疼痛剧烈，抽动; 经常注意到急性尿潴留； 排便困难。 当发生前列腺脓肿时，所有症状都会变得更加严重。 如果脓肿自发打开，那么患者的病情就会明显好转。

诊断。 急性前列腺炎的诊断基于症状、通过直肠触诊前列腺、尿液和血液检查。 在卡他性形式中，腺体几乎不增大并且对触诊仅略微敏感。 滤泡时 - 适度增大，明显疼痛，某些区域密度增加，轮廓不均匀。 当实质性 - 急剧紧张和疼痛，稠密的稠度时，纵向沟通常被平滑。 对于脓肿，波动是确定的。 在触诊和分泌到尿道后，确定软化区域。 在第二部分的尿液检查中，确定了大量化脓性丝线、白细胞尿，在最后部分更明显，血液中的炎症变化（白细胞增多与公式的转移）。

治疗。 卧床休息，广谱抗生素，磺胺类药物，止痛药，便秘 - 泻药。 局部：在 38-40°C 的温水坐浴 10-15 分钟，在 39-40°C 的温度下从 1 杯洋甘菊浸液中加入 1-2% 的诺伏卡因溶液，鼠尾草汤 3-一天4次。 将液体缓慢注入直肠，并尽可能长时间地留在直肠中。 患者取半坐位或半卧位（患者平躺在床上，头下垫枕头，背部垫枕头）。 对于明显的疼痛和排尿困难，可以进行前列腺旁的诺佛卡因阻断。 饮食以奶素为主，多饮。 对于前列腺脓肿，可显示会阴或直肠开口及其引流。

预防。 避免体温过低（坐在冷地上，在冷水中游泳），过一种积极的移动生活方式。 预防急性前列腺炎的并发症 - 在炎症过程消除后 2-3 周内控制前列腺分泌的长期治疗； 遵守饮食和性活动的规律性。

预测 对急性卡他性和滤泡性前列腺炎有利。 及时治疗可确保在 10-14 天内完全消除炎症过程。 消除实质前列腺炎至少需要3-4周； 如果炎症过程影响射精管，这种形式的前列腺炎通常会变成慢性，并且可能会因生殖器区域的疾病而复杂化，直至完全无精子症。

14. 前列腺脓肿

前列腺脓肿是急性前列腺炎的并发症。

病因学。 化脓性细菌会渗透到腺体中，尤其是葡萄球菌。 由于前列腺滤泡化脓性融合，急性前列腺炎治疗不充分，导致该疾病发展，化脓性病灶融合导致脓肿形成。

诊所。 有一般症状（极度发冷，狂热，大汗淋漓，心动过速，呼吸急促，头痛，全身不适，白细胞增多，公式向左移动）。 局部体征 - 肛门，会阴和耻骨上方的急性疼痛，排尿和排便频繁和困难，终末血尿，通常是脓尿，当脓肿进入尿道时会急剧增加。 前列腺脓肿的自发开口不仅可能发生在尿道，也可能发生在直肠、膀胱，很少发生在腹腔。 在这种情况下，患者的病情明显好转。 在大多数情况下，疾病会在 7-10 天内发展。

诊断。 诊断通常并不困难。 会阴部和直肠剧烈疼痛，患者一般情况严重，直肠检查时前列腺的波动可确定脓肿。 随着炎症过程向周围组织的扩散，脓肿向周围组织的突破，确定了沿直肠侧壁的显着浸润。 脓肿性前列腺炎的严重并发症是周围静脉丛的静脉炎。

治疗 包括紧急手术干预 - 通过会阴通路或通过直肠打开脓肿并引流其腔。 进行抗菌、解毒治疗。

预测 总是严重的，死亡，严重的并发症，疾病向慢性病程的转变是可能的； 及时手术治疗，终生预后良好。

15. 慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是一种炎症性疾病，起源于前列腺的实质和间质组织，是急性炎症或原发性慢性病程的结果。

流行病学。 在 8-35% 的 20-40 岁男性中检测到它。

病因学。 久坐不动的生活方式、饮酒、手淫、性交节律紊乱引起的感染或充血。 它的特点是病变的病灶、浸润的形成、破坏区和瘢痕形成。

革兰氏阴性微生物是最常见的原因。 性功能障碍会对慢性前列腺炎的病程产生负面影响。

分类 （美国国立卫生研究院，1995 年）。

第一类。急性细菌性前列腺炎。

第二类。 慢性细菌性前列腺炎。

III 类 A. 慢性炎症性盆腔疼痛综合征。

III 类 B. 非炎症性慢性盆腔疼痛综合征（前列腺痛）。

第四类。 无症状的炎症性前列腺炎。

课程阶段：活动性炎症、潜伏期和缓解期。

发病。 炎症过程伴随着自身免疫性疾病。

诊所。 主诉生殖器部位不适，骶骨、子宫上方、会阴部拉痛； 在性交结束时疼痛加剧或在性交过程中下沉，排尿困难，尿频，尤其是在早晨，在早晨行走时发生的前列腺炎，体力消耗。 它的特点是前列腺排泄管的张力下降。 侵犯性功能 - 阳痿。

诊断。 诊断基于患者的主诉，通过直肠对前列腺进行指检，分析前列腺的分泌物。

指检显示前列腺体积略有增加，中度疼痛，由于凹陷或浸润而导致的腺体表面不平整； 腺体呈糊状，检查时可从尿道大量分泌秘密。 腺体的秘密包含增加数量的白细胞（在视野中超过 6-8 个）和减少卵磷脂颗粒的数量。 非常重视按摩后的前列腺单独检查，细菌学检查和抗菌谱的测定。

对于前列腺炎的细菌学诊断，通常使用 Meares 和 Stamey 方法，该方法包括对尿液的第一部分和中间部分、前列腺分泌物和前列腺按摩后获得的尿液的顺序研究。 通过按摩获得的前列腺秘密的分析不是很有用。 只有20%的慢性前列腺炎患者会出现前列腺隐秘处发炎的迹象； 在其他情况下，正常的秘密指标可能表明器官小叶的排泄管阻塞。 如果微生物计数超过 103/ml，则可诊断为慢性细菌性前列腺炎。 超声检查的信息内容有限。 尿流率测定 - 一种确定尿动力学状态的方法，可让您确定膀胱下梗阻的迹象。 随着长时间的炎症过程，进行输尿管镜检查或尿道膀胱造影术。 前列腺穿刺活检可以区分慢性前列腺炎、癌症或良性前列腺增生。 慢性非细菌性前列腺炎尚无明确的诊断标准。

治疗。 任务 - 缓解感染、恢复免疫反应、前列腺功能。

抗生素用于慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎（III A 类，如果有前列腺感染的临床、细菌学和免疫学证据）。 考虑到微生物群的性质、微生物的敏感性、副作用、先前治疗的性质、抗菌药物的剂量和组合、与其他治疗方法的组合。 在分泌物和前列腺组织中足够的浓度会产生四环素类、大环内酯类、氟喹诺酮类、利福平、复方新诺明。 首选药物为氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫氟沙星、司帕沙星），抗生素疗程为2-4周，若无效果，再继续治疗2-4周。 使用复方新诺明时，治疗持续时间为 1-2 个月。 除抗菌药物外，治疗还包括治疗尿道炎、改善微循环的药物、免疫调节剂、非甾体类抗炎药和物理疗法。 新方法 - 使用 α₁- 肾上腺素受体阻滞剂； 建议将它们用于慢性前列腺炎 III B 类（前列腺痛），明显违反排尿且没有活跃的炎症过程; 治疗持续时间为 1 至 6 个月（多沙唑嗪）。 Prostatilen、双氯芬酸、wobenzym、enerion、gelarium、西酞普兰、己酮可可碱（磷酸二酯酶抑制剂）减少炎症，troxevasin、detralex 改善静脉流出。 艾力达（伐地那非） - 磷酸二酯酶 5 的选择性抑制剂，集中在阴茎海绵体和血小板的组织中，改善器官的血液供应，性功能，刺激睾丸的功能。

还使用植物来源的蜡烛“Vitaprost”，其中含有从牛的前列腺中分离出的生物活性肽。 该药物有助于微循环正常化，精子发生，有助于恢复前列腺功能，增加腺泡分泌上皮的活性，分泌停滞的消失，使秘密中的白细胞含量正常化，消除其中的微生物，提高免疫力, 身体的非特异性抵抗, 使止血正常化; 疼痛综合症减少，性功能改善（性欲增加，勃起功能恢复）。 方式：睡前、睡后步行20-30分钟，晚上限食，睡硬床，理疗运动（滑雪、滑冰、徒步、游泳）。 遵守工作和休息、积极运动和身体活动、性生活和情感生活的制度； 心理治疗。 酒精、香料、调味品绝对不包括在食物中。 前列腺是 3/4 的肌肉器官，因此它的电刺激是合理的，这会导致卫生和功能改善。 对性器官最好的训练是充分的性生活。

理疗：

1) 每日或隔日理疗效果（20 次）；

2）冲动波动刺激；

3) 正弦调制电流；

4）超声治疗；

5）激光红外经直肠照射；

6）手指按摩。

前列腺手指按摩：按摩前，患者不完全排空膀胱，而是在按摩后排空病理秘密； 按摩是在没有紧张的情况下进行的，逐渐增加其强度，这可以让您使前列腺秘密的指标正常化，减轻患者的疼痛，提高腺体的一致性。 按摩后没有秘密表示停止按摩。 如果按摩后疼痛加剧，则表明前列腺浸润性瘢痕过程的强度，在这些情况下，首先进行热疗、抗硬化和刺激疗法。 热程序以坐浴和含有洋甘菊、安替比林（每 1 毫升热水 50 克）的微型灌肠器的形式进行。

预防。 治疗急性前列腺炎，坚持治疗方案、饮食、性生活的建议； 预防肠道疾病。

预测。 持续长期治疗预后良好。

16.睾丸炎

睾丸炎是睾丸的炎症。

病因学。 更常见的是它作为传染病的并发症发展：腮腺炎、流感、肺炎、伤寒、肺结核、布鲁氏菌病、外伤。 感染通过血行或淋巴传播。

诊所。 本病有急性或慢性病程。 在急性睾丸炎中，白膜肿胀，间质组织浸润。 睾丸紧张，触诊剧烈疼痛，明显增大，表面光滑。 沿着精索和腰骶部照射，阴囊会出现剧烈疼痛，阴囊皮肤充血、水肿，摸起来很热。 精索静脉扩张，体温升高。 注意到寒战、白细胞增多、ESR 加速。

急性睾丸炎常有脓肿，脓肿自发裂开，形成化脓性瘘管。 睾丸炎的常见并发症是附睾炎。 在腹股沟、先天性或后天性疝气的情况下，腹部隐睾睾丸炎可导致腹膜炎。 急性外伤性睾丸炎的特点是局部炎症现象持续存在，病程较长，睾丸脓肿形成和瘘管形成更频繁。 在大约 20% 的病例中，腮腺炎并发睾丸炎，成人中更常见。 起病急，疼痛、体温高，持续3-4天。 慢性睾丸炎可发生在急性睾丸炎之后或立即获得慢性病程； 疾病进展缓慢，睾丸增大，变厚，出现中度疼痛，体温低热; 睾丸逐渐萎缩，伴有双侧睾丸炎，这会导致无精子症和阳痿。

诊断。 诊断基于临床体征（梅毒性睾丸炎的特征是没有疼痛，附件通常保持不变，疾病被忽视，阴囊增加是偶然发现的）。 非特异性睾丸炎必须与结核和睾丸肿瘤、梅毒和结核性睾丸炎相鉴别。 布鲁氏菌病睾丸炎的诊断需要考虑病史、血清学反应和白细胞减少。 在结核病中，睾丸通常会受到继发性影响。

治疗。 在非特异性急性睾丸炎中，需要卧床休息、不吃辛辣食物和酒精饮料的饮食、服用悬浮液、感冒、新卡因阻断精索和广谱抗生素。 随着急性现象消退（4-5 天后），可以使用热敷、超高频治疗和电泳。 睾丸脓肿被打开，伤口广泛引流。 由于睾丸组织受到严重损害，保守治疗没有效果，尤其是在老年时，需要切除睾丸。 慢性睾丸炎的治疗主要通过物理治疗程序进行。 腮腺炎引起的睾丸炎需要广谱抗生素、磺胺类药物和皮质类固醇。 对于布鲁氏菌病睾丸炎，需要额外接种布鲁氏菌病疫苗。

预防。 预防睾丸炎和传染病，戴悬吊。

预测 通过及时治疗睾丸炎的初始形式，它会显着改善。

17. 急性精囊炎

精囊炎（精囊炎） - 精囊炎症。

病因学。 感染从尿道后部通过射精管、前列腺、直肠壁和血行进入精囊，随着长时间的性禁欲而发生无菌性精囊炎。 有急性和慢性精囊炎。

诊所。 急性精囊炎表现为会阴、直肠疼痛，阴茎、睾丸受到照射，排便时疼痛和疼痛感。 排尿加快，伴有尿道灼热感。 性兴奋增加，经常勃起和梦遗。 性交是痛苦的； 性高潮伴随着前列腺和会阴部疼痛的照射。 疾病随着发冷和体温升高到38-39°C而进行。

诊断。 诊断基于病史数据。 前列腺和精囊的触诊是痛苦的，前列腺的秘密含有脓液。 化脓状态持续大约一周。 精囊的内容物进入周围器官或尿道。

治疗。 治疗是保守的和手术的。 使用 2-3 种广谱抗生素联合硝基呋喃、磺胺类药物进行大规模抗生素治疗； 热程序（热浴 37-40°C），石蜡应用有积极的影响。 对于疼痛，镇痛药，解痉药被规定。 饮食是奶制品和蔬菜。 脓胸的形成及其进入周围器官和腹腔的威胁表明需要进行手术治疗。

预测 有利。

18. 慢性精囊炎

慢性精囊炎 - 精囊急性炎症的结果，随着急性精囊炎的不及时和不完全治疗而发展。

诊所。 下背部、腹股沟、耻骨上方、会阴部疼痛、尿道灼痛、性高潮疼痛、频繁勃起。

诊断。 诊断基于记忆数据，精囊触诊结果。 在前列腺的秘密中，确定了白细胞、红细胞、少精症或无精症的数量增加。 通过精囊造影，可以明确精囊的变化程度。

治疗。 长期抗生素治疗、精囊按摩、热疗； 疼痛 - 诺伏卡因阻滞剂，栓剂，温泉浴。

预测 对性功能和生殖功能不利。

19. 不同的

分化炎 - 输精管炎症，观察到附睾炎、前列腺炎和精囊炎。

病因学。 在尿道中生长的革兰氏阳性和革兰氏阴性微生物菌群。

诊所。 腹股沟疼痛，沿着精索，在骶骨。 精索增粗，触诊疼痛。

治疗 保守：抗菌剂和热程序。

预测 有利。

20. 洞穴岩

海绵体炎 - 阴茎海绵体的炎症。

病因学。 感染可从外部、经阴茎皮肤、发炎时经尿道、或从远处炎症病灶经血行途径侵入海绵体，较为少见。 可能是急性的或慢性的。

诊所。 它突然而迅速地发展，伴随着高温，阴茎疼痛，疼痛，长时间的勃起，其中阴茎弯曲，因为该过程最常发生在一侧。 触诊是由海绵体中的疼痛浸润决定的，有时会出现波动。 慢性海绵体炎可以是急性的结果，也可以是逐渐发展的，而在海绵体的厚度中，出现并增加了压实灶，结果阴茎在勃起时变形，无法进行性功能。

鉴别诊断。 急性腔内的诊断相对简单。 慢性海绵体炎必须与以下鉴别：

1）海绵体肉瘤，其特点是生长较快，无炎症； 阴茎的牙龈，稠度较低，呈圆形并产生积极的 Wasserman 反应；

2) 阴茎纤维增生性硬结，其中密封位于海绵体周边，呈板状，呈软骨状；

3）肺结核。

治疗。 在急性蛀牙中 - 大量抗生素治疗，局部 - 先冷，然后热，有化脓迹象 - 脓肿开口，在慢性蛀牙中，使用抗生素和化学疗法，可吸收治疗（芦荟提取物，玻璃体），物理疗法（透热疗法，泥浆应用）。

预测。 就恢复而言，预后并不总是有利的，因为留在海绵体炎症病灶部位的疤痕会破坏勃起。

21. 前列腺结石

前列腺结石是一种比较少见的疾病。

病因学。 结石是在前列腺炎症过程中在毛囊中形成的，结石是多发的，体积小，不透射线。

诊所。 这种疾病类似于前列腺炎。 患者抱怨骶骨、耻骨上方、会阴、直肠、血精疼痛。 当射精管内有结石侵入时，温度会上升到 39-40°C。

前列腺增大，表面有细结节和软化区域，确定了结石相互之间的摩擦。 调查图片显示射精中有多个小结石、血和脓。

治疗 如果是无症状病程，则没有指示，如果是感染，建议使用抗生素治疗，如果是脓肿形成，则手术切除结石并打开脓肿。

预测 有利。

22. 合作

Cooperitis 是一种位于尿道球根部附近的 Cooper（球后）腺体的炎症。

病因学。 Cooperitis 主要见于淋病和滴虫性尿道炎，较少见于非特异性菌群。 通过腺体的排泄管（通向尿道的球状部分）感染可直接进入腺体。 该疾病有以下形式：卡他性，滤泡性，实质。

诊所。 会阴部疼痛，尤其是坐着时，走路后从尿道排出，腺体肿大。 在某些情况下，症状可能很差。

诊断。 由于腺体在会阴组织厚度中的位置较深，因此诊断很困难。 出于诊断目的，对按摩后获得的腺体分泌物进行触诊和细菌镜检查、输尿管镜检查和超声检查。 Cooper腺分泌物中白细胞的存在被认为是一种病理征兆。

治疗。 在疾病的急性期 - 卧床休息，休息，会阴冷，抗生素。 脓肿被打开。 当急性现象消退时，会进行库珀腺的透热疗法及其按摩。 在慢性cooperitis - 热水坐浴，会阴部发热。

预测 有利。

23.附睾炎

附睾炎 - 附睾炎症 - 男性生殖器官最常见的疾病之一。 大多数情况下，男性在 20-50 岁的性活动最活跃的时期患附睾炎。

病因学。 病因是传染性的，最常见的感染源是非特异性菌群、淋病、滴虫入侵、疟疾、布鲁氏菌病，很少有肺结核、梅毒。 同时，前列腺、有时精囊和尿道也会受到影响。 炎症过程涉及睾丸膜、睾丸本身、输精管。 炎症过程是由阴囊外伤、体温过低、身体压力、骑马、手淫、性交中断、性行为过度引起的。 附睾中的感染更常通过血源性穿透，较少通过淋巴道、输精管腔和与受影响的睾丸接触。

炎症过程按性质分为急性、亚急性和慢性附睾炎。 慢性附睾炎是先前急性或亚急性附睾炎的结果。

诊所。 急性附睾炎起病急，表现为发热、剧痛，附睾急剧增大、硬结，阴囊皮肤红肿。 通常同时参与输精管和睾丸膜的炎症过程，腔内积液（睾丸膜水肿），较少 - 睾丸损伤。 在血液中，白细胞增多，白细胞公式向左移动，淋巴细胞减少。 急性现象适当治疗有助于其消退，但附睾的增大和压实却长期存在。 亚急性附睾炎的特点是起病较不剧烈，疼痛适中，体温低热，病程较慢。 慢性附睾炎时体温正常，微痛，附睾适度肿大、致密，质地均匀，表面光滑，附睾与睾丸分界清楚。

诊断。 诊断基于病史、患者主诉、检查和触诊结果，在慢性和复发性附睾炎、附睾活检、排泄性尿路造影、精液检查等方面提供一定的诊断信息。 在结核病和附睾肿瘤、睾丸肿瘤期间进行鉴别诊断。 对疑似梅毒进行血清学检测。 附肢结核的特征是前列腺、输精管的特定病变，早期脓肿形成，阴囊皮肤上形成瘘管，在瘘管分泌物中检测到分枝杆菌，尿路造影图片对应于肾结核损害。

治疗。 急性附睾炎的治疗目标是消除疼痛、对抗感染和预防脓肿形成。 患者此时无法工作。 建议卧床休息，在悬吊的帮助下固定阴囊。 在急性现象消退之前，禁欲，除辛辣食物、提取物和酒精外的饮食。 开广谱抗生素； 在睾丸膜出现急性水肿的情况下，需要进行穿刺以排出液体。 使用新卡因阻断精索，直到急性现象消退，冷敷阴囊。 附睾脓肿需要手术打开和引流，在老年人中有时需要切除附睾。 慢性非特异性附睾炎的治疗取决于其病因。 随着急性过程向慢性过程的转变，抗生素治疗与消退治疗相结合继续进行；如果保守治疗无效，则切除附睾。 还规定了伴随的前列腺炎和精囊炎的治疗。

24. 毛囊炎

毛囊炎 - 精索炎症。

病因学。 通常，它是附睾炎的结果，它可以是特异性的（结核性的）、非特异性的、急性的或慢性的。

诊所。 在急性过程中 - 阴囊和腹股沟区域剧烈疼痛，放射至下背部，精索急剧增厚，增厚和酸痛，慢性毛囊炎，疼痛中度，精索略微增厚，但压实. 结核性绳索炎的特点是精索密度高、结节中等。 诊断基于临床症状。

治疗， 通常保守。 在急性索炎 - 卧床休息，前 1-2 天 - 腹股沟区和阴囊冷敷，抗生素治疗； 在慢性病程中 - 物理治疗。

预测 对于非特异性毛囊炎，它是有利的，对于结核病，它取决于疾病主要病灶的病程。

第 2 讲。违反了系词功能。 男性性功能障碍

生殖系统有两组变化：

1）生理性的，由于所有器官和内分泌系统与年龄相关的退化；

2）病理性的，由于疾病而发展。

1. 男性身体与年龄相关的变化

生物衰老过程的一个自然阶段伴随着更年期——一种发生在成年期的生化综合症，其特征是血清中雄激素缺乏，伴随着身体对雄激素的敏感性下降，这会导致显着的生活质量下降。

随着年龄的增长，由于睾丸组织的血液供应恶化以及 TC 结合球蛋白水平的增加，血浆中游离睾酮 (TC) 的浓度会降低； 与总 TC 水平相比，生物活性 TC（自由循环部分）的浓度下降幅度更大。 因此，在 60 岁以上的患者中，通常观察到性腺功能减退症的临床症状复合体，总 TS 水平相对正常。 这些变化通常伴随着雌激素水平的升高。

睾酮在维持海绵体组织胶原纤维的正常弹性以及合成一氧化氮（一氧化氮）方面起着重要作用，一氧化氮是勃起的主要介质。

大多数躯体疾病也伴随着荷尔蒙状态的变化。 因此，在由性生活节奏紊乱和小骨盆充血引起的慢性前列腺炎中，雌激素比雄激素占优势，并发展为高催乳血症。 慢性情绪压力也会导致抑制肾上腺的雄激素活性。

性腺机能减退的临床表现：

1）侵犯交配功能 - 性欲下降，勃起功能障碍，射精障碍和性高潮障碍;

2）射精的生育力降低；

3）躯体疾病 - 肌肉质量和力量下降，骨质减少和骨质疏松症，内脏肥胖，男性乳房发育，皮肤变薄和萎缩，不同严重程度的贫血;

4）植物血管疾病：面部、颈部突然潮红、血压升高、心痛、头晕、出汗；

5) 心理情绪障碍：增加易怒、疲劳、记忆力和注意力障碍、睡眠障碍、抑郁、整体健康状况恶化、表现和自尊心下降。

诊断。 血液中总睾酮水平低于7 nmol / l是性腺功能减退的指标； 当睾酮（TC）含量低于12 nmol/l时，需要测定促黄体激素（LH）、促卵泡激素（FSH）、促甲状腺激素（TSH）和催乳素（PRL）的浓度。 只有激素水平的双重测定是可靠的。

鉴别诊断 男性 TS 水平与年龄相关的下降应该与导致青春期后性腺功能减退症的最常见疾病一起进行。 内源性和外源性睾丸功能都可能因各种全身性疾病、服用药物而受损。 如果检测到高泌乳素血症并且促性腺激素水平显着降低，建议进行土耳其鞍的可视化 - 对比磁共振成像。

治疗。 目前可用的雄激素替代疗法不能准确地复制血清睾酮水平的昼夜节律。 雄激素有可能引起不必要的副作用（对肝脏、前列腺、血脂、心血管系统、社会行为、情绪状态的影响。

雄激素替代疗法 (AZT) 是使用天然 TS 制剂进行的，其中 Omnadren 250 具有延长作用。药物成分中的 TS 酯具有不同的吸收和排泄率，从而提供快速和持久的（最多 4周）单次注射后的效果。 该药物刺激蛋白质合成，增强骨骼中的钙固定，增加肌肉质量，影响外生殖器、前列腺、精囊、第二性征的发育和功能，决定体质和性行为，激活性欲和效力，刺激精子发生。 良性前列腺增生不是任命 AZT 的禁忌症，因为其发病机制的主要因素是细胞内 5-α-还原酶活性的增加，导致前列腺中 5-α-二氢睾酮水平的增加细胞，而不是高血浆 TS 水平。 经证实的前列腺癌是 AZT 的绝对禁忌症，因此每年需要进行 2 次前列腺癌筛查。

使用 TS 药物的禁忌症还包括侵犯肝脏、肾脏、高钙血症、高钙尿症、心力衰竭、虚弱。 不良反应：胆汁淤积性黄疸、转氨酶活性增加、外周水肿、体液潴留、生殖道出血、性欲增加、精子发生受损、过敏反应、痤疮、静脉血栓形成、高钙血症、骨痛。

在有助于将内源性睾酮的合成和生物效应维持在正常水平的药物中，抗氧化剂是有名的，特别是维生素 A、E 和一些微量元素（硒）。 天然维生素E的来源是Viardot的制剂，它含有100%的小麦胚芽油，含有抗氧化剂——生育酚和类胡萝卜素、必需的多不饱和脂肪酸、B、D、F组维生素、叶酸。 该药物以1,8克/天的剂量口服给药。 （每天 2 次，每次 3 粒胶囊）。 它使睾酮水平提高 2-3 倍，增加性欲和性欲，缩短不应期，增加性交次数和持续时间，改善前列腺腺瘤患者的临床状况。

2.勃起功能障碍

勃起功能障碍 (ED) - 无法实现或维持阴茎勃起以进行性交，导致男性和女性的性生活质量下降。

病因学。 阴茎勃起是一种复杂的反应，由神经、内分泌、血管系统和海绵体组织的复杂相互作用引起。 根据发生机制，他们区分：器质性（血管源性、神经源性、激素性、药物性和由阴茎疾病引起）、心因性和混合性 ED。 50 岁以上男性血管性 ED 的基础通常是动脉粥样硬化，这不仅会导致血流的机械紊乱，还会破坏神经递质的产生，慢性缺血会导致显着减少NO 合成酶的活性。 神经源性 ED 的频率为 10-19%。

分类。 这种形式的 ED 有 3 种类型：周围型、脊柱型和脊柱上型。 外周型是负责提供反射性勃起的感觉神经受损，以及负责提供平滑肌松弛和血管扩张的自主神经受损的结果。 伴随 ED 发展的周围神经病变可能基于慢性传染病（HIV、麻风病）、代谢紊乱（糖尿病、酒精中毒、甲状腺功能减退症、尿毒症）、接触有毒物质（重金属、消化性神经毒素）和骨盆创伤。 脊髓型神经源性 ED 是脊髓损伤、椎间盘病变、脊髓发育不良、蛛网膜炎、脊髓肿瘤和多发性硬化症的结果。 脊髓上神经源性 ED 是中风、脑炎、帕金森病、癫痫、脑肿瘤的结果。 由于神经支配受损，神经源性 ED 通常与外科手术（直肠切除术、腹主动脉手术、根治性前列腺切除术、膀胱切除术、腰交感神经切除术、大脑颞叶切除术）相关。 性腺功能减退症、高泌乳素血症、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、糖尿病和肾上腺病变会促进 ED 内分泌病。 阴茎疾病（佩罗尼氏病）会导致器质性 ED。 ED的药物治疗，包括利尿剂、β受体阻滞剂、交感神经阻滞剂、三环类抗抑郁药、MAO抑制剂、XNUMX-羟色胺抑制剂、锂制剂、抗精神药物、H受体阻滞剂₂-组胺受体、激素类药物、降脂药、地高辛，特点是发展相对较快，与药物的时间关系明确，停药后疾病的严重程度降低。 心因性 ED 的基础是抑郁、不信任男人对自己的性有用、压力。

发病。 ED 的致病成分是违反一氧化氮 (NO) 的代谢，这对于响应性刺激和勃起开始时海绵体（海绵体）的平滑肌松弛是必要的。

治疗。 ED的药物治疗包括中枢作用药物（阿扑吗啡）、中枢和外周作用药物（酚妥拉明、育亨宾）和外周作用药物（西地那非、他达拉非、伐地那非），其中效果最大。 作用机制：本药对海绵体无直接松弛作用，通过抑制PDE-5，增加cGMP浓度，增强性唤起时一氧化氮的松弛作用。 药物从胃肠道迅速吸收； 高脂肪食物减少西地那非（伟哥）、伐地那非（艾力达）的吸收，不影响他达拉非（西力士）的吸收。 伐地那非在血液中达到最大浓度的速度（平均30-40分钟后）优于其他药物，这使得快速准备性交成为可能。 在服药后的前 25 分钟内，每两个患有 ED 的男性都会勃起到足以进行性交。 由于半衰期较长，他达拉非的临床效果在许多患者中持续 36 小时，这让您可以选择最合适的亲密时刻 1,5 天，但更多的是由于血液沉积在肌肉。 治疗的副作用：头痛、潮热、消化不良、鼻塞（西地那非和伐地那非更常引起潮热，但较少引起消化不良和肌痛；西地那非 - 短暂性色觉障碍）。 就其对中枢血流动力学的影响而言，PDE-5 抑制剂类似于硝酸盐，具有轻微的降压作用，硝酸盐会增强这种作用，因此服用有机硝酸盐是开具 PDE-5 抑制剂处方的禁忌症，它们的使用时间不早于 24服用短效 PDE-5 抑制剂后 48 小时，服用他达拉非后不早于 5 小时。 PDE-90 抑制剂禁用于心肌梗死后 90 天内，伴有不稳定型心绞痛、心力衰竭 II FC（心绞痛的 II 功能等级）、不受控制的心律失常、动脉低血压（BP 低于 50/6 mm Hg. Art.）或中风后 10 个月内未控制的动脉高血压。 通常治疗从小剂量开始。 色觉障碍可能是机动车司机拒绝西地那非治疗的原因，一些患者喜欢在性交前 XNUMX 分钟服用伐地那非，其他人则喜欢使用他达拉非。 对于心因性 ED，Enerion（沙丁胺醇）的有效性已得到证实，它可增强中枢血清素能活性、恢复性欲并消除勃起功能障碍。

3. 女性性功能障碍（FSD）

超过三分之一的性活跃的美国女性被诊断出患有 FSD。 女性的性反应包括性欲、性唤起、性高潮、满足感。 30% 的性活跃女性会出现性欲下降。 各种情绪因素、荷尔蒙缺乏、内分泌疾病、怀孕、哺乳以及使用荷尔蒙避孕药都会导致性欲下降。

性厌恶是避免与性伴侣发生性接触的愿望，导致痛苦，这是一种与性虐待相关的心理问题。

性唤起障碍 - 无法实现或维持性唤起，可能伴有生殖器官水合不足（血液充盈）和（或）没有其他躯体表现（10-20％的女性）。 它可以在心理和躯体层面感受到，除了血液供应不足外，还包括阴蒂和阴唇的敏感性降低，以及阴道平滑肌松弛不足。

性高潮障碍 - 在存在足够的性刺激和性唤起的情况下无法获得性满足，发生在 10-15% 的性活跃女性中，可能是原发性或继发性的。

性活动时疼痛。

性交困难是性交过程中生殖器持续或间歇性疼痛。 前庭炎的结果，阴道萎缩，可能有心理或生理基础。

阴道痉挛是阴道前三分之一的持续或复发性非自愿痉挛，以响应插入尝试。 分配在任何情况下都会发生的全身性阴道痉挛，并视情况而定。

性交外疼痛综合征是在非性交性刺激期间生殖器官持续或反复出现的疼痛，其原因是生殖器创伤、子宫内膜异位症、生殖器官炎症。

病因学。 循环障碍。 阴蒂和阴道血管功能不全综合征与由于髂下腹血管床的动脉粥样硬化导致的生殖器血流量减少有关，导致阴道干涩和性交困难； 在阴蒂组织中，海绵体组织的平滑肌成分比例减少，取而代之的是纤维结缔组织。 这些过程会阻止性刺激期间的正常松弛和扩张。 绝经期间雌激素水平降低会导致循环系统疾病。 神经系统疾病：脊髓损伤、中枢和周围神经系统病变（糖尿病）。 内分泌失调：下丘脑-垂体系统失调、手术或药物去势、更年期、卵巢早衰、激素避孕。 由于缺乏雌激素或睾酮，性欲下降，出现阴道干燥和缺乏性唤起。 雌激素水平的降低导致阴蒂、阴道和尿道的海绵体组织中的血流显着恶化。 女性缺乏雄激素会导致全身不适、精力不足和骨量减少。 睾酮也是雌激素的主要前体。 肌肉疾病。 盆底肌参与女性性功能的实现。 会阴膜的任意收缩引起并增强性唤起和性高潮。 这些肌肉的张力过高会导致阴道痉挛，张力过低 - 性交性快感缺失。 心理原因。 抑郁症、心理和行为障碍、与伴侣的敌对关系会导致 FSD。

诊断。 为了评估女性性功能障碍，进行了盆腔器官研究、心理和社会心理研究、实验室和荷尔蒙研究以及性唤起监测。 激素谱的研究包括评估促卵泡激素和促黄体生成激素、催乳素、总和游离睾酮、雌二醇和性激素结合球蛋白的水平。 有必要确定与下丘脑-垂体系统损伤相关的情况，以及由更年期、化疗或手术去势引起的激素缺乏情况，以确定可能对性功能产生负面影响的药物、情绪领域的障碍、人际关系。

治疗。 适当的治疗取决于疾病的最初原因和症状。 如果出现与绝经前有关的违规行为，则需要进行雌激素替代疗法，如果出现润滑不良，性交困难，则治疗盆腔器官的炎症过程，并使其中的血液循环正常化。 药物沙丁胺醇在结构上与硫胺素相似，用于治疗功能性或心因性功能障碍。

4. 男性不育

男性不孕症是指 2 年内未受孕，但与健康的育龄女性有规律的性活动，但未采取避孕措施。

病因学。 不孕症的病因有：

1）由于睾丸的先天性或后天性病变导致射精生育能力的分泌障碍。 分泌-内分泌失调是原发性或继发性性腺机能减退的结果； 分泌毒性不孕症随着激素药物和抗菌剂的外源性中毒而发展，这些药物和抗菌剂会在精原细胞阶段破坏精子发生;

2）排泄（性腺和输精管的先天性或后天性疾病导致生育能力受损）。 分泌毒性不孕症与附属性腺的炎症性疾病（前列腺炎、精囊炎、附睾炎等）一起发生。 排泄障碍性不孕症与先天性和后天性输精管通畅性受到侵犯有关；

3）综合（多种因素同时影响）；

4) 亲属（配偶双方均未受孕而保留生育能力）、自身免疫性（由妻子用丈夫的精子免疫，即丈夫的精子自身免疫）和不相关性不孕症，其发生于内分泌疾病或由于使用的皮质类固醇。

诊所。 缺乏受孕，较少见 - 妻子自然流产或畸形儿童出生。 客观地，对于分泌性不孕症，注意到不同严重程度的性腺机能减退。 排泄性不孕症与生殖器官的慢性炎症（附睾炎、睾丸炎、精囊炎、前列腺炎、结肠炎）相结合。 在对射精的研究中，检测到有精子症，输精管有阻塞过程，主要的研究方法是基因造影。 在某些情况下，会进行睾丸活检。

诊断。 不孕症的诊断是根据射精检查结果确定的。 在没有精子症的情况下，需要对精子的生物活性进行特殊的免疫学研究和功能测试。

治疗。 对于分泌性、联合性和排泄性毒性不孕症，需要进行保守治疗（特殊饮食、抗炎药、物理治疗方法、激素治疗）。 对于排泄性阻塞性不孕症，手术治疗与物理治疗和药物作用相结合。 临床检查受性腺病变的儿童和青少年的影响，工作能力不受影响。 治疗的结果取决于生育障碍的程度和及时治疗。

5. 无精子症

无精子症 - 在前列腺和精囊分泌物存在的情况下没有精子。

6. 男性化

男性化 - 女性在雄激素影响下出现男性特征，背景是月经违规或完全没有月经，女性生殖器官发育不全和阴蒂增加。

7. 青春期后期

青春期晚期——男孩 18 岁后出现遗精，女孩月经——16 岁后出现第二性征； 由于性腺功能不全，可能是先天性的（性腺功能减退症、多囊卵巢）或后天性的（腮腺炎、布鲁氏菌病、肺结核）。

8.青春期过早

性早熟——男孩在 10 岁前出现遗精和女孩出现月经以及第二性征发育。 可能是由于下丘脑-垂体区、性腺的肿瘤或炎症改变。

LECTURE No. 3. 对泌尿和男性生殖器官的损害

1.膀胱异物

膀胱异物比较常见，女性多见。 异物种类繁多：温度计、纱布拭子、橡胶尖端、弹性导管。

病因学。 异物进入膀胱的原因：患者以手淫为目的自行引入异物、器械操作技术失误导致异物意外进入膀胱、异物进入膀胱在枪伤期间。 最常见的途径是通过尿道，通常是在女性手淫期间。

诊所。 小异物可能会在排尿时脱落。 长而不规则的形状（温度计、铅笔、玻璃片）会导致明显的排尿困难、血尿。 将来，膀胱感染会加入。 炎症过程根据宫颈膀胱炎的类型进行。 当异物的一部分位于膀胱中，而另一部分位于尿道后部时，可能会发生尿失禁。

诊断。 根据病史、膀胱镜检查、X 线检查作出诊断。 膀胱镜照片具有特征性，但当完全被盐包裹时，异物看起来像膀胱结石。 当异物位于粘膜下的膀胱壁（膀胱的非穿透性伤口）时，随着膀胱旁脓肿的新穿孔，检测到大疱性水肿和充血。 X 线平片显示膀胱异物，以防其不透射线，膀胱造影显示膀胱充盈缺陷。

治疗。 膀胱的异物可以通过膀胱内或手术方式去除。 应考虑腔内清除异物的方法； 在所有情况下，在膀胱中存在尖锐或不规则形状、玻璃状或小尺寸的异物时，禁止通过内窥镜手段提取它们，从而产生膀胱的高断面。

预测 有利。

2.尿道异物

尿道异物几乎只发生在男性身上。

病因学。 异物通常通过其外部开口进入尿道，很少从膀胱进入（针、针、金属碎片、鹅卵石、豌豆、骨隔离器、温度计，患者无法自行移除）。 较少情况下，异物可能会在为治疗目的进行操作（导管、弹性探条、导体）后留下。

诊所。 异物进入尿道时会引起疼痛； 异物体积小，表面光滑，无疼痛症状。 长时间停留在尿道会导致尿道炎； 疼痛变得持续，刺痛，出现在排尿和勃起时。 几天后，由于粘膜肿胀而出现排尿困难（尿液以细流形式排出，有时一滴一滴，直至完全尿潴留）。 偶尔会观察到大量尿道出血，更常见的是检测到尿道有轻微的血液排出。 后来，由于炎症过程的增加，尿道出现大量血脓性分泌物。 异物长时间停留，黏膜肿胀会蔓延至整个尿道，可导致痰、尿浸润、脓肿、尿瘘。

诊断。 识别尿道异物并不困难。 它很容易在尿道的悬挂部分或会阴部通过外部探查确定，并且在膜部 - 通过直肠检查时。 平片和尿道造影对识别有很大帮助。

治疗。 从尿道取出异物。 小的、圆形的、柔软的异物通常会自发地从尿流中的尿道排出。 要做到这一点，你需要在长时间禁欲后排尿，用力用力，在排尿过程中，先用手指捏住尿道外侧，然后突然松开。 在这种情况下，有时异物会随着尿流从尿道排出。 如果异物被尿道壁紧紧覆盖，没有随尿流排出，医生会尝试使用各种尿道钳或其他器械从尿道外开口将其取出。 如果这样的尝试失败，则必须通过固定在手指之间的异物上方的尿道外部部分去除异物。 在没有明显炎症过程的情况下，伤口缝合紧密，患者每天独立排尿 3-4 次。 在尿道出现明显的化脓性炎症过程时，进行外囊造口术。

3.肾脏异物

肾脏异物进入肾实质或肾盂系统，带有穿透性的盲伤（子弹、子弹、金属碎片）。

诊所。 异物进入肾脏，最初表现为血尿，后来异物包裹，无临床症状，或周围出现炎症，出现脓尿。

诊断。 在大多数情况下，在尿路造影检查中，肾脏中的异物阴影清晰可见。 为了确定异物的定位，需要进行排泄性尿路造影。

治疗。 没有临床表现的小包裹异物不需要治疗。 在存在化脓性炎症，血尿，肾功能受损和排尿迹象的情况下，需要手术治疗 - 去除异物。 如果由于外伤和随后的并发症导致肾实质死亡并根据适应症，则进行肾切除术。

预测 在大多数情况下是有利的。

4.膀胱损伤

膀胱损伤分为闭合性（腹膜外和腹膜内）和开放性。 在和平时期，膀胱闭合性损伤（破裂）是最常见的。

病因学。 膀胱腹膜外破裂最常发生在骨盆骨折时，损伤程度可能不同：瘀伤、膀胱壁部分或完全损伤、膀胱从尿道完全脱离。 膀胱腹膜内破裂发生在由于瘀伤或打击导致膀胱过度充盈以及骨盆骨折的情况下。 膀胱的上壁和后壁在纵向上有破裂。 致病因素有踢伤、交通伤、高处坠落。 膀胱损伤可以是完全性的或不完全性的。 在后一种情况下，仅观察到粘膜和肌肉膜破裂，而浆液覆盖物得以保留，或者（在骨碎片损坏的情况下）浆膜和部分肌肉膜破裂而粘膜完整。 伴随骨盆骨折的膀胱腹膜外破裂伴随骨盆组织的大量出血，骨盆的尿液浸润导致坏死组织变化。 随着尿液不及时分流，在大腿、臀部、阴囊形成尿道，随后形成瘘管、盆腔尿痰。 随着膀胱腹膜内破裂，尿液涌入腹腔导致腹膜炎。 当膀胱颈撕裂时，尿液滞留在膀胱内，周期性地从膀胱排出，浸润周围组织，出现尿纹，盆腔组织出现化脓性炎症。 膀胱的开放性损伤 - 枪伤、刺伤、割伤。

诊所。 排尿功能障碍、疼痛和出血。 伴有腹膜外破裂、尿痛频繁、尿道流出血滴。 疼痛由子宫上方触诊、前腹壁下部肌肉紧张决定，耻骨上方敲击音沉闷为特征。 通过直肠和阴道检查可发现组织的粘液性。 随着膀胱腹膜内破裂，出现剧烈疼痛，没有排尿，尿液流入自由腹腔，并发展为腹膜炎。 膀胱开放性损伤时，尿液会从伤口排出。

诊断。 诊断依据既往病史资料、上述症状，为确诊，采用导尿、膀胱镜、膀胱造影、排泄性尿路造影等资料。 在膀胱插管期间，尿液根本不会从膀胱中排出或以微弱的流与血液的混合物流出。 通过导管引入受损膀胱的液体不会以微弱的流动完全释放回去。 由于膀胱腹膜内破裂，将导管深入其中后，可能会意外出现大量混浊的血性液体（尿液、血液、腹腔渗出液）。 膀胱镜检查在其他诊断方法不能提供明确信息的极少数情况下使用，仅在部分或轻微损伤时可行，此时可以填充膀胱进行检查。 膀胱造影在诊断中起主导作用：检测到膀胱外不透射线物质的泄漏。 在识别开放性膀胱损伤时，彩色测试（亚甲蓝摄入量）也很重要，以确认尿液从伤口中释放。

治疗。 抗休克措施，然后，对于腹膜外膀胱不完全破裂，可以进行保守治疗（胃部冰敷，止血剂，永久性导管）。 在所有其他情况下，必须进行手术治疗。 对于腹膜内破裂，进行剖腹手术并修复腹腔，在膀胱伤口和外膀胱造口术上施加肠线缝合，腹腔引流; 对于腹膜外破裂，进行修正，缝合检测到的缺陷，通过上膀胱造口术引流。 有尿痕 - 根据 Buyalsky-McWorter 的说法，骨盆引流。 在受伤的情况下，紧急手术干预与闭合性损伤具有相同的性质。

预测 须及时识别和治疗有利。

5. 尿道损伤

尿道损伤多见于男性，在泌尿生殖器官损伤中居首位，常合并骨盆骨折。 损伤分为闭合性和开放性、孤立性和组合性、穿透性（沿其整个圆周的所有尿道层破裂）和非穿透性（粘膜破裂、海绵体破裂、间质破裂、纤维膜破裂）。 对于闭合性损伤，不会破坏外皮的完整性。 根据尿道破裂的位置，有前尿道破裂（泌尿生殖隔膜下方），直接外伤损伤； 后尿道（泌尿生殖隔膜上方）破裂，这是由于耻骨的移位碎片对肌腱纤维隔膜的张力造成的。 尿道的膜部分受到影响。

病因学。 骨盆骨折时外力对尿道的冲击或损伤。 当受到外力时 - 会阴部受到打击，会阴部跌落在坚固的物体上，而尿道的球茎部分通常会受损，骨盆骨骨折 - 膜状和前列腺状。 尿道的开放性损伤包括刺伤、割伤、撕裂伤和枪伤。 它们也可以被隔离和组合； 细分为尿道悬垂部、会阴部和后部的伤口； 可能与骨盆骨 (16%)、直肠 (9,8%)、阴茎 (10,6%) 损伤频繁结合。

诊所。 症状取决于损伤的性质和程度。 尿道损伤的最常见迹象 - 尿潴留，疼痛，会阴部尿血肿。 失血量可能很大。 对于会阴尿道破裂，广泛血肿的形成是特征性的，它会占据会阴、阴囊、包皮，有时会扩散到腹股沟区域和大腿的内表面。 尿潴留是由于尿道末端移位，完全破裂，血块阻塞，血肿压迫。 患者遭受不断增加的冲动。 当您尝试排尿时，尿道旁组织会发生尿液浸润，会阴部会出现疼痛和胀满感。 前列腺和尿道膜部的损伤常伴有严重的休克。 在下游，非穿透性尿道破裂与穿透性尿道破裂有很大不同：对于第一种，所有现象都逐渐消退，对于第二种，它们会增加。

诊断。 在识别尿道损伤时，病史和临床体征很重要，通过直肠检查，在前列腺尿道区域检测到肿胀。 尿道导管插入术充满并发症。 在不清楚的情况下，进行尿道造影以确定尿道破裂的类型和位置：确定尿道外不透射线物质的条纹。

治疗 取决于损坏的性质。 在新病例中尿道完全破裂，可以应用外膀胱造口术进行初步缝合，晚期住院 - 外膀胱造口术和尿路血肿引流。 对于尿道的闭合性不完全损伤，可以在尿道中插入并留下永久性导尿管。 在尿道的严重和复合损伤中，进行抗休克治疗、尿瘘、血肿和条纹引流。 如果尿道有开放性损伤（新鲜且不复杂），则应用初级尿道缝合，在其他情况下 - 外膀胱造口术和伤口引流，抗菌，止血，解毒治疗。

预测 通过及时和适当的治疗，有利于受害者的生命，而尿道的初级整形手术则有利于他的健康。 在其他情况下，在尿道破裂部位形成尿道狭窄，需要进一步治疗。

6.输尿管损伤

孤立的输尿管损伤很少见。

病因学。 输尿管伤口（枪伤或刺伤）和闭合性（皮下）损伤。

诊所。 血尿，尿腹膜后水肿，伤后数日尿从伤口排出。

诊断 是根据上述临床症状，采用特殊研究方法得出的数据。 排泄性尿路造影显示不透射线的物质从输尿管渗漏到腹膜后间隙。

治疗。 治疗是外科手术，只有输尿管的小部分破裂才可以限制为留下永久性输尿管导管。 输尿管的主要缝合线很少使用，第一阶段包括实施肾盂造口术，大开口和排尿。 在消除尿路和炎症浸润后，进行重建手术：再吻合术、输尿管膀胱吻合术、用一段肠道或假体替换输尿管缺损。

预测 在及时正确治疗有利的情况下，不及时发现输尿管损伤可导致肾脏死亡。

7、阴囊损伤

阴囊损伤可开闭。 闭合性损伤通常是轻微的。 在严重的情况下，可能会发生阴囊坏疽。

病因学。 阴囊闭合性损伤的病因：挫伤或压迫。 阴囊开放性损伤可以单独或与其他器官和组织（阴茎、尿道、大腿软组织、膀胱、直肠）的损伤合并。 阴囊有撕裂伤、撕裂伤、割伤和枪伤。

诊所。 闭合性损伤导致形成血肿，血肿可达到较大尺寸，扩散至阴茎、会阴、大腿和前腹壁。

由于阴囊出血，她的皮肤变黑、紧绷，她的褶皱变得平滑。 阴囊在有限的区域肿胀或变成一个大的肿瘤。 阴囊柔软，睾丸在后面和里面，与肿瘤分开。 阴囊出血慢慢消退。 孤立的阴囊开放性损伤大多进展顺利。 阴囊广泛血肿的化脓是可能的，导致脓毒症。 患者的严重程度随着其血栓形成而参与精索静脉的炎症过程而增加。 也许是阴囊湿性坏疽的发展，阴囊开放性损伤，睾丸暴露并落入伤口。

诊断根据上述症状。

治疗。 对于阴囊闭合性损伤，需要卧床休息、佩戴悬吊带、局部感冒和抗生素治疗。 有必要打开大血肿，以防血肿化脓（伴随体温升高，疼痛加剧，受损区域出现波动），指示血肿的打开和引流。 对于阴囊开放性损伤，治疗措施包括初步手术治疗、止血、用稀有组织缝合以及在存在坏死时引流。 当睾丸脱垂时，完全裸露并保持悬在精索上，阴囊几乎完全分离时，显示出它们在耻骨上区域或大腿皮肤下的暂时运动，随后形成缺失部分的阴囊。

预报， 通常是有利的。

8. 阴茎受伤

阴茎损伤分为闭合性和开放性。 闭合性（皮下）损伤：瘀伤、破裂、脱臼和阴茎受侵犯。 开放性损伤 - 切伤，较少 - 枪伤。

病因学。 阴茎瘀伤是外伤力作用于非勃起器官的结果。 当阴茎破裂（骨折）时，海绵体的白膜和组织会受损。 机制：对勃起成员的影响（在剧烈性交期间，特别是在不自然的位置，强烈的迎面而来的冲击和勃起）。 当用线或绳子拉阴茎时，当戴上戒指以保持勃起时，会观察到阴茎的侵犯。 阴茎的切伤是意外或因工伤造成的。

诊所。 阴茎瘀伤时，可以看到皮肤和皮下组织的剧烈肿胀和血肿，而不会破坏海绵体的完整性。 当阴茎骨折时，会出现特征性的紧缩，剧烈疼痛，勃起立即停止，水肿迅速发展，广泛的血肿，阴茎增大，变成紫绀。 如果尿道撕裂，排尿困难，就会出现尿道出血。 脱位时，阴茎根部在会阴、阴囊组织或耻骨区域皮肤下移位，而阴茎体的皮肤在冠状沟区域从其头部脱离。 也许总坏疽的发展具有显着的压缩性。 根据上述症状不难识别阴茎损伤。

治疗。 阴茎瘀伤 - 大部分是保守性的（寒冷，休息，阴茎和阴囊位置升高），海绵体破裂 - 主要是手术性的（白膜和海绵体组织缺损的暴露和缝合）。 在阴茎脱位的情况下，手术干预也是必要的：通过手术伤口将阴茎缩小到皮囊中，将其皮肤与头部的花冠缝合，并将撕裂的组织连接起来。 当阴茎被金属环夹住时，必须用工具将其切开。 在阴茎外伤性截肢的情况下，唯一可能的治疗措施是对伤口进行初步处理，去除异物并缝合阴茎残端。 对于较轻的伤口，治疗策略应该是保护器官。 由于阴茎有充足的血液供应，因此可以快速恢复受损组织，尽管它们的外观已无法存活。 受损组织被切除最少。 对于烧伤和冻伤，有必要及早对阴茎皮肤缺陷进行塑料更换。

预测 就生活而言，通常是有利的，就恢复而言，这取决于损伤的类型和程度，以及所采取的治疗方法，阴茎因疤痕而弯曲是可能的。

9.肾损伤

肾损伤可以是闭合的（皮下）和开放的； 由于位置较低，右肾比左肾更容易受损。 闭合性肾损伤是所有损伤中第三常见的损伤。 在导致各种伤害死亡的原因中，38% 的病例出现肾损伤。

病因学。 闭合性肾损伤是由于粗暴的钝击或剧烈的压力而发生的，但也有可能产生间接影响（从高处坠落，摇晃身体）。 在某些情况下，损伤发生在受伤的对面。 开放性损伤是枪伤的结果或被穿孔和切割工具接收的结果。 肾破裂包括：

1) 脂肪和纤维囊损伤，在肾周组织形成血肿；

2) 肾实质包膜下破裂，不破坏肾盏和肾盂的完整性，形成皮下血肿；

3）实质损害，破坏肾盏和骨盆的完整性，形成尿路血肿和尿路浸润伴全血尿；

4）肾脏挤压，在某些情况下伴有腹膜损伤；

5) 将肾脏与门完全分离并隔离对肾血管的损伤，同时随着广泛血肿的发展保持肾脏本身的完整性。

不需要很大的外伤力来损伤肾脏。 水锤造成严重损坏。

枪伤包括对肾脏脂肪和纤维囊的伤害； 切向（非穿透）伤口； 通过（穿透）伤口； 盲穿伤； 压碎肾脏; 损伤肾脏或输尿管的血管蒂。 合并伤口很常见。 血液和尿液可能会溢出到周围区域并从伤口渗出。 尿液渗入腹腔会导致尿性腹膜炎的发展。

诊所。 肾损伤的主要体征是疼痛、肾区肿胀（肾周血肿）、血尿、开放性损伤、伤口尿液增多。

在轻型患者中，患者的状况令人满意，在严重型中，患者会出现休克、贫血和腹膜炎。 症状取决于肾脏受损的程度。 浅表损害，有局部疼痛，肾周有小血肿，无明显血尿，患者一般情况满意，预后良好。 伴有包膜下损伤——局部疼痛，明显血尿，肾周间隙无血肿，浅休克，一般情况满意。 病变下垂较深时，疼痛向下蔓延，大量血尿伴血块，肾周血肿，可蔓延至阴囊或阴唇，休克。 随着腿部血管的分离，出现严重休克，没有血尿，情况危急。

诊断。 在检查下背部时，确定血肿，触诊是位于腰部区域的密集形成，腹壁和下背部肌肉紧张。 肾脏出血的强度不仅可以通过尿液染色的性质来判断，还可以通过凝块的形成及其形状来判断。 在存在凝块的情况下，应将血尿视为显着。 在输尿管中形成蠕虫状凝块。 任何肾损伤或多或少都伴随着前腹壁的张力。

排泄性尿路造影适用于所有类型的创伤。 如果没有肾功能，则进行逆行肾盂造影。 这两种方法都可以检测盆腔系统外的不透射线物质条纹。 调查尿路造影确定或排除骨损伤、脊柱向损伤处弯曲、腰肌轮廓缺失和腹膜后血肿。 如果怀疑大肾血管受损，可进行肾血管造影。 动脉期肾动脉的血栓形成被定义为具有模糊轮廓的残端，在肾造影阶段，其特征在于没有肾脏造影剂。 提供信息的同位素闪烁显像、计算机断层扫描、超声扫描。

治疗。 在轻微损伤（瘀伤，胶囊破裂）的情况下，进行保守治疗：严格卧床2周，抗菌，止血治疗。 肾实质破裂的迹象需要手术干预。 肾周血肿的生长，内出血的迹象可作为紧急手术的指征。 手术性质：缝合缝隙、肾切除、肾切除。 开放性肾损伤总是需要紧急手术干预，其性质在肾脏翻修期间确定。 肾损伤（肾盂或肾造口术）的器官保留手术以引流结束。

并发症。 肾积水、慢性肾盂肾炎、肾结石、肾动脉瘤、肾源性高血压。

预测 对生命有利，及时发现和治疗；在康复方面，取决于肾损伤可能出现的并发症。 肾损伤后第一年患者的临床检查应每3个月进行一次。

10.睾丸及其附睾损伤

睾丸及其附属物的损伤可以关闭和打开。

病因学。 闭合性损伤是由打击、跌倒、骑马或骑自行车造成的。 睾丸组织出现出血和肿胀。 通过定向和强力打击，可以将睾丸移入腹股沟管，在睾丸的腹部，会阴和大腿（脱位）（直接损伤 - 从高处坠落，运动损伤）的皮肤下。 睾丸及其附件的开放性损伤是最严重的损伤之一，它们被割伤、刺伤、撕裂。 在最严重的情况下，睾丸可能会从精索上脱离。

诊所。 剧烈疼痛，阴囊大小显着增加，皮肤发绀，睾丸或附睾肿胀，疼痛，紧张。 当睾丸脱臼时，阴囊中没有它。 随着开放性损伤，睾丸经常掉入阴囊的伤口。

诊断。 阴囊大量血肿使得很难确定睾丸和附睾的完整性。 血肿的大尺寸和剧烈的疼痛表明不仅阴囊受损，而且阴囊内的器官也受损。 对于睾丸从阴囊脱垂的开放性损伤，更容易确定损伤的性质。

治疗。 在没有阴囊大血肿的轻度病例（睾丸和附件的闭合性浅表损伤 - 瘀伤，白膜破裂）中，进行保守治疗：卧床休息，支撑，在最初几天 - 冷，然后热，止痛药、抗菌药、抗休克药。 由于威胁出血和阴囊血肿增加，无法重新定位脱臼的睾丸，因此采用手术干预。 睾丸及其附睾的大量挤压需要半切除术，在其他情况下，可以进行器官保留手术 - 缝合破裂，切除睾丸。 由于睾丸外观存在开放性损伤，因此很难评估其生存能力，因此，只有在睾丸与精索完全分离时才采用切除睾丸的方法。

并发症。 两个睾丸的丧失导致第二性征退化，导致阳痿、不育和精神抑郁。

预防。 为某些运动佩戴背带或弹性内裤。

预测 对生命有利，在恢复方面，精子发生受损、附件通畅和不育症发展的可能性会加剧，尤其是双侧损伤。

11. 女性泌尿生殖瘘

女性泌尿生殖瘘是泌尿和生殖器官之间的病理交流。

病因学。 泌尿生殖器瘘的发生主要是由于分娩、妇产科手术过程中泌尿器官的损伤，很少是由于家庭外伤和枪伤、化脓性融合、肿瘤萌发、放射治疗所致。 最常见的是膀胱阴道瘘。

诊所。 对于所有类型的瘘管，都会出现完全或部分尿失禁。 对于精确的瘘管，尿失禁与正常排尿相结合，对于尿道阴道瘘，仅在排尿时才注意到漏尿。

诊断。 在大多数情况下，泌尿生殖瘘的识别不会造成困难（在镜子中检查阴道）。 治疗策略的选择需要综合检查：实验室、内镜（膀胱镜、输尿管镜）、放射学、放射性同位素。 如果无法目视确定瘘管开口，则使用彩色测试（将染料溶液 - 靛蓝胭脂红，亚甲蓝）倒入膀胱并监测其从阴道排出的情况，插入纱布拭子。

卫生棉条的染色表明存在膀胱阴道瘘，并且仅在静脉注射靛蓝胭脂红后没有颜色和外观表明存在输尿管阴道瘘。 排泄性尿路造影可阐明肾脏功能、上尿路状态、输尿管梗阻程度。 输尿管阴道瘘的特征还在于尿液从上尿路流出受损的症状（肾脏区域疼痛，急性肾盂肾炎）。

治疗。 主要的治疗方法是手术，以自然的方式恢复自主排尿。 通常，整形手术在瘘管发生后 4-6 个月进行，输尿管阴道瘘在其形成后不迟于 1,5-2 个月进行手术，以避免肾功能进行性恶化，如果它们不适合通过输尿管插管进行保守治疗 - 在 7-8 天内。

预测。 80-90%的泌尿生殖瘘女性可以通过整形手术获得满意的效果。

12. 膀胱肠瘘

Fistula vesico-intestinal - 膀胱和肠道之间的病理交流。

病因学。 在膀胱和肠道中的盆腔脓肿开放后，瘘管是在结肠的炎症性肿瘤疾病中形成的。

诊所。 气体或粪便进入膀胱，或有膀胱炎临床难治。

诊断。 在诊断中，主要数据由膀胱镜检查提供。 对于小瘘管，受影响区域的膀胱粘膜发炎，水肿。 他们还进行膀胱造影、瘘管造影、虹膜镜检查。

治疗。 膀胱肠瘘很少自行闭合，需要手术治疗。 由于狭窄、多发性憩室或恶性肿瘤，瘘管闭合通常需要肠切除。

13. 尿道瘘

尿道瘘管是由于不同性质的尿道损伤而发生的。 在女性中，它们与阴道相通，在男性中与直肠或会阴相通。

病因学。 输尿管直肠瘘是由于探查期间的创伤或由于打开前列腺脓肿而形成的；它们可能是结核病或前列腺癌的并发症。

诊所。 由于保留了膀胱内括约肌的功能，尿液仅在排尿时才通过直肠尿道瘘进入直肠，如果膀胱括约肌受损，就会不断地不由自主地通过瘘管排出体外。

对于大瘘管，肠内容物不断进入尿道。

诊断。 直肠检查有时可以让您看到瘘管开口，尿道造影可提供信息，显示不透射线的物质从尿道流入直肠。

治疗。 主要方法是手术，如果尿道管腔变窄，可以恢复尿道管腔并闭合瘘管：暴露尿道和直肠的瘘口，去除疤痕组织，分别缝合瘘口。 对于癌性病因的瘘管，治疗只是对症治疗。

14. 精索扭转

在儿童、年轻男性和 60-70 岁男性中观察到精索扭转，通常是单侧的，更常见的是位置异常的睾丸扭转。

病因学。 它们容易导致睾丸缺乏正常固定（缺乏 Gunter 韧带伴有隐睾症或睾丸较晚下降到阴囊），当附睾与睾丸分开时先天性不融合； 留在腹腔的睾丸的恶性肿瘤; 由于内脏突然释放到疝囊中而导致的腹股沟-阴囊疝。 最常见的原因是外伤、严重的身体压力和生殖器官急剧充血。

诊所。 这种疾病始于下腹部和腹股沟的疼痛； 逐渐疼痛局限于睾丸。

通常，疼痛是持续的、加剧的，随着坏死，疼痛可能会消退。 该疾病的晚期症状是阴囊水肿和充血，触诊疼痛。

治疗 操作。

15. 包皮过长

包皮过长 - 包皮变窄的皮肤环向后拉而侵犯龟头。

病因学。 包皮过长，包皮过长（包茎）或龟头包皮炎（龟头和包皮的炎症过程）。 它也会在暴露龟头、性交、手淫后发展。

诊所。 因包皮环状侵犯阴茎头，导致供血不畅，包皮头及内叶肿胀，触痛，黏膜溃烂，治疗不及时，阴茎绞窄的头部发炎，包皮自伤环坏死，甚至龟头坏疽。 由于机械压迫尿道，通常同时存在尿潴留。

由于特征性临床表现，诊断不会造成困难。

治疗。 在所有无并发症的包茎病例中，都尝试按如下方式重新定位头部：用凡士林油润滑阴茎头部，用左手的手指紧紧地盖住阴茎 I、II，用左手的手指将阴茎头部用右手的 I、II、III 指将阴茎推入捏环。 如果所描述的操作不成功，他们将求助于手术治疗：剥离侵犯环，如果包皮坏死，则进行包皮环切术。

为了避免包皮过长再次侵犯龟头，使包茎复杂化，可以立即进行包皮的环形切除。

预防 - 及时消除包茎，治疗龟头包皮炎。

预测 有利。

LECTURE No. 4. 泌尿生殖系统结核

1.肾结核

肾结核是继发性器官结核，通常在肺结核的主要临床表现多年后发展。 它在男性和女性中同样常见，老人和儿童很少生病。 肾结核的死亡率为 2-3%，4-8% 的肺结核患者发生破坏性肾结核。

病因学。 结核分枝杆菌主要通过血行途径侵入肾脏，较少通过淋巴途径。 在结核感染的原发或继发播散期间，多数情况下双肾同时受累，一侧肾脏感染进展，另一侧可长期处于潜伏状态。 在肾脏的任何部分发生的结核过程都可以通过淋巴和泌尿道途径扩散到泌尿道或生殖器官。 在泌尿系统器官中，肾脏是结核感染的主要定位部位。 相对而言，肾结核是在其他慢性肾脏疾病的基础上发展起来的：慢性非特异性肾盂肾炎、肾结石。 在患有生殖器结核的妇女中经常发现肾结核。

骨盆、输尿管、膀胱和尿道的结核病是肾脏结核病进程进展的结果。

诊所。 疾病的症状与疾病的阶段和形式密切相关。 在肾结核的亚临床形式中，当特定变化主要局限于其皮质部分时，患者仅抱怨全身不适、体温过低和腰部钝痛、出汗（尤其是在早晨）、食欲不振、体重减轻、性能下降。 在存在脓肾病的情况下，会出现败血症并伴有高烧和极度发冷。 上尿路的检查和不透射线研究未揭示病理。 尿液细菌学检查的阳性结果以及伴有酸性尿液反应的白细胞尿症的出现提供了信息。 在 15-20% 的观察中，有急性疼痛的主诉，如肾绞痛，这是由于排尿动力学受到侵犯而引起的。 在 10-15% 的病例中观察到短期大量全血尿，这是溃疡性乳头炎的表现。 肾结核的一个常见症状是排尿困难，表明该过程转移到膀胱。 单侧疾病的总肾功能受到轻微影响。 肾结核的临床病程取决于患者机体的免疫生物学特性和治疗措施。 位于肾脏皮质部分的结核病灶，由于这些部分的血液供应充足，可以完全溶解或被疤痕取代。 腐烂腔可以清除化脓层，变成光滑壁囊肿，也可以用石灰盐浸渍腐烂腔中的凝乳块。

诊断。 实际上，只有在肺部、骨关节器、生殖器官和淋巴结中存在结核性变化的患者才能识别出最初形式的肾结核。 早期诊断肾脏结核性病变的主要手段应考虑对从结核病患者获得的无菌尿液进行细菌学检查。 尿培养前5-10天，需暂停抗结核药物治疗，宜进行0,033次晨尿培养。 他们还进行了一项挑衅性结核菌素试验，即结核菌素免疫化学试验。 大多数肾结核患者是在持续无症状脓尿以及慢性复发性排尿困难的个体中发现的。 非常重要的是病史：检测肺部、生殖器官的播散性结核病、与结核病患者的接触。 检查从临床尿液分析开始。 结核病的特点是尿液呈酸性反应、轻度蛋白尿（0,99-XNUMX g/l）、白细胞尿和轻度红细胞尿。 有时尿液中的高蛋白质含量是血尿和红细胞分解的结果。 尿的相对密度通常在正常范围内波动，在双侧肾结核的晚期病例中观察到低单调的尿相对密度，并伴有单肾疾病，慢性肾功能衰竭。 平片确定实质中存在石化。 图片中钙化淋巴结阴影的存在间接证实了泌尿系统过程的特定病因。 排泄性尿路造影可以让您明确诊断（疾病的特征性体征：石化，杯形畸形，蛀牙，尿道瘢痕狭窄变化），确定疾病的阶段，在某些情况下，色素膀胱镜检查，逆行肾盂造影是执行。

破坏性形式的肾结核的 X 射线诊断随着断层扫描的增加而增加。

肾结核根据临床和放射学分类分为以下几个阶段：

1）非破坏性（渗透性）；

2）初始破坏（乳头炎，小腔）；

3) 有限的破坏（三个肾段之一的大空腔）；

4) 次全或完全破坏（两个肾段的多海绵体过程、肾积脓、肾脏全肾结石）。

治疗。 选项​​有：

1）仅以非破坏性形式进行药物治疗，结核性乳头炎，小单腔；

2) 一侧或双侧肾脏结核病患者接受长期药物治疗作为器官保留手术的准备，其性质在一定时期的保守治疗（海绵体切开术、海绵体切除术、肾脏切除术 - 各种恢复输尿管通畅的手术类型）；

3）强制性器官保留手术干预 - 肾切除术，海绵体切除术，海绵体切开术，在检测到结核瘤的情况下恢复输尿管通畅，关闭腔，肾实质破坏的广泛病灶，在保留肾功能的情况下输尿管持续瘢痕变化;

4)多发性肾结核、多发性输尿管狭窄的海绵状肾结核行肾切除术、肾输尿管切除术；

5) 对泌尿道结核后改变进行整形矫正手术——输尿管盆腔段重建、输尿管膀胱吻合术、输尿管、膀胱肠道整形手术。

药物治疗的持续时间取决于结核病进程的阶段和形式、结核病患者分泌的分枝杆菌的耐药性和个体对药物的耐受性。 根据世界卫生组织的建议（2000 年），药物治疗包括异烟肼 + 利福平 + 吡嗪酰胺（或乙胺丁醇）的组合，持续 4-6 个月。 如果切除肾脏的适应症问题通常是在准备治疗过程中决定的，那么器官保留手术的时间是在连续8-12个月后动态监测药物治疗的有效性后确定的治疗。 肾结核患者在药物治疗过程中需进行系统的泌尿外科观察，以便及时诊断和治疗可能出现的并发症（输尿管狭窄）。 抗结核药物的剂量取决于肾脏的总功能能力。 治疗与复杂的维生素治疗相结合。 如果没有禁忌症（慢性肾功能衰竭、尿瘘、尿失禁、泌尿生殖系统结核合并肾淀粉样变性、肺结核的活动性表现和骨关节结核）。 治疗肾脏和泌尿道结核的标准主要基于治疗结束后3年内多次尿培养阴性结果，X线照片的稳定性。

预测 早期识别并及时开始治疗是相当有利的。

预防。 肾结核的预防包括通过化学疗法积极检测和消除它们，以及消除有助于其进展的泌尿生殖区域的不利局部条件，从而防止该疾病从休眠结核感染的病灶发展。 有必要在需要早期发现肾盂肾炎的相同高危人群中采取预防措施：积极识别亚临床阶段的过程并将其消除。

2. 阴茎结核

阴茎结核是一种罕见的疾病。

病因学。 结核感染的血行传播途径。

诊所。 阴茎头部出现结节，合并成大泡，变成溃疡，容易出血，腹股沟-股淋巴结肿大。

诊断。 由于肺结核与阴茎癌非常相似，因此诊断很困难。 以下结核病征兆可怀疑结核病：阴茎头部开放表面的溃疡，而癌症通常伴随包茎和冠状沟区域发展，多发性溃疡，病程持续时间，自发缓解，一些愈合溃疡和其他的形成。 结核病史很重要，结核菌素试验很有用。 活检在识别阴茎结核方面的主要作用。

治疗。 治疗主要是保守的。 在大多数情况下，特异性抗结核化疗会导致康复。

3.膀胱结核

膀胱结核始于输尿管口区域，形成深部溃疡。

病因学。 由于结核感染以淋巴方式进入膀胱，在其粘膜上出现局灶性充血、结核性结节皮疹、溃疡、形成部位的疤痕。

诊所。 主要症状是不同程度的排尿困难。 排尿频繁、疼痛，伴有终末血尿。 膀胱的容量逐渐减少，其壁变厚并被疤痕组织取代。 到这个时候，受结核病影响的肾脏会变成孤立的脓肾囊或钙化器官。 健康肾脏一侧存在膀胱输尿管反流，表现为尿意最强烈时肾脏区域疼痛。 排尿行为分为两个阶段（首先，膀胱被排空，然后是肾脏和输尿管的扩大腔）。 慢性肾功能衰竭进展。

诊断。 膀胱镜检查：黏膜有结核性结节、溃疡和瘢痕改变，主要位于受累肾脏的输尿管口区域；膀胱造影：皱褶膀胱轮廓变形，其中一个侧壁斜切，体积减少，通常有膀胱输尿管反流的迹象。

治疗。 特异性化疗与治疗肾结核和输尿管结核同时进行。 由于膀胱有疤痕，他们求助于肠道塑料。

预测 取决于治疗开始的及时性。

4. 尿道结核

尿道结核是肾脏、膀胱和前列腺结核的一种罕见但严重的并发症。 它的特点是在尿道的不同部位形成多个狭窄。

诊所。 排尿困难，形成尿道尿瘘。

诊断。 尿液和尿道瘘排出物的细菌学检查，尿道造影显示尿道明显狭窄的特征性模式。

治疗。 在特定化学疗法的保护下，在晚期病例中对运河进行系统的 bougienage - 施加耻骨上瘘管，然后进行整形手术。

5.输尿管结核

输尿管结核始终是肾脏结核的结果。 随着结核过程向输尿管的过渡，其粘膜上出现特定的溃疡，具有快速瘢痕形成的趋势，导致骨盆区域和输尿管区域的输尿管管腔持续变窄​​​​其与骨盆吻合。 排尿动力学的违反导致肾脏实质破坏的进展和输尿管肾积水的形成。

诊所。 腰部钝痛，有时由于血块或碎屑造成特定损伤的输尿管腔阻塞而引起肾绞痛。 体温过低，因急性肾盂肾炎发作而发冷。

诊断。 诊断基于排泄性尿路造影的数据：当输尿管失去其固有的弯曲并拉起膀胱壁时，透明，一种字符串的症状； 由于瘢痕改变，肾积水发展。 肾功能明显受损时，输尿管结核的诊断基于逆行输尿管肾盂造影结果或间接膀胱镜征象（输尿管口周围的膀胱粘膜大疱性水肿，输尿管的漏斗形嘴）。

治疗 在输尿管结核的初始形式中，它与肾脏主要病灶的治疗同时进行。 抗结核治疗与糖皮质激素、输尿管探条相结合。 不可逆的输尿管瘢痕狭窄需要手术治疗（输尿管膀胱吻合术，用孤立的肠段替换全部或部分输尿管）。

6.前列腺和精囊结核

前列腺和精囊结核最常伴随肾脏、睾丸和附睾结核。

诊所。 前列腺的初始局灶性变化是无症状的。 由于腺体广泛浸润和洞穴，患者抱怨会阴和直肠疼痛。 随着与尿道和膀胱密切相关的腺中叶结核性变化的定位，出现排尿困难。 前列腺中存在与尿道相通的空腔，伴随着排便时尿道排出脓液，排尿频繁和疼痛。 在此类患者的尿液中发现了结核分枝杆菌。

诊断。 诊断基于前列腺的数字检查（其表面的小结节结节，大的致密淋巴结，软化区域）和尿道造影的数据，该数据显示腺体中的空腔。

鉴别诊断。 前列腺和精囊结核应与稠密性肿瘤相鉴别； 对于前列腺腺瘤，当腺体对称时，其稠度致密，有弹性，排尿障碍更为明显。

治疗。 治疗以保守为主：联合化疗。

预测。 在一个有利的过程中，结节发生钙化，结核性脓肿可以穿孔进入尿道，或进入直肠或周围组织。 疑似前列腺和精囊结核的患者需住院接受住院检查和治疗。

7.睾丸及其附睾结核

病因学。 大多数情况下，感染通过淋巴血行途径从前列腺传播。 附睾结核约占男性生殖器官所有疾病的 20%，最常见于 20-40 岁。

诊所。 附睾结核通常具有慢性病程。 附睾中出现小封印，逐渐增大，没有明显的主观感觉。 在另一种变体中，该疾病具有急性起病，伴有高体温、阴囊疼痛，其皮肤充血、水肿。 触诊明显增大的附睾会引起剧烈疼痛。 以后，急性炎症现象消退，附睾内留有致密的结节。 附睾结核可以长期稳定存在，但更常见的是特定的炎症过程进展并扩散到睾丸膜和睾丸本身。 睾丸有反应性水肿。 附器与睾丸融合，阴囊皮肤粘连致密，皮下形成特异性脓肿，是阴囊瘘管长期不愈的原因。 从附睾到睾丸的结核过程的过渡是不必要的，输精管变粗，变得清晰。 随着阴囊内结核性瘘管的长期存在，会发生附睾完全隔离。

诊断。 典型病例的诊断并不困难。 附睾固结、扩大和结节，致密、形状良好的输精管，阴囊皮肤上的瘘管，来自附睾，前列腺的特征性触诊变化表明有结核性病变。 其他器官的结核性改变或结核病史可确诊。 在某些情况下，需要对射精进行细菌学检查、点状细胞学检查或附睾活检。

鉴别诊断。 鉴别诊断是针对特定的附睾炎、肿瘤、睾丸梅毒或其附睾进行的。

治疗。 强化抗结核治疗，然后进行附睾切除术。 当睾丸参与该过程时，会在睾丸完全损伤的情况下进行额外的睾丸切除术或半子宫切除术，这在成年男性中通常不会影响他的性能力。 睾丸结核及其附睾患者的手术干预问题只有在药物治疗2-3个月不成功后才能得到解决。

预测 关于生命总是有利的，关于双边过程的恢复，由于男性不育的可能性很高，这是值得怀疑的。

体检。 泌尿生殖器官结核患者在抗结核药房登记。 药房登记的活跃组包括在尿液中排出结核分枝杆菌的患者、生殖器官结核瘘管形式的患者，以及对泌尿生殖器官进行手术干预后的患者。

第 5 讲。尿石症

尿石症（肾结石）是最常见的泌尿系统病理，在所有地理区域都很常见。 最常见的患者年龄为30-55岁，多见于右肾结石，11%的病例为双侧病变。

病因学。 肾结石的形成很可能是由于过饱和尿液的结晶，这是基于蛋白质的盐沉淀的结果。 在尿石症发展的内源性因素中，甲状旁腺功能亢进（磷钙代谢受损）、肾小管骨损伤（血清钙升高）、肝功能受损、消化器官（代谢紊乱）具有重要作用。 有助于形成肾结石发育异常和先天性肾脏和泌尿道畸形、炎症性狭窄、尿动力学障碍、肾盂肾炎、脊髓损伤、截瘫。 食物中维生素A、B、D的缺乏伴随着尿液中草酸钙的过量排泄，这可能会导致结石的形成。 对于肾盂肾炎，由于违反尿动力学，尿液停滞，粘液形成增加，纤维蛋白沉积在肾盏和骨盆壁上，这必然有助于盐的结晶。

根据化学成分，结石分为无机物（尿酸盐、磷酸盐、草酸盐、碳酸盐、黄嘌呤、半胱氨酸、靛蓝、硫）和有机物（细菌、纤维蛋白、淀粉样蛋白）。 草酸盐为棕色或深灰色，磷酸盐为灰白色，黄嘌呤结石为淡黄色，尿酸盐为红棕色，胱氨酸结石为灰色。

小的移动肾结石比大的不动的肾结石更严重地损害尿动力学和肾功能。 肾结石几乎总是并发感染（肾盂肾炎），在绝大多数情况下，发现混合感染。 受感染尿液的停滞有助于肾盂肾炎的恶化，感染的血源性、淋巴性和泌尿源性扩散，并发症（继发性肾炎、肾痈、肾脓肿、肾盂肾炎、肾旁炎）的发展。

诊所。 尿石症的症状取决于结石的大小和位置、伴随的先天性畸形和异常以及并发症。 尿石症的主要症状：腰部疼痛，沿输尿管照射，血尿，排泄盐分和结石，发烧，发冷，恶心，呕吐，胀气，排尿困难。 腰部疼痛是一种常见症状，疼痛呈钝痛和尖锐。 沉闷的疼痛是久坐结石的特征，它是持续的，因运动、摄入过多的液体而加剧。 腰部的急性疼痛沿输尿管放射，伴有排尿障碍、烦躁不安，有时伴有发热和寒战。 肾绞痛的持续时间不同，在结石、盐分排出后疼痛停止。 结石沿着输尿管下降得越低，排尿障碍就越明显。 血尿是由于泌尿道粘膜受损、肾盂肾炎或肾脏静脉淤滞而出现的，在一天结束时随着运动而增加。 对于肾绞痛，完全违反尿液流出，血尿消失并在尿路通畅恢复后恢复。 在 90% 的尿路结石病例中观察到白细胞尿是尿路感染的征兆。 在肾绞痛发作期间，白细胞尿消失，但出现寒战，体温升高。 尿液混浊的出现是输尿管恢复通畅的症状。 尿石症可导致肾脏化脓性并发症，抗生素治疗无法阻止这些并发症，并且是紧急手术干预的指征。 尿路阻塞可能会导致无尿。 尿道阻塞导致的无尿伴有剧烈疼痛、排尿困难、膀胱溢流和无法排空。 随着阻塞性无尿，肾功能衰竭迅速增加。 肾结石的无症状过程很少见（3-10% 的病例）。

诊断 基于对主诉的研究和来自综合泌尿学研究的数据。 以泌尿器官普查X线片、排泄性尿路造影、体层摄影、尿液检查为主。

并发症 尿石症：肾盂肾炎、肾积水、肾盂肾炎、继发性肾盂肾炎、痈肿、肾脓肿、无尿、少尿、肾功能衰竭。 出现并发症的可能性需要对每个肾脏的功能进行详细研究。 在 10% 的病例中，肾结石 X 线检查呈阴性，因此需要进行逆行肾盂造影。

鉴别诊断。 肾绞痛应与急性阑尾炎、急性胆囊炎、胰腺炎、胃穿孔性溃疡、肠梗阻、异位妊娠、附件炎、坐骨神经痛、肿瘤、肾结核、肾积水、肾脏发育异常等进行鉴别诊断。

治疗。 尿石症的治疗是对症的：药物治疗、器械治疗、手术治疗、联合治疗。

保守治疗包括解痉药、镇痛药、消炎药、预防肾结石复发和并发症（饮食疗法、尿液酸度控制、维生素疗法、水疗疗法），创造溶解结石的可能性，尤其是尿酸盐。 对于尿酸结石，有必要限制肉类食物，磷酸盐 - 牛奶，蔬菜，水果，草酸盐 - 生菜，酢浆草，其他蔬菜和牛奶。 应根据严格的适应症规定矿泉水（手术切除结石后）：尿酸结石 - “Essentuki 4, 17”，“Borzhom”，草酸盐 - “Essentuki 20”，“Naftusya”; 磷酸盐 - 白云石 narzan，“Naftusya”，“Arzni”。 治疗尿石症，饮食应全面、多样、强化，如肝、肾、脑、肉汤等尿酸结石； 含磷酸盐 - 牛奶、蔬菜、水果，含草酸盐 - 酢浆草、菠菜、牛奶。 在 75-80% 的患者中，肾结石和输尿管结石会自行消失或在保守治疗的影响下消失。 在 20-25% 的泌尿道管腔直径小于结石尺寸的患者中，必须进行手术干预。

肾绞痛的发作可以通过热水浴（38-40°C），加热垫，解痉药与镇痛药，女性精索或子宫圆韧带的novocaine阻断来停止，在某些情况下 - 输尿管插管术。

泌尿道中有小石头和沙子，建议使用 ammi 牙（1 汤匙，每天 3 次）、kellin（0,04 g，每天 3 次）、avisan（0,05 g，每天 3 次）的酊剂。 ）。 Urolit、Magurlit 一直使用到尿液的酸度为 6,2-6,8。 Cystenal 每天 10 次，每次 3 次，每次 7 滴； 休息 2 天后，可以重复该课程。 Urodan、Eisenberg 粉末用于溶解尿酸盐结石； 对于尿石症和尿尿症，建议使用加糖的柠檬汁（每天 3 个柠檬）。 胱氨酸结石用青霉胺、柠檬酸钠和柠檬酸钾溶解，用大量液体冲洗制剂。 为了溶解草酸盐结石，建议使用吡哆醇、氧化镁、磷酸钙的粉末，每天用大量液体使用 2 次。 使用 Almagel（饭前 4 分钟每天 30 茶匙 1 次）可减少草酸尿。 为了溶解混合结石，建议每天使用 3-XNUMX 次柠檬酸盐混合物。

化学治疗和抗菌药物与植物来源的利尿剂、防腐剂和解痉剂交替使用：输注玉米柱头、欧芹、马尾、野玫瑰、桉树叶、三叶草等。硼酸、苯甲酸和氯化铵用于酸化尿液。

开抗生素时，应考虑泌尿器官中尿液的停滞程度。 随着尿液的酸性反应，使用硝基呋喃衍生物和青霉素类制剂，具有中性和碱性反应 - 硫酸链霉素，红霉素，新霉素，磺胺类药物。

如果输尿管结石不会自行消失，则使用拔除术和膀胱结石 - 膀胱碎石术。

如果肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石导致肾功能显着下降，并伴有阵痛、血尿、肾盂肾炎加重、肾积水、无尿和少尿，则需要进行手术治疗。 修复手术包括肾盂取石术、肾盂取石术、肾引流取石术、输尿管肾盂段切除术、输尿管取石术、膀胱切开术。 如果第二个肾脏可以提供生物体的重要活动，则仅在肾实质最终死亡时才进行肾切除术。

预测 有利于及时清除结石，系统性地进行肾盂肾炎的后续治疗，以防止结石复发。 最严重的预后是鹿角形或双肾或单肾多发结石，并发慢性肾功能衰竭。

从肾脏和输尿管手术取出结石后，如果有小结石和轻微的尿液流出障碍，则需要进行水疗治疗。

应定期对患者进行随访检查，以确定炎症过程的活动性和尿动力学紊乱的程度。

1.珊瑚肾结石

珊瑚肾结石 - 一种特殊形式的肾结石，其中结石是肾盂系统的铸型，最常见于 20-50 岁的女性。

病因学。 其原因与普通肾结石形成的原因相似，但不同之处在于磷酸尿和草酸尿的频率更高。

诊所。 症状不如其他类型的尿石症明显，临床表现与肾脏解剖和功能变化之间的差异是其特征。 对于鹿角形结石，疼痛通常轻微或不存在，这会导致疾病潜伏期，发展为深层次的，有时是不可逆的变化。 珊瑚结石伴有慢性感染，表现为菌尿和白细胞尿，肾实质逐渐死亡。

诊断。 诊断基于病史、一般临床、放射学、功能研究方法的数据。 珊瑚结石在尿路造影检查中清晰可见，排泄性尿路造影显示患侧肾脏功能急剧下降，使用色素膀胱镜检查，患侧靛胭脂红的释放明显减少。

治疗 手术和保守，后者是最重要的，更经常进行肾盂切开术等手术，在特殊情况下需要切除肾脏。 保守治疗：抗生素治疗、草药利尿剂、溶石剂、饮食、水疗。

预测 由于手术干预困难、复发率高、双侧形成频繁以及慢性肾功能衰竭的发生率更高，因此比其他形式的肾结石更严重。 早期取石预后较好。 药房监督是必要的。

2.输尿管结石

输尿管结石为降肾结石，有单发、多发、单侧和双侧、长圆形、表面光滑或粗糙的约10毫米大小的结石。 这种结石违反尿动力学，是肾积水，肾盂积脓，化脓性肾盂肾炎发展的原因。

病因学。 输尿管结石更常表现为肾绞痛，其持续时间取决于结石的大小和形状，结石的程度。 石头通过后，疼痛消失。 随着结石沿输尿管移动，排尿困难现象增加； 盆腔输尿管结石，排尿困难症状是主要症状。

诊断。 诊断基于对患者主诉、X 射线数据（一般视图、排泄性尿路造影、逆行肾盂输尿管造影）的研究。

3.膀胱结石

膀胱结石是原发性的，但更常见于肾脏。 在膀胱中，结石生长，尺寸显着增加。 膀胱结石是多发的或单发的，最常见的是混合成分。

诊所。 疼痛和排尿障碍； 疼痛很剧烈，尤其是在膀胱颈部结石侵犯时。

患者感觉需要排空膀胱，但不能。 在消除结石的侵害后，注意到终末血尿。 运动时膀胱区域隐隐作痛，尤其是在晚上。 全天都注意到排尿障碍。 随着小石头的移动，尿流被打断，随着身体姿势的变化而恢复。 结石卡在膀胱颈部会伴有尿失禁或尿潴留。 在白天和晚上观察到血尿。 在早晨的尿液中，红细胞数量急剧减少。

并发症。 膀胱结石总是并发膀胱炎，如果违反膀胱排空，则很难治疗。

诊断 是基于对投诉的分析、泌尿器官检查、膀胱镜检查的结果。

4.尿道结石

排尿时尿道结石进入尿道。

诊所。 间歇性排尿困难、尿失禁、会阴、骨盆疼痛、血尿、脓尿。

诊断。 诊断基于特征性症状、检查数据、触诊尿道结石。 石头的大小由测量图像决定。

LECTURE No. 6. 肾脏、泌尿道和男性生殖器官的肿瘤

在成人中，它们占所有肿瘤的 2-3%，男性患病的频率大约是女性的 2 倍，主要发生在 40-60 岁。

病因和发病机制。 在肾脏肿瘤、创伤、慢性炎症性疾病的发生和发展中，化学物质对肾脏组织的影响、辐射暴露和激素影响都在起作用。

分类。 肾实质肿瘤分为以下类型。

1.良性肿瘤：腺瘤、脂肪瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤、皮样瘤等。

2、恶性肿瘤：腺癌、肉瘤、混合瘤。

3. 继发性（转移性）肾肿瘤。

良性肿瘤少见，仅占肾实质肿瘤的6%，无独立临床意义。

1.肾腺癌

肾腺癌（高肾瘤）是成人最常见的肾肿瘤。 从表面上看，它由几个弹性稠度的结组成，它向各个方向（肾囊、肾盂系统方向）生长，下腔静脉和周围组织沿着肾静脉生长。 腺癌转移至淋巴结、肺、肝、骨和脑；转移性肿瘤的症状有时会出现在潜在肿瘤之前。

根据TNM系统，肿瘤分为以下几个阶段：

1) T1 - 肾包膜内的肿瘤；

2）T2——肿瘤长入肾纤维囊；

3）T3——肾血管蒂或肾周脂肪囊受累；

4) T4 - 肿瘤在邻近器官中萌发；

5）Nx——术前无法评估区域淋巴结状态；

6) N1 - 区域淋巴结转移通过 X 射线或放射性同位素方法确定；

7) M0——未确定远处转移；

8) M1——单一远处转移；

9) M2 - 多处远处转移。

平均有 50% 的患者观察到转移，而在 15% 的肾癌患者中，肿瘤侵入肾静脉。 在以下器官中观察到肾转移：肺 - 54%，局部主动脉旁和腔静脉旁淋巴结 - 46%，骨骼 - 32%，肝脏 - 36%，对侧肾脏 - 20%，肾上腺 - 16%。 肾癌的转移可以在检测到原发性肿瘤病灶之前通过临床症状表现出来，转移也可以出现较晚——在切除受癌症影响的肾脏后数年。 原发灶切除后，肺部转移可以消退。 转移性肾肿瘤的主要来源是肾上腺、肺和甲状腺的肿瘤。

诊所。 腺癌的发展分为三个时期：

1）潜在的，隐藏的；

2）出现局部症状的时期 - 血尿，疼痛，肾脏肿大;

3）肿瘤快速生长时期，增加转移症状，增加贫血和恶病质。

仅有 15% 的患者出现三联征（血尿、疼痛和肾脏肿大）。

70-80% 的病例出现血尿； 尿液中的血液突然出现（排出6-7厘米长的蠕虫状血块），观察一两次排尿并突然停止。 不太常见的是，它会持续几天，几天或几周后可能会出现反复的血尿。 肾脏大量出血可导致膀胱填塞（阻塞）和急性尿潴留。

75% 的病例确定肾脏增大。

肾肿瘤的疼痛是隐隐作痛、隐隐作痛，血尿时可加重至绞痛，见于 60-70% 的患者。

患者还抱怨虚弱、体重减轻、高血压。 重要的是持续的、无缘无故的体温升高（在 20-50% 的情况下），有时这种症状是肾肿瘤的唯一表现。 局部表现（男性精索静脉曲张和女性阴唇静脉曲张）和远处转移表现补充了肿瘤的症状。

诊断。 在诊断措施中，膀胱镜检查在血尿高度进行。 为了确定从哪个输尿管分泌血液，诊断肾肿瘤的主要方法是计算机断层扫描、排泄性尿路造影（显示肾脏轮廓、截肢和杯形变形、输尿管偏移）。 在困难的情况下，逆行肾盂输尿管造影，静脉腔静脉造影是指征。

治疗 - 手术，肾切除术是通过去除带有区域淋巴结的肾周和腹膜后组织进行的。 孤立性远处转移和肿瘤侵入下腔静脉不是肾脏切除的禁忌症。 联合治疗（手术和放射）可提高患者的存活率。 无法手术的肿瘤患者需要接受放疗和化疗。

2. 肾腺肉瘤

肾腺肉瘤（Wilms 瘤）发生在 2-5 岁，生长迅速，体积大。 人们认为，肿瘤的发生与原发性和继发性肾的发育受到侵犯有关。 组织学上，95% 的 Wilms 肿瘤是腺肉瘤，其中确定了胚胎性质的未分化细胞。

诊所。 在早期，肾母细胞瘤表现为常见症状：虚弱、不适、皮肤苍白、体温过低、食欲不振、儿童发育迟缓、易怒。 在肿瘤在周围组织生长和萌发的过程中，会出现疼痛、血尿、高血压、腹水和转移至肝、骨、肺和腹膜后淋巴结。

诊断 由于缺乏特征性症状，早期很难。 儿童肿瘤的识别基于其在肋下-腰椎区域的探查。 主要研究方法：计算机断层扫描、排泄性尿路造影、逆行尿路造影、血管造影。 细胞学方法对研究尿液和肿瘤穿刺有一定的价值。

治疗 Wilms 的肿瘤很复杂：术前和术后放疗、肾切除术、化疗。

因肿瘤切除肾脏后的患者终生在药房记录中。

预测 有利于及时切除肿瘤。 单肾功能下降、癌性耗竭是建立 I 或 II 残疾组的指征。

3.肾肿瘤

骨盆肿瘤 - 相对罕见，年龄在 40-60 岁，男性更常见。 分配良性（乳头状瘤、血管瘤）和恶性（乳头状癌、鳞状细胞癌、黏液腺癌、肉瘤）肿瘤。 肿瘤转移通过粘膜下层的淋巴管扩散到输尿管和膀胱。

诊所。 骨盆肿瘤的主要症状是复发性全血尿。 如果血液在输尿管中凝结并阻碍尿液通过，则在血尿高度观察到腰部疼痛（钝痛或尖锐）。 肾脏大小不增加，摸不到。

诊断。 诊断基于尿液细胞学检查、膀胱镜检查（病变的一侧、潜在肿瘤和转移灶的大小和位置）的数据。 在排泄性尿路造影上，骨盆阴影填充缺陷，肾盂扩张清晰可见。 在做出诊断时，计算机尿路造影可提供信息。

鉴别诊断 基于疼痛和血尿表现的比较。 对于骨盆肿瘤，血尿是突然的、大量的、短期的。 疼痛出现在血尿期间。 对于结石，肾绞痛占主导地位，并且在发作时尿液中没有血液。

治疗 - 手术：肾输尿管切除术，部分切除膀胱壁。 在术前和术后期间，规定了外照射放射治疗。 手术后，患者接受药房观察。 膀胱镜检查每年进行 2-3 次，目的是早期发现复发。

预测 有利于及时肾输尿管切除和膀胱切除。

考虑到年龄、职业、手术结果和剩余肾脏的功能，单独决定工作能力的问题。 禁忌重体力劳动。 肾盂肾炎、肾功能衰竭、癌性衰竭是建立 I 或 II 残疾组的指征。

4.输尿管肿瘤

输尿管肿瘤占所有肾脏和上尿路肿瘤的 1%。

诊所。 血尿和疼痛。 在血尿期间，疼痛变得阵发性。

诊断 输尿管肿瘤是基于病史数据、尿沉渣细胞学检查结果、膀胱镜检查、排泄性尿路造影和逆行肾盂输尿管造影。 在尿沉渣中，确定了非典型细胞，通过膀胱镜检查，在输尿管口处可见肿瘤或在口部区域膀胱粘膜隆起。 输尿管口有血流出。 在排泄性尿路造影中，注意到肾脏的分泌和排泄功能下降和输尿管肾积水。

治疗 外科。 除了肾切除术和输尿管部分切除术外，还使用了输尿管膀胱造口术和肠道输尿管成形术。 手术方式的选择取决于肿瘤的组织学形态、输尿管病变的范围和程度。 在手术伤口愈合后 2-3 周进行放射治疗。

患者终生接受药房观察。 残疾问题是单独决定的，考虑到手术的性质、肾脏的功能状态、患者的年龄和职业。

5. 膀胱肿瘤

膀胱肿瘤最常见于男性。

病因 未知，通过皮肤、肺和消化器官进入人体的致癌物质在肿瘤的发展中具有一定的重要性。 膀胱癌可能是由于体内代谢紊乱、致癌化合物的形成、接触病毒而发展的。 在有利于膀胱癌性肿瘤发展的因素中，注意到长期炎症过程（膀胱炎、溃疡、结核病、白斑）。

分类。 膀胱上皮肿瘤分为良性（腺瘤、子宫内膜异位瘤、乳头状瘤）和恶性（乳头状、实体和腺癌、绒毛膜上皮瘤、肾瘤）。 在膀胱的良性上皮肿瘤中，最常见的长细柄（单个或多个）绒毛状结构的乳头状瘤起源于膀胱粘膜，容易复发。 广泛的非典型乳头状瘤被认为是癌症的初始阶段。 乳头状癌是最常见的膀胱癌，看起来像一个宽基的花椰菜。 乳头状癌的绒毛容易溃烂、坏死、出血。 实体膀胱癌根据过程的阶段表现出来：起初，形成看起来像突入膀胱腔的结节，覆盖着增厚的水肿粘膜。 随着肿瘤中心部分的生长，它会溃烂、崩解，并被纤维蛋白膜覆盖。 癌性肿瘤可位于膀胱的任何部位，但最常见于膀胱三角区、输尿管口、膀胱颈部和憩室，它会生长到邻近器官，导致输尿管肾积水、膀胱-直肠和膀胱阴道瘘和腹腔癌病。 膀胱癌沿髂血管和下腔静脉转移至局部淋巴结。

根据 TNM 系统对膀胱癌的国际分类：

1）T1——肿瘤浸润上皮下结缔组织而不扩散至肌肉组织； 双手触诊柔软、可自由移位的肿瘤；

2）T2——肿瘤浸润浅表肌肉层； 双手触诊膀胱壁的活动密封；

3）T3——肿瘤浸润深层肌肉层； 双手可触及移动的致密或结节性肿瘤；

4）T4——肿瘤长入盆腔组织或邻近器官； 双手检查时，它固定在骨盆壁或传递到前列腺、阴道或腹壁；

5) Nx——无法评估术前淋巴结状态；

6) N1 - 区域淋巴结转移通过 X 射线或放射性同位素方法确定；

7）M0——未发现远处转移；

8) M1 - 远处器官有转移。

诊所。 膀胱癌症状。 血尿是最典型的，但不是早期症状。 第一次，尿液中突然出现血液。 总血尿持续数小时或 1-2 天，也会突然停止。 一段时间后，血尿再次出现。

对于全血尿，尿液呈肉糜色，并含有不成形的血块。 血尿的频率和强度与膀胱癌变的发展程度不相符。 生长到膀胱腔内的小肿瘤可能伴有大量失血（直至膀胱填塞和大血块）。 相反，浸润性癌症伴有轻微的红细胞尿。 随着肿瘤的生长，临床过程变得更加复杂。 频繁的大量血尿使患者的一般状况恶化，出现贫血，出现虚弱、疲劳、头痛、食欲和睡眠恶化。 有与颈部发芽，膀胱容量降低，排空障碍相关的排尿困难现象。 由于从肿瘤上撕下的坏死块的分解，排尿频繁，尿液混浊，恶臭。

膀胱颈部肿瘤伴有里急后重，阴囊、会阴、直肠和骶骨的疼痛照射。 肿瘤可以长到一个或两个嘴里，破坏上尿路的尿液流出。 逐渐地，慢性肾功能衰竭发展。 位于膀胱外壁或前壁的肿瘤长时间不会干扰尿动力学，因此排尿困难现象较轻或不存在。

膀胱癌的临床症状决定了肿瘤生长的特征：有复发和晚期转移的倾向。 随着膀胱癌的转移，伴随着局部症状，有迹象表明肝、肺、骨骼等受到损害。

在两岁以下的儿童（主要是男孩）中，膀胱肿瘤生长迅速，损害膀胱排空并导致肾脏尿淤滞。 发芽到邻近器官，它成为膀胱阴道瘘出现的原因。

诊断。 膀胱肿瘤通过膀胱镜检查诊断。 X 射线、放射性核素方法、淋巴造影、超声造影、活检、尿液细胞学研究有助于确定膀胱肿瘤向邻近器官和组织的扩散。

乳头状瘤最容易识别：它们有细长的绒毛，可以自由漂浮在膀胱腔中。 多发性乳头状瘤经常复发。 绒毛状（乳头状）癌与乳头状瘤相似。 不同的是它的基部较宽，绒毛粗而短，容易溃烂。 在膀胱镜检查中，确定肿瘤与输尿管口的关系很重要，有时会为此给予靛胭脂：输尿管口在病理过程中的参与程度通过尿液颜色的强度和时间来判断。染料的释放。

晚期癌症伴随着炎症过程。 在膀胱内容物中发现非典型细胞是肿瘤的可靠标志。

活检用于区分膀胱肿瘤、膀胱炎、肺结核和前列腺癌。

膀胱肿瘤的鉴别诊断很困难，因为它们没有清晰的临床表现。 主要症状（血尿、疼痛、排尿困难）见于尿石症、膀胱结核、乙状结肠和直肠肿瘤、前列腺、子宫。 只有通过全面的泌尿外科检查才能确定正确的诊断。 在确定疾病的阶段时会出现某些困难。

治疗 膀胱癌复合体患者。 主角属于手术方法。 膀胱内经尿道电凝术适用于良性膀胱肿瘤。 对膀胱进行根治性切除术； 在颈部肿瘤、输尿管开口、前列腺发芽的情况下进行膀胱摘除。 尿液的转移是在肠道中的皮肤上进行的。 在某些情况下，对肿瘤进行冷冻破坏。 膀胱癌的化疗是使用细胞毒性药物进行的，放射治疗是手术（手术前后）和化学治疗的补充。

预防。 膀胱癌的预防措施减少到对化工业工人以及患有慢性膀胱疾病的工人进行定期检查和膀胱镜检查。 接受过膀胱肿瘤手术的患者每年至少接受 2 次膀胱镜检查。 考虑到患者的年龄及其职业、癌症过程的流行程度、手术的根本性和术后并发症，残疾问题是单独决定的。 膀胱根治性切除术后，残疾组 III，重建手术后 - I、II 组。

6. 尿道肿瘤

尿道肿瘤分为良性（乳头状瘤、息肉、尖锐湿疣、纤维瘤、肌瘤、神经纤维瘤、血管瘤）和恶性（鳞状角化和非角化癌、腺癌）。 尿道癌的分期是根据国际 TNM 分类确定的。 肿瘤转移至腹股沟淋巴结。

7. 女性尿道良性肿瘤

诊所。 女性尿道良性肿瘤在某些情况下是无症状的，是在预防性检查中发现的，而在其他情况下，它们会伴有灼痛、尿道疼痛、排尿障碍和点滴出血。

诊断。 尿道良性肿瘤的诊断基于检查、触诊和输尿管镜检查、活检的数据。 对尿道良性肿瘤进行鉴别诊断，包括囊肿、恶性肿瘤、憩室、尿道黏膜脱垂。 与肿瘤相反，脱出的管状黏膜呈鲜红色，没有腿，出血； 女性报告性交和行走时疼痛。

治疗 女性手术中的尿道良性肿瘤。 长而窄的茎上的肿瘤凝固。 广泛切除肿瘤。

8. 女性尿道恶性肿瘤

40年后发现女性尿道恶性肿瘤，表现为疼痛、排尿困难。

诊所。 永久性质的运河疼痛，排尿后有烧灼感。 大的肿瘤使排尿困难或导致尿失禁。 溃疡形式的癌症伴有斑点或尿道出血。

诊断 是基于对投诉的研究、通过阴道对尿道进行检查和触诊的数据。 通过输尿管镜检查和膀胱镜检查，可以确定肿瘤过程的流行程度。 对尿道癌的诊断非常重要的是活检和从肿瘤表面取得的涂片的细胞学检查。 腹股沟淋巴结的触诊可以让您明确尿道癌的阶段。 为了区分尿道、膀胱颈、向通道生长的肿瘤，使用膀胱镜检查、尿道膀胱造影、输液尿路造影。

治疗 尿道肿瘤手术与放射治疗相结合。 手术的范围取决于肿瘤的大小和范围。

对于小肿瘤，进行根管切除术。 阴道内肿瘤的萌发是尿道摘除术和阴道切除术的指征。 肿瘤扩散到膀胱是与膀胱一起切除管的指征。 尿道肿瘤根治性切除后使用放射疗法。

9. 男性尿道良性肿瘤

尿道肿瘤可见于不同年龄的男性，恶性肿瘤很少见。

诊所。 男性良性肿瘤的症状取决于它们的位置。 生长在尿道外口附近的肿瘤没有主观表现； 乳头状瘤，在尿道腔内生长的息肉伴有出血，化脓，并且在未来 - 违反排尿行为。 通常不会注意到疼痛。

尿道后部的肿瘤伴随着性功能的侵犯：早泄，血精症，无故勃起，神经精神疾病，性欲下降。

诊断。 诊断基于调查、检查、触诊、输尿管镜检查、分泌物细胞学检查、活检、尿道造影。

治疗 外科。 位于尿道外开口附近的良性肿瘤在局部麻醉下被切除，位于海绵状部分的良性肿瘤与部分尿道一起切除。

10.男性尿道恶性肿瘤

男性尿道恶性肿瘤少见，生长缓慢，长入前列腺、会阴，转移至腹膜后间隙淋巴结。

诊所。 有一段时间没有任何迹象。 晚期病例会阴部发芽，尿道外口有分泌物，排尿困难，排尿时尿流喷出，有时出现阴茎异常勃起。 腹膜后间隙淋巴结的转移导致阴囊肿胀。

诊断。 由于难以识别肿瘤，因此使用输尿管镜检查、尿道膀胱造影、活检和尿道内容物的细胞学检查。

治疗 男性尿道癌合并 - 手术和放射。 在某些情况下，有必要截肢阴茎。

预测 对女性和男性的尿道癌均不利。 在早期阶段，23% 的患者可观察到 XNUMX 年生存率。 术后第一年，患者被分配到II类残疾，每年进行一次检查，晚期癌症患者需要护理，被认为是I类残疾。

11. 前列腺癌

流行病学。 这种恶性肿瘤在男性中最为普遍，在俄罗斯——每 15,69 万男性人口中有 100%； 死亡率 - 在癌症总死亡率结构中占 000%。 3,9-40岁男性检测出前列腺癌的概率为59%，1,28-60岁为79%。

病因学。 由于下丘脑 - 垂体系统的活动增加，违反了性激素的交换，违反了雄激素和雌激素之间的比例。

形态学。 前列腺增大、结节、致密、不对称。 肿瘤生长缓慢，扩散至膀胱、精囊、输精管、尿道、海绵体、直肠，通过淋巴管和血管转移至腹膜后间隙、淋巴结、骨骼、肺、肝、肾。 存在分化、低分化和未分化形式的前列腺癌。

分类。 根据其大小、对淋巴管的损害和转移的存在，采用了前列腺癌的国际分类：

1）T1——肿瘤占前列腺不到一半；

2）T2——肿瘤占前列腺的一半或更多，但不引起其增大或变形；

3）T3——肿瘤导致前列腺增大或变形，但不超出其限度；

4）T4——肿瘤长入周围组织或器官；

5) Nx - 无法评估区域淋巴结的状态；

6) N1 - 髂和腹股沟淋巴结转移；

7) M0——无远处转移；

8) M1 - 骨转移；

9) M2 - 其他器官的转移，有或没有骨受累。

诊所。 没有具体表现。 发病初期，就诊原因为勃起功能障碍，后来查出排尿障碍（尿流变细、稀疏、排尿断断续续、膀胱排空不尽感、尿潴留）。 小便冲动势在必行，排尿困难，白天尿频，晚上尿频。 会阴部、骶骨、肛门、腰部、臀部可能有疼痛。 在末期，恶病质发展。

诊断。 数字检查显示一个凹凸不平、形状不规则的前列腺，没有清晰的轮廓。 中沟消失。 在腺体中，确定渗透到骨盆壁的浸润。 前列腺癌初期的膀胱镜检查可能无法检测到膀胱的变化。 腺体中叶的肿瘤突出膀胱壁，呈白色，覆盖着不变的黏膜。 随着时间的推移，出现水肿、浸润、松弛、被纤维蛋白覆盖的溃疡。 经尿道超声对前列腺癌的敏感性范围为 71-94%，对于疾病的亚临床阶段为 60-85%。 X 射线研究方法（排泄性尿路造影、尿道膀胱造影、计算机断层扫描）可以确定肾脏的功能、尿动力学状态、膀胱的大小和位置、阐明肿瘤生长的性质、识别骨转移。 在良性增生和前列腺癌的诊断中最有价值的肿瘤标志物是前列腺特异性抗原 (PSA)，这是一种由前列腺分泌性上皮细胞产生的糖蛋白。 在血清中，它与各种抗蛋白酶呈游离和缔合形式； 不是特定于疾病的，不仅在前列腺癌中可以增加，而且在良性增生、炎症、前列腺缺血中也可以增加。 根据酶免疫测定法，PSA 的标准值小于 4 ng/kg，超过表明需要详细检查以确定血液中游离和总 PSA 的水平及其比例。 根据直肠检查数据和超声检查低回声区域的数据，可能提示 PSA 升高的前列腺癌。 诊断由超声或数字引导下的多灶性经直肠活检结果确认。 技术：使用特殊的高速自动针，通过直肠取出丝状组织片进行形态学检查。 前列腺癌按分化程度分为高、中、低分化，采用Glisson量表。 诊断被认为是可靠的，形态学研究的阳性结果，在切除的腺瘤中检测到肿瘤细胞，以及在后期 - 出现骨转移。 但应该记住，在大约 30% 的病例中，标准的经直肠前列腺活检结果为假阴性。 为了提高对前列腺癌的检测，经典的六分仪方案与横向活检相结合。 如果根据经尿道超声检测到低回声区，或者在触诊直肠检查时前列腺内有压实区域，建议在随机穿刺中补充靶向活检。

鉴别诊断。 前列腺癌与腺瘤、结石、肺结核、前列腺梅毒、膀胱颈癌不同。

治疗。 对于前列腺癌，使用手术、激素和联合治疗方法。 手术治疗是根治性和姑息性的。 根治性前列腺切除术是局部前列腺癌的主要治疗方法之一，使用耻骨后或经会阴入路或腹腔镜进行。 在大多数情况下，使用耻骨后入路 (P. Waish)，它可以控制肿瘤，最大程度地有助于保留尿潴留机制和效力。 在监测接受根治性耻骨后前列腺切除术 (RPP) 的患者时，PSA 可能会在一年内升高，但人们认为 PSA 阈值轻微但稳定地超过并不表明癌症复发，并且不需要紧急激素或放射治疗。 0,4 ng/ml 的 PSA 水平表明 RPP 后 6-9 个月疾病复发。

RP后的生活质量。 RP 后患者发生尿失禁的风险在 5-10% 范围内； 通过最大限度地保留尿道的功能长度，保留神经血管束来防止手术治疗后尿失禁的发展。 6 周后恢复完全节制。 如果出现尿失禁并伴有倒液体的声音，则其原因是膀胱颈术后狭窄，无法充分闭合； 在没有吻合口狭窄的情况下，建议进行尿动力学研究以排除神经源性膀胱功能障碍。

5 型磷酸二酯酶抑制剂（西地那非）用于改善勃起。 它们的有效性只有在使用神经保留技术进行 RPP 的患者中才有可能。 前列腺癌的姑息性手术用于转移尿液。 大多数患者都需要激素治疗。 在激素治疗的影响下，肿瘤消退，转移消退。 未经治疗的前列腺癌患者从疾病的第一个症状出现的那一刻起 1-2 年后死亡，在 20-60% 的病例中接受激素治疗，预期寿命增加到 3 年或更长。 经过一个疗程的化疗和去势后的工作年龄的人被认为是残疾 III 组，转移和肿瘤对雌激素药物的耐药性是转移到残疾 II 组的指征。 对于肾功能衰竭和多发性转移，确定了 I 组的残疾。

12. 前列腺腺瘤

前列腺腺瘤从尿道旁腺的雏形生长而来，位于尿道的黏膜下层。

流行病学。 BPH 的发生率从 40% 到 90% 不等，具体取决于年龄。 40-49岁——11,3%； 到 80 岁 - 81,4%。

病因和发病机制。 病因和发病机制尚不完全清楚。 主要理论是男性衰老学说，有证据支持雌激素学说、胚胎觉醒学说、炎症、氧化还原酶和组织生长因子的作用。 α的主导作用₁ - 肾上腺素受体，其刺激会增加膀胱颈、前列腺尿道和前列腺的平滑肌元素的张力。 它们的激活导致膀胱下阻塞的动态成分的发展。 随着疾病的进展，逼尿肌的形态和功能发生变化。 尿道旁腺的生长伴随着前列腺实质的压缩和萎缩。 在腺瘤的影响下，腺体的形状发生变化：变成圆形，梨形，由覆盖尿道并使其管腔变形的3个裂片组成，腺瘤被结缔组织包围。 腺体的一部分可以像阀门一样阻塞尿道的内部开口，导致膀胱、上尿路和肾脏中的尿液停滞。 膀胱的肌肉层最初是肥大的，随着疾病的进展，它们会伸展，硬化过程会发展，导致膀胱张力减退。 前列腺腺瘤中的输尿管腔扩大到骨盆。 该疾病以双侧肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭的发展而告终。 排尿障碍的机制：最初，该过程弥漫性发展，后来生长不均匀，主要在尿道前列腺前部形成中叶，从前列腺外侧部外生，形成侧叶，这会导致尿液沿着下尿路的通道受到侵犯。 膀胱颈和前列腺的循环障碍和缺氧导致组织代谢水平降低，逼尿肌收缩力降低。

诊所。 该疾病的症状取决于膀胱收缩功能的侵犯程度，与此相关，分为三个阶段：

1) 排尿障碍； 疾病取决于膀胱收缩功能的破坏程度;

2) 排尿障碍和膀胱排空不全；

3）慢性尿潴留、膀胱无力、反常性坐骨和肾功能衰竭。

大多数 50 岁以上男性的主要症状是阻塞性排尿障碍（排尿困难）和刺激性（下尿路充盈症状）。 为了客观化排尿障碍的症状，使用了量表，特别是 I-PSS。

在第一阶段，腺瘤表现为尿频，尤其是在夜间。 排尿的冲动势在必行，但排尿本身很困难，尿流迟缓，稀薄。 为了完全排空膀胱，患者必须推动，但这并不总是会增加尿流。 第一阶段持续1-3年，无残尿，腺体增大，弹力稠密，边界清晰，正中沟可触及，腺体触诊无痛。

第二阶段出现残尿； 有时尿液混浊或混有血液，观察到急性尿潴留，慢性肾功能衰竭的症状（口渴，口干，食欲不振，睡眠不佳，虚弱）加入。

第三阶段，膀胱大张，尿液混浊或混血，一滴一滴排出； 观察到虚弱、体重减轻、食欲不振、贫血、口干、便秘。 残留尿液至少含有 1000 毫升。

由于前列腺体积增加超过 40 cm3 和前列腺特异性抗原水平超过 1,4 ng/ml，急性尿潴留的风险增加 3-4 倍。

症状的增加伴随着性障碍的严重性（性欲减弱，勃起功能，阴茎敏感性，性交频率减少）。 在 40-70 岁的男性中，勃起功能障碍的发生率为 52%，在 BPH 患者中几乎相同。 排尿不畅会导致睡眠障碍、心理焦虑和前列腺肥大的生理效应，从而导致性功能下降。

诊断。 触诊时，腺体增大，有弹性，呈半球形。 叶间正中沟不明确，腺体触诊无痛，但尿路感染时出现疼痛。 尿流率指数降低。 在膀胱插管期间，确定残余尿液。 膀胱镜检查显示膀胱憩室和小梁，有时使输尿管口难以发现； 黏膜可能充血，发现结石。 排泄性尿路造影显示肾脏和输尿管的功能和形态变化。 放射性核素方法用于研究肾脏的功能，以确定残余尿量。 信息性回声。

鉴别诊断 与前列腺炎、脓肿、癌症、膀胱颈硬化和神经源性膀胱疾病一起进行。 前列腺腺瘤的并发症：急性尿潴留、膀胱血栓填塞、肾功能衰竭。

治疗 BPH 应该是：

1）手术治疗——腺瘤切除术、内窥镜方法；

2）前列腺尿道球囊扩张，安装前列腺支架；

3）微创热法；

4）药物治疗。

这些方法都不是理想的。

大多数情况下，为了消除急性尿潴留，使用导尿管进行膀胱引流，这有导尿管感染和尿道炎的风险。 如果在拔除导尿管后仍未恢复自发排尿，则手术治疗的问题得到解决 - 外膀胱造瘘术、套管针膀胱造瘘术、前列腺切除术、经尿道前列腺切除术。 如果在急性尿潴留的背景下进行手术，死亡风险会增加 3,3 倍。 大约 60% 因急性尿潴留接受手术的患者甚至在手术后一年仍会出现一些泌尿问题。

处方药物治疗的适应症和禁忌症清单由第四届 BPH 国际会议（1997 年）批准。 众所周知，睾酮对前列腺增生的发展有刺激作用，二氢睾酮在增生的前列腺组织中积累。 限制雄激素对前列腺的作用是通过在下丘脑-垂体水平阻断睾丸合成睾酮或在前列腺水平阻止雄激素作用的中枢作用药物来实现的。 第一组药物包括促黄体激素、释放激素（LHRH、戈舍瑞林、亮丙瑞林、布舍瑞林）、雌激素和孕激素（己酸孕酮）的类似物； 第二组以非甾体雄激素受体拮抗剂（氟他胺、比卡鲁胺）为代表。 具有中枢和外周雄激素作用的药物包括环丙孕酮、甲地孕酮。 尽管 LHRH 类似物和抗雄激素具有显着的临床效果（症状减轻和尿动力学参数改善 30%，前列腺体积减少 24-46%），但由于高副作用频率：阳痿、男子女性型乳房、潮热、性欲下降。 广泛使用的是植物 (Seronoa repens) 和合成来源 (非那雄胺) 的 5-α-还原酶阻滞剂（外周抗雄激素作用），使用 6 个月后，前列腺体积减少 27%，增加最大尿流量速率降低 2,6 ml/s，前列腺特异性抗原减少）。 服用非那雄胺时可能出现的不良反应：阳痿、性欲下降、射精量减少，随着时间的推移变得不那么显着。 较少使用中枢和外周作用的育亨宾-α-阻滞剂，它促进动脉和小动脉的扩张，从而增加流向阴茎海绵体的血流量。

α受体阻滞剂₁-肾上腺素受体-治疗BPH的一线药物：特拉唑嗪、omnic、多沙唑嗪（非选择性α₁- 肾上腺素受体阻滞剂）。 它们在消除阻塞性尤其是刺激性症状方面的有效性约为 30-45%。 它们还增加了拔除导尿管后出现新发急性尿潴留的 BPH 患者恢复自发排尿的可能性，并减少了后续手术干预的需要，并且在大多数情况下，治疗在导尿管当天开始，阿夫唑嗪是用过的。 α-受体阻滞剂的目的是基于病理过程的发展：由于前列腺体积增大而尿道阻塞形成，尿道管腔逐渐变窄，平滑肌张力增加前列腺肌纤维、后尿道、膀胱颈和逼尿肌能量代谢障碍（线粒体功能不全）。 药物阻断交感神经系统介质对平滑肌的作用，从而消除间质平滑肌的过度紧张，后者占增生性前列腺体积的 60%，从而可以减少膀胱梗阻的动力成分，改善逼尿肌的生物能量学，恢复其收缩力。 与草药制剂和5-α-还原酶抑制剂不同，它们起效迅速； 缺点 - 仅可用于 BPH 的对症治疗。 副作用：降低血压、头晕、嗜睡、心悸、心动过速。 副作用的频率取决于药物的每日剂量和使用时间。 选择性α受体阻滞剂对血压影响最小₁-具有选择性泌尿功能的肾上腺素能受体，例如坦洛新（不需要特殊的血流动力学控制）。 多沙唑嗪（Zoxon）在 95% 的病例中降低了排尿障碍症状的严重程度，效果已经在第 1-7 天出现，副作用很小，治疗期间前列腺的大小不会增加。 现代α的有效性₁根据尿流率测定，与 BPH 症状相关的阻滞剂范围为 20-50% - 20-30%。 所有前列腺腺瘤患者均应在出现残余尿前进行门诊观察，手术患者也应接受医学检查。

13.睾丸肿瘤

在所有恶性肿瘤中，睾丸肿瘤占男性（主要是1-2岁）的20-40%。

病因学。 内分泌失调、隐睾、睾丸异位、阴囊和睾丸外伤、睾丸发育不全促进了这种疾病的发展。

对于睾丸肿瘤，使用国际 TNM 分类。

1）T1——肿瘤不超出白膜，不侵犯睾丸的形状和大小；

2）T2——肿瘤不超出白膜，导致睾丸增大变形；

3）T3——肿瘤长入白膜并扩散至附睾；

4）T4——肿瘤扩散到睾丸和附睾之外，发芽阴囊、精索；

5) Nx - 无法评估区域淋巴结的状态（当接收来自淋巴结组织学检查的数据时，可以添加 Nx- 或 Nx +）；

6) N1 - 区域淋巴结不可触及，但通过放射学确定；

7) N2 - 可触及区域转移；

8) M0——无远处转移；

9) M1 - 远处淋巴结转移； 10) M2 - 远处器官转移；

11) M3 - 远处淋巴结和远处器官的转移。

睾丸恶性肿瘤相对较早地通过淋巴通路转移到腹膜后淋巴结，然后通过胸淋巴管进入血流（肺和肝中的血行远处转移）。

精原细胞瘤是一种转移至腹膜后淋巴结、肝、肺和脑的恶性肿瘤。

睾丸畸胎瘤有良性和恶性之分，最恶性的畸胎瘤是绒毛膜上皮瘤。

诊所。 肿瘤的症状取决于睾丸的位置、大小、组织学结构、转移和激素紊乱。 疾病的发作是潜伏的，疾病的第一个迹象可能是睾丸增大或睾丸隐隐作痛、疼痛、拱起的疼痛。 当睾丸滞留在腹腔内时，腹部和下背部会出现疼痛，通常发生在运动后。 在检查期间，注意到睾丸增加，阴囊不对称。 阴囊皮肤无变化，睾丸致密，光滑或凹凸不平。 有时由于伴有水肿，睾丸的触诊很困难。 滴液应穿刺，内容物进行细胞学检查。

如果睾丸在腹股沟管或腹腔中延迟，则在这些部门进行触诊。

诊断。 对于睾丸肿瘤及其转移的诊断，肿瘤学标志物、淋巴结造影、回声描记术很重要，在最后阶段，还需要进行活检。

鉴别诊断。 与肺结核、梅毒、布鲁氏菌病、腹腔肿瘤进行鉴别诊断。

治疗 与睾丸精原细胞瘤合并。 手术治疗是最重要的，而化疗和放射治疗是辅助的。 在手术过程中，带膜的睾丸以及在某些情况下的淋巴结都会被切除。 绒毛膜上皮瘤和肺转移瘤很难用细胞抑制剂治疗。

预测 取决于细胞学结构，同质性精原细胞瘤更有利，胚胎癌，畸胎母细胞瘤，绒毛膜上皮瘤 - 不利。 在 10% 的病例中观察到长达 30 年的稳定治愈。 考虑到肿瘤的组织学结构、患者的年龄和职业，单独决定工作能力的问题。

14. 阴茎肿瘤

阴茎肿瘤有良性和恶性之分。

在良性肿瘤中，最常见的非病毒性乳头状瘤随着包茎的延长而发展，位于龟头或包皮内叶的冠状沟附近。

由于乳头状瘤在狭窄的包皮下发育，因此它们被识别为晚期（在恶性肿瘤阶段）。

治疗主要是手术 - 切除包皮，切除头部。 恶性肿瘤常合并先天性包茎，其发生原因被认为是包皮垢的积聚，具有致癌作用。

诊所 恶性肿瘤。 疾病开始时的症状是不典型的，因为癌性肿瘤在变窄的包皮下发展并且仅以脓性分泌物引起患者的注意，医生将其解释为龟头包皮炎或性传播疾病。 从表面上看，它看起来像一个蘑菇状的肿瘤，或者是一个结节或溃疡的形式。 转移至区域（腹股沟、髂）淋巴结，远处转移至肺、肝是罕见的。

分类。 癌症分期根据国际 TNM 系统进行分类：

1）T1——肿瘤不大于2cm，没有浸润下层组织；

2) T2 - 大小为 2 至 5 cm 的肿瘤，有轻微浸润；

3）T3——肿瘤超过5厘米或任何大小且深度浸润，包括尿道；

4) T4 - 长入邻近组织的肿瘤；

5) N0——淋巴结未扪及；

6) N1 - 一侧淋巴结移位；

7）N2——两侧淋巴结移位；

8) N3——不可移位的淋巴结；

9) M0——没有远处转移的迹象；

10) M1 - 存在远处转移。

诊断。 由于在狭窄的包皮下定位的特殊性，诊断很困难。 识别疾病的主要作用属于活检，这使得可以可靠地将癌症与其他阴茎疾病（乳头状瘤，肺结核）区分开来。

治疗。 在癌症的早期阶段，会进行放射治疗或器官保留手术（包皮环切术、头部切除术），在晚期阶段会进行阴茎截肢并切除淋巴结和进行放射治疗。

预测 取决于疾病的阶段，取决于区域转移的存在与否，其中预后是不利的。

预防 阴茎癌在于系统地注意阴茎的卫生，每天清洗阴茎头部和包皮内表面的包皮垢。 只有包茎才需要包皮环切术。

第 7 讲。泌尿和男性生殖器官的异常

1.肾发育不全

肾脏发育不全 - 肾脏发育异常，这是一种纤维组织，小管随机分布，没有肾小球，没有骨盆，输尿管，处于婴儿期的肾动脉。 肾发育不全的发生率为1：700，男性多见。

诊所。 有时会出现腹部疼痛的抱怨，这与发育不全的肾脏中的神经末梢被生长的纤维组织压迫有关； 肾脏可能是动脉高血压的原因。

诊断。 诊断基于膀胱镜检查、逆行肾盂造影和主动脉造影。 对侧肾脏肥大。

治疗。 如果发育不全是高血压或持续性疼痛的原因，则进行肾切除术，预后良好。

2.肾发育不全

肾脏发育不全 - 由先天性循环障碍引起的肾脏缩小。 肾脏发育不良通常是围产期病毒性疾病与泌尿道异常相结合的结果。 肾脏具有大脑和皮质层以及足够数量的肾小管和肾小球。

诊所。 肾病根据肾小球肾炎、肾病综合征的类型发展。 在学龄期，表现为生长迟缓、高血压、肾小管型肾功能下降、慢性肾功能衰竭（慢性肾功能衰竭）的发展，通常会增加尿路感染。

诊断。 诊断基于排泄性尿路造影数据。

鉴别诊断。 与次要皱缩的肾脏进行区分。

治疗。 单侧肾脏发育不全，引起高血压 - 肾切除术，双侧 - 肾移植。 无并发症的单侧发育不全不需要治疗。

3.肾脏反乌托邦

肾脏反乌托邦是胚胎发育过程中肾脏从骨盆到腰椎区域旋转和运动延迟的结果。 异位肾呈叶状结构，不活跃，血管短。

区分反乌托邦胸、腰、髂、骨盆和交叉。

诊所。 体力消耗时的钝痛，根据异位肾脏的定位，尿路受到侵犯的结果是肾积水，肾盂肾炎，尿石症，结核病的发展。

诊断。 诊断的依据是肾血管造影、排泄性尿路造影、扫描、超声等资料。

鉴别诊断。 与肾肿瘤、肾下垂、肠肿瘤鉴别诊断。

治疗。 对于不复杂的反乌托邦，不需要治疗；手术用于治疗肾积水、尿石症和肿瘤。

预测 取决于并发症（肾盂肾炎、肾积水、肾血管性高血压、肿瘤）。

4. 副肾

副肾位于正常以下，有自己的血液循环和输尿管。

诊所。 疼痛，排尿困难，随着肾盂肾炎，肾积水或尿石症的发展而改变尿液检查。 在髂区触诊时，确定肿瘤样形成。

诊断。 X 线检查显示副肾动脉、骨盆和输尿管。

治疗。 功能正常的副肾不需要治疗。 手术干预的适应症：肾积水、肿瘤、尿石症、副肾输尿管口异位。

5.马蹄肾

马蹄肾 - 肾脏与下极或上极融合，骨盆位于前表面，输尿管短，它们弯曲在肾脏的下极，峡部通常由纤维组织组成。 它以 1:400 的频率发生，在男孩中更常见。

诊所。 该病长期无症状，偶然发现一个马蹄形肾，有时下背部、肚脐处有酸痛。 与通过峡部、肾盂肾炎、肾积水的输尿管弯曲部位的尿液通道的侵犯有关。

诊断。 泌尿科检查。

治疗。 对于简单的马蹄肾，不进行治疗。 如果发生肾积水，尿石症，则需要进行手术干预。

预测 有利于单纯的马蹄肾。 上尿路异常导致肾积水的发展。

6.肾倍增

双肾是一种常见的异常，其中肾脏体积增大，通常具有分叶结构，上骨盆缩小，下骨盆增大。 双骨盆的输尿管位于附近，并在一侧或一侧流入膀胱，并以一口进入膀胱。

诊所。 这种疾病的症状出现在感染、结石或肾脏起皱的情况下，违反了尿动力学。

诊断。 排泄性尿路造影显示一侧或两侧骨盆翻倍。

治疗 在没有并发症的情况下，没有指示，在感染，肾积水，结石形成和高血压的情况下进行检查。 手术干预用于结石、肾积水、肾硬化。

7. 海绵肾

海绵状肾 - 肾髓质的异常，其中肾锥体中的集合管扩张并形成许多直径为3-5毫米的小囊肿。 肾皮质通常是完整的； 两个肾脏通常都会受到影响，男性更常见。

诊所。 长期以来，该病没有临床表现。 与小便不通、感染加成、结石形成有关，肾区阵发性钝痛、血尿、脓尿。

诊断。 诊断基于泌尿科检查的数据。

鉴别诊断。 与肾结核进行鉴别诊断。

治疗 与肾盂肾炎和尿石症的异常并发症一起进行。

预测。 在无并发症的情况下，预后良好，在复杂的情况下，取决于肾盂肾炎和尿石症的病程。

8.多囊肾病

多囊肾病是肾脏发育的一种异常，其特点是肾实质被多个大小不等的囊肿所取代，总有一个双侧过程。

病因学。 违反肾脏的胚胎发育，其中肾脏的排泄和分泌器官的雏形异常连接; 肾单位形成不当使原发尿液难以流出，由于压力增加，肾小管扩张，随后形成囊肿； 炎症过程起着重要作用。 通常在肝脏中发现囊肿。 遗传因素也很重要：在亲属中检测到多囊肾病。

诊所。 在婴儿期，多囊肾的第一个迹象是腹部增大和在肾脏部位触诊发现肿瘤样结构。 在儿童型多囊病中，在肝脏中检测到纤维化。

在成人中，多囊病表现为局部（腰部疼痛，可触及扩大的致密和结节的肾脏）和全身症状（疲劳、血压升高、上腹部疼痛）。 出现口渴和多尿：违反肾脏浓缩功能的证据。 逐渐地，出现肾功能衰竭的迹象。 多囊肾病中的血尿是由于大血管囊肿受压导致肾脏静脉流出受阻的结果。 疾病阶段：代偿期、亚代偿期、失代偿期。 氮质血症出现在疾病的亚代偿期，其中恶化期被缓解期所取代。 在失代偿期，肾功能衰竭的图像是特征性的。

并发症。 肾盂肾炎、尿石症、肿瘤、肺结核。

诊断 基于 X 射线检查。

治疗。 保守（抗菌治疗，慢性肾功能衰竭治疗，血液透析）和手术（打开和排空囊肿）。

预测。 在儿童型的情况下，肾功能衰竭发生在 5 岁到 10 岁之间。 在大多数情况下，预后是不利的。

9. 肾囊肿

有多囊肾、孤立性和皮样肾囊肿。 多囊肾是用囊肿和输尿管闭塞完全替代实质。

诊所。 通常，对侧肾脏的疼痛综合征会出现：通过触诊确定肿瘤样形成。 双侧多囊肿与生命不相容。

诊断。 诊断基于血管造影数据：肾动脉变细，无血管区，无肾期。 在尿路造影、扫描造影上，肾脏的功能降低或消失，在对侧肾脏有替代性肥大的迹象。 对多囊肾肿瘤进行鉴别诊断。

治疗。 手术治疗：伴有高血压时切除肾脏。

预测 有利。

10. 孤立性肾囊肿

肾脏的孤立性囊肿位于浅表并位于实质内。

病因学。 先天性囊肿是由肾盂肾炎、结核病引起的，由于炎症和小管闭塞而导致尿潴留。 随着囊肿的生长，肾实质出现萎缩。

诊所。 腰部钝痛、血尿、高血压。

鉴别诊断。 鉴别诊断是用肾脏肿瘤进行的。

诊断。 诊断基于来自主动脉造影、排泄性尿路造影、扫描和超声的数据。

治疗 手术 - 完全或部分切除囊肿。

预测 有利。

11. 皮样囊肿

皮样囊肿是一种罕见的异常。

诊所。 临床上更常见的是它没有表现出来，它是偶然发现的。

鉴别诊断。 与肾肿瘤、肾积水鉴别。

治疗。 手术治疗：去除皮样囊肿、肾切除术或肾切除术。

预测 有利。

12. 肾积水

肾积水是一种疾病，其特征是由于尿液从肾脏流出受阻，导致骨盆和肾盏逐渐扩张并伴有肾实质萎缩。 它主要发生在 18-45 岁，多见于女性。

病因 肾积水：输尿管肾盂段从外部和输尿管本身发生的各种变化，常见原因是肾脏下极的额外血管，输尿管扭结，由于炎症过程而变窄，发育异常。 获得性输尿管狭窄是由于结石长期停留在输尿管中。 当阻塞位于双侧输尿管或膀胱、前列腺或尿道时，可发生双侧肾积水。

输尿管的变化导致肌张力丧失，并变成薄壁管。

分类。 由于上尿路异常而导致的原发性（或先天性）发育； 继发性（或后天性）作为任何疾病（尿石症、泌尿道损伤、骨盆肿瘤）的并发症。 肾积水有几个阶段：

1）主要是骨盆扩张，肾实质有轻微变化（肾盂扩张）；

2) 肾盏扩张 (hydrocalicosis) 随着肾实质厚度的减少;

3）肾实质急剧萎缩，肾变薄壁袋。

诊所。 肾积水的临床表现发展缓慢，没有肾积水特有的症状。 最常见的症状是疼痛，由于肾内压显着增加，疼痛可能会变得迟钝、疼痛、剧烈。 血尿通常与肾积水一起观察到，它发生在运动后，并且与急性肾血流动力学障碍中的穹窿静脉损伤有关。 有明显的肾积水，肾脏是可触及的，它是光滑的，有弹性的。

并发症。 肾盂肾炎（持续性脓尿，间歇性发热），伴有疼痛发作的肾结石。 随着双侧肾积水，肾功能衰竭进展。

诊断。 诊断基于病史和客观检查的数据。 色素膀胱镜检查允许通过没有从输尿管口释放靛蓝胭脂红来识别病变的一侧。 普通尿路造影诊断肾脏大小增加，有时是病变一侧腰大肌轮廓的平滑度。 排泄性尿路造影可明确肾脏和输尿管的状况，包括对侧。 肾积水的特征是具有清晰、均匀的圆形轮廓的扩张杯，输尿管阻塞的图像（狭窄、弯曲、结石、带有额外血管的横向充盈缺损）。 肾动脉造影可让您识别其他血管并决定手术干预的性质。

鉴别诊断。 与肾肿瘤、肾下垂、多囊肾病进行鉴别诊断。

治疗 仅可操作； 保守治疗只允许在不损害患者表现的简单过程中进行，且不会显着损害肾功能和患者状况。 在这种情况下，进行抗炎治疗。 手术治疗包括重建手术（整形手术）、肾造口术或肾盂造口术，以防肾盂肾炎合并肾积水或仅在对侧肾脏功能良好的晚期肾积水的情况下切除受影响的肾脏。 出院后，对患者进行对照检查以确定手术肾脏的功能状态。

预测 经及时、合理的手术治疗后有利。

13. 输尿管肾积水

输尿管肾积水 - 输尿管、骨盆和肾盏扩张，肾功能逐渐下降，实质萎缩，先天性（有瓣膜或输尿管膨出）和获得性输尿管梗阻发展。 在先天性疾病中观察到末端输尿管阻塞，例如：

1) 输尿管周围狭窄（一种相当罕见的需要手术治疗的病理）；

2）膀胱内输尿管变窄（变窄超过几毫米，通常是双侧的，手术治疗）；

3) 输尿管囊肿；

4）输尿管憩室；

5）先天性输尿管运动功能不全——输尿管神经肌肉发育不良。

诊所。 长期以来，它可以是无症状的，它是在检查尿石症以确定CRF的原因时偶然诊断的。 疼痛投诉。

诊断。 诊断基于排泄性尿路造影数据，慢性肾功能衰竭逆行性尿路造影。

治疗 外科手术包括切除梗阻、切除输尿管、切除肾脏和输尿管。

预测 有利的是，如果及时进行手术，不治疗，就会发生肾脏死亡。 手术后，在没有肾功能衰竭症状的情况下，患者可以从事脑力和体力劳动。

14. 输尿管加倍

输尿管加倍观察到双骨盆，单侧和双侧加倍，输尿管完全和不完全加倍是孤立的。 完全加倍时，输尿管并排并开有两个孔，不完全加倍时，输尿管在膀胱中开有一个孔。

诊所。 双输尿管的症状是由排尿障碍，上尿路尿液停滞，肾盂肾炎引起的。

治疗 外科。

预测 有利。

15. 输尿管神经肌肉发育不良

输尿管神经肌肉发育不良是输尿管的先天性扩张，但没有机械性阻碍尿液流出。

病因学。 病理学的主要原因是输尿管末端的先天性神经肌肉疾病，伴有输尿管收缩功能的侵犯。 输尿管在骨盆区域的部分扩张称为贲门失弛缓症，后者进入巨输尿管，然后进入输尿管积水。

诊所。 时间长了可以无症状。 尿量持续停滞导致输尿管感染，出现阵发性钝痛，体温周期性升高，双侧过程，出现CRF征象。

治疗 外科。

预测 有利于及时操作。

16. 输尿管囊肿

输尿管囊肿是输尿管囊性末端狭窄与该部位膀胱结缔组织装置发育不良的组合，输尿管的上覆部分被尿液拉伸，变成囊肿并以形式延伸到膀胱肿瘤大小可达 10 厘米。

病因学。 病因 - 壁内输尿管粘膜下层的先天性神经肌肉无力及其嘴巴狭窄。

诊所。 本病可长期无症状，因输尿管膨出大而排尿不畅或并发肾盂肾炎、输尿管肾积水，腰椎自发性疼痛，肾绞痛，白细胞尿等症状出现。

诊断。 诊断基于色素膀胱镜检查、尿路造影。

治疗。 治疗是外科手术，包括切除输尿管囊肿。

预测。 预后良好。

17. 输尿管口异位

输尿管口异位是一种发育异常，其中输尿管口开口在膀胱外。 在女孩中，它可以在尿道、阴道前庭中打开，在男孩中 - 在尿道后部、精囊中。 通常观察到输尿管加倍。

诊所。 女孩和男孩的正常排尿会导致尿失禁 - 排尿困难，脓尿，骨盆区域疼痛。

治疗。 手术治疗，预后良好。

18. 膀胱外翻

膀胱外翻 - 先天性膀胱前壁缺失、锥体肌肉和皮肤缺陷、尿道分裂和耻骨分叉。 睾丸发育不全，双侧隐睾，前列腺发育不全，女孩 - 阴蒂分裂，大小阴唇融合，阴道发育不良。 尿道不存在。

诊断。 诊断基于检查数据和排泄性尿路造影。

治疗 手术：恢复膀胱或将输尿管移植到结肠。

19. 膀胱憩室

膀胱憩室是膀胱壁的突起。 先天性憩室为孤立性，位于后外侧壁，以长颈与膀胱主腔相连。

诊所。 患者注意到膀胱排空不完全、排尿重复、尿液混浊的感觉。 血尿通常是由于溃疡性出血性膀胱炎。 有时腰部疼痛，其原因是憩室阻塞输尿管。 通常，在耻骨上区域触诊肿瘤，在输尿管插管后消失。 对于较大的憩室，残留尿液总是可以确定的。 结石和肿瘤可在憩室中形成。

诊断。 诊断基于主诉、膀胱造影、排泄性尿路造影、超声。

治疗 如果憩室是膀胱炎和尿潴留的原因，请进行手术治疗。

预测 有利。

20. 尿道不阻塞

泌尿道不闭合 - 先天性膀胱-脐瘘。

诊所。 肚脐有尿液和浆液排出，瘘管周围有肉芽组织发育，瘘管内的液体可化脓，出现充血和肿胀。

诊断。 诊断基于投诉和检查数据、膀胱镜检查和瘘管造影。

治疗。 在新生儿中，进行肚脐的厕所。

预测。 预后良好。

21. 先天性尿道瓣膜

先天性尿道瓣膜 - 位于尿道后部的粘膜的半月形、膜状或漏斗状皱襞。

诊所。 临床表现为排尿困难、膀胱增多、双侧输尿管肾积水、肾盂肾炎，逐渐合并慢性肾功能衰竭。

诊断 根据病历、膀胱造影的数据。

治疗。 手术治疗：瓣膜切除。

预测。 早期手术预后良好。

22. 先天性尿道憩室

先天性尿道憩室——下壁呈袋状凹陷，以窄颈与尿道相通。

诊所。 脓性尿液积聚在大憩室中。 排尿时，憩室充满尿液并呈球状，排尿后尿量减少。

诊断基于主诉、检查数据、排尿和输尿管膀胱造影。

治疗。 手术治疗。

预测。 预后良好。

23. 先天性尿道狭窄

先天性尿道狭窄可见于其任何部门，但更常见于外开口区域。 本病理尿流稀，小儿排尿用力，排尿时间长，感染、膀胱炎、肾盂肾炎、双侧输尿管肾积水等。

诊所。 存在后尿道瓣膜（一种膀胱下阻塞）的最常见和早期迹象是尿频、尿频和尿流减弱。

诊断 是基于主诉的特征，来自尿道外部开口检查的数据，输尿管膀胱造影。

治疗。 手术治疗，探条，未经手术治疗，患者很少能活到10年。

24. 尿道下裂

尿道下裂是尿道发育异常，尿道后壁缺如，外开口开口于阴茎掌侧或会阴部，阴茎弯曲。

分类。 有以下程度的尿道下裂：

1）头部尿道下裂；

2）阴茎尿道下裂；

3) 阴囊尿道下裂；

4）会阴尿道下裂。

诊所。 对于头部尿道下裂，尿道直接在其后方开口于阴茎后表面，具有针尖或宽狭缝状开口，对于阴茎尿道下裂，尿道开口沿着阴茎位于冠状沟和阴囊之间，具有阴囊——沿阴囊中线，有会阴尿道下裂——在阴囊后面的会阴部。 从表面上看，由于同时存在隐睾症和后两种形式的尿道下裂，这种一分为二的阴囊就像可耻的嘴唇。 会阴部尿道下裂的短阴茎头部向下弯曲并拉向阴囊，让人联想到阴蒂。

治疗。 治疗 - 操作，分三个阶段进行。

第一阶段 - 切除脊索，阴茎对齐和为尿道整形手术创造多余的皮肤。

II 和 III 阶段 - 尿道形成。 2-3岁开始手术，间隔3-6个月。

25. Epispadias

Epispadias是尿道前壁的先天性分裂。 在男孩中，龟头裂开，尿道从外部开口到膀胱颈部完全裂开。 有3度的尿道口：

1) 有头部的尿道外裂，只有与阴茎头部相对应的部分尿道裂开。 外部开口位于头部底部或冠状沟；

2）阴茎尿道外裂，尿道沿整个阴茎前壁或在其某一节段处裂开。 外口分别位于阴茎背侧或其基部，多数情况下伴有尿失禁；

3）对于全尿道外膜，尿道上壁似乎是整个分裂的，包括括约肌区域。 阴茎的整个背侧表面看起来像一条在耻骨关节下方延伸的宽缝。 阴茎发育不全，向上弯曲并与腹部皮肤相邻。 裂开的包皮垂下来。 膀胱内外括约肌、前列腺发育不全，常有隐睾，耻骨沿中线不相连。

诊所。 主要抱怨排尿不便，尿失禁，阴茎弯曲。

在女孩中，相对很少观察到尿道上裂（阴蒂、联合下、全部）。

附加诊断研究

诊断基于检查数据。

治疗。 治疗 - 在勃起开始之前的儿童早期手术，头部的尿道外膜不需要治疗。

预测。 某些形式的尿道外膜（龟头外膜、阴茎外膜）的预后是令人满意的。

26. 包皮短系带

包皮的短系带是一种先天性缺陷，会阻止包皮的活动性。 促进包皮垢的积累，炎症的发展。

诊所。 勃起时疼痛，流泪，出血。

诊断。 根据病史和检查，诊断并不困难。

治疗。 包皮的厕所，系带的手术延长。

预测 有利。

27. 包茎

包茎 - 包皮开口先天性或后天性变窄，防止龟头外露，发生在 2% 的男性中。

病因学。 先天性变窄（生理性包茎）是由包皮内层与龟头的上皮粘附引起的。 随着孩子在自发性勃起和包皮垢压力的影响下成长，到 3-6 岁时，生理性包茎完全消失。 包皮囊的自发开口可因包皮开口变窄而受阻，其过度伸长或因炎症过程引起瘢痕组织变化，上皮连接变为致密粘连，包皮硬化，生理性包茎变为病理性。 由于包皮变窄，尿道的外部开口缩小到一个点大小。 获得性包茎是由于阴茎疾病、水肿或急性龟头包皮炎或外伤和瘢痕改变中的龟头或包皮浸润而发展起来的。

诊所。 排尿困难。 尿液进入包皮囊，在排尿时肿胀，这会导致膀胱尿潴留，导致膀胱感染，形成结石，发展为膀胱尿道炎、膀胱脊髓炎。 包皮囊的感染导致结石的形成，加剧了包皮开口的变窄。

长期、明显的排尿困难伴有包茎可导致膀胱和上尿路的排空受损，从而发展为泌尿系统感染。

诊断 不会造成任何困难。

治疗。 在婴儿和学龄前儿童中，变窄的包皮以钝的方式扩张（使用带凹槽的探针），并规定了无菌溶液浴。 随着伸长和硬化变化，包皮环被割包皮。 如果包皮没有被拉长，那么它的解剖是允许的。 对于继发性包茎，对包皮进行圆形包皮环切术。

预防 包茎 - 包皮囊的卫生。

预测 有利于及时治疗。

28. 无政府主义

无睾症是两个睾丸都没有。 罕见畸形。

诊所。 阴囊和腹股沟管中没有睾丸，性腺功能减退的迹象。

诊断 根据指征的临床症状和排除双侧腹部隐睾。

治疗。 替代激素治疗。

29. 君主制

Monochism - 一个先天性睾丸。 该异常与最终肾脏和性腺的胚胎发育受损有关。

诊所。 XNUMX个睾丸、附睾、精索缺失，阴囊发育不全； 在某些情况下，唯一的睾丸没有降低，性腺功能减退是可能的。

诊断 基于泌尿学研究的数据。

治疗。 对于正常的第二个睾丸，植入硅胶睾丸假体；对于单个睾丸发育不全，建议使用激素替代疗法。

预测 有利。

30. 隐睾

隐睾 - 睾丸未下降进入阴囊（新生儿发生在 2% 的病例中）。 出生时，睾丸位于阴囊中。

病因学。 延迟的发生是由于身体的一般内分泌发育不全或机械障碍：睾丸炎性粘连、腹股沟管狭窄或精索动脉短。

分类。 根据睾丸延迟的机制，可区分以下形式的未降：

1）真正的隐睾症（睾丸在从原发肾下极下降到阴囊底部的阶段之一宫内滞留）；

2）假性隐睾（睾丸完全降低，但由于腹股沟环增大和提睾肌张力增加，被拉起并几乎不断地在腹股沟管内，在一定条件下可以下降到阴囊）；

3) 不完全或延迟的睾丸下降（出生后阴囊中没有睾丸，但在生命的最初几周或几个月内没有任何治疗措施，它们完全下降到阴囊中）；

4）异位或反乌托邦（睾丸偏离其生理下降路径）。

有以下类型的隐睾症：

1) 真正的隐睾症；

2) 假性隐睾；

3）异位；

4）混合型和其他类型的睾丸下降障碍。

睾丸保留在腹腔或腹股沟管中决定了腹腔隐睾症和腹股沟隐睾症之间的区别。 异位是耻骨，髂骨，股骨，会阴，阴茎，交叉。

诊所。 腹腔内睾丸滞留的征象通常不存在，但随着年龄的增长，由于睾丸系膜的扭转和体力消耗而加重，可能会出现牵拉痛，​​这是腹股沟隐睾症的特征。 在青春期，可能会出现雄激素缺乏症。 腹股沟隐睾症会在体力活动、咳嗽、走路时因压迫睾丸而引起疼痛，并可能伴有疝气。

诊断 根据临床数据。 腹部和联合隐睾、异位和无睾症很难诊断。 对于无睾症，在阴囊中可以感觉到精索的成分。 附件、腹股沟管外口正常，伴有腹部隐睾症（与无睾症不同），阴囊中不存在这些因素，腹股沟管外口通常变窄或长满。 假性隐睾表现为阴囊发育良好，缝合线清晰，折叠明显。 在困难的情况下，气腹和闪烁扫描可用于识别腹部隐睾。 为了排除混合形式的隐睾症的染色体起源的睾丸发育不全（Klinefelter 综合征，Shereshevsky-Turner 综合征），进行了细胞遗传学研究。 隐睾不为睾丸形态结构和功能的形成提供条件（最适温度比其他器官低2度，血管充足，神经支配正常），因此治疗必须从出生开始。

治疗。 在这些药物中，使用的药物可刺激下丘脑-垂体系统的功能，调节睾丸的功能和组织化学过程（醋酸生育酚），激活类固醇激素（抗坏血酸）的合成，核结构形成的组成部分在生精上皮（视黄醇）的细胞分裂过程中，氧化还原过程的激活剂（维生素 P 和加拉坏血酸），神经营养因子（硫胺素）。 激素类药物有效。 药物的选择、组合和用药方法视患者的年龄、内分泌失调的程度而定。 在恢复荷尔蒙平衡并完成睾丸和精索血管系统的形成后进行手术治疗，这通常发生在 8 岁之前。 手术治疗 - 将睾丸向下放入阴囊并将其固定在该位置。

预测 在恢复方面，有利于及时正确的治疗。 不排除恶变和不孕的可能。

性腺机能减退 - 睾丸大小显着减小。

诊所。 阉割体征：阴茎和前列腺发育不全，肥胖，面部和阴毛稀疏，声音细弱。

治疗。 垂体前叶的促性腺激素是脯氨酸 A，它刺激生殖器官的发育。 作为替代疗法，合成雄激素被长期系统地使用：片剂或注射剂形式的睾酮、甲基睾酮或丙酸睾酮。

31. 克兰费尔特综合征

克兰费尔特综合征是一种性腺功能减退症，其特征是睾丸管状上皮先天性退化，间质激素细胞结构保留。

病因学。 它是由于染色体异常（存在额外的 X 染色体）而发展起来的。 根据性染色质，大多数情况下的性别是女性。

诊所。 根据临床表现，可区分 2 种 Klinefelter 综合征 - 内胚型和外胚型。 在第一种形式中，生殖器发育正常，但有男性乳房发育和一些发育迟缓的迹象。 具有外胚型-阉割体质，生殖器官发育不全（阴茎发育不全，睾丸圆，小而密）和第二性征（面部无毛发生长、声音高、肩窄、骨盆宽、男性乳房发育）。 前列腺发育不全。

诊断。 在特殊研究中，发现 17-酮类固醇和相对高雌激素水平正常且略微降低，促卵泡激素排泄增加。 缺乏精子发生的元素，无精子症。 这些迹象出现在青春期前和青春期。 对于假克兰费尔特综合征，性染色质不确定，它是产后早期睾丸炎（最常见的是腮腺炎）的结果。

治疗 从儿童早期开始，使用维生素和激素制剂，如隐睾症。

预测 关于生育力的恢复是不能令人满意的。

32. Shereshevsky-Turner 综合征

Shereshevsky-Turner 综合征是一种由染色体组变化引起的先天性性腺功能减退症。 临床表现为身材矮小、颈部皮肤皱襞、性幼稚和肘关节畸形。 多见于女性。

诊断。 在典型的诊所中，诊断不会造成困难。

治疗 男性的这种表型旨在纠正生殖器官发育的生长和激素刺激。

预测 关于生育功能是消极的。

33. 精子囊肿

精囊肿是一种位于睾丸旁或附睾旁的囊性肿瘤。 囊性形成可以是先天性和后天性的。 先天性囊肿由胚胎残余物形成，后天性囊肿由受外伤的管状元件发展而来。

诊所。 精子囊肿为球形单腔或多腔弹性无痛形成，在附睾或睾丸附近可触及，生长缓慢，无主诉。

诊断 不会造成任何困难。 为了排除肿瘤，使用透光镜检查，其中检测到半透明的阳性症状。

治疗 手术 - 局部麻醉下的去角质。

预测 有利。

34. 睾丸膜和精索水肿

睾丸和精索膜的水滴 - 睾丸阴道膜腔中的液体积聚。

病因学。 获得性睾丸水肿是附睾炎性疾病、外伤的结果； 先天性 - 睾丸下降到阴囊后腹膜阴道过程未闭合的结果。 出生后即可发现，有时在腹部强烈张力的影响下可急剧发展。

诊所。 在阴囊中形成梨形肿胀，朝下，有助于睾丸膜中积液，精索膜水肿，肿胀穿透腹股沟管，形成沙漏型水肿或多腔水肿。 孩子腹股沟剧烈疼痛（通常在咳嗽时）和紧张的香肠状肿胀，孩子变得烦躁不安，可能会出现呕吐、大便和气体潴留。 在成人中，积液缓慢而不易察觉，突起表面光滑，稠密有弹性，无痛，波动确定。 阴囊皮肤自由进入褶皱，通常无法探查睾丸，探查腹股沟环时排除疝气。 将肿胀压下去，睾丸膜的水肿不置入腹腔。

诊断。 诊断并不困难。

治疗。 急性附睾炎、睾丸炎的反应性睾丸水肿需要完全休息，戴上悬液，抗生素治疗； 第一天，对阴囊进行冷敷，然后进行热疗。

手术治疗 - Winckelmann 手术。

第 8 讲。泌尿外科的紧急情况

1.血尿

血尿是一种以尿液中混有血液为特征的病理症状。

病因学。 肾出血的原因（A. Ya. Pytel 等，1973）。

1.肾脏、血液疾病等过程的病理变化。

2.先天性。 锥体囊性疾病，乳头肥大，肾下垂，异常。

3.机械。 外伤、结石、肾积水。

4. 血流动力学。 肾脏循环障碍（静脉高压、心脏病发作、血栓形成、静脉炎、动脉瘤）。

5. 血液学。 凝血功能障碍、血友病、镰状细胞性贫血等。

6. 反射。 血管收缩障碍，休克。

7. 过敏。 肾小球肾炎，紫癜。

8. 有毒。 医学, 传染性.

9. 炎症。 肾小球肾炎（弥漫性、局灶性）、肾盂肾炎。

10. 肿瘤。 良性肿瘤，恶性肿瘤。

11. 必不可少。

诊所。 有镜下血尿和肉眼血尿。 肉眼血尿可分为三种类型：

1) 最初，当只有第一部分尿液被血染色时；

2) final，在第一部分尿液中肉眼没有检测到血液杂质，只有最后部分尿液含有血液；

3) 总计，当所有部分的尿液都被血液染成相同颜色时。

在血液混合的情况下，尿液会变成不同强度的红色 - 从肉的颜色到深樱桃色。 失血的程度不能通过尿液的颜色来评估，因为 1 升尿液中 1 毫升的血液含量已经使它呈现红色。

额外的诊断研究和鉴别诊断。 出血的频率取决于血块的存在； 失血的程度 - 就血红蛋白而言，更准确地说 - 血细胞比容。 尿液中的猩红色血液表明持续出血。 由于血块溶解，尿液呈褐色，表明出血停止。 腐臭的气味表明尿液停滞和感染。 服用各种药物和食品时尿液颜色会发生变化：pyryramon 使尿液变成粉红色，5-NOC 使尿液变成藏红花黄色，大黄和番泻叶导致尿液变成棕色，碱性尿液反应导致泻药呈覆盆子色，酚酞和甜菜使尿液变红，茜草染料使尿液变红- 棕红色。 必须将血尿与血红蛋白尿区分开来 - 对于这种症状，尿液的血色可以通过血液中红细胞的分解和尿液中血红蛋白的排泄来解释，尿液中的血红蛋白以圆柱体的形式存在。 对于血红蛋白尿，即使在长时间站立的情况下，尿液颜色也没有变化，在血尿的情况下，红细胞迅速沉降到血管底部并获得正常的上层尿液黄色。 在输注不相容的血液、苯胺、蘑菇、berthollet 盐、石炭酸中毒、长时间降温和大面积烧伤时会出现血红蛋白尿。 尿液中存在肌红蛋白使其呈红棕色。 肌红蛋白是一种蛋白质，其成分与血红蛋白相似。 它通过长时间压迫四肢的受压肌肉进入血液，并且由于其体积小，很容易渗透到尿液中。 局部诊断基于凝块的性质。 血块呈蠕虫状，表明出血来自上尿路及其在输尿管中的形成（血块）。 在患有前列腺腺瘤的患者中进行外伤性膀胱导管插入术后，在尿道腔中可能会形成这种凝块。 不成形的凝块经常在膀胱中形成。 对于局部诊断，腰椎区域的疼痛很重要，这是由血块形成的肾脏尿液通道的急性侵犯引起的。 结合两种症状——血尿和疼痛综合征，可以鉴别肾肿瘤与肾结石。 对于肾结石，血尿是由于结石对骨盆尿路上皮造成的创伤以及对穹窿静脉丛的完整性的破坏以及骨盆内压力的急剧增加而发生的，即 是 肾结石中的血尿发生在恢复通过上尿路的尿液通道后疼痛（肾绞痛）发作后。 肾脏肿瘤，血尿突然出现，可自行停止，一般是无痛的，但输尿管被血栓堵塞时，血尿后会出现疼痛。 初始血尿的第一部分中带有血液的尿液着色表明尿道中存在病理过程。 有必要区分血尿和尿道出血，其特征是在排尿行为之外从尿道释放血液。 在女性中，通过检查自排尿期间尿液的中间部分或通过导尿从膀胱获得的尿液来排除生殖器官出血。 女性在经前期出现血尿提示膀胱子宫内膜异位症。 对于终末血尿，由于后尿道或膀胱中的过程（急性膀胱炎，前列腺炎，结石，肿瘤），尿液在最后部分被血液染色。 如果尿液全部被血染，则病理过程可定位于肾脏、输尿管、膀胱； 全血尿最常见的原因是肿瘤、结石、外伤，较少见的是良性前列腺增生、肺结核、肾盂肾炎、肾乳头坏死、肾下垂、静脉肾性高血压、肾积水转化。 原发性血尿有助于多种病因和发病机制未知的疾病的统一。 在进行诊断时，有必要了解血尿发生的条件，其程度，性质和持续时间，肾绞痛发作前后发生的时间，尿液中是否存在血块，其排尿时有无疼痛和排尿困难。

治疗。 如果检测到血尿，必须住院治疗。 大量出血并形成无定形凝块表明膀胱填塞可能导致急性尿潴留； 建立导尿管并使用珍妮特注射器从凝块中清洗膀胱。 止血疗法包括静脉注射依他苯磺酸盐（2-4 ml 一次或滴注）、氨基己酸（静脉注射 5% 的药物在等渗氯化钠溶液中滴注至 100 ml）。 对于因使用肝素引起的血尿，静脉注射硫酸鱼精蛋白； 1 mg 中和大约 85 个单位的肝素。

2.急性尿潴留

急性尿潴留是突然没有排尿行为，伴有膀胱溢出和疼痛的冲动。

病因学。 前列腺腺瘤、前列腺癌、膀胱颈硬化、异物、结石、尿道破裂、下尿路肿瘤； 不太常见 - 疾病和中枢神经系统损伤（肿瘤，外伤）。 老年男性在注射阿托品后会在手术后出现反射性 AUR。

诊所。 患者焦虑不安，耻骨上区剧烈疼痛，小便痛，小腹胀满感。 对体质虚弱的患者进行检查可以确定耻骨上区域球的症状。 敲击膀胱上方——沉闷的声音； 由于强烈的排尿冲动，触诊很痛。

诊断 根据病历数据，对患者进行检查。 检查时，重要的是要注意患者在 AUR 之前是如何排尿的，尿液是什么颜色，是否服用了任何促进尿潴留的药物。

鉴别诊断。 有必要将 AUR 与无痛区分开来：由于膀胱是空的，因此耻骨上区域没有剧烈疼痛。 我们不应该忘记这种类型的尿潴留，例如反常性坐骨，其中膀胱充满，患者无法自行排空膀胱，尿液不由自主地以滴状排出。 如果患者用导尿管排尿，尿漏会停止一段时间。

治疗。 紧急行动 - 紧急排空膀胱。 在院前阶段，这可以通过使用弹性导管或耻骨上穿刺的膀胱导管插入术来完成。 如果 AUR 持续超过两天，则有理由将导管留在尿道中并预约预防性抗生素治疗。 膀胱插管禁忌症：急性尿道炎和附睾炎、睾丸炎、急性前列腺炎、尿道外伤。 导尿困难、尿道出血迹象、尿道急性炎症、阴囊、前列腺、尿道损伤、无法通过导尿管表明需要在泌尿科住院。 不需要在院前阶段使用金属导管。 仅在医院进行膀胱毛细血管穿刺。

3. 无尿

无尿是膀胱中没有尿液。

分类。 有几种类型的无尿。

1.先天性双肾发育不全的肾小球无尿症（renoprival）； 意外或故意切除两个肾脏。

2. 肾前性无尿症是由于心输出量减少（心源性休克、心肌梗塞）、全身血管舒张（败血症、过敏反应）、血容量不足和循环血容量急剧减少（失血、血浆丢失）、脱水（呕吐、腹泻）引起的，强制利尿），发生第三空间（隔离液体进入腹腔，皮下组织）。

发病机制：中枢血流动力学和循环障碍伴随肾血流量的急剧减少引发传入血管收缩，肾血流量重新分布（分流）、皮质层缺血和肾小球滤过率降低。 随着肾缺血的增加，肾前性肾功能衰竭可因肾小管上皮缺血性坏死而转变为肾功能衰竭。

3.肾性无尿是由急性肾小管坏死引起的，其原因可能是：

1）肾脏缺血，肾动脉长期钳夹，血栓形成，长期动脉低血压;

2）肾毒性因素：含碘不透射线剂、重金属盐（铅、汞、铜、钡、砷、金）、抗生素（氨基糖苷类、两性霉素B）、有机溶剂（乙二醇、二氯乙烷、四氯化碳）、尿尿症（用于痛风的具有尿酸结晶的肾内闭塞小管，用于骨髓和淋巴细胞白血病的化学疗法，用于磺胺类药物的治疗）；

3）肾性无尿的其他原因——肾小球肾炎引起的急慢性肾功能衰竭、恶性动脉高血压、肾综合征出血热。

4.肾后性无尿症是尿液从肾脏流出到膀胱的急性侵犯——膀胱上尿潴留，是两侧上尿路闭塞的结果。 通常，肾后性无尿是由尿石症引起的，主要表现为输尿管结石； 有尿路的外部压迫，伴有腹膜后纤维化、子宫癌、卵巢癌。

诊所。 无尿症的早期发生总是与其原因相关：心血管系统慢性病变的疾病或恶化、创伤、意外或自杀性摄入未知或危险药物或物质、尿石症恶化、痛风、盆腔器官疾病。

无尿症有以下迹象：

1）违反水电解质代谢；

2）违反酸碱状态；

3）尿毒症中毒对中枢神经系统的损害；

4）增加氮质血症；

5）对肺的损害；

6)器官的急性细菌性和非细菌性炎症。

水和电解质代谢紊乱（高钾血症）的危险表现是血清钾水平升高超过 5,5 mmol / l，这是在分解代谢过程中观察到的（从坏死肌肉中摄取钾，溶血红细胞，肾脏排泄阻断）。

代谢性高氯性酸中毒是由于血液中碳酸氢盐水平降至 13-15 mmol / l 的结果。

氮质血症反映无尿病程的严重程度，伴有严重的水化过多，出现尿毒症性肺水肿，表现为进行性呼吸衰竭。 对于氮质血症，可能会发展为胃溃疡并伴有出血。

诊断。 一旦怀疑无尿，患者应住院治疗。 在仔细收集了病历后产生了怀疑。 由于肾脏对硫酸盐和磷酸盐的排泄受到侵犯，也由于酮酸中毒（糖尿病和酒精）昏迷，酒精替代物（甲醇，乙二醇）中毒，休克，导致严重的高阴离子缺乏酸中毒，一氧化碳中毒。

鉴别诊断。 对于急性尿潴留的鉴别诊断，进行膀胱导尿。 理想 - 使用带有球囊的导管（根据 Charrière 的编号 14-16、18），将其留在膀胱中以监测可能出现的尿液。

在确定无尿的形式时，有必要查明是否有肾毒性因素的影响，以确定是否存在由无尿引起的慢性疾病，是否有肾绞痛发作。 检查患者，有必要注意游离液体的存在和大量水肿的存在，以及测量血压。 听诊可以发现在整个肺表面存在大小不一的湿啰音。 如果出现尿毒症性肺水肿，放射学可确定双肺多处云状浸润，这是一种蝴蝶症状。

在检测高钾血症和控制血钾水平方面起主导作用的是生化监测和心电图。 心电图通过高、窄、尖的正 T 波定义高钾血症，心室电收缩期（QT 间期）逐渐缩短，房室和室内传导可能减慢，以及窦性心动过缓的趋势。

治疗。 在院前阶段，有必要确保维持心脏活动、外周血管张力。 对于肾后无尿，住院在泌尿外科诊所进行，由于中毒引起的肾无尿，需要紧急洗胃，引入具有精确确定的有毒物质的解毒剂。

4.肾绞痛

肾绞痛是一种急性疼痛发作，由肾脏的尿液流出和其中的血流动力学受到严重破坏而引起。

肾绞痛的终生风险为 1-10%。

病因学。 输尿管结石； 肿瘤、血凝块、粘液、脓液突然堵塞泌尿道管腔并破坏尿液通过。

在肾结石、肾积水转化、肺结核、肾脏化脓、肾脏和输尿管肿瘤、尿路运动障碍、肾下垂时观察到输尿管、肾盂闭塞导致肾绞痛。

发病。 上尿路急性闭塞，肾盂系统压力急剧增加，实质肿胀，肾脏纤维囊拉伸。 疼痛是盆腔压力感受器和纤维囊感受器过度激活的结果，这些感受器通过脊髓的 Th1-L1 节段作为传入冲动传递到大脑皮层，在那里它转化为疼痛。

诊所。 严重照射大腿内表面、腹股沟区和生殖器时，下背部和腹部外侧会出现急性疼痛。 一天中的任何时间都可能发生肾绞痛，发作突然，发展非常迅速。 疼痛是尖锐的、爆裂的，具有持续和痉挛的特征。 疼痛的照射取决于结石在泌尿道中的定位，这导致了它们的闭塞。 如果结石导致骨盆闭塞，疼痛会放射到下背部和肋骨。 输尿管上三分之一和中三分之一交界处的结石导致疼痛放射到下腹部和肚脐。 对于无名线区域的结石，疼痛主要沿着大腿的前表面放射到耻骨上区域。 膀胱旁输尿管中的结石会导致疼痛辐射到男性的阴囊和女性的大阴唇。 当结石位于壁内输尿管时，排尿困难表现为频繁排尿，有时伴有排尿疼痛，女性伴有尿道疼痛，男性为尿道和龟头。 随着疼痛的加剧，肾绞痛通常伴有无法缓解的呕吐、肠麻痹，两者几乎同时发生。 疼痛的性质（特别是在最初的 1,5-2 小时内）使患者改变身体的位置，但任何改变都不会带来缓解。 患者手忙脚乱，有时身体倾斜，手掌撑在疼痛一侧的腰部。 在幼儿中，肚脐疼痛伴有呕吐。 孩子在哭，很害怕； 急性疼痛发作不会持续很长时间（15-20 分钟），伴随着体温升高到 37,2-37,3°C。 妊娠晚期的孕妇可能会出现伴有急性腰痛的肾绞痛。 对于肾绞痛，观察到心动过缓或心动过速，对于其他疾病，通常会注意到心动过速。 在肾绞痛的高峰期，注意到中度动脉高血压。 有时疼痛会导致昏厥。 排尿困难是特征性的但不一致。 Pasternatsky的症状很容易引起（腰部轻微敲击）。 在单肾存在的情况下，可能会出现无尿或少尿。 舌苔白； 腹部参与呼吸动作。 通常，对于肾绞痛，观察到腹部器官急性疾病的症状特征：可能出现腹膜刺激症状（Shchetkin-Blumberg 症状，Rovsing）。 在超过一半的病例中，肾绞痛伴有体温升高，这是由于尿液渗入血流导致肾盂静脉反流引起的。 肾绞痛发作的持续时间从几分钟到几小时不等。

诊断。 PC 的识别基于病史数据（尿石症或其他可能发展为急性上尿路梗阻的疾病）、疾病临床、体格检查、肾脏和泌尿系统超声检查道、放射性同位素和放射学研究方法。 触诊可以确定肾脏的增大和酸痛。 在主要由上尿路闭塞引起的肾绞痛中，肾绞痛高峰期的尿液成分总是正常的，因为实际上检查的是健康对侧肾脏的尿液。 尿液中肾绞痛缓解后，检测到以下变化：蛋白尿（通常不明显）、红细胞尿（新鲜不变的红细胞）、白细胞尿、大量血尿。 如果肾绞痛后出现血尿，则表明骨盆或输尿管中存在结石； 如果肾绞痛一开始就出现血尿，然后疼痛发作急剧加重，则表明肾脏、盆腔、输尿管有肿瘤，这种情况下绞痛是由于血液阻塞上呼吸道引起的。凝块。 血液中的尿素适度增加。 在外周血分析中，白细胞数量可能适度增加。 超声是理想的初步检查。 在灰阶模式下，它可以检测输尿管盆腔段和输尿管壁内的结石。 经直肠和经阴道超声可以观察到膀胱旁输尿管中的结石。 超声很容易发现肾盂扩张。 排泄性尿路造影和色素膀胱镜检查显示肾功能受损和尿液排出。 在 3-5 分钟的静脉注射期间，及时静脉释放 0,4% 的靛蓝胭脂红溶液 5 毫升，可以拒绝所谓的肾绞痛诊断。 普通 X 射线显示放射性结石的阴影。 当检测到不可见的尿酸结石时，会出现诊断困难，这可以通过计算机断层扫描来解决。 排泄性尿路造影特别适用于需要手术干预的情况（大结石、怀疑对侧肾脏的存在及其功能）。 对于排泄性尿路造影，病变侧的肾脏没有对比；肾图上有一个白色的肾脏。

鉴别诊断。 肾绞痛必须与急性胆囊炎相鉴别，疼痛局限于右侧胁肋。 肝绞痛的特征是右侧乳腺乳头区域、右侧肩胛骨、肩部、颈部的疼痛； 它们随着胆囊区域的吸入和触诊而增加，沿着右肋弓轻拍，这在肾绞痛中没有观察到。 对于肝绞痛，检测到膈症状，在右侧肋骨中，确定前腹壁肌肉的僵硬和有时腹膜刺激的迹象，而在肾绞痛中不存在这些症状。 色素膀胱镜检查可以区分疾病。 区分肾绞痛和急性阑尾炎可能很困难，尤其是当阑尾位于盲肠后。 急性阑尾炎，疼痛多发生在上腹区（Kocher 症状），然后局限在右髂区，前腹壁肌肉僵硬，触诊有轻微腹胀，可出现腹膜刺激症状. 对于肾绞痛，疼痛综合征更明显，疼痛的照射更具特征性，与肾绞痛患者的不安行为相比，腹腔急性过程的患者往往保持不动，采取强制，保留的位置在床上。 在急性阑尾炎中，呕吐在疼痛发作后很久才出现；在肾绞痛中，这些症状几乎同时出现。 如果肾绞痛不能完全排除急性阑尾炎，则进行腹腔镜检查甚至开腹手术。 对于肠绞痛，在发作期间存在持续的疼痛性质，个体收缩之间没有长时间的间隔，明显的胀气。 对于肾绞痛，疼痛的强度要大得多。 肠梗阻和肾绞痛的鉴别诊断可能存在困难。 肾绞痛可以观察到诸如没有大便、不排出气体、整个腹部剧烈疼痛等迹象，尽管它们是肠梗阻的特征。 即使有 Val 征和局部腹胀，也不一定能观察到肠梗阻的特征性症状。 呕吐是肠梗阻和肾绞痛的特征。 由于难以识别肾绞痛和肠梗阻，人们不得不求助于其他研究方法。 肠梗阻的疼痛难以忍受，持续不断，占据整个腹部，蠕动得以保留，在疾病发作时增强。 患者处于严重中毒状态，面容憔悴，面颊凹陷。 对于麻痹和机械性阻塞，检测到严重的腹胀。 高度机械性梗阻表现为肠内容物呕吐。 穿孔性胃溃疡和十二指肠溃疡等疾病具有相当典型的特征，使其相对容易与肾绞痛区分开来。 腹部匕首疼痛，腹膜炎迹象的发展是腹部器官疾病的特征。 与肾绞痛相比，肋间神经痛的疼痛没有痉挛的特征，它取决于身体的位置（在休息和浅呼吸时会减轻）。 极少数情况下，肾绞痛发生在闭塞的输尿管的另一侧。 这种现象已经被 L. D.

并发症。 肾绞痛并发症：急性化脓性肾盂肾炎、菌血症性休克。

治疗 肾绞痛包括消除疼痛和消除梗阻。 双氯芬酸钠可以缓解疼痛，双氯芬酸钠是前列腺素合成的拮抗剂，有助于减少滤过，从而降低盆腔内压力； 还可以减少阻塞区域的炎症和肿胀，抑制输尿管平滑肌的刺激，从而阻止其蠕动。 镇痛作用与静脉注射吗啡相同。 肠外剂量75毫克，直肠栓剂含100毫克。 根据 Shkolnikov 的说法，对于肾绞痛、热疗（热水浴或下背部和腹部的加热垫）、止痛药、novocaine 对男性精索的阻滞和对女性子宫圆韧带的阻滞或盆腔内阻滞也有展示. 如果上述措施不成功，则需要输尿管导尿以恢复尿道。

在某些情况下（大结石、急性化脓性肾盂肾炎等并发症），输尿管取石术、肾盂或肾造口术与肾脏脱囊相结合。 消除肾绞痛后，需要进行详细的泌尿外科检查。

LECTURE No. 9. 其他泌尿系统疾病

1. 肾下垂

肾下垂（肾脏遗漏，迷走肾）是一种病理状况，其中肾脏离开其床并处于直立位置，移位超出生理活动范围。 它主要发生在 25-40 岁的女性中，更常见于右侧。 目前，可以在 1,54% 的女性和或 0,12% 的男性中检测到肾下垂。 肾脏位置正常，与周围组织无病理性粘连，在一侧腰椎内可活动。

病因学。 主要作用是导致肾脏韧带器官发生显着变化（传染病，体重减轻）和怀孕期间前腹壁张力降低或其他原因的因素。 外伤（从高处坠落、撞击腰部、突然举重）导致韧带过度拉伸或破裂，可导致肾下垂的发生。 女性肾下垂的发生率较高是由于她们的体质特征（骨盆较宽），更常观察到右侧肾下垂，这与右肾位置较低和左侧韧带装置较强有关。

肾下垂的特征是肾脏、其血管和输尿管的位置发生变化。 最严重的变化发生在肾脏的血管中。 肾脏向下移动，急剧改变肾动静脉的起源角度； 血管，伸展，加长，它们的直径减小。 输尿管上部形成扭结； 固定，它们违反了输尿管的通畅性。 肾下垂形成肾静脉扭转，导致静脉性肾性高血压，容易发生穹窿静脉曲张。

分类。 肾下垂可以是固定的，也可以是移动的。 肾下垂分为三个阶段。 在第一阶段，在吸气时，触诊肾脏的下极，但在吸气时，它进入胁肋。 Ⅱ期，整个肾脏在患者的垂直位置离开胁肋，其围绕血管蒂的旋转是显着的； 同时，肾脏的血管被拉伸、弯曲、扭曲； 在身体的水平位置，肾脏恢复到原来的位置。 在第三阶段，肾脏完全离开了软骨，转移到大或小骨盆。 在这个阶段，可能会发生输尿管的固定扭结，导致盆腔系统扩张。 在 II 期和 II 期，血管肾蒂发生拉伸和扭转，其管腔减少。 肾脏及其血管的位置和活动性的变化导致器官的静脉充血和缺氧，为肾实质中尿潴留和感染的发展创造了条件。

诊所。 可能没有投诉，并且偶然发现了移动肾脏。 没有血流动力学和尿动力学障碍的肾下垂的临床表现很少。 在初始阶段，患者抱怨身体垂直位置和体力活动时腰部区域有轻微的隐痛。

疼痛减轻发生在疼痛侧的位置，当患者躺在健康侧时，患者会在对侧下背部或腹部感到沉重或钝痛。

尿液分析通常不会显示任何变化。 在第二阶段，疼痛会有所加剧，并随着照射到背部、膀胱区域、胃部而扩散到整个腹部，有时会出现肾绞痛的特征。 由于静脉系统压力增加导致穹窿静脉受损，可检测到蛋白尿和红细胞尿。 在肾下垂的Ⅲ期，疼痛强度急剧增加，并趋于恒定，导致精神抑郁，食欲不振，出现头痛、消化不良、乏力、烦躁等症状。

随着肾盂肾炎在降低的肾脏中的发展，体温升高（慢性肾盂肾炎中持续且适度显着的升高，或者在急性肾盂肾炎中周期性升高并伴有惊人的寒战）。 肾盂肾炎的尿液特征也有变化：白细胞尿、菌尿。 随着时间的推移，肾功能急剧下降，这有助于动脉高血压的发展。 肾下垂的特征是，血压在直立位置升高。

并发症。 输尿管扭结导致的肾积水和输尿管积水，由瘢痕带、附属血管固定。 肾下垂的常见并发症是肾脏静脉高压，表现为血尿，血尿发生在体力消耗期间，并在患者水平位置休息时消失。 肾下垂的另一个常见并发症是肾盂肾炎，其先决条件是肾脏静脉淤滞、尿动力学障碍和肾脏神经肌肉器官的改变。 肾盂肾炎使肾下垂的过程急剧复杂化。 动脉高压是肾下垂的另一种严重并发症：肾下垂时，肾动、静脉起源角急剧改变，血管伸长、变长，直径大大减小，内膜和内弹力膜撕裂。肾动脉发生，随后是瘢痕过程的发展 - 肾动脉的纤维肌性发育不良以及血管性高血压的发展。 肾下垂也可导致穹窿出血。

诊断。 肾下垂的识别存在一定的困难，因为其并发症的症状在临床表现中占主导地位。 在做出诊断时，要考虑到病历中是否存在损伤、疼痛与患者垂直位置和身体活动的关系、肾盂肾炎、血尿和高血压的发作。 肾脏触诊不仅可以在水平位置进行，还可以在患者的垂直位置进行，在大多数情况下可以触诊降低的肾脏。 仪器和放射学研究方法有助于明确诊断。 在患者的水平和垂直位置进行排泄性尿路造影可以确定他们的位移程度和功能能力，执行超声波。 肾血管造影，肾脏血管的双重检查可以揭示肾动脉的纤维肌肉变化。 为了阐明肾脏的功能状态，使用同位素肾成像和肾脏闪烁显像。

鉴别诊断。 使用主动脉造影对肾脏异位进行鉴别诊断（对于肾脏异位，肾动脉在通常水平以下离开主动脉）。 在诊断肾下垂，肾脏肿瘤时，排除腹腔肿瘤。

治疗。 保守疗法包括指定解痉药、止痛药、消炎药、温水浴、患者的水平位。 及早使用绷带可确保预防肾下垂的进展及其并发症。 绷带只能水平放置，早上起床前呼气。 此外，一套特殊的体操练习来加强前腹壁的肌肉也不会是多余的。 如果快速减肥导致肾下垂的形成，则患者有必要增加体重（面粉、甜食）。 对于肾下垂的并发症（肾盂肾炎，肾血管性高血压，穹窿出血，肾积水转化），需要进行手术 - 肾病。

预测。 由于疾病的进展及其并发症，未经治疗的预后很差。 及时治疗可以完全康复。

预防。 消除剧烈的体力劳动，肾脏区域的反复损伤，在身体的垂直或半弯位置长时间进行体力劳动。 预防在怀孕期间和分娩后尤为重要。 有必要完全排除剧烈的体力消耗，与紧张相关的工作，腹部压力的紧张，但要定期进行轻微的体育锻炼以加强前腹壁的肌肉，佩戴绷带，紧身胸衣直到肌肉张力产后腹前壁恢复。 对预防肾下垂很重要的是控制体重，特别是在体质虚弱的情况下，应建议增加体重。 为了减肥而严格节食的女性应该记住，将体重降低到低于正常水平会带来不良后果，包括肾下垂。

2. 肾乳头坏死

肾乳头坏死（坏死性乳头炎）是一种严重的肾髓质疾病，发生在 0,3% 的泌尿外科住院患者中，女性发病率高出 2 倍。

病因学。 乳头坏死是由于该部门血液供应的特殊性，肾髓质循环障碍，静脉流出受损，通道受损（盆腔 - 钙性高血压，肾脏炎症性疾病）以及盆腔的存在-肾反流。 坏死性变化引起凝固的葡萄球菌。 原发性坏死在没有先前炎症变化的情况下发展，继发性坏死是肾盂肾炎的并发症。

诊所。 坏死性乳头炎的主要症状：肾绞痛、脓尿、血尿、尿中排出坏死块（晚期症状）； 常见症状包括头痛、发烧、动脉高血压和肾功能衰竭。

诊断。 诊断包括一系列研究，包括对疾病的一般临床症状、实验室、放射学和形态学方法的分析。 肾乳头坏死的诊断只有在排除肾结核过程后才能确定（坏死性和特异性乳头炎的相似性，需要对分枝杆菌进行多次尿液检查）。 确定白细胞尿和菌尿（葡萄球菌）的程度，检测尿液中的乳头坏死块（三角形和长方形的灰粉色组织块）。 X 射线检查。

泌尿系统的概览图有时可以让您确定存在小的钙化阴影，这是由于钙化具有肾乳头坏死肿块的特征结构（它们的形状是三角形），重复肾乳头的轮廓. 排泄性尿路造影和逆行性尿路造影在不同的投影中进行，它们显示特征性体征（花萼穹窿区变窄，乳头轮廓模糊（“虫蛀”），然后出现环形阴影；拒绝乳头位于花萼或骨盆在尿路造影上表现为缺损填充，通常呈三角形）。 在某些情况下，如果乳头顶部的完整性受到侵犯，它会变得不均匀，可见细管或瘘管； 对于完全坏死，注意到不透射线的物质渗漏到肾实质中。

血管造影并不重要。

鉴别诊断。 鉴别诊断与盆腔肾反流，肾脏髓质异常（海绵状肾，肾发育不良），慢性和急性肾盂肾炎，肾结核，肾积水，肾结石，盆腔乳头状肿瘤。 在结核病中，很少观察到肾乳头坏死肿块的排斥和继发性结石形成；在肾乳头坏死中，这种情况在 40% 中观察到）。 在结核病中，浸润性瘢痕变化更为明显。

治疗 与其并发症（肾盂肾炎，上尿路闭塞，血尿）相比，进行了坏死性乳头炎。 手术干预的适应症是急性肾盂肾炎，不能在其发生后 1-2 天内通过保守措施（通过输尿管插管恢复尿液通道和随后的抗生素治疗）进行治疗，骨盆和输尿管闭塞伴有坏死肿块，大量血尿。 肾切除术仅适用于髓质完全坏死和急性化脓性肾盂肾炎症状，且仅对侧肾功能满意。 在所有其他情况下，都会进行器官保留手术：肾造口术，切除坏死肿块，肾切除术并伴有大量血尿。 保守治疗包括长期广谱抗生素治疗（磺胺类药物、硝基呋喃类药物、萘啶酸）、改善肾脏血流和肾脏代谢过程（trental）、尿动力学正常化、增加身体抵抗力、充分治疗糖尿病。

预测 疾病取决于及时诊断和正确治疗，肾乳头坏死过程中出现的并发症。 药房监督不断进行。

预防。 及时治疗肾盂肾炎、上尿路闭塞性病变、糖尿病、破坏血流动力学的疾病。

3. 腹膜后纤维化

腹膜后纤维化的特征是输尿管被纤维组织进行性压缩。

病因学。 女性生殖器官炎症性疾病、胰腺炎、淋巴管炎、药物性腹膜后动脉炎、外伤形成腹膜后血肿。

诊所。 腰部疼痛、下腹部疼痛、体重减轻、低热状态、贫血、ESR 升高。

诊断。 诊断很困难，并且基于 X 射线数据（输尿管狭窄、输尿管肾积水）。

鉴别诊断。 对位于腹膜后的肿瘤进行鉴别诊断。

治疗 手术中，疗效取决于早期发现的疾病和肾功能衰竭的程度。

4. 反流肾盂

盆肾反流是盆腔和肾盏的内容物反向流入肾组织及其血管。

病因学。 主要原因是上尿路阻塞或运动障碍导致盆腔内压力突然升高。 盆肾反流是fornikal（穹窿破裂）和肾小管（骨盆内容物通过集合管进入肾组织）。 管状反流比 fornic 反流更常见。

诊所。 肾脏急性疼痛，体温急剧升高，发冷。

受感染的尿液渗入肾组织导致肾盂肾炎和肾实质硬化的发展。 盆肾反流在肾肿瘤的转移、穹窿肾出血的发展中起重要作用。

诊断 在大多数情况下不会引起问题。 在排泄性尿路造影和逆行肾盂造影上，穹窿返流被定义为从花萼发出的细细的角状阴影； 在管状回流中，阴影远离乳头并以扇状方式扩散。 盆肾反流与肾结核的乳头状溃疡、坏死性乳头炎、肾盂肾炎、乳头状钙化和一些肾脏肿瘤相鉴别。

治疗。 消除潜在疾病，恢复尿路尿动力学和正常排尿。

5. 膀胱输尿管反流

膀胱输尿管反流是尿液回流到输尿管。

病因学。 主要是由于膀胱瘢痕和溃疡性变化、排尿行为的神经源性障碍和先天性衰竭导致输尿管口闭合装置失效。 它更常见于女性，通常是在怀孕和妇科疾病期间。

诊所。 用力时、排尿时或排空膀胱后立即发生主动反流； 在被动反流的情况下，尿液被抛入输尿管并排尿。 膀胱输尿管反流的特征性症状是排尿时肾脏出现疼痛。 有时会出现二次排尿：排空膀胱几分钟后，患者能够重新排泄相同量的尿液。 膀胱输尿管反流的临床过程的特征是输尿管和肾盂输尿管系统中的保留变化逐渐增加，形成大的输尿管肾积水，伴有慢性肾盂肾炎和慢性肾功能衰竭的迹象。

诊断。 诊断是根据排尿前后的膀胱造影数据进行的，排尿运动膀胱造影。

治疗。 活动性膀胱输尿管反流的最初形式，特别是在儿童时期，在药物或手术消除膀胱下梗阻和肾盂肾炎后，可以逆转发展。 更严重的反流形式，伴有上尿路扩张和肾盂肾炎，需要手术矫正。 在膀胱容量正常的情况下，采用抗反流技术进行输尿管膀胱结石吻合术； 对于具有瘢痕皱纹的膀胱，通过将输尿管移植到肠移植物中来进行膀胱的肠成形术。

预测 经及时内科或手术治疗后有利。

6.膀胱过度活动症

膀胱过度活动症 (OAB) - 一种症状复合体，包括强烈的突然排尿冲动（尿急）； 急迫性尿失禁; 夜尿，尿频。 GAMP-12-22% 的总体患病率，尽管生活质量显着下降，但只有 4-6,2% 的患者寻求医疗帮助，因为他们将自己的病情与年龄相关的变化联系起来。 区分以下类型的逼尿肌过度活动：

1) 阶段多动：确定逼尿肌不自主收缩的波特征，这可导致尿失禁。 同时，逼尿肌的阶段性收缩并不总是伴有任何感觉，或者可以被视为膀胱充盈的第一感觉或正常的排尿冲动；

2) 终末多动：当膀胱充满到膀胱测压体积时，逼尿肌的唯一不自主收缩。 患者无法抑制不自主的收缩，导致尿液无法保留；

3)逼尿肌过度活动性失禁：由于逼尿肌不自主收缩引起的失禁。

发病机制。 根据病因，逼尿肌亢进分为：

1）神经源性 - 患者有神经病理学；

2）特发性 - 多动症的原因尚不清楚。

根据发病机制，OAB 可能是神经系统活动中断或肌源性疾病的结果。 根据神经系统各个部分的损伤程度，神经源性功能障碍分为几组。 脊上神经性泌尿系统疾病通常不影响泌尿反射。 这些伤害包括中风、脑肿瘤、多发性硬化、脑积水、帕金森病。 对于这些疾病，排尿过程在生理上保持正常，但会出现自主控制丧失的情况。

脊髓损伤、多发性硬化症、骨髓发育不良的患者会出现骶上神经系统排尿障碍。

骶神经系统排尿障碍与椎间盘突出、糖尿病性神经病变、多发性硬化症、脊柱肿瘤以及骨盆区域的广泛手术干预有关。

有两种类型的肌源性疾病 - 兴奋性阈值的降低和去极化波的传播，这导致逼尿肌的协调收缩和 OAB 的发展。

治疗。 非药物、医疗、手术。 逼尿肌过度活跃的药物治疗的主要目标是降低其收缩活动并增加膀胱的功能容量。

众所周知，中枢神经系统的目标是 GABA、阿片类药物、血清素、多巴胺和 α-肾上腺素能受体的受体。 周围神经系统的潜在目标是毒蕈碱受体、钾和钙通道、α-和 β-肾上腺素能受体和感觉受体。 提供逼尿肌收缩力的主要介质是乙酰胆碱，它对位于膀胱肌壁的节后副交感神经 M-胆碱能受体具有刺激作用。 抑制乙酰胆碱的释放或抑制其激活可促进逼尿肌松弛或在膀胱充盈期降低其张力，从而降低逼尿肌无意识收缩的可能性。 这伴随着膀胱测量体积的增加，不自主收缩幅度的降低。

用于治疗急迫性排尿障碍的药物的主要缺点是它们缺乏对尿路的选择性。 抗胆碱能药的副作用：口干、消化不良、便秘、视力模糊、调节障碍、心动过速、认知功能受损、嗜睡。 肾下梗阻、闭角型青光眼、重症肌无力和严重溃疡性结肠炎患者禁用抗毒蕈碱药物。

托特罗定（Detruzitol，Detrol） - M-抗胆碱能，减少排尿频率和尿失禁发作，有助于消除排尿困难现象，增加排尿量。

奥昔布宁（Dripton，Ditropan）是一种具有混合作用的抗胆碱能剂（2,5-5 mg，每天 3-4 次），可用于膀胱内或直肠栓剂的形式，有透皮形式（每次处方一次） 2周）

Trospium 氯化物（Smazmeks） - M-holinoblokator（20 毫克/天，持续 3 周）。

7. 遗尿

遗尿 - 尿床或睡眠时不自主排尿，主要发生在 2-15 岁的男孩身上，在青春期停止。 频率范围为 6-18%。 在 2 岁以下的儿童中，尿床是生理性的。

病因学。 大脑皮层的前哨功能缺失或降低，不会感觉到膀胱的刺激。 遗尿的原因之一是由于先天性异常（椎弓未融合）或先天性膀胱神经肌肉器官功能不全导致的排尿反射减弱。 遗尿可以通过从病理过程被定位的其他器官发出的反射影响来促进。

诊所。 非自愿排尿可能每晚、隔夜或更少发生。 每晚可以一次或多次。 遗尿可随着缓解而发生，复发通常与疲劳、既往感染和精神创伤有关。

诊断 夜间失禁并不难。 除了患者的抱怨外，还检测到神经系统的各个部分和膀胱的神经肌肉装置受到侵犯。 膝、跟腱和足底反射受损。 神经系统的植物性变化表现为持续的皮肤病，四肢皮肤的大理石花纹。 四肢又冷又湿。 神经质的变化表现为情绪领域的不稳定。

X 光检查显示腰椎弓和骶椎弓未融合，膀胱造影 - 造影剂从膀胱渗漏到尿道后部。 根据肌电图，确定膀胱和括约肌的生物电势。

治疗 您需要从暗示性治疗开始，并结合使用滋补药物。

当辅以教育措施时，治疗的有效性会显着提高。 身体的正常发育是预防夜尿症的关键。 尤其重要的是，在白天定期将小孩放在便盆上，从而培养他们的条件反射能力，避免在床上小便和只在便盆中小便。 晚上睡觉的孩子不应该放在便盆上，因为这可能有助于养成睡眠时不自主排尿的习惯。 液体限制很少导致效果，在某些情况下，效果来自用阿利尿素软膏润滑鼻粘膜，软膏的效果在 15 分钟后开始并持续 6-8 小时。

在某些情况下，诺伏卡因阻断剂是有效的。 硬件治疗方法取得了良好的效果，其目的是培养条件反射。 为了治疗遗尿症患者，使用了 Bion-2 电刺激器。 疗程为10道工序，1-4个疗程，间隔2-3个月，有效率可达83%。 随着膀胱和括约肌的生物电活动降低，蜂毒电泳可提供良好的结果。 为了减少膀胱肌肉的兴奋性增加，使用颠茄提取物或硫酸阿托品。 有时开安眠药，心理治疗。

预测 有利。 夜间遗尿在 14-16 岁时停止，20 年后很少观察到。

8.精索静脉曲张

精索静脉曲张 - 精索静脉曲张，最常见于年轻男性。

病因学。 这种疾病是由于左睾丸静脉的狭窄或血栓形成或下腔静脉的流出受到侵犯而发展的。 更常见于左侧，睾丸静脉流入肾静脉，而不是流入下腔静脉。 肾静脉压力增加导致静脉血从肾静脉通过睾丸静脉回流到睾丸静脉丛，然后通过精索外静脉进入髂总静脉。 肾脏静脉淤滞的症状是精索静脉扩张。

诊所。 阴囊不愉快的感觉，睾丸，腹股沟区域的拉痛，体力消耗加剧，性唤起，性功能可能会降低，可能会发展为少精症和不孕症。 相应的一半阴囊肿大，触诊可见精索藤状结节性扩张静脉，睾丸逐渐萎缩。 精索静脉曲张有以下几个阶段：

1）没有抱怨，在身体的水平位置，精索静脉曲张消失；

2）出现疼痛，扩张的精索静脉下降到睾丸上极以下；

3）垂直位置的精索静脉曲张下降到萎缩的睾丸下极以下，出现剧烈疼痛，生精障碍。

诊断。 由于特征性临床体征，诊断很简单，确定精索静脉曲张的原因很重要。

治疗。 为了消除由于肾静脉狭窄而出现的症状性精索静脉曲张，结扎睾丸静脉，在睾丸和髂总静脉之间进行吻合术。

预测 及时治疗后有利。

9.阴茎硬结

阴茎塑性硬化（佩罗尼氏病）是 40-60 岁男性海绵体组织的局灶性压实。

病因学。 原因并不完全清楚。 也许是胶原病，内分泌失调。

诊所。 阴茎疼痛，因勃起而加重，随着时间的推移，阴茎会出现弯曲。

诊断。 诊断基于患者的抱怨和勃起期间对阴茎的检查。 有时，在触诊阴茎时，可以确定压实点。

治疗。 低钙饮食、维生素疗法、自血疗法、糖皮质激素。 局部治疗旨在吸收斑块（用泼尼松龙冷却）。 在物理治疗方法中，建议使用透热疗法和泥浆应用。 建议使用 X 射线治疗来缓解疼痛。

手术治疗：对阴茎严重弯曲采用斑块切除术。

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