|
Arabic
Bengali
Chinese
English
French
German
Hebrew
Hindi
Italian
Japanese
Korean
Malay
Polish
Portuguese
Spanish
Turkish
Ukrainian
Vietnamese|
耳鼻喉疾病。 备忘单：简而言之，最重要的
目录
1. 耳朵检查。 耳鼻喉科检查 外部检查显示耳廓畸形，乳突区域肿胀，充血，耳朵分泌物，面部神经受损时面部表情受损，耳屏区域淋巴结肿大，乳突，耳廓下方，术后疤痕，外耳道入口状况。 在触诊时，注意到炎症和病理变化部位组织的疼痛、体积和稠度。 使用正面反射器和耳漏斗进行耳镜检查。 反射器对准薄膜，以便在左眼闭合和睁开时光束不会改变其位置。 检查右耳时，用右手将耳漏斗轻轻插入耳道软骨部分的初始部分，左手轻轻向后拉耳廓（左耳耳镜检查，反之亦然） ) 成人向上和向后，幼儿向下。 这会拉直耳道，并且可以看到隔膜。 为了更好地观察膜，建议没有经验的医生使用耳棉支架或 Voyachek 的阁楼探头去除耳道中的分泌物（硫、表皮结痂、干脓）。 在耳道中，分泌物（脓液，血液）的存在，软骨或骨骼部分的壁肿胀，变窄。 При отоскопии обращается внимание на опознавательные пункты барабанной перепонки - рукоятку молоточка, его короткий отросток, световой конус, переднюю и заднюю молоточковые складки. Отмечается цвет перепонки (в норме перламутрово-серый, а при отитах - различная степень гиперемии). Определяется положение перепонки (втянута, выбухает) и подвижность с помощью оптической воронки или импедансометра. При наличии перфорации отмечают ее размеры, форму, характер краев (при хроническом отите края рубцовые) и локализацию по квадрантам (передневерхний, передненижний, задневерхний и задненижний). Различают ободковые и краевые перфорации. При первой из них сохраняется ткань перепонки около барабанного кольца, а вторая доходит до кости. 表征颜色、气味（胆脂瘤中的腐烂奶酪）、稠度、从中耳排出的程度、穿孔时鼓腔粘膜的状态。 对于边缘穿孔，主要在膜的弹片部分，使用 Voyachek 阁楼探头进行探测以确定骨龋齿和胆脂瘤。 彻底清洗耳道和鼓腔后，可以更好地评估耳镜检查数据。 对耳朵排出的分泌物进行细菌学检查，以确定病原体及其对抗生素的敏感性。 2、外耳道疖 外耳道疖被认为是局限性外耳炎，它只发生在耳道的膜软骨部分，那里有毛发和皮脂腺。 病因、发病机制 大多数情况下，葡萄球菌感染由于皮肤外伤侵入腺体和毛囊，并且是由于某些疾病（糖尿病、维生素缺乏症）引起的一般疖病的表现。 诊所 以耳朵剧烈疼痛为特征，放射至眼睛、牙齿、颈部，有时甚至遍及整个头部。 疼痛取决于炎症浸润对软骨膜的压力，软骨膜紧密焊接在皮肤上，并富含敏感的神经纤维。 下颌运动、咀嚼、触摸耳屏和拉动耳廓会加重疼痛。 听力没有改变，但是当耳道阻塞时，就会发生传导性听力损失。 疖可以通过渗入物的再吸收自行消退。 鼓膜没有改变。 组织浸润可延伸至腮腺区、耳廓后表面和乳突区。 通常，根据疖肿的位置，耳廓前面、下面和后面的淋巴结触诊时会肿大且疼痛。 体温通常处于低热状态。 该病的平均持续时间为7天。 鉴别诊断 对于严重的耳后淋巴结炎，疖肿与乳突炎不同，乳突炎是急性中耳炎的并发症。 其不同之处在于鼓膜的变化和听力损失，以及乳突炎的特征症状——耳道后骨壁的突出。 疖位于耳道的软骨部分。 通过在闭塞的耳道后面引入一个细漏斗，疖子可以恢复听力。 治疗 发病时使用抗菌药物：青霉素500 IU，每日000次，肌肉注射，或氨苄西林、苯唑西林、安倍霉素6 g，每日0,5次，红霉素或四环素4 IU，每日100次。 将浸泡在000%硼醇中的turunda引入耳道，打开疖子后，引入浸泡在氯化钠高渗溶液和青霉素奴佛卡因溶液中的turunda。 指定乙酰水杨酸、安乃近。 在局部浸润麻醉下用眼部手术刀在杆尖端区域打开疖。 扩大切口后，取出化脓性棒，将含有高渗氯化钠溶液的turunda引入耳道。 对于复发性疖病，建议使用自血疗法，啤酒酵母，一般UVI。 在某些情况下，会开具自体疫苗、葡萄球菌类毒素。 3. 弥漫性化脓性外耳炎 耳道皮肤的化脓性炎症也延伸到耳道的骨部、皮下层，并且常常到达鼓膜。 病因、发病机制 弥漫性中耳炎的病因是外耳道皮肤因机械、热或化学创伤、化脓性中耳炎、流感、白喉而感染。 有助于引入皮肤感染浸渍。 体内代谢紊乱和过敏表现有利于感染的发展。 诊所 Наружный отит протекает в острой и хронической формах. В острой стадии отмечаются диффузная гиперемия, инфильтрация стенок слухового прохода, болезненность при отоскопии, надавливании на козелок. Процесс более выражен в хрящевой части, но распространяется на костную часть и барабанную перепонку, вызывая сужение слухового прохода. Отмечаются зуд, выделения десквамированного эпидермиса и гноя с гнилостным запахом. 鉴别诊断 Дифференцируют наружный отит со средним по тщательному туалету уха. При наружном отите не нарушена острота слуха. После исключения фурункула наружного слухового прохода основное внимание должно быть направлено на дифференциальную диагностику диффузного гнойного наружного отита сэкзематозным, грибковым и вирусным отитами. Для этого проводят посев отделяемого из уха на флору и чувствительность ее к антибиотикам, исследование на грибы. 治疗 除了富含维生素的辛辣和辛辣菜肴外，还规定了饮食。 进行脱敏治疗。 在该过程的急性形式中，耳朵用温热的 3% 硼酸溶液、0,05% 呋喃西林溶液清洗。 瘙痒时，开具 2-5% 白汞软膏或 1-2% 黄色氧化汞软膏，含 1% 薄荷醇的桃油。 使用 3-5% 的硝酸银溶液、1-2% 的亮绿或亚甲蓝酒精溶液进行润滑。 一个好的效果是使用氢化可的松乳剂、1%强的松龙软膏、羟考特、1%合霉素乳剂。 UHF、UHF和UVI与药物治疗相结合。 在慢性形式中，葡萄球菌类毒素、抗噬菌素和疫苗是有效的。 多粘菌素 M（0,5-1% 软膏或乳剂）用于抑制铜绿假单胞菌。 对于顽固性、难治性弥漫性外耳道炎，使用激光治疗和 X 射线治疗。 为了增加身体的抵抗力，开具了自血疗法和多种维生素。 考虑到微生物群对它们的敏感性，抗生素和磺胺类药物仅推荐用于深度和慢性脓皮病。 4.外耳软骨炎和外生骨疣 外耳软骨炎是累及外耳皮肤的软骨膜的弥漫性炎症。 病因、发病机制 软骨膜炎是由感染引起的，最常见的是铜绿假单胞菌。 有化脓性和浆液性软骨膜炎。 诊所 В области ушной раковины появляются болезненность, отечность и гиперемия, постепенно охватывающие всю ее поверхность, за исключением мочки, не содержащей хряща. При нагноении и скоплении гноя между хрящом и надхрящницей отмечаются флуктуация, болезненность при пальпации. Температура тела повышена. Затем хрящ расплавляется гнойным процессом, погибает, и наступает рубцовая деформация раковины. 鉴别诊断 软骨膜炎与丹毒和血肿相鉴别。 对于丹毒，充血不仅覆盖了外壳，还覆盖了它的耳垂，并且还经常延伸到外耳之外。 血肿多发生于外伤后，位于耳廓上半部前表面区域，呈紫色，触诊不痛，体温正常。 治疗 В начальной стадии заболевания проводят местное и общее противовоспалительное лечение. Назначают полимиксин М (1 %-ную мазь или эмульсию), внутрь тетрациклин, олететрин или окситетрациклин по 250 000 ЕД 4-6 раз в сутки, эритромицин по 250 000 ЕД 4-6 раз в сутки, стрептомицин по 250 000 ЕД 2 раза в сутки внутримышечно. 化脓时，平行于耳廓轮廓做一个宽的组织切口，去除软骨的坏死部分，用勺子刮出脓腔，然后将含有抗生素的拭子注入其中。 Экзостозы представляют собой костные образования, являющиеся следствием остеодистрофиче-ских процессов височной кости. Экзостозы растут медленно, часто бессимптомно в виде экзо- и гиперостозов. При обтурации слухового прохода появляются ушной шум, понижение слуха, нарушается процесс выделения серы или гноя приотитах. Наблюдаются две формы экзостозов - на ножке и плоские. Экзостозы на ножке исходят из наружного кольца костной части слухового прохода. Их диагностируют при отоскопии и рентгенографии, часто в качестве случайной находки. Экзостозы на ножке легко сбиваются плоским долотом под местной инфильтрационной анестезией эндаурально. 扁平外生骨疣通常占据耳道壁的几乎整个长度。 有时它们在鼓环区域形成，导致鼓腔壁增厚。 5. 急性输卵管中耳炎 急性输卵管-中耳炎的特征在于炎症渗出阶段的粘液形式。 由于鼓腔内没有游离渗出物，在这种中耳病变中，主要作用是听管中的炎症过程，导致其功能受损，鼓腔出现中度炎症。 病因 急性肾小管炎的病因是上呼吸道感染扩散到听管和鼓室。 致病因素是病毒、链球菌、葡萄球菌。 发病机制 Воспаление верхних дыхательных путей быстро распространяется в слуховую трубу и барабанную полость. В результате воспаления слуховой трубы нарушаются ее функции: вентиляционная, дренажная, барофункция и защитная. Причины нарушения этих функций бывают постоянными и временными. К постоянным причинам относятся аденоидные вегетации, гипертрофия задних концов нижних носовых раковин, хронические риниты. К временным причинам относятся острые воспалительные процессы верхних дыхательных путей. 在由感染引起的急性输卵管-中耳炎中，外渗不会延长和明显，因为会发生炎症的渗出阶段。 注意到鼓膜颜色暗淡和回缩。 诊所 Во время острой респираторной вирусной инфекции или сразу после этого больной жалуется на одно- или двустороннюю постоянную или перемежающуюся тугоухость, шум в ушах. Отмечается втянутость барабанной перепонки, характерными признаками которой являются кажущееся укорочение рукоятки молоточка, выступ его короткого отростка наружу, деформация или исчезновение светового конуса, более отчетливые передняя и задняя молоточковые складки. Слух снижен вследствие изменения гидродинамики ушной лимфы. При импедансометрии определяются отрицательное давление в барабанной полости. При незначительной гиперемии барабанной перепонки допустимо проведение продувания уха после тщательной анемизации слизистой оболочки носа. Характерным для острого тубоотита является восстановление слуха после продувания уха. Лечение 主要关注听管通气功能的恢复。 为此，每天开 3 次长效血管收缩剂滴鼻剂（sanorin、naphthyzin、galazolin、tizin、nazivin）。 抗组胺药（tavegil、suprastin、diazolin）有助于减少粘膜肿胀。 对急性呼吸道病毒性疾病进行对症治疗。 6.急性浆液性中耳炎 急性浆液性中耳炎以浆液性渗出性炎症为特征。 病因学 急性浆液性中耳炎的病因最常见的是上呼吸道感染，该感染通过听管进入鼓腔。 中耳炎的病原体是病毒、葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌。 发病机制 Воспалительный процесс из верхних дыхательных путей распространяется на слизистую оболочку трубы и в барабанную полость. Слизистая оболочка слуховой трубы инфильтрируется, мерцательный эпителий частично погибает, воспаленные стенки смыкаются, и нарушаются ее вентиляционная, а также дренажная функции. 诊所 当头部位置改变时，听力会下降，耳朵有噪音，有时还会有疼痛，以及耳朵里有输液的感觉。 耳镜检查时，根据半透明液体的颜色，可观察到鼓膜呈黄色、乳白色、褐色或蓝色。 由于膜的缩回或突出以及声音传导装置的活动性降低，注意到传导性听力损失。 治疗 治疗主要包括消除上呼吸道的急性炎症现象，以使听管功能正常化，并通过经管或经鼓室途径从鼓室排出病理秘密。 使用鼻血管收缩剂滴剂。 建议先用血管收缩剂润滑听管口，然后再用收敛剂。 В барабанную полость вводят посредством ушного металлического катетера через слуховую трубу протеолетические ферменты, показано введение глюкокортикоидов. После ликвидации острого ринита проводится продувание уха по Политцеру или с помощью ушного катетера. Показано применение антиги-стаминных препаратов поливитаминов, ацетилсалициловой кислоты и симптоматических средств. Хирургические методы для эвакуации секрета из барабанной полости - тимпанопункцию, миринготомию (парацентез) или тимпанотомию с отсасыванием секрета и введением в барабанную полость лекарственных препаратов. Тимпанопункцию и миринготомию проводят в задненижнем квадранте барабанной перепонки. К тимпанопункции прибегают как к однократному вмешательству, но иногда ее проводят повторно. После миринготомии в отверстие барабанной перепонки вводится шунт из тефлона или полиэтилена. 7.急性化脓性中耳炎。 病因学。 发病 急性化脓性中耳炎是一种相当常见的疾病。 急性化脓性中耳炎更常见于儿童，尤其是婴幼儿。 病因 中耳的急性炎症过程是由链球菌、所有类型的葡萄球菌和肺炎球菌引起的。 此外，中耳炎可由病毒、真菌、绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等引起。 发病机制 急性中耳炎主要在急性呼吸道病毒感染或其他传染病的背景下发展，是它们的并发症。 对于它的发生，一般的和局部的诱发因素是非常重要的。 由于体温过低、维生素缺乏、过度劳累和其他复杂因素导致身体整体抵抗力下降，导致急性呼吸道病毒感染，并伴有上呼吸道各个部位的炎症过程，包括鼻咽部。 听管咽口及其粘膜的炎症水肿会扰乱中耳的通气。 它创造了一个阻力最小的地方，因为鼓室中持续的负压有助于鼓室粘膜和乳突细胞的肿胀。 病毒血症背景下局部抵抗力下降导致耳部炎症的发生。 这种感染途径称为血行感染。 中耳炎症的一个常见原因是鼻咽部的微生物群，这些微生物群通过耳管（通过输卵管途径）进入中耳。 由于鼓膜损伤，感染可经鼓膜传播。 急性中耳炎的发生是由鼻子和鼻窦的慢性疾病促进的，这些疾病侵犯了覆盖听管鼻咽口的腺样体的呼吸和保护功能。 黏膜炎症发生在中耳的所有部位——听管、鼓腔和乳突。 其中上皮层的厚度增加了15-20倍。 渗出液积聚在腔内，先呈浆液性，然后呈脓性。 流感中耳炎的渗出物是出血性的。 上皮肿胀和大量渗出物破坏了听管的引流功能，导致鼓膜向外突出，鼓膜壁熔化并穿孔，内容物向外释放。 大量粘液脓性分泌物逐渐变少，呈脓性状。 耳朵化脓停止后，鼓膜穿孔可能会愈合。 8.急性化脓性中耳炎。 诊所。 并发症 诊所 急性中耳炎的特点是发展迅速，全身反应明显。 体温升至38-39°C。 血液中白细胞数量达到12g·109 -15g·109L1。 在急性中耳炎的临床过程中，分为三个阶段：预穿孔、穿孔和修复。 穿孔前阶段的特点是疼痛综合征。 下一个症状是耳朵充血，由于炎症以及鼓膜和听小骨的活动受限而产生噪音。 根据声音传导障碍的类型，客观地注意到听力损失。 耳镜检查有客观症状。 首先，出现鼓膜回缩，伴随光锥缩短，沿锤骨柄和膜的径向血管注入血管。 然后有限的充血变得弥散，膜的识别点消失。 它突出并且通常被白色涂层覆盖。 穿孔阶段发生在疾病发作后的第 2-3 天。 鼓膜穿孔后，疼痛消退并出现耳朵化脓。 总体健康状况改善，体温降低。 Репаративная стадия. При нормальном течении болезни гноетечение из уха прекращается, и перфорация барабанной перепонки самостоятельно рубцуется. Все субъективные симптомы стихают, гиперемия барабанной перепонки постепенно исчезает. Однако в течение 5-7 дней еще наблюдаются втянутость барабанной перепонки и заложенность уха. 真菌性中耳炎主要由念珠菌属的酵母样真菌和曲霉属的霉菌引起。 疼痛综合征没有表现出来，患者担心耳朵充血。 在鼓膜上，有白色或凝结的涂层，可见深棕色或黑色的斑点。 病毒性中耳炎（出血性）最常见于流感。 对鼓膜和耳道邻近皮肤进行耳镜检查时，会出现充满血液的红蓝色小泡。 并发症 并发症包括： 1）鼓膜持续干燥穿孔形成； 2) 转变为慢性形式； 3）粘合工艺的发展； 4) возникновение гнойного мастоидита, лабиринтита, менингита, абсцесса мозга, мозжечка, синус-тромбоза и сепсиса. 9.急性化脓性中耳炎的治疗 В первой стадии осуществляются купирование болевого синдрома, улучшение дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы, а также противовоспалительная терапия. В ухо закапывают обезболивающие капли. Внутрь назначают болеутоляющие, жаропонижающие и седативные препараты. Назальные капли должны обладать длительным и выраженным сосудосуживающим эффектом. Антибактериальную терапию начинают с назначения антибиотиков пенициллинового ряда (бензилпенициллин по 500 000 ЕД 6 раз в сутки внутримышечно или ампиокс по 0,5 г внутрь 4 раза вдень). Одновременно применяют гипосенсиби-лизирующие средства. Показан полуспиртовый компресс на ухо на ночь, а днем - согревающая повязка. Во второй стадии (перфоративной) отменяются обезболивающие спиртовые капли, компрессы и УВЧ. Продолжают антибиотикотерапию и гипосенсибилизирующую терапию, применение сосудосуживающих капель в нос. После бактериологического исследования выделений из уха назначают антибиотики, к которым чувствителен возбудитель. При стафилококковой флоре показан эритромицин. 局部治疗的主要任务是为鼓腔脓性分泌物流出提供有利条件。 为此，每天进行 2-3 次耳朵干洗，然后将纱布 turunda 引入外耳道。 Turunda 可以干燥以吸收分泌物，但最常见的是用防腐剂或抗菌溶液润湿。 Можно применять пенициллин-новокаиновую меатотимпанальную блокаду. Она заключается во введении в заушную область 250 000-500 000 ЕД натриевой соли бензилпенициллина, растворенного в 3 мл 1%-ного раствора новокаина. 如果没有发生自发性鼓膜穿孔，耳朵疼痛加剧，体温继续升高，膜的突出增加，然后用特殊的矛形穿刺针在后下腹进行穿刺。 真菌性耳炎的治疗是用抗真菌抗生素（制霉菌素或左旋霉素）结合咪唑类杀菌剂（硝基芬净、canestene 或两性霉素 B）的局部应用进行的。 Гриппозный перфоративный отит лечится по общим правилам. Часто процесс ограничивается поражением наружного слоя барабанной перепонки и кожи слухового прохода. В таком случае буллы не вскрываются. Кожа слухового прохода смазывается оксолиновой мазью. 在中耳炎的第三阶段，取消抗生素，停止洗耳和滴耳液。 继续进行减敏治疗。 10. 乳突炎 Мастоидит является самым частым осложнением острого гнойного среднего отита. Он возникает при переходе воспаления со слизистой оболочки клеток (ячеек) сосцевидного отростка на костную ткань с возникновением остеомиелита. 病因 乳突炎的病原体是导致急性化脓性中耳炎发展的相同微生物。 发病机制 Мастоидит в большинстве случаев развивается на исходе острого отита у больных с пневматическим типом строения сосцевидного отростка. Переходу процесса на кость способствует ряд факторов. К ним относятся: 1）感染的高毒力； 2) 降低生物体的整体抵抗力； 3) 渗出液难以从鼓腔流出； 4）乳突洞入口发生堵塞； 5）急性中耳炎治疗不合理。 При наличии этих неблагоприятных факторов прогрессирует мукоидное набухание слизистой оболочки отростка, мелкоклеточная инфильтрация и нарушение кровообращения, что вызывает заполнение клеток серозно-гнойным, гнойным или кровянисто-гнойным экссудатом. Затем возникает остеит - в процесс вовлекаются костные перемычки между клетками. 诊所 更常见的是在急性中耳炎结束时观察到乳突炎。 骨头分解需要一定的时间。 通常从急性化脓性中耳炎发作起经过 2-3 周，然后，在临床表现有所改善的背景下，耳朵的疼痛和化脓再次出现，体温升高，整体健康状况恶化。 听力下降。 触诊或叩诊乳突时会出现疼痛，更常见于胃窦和心尖部。 在耳镜检查中观察到化脓。 脓液变稠，在压力下部分进入耳道。 鼓膜浸润，可能呈铜红色。 乳突炎的特征性症状是由于骨膜炎引起的骨切片中耳道后壁的悬垂。 为了确认乳突炎，根据 Schüller 对颞骨进行 X 光检查。 在 X 光片上，可以看到乳突细胞的阴影、骨膜炎引起的骨壁增厚或变薄以及桥的破坏。 治疗 乳突炎的治疗通常是手术。 乳突炎初期的保守治疗对应于急性中耳炎的积极治疗。 大量的抗菌和抗炎治疗与频繁的耳朵如厕和药物的引入相结合。 11. 粘连性中耳炎 鼓室中存在渗出液或渗出液，伴有长时间的听管功能障碍，会导致粘连过程，形成粘连和疤痕，限制听小骨、鼓膜和迷路窗的运动。 粘膜的这种增生反应及其随后的纤维化被解释为粘连性中耳炎。 发病机制 当鼓腔内压力长期降低时，黏膜肿胀并被淋巴细胞浸润，形成成熟的结缔组织。 炎症渗出液或渗出液被组织成纤维带。 这导致中耳腔内形成粘连、粘连、钙化和骨化。 听小骨周围的粘膜透明化，以及鼓膜之间的粘连，听小骨由腔内壁引起，导致中耳声音传导系统的限制或完全不动。 阁楼过度生长、迷宫窗区域瘢痕组织形成、导致马镫强直和圆窗不动的明显粘合过程称为鼓室硬化。 Тимпаносклероз представляет собой поражение подэпителиального слоя, выражающееся в гиалиновой дегенерации соединительной ткани. Постоянными признаками этой ткани являются дистрофия слизистой оболочки и кости, а также кальцификация. 诊所 Для адгезивного среднего отита характерно стойкое прогрессирующее понижение слуха, иногда снизкочастотным шумом в ушах. При отоскопии определяется тусклая, утолщенная, деформированная или атрофированная в отдельных участках барабанная перепонка с втяжениями, отложениями извести и тонкими подвижными рубцами без фиброзного слоя. Характерно ограничение подвижности барабанной перепонки при исследовании с помощью пневматической воронки Зигле. Слух снижен по смешанному типу с преимущественным нарушением звукопроведения. Ухудшению костной проводимости способствуют ограничение подвижности обоих лабиринтных окон и дистрофия слуховых рецепторов при длительном течении заболевания. 治疗 В первую очередь устраняют причины, вызвавшие нарушение и препятствующие восстановлению функции слуховой трубы. Затем восстанавливают функцию слуховой трубы посредством продувания, введения в нее различных лекарственных веществ, УВЧ-терапии, местного применения сосудосуживающих препаратов в нос и перорального приема гипосенсибилизирующих средств. 12. 迷路炎。 病因学 发病机制 迷路炎是一种内耳炎症性疾病。 大多数情况下，该疾病是中耳炎的耳源性并发症。 脑源性迷路炎主要发生在流行性脑脊髓膜炎背景下的幼儿。 从蛛网膜下腔到迷路的感染通过耳蜗导水管或内耳道传播。 炎症呈脓性并迅速发展，导致突发性耳聋。 前庭症状可能被脑膜炎的表现所掩盖。 Гематогенный лабиринтит встречается при различных инфекционных заболеваниях и может быть серозным, гнойным и некротическим. Серозный лабиринтит развивается медленнее, чем гнойный менингогенный лабиринтит. При серозном характере воспаления полного угнетения слуховой и вестибулярной функций не наблюдается. Неблагоприятно протекают в лабиринте гнойный и некротический процессы. Некрозы возникают от непосредственного действия токсинов и тромбирования сосудов. 急性和慢性化脓性中耳炎均可发生耳源性迷路炎。 耳源性迷路炎的病原体可以是中耳炎中耳中发现的所有类型的多态菌群。 在急性化脓性中耳炎中，迷路炎发展的有利因素是鼓室排出物流出困难和压力增加。 在化脓性渗出物的影响下，耳蜗圆窗膜和马镫基部环状韧带膨胀，变得可以渗透毒素。 Хронический гнойный эпитимпанит может привести к разрушению капсулы лабиринта в области выступа латерального полукружного канала с образованием фистулы в его костной стенке. Фистула канала может возникнуть и у ранее оперированных по поводу хронического отита больных при воспалении в послеоперационной полости. Вокруг фистулы образуется защитный грануляционный вал. Значительно реже при хроническом гнойном среднем отите фистула лабиринта возникает в области мыса и основания стремени. При прогрессировании хронического отита воспаление переходит с костной капсулы лабиринта на перепончатый лабиринт. 由于骨迷路内衬的骨内膜肿胀并且其扩张的血管变得可渗透血浆，因此严重的炎症导致外淋巴压力增加。 外淋巴中出现少量细胞成分，主要是淋巴细胞，以及纤维蛋白。 脓性渗出液由白细胞组成。 炎症过程传递到膜迷路，导致听觉和前庭受体死亡。 13. 迷路炎。 临床和治疗 诊所 耳源性迷路炎的临床表现包括听觉和前庭功能受损的症状，并取决于其临床形式。 Ограниченный лабиринтит. Первым симптомом ограниченного лабиринтита до образования фистулы лабиринта является головокружение, возникающее при резких поворотах головы и наклонах тела. У таких больных может выявляться нистагм укладывания. Понижение слуха нельзя целиком отнести за счет лабиринтита, так как хронический гнойный средний отит сам по себе вызывает выраженную тугоухость смешанного характера. 诱发迷路炎。 以这种形式，迷路刺激的症状表现为对患病耳朵的自发性眼球震颤，头晕和病理性自主反应。 这些症状的出现与鼓室中急性化脓性炎症产物通过其窗户对迷路的毒性作用有关。 浆液性弥漫性迷路炎。 对于浆液性迷路炎，混合型听力下降，主要是声音感知损伤。 在浆液性迷路炎的初始阶段，注意到前庭器官受体的刺激，然后是它们的抑制。 自发性眼球震颤首先指向患病侧，然后指向健康侧。 化脓性弥漫性迷路炎的特点是临床表现生动。 迷路中的化脓性炎症迅速导致听觉和前庭受体死亡。 迷宫的刺激阶段是短期的，持续数小时。 在此期间，听力急剧下降，并且在患病耳朵的方向发生自发性眼球震颤。 注意到严重的头晕、恶心和呕吐。 患者采取水平姿势。 在迷路抑制阶段，眼球震颤改变其朝向健康耳朵的方向。 在急性化脓过程消退后，可以观察到缓慢的弥漫性迷路炎。 随着疾病的有利结果，迷路随后生长成肉芽并转化为纤维和骨组织。 随着化脓性迷路炎的不利过程，可能会发展为迷路性化脓性脑膜炎或脑脓肿。 治疗 对于迷路炎，进行复杂的治疗。 Так как отогенный лабиринтит является осложнением острого или хронического гнойного среднего отита, то в первую очередь производят элиминацию гнойного очага в среднем ухе. Разгрузочной операцией при остром отите является парацентез барабанной перепонки, а при хроническом отите - радикальная операция уха. При наличии мастоидита производят мастоидальную операцию. Назначают дегидратационные, антибактериальные и дезинтоксикационные средства. 14. 耳硬化症 耳硬化症是一种主要影响迷路骨囊的营养不良性耳部疾病，表现为马镫强直和进行性听力丧失。 病因和发病机制 Заболевание наследуется по аутосомнодоминантному типу. Отосклероз является аномалией конституции, проявляющейся в неполноценности мезенхимы организма. 骨迷路囊的变化始于髓质空间。 由于血管周围破骨细胞的活性增加，骨组织脱钙，并形成有限的松质骨病灶，其中含有过量的富含血管的骨髓空间。 随后，新形成的未成熟海绵状骨变成成熟的板层状骨。 诊所 在检查患者时，要注意疾病的逐渐发展。 При отоскопии отмечается атрофия кожи наружных слуховых проходов и барабанных перепонок за счет истончения их фиброзного слоя, снижение чувствительности кожи слуховых проходов. Через атрофичную барабанную перепонку бывают хорошо видны слуховые косточки, а иногда наблюдается гиперемированная слизистая оболочка промонториума. 在实验室血液测试中，发现钙和磷、蛋白质和糖的含量很低。 血清中胆碱酯酶活性的降低证明有利于自主神经系统的音调降低。 ACTH的含量增加。 通常，在 16-20 岁时会注意到听力障碍。 一个典型的症状是耳鸣，通常先有听力损失。 由于马镫强直导致的听力损失在不知不觉中发生，并持续多年。 可能会有一段时间的恶化，表现为听力急剧下降和耳鸣增加。 在耳硬化的鼓室形式中，注意到马镫足板的强直。 由于违反了声音传导，听力会降低。 耳硬化病灶扩散到耳蜗的圆窗并深入到它会导致听力损失的感觉神经成分的出现，这是混合形式的耳硬化症的特征。 耳硬化症的耳蜗形式被诊断为音调听力下降，类似于声音感知的侵犯。 治疗 鼓室和混合形式的耳硬化症的治疗是外科手术。 耳硬化症的保守治疗表明减少耳硬化过程的活动并减少耳鸣。 15. 梅尼埃病 美尼尔氏病被理解为一种非炎症起源的外周迷路综合征，它是由于耳部淋巴循环受到破坏而发展起来的。 В основе патогенеза заболевания лежит нарушение механизма регуляции давления в лимфатических пространствах лабиринта. Повышенное внутрилабиринтное давление затрудняет проведение звуковой волны в жидкостях лабиринта, а также ухудшает трофику лабиринтных рецепторов. Периодически возникающее значительное повышение давления сопровождается лабиринтным кризом, обусловленным резким угнетением всех сенсорных клеток лабиринта. Кризы при болезни Меньера более выражены при поражении одного или преимущественно одного из лабиринтов. 迷路内压力可能由于多种原因而增加，例如血管条纹过度产生内淋巴，通过内淋巴管的循环中断，以及内淋巴囊再吸收不足。 Сложное строение сосудистой полоски, особенности питания рецепторных клеток ушного лабиринта, омываемых эндолимфой, определенный электролитный состав различных лимфатических сред, наличие в лабиринте гормонопродуцирующих клеток обусловливают его повышенную уязвимость при различных нарушениях нейроэндокринной, сосудистой регуляций в организме. 临床表现包括以下特征： 1) 反复发作性和阵发性病程； 2) 攻击的简洁性； 3）存在外周迷路综合征的所有迹象； 4) 出现迷宫式水肿和听力波动的迹象； 5) 发作间期身体健康，伴有进行性听力损失； 6) поражение преимущественно одного уха. Больные обращаются к врачу в момент лабиринтной атаки, которая характеризуется шумом в ухе, снижением слуха, головокружением системного характера, спонтанным горизонтально-ротаторным нистагмом в сторону лучше слышащего уха, тоническим отклонением рук и промахиванием, а также отклонением тела в сторону, противоположную нистагму, тошнотой, рвотой, побледнением кожных покровов и холодным потом. Они занимают вынужденное горизонтальное положение, закрывают глаза и стараются не совершать движений. 治疗 Купирование лабиринтного криза достигается внутримышечным введением 1 мл 2%-ного раствора промедола или 2,5 %-ного раствора аминазина в комбинации с0,5-1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата и 1-2 мл 1%-ного раствора димедрола. При болезни Меньера функция коры надпочечников несколько понижена, следовательно, применение глюкокортикоидов не оправданно. Целесообразно 60 мг преднизолона вводить внутривенно, растворяя в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида. В раствор можно добавить 10 мл панангина, 5 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты и 3 мл кокарбоксилазы. 静脉注射各种血液代用品（流变多糖、流变葡聚糖、甘露醇等）200-400毫升，可改善脑血管的微循环。 在静脉输注泼尼松龙和血液替代品溶液结束时，注射 1 ml 呋塞米以去除体内多余的液体。 16. 感音神经性听力损失。 病因学。 发病 感觉神经性（声音感知）听力损失被理解为听觉系统从感受器到大脑皮层听觉区的损伤。 根据病理水平分为受体、耳蜗后和中枢（干、皮层下和皮层）。 病因 感音神经性听力损失是一种多病因疾病。 其主要原因是感染、损伤、慢性脑血管功能不全、噪声振动因子、VIII 神经神经瘤、梅毒、辐射暴露、内耳发育异常、孕期母体疾病、某些药物中毒。 感音神经性听力损失可能继发于最初导致传导性或混合性听力损失的疾病。 发病机制 При инфекционных болезнях поражаются гангли-озные клетки, волокна слухового нерва и волосковые клетки. Под влиянием инфекционных агентов нарушается капиллярное кровоснабжение во внутреннем ухе, и повреждаются волосковые клетки основного завитка улитки. Вокруг слухового нерва может образоваться серозно-фибринозный экссудат с лимфоцитами, нейтрофилами, распадом волокон и образованием соединительной ткани. Нервная ткань ранима, и уже через сутки начинается распад осевого цилиндра, миелина и вышерасположенных центров. Хронические дегенеративные процессы в нервном стволе ведут к разрастанию соединительной ткани и атрофии нервных волокон. 流行性脑脊髓膜炎的耳聋和听力损失的基础是双侧化脓性迷路炎。 При гриппе отмечается высокая вазо- и нейротропность вируса. Инфекция распространяется гематогенно и поражает волосковые клетки, кровеносные сосуды внутреннего уха. Чаще бывает односторонняя патология. Под влиянием ототоксических антибиотиков происходят патологические изменения в рецепторном аппарате. Волосковые клетки вначале поражаются в основном завитке улитки, а затем - на всем ее протяжении. Развивается тугоухость по всему частотному спектру, но больше на высокие звуки. 听觉系统中枢部位受损的最常见原因是肿瘤、慢性脑血管功能不全、大脑炎症过程、颅骨创伤等。 梅毒性听力损失最初的特征可能是声音传导受损，然后是由于耳蜗和听觉系统中枢的病变引起的声音感知。 传导性和混合性听力损失的进展往往导致听觉感受器的损伤和感觉成分的形成，然后以感音神经性听力损失为主。 17. 感音神经性听力损失。 诊所。 治疗 诊所 患者抱怨持续的单侧或双侧听力损失，其急性或逐渐发生，随着进展。 听力损失可以长期稳定。 常伴有主观高频耳鸣，耳鸣从轻微、周期性到持续、疼痛，有时成为患者的主要关注点。 治疗 急性感音神经性听力损失和耳聋的治疗应在神经组织发生可逆性变化期间尽早开始——作为紧急情况。 建议静脉滴注药物8-10天（流变聚葡萄糖400毫升，赫莫德400毫升，隔日0,9次）； 给药后立即滴注500％氯化钠溶液（60ml），添加5mg泼尼松龙，5ml 4％抗坏血酸，0,05ml solcoseryl，10辅羧化酶，5ml panangin。 中毒性感音神经性听力损失的对向药物为解毒剂：硫醇（5%溶液20毫升，肌肉注射，持续5天）和硫代硫酸钠（10%溶液30-10毫升，静脉注射20次），以及组织呼吸激活剂- 泛酸钙（1% 溶液，每天 2-10 毫升，皮下、肌内或静脉注射）。 在治疗急性和职业性听力损失时，使用高压氧疗法 - 45 次，每次 XNUMX 分钟。 在再压缩压力室中，吸入氧气或卡波根。 药物（抗生素、糖皮质激素、新卡因、二巴唑）通过耳后超声或耳内电泳给药。 在听力损失稳定期间，患者在耳鼻喉科医生的监督下，每年进行1-2次预防性维持治疗。 对于静脉滴注，推荐使用cavinton、trental、吡拉西坦。 然后在里面开具桂利嗪、多种维生素、生物刺激剂和抗胆碱酯酶药物。 为了减少耳鸣，使用反射疗法，一种将麻醉剂引入腮腺区域的生物活性点的方法。 磁疗使用普通螺线管和局部或耳内电刺激进行，具有恒定的脉冲单极电流。 由于耳鸣难以忍受，保守治疗无效，只得采取鼓室切除术。 当频率为 500、1000、2000 和 4000 Hz 的音调听力平均损失为 40-80 dB 时，通常需要使用助听器，并且在距耳廓不超过 1 m 的距离处可以感知对话语音。 如果助听器无效，沟通困难或不可能，则教该人借助面部表情和手势与人接触。 18.中耳、内耳化脓性疾病的并发症。 病因学。 发病 中耳化脓性炎症的独立形式是急性化脓性中耳炎、乳突炎、慢性化脓性上耳炎、中耳炎和化脓性迷路炎。 由于其不利的过程，脓肿可以在邻近的解剖区域发展，脑膜（脑膜炎）和脑物质（脑炎）的弥漫性炎症，以及身体的化脓状态。 病因 从主要感染源传播的微生物群落大多是混合且不稳定的。 然而，球菌群最常见：葡萄球菌、链球菌，较少见的是肺炎球菌和双球菌。 发病机制 耳源性并发症的发病机制复杂且不明确。 除了微生物区系的毒力外，生物体的一般抗性状态也很重要。 颞骨的结构特征以及位于其中的中耳和内耳的结构也预先确定了发生并发症的可能性。 其中，阁楼粘膜的大量褶皱和口袋以及乳突的细胞结构是显着的，炎症显着阻碍了通风和引流。 急性化脓性中耳炎的并发症是乳突炎和迷路炎。 迷路炎也可在慢性化脓性中耳炎中发展，逐渐破坏颞骨。 硬脑膜阻碍感染扩散到颅腔，与血脑屏障一起，是颅内并发症发展的严重障碍。 然而，引起血管壁通透性增加的炎症有助于克服感染和这些障碍，炎症过程发生在大脑的硬膜和蛛网膜之间（硬膜下脓肿或局限性软脑膜炎），以及静脉窦腔（窦血栓形成）。 随着由于抵抗力降低和身体反应性改变而导致该过程的普遍化，可能会出现颅内并发症：化脓性脑膜炎、脑膜脑炎或败血症。 当细菌及其毒素从鼓室进入血液时，儿童急性化脓性中耳炎的脓毒症会通过血行发展。 慢性化脓性中耳炎通过鼻窦血栓形成导致败血症。 该过程的阶段是静脉周围炎、静脉内炎、壁血栓形成、完全血栓形成、感染和血栓崩解、败血症和败血病。 在急性化脓性中耳炎中，最常见的颅腔感染途径是通过鼓室顶部，主要是血源性感染。 排在第二位的是通过耳蜗窗和前庭窗环状韧带进入迷路的路径。 19、中耳、内耳化脓性疾病的并发症。 诊所。 治疗 诊所 На первом месте среди внутричерепных отогенных осложнений находится менингит, на втором - абсцессы височной доли головного мозга и мозжечка, на третьем - синус-тромбоз. 耳源性弥漫性化脓性脑膜炎或软脑膜炎是大脑软脑膜和蛛网膜的炎症，伴有化脓性渗出物的形成和颅内压升高。 由于膜的炎症和脑脊液压力的增加，炎症反应会扩散到大脑的物质。 发生脑炎。 Общее состояние больного тяжелое. Наблюдается помутнение сознания, бред. Больной лежит на спине или на боку с запрокинутой головой. Температура тела постоянно повышена до 39-40 °C и более. Пульс учащенный. 化脓性脑膜炎通过脑脊液的病理变化来确诊。 注意到她的压力增加。 液体变得混浊，细胞元素含量增加至每 1 µl 数万个（细胞增多）。 蛋白质含量增加（正常150-450毫克/升），糖和氯化物含量减少（糖正常2,5-4,2毫摩尔/升，氯化物- 118-132毫摩尔/升）。 当接种脑脊液时，可以检测到微生物的生长。 大脑颞叶和小脑的耳源性脓肿发生在感染病灶附近。 与脓毒症中深部和对侧继发性脓肿相比，这些脓肿是原发性的。 初始阶段的特点是轻微的脑部症状：头痛、虚弱、恶心和呕吐、体温过低。 其持续时间为 1-2 周。 显性阶段的症状可分为四组：一般感染性、脑性、传导性和局灶性。 第一组包括全身无力、食欲不振、大便潴留、体重减轻。 脑症状的特征是颅内压升高。 局灶性神经系统症状具有最大的诊断价值。 Поражение височной доли головного мозга (левой - у правшей и правой - у левшей) характеризуется сенсорной и амнестической афазией. При сенсорной афазии и сохранном слухе больной не понимает того, что ему говорят. Речь его становится бессмысленным набором слов. Это происходит вследствие поражения центра Вернике в средних и задних отделах верхней височной извилины. Больной не может также читать (алексия) и писать (аграфия). Амнестическая афазия проявляется тем, что пациент вместо названия предметов описывает их назначение, что связано со зрительно-слуховой диссоциацией в результате поражения нижних и задних отделов височной и теменной долей. 小脑脓肿的特征是肢体张力受损、共济失调、自发性眼球震颤和小脑症状。 Отогенный сепсис. Генерализация инфекции при остром отите происходит нередко первично-гематогенно, а при хроническом отите - чаще всего после тромбофлебита сигмовидного синуса. 治疗 耳源性并发症的治疗包括紧急消除耳朵和大脑中的化脓病灶，以及强化药物治疗。 20. 耳廓和鼓膜的机械损伤 根据造成损伤的因素，耳朵损伤可能会有所不同。 最常见的破坏因素是机械的、化学的和热的。 机械损伤 血肿是耳廓软骨和软骨膜之间的出血。 血肿的原因是耳廓的损伤。 即使是轻微的耳廓损伤也会导致血肿。 它看起来像耳廓前表面紫色的半球形光滑肿胀，它可能是痛苦的，波动的。 治疗 Отгематома небольшого размера может рассосаться самостоятельно или после смазывания ее спиртовым раствором йода и наложения давящей повязки. При отсутствии обратного развития отгематомы проводят ее пункцию, отсасывание содержимого, введение нескольких капель 5 %-ного спиртового раствора йода, накладывание давящей повязки. При нагноении, развитии хондроперихондрита делают разрезы с выскабливанием грануляций, погибших тканей, промывают антибиотиками, дренируют и накладывают давящую повязку. Назначают антибиотики парентерально с учетом чувствительности к ним флоры. При переломах хряща вправляют отломки и накладывают моделирующую давящую повязку. 耳朵损伤 瘀伤、肿块、割伤、昆虫叮咬会导致耳廓的表面损伤。 耳廓部分或完全脱离。 治疗 用酒精清洗伤口周围的皮肤，在局部麻醉下进行主要的美容缝合，并使用无菌绷带。 破伤风类毒素皮下注射。 抗生素是肌肉注射或磺胺类药物。 鼓膜损伤 鼓膜损伤是由于耳道内的压力增加或减少，这是由于在对耳朵的打击过程中密封关闭耳道。 耳朵剧烈疼痛、噪音和听力下降。 通过耳镜检查，可以观察到鼓膜出血、鼓膜腔内血肿、耳朵出血和外伤性穿孔直至鼓膜完全缺损。 治疗 如果耳道内有血性分泌物，医生会在棉架或抽吸装置的帮助下小心地对耳朵进行干洗，以观察鼓膜。 然后将无菌干燥的turunda引入耳道。 小的创伤性穿孔通常会自发地被疤痕组织所取代。 对于大的新鲜干燥穿孔，建议将鸡蛋羊膜（膜）贴在鼓膜上。 21.听小骨和颞骨损伤 听小骨的损伤可能与鼓膜完整性的破坏相结合。 锤骨骨折，砧骨，脱臼，马镫基部板的位移发展。 При целой барабанной перепонке можно выявить разрыв цепи слуховых косточек с помощью тимпанометрии, когда выявляется тимпанограмма типа D (гиперподатливость барабанной перепонки). При перфорации барабанной перепонки и нарушении цепи слуховых косточек характер их патологии чаще всего распознается во время операции - тимпанопластики. 治疗 根据听小骨和鼓膜外伤的性质，进行各种类型的鼓室成形术，以恢复中耳的声音传导。 颞骨骨折 纵向骨折对应于颅底的横向骨折。 颞骨金字塔的纵向骨折，可能是鼓膜破裂，因为裂缝穿过鼓室顶部，外耳道的上壁。 有一个严重的情况，从耳朵出血和酒漏，听力损失。 颞骨的 X 光片证实骨折或裂隙。 在没有外伤的情况下颅底和颞骨金字塔的骨折，但由于颅腔感染的可能性，脑脊液从耳朵流出被认为是开放性损伤。 横向骨折。 颞骨横向骨折时，鼓膜通常不受影响，裂缝穿过内耳肿块，因此，听觉和前庭功能受到干扰，并检测到面神经麻痹。 颞骨骨折的一个特别危险是当感染从中耳和内耳进入颅腔时可能发生颅内并发症（耳源性硬脑膜炎和脑炎）。 Обращают внимание на тяжелое состояние больного, спонтанные вестибулярные реакции, симптом двойного пятна на перевязочном материале при кровотечении из уха с отоликвореей, тугоухость или отсутствие слуха, паралич лицевого нерва, менингиальные и очаговые мозговые симптомы. 治疗 急救包括停止耳朵流血，为此，用无菌头巾或棉花填充耳道，并使用无菌绷带。 在医院，随着颅内压升高，进行腰椎穿刺。 随着大量出血和颅内并发症的迹象，对中耳进行了广泛的手术干预。 颞骨外伤的预后取决于颅底骨折的性质和神经系统症状。 大面积受伤往往会在受伤后立即导致死亡。 22. 耳漏症。 耳朵的异物 耳漏通常会自行消退。 随着持续的白酒，对中耳进行手术，暴露硬脑膜并使其缺损与颞肌的可塑性。 Стойкий паралич лицевого нерва требует хирургической декомпрессии. Костный канал нерва в височной кости обнажается, и вскрывается его эпиневральная оболочка. При разрыве нерва края сшиваются или производится нейропластика. 耳朵的异物 Инородные тела в наружном слуховом проходе чаще встречаются у детей, которые во время игр засовывают себе в ухо различные мелкие предметы. У взрослых инородными телами могут быть обломки спичек, кусочки ваты, застрявшие в слуховом проходе. Иногда во сне в ухо проникают насекомые. Симптомы зависят от величины и характера инородных тел наружного уха. Инородные тела с гладкой поверхностью не травмируют кожу слухового прохода и долго не проявляются симптомами. Другие предметы часто приводят к появлению наружного отита с раневой и язвенной поверхностью. Одним из симптомов обтурирующего инородного тела являются кондуктивная тугоухость и шум в ухе. При частичной закупорке слухового прохода слух не ухудшается. Насекомые в момент движения в ухе причиняют неприятные, мучительные ощущения, особенно в области барабанной перепонки. При грубых, неудачных врачебных манипуляциях во время попытки извлечения инородного тела может произойти повреждение барабанной перепонки и среднего уха. 异物的识别不会对耳镜检查和探查造成困难。 治疗 通过用温水或来自容量为 100-150 毫升的珍妮特注射器中的呋喃西林溶液清洗耳朵来去除游离异物。 在鼓膜穿孔或化脓性中耳炎的情况下，建议使用 Woyachek 的腹部探头或钩子将其移除。 不建议用镊子或镊子取出异物，以免将异物推入耳道深处，损伤鼓膜。 通过将 70 度的酒精或液体无菌油滴入耳朵，然后将它们洗掉，可以杀死昆虫。 通过滴入酒精减少体积后去除肿胀的异物。 当异物楔入耳道或进入鼓腔时，如果无法以通常的方式清除，则需要进行手术治疗。 在局部或全身麻醉下，做耳后软组织切口，分离，解剖后皮肤壁，取出异物。 23. 鼻子和鼻窦的非枪伤。 诊所 外鼻钝器外伤伴有鼻衄、鼻眼周围血肿、外鼻畸形、呼吸和嗅觉障碍。 在严重的情况下，损伤会影响鼻子的深部和邻近区域的骨骼结构。 额骨钝性外伤导致额窦前壁骨折，临床表现为凹陷，常与外伤物类型相对应。 额窦的损伤，特别是在鼻根区域和眼眶内壁的损伤，可能伴随着对额鼻管完整性和功能的破坏。 对鼻根施加强烈的直接打击会导致非常严重的联合损伤，即所谓的额-基底（或额-面部）损伤。 在这些情况下，对皮肤的损伤可能最小，外鼻和内鼻的骨骼以及相邻的骨形成有许多骨折。 筛骨及其筛板受损导致嗅觉丧失，面部出现皮下气肿，表现为肿胀和捻发音。 蝶骨区域的骨折可能伴有颈内动脉壁的损伤。 在鼻骨骨折的情况下，外部检查可以确定外部鼻子的畸形，表达到某种程度。 鼻子和面部邻近区域的软组织肿胀和肿胀。 血肿逐渐增加，这使得难以评估畸形的程度和重新定位鼻骨。 鼻子和脸上的软组织肿胀也可能是由皮下气肿引起的，在触诊时，皮下气肿被定义为轻微的噼啪声。 触诊鼻骨和软骨骨折可检测骨软骨捻发音。 鼻骨骨折的诊断通过 X 射线检查确认。 面部软组织血肿通常伴有眼睑区域和眼眶周围的出血（眼镜的症状）。 在这些情况下，有必要进行 X 射线检查，因为这种症状可能是颅底骨折的唯一迹象。 鼻筛骨折可能伴有鼻液漏，当头部前倾时会更加明显。 在受伤后的第一天，鼻涕溢的症状是双斑的症状。 鼻出血停止后，鼻液溢的分泌物变淡，与血管舒缩性鼻炎的分泌物相似。 鼻中隔软骨和骨部分的骨折伴随着血肿的形成。 打击后流出的血液通常会剥落两侧的软骨膜和粘膜。 血肿的症状是鼻呼吸困难、鼻音。 24. 鼻外伤的治疗 对于没有骨折的瘀伤的援助可能仅限于用冷敷受伤部位止血并使受害者休息。 鼻出血严重时，需进行前鼻袢填塞，如果无效，还应进行后鼻袢填塞。 治疗鼻骨和其他颅骨骨折的主要方法是重新定位，然后固定它们的碎片。 重新定位鼻骨的最佳时间被认为是受伤后的前 5 小时或受伤后的 5 天。 这是由于周围软组织出现明显水肿，这使得难以确定减少的碎片的正确位置。 重新定位通常在局部麻醉下进行。 碎片的减少应在患者仰卧位进行。 在重新定位鼻骨后，它们的固定是必要的。 在所有情况下，都会对鼻子的两半进行环形填塞。 当建立鼻中隔血肿时，在局部麻醉下进行手术治疗。 经 X 线检查证实，不伴有视力障碍和窦壁和眼眶壁明显损伤的上颌窦骨折应保守治疗。 如果在受伤后第 3-4 天出现炎症迹象（体温升高，鼻窦突出区域和下眼睑增加肿胀和疼痛），则应考虑血红蛋白向脓疱病的转变。 在去除病理内容物并用等渗溶液或呋喃西林溶液清洗鼻窦后，将抗生素引入其腔中。 规定了一般抗生素治疗。 根据临床动态进行重复穿刺。 筛骨纸板的骨折可能伴有其中一根筛动脉的损伤。 该动脉出血会导致眼眶压力增加、眼球突出和循环障碍，这可能会在数小时内导致失明。 及时引流内侧眶旁切口并松散填塞眶组织可以挽救视力。 为了对抗酒漏和防止颅内并发症的发展，患者被规定严格卧床休息 3 周。 定期进行腰椎穿刺以降低颅内压。 可取的，特别是在受伤后的第一周内，延长鼻子的环形填塞。 规定了一般和局部抗生素治疗。 对于额窦骨折，进行手术治疗。 前壁的凹陷骨碎片保持与软组织的连接，被小心地重新定位。 25. 鼻子和鼻窦的枪伤 鼻子和鼻窦的枪伤可分为 3 组： 1）不渗入鼻腔和鼻窦； 2) 穿透性伤口，损害鼻腔和鼻窦的骨形成； 3) 合并损伤与邻近器官和解剖结构的损伤。 枪伤最重要的特征是具有所有属性的伤口通道。 弹片伤口会造成更严重的伤害。 此外，重心不稳定的子弹也会造成重大伤害。 形成面部颅骨的许多骨壁和结构也会影响伤口通道的性质。 入口和出口的存在表明存在穿透性伤口。 在穿过软组织和骨骼的致伤弹丸卡在伤口通道中的情况下，他们说的是盲伤。 孤立的鼻子和鼻窦盲伤并不是特别危险。 子弹或碎片穿过面部骨骼的软组织和骨骼，卡在其中一个鼻窦中，导致其化脓性炎症。 鼻子和鼻旁窦的枪伤对生命的危害要大得多，相邻区域受损——颅腔、眼窝、颅底和翼腭窝。 盲目枪伤中的小异物往往会包裹起来。 大型异物，尤其是位于重要器官附近的异物，通常会导致进行性并发症。 在对枪击源异物的诊断中，使用了各种 X 射线排列、线性和计算机断层扫描。 所有异物分为： 1) 易于检索； 2）难以恢复； 3) 引起任何障碍； 4）不引起任何障碍。 有四种组合： 1) 容易接近，但会导致混乱， - 必须移除； 2) 易于访问，但不会引起障碍 - 在有利条件下指示移除； 3) 难以触及，但不会引起障碍 - 手术要么是一般禁忌，要么是在进一步受伤过程中出现威胁伤员的危险时进行的； 4）难以触及，但伴有相应功能的障碍 - 指示提取，但由于操作的复杂性，必须特别注意进行。 26. 鼻子和鼻窦的异物 大多数情况下，异物出现在儿童身上。 在成人中，异物在随机情况下进入鼻子。 鼻子和鼻窦的异物可能是枪伤的结果，当被冷兵器或一些家用物品击伤时，其尖端固定在鼻腔的骨组织中，会折断。 通过鼻前庭引入的异物通常位于下鼻甲和鼻中隔之间。 可以在任何地方定位以不同方式进入鼻腔的异物。 近期未清除的异物逐渐长满肉芽。 沉淀在其周围的碳酸钙和磷酸钙盐形成鼻石——鼻石。 鼻石的形状和大小各不相同，有时会形成鼻腔模型。 诊所 异物反射性地进入鼻腔会导致打喷嚏、流泪和流鼻涕。 渐渐地，反射消失，身体适应异物。 鼻子中存在异物会导致以下症状： 1）单侧鼻塞； 2）单侧脓性流鼻涕； 3）单侧头痛； 4）流鼻血。 诊断 Наличие инородного тела помогают установить анамнез, риноскопия, зондирование и рентгенография. Образование кровоточащих грануляций вокруг инородного тела, сужение носового хода и гнойные выделения могут симулировать другие заболевания. В дифференциальной диагностике имеет значение возраст: инородные тела чаще встречаются у детей, и у них воспаление околоносовых пазух вследствие их недоразвитости является исключением. 治疗 Удаление инородных тел в свежих случаях не представляет особых затруднений. Иногда их удается удалить путем высмаркивания. Если эта процедура не увенчалась успехом, то после анемизации и анестезии слизистой оболочки носа инородное тело может быть извлечено с помощью инструмента. Наиболее подходящим для этой цели является тупой крючок, который вводится за инородное тело и при обратном движении захватывает и удаляет его. Попытки удалить инородное тело пинцетом могут привести к проталкиванию его в глубь носа. Удаление живых инородных тел желательно предварить их обездвиживанием (воздействием анестетиков), либо в случаях с пиявкой влить в полость носа 10 %-ный раствор поваренной соли, что вызовет ее сокращение. Удаление очень крупных инородных тел возможно только посредством операции. 27. 流鼻血。 诊所和诊断 流鼻血的原因分为局部和一般。 局部原因包括： 1）鼻子和鼻窦损伤； 2）鼻中隔前部黏膜萎缩过程； 3）鼻和鼻窦恶性肿瘤； 4）良性肿瘤； 5）鼻腔异物。 流鼻血的常见原因： 1）动脉高血压和动脉粥样硬化； 2) 上呼吸道急性感染性病变，主要是病毒来源； 3) 脓毒症（慢性脓毒症）、中毒，包括酒精； 4) 内脏疾病； 5) 植物神经和内分泌血管病； 6) 脚气病和脚气病； 7) 大气压下降，身体过度劳累和过热。 大多数情况下，流鼻血发生在鼻中隔的前下方，这与该区域血液供应的特殊性有关。 供应鼻中隔的动脉的末端分支正是在这个地方结束的。 动脉和静脉网络在这里形成了几层脉络丛，很容易受伤。 Если кровотечение происходит из передненижних отделов перегородки носа, то его легко удается обнаружить при передней риноскопии. При кровотечении из глубоких отделов полости носа источник геморрагии в большинстве случаев установить не удается. 鼻血可能会突然发生。 有时，它之前会出现前驱现象。 通常是一侧出血。 出血的强度不同——从小到大、大量。 最严重、危及生命的是所谓的信号鼻出血，其特点是突然、持续时间短、流出大量血液。 出血自然停止后，会出现严重虚脱。 在某些情况下，鼻血和下呼吸道出血以及食道和胃出血之间存在鉴别诊断的问题。 肺部出血的血液呈泡沫状，出血伴有咳嗽，胃出血 - 黑色，凝块。 应该记住，流鼻血时吞咽血液会伴有呕吐，呕吐物中混有胃内容物，呈深棕色的凝固血块，就像胃出血一样。 然而，猩红的血液沿着后壁流淌，证实了鼻血。 28.流鼻血的治疗 若鼻中隔前部出血，应用鼻翼的手指将流血的半边鼻压在鼻中隔上止血。 为了预防鼻子，最好额外放入一块足够的棉花 - 干燥或用 3％ 过氧化氢溶液润湿。 如果所列出的措施仍然不成功，他们会采取前鼻填塞术，如果效果不彰，则采取后鼻填塞术。 根据 Mikulich 的说法，前鼻填塞。 它执行得最快最简单。 相应的鼻孔被鼻平面扩大。 用 1-2 厘米宽和 70 厘米长的纱布绷带制成的卫生棉条，用凡士林油浸渍，深度为 6-7 厘米，在镊子的帮助下插入鼻腔。它的拱门。 患者的头部不应向后倾斜。 逐渐将整个卫生棉条按照“手风琴”原理从下往上放入鼻腔，直至密密麻麻填满对应的半个鼻子。 后鼻填塞。 当所有其他方法都用尽后，才采用这种止鼻血方法。 鼻咽后部的纱布拭子是预先准备好的并进行消毒的。 卫生棉条的最佳尺寸应与折叠在一起的拇指末端指骨相对应。 卫生棉条用两条粗而结实的线交叉系在一起。 局部麻醉后，将橡胶导管通过鼻出血的一半插入口咽部，在镊子的帮助下将导管末端从嘴中取出。 两条线都系在导管的缩回端上。 当导管通过鼻子被带回时，由于系在导管上的线，卫生棉条被插入鼻咽部，紧紧地拉到后鼻孔。 保持线处于拉紧状态，进行前鼻填塞。 填塞物通过用弓形将线系在棉花或纱布“锚”上结束，如有必要，可以收紧移位的鼻咽卫生棉条。 卫生棉条的第三根线在面颊和下颌牙龈之间无张力地铺设，其末端用一条胶带固定在面颊上或卫生棉条一侧的耳朵区域。 对于此线程，卫生棉条已从鼻咽部移除 Хирургические способы остановки носового кровотечения. Используются при неэффективности тампонады и рецидивирующих носовых кровотечениях. С целью облитерации сосудов слизистой оболочки перегородки носа используются различные склерозирующие препараты. 在通过结扎主要血管来止血的方法中，最常见的是结扎颈外动脉。 29. 偏斜的隔膜 鼻中隔偏曲是最常见的鼻科疾病之一。 经常变形的原因可能是面部骨骼发育异常，以及佝偻病、受伤。 由于鼻中隔由各种软骨和骨骼结构组成，上下受到面部颅骨其他元素的限制，所有这些成分的理想和综合发育极为罕见。 鼻中隔曲率的变化是非常不同的。 可能向一个方向或另一个方向移动，S 形曲率，脊和尖峰的形成，前四边形软骨的半脱位。 鼻中隔变形，导致外呼吸功能受损，决定了许多生理异常。 在鼻腔本身，呼吸缺陷减少了鼻窦的气体交换，导致鼻窦炎的发展，并且空气难以流入嗅觉间隙导致嗅觉障碍。 诊所 临床上明显的鼻中隔弯曲的主要症状是单侧或双侧鼻呼吸阻塞。 其他症状可能是嗅觉、鼻、频繁和持续性鼻炎的侵犯。 诊断 它是在对鼻呼吸状态和鼻镜检查结果的累积评估的基础上建立的。 鼻中隔弯曲常与先天性或后天性的外鼻变形相结合。 治疗 治疗仅是手术。 合作的迹象是通过一个或两个半鼻子的鼻呼吸困难。 鼻中隔手术在局部或全身麻醉下进行。 隔膜相邻区域的粘膜损伤会导致形成持续的、几乎无法恢复的穿孔。 血腥的外壳沿着后者的边缘变干。 Используются различные модификации операций на перегородке носа. Первый - радикальная подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану, второй - консервативная септум-операция по Воячеку. При первом методе удаляется большая часть хрящевого и костного остова перегородки. Достоинство этой операции - ее сравнительная простота и быстрота исполнения. Недостатки - наблюдаемая во время дыхания флотация перегородки носа, а также склонность к развитию атрофических процессов. При втором методе удаляются только те участки хрящевого и костного остова, которые нельзя редрессировать и поставить в правильное срединное положение. При искривлении четырехугольного хряща выкраивается диск путем циркулярной резекции. 30. 鼻腔疾病 鼻中隔息肉出血 其特征是鼻中隔前部出现逐渐增加的息肉形成，容易出血。 病因 出现息肉的原因之一是指甲对血管化区域粘膜造成的创伤。 该病在年轻人以及妊娠期和哺乳期女性中更为常见，这表明内分泌因素在其形成中可能发挥着重要作用。 在形态学检查中，通常会观察到血管瘤，在更罕见的情况下 - 肉芽组织。 诊所 患者主诉：鼻呼吸困难，经常大量流鼻血，反复擤鼻涕，用手指触摸。 鼻镜检查允许您检测红色或紫红色的息肉形成。 息肉的茎通常很宽。 探查时，息肉很容易流血。 治疗 只能手术。 息肉应连同鼻中隔的邻近黏膜和软骨膜一起切除。 去除后，最好沿着伤口表面的边缘对粘膜进行电灼或冷冻，然后进行填塞。 前干性鼻炎。 鼻中隔穿孔性溃疡 前鼻道干性鼻炎发生在鼻中隔前部，黏膜经常外伤的部位。 诊所 患者抱怨鼻子感觉干燥，鼻子前庭的结痂干燥，这导致需要去除它们。 在鼻中隔前部进行鼻镜检查，确定了一个有限区域的干燥、变薄的粘膜，它已经失去了正常的湿润光泽，覆盖着干燥的结痂。 然后在这个地方可能会出现鼻中隔的穿透缺陷。 穿孔通常很小，呈圆形。 它通常以干燥的结痂闭合，去除结痂可能会导致出血，以及喘息，用力呼吸时会很明显。 诊断 诊断基于病史和前鼻镜检查。 鉴别诊断 与结核病、梅毒和韦格纳病进行鉴别诊断。 治疗 基于与治疗萎缩性鼻炎相同的原则。 31. 急性鼻炎 急性鼻炎是一种急性鼻功能障碍，伴有黏膜炎症变化。 急性鼻炎可以是鼻腔的独立炎症，也可以伴随许多传染病。 病因和发病机制 在急性鼻炎的病因学中，低毒力的腐生菌群、非传染性的各种因素很重要。 在急性创伤性鼻炎中，注意到鼻腔永久性微生物菌群的激活，其作用增加了由创伤引起的刺激。 冷却有助于腐生菌群的活化和通过它获得致病性，导致纤毛上皮的纤毛运动减慢或完全停止。 结果，致病因子深入上皮，引起炎症反应。 诊所 急性鼻炎的症状包括黏膜充血、鼻甲肿胀、感觉热、打喷嚏和流泪。 如果鼻甲明显增大，那么患者可能会感到鼻子完全堵塞的不愉快感觉。 鼻塞常常伴随着头部沉重感，前额隐隐作痛。 在流鼻涕的第一阶段，鼻粘膜比正常情况更干燥（分泌不足）。 然后它被分泌过多所取代，首先以渗出液的形式出现，然后是更厚的粘液脓性分泌物。 在急性鼻炎的临床中，分为三个阶段。 第一阶段（干燥阶段）的特点是鼻子有干燥感、灼热感和紧张感。 粘膜充血，有干燥光泽。 有打喷嚏、咳嗽。 第二阶段（浆液性分泌物阶段）从大量完全透明的水状液体（渗出液）排出开始。 在此期间，灼热感和干燥感会减弱。 粘膜获得紫绀色调，其水分增加。 第三阶段（粘液脓性分泌物阶段）发生在鼻炎的第3-5天，其特征是分泌物量逐渐减少，变得越来越粘稠。 治疗 当出现不适的第一个迹象时，建议进行全身变暖（热水浴）、摄入 2-3 杯热茶、包裹和床上用品。 同时，建议口服乙酰水杨酸（0,5-1,0 g）。 Медикаментозное лечение катарального ринита в основном состоит в применении сосудосуживающих препаратов в нос и назначении антигистаминных средств (димедрола, тавегила, супрастина, диазолина). 32.慢性鼻炎。 慢性卡他性鼻炎 慢性卡他性鼻炎是反复发作的急性鼻炎的结果。 由酒精中毒引起的鼻粘膜长期充血充血是一种心血管系统的慢性疾病，肾脏易患慢性鼻炎。 在疾病的病因学中，遗传先决条件、畸形、违反正常解剖关系导致鼻呼吸困难可能很重要。 诊所 患者抱怨从鼻子流出粘液或粘液脓性。 在寒冷中，鼻呼吸困难会加剧（就像从鼻子排出一样）。 通常有一个鼻子的一半交替充血。 通过鼻镜检查，可以确定黏膜弥漫性充血，通常带有紫绀色。 下鼻甲中度肿胀，使共同鼻道的管腔变窄。 慢性卡他性鼻炎可伴有嗅觉减退。 卡他性炎症从鼻腔转移到听管粘膜是可能的，随后发展为输卵管中耳炎。 诊断 疾病的诊断是建立在主诉、病史、前后鼻镜检查的基础上。 鉴别诊断 为了区分卡他性慢性鼻炎和肥厚性鼻炎，使用血管收缩剂对粘膜进行贫血处理。 鼻甲粘膜明显减少表明没有真正的肥大，这是肥厚性鼻炎的特征。 治疗 局部治疗包括使用抗菌和收敛剂制剂，例如 3-5% 丙炔醇（collargol）溶液、0,25-0,5% 硫酸锌溶液、2% 水杨酸软膏等。 Хронический гипертрофический ринит 诊所 肥厚性鼻炎的特点是持续性鼻塞。 复杂的鼻呼吸和大量粘液和粘液脓性分泌物。 嗅裂的阻塞导致嗅觉减退和进一步的嗅觉丧失。 将来，由于嗅觉细胞的萎缩，可能会发生必要的（不可逆的）嗅觉丧失。 治疗 手术通常在局部麻醉下进行。 手术以环形填塞结束。 2天后取出卫生棉条。 然而，考虑到在取出卫生棉条后可能会出现大量出血，特别是在切断下鼻甲后端（后鼻甲切开术）后，可以在以后完全取出卫生棉条。 33.萎缩性鼻炎 单纯性萎缩性鼻炎。 这种形式的慢性鼻炎可以是原发性或继发性的。 继发性萎缩性鼻炎是暴露于各种不利环境因素的结果。 通过前鼻镜检查，鼻咽后壁清晰可见。 粘膜获得干漆光泽，并覆盖有干粘液结皮。 当该过程捕获嗅觉区时，就会出现嗅觉减退和嗅觉丧失。 治疗 必须消除或减少有害环境因素的影响。 局部使用软膏和碘甘油进行治疗。 早晚，患者应用棉签将 Voyachek's diachilic 软膏注入鼻腔 10 分钟。 每周 2 次，医生或患者自己用碘甘油溶液润滑鼻粘膜。 这种治疗进行了2个月，每年重复3次。 还建议将含有玫瑰果油或沙棘油的棉签按 1:3-1:4 的比例放入橄榄油或桃油中，或加入维生素 A 油溶液（不超过 50 IU）放入鼻子。 Озена Озена характеризуется хроническим атрофическим зловонным насморком, отличающимся глубокой атрофией всей слизистой оболочки, а также костных стенок носовой полости и носовых раковин. Для озены характерно выделение густого секрета, засыхающего в зловонные корки. Этиология и патогенез заболевания продолжают оставаться недостаточно выясненными до настоящего времени. Инфекционная природа озены подтверждается закономерностями вегетирования клебсиеллы в организме человека. В патогенезе озены существенную роль играют наследственно-конституционные особенности, передающиеся по наследству как рецессивный признак. 诊所 ozena 患者的特征是鼻腔粘膜严重萎缩，鼻甲缩小，尤其是下鼻甲。 由于粘膜和鼻甲萎缩，鼻腔变宽。 用前鼻镜检查，不仅鼻咽后壁，还可以清楚地看到听管的咽口。 有时可见位于后向上方向的蝶窦开口。 通常，在湖泊期间，整个鼻腔都充满了硬壳，以至于在它们后面看不到粘膜甚至贝壳本身。 治疗 通过用 2% 碳酸氢钠溶液、1% 过氧化氢溶液、0,1% 高锰酸钾溶液或盐水清洗鼻腔，去除鼻子上的结痂。 在治疗中，使用对克雷伯氏菌有活性的抗生素：链霉素、单霉素、新霉素、卡那霉素、氯霉素。 34. 血管运动性鼻炎 在神经植物性血管舒缩性鼻炎的发生中，主要作用是中枢和自主神经系统以及内分泌系统的功能变化。 血管舒缩性鼻炎的过敏形式在暴露于各种过敏原时会发生，这取决于区分季节性和永久性（全年）形式。 发病机制 过敏性鼻炎的发病机制在于过敏原和组织抗体之间的特异性反应，导致过敏反应介质的释放。 诊所 Клиника нейровегетативной формы вазомоторного ринита: затруднение носового дыхания, обильные серозные или слизистые выделения, приступы пароксизмального чиханья, ощущение зуда и жжения в полости носа. Слизистая оболочка имеет синюшный цвет. Во время риноскопии носовые раковины представляются набухшими, при надавливании на них пуговчатым зондом последний легко прогибает мягкие ткани до костной стенки без всякого сопротивления. Смазывание слизистой оболочки сосудосуживающими препаратами приводит к быстрому сокращению раковин. Клиника сезонного аллергического ринита (поллиноза). Характерна четкая сезонность наступления обострения. В этот период отмечаются пароксизмы чиханья, зуд и жжение в полости носа, глазах, гиперемия конъюнктивы. Наступают практически полная заложенность носа и выраженная ринорея, которая приводит к мацерации кожи в преддверии носа. 初期黏膜剧烈充血，鼻腔内有大量透明液体。 Клиника постоянной (круглогодичной) формы аллергического ринита. Заболевание носит хронический характер. Определяется выраженная отечность носовых раковин. Слизистая оболочка отличается бледностью. При задней риноскопии часто отмечается подушкообразное утолщение слизистой оболочки сошника, выраженное с двух сторон. Средние носовые раковины также отечны. При исследовании носовых раковин пуговчатым зондом определяется их тестоватая плотность, непозволяющая ощутить костную строму раковины. Для аллергической формы вазомоторного ринита характерно образование слизистых полипов, которые могут заполнять всю носовую полость. 治疗 神经植物性血管舒缩性鼻炎的治疗是消除导致这种疾病的各种原因。 还使用各种类型的癌内崩解。 过敏性鼻炎的治疗主要包括消除疗法、免疫疗法和药物疗法三个方面。 消除疗法的目标是消除过敏原。 在药物治疗中，最常使用苯海拉明、二唑啉、舒普司汀。 35. 急性鼻窦炎。 病因学。 发病。 诊所 病因 急性和慢性鼻窦炎的病因都是感染性的。 最常见的方法是通过连接鼻窦和鼻腔的自然瘘管。 在急性传染病中，鼻窦感染可能通过血行途径进行。 发病机制 在急性和特别是慢性鼻窦炎的发病机制中，鼻旁窦的通气很重要，这是由鼻腔的解剖缺陷以及先天性鼻子狭窄引起的。 当窦瘘因粘膜水肿而闭合时，窦内的氧气含量会减少，二氧化碳含量会增加。 尤其是当鼻窦内产生脓液时，氧气含量会下降。 过敏过程和免疫缺陷在急性和慢性鼻窦炎的发展中起重要作用。 诊所 所有鼻窦炎的特征性症状是相应的半鼻充血（双侧过程 - 两半），鼻子有粘液或脓性分泌物，中鼻道或上鼻道存在化脓性通路，以及的嗅觉。 急性筛窦炎。 格子迷宫是第一个暴露于任何不利环境因素的地方。 迷路各个部分的狭窄排泄管很容易与粘膜肿胀重叠，这有助于筛骨细胞结构中炎症过程的发展。 典型症状：发烧和头痛。 在局部，这种疾病表现为疼痛感，局部位于鼻根区域和内眼角，触诊加重。 急性上颌窦炎（鼻窦炎）。 同时，鼻窦炎患者担心头痛，定位在上颌窦的投影区域。 然而，在许多情况下，其分布在前额、颧骨中。 急性前额。 这种疾病，连同发热状态的一般症状特征，以强烈的、有时是急性的头痛为特征，主要位于前额，并且在受影响的鼻窦突出处有沉重感。 Percutere 疼痛也会增加，当抚摸皮肤时，可能会出现天鹅绒般的感觉，这在这种情况下表明存在骨膜炎的现象。 急性蝶窦炎是蝶窦的炎症。 它还经常与筛迷路炎症有关，通常累及后部细胞（筛后炎）。 在急性蝶窦炎中，患者主诉严重的“裂头”头痛，通常放射到后脑勺和眼眶。 一个特征是化脓性粘液沿咽后部流动，这是在中咽镜检查过程中确定的。 36.急性鼻窦炎的治疗 与其他局灶性感染一样，急性鼻窦炎的治疗包括一般方法和局部方法的结合。 局部治疗以鼻粘膜贫血为基础，可以使用官方的血管收缩剂（萘嗪、沙诺林、加拉唑啉）进行治疗。 更有效的是医生用3-5％的可卡因溶液或麻醉剂（2％的地卡因溶液与3-4滴0,1％的可卡因溶液）有针对性地涂抹在中鼻道区域的粘膜上。每1毫升药物的肾上腺素溶液。 粘膜的贫血及其体积的减少有助于鼻窦瘘管的扩张并促进渗出液的流出。 热疗法（sollux、透热疗法、UHF）也可以促进这一过程。 上颌窦穿刺仍然是最常用的保守治疗方法之一。 其他保守治疗方法 - 额窦环孔穿刺、筛窦穿刺、蝶窦穿刺和探查 - 操作更为复杂，需要在固定条件下进行。 如果需要反复穿刺鼻旁窦，则使用永久性引流管，即在整个治疗期间插入鼻窦的薄聚乙烯或氟塑料管，从而避免患者进行不愉快的操作。 通过引入的引流管，用等渗或呋喃西林（1：5000）溶液系统地清洗鼻窦，并施用其他药物（通常是抗生素）。 可以通过移动的方法将药物溶液引入鼻旁窦。 使用这种方法，在手术抽吸的帮助下在鼻腔中产生真空。 它可以让您从鼻窦中清除病理内容物，在将药物注入鼻腔后，后者会涌入打开的鼻窦。 作为急性鼻窦炎患者的一般治疗，镇痛药，解热药，抗组胺药和抗菌药被开出。 青霉素的处方剂量为 500 IU，每天 000-4 次，以及其他作用范围更广的抗生素（tseporin、keflin、kefzol）。 抗生素的处方应根据从炎症病灶获得的微生物群落的敏感性进行调整。 磺胺类药物（磺胺二甲氧嘧啶、磺胺二甲嘧啶、比赛普醇）既可以独立开处方，也可以与抗生素联合开处方。 如果是牙源性上颌窦炎，应拔除相应的龋齿。 在这种情况下，可能会出现不希望的上颌窦开口。 由此产生的将鼻窦与口腔（口腔瘘）连接起来的通道可以自行关闭或在用碘酊反复润滑后关闭。 否则，他们会通过移动从牙龈软组织上切下的皮瓣来对瘘管进行塑料闭合。 37.慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎通常由反复发作且治疗不充分的急性鼻窦炎引起。 Согласно классификации различают экссудативные (катаральную, серозную, гнойную) и продуктивные (пристеночно-гиперпластическую, полипозную) формы синуситов, а также холестеатомный, некротический (альтеративный), атрофический и аллергический синуситы. 对于渗出形式，观察到淋巴细胞、中性粒细胞和浆细胞的弥漫性炎症浸润模式。 化脓性比卡他性和浆液性更明显。 在增生形式中，粘膜的增厚比以前的形式更明显。 由于粘膜适当层的结缔组织成分的生长，病理变化本质上主要是增殖性的。 注意到肉芽组织和息肉的形成。 某些部位结缔组织的发育可与其他部位的黏膜硬化和增厚相结合。 急性期以外的慢性鼻窦炎的临床症状不如急性鼻窦炎明显。 慢性鼻窦炎的头痛不太严重，可能是无限期的。 鼻塞通常是中度的，在过敏性息肉病和真菌性鼻窦炎中更为明显。 通常，患者会注意到嗅觉受到侵犯。 鼻涕的性质也取决于鼻窦炎的形式。 对于霉菌病，分泌物通常是粘稠的，有时呈果冻状，呈灰白色或淡黄色。 对于曲霉病，分泌物呈灰色，可能有黑色斑点，可能很厚，类似于胆脂瘤肿块。 对于念珠菌病，分泌物类似于白色凝乳块。 随着慢性鼻窦炎的恶化，临床表现类似于一个或另一个鼻窦损伤的急性过程，并且通常取决于是否存在并发症。 慢性鼻窦炎及其表现形式的诊断基于临床和放射学数据。 治疗 治疗慢性鼻窦炎的策略取决于疾病的临床形式。 随着慢性鼻窦炎的恶化，其渗出形式（卡他性、浆液性、化脓性）通常进行保守治疗。 在这种情况下，使用与治疗急性鼻窦炎相同的手段和方法。 及时治疗慢性鼻窦炎的生产形式（息肉，息肉 - 脓性）。 无论慢性鼻窦炎的形式如何，在存在视觉和颅内并发症的情况下，主要方法应该是手术治疗。 38. 眼眶并发症。 分类。 治疗 分类 区分以下类型的并发症： 1）眼眶和眼睑组织的反应性水肿； 2) 眼眶和眼睑组织的弥漫性非化脓性炎症； 3）骨膜炎（osteoperiostitis）； 4）骨膜下脓肿； 5）眼睑脓肿； 6) 眼睑和眶壁瘘管； 7）球后脓肿； 8) 轨道的phlegmon； 9)眼组织静脉血栓形成。 Кроме того, к данной классификации можно добавить такие нозологические формы, как неврит зрительного нерва, ретробульбарный неврит и оптохиазмальный арахноидит, представляющие, в сущности, различные стадии одного заболевания. Зрительные нарушения могут быть вызваны и кистоподобным либо воздушным растяжением околоносовых пазух. 治疗 鼻源性眼科并发症的治疗必须在耳鼻喉科医生和眼科医生的参与下在医院进行。 它应该是全面的，而且通常是相当紧急的，根据眼眶病变的性质和鼻旁窦的病理过程，涵盖广泛的活动。 对于由急性鼻窦炎引起的非化脓性眼眶并发症，进行保守治疗，其中应包括通过有效的引流、抗生素和抗组胺药治疗对鼻旁窦进行主动卫生。 具有相同的并发症，但由于鼻旁窦慢性炎症的恶化而发展，保守的治疗方法可以与保留的手术干预相结合。 在眼眶化脓或出现视力障碍症状的情况下，无论鼻窦病理过程的性质如何，受影响的鼻窦张开并同时消除眼眶中的化脓病灶是必要的。 粘液囊肿和脓肿的治疗是手术治疗。 由于额窦和筛迷路受损，鼻外眶旁和鼻内通路都是可能的。 蝶窦的相同病变需要通过鼻内经中隔通路将其打开，以保证卫生。 如果蝶窦积气导致视神经萎缩，还建议使用经鼻蝶窦经鼻中隔开口并仔细刮除粘膜。 39.眼科并发症门诊 眼眶并发症和视觉障碍表现为全身症状和局部症状，其严重程度取决于特定鼻旁窦的病理过程的性质、并发症的类型和病灶在眼眶本身的定位。 眼眶和眼睑组织的反应性肿胀，以及它们的弥漫性非化脓性炎症，尤其经常发生在儿童时期，伴有呼吸道感染背景下发生的急性筛窦炎。 在这种疾病中，临床上注意到眼睑区域皮肤肿胀和发红，睑裂变窄，结膜、眼睑和眼球充血和水肿。 骨膜炎（骨骨膜炎）。 有单纯性（非化脓性）和化脓性两种形式。 单纯性骨膜炎在临床上很难与反应性水肿以及眼眶和眼睑组织的弥漫性非化脓性炎症区分开来。 观察到鼻窦卡他性炎症，化脓 - 伴有脓胸。 临床表现为眼睑水肿、结膜血管充血等组织炎症浸润。 化脓性骨膜炎更为严重。 它的特点是有明显的全身反应：体温高、全身无力、头痛。 眼眶组织结构的解剖特征决定了脓液扩散的方向，脓液通常不会出现在眼眶内，而是向外，形成脓性瘘管。 在瘘管形成后，骨膜下（眶周）脓肿的定位变得清晰。 对于额窦炎，脓肿的这种自发开口发生在眼眶上缘的中部或眼睑内韧带上方的眼眶上内角区域。 眼眶结膜炎是所有鼻窦源性眼眶并发症中最严重和最危险的。 它的发展总是伴随着身体的剧烈一般反应：体温显着升高（高达39-40°C），头痛加剧，可能出现恶心和呕吐。 眼眶疼痛增加，眼睛肿胀和充血增加，水肿变得明显。 总是有眼球活动受限的突眼。 由鼻旁窦囊肿样变形（扩张）引起的视觉障碍可表现为眼球移位。 鼻窦囊肿样增大包括粘液囊肿和脓肿。 鼻窦囊性扩张的发展特点是鼻窦和鼻腔之间的吻合口闭合，因此无菌粘液（粘液囊肿）或含有低毒力菌群的脓液（脓肿）积聚在其中。 当疾病局限于筛骨区域时，泪管的功能被破坏，并伴有流泪。 触诊时观察到由窦囊性扩张引起的骨壁变薄，这是羊皮纸紧缩的症状。 40. 鼻源性蛛网膜炎 鼻源性蛛网膜炎通常发生在没有明显临床症状的潜伏性鼻窦炎患者身上。 鼻旁窦的失败可以表现为粘膜的轻微顶叶增厚或透明度的轻微下降，以及鼻炎的个别症状。 В развитии арахноидита наряду с инфекционным началом существенную роль играет аутосенсибилизация организма к продуктам распада тканей мозга и его оболочек, что обусловливает пролиферативный характер и вялое, но прогрессирующее течение воспалительного процесса. Патоморфологические изменения при арахноидите определяются как пролиферативно-экссудативный процесс. В результате развиваются два основных морфологических варианта арахноидита (слипчивый и кистозный), приводящие к нарушению нормальной циркуляции цереброспинальной жидкости, выраженному в той или иной мере. 蛛网膜炎的临床表现取决于过程的定位及其流行程度。 基础性鼻源性蛛网膜炎，位于前颅窝，没有明显的局灶性症状，因此并不总是被识别出来。 患者抱怨前额和鼻梁部持续头痛，并伴有轻微头晕的感觉，尤其是在倾斜头部时。 经常在阅读时，鼻塞、咳嗽、长时间的身体、精神和视觉压力会加重头痛。 基础性鼻源性蛛网膜炎的一个特征是当眼球向上移动时眼睛出现疼痛感，这表明脑膜的反射性刺激。 脑部视交叉和视交叉池区域的基底蛛网膜炎局部化导致视交叉蛛网膜炎的发展。 视交叉性蛛网膜炎是基底蛛网膜炎最不利的变体。 临床表现以视觉障碍为主。 视力的逐渐下降与视野的同心变窄、牛的外观（通常是中央的）以及色觉的侵犯相结合。 大脑凸面蛛网膜炎通常位于侧裂沟区域。 在他的临床表现中，主要的地方是癫痫发作，以及单发和偏瘫。 后颅窝蛛网膜炎以高血压综合征为特征，表现为头痛、呕吐、头晕的发作。 鼻源性蛛网膜炎患者的治疗应该是全面的，包括对所有受影响的鼻窦进行手术清创，以及大量的抗炎、脱敏和脱水治疗。 最好尽早进行消毒手术（多鼻窦切开术）。 41. 硬膜外和硬膜下脓肿 硬膜外和硬膜下脓肿 - 硬脑膜有限的化脓性炎症。 通常，当感染因骨膜炎和鼻窦壁龋齿而通过接触传播时，就会发生硬膜外脓肿，例如慢性额窦炎，筛窦炎和蝶窦炎则较少见。 最初，硬脑膜外层的有限区域出现炎症，并具有化脓或坏死的特征。 随着该过程的发展，逐渐形成脓肿，位于骨和硬脑膜之间，受到粘连和肉芽的限制。 根据化脓灶的位置，硬膜外脓肿可能位于前颅窝（伴有额窦炎和筛窦炎）和中颅窝（伴有蝶窦炎）。 硬膜外脓肿的主要症状是头痛，这可以被视为鼻窦炎的恶化。 有时，硬膜外脓肿是无症状的，是在受影响的鼻旁窦手术期间偶然发现的，其原因是脓肿通过通向鼻窦的瘘管自由排空。 如果脓肿的排空困难，它会逐渐增大，这可能导致出现容积过程的特征性症状并与颅内压升高有关：与食物摄入无关的头痛、恶心和呕吐、充血性视神经病灶一侧有乳头状突起，也有心动过缓。 对于硬膜外脓肿，可能会侵犯嗅觉，以及侵犯颅神经的功能。 Субдуральный абсцесс возникает как осложнение острых или обострившихся хронических синуситов. Он может развиваться в результате распространения экстрадурального абсцесса через твердую мозговую оболочку либо при гематогенном распространении воспалительного процесса. Образующийся в субдуральном пространстве абсцесс ограничивается слабым демаркационным валом, состоящим из спаек паутинной оболочки, соединительно-тканных и глиальных элементов. Обычный исход такого абсцесса при отсутствии лечения - распространение инфекции по поверхности мозговых оболочек с развитием разлитого лептоменингита или же инфицирование тканей мозга с развитием внутримозгового абсцесса. Субдуральный абсцесс протекает не столь бессимптомно, как экстрадуральный. Выраженность симптомов зависит от степени барьеризации процесса. К симптомам повышения внутричерепного давления присоединяются признаки поражения мозговых оболочек и вещества мозга. 硬膜外脓肿和硬膜下脓肿的治疗是手术治疗。 通过外部通路打开受影响的鼻窦，以暴露健康组织内的硬脑膜。 将发现的脓肿引流。 进行主动抗生素治疗。 42. 鼻窦血栓形成 窦血栓形成。 炎症过程向静脉窦壁的转变导致窦性静脉炎的发展以及随后的血栓形成。 海绵窦血栓形成最常见于鼻疖、痈、蝶窦和筛后细胞疾病，以及颅内并发症。 Синус-тромбоз проявляется симптомами общесептического характера: интермиттирующей лихорадкой с потрясающими ознобами и проливными потами при общем крайне тяжелом состоянии больного. Опасность представляет попадание в малый, а затем и в большой круги кровообращения кусочков инфицированного тромба. В результате возможно метастазирование гнойного процесса и появление новых гнойных очагов в различных органах. 除了一般的脓毒症症状外，海绵窦血栓形成的特征还在于由眼静脉循环受损引起的局部眼部症状。 它们可以是双侧的，但在病变一侧最为明显。 眼部症状表现为眼球突出，眼睑和结膜肿胀，水肿增加，角膜反射丧失。 由于眼眶组织的炎症病灶和动眼神经麻痹，眼球的运动变得有限或不可能。 违反视神经和视网膜的血液供应会导致视神经炎和失明。 眼眶痰液引起的鼻窦血栓形成的一个显着特征是眼球受压时没有疼痛，其表现出类似的症状。 对于窦血栓形成，由于血栓扩散到另一半窦，也可能导致眼眶组织发生双侧变化。 通常，海绵窦血栓形成并发化脓性脑膜炎、脑膜脑炎。 Тромбоз верхнего продольного синуса является гораздо более редким осложнением. Как и при всяком синус-тромбозе, заболевание верхнего продольного синуса проявляется общесептическими симптомами. Из общемозговых симптомов у больных отмечаются головная боль, спутанность или потеря сознания, присутствует менингиальный синдром. Местные признаки заболевания проявляются отечностью мягких тканей лба и темени. Тромбоз верхнего продольного синуса, так же как и тромбоз кавернозного синуса, может осложниться менингитом, менин-гоэнцефалитом, абсцессом мозга, а также абсцессом мозжечка, что затрудняет диагностику и усугубляет прогноз заболевания. 鼻窦血栓形成的治疗不仅需要抗生素治疗和受影响的鼻窦手术卫生，还需要积极使用抗凝剂。 抗生素通过肌内、静脉内和动脉内给药（最好是三种抗生素）。 对于它们的血管内给药，通常在颞浅动脉和锁骨下静脉置管。 43. 非特异性心绞痛 非特异性心绞痛 - 卡他性，当仅扁桃体的粘膜受到影响时，滤泡 - 滤泡的化脓性损害，腔隙 - 脓液积聚在腔隙中。 通常由A族链球菌引起，但也有肺炎球菌扁桃体炎、葡萄球菌扁桃体炎和混合球菌群扁桃体炎。 卡他性心绞痛影响扁桃体和牙弓的粘膜，同时注意到咽部这些部位充血，但没有发作。 患者感觉吞咽时疼痛，咽部有烧灼感。 有细菌或病毒病因。 气温较低，发烧较少见。 区域淋巴结可能中度肿大。 该病持续3-5天。 治疗 - 用苏打水、鼠尾草冲洗，用碘甘油润滑扁桃体，摄入阿司匹林。 滤泡性和腔隙性扁桃体炎是由相同的病原体引起的，在临床过程和身体的一般反应和可能的并发症方面都相似。 不同之处在于对扁桃体的突袭形式不同。 对于滤泡性心绞痛，会发生滤泡化脓，并且死的白细胞会透过黏膜发光。 对于腔隙性心绞痛，炎症始于腔隙，脓液在腔隙积聚，然后从腔隙突出到扁桃体表面。 1-2天后，突袭遍及扁桃体整个表面，再也无法区分两种类型的扁桃体炎。 患者吞咽时感到剧烈疼痛，喉咙不适，拒绝食物。 颈部淋巴结急剧肿大，温度升至39℃甚至40℃。 滤泡性和腔隙性扁桃体炎的治疗包括冲洗咽部、颈部半酒精敷布、开具镇痛剂、脱敏剂（苯海拉明、suprastin、tavegil）和肌内广谱抗生素。 建议患者节食。 由腺病毒引起的心绞痛以弥漫性急性咽炎的形式发展，尽管它也可能伴有扁桃体的突袭。 淋巴结的常见病变和非常常见的结膜炎合并是腺病毒感染的特征。 另一个部位的扁桃体的急性炎症。 舌扁桃体心绞痛具有特征性症状 - 咽深部区域疼痛，当您试图伸出舌头时疼痛急剧增加。 使用喉镜通过间接喉镜检查进行诊断。 鼻咽扁桃体心绞痛。 疼痛局限于鼻咽部，从鼻子释放出浓稠的粘液分泌物，并注意到急性流鼻涕。 通过后鼻镜检查，可以看到发绀的水肿扁桃体，有时伴有突袭，浓稠的粘液流下咽后部。 44.心绞痛作为一种常见传染病的综合征 Ангина при скарлатине может протекать по-разному. Чаще всего это ангина катаральная и лакунарная. При классическом течении скарлатины отмечаются характерная краснота мягкого неба в окружности зева, нераспространяющаяся за пределы мягкого неба, набухание шейных лимфатических желез и беловатый густой налет на языке с последующим его очищением, когда язык принимает яркую окраску. 有严重形式的猩红热，以以下形式发生： 1) 假膜性心绞痛，在扁桃体、咽、鼻咽甚至脸颊的粘膜上形成纤维蛋白渗出物，呈厚厚的灰色薄膜，紧密焊接在下面的组织上； 2）溃疡性坏死性心绞痛，特点是黏膜上出现灰色斑点，迅速转变为溃疡。 可能会出现深部溃疡，形成持续的软腭缺陷。 3）坏疽性扁桃体炎，少见。 该过程始于扁桃体上出现肮脏的灰色斑块，然后是直至颈动脉的深层组织破坏。 伴有白喉的心绞痛可以以多种临床形式出现。 对于白喉，斑块超出了拱门。 对于心绞痛，病征是扁桃体内突袭分布的严格边界。 麻疹心绞痛在前驱期和皮疹期间在卡他的面具下进行。 Во втором случае диагноз кори не вызывает затруднений, в продромальном периоде необходимо следить за появлением коревой энантемы в виде красных пятен на слизистой оболочке твердого неба, а также пятен Филатова-Коплика на внутренней поверхности щек у отверстия стенонова протока. 流感心绞痛以与卡他性相同的方式进行，然而，弥漫性充血捕获扁桃体、足弓、舌头、咽后壁。 丹毒是一种严重的疾病，通常与面部丹毒一起发生。 它以高温开始，吞咽时伴有剧烈疼痛。 粘膜呈鲜红色，边缘明显变红，似乎因水肿而涂漆。 土拉菌病引起的心绞痛开始时急性，表现为发冷、全身无力、面部发红、脾脏肿大。 大多数情况下，兔热病引起的心绞痛是通过消化道感染而发生的——感染患者在潜伏期 6-8 天后饮用水、食物时。 另一个鉴别诊断标志是腹股沟淋巴结的形成——颈部淋巴结肿大，有时达到鸡蛋大小。 45. 血液疾病中的心绞痛 Моноцитарная ангина (инфекционный мононуклеоз или болезнь Филатова) может клинически протекать разнообразно - от катаральной до язвенно-некротической. Клинически: увеличение печени и селезенки (гепатолиенальный синдром), наличие уплотненных и болезненных на ощупь лимфатических узлов. Патогномоничным симптомом является появление в периферической крови атипичных мононуклеарных клеток. 粒细胞缺乏性心绞痛与外周血中粒细胞完全或几乎完全消失有关，而在严重白细胞减少的背景下，单核细胞和淋巴细胞保留。 临床表现通常很严重，包括急性脓毒症和坏死性扁桃体炎的症状，因为居住在咽部的微生物属于机会菌群，当白细胞保护关闭和其他不利情况时，它们就会致病并渗透到组织中和血。 病情严重，有高烧、口腔炎、牙龈炎、食管炎。 肝脏肿大。 诊断基于血液检查：严重白细胞减少症，每 1000 mm1 血液中白细胞低于 3 个，无粒细胞。 由于败血症、喉头水肿、咽部组织坏死并伴有严重出血，预后很严重。 治疗包括对抗继发感染——使用抗生素、维生素、护理咽部、静脉输注白细胞团。 Алиментарно-токсическая алейкия характерна тем, что в отличие от агранулоцитоза, когда из периферической крови исчезают только гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы), исчезновение касается всех форм лейкоцитов. 从咽侧看，坏死性喉咙痛很明显，扁桃体看起来像灰色的脏破布，嘴里散发出刺鼻的恶心气味。 外周血中白细胞数量最多为1000个或更少，而颗粒状白细胞完全不存在。 以高烧为特征，出现出血性皮疹。 早期治疗包括洗胃、灌肠、使用泻药、节食、静脉注射含维生素、激素、葡萄糖的盐水、输血、白细胞质量。 在心绞痛和坏死阶段，开具抗生素。 Ангины при острых лейкозах протекают с различной степенью тяжести в зависимости от стадии лейкоза. Начало заболевания ангины (как правило, катаральной) протекает относительно благоприятно, начинается на фоне видимого благополучия, и только анализ крови позволяет на этой ранней стадии заболевания заподозрить острый лейкоз, что еще раз доказывает обязательное исследование крови при ангинах. Ангины при развившихся лейкозах, когда число лейкоцитов крови достигают 20 000 и более, а количество эритроцитов падает до 1-2 млн., ангина протекает крайне тяжело в виде язвенно-некротической и гангренозной формы с высокой лихорадкой и тяжелым общим состоянием. 46.感染性肉芽肿和特定病原体的心绞痛 咽部结核可以以两种形式发生 - 急性和慢性。 在急性形式中，充血的特征是拱门，软腭，舌头的粘膜增厚，类似于喉咙痛，体温可以达到38°C。 在结核病的慢性形式中，它更经常是溃疡性的，由浸润发展而来，通常没有症状。 溃疡边缘高于表面，底部覆盖灰色涂层，去除后发现多汁的颗粒。 大多数情况下，在咽后部观察到溃疡。 在链霉素问世后，咽部结核病及其其他形式的结核病的治疗已变得相对成功，链霉素以每天 1 克的剂量肌肉注射，平均持续 3 周。 喉咙梅毒。 一期梅毒最常影响腭扁桃体。 硬下疳通常是无痛的。 通常，在扁桃体上部的红色有限背景上，形成固体浸润物，然后侵蚀，变成溃疡，其表面有软骨密度。 二期梅毒在感染后2-6个月以红斑、丘疹的形式出现。 咽部的红斑累及软腭、足弓、扁桃体、嘴唇、脸颊表面、舌头。 这个阶段梅毒的诊断是困难的，直到出现从扁豆粒到豆子的丘疹，它们的表面覆盖着带有淡淡油光的斑块，周围充血。 梅毒的第三期以树胶的形式表现出来，这通常发生在疾病发作几年后。 更常见的是，在咽部和软腭后部形成牙龈。 首先，在咽黏膜明亮充血的背景下出现有限的浸润。 梭菌病。 病因是口腔内梭形杆和螺旋体的共生关系。 该疾病的一个特征性表现是腭扁桃体表面出现糜烂，覆盖着一层浅灰色，易于去除的涂层。 溃疡进展，仅在 2-3 周后吞咽时出现轻微疼痛。 在此期间进行咽镜检查，发现扁桃体有很深的溃疡，上面覆盖着灰色的恶臭斑块，很容易去除。 最好的治疗方法是每天 10 次用 2% 的硫酸铜溶液充分润滑溃疡。 Кандидомикоз глотки вызывается дрожжеподобными грибами. Возникают боли в горле, лихорадка, на фоне гиперемии слизистой оболочки глотки появляются мелкие белые налеты с дальнейшим обширным некрозом эпителия миндалин, дужек, неба, задней стенки глотки в виде сероватых налетов, после удаления которых остается эрозия. Лечение предусматривает обязательную отмену всех антибиотиков, ирригацию глотки слабым содовым раствором, смазывание очагов поражения раствором Люголя на глицерине. 47. 扁桃体周围脓肿 扁桃体囊和咽筋膜之间是扁桃体旁组织，咽筋膜后面横向是咽旁间隙纤维。 这些空间充满了纤维，纤维的炎症以及最后阶段的脓肿形成决定了该疾病的临床表现。 脓肿通常是由扁桃体原性感染扩散导致的非特异性菌群引起的。 该疾病开始时急性，吞咽时出现疼痛，通常发生在一侧。 通常，扁桃体旁脓肿是在恢复期间出现喉咙痛后发生的。 检查咽部时，扁桃体周围组织急剧肿胀、充血，扁桃体从壁龛中突出，并向中线移位。 脓肿平均约2天形成。 常见症状是虚弱、发烧、脓肿一侧颈部淋巴结肿大。 扁桃体旁脓肿的典型三联征是：大量流涎、咀嚼肌张紧和开放性鼻音。 脓肿的综合治疗规定：肌肉注射抗生素，考虑到吞咽和强制禁食时的疼痛，阿司匹林，镇痛药，颈部一侧（脓肿一侧）的半酒精敷料，抗组胺药。 同时进行手术治疗。 有前后脓肿（脓液积聚在扁桃体上极附近的前弓和软腭后面）、后脓肿（脓液积聚在后弓区域）、外部脓肿（脓液积聚在扁桃体囊和咽筋膜之间） ）。 通常，麻醉是用 5% 可卡因溶液或 2% 地卡因溶液对粘膜进行局部润滑。 将餐巾缠绕在手术刀上，尖端突出不超过 2 毫米，否则可能会损伤颈动脉池的主要血管。 严格在后磨牙到舌头距离中间的矢状面切开前脓肿，然后将钝探针或止血夹（Holsted）插入切口，并缝合切口边缘。分开了。 При удалении гноя состояние больного, как правило, значительно улучшается. Через сутки края разреза вновь разводят зажимом для удаления скопившегося гноя. Таким же образом производится вскрытие заднего абсцесса через заднюю дужку. Труднее и опаснее вскрытие наружного абсцесса, который залегает глубже и требует большей осторожности ввиду опасности ранения сосудов. После любого разреза в глотке производится полоскание фурацилином. Очень редко встречается заглоточный абсцесс - скопление гноя в области задней стенки глотки. У детей это связано с наличием лимфатических узлов в ретрофарингеальном пространстве, у взрослых- как продолжение наружного паратонзиллярного абсцесса. 48. 扁桃体肥大 腺样体 在儿童中，咽部扁桃体有肥大的趋势，尤其是鼻咽部（所谓的腺样体）。 在青春期，扁桃体通常会萎缩，但腭扁桃体除外。 腺样体的临床和症状由于位于鼻咽穹窿的特殊位置，因此阻碍或完全排除鼻呼吸、听管通气、扰乱咽部功能，对整体造成极为不利的影响。孩子身体的发育。 这种情况的特征是面部特征改变、张开嘴、鼻翼增厚、牙齿系统发育异常、睡眠障碍、咳嗽发作、扁桃体炎、中耳炎和肺炎的倾向。 V.I. Voyachek 建议，如果怀疑腺样体，应进行前鼻镜检查，而腺样体相当清晰可见，当患者说出数字“3”时，软腭移动以确定腺样体的下边界。 医生站在坐着的孩子身后，用左手固定头部，压在自己身上，用右手食指检查鼻咽部。 肥大的程度由 III 度决定。 I 度 - 到犁骨的上边缘。 II 度 - 到中等鼻甲。 III 度 - 到下贝壳及以下。 使用各种油、0,25%硝酸银溶液、紫外线或激光束疗法对腺样体进行保守治疗很少能产生持久的治疗效果。 腺体切除术更有效，特别是伴有耳鼻喉器官或肺部的病理学情况。 它更经常在局部应用麻醉下进行，通过用探针上的特殊棉刷（棉架）润滑鼻咽部。 一名助手将预先包裹在手纸中的孩子抱在腿上。 外科医生用小铲压住舌头，在视觉控制下小心地将软腭后面的腺样体插入鼻咽部，轻轻靠在穹窿上，然后通过腺样体的快速滑动圆周运动去除腺样体。 腭扁桃体肥大 Гипертрофия небных миндалин встречается у детей реже. Различают III степени гипертрофии в зависимости от сужения зева. I 度 - 缩小 1/3。 II 度 - 缩小 2/3。 III度 - 扁桃体沿中线接触。 扁桃体肿大伴有咳嗽、窒息、鼻音、作呕反射增强，并伴有慢性扁桃体炎——频繁的扁桃体炎。 治疗有效。 在局部麻醉下，用特殊的扁桃体刀切掉突出于拱门之外的部分扁桃体。 几乎没有并发症。 49. 慢性炎症性疾病 慢性咽炎 咽部粘膜炎症缓慢，表现为咽部间歇性疼痛、干燥、不适感，声音迅速疲劳。 检查咽部时，会发现后壁粘膜松弛充血，中度干燥 - 通常有粘稠的粘液。 肥厚性咽炎的特征是咽后部的颗粒增加至扁豆粒大小（颗粒性咽炎）或侧脊（侧咽炎）。 萎缩性咽炎。 咽部的粘膜苍白、变薄，看起来像涂了漆，腭扁桃体通常也萎缩。 表现为喉咙持续干燥，出汗，很少疼痛，疲劳。 慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎是腭扁桃体的慢性炎症；如果其他扁桃体受到影响，则表明局部化 - 慢性腺样体炎，舌扁桃体的扁桃体炎。 根据分类，慢性扁桃体炎分为两种形式：代偿性和失代偿性。 客观症状是非永久性的：牙弓与扁桃体焊接、肿胀、增厚、充血。 有两个症状更可靠——腔隙中存在干酪样栓塞和区域（颈前）淋巴结增多。 慢性扁桃体炎的恶化总是以喉咙痛的形式进行。 保守治疗：抗生素、磺胺类药物、脱敏药物、吸入、激素治疗、特殊混合物（mephiditis、anginol）、用盐水或抗生素注射器上的细套管清洗扁桃体腔隙、用紫外线照射扁桃体（所谓的石英管），激光照射扁桃体。 扁桃体切除术主要在局部麻醉下进行，较少在全身麻醉下进行。 用 2% 的地卡因溶液或 5% 的可卡因溶液润滑其中一个扁桃体的拱门、咽后壁、舌根，然后在沿过渡褶皱的前弓区域，用 1% 的 novocaine 溶液在扁桃体两极和它们之间的中间进行 XNUMX 次注射，从扁桃体囊侧面进入扁桃体旁空间。 用手术刀沿着上极的过渡褶皱切开，然后用特殊的锉刀将上极分离，与弓形分离，并在扁桃体间隙用胶囊分离。 下极用特殊环切断。 在扁桃体脱离期间出血，然后用纱布棉球停止，用夹子将它们压在扁桃体壁上。 50.异物及咽部损伤 异物是各种各样的物体，在呼吸或吞咽时会进入咽部。 异物在咽部的结果是不同的：它可以被咳出来、吐出、吐出、自由地躺在咽部而不损伤粘膜、进一步移动成为喉部、气管和气管的异物。支气管，食道。 小的刺穿异物，如细鱼骨，经常刺穿腭扁桃体，用咽镜可以看到，通常用镊子很容易取出。 使用间接喉镜和喉钳从喉咽部取出异物比较困难，如果失败，则使用直接喉镜。 如果异物同时损伤，则出现肺气肿和椎前细胞间隙水肿，则可能发展为纵隔炎等严重并发症。 此外，由于水肿，会出现咽后壁的悬垂，从而难以检查喉咽并在该区域进行操作。 在吞咽过程中，大的异物卡在口咽部，因为它们不能从会厌滑入食道，此时会厌关闭了喉部的入口。 如果这种异物不能用强烈的呼气或呕吐使患者咳出痰，则可能会发生意识丧失和死亡。 咽部的伤口分为内部和外部。 通常，内伤与异物或随机物体有关（更常见于儿童）。 治疗策略——去除异物、抗炎治疗、节食。 咽外伤表现为面部和颈部的切伤、刺伤或枪伤，根据伤口的位置和伤口通道的走向，症状和严重程度也有所不同，这决定了对其他器官的损害颈部、大血管和脊柱。 在咽部损伤的诊断中，除了咽镜、外部检查外，X线检查对于确定异物和脊柱损伤也非常重要。 治疗措施必须从止血开始。 在这里，如果鼻咽出血或通过伤口通道填塞，可以成功地进行鼻咽填塞。 如有必要，他们还会结扎主要血管——外动脉，甚至颈总动脉。 另一个重要问题是提供呼吸功能，损伤本身及其后果（血肿、水肿、炎症）都会损害呼吸功能。 在这里，可以应用减充血剂治疗，如果需要，可以进行气管切开术。 止血恢复呼吸后，需要对颈部伤口进行处理，清除可触及的有害异物。 患者的营养也应由医生提供，因为大多数情况下此类损伤需要将探针插入食道。 51. 咽部发育异常。 喉部异物 咽部发育异常的情况相当罕见。 首先，这是软腭的不闭合，导致吞咽功能（食物和液体进入鼻咽和鼻腔）和言语功能（开放鼻音）的侵犯。 检查时发现软腭中间有矢状裂，通常舌头缺失，或者相反，舌头分叉。 这种异常的治疗方法是外科手术——软腭整形手术。 Другая аномалия развития связана с незаращением второй жаберной щели и образованием разветвляющегося канала, ведущего из надминдаликовой ямки в глубь мягкого неба. Такой канал имеет определенное значение в патогенезе паратонзиллярных абсцессов. Третья разновидность аномалий связана с незаращением эмбриональных каналов и возможным образованием у взрослых лиц срединных и боковых свищей (кист) шеи. Эти каналы берут начало в глотке и простираются в нижние отделы шеи. Средний канал - от корня языка через тело подъязычной кости к щитовидной железе. Он при незаращении и образует срединную кисту шеи. Другой канал берет начало в грушевидном синусе гортаноглотки и опускается вниз вдоль кивательной мышцы, из него может образоваться боковая киста шеи. Обе кисты могут проявить себя после перенесенной инфекции или травмы шеи, когда появляется опухолевидное образование, безболезненное, подвижное, постепенно увеличивающееся в размерах. Далее оно, как правило, нагнаивается и опорожняется через свищ на коже. 这种病理的治疗是手术 - 去除颈部囊肿，在中位囊肿的情况下，需要切除舌骨体，否则可能会复发。 可能是喉部异物的物体非常多样化。 它们可以自由躺下或被引入喉部的软组织中。 Имеются отличия в клинике инородных тел в зависимости от их локализации. Инородные тела верхнего этажа гортани, включая вестибулярные складки и морганиев желудочек, главным образом приводят к отеку слизистой оболочки, явления стеноза здесь редки, только в случае развития гортанной ангины. Инородное тело, находясь на уровне голосовой щели, может привести к острому стенозу из-за спазма голосовых мышц и смыкания голосовых складок. Исходом инородного тела гортани, как и глотки, может быть естественное отторжение в результате кашля, рвотных движений или резкого выдоха, а при необходимости - с помощью непрямой или прямой ларингоскопии. В других случаях инородное тело проглатывается при попадании в пищевод или проникает в трахею, бронхи. В этом случае может наступить смерть в результате асфиксии. 如果异物落入气管，通常不会出现窒息的直接危险。 危险在于肺或叶支气管可能阻塞，继之肺不张。 通过气管支气管镜检查去除气管和支气管的异物。 52. 急性喉炎 急性喉炎是喉部粘膜的炎症，通常在急性呼吸道感染中二次受到影响，很少是一种独立的疾病，而气管粘膜总是存在炎症。 首先是声音衰竭（发声困难或失音）、出汗和喉部灼烧感、咳嗽、发烧。 检查时 - 声带、喉部其他部位的粘膜充血，有时 - 皱襞中有粘液。 发声困难可以通过皱襞粘膜肿胀、眨眼心室组织肿胀来解释，这会破坏皱襞的自由振荡。 失音是由于声带肌肉麻痹而发生的，声门不能完全闭合，发声时呈椭圆形。 对于流感，当声带粘膜下发生出血时，就会出现出血性喉炎。 治疗急性喉炎的主要方法是吸入：碱性、碱性油、用单独的吸入器（例如Bioparox）吸入，根据适应症，开具镇痛药、抗组胺药、维生素，很少使用抗生素。 可以用氢化可的松在喉部进行透音或用碘化钾进行电泳，特别是对于失音。 各种药物混合物的输注也可以在喉部注射器的帮助下使用，该注射器具有特殊的长弯曲尖端。 例如，沙棘油、薄荷醇油和吸入用碱性混合物等量服用。 声门下喉炎（假性哮吼）。 这种类型的急性喉炎通常影响儿童。 这些特征可以通过儿童喉部的结构来解释——从喉部粘膜向外的环状软骨和甲状软骨之间存在松散的纤维，随着青春期喉部的生长而消失。 这种纤维的特点是快速（20-30 分钟）肿胀并伴有喉部炎症，这种情况最常发生在夜间孩子处于水平位置时。 与此同时，孩子在恐惧中醒来，到处乱跑，哭闹，呼吸出现喘鸣，并伴有清晰的声音——“犬吠”式咳嗽。 当检查喉部时，可以说有三层皱襞——声带、前庭和下方——声门下空间以第三皱襞的形式肿胀。 假性哮吼发作时，应立即将孩子抱起，使其保持垂直位置，将双腿放入热水浴（42-45°C）中，吸入氢化可的松和加拉唑林的混合物，将芥末膏贴在胸部，内 - 抗组胺药。 尽管对儿童进行喉镜检查非常困难并且有时会失败，但咽部和喉部的检查是必要的。 假性哮吼本身并不危险，当患者处于直立位置时，即使不进行治疗，发作有时也会消失。 颈部淋巴结肿大、声音嘶哑和流行病学数据都支持白喉。 53.喉咙喉咙 咽喉心绞痛（粘膜下喉炎）。 该疾病更常见于具有机械和热损伤的普通菌群，或扁桃体的化脓过程与咽部过程的过渡。 喉心绞痛有三种形式：如炎性水肿、喉脓肿、喉结痈。 При отеке гортани общее состояние нарушено мало. При ларингоскопии обнаруживаются участки стекловидного отека, чаще в области надгортанника и (или) черпаловидных хрящей. Глотание не затруднено, умеренно болезненно, дыхание свободное. Однако при резком отеке могут быть умеренные нарушения голоса и дыхания. Своевременная терапия дает хороший эффект. Рекомендуются аспирин, антигистаминные препараты, согревающий компресс на шею, дегидратационная терапия, например внутривенные вливания (преднизолон - 30 мг, 5 %-ный раствор аскорбиновой кислоты - 5 мл, раствор панангина, физраствор - 400 мл, лазикс - 1,5-2 мл). Эффект от лечения обычно наступает быстро, прогноз благоприятный. 喉部脓肿。 症状与以前的疾病相似，但更加明显。 通过喉镜，不仅可以看到会厌和杓状软骨，还可以看到水肿扩散到会厌、梨状窦。 由于吞咽和发音时的剧烈疼痛，会出现流涎和失音。 发病 3-4 天后，形成的脓肿自发打开，缓解。 否则，用特殊的喉刀打开脓肿。 Флегмона гортани - заболевание очень тяжелое и относительно редкое. Процесс охватывает подслизистую ткань всей гортани. На фоне резкой лихорадки наблюдается расстройство глотания из-за непереносимых болей. При ларингоскопии определяются инфильтрация и гиперемия всех стенок гортани. В различных местах могут вскрываться гнойные очаги с выделением густого темного (геморрагического) гноя. Лихорадка протекает с высокой температурой, ей может сопутствовать обезвоживание из-за невозможности глотания, поэтому такие больные требуют парентерального питания и введения солевых растворов (например, бисоли, трисоли). Из-за угрозы асфиксии требуется ранняя трахеотомия. Противовоспалительное лечение интенсивное: большие дозы современных антибиотиков, гормоны, антигистаминные препараты, анальгетики. Летальные исходы редки, однако часто наступает инвалидизация в виде афонии, рубцовых стенозов гортани, требующих затем оперативных вмешательств, поскольку наряду с другими факторами (специфическими инфекциями, травмами, инородными телами) флегмона гортани может быть причиной хондроперихондрита хрящей гортани. Наряду с травмой (тупой, острой, огнестрельной) частой причиной стало длительное пребывание в гортани интубационной трубки (более 3-5 суток) для ИВЛ. Результат - стойкие стенозы гортани, требующие хирургического лечения. 54.慢性喉炎 慢性卡他性喉炎的情况与急性类似，但症状可以缓解。 通常，它们与慢性咽炎合并，病程呈波动性。 原因 - 气管、支气管、肺部的慢性炎症性疾病、鼻窦炎、血管舒缩性鼻炎、不利的环境因素（经常或持续冷却、空气中的杂质、酗酒）。 100% 的吸烟者的喉部都会受到影响（吸烟者喉炎），但被动吸烟（在烟雾弥漫的房间里）也相当有害。 慢性喉炎表现为持续性发声困难、声音疲劳、声音嘶哑、沙哑（吸烟者的声音）。 一种慢性喉炎 - 萎缩性，发生在湖泊中，咽病； 注意到粘膜变白和变薄。 治疗方法与急性喉炎相同，但预防措施至关重要：拒绝生冷饮食、不良生活习惯、消除工作和生活不利因素、治疗肺部疾病。 肥厚性喉炎呈弥漫性且（更常见）局限。 弥散时，声襞不仅扩大，而且还被扩大的前庭襞覆盖，发声时前庭襞合拢，形成一种声音音色（“狗的声音”）。 局限性肥厚性喉炎更为常见。 1.歌手结节。 因声音使用不当而发生，通常出现在声音不正确的歌手（因此得名）、演员、讲师、教师和任何使发声装置过载的人身上。 声襞中后三分之一的交界处有上皮和结缔组织过度生长，不大于小米粒。 声门没有完全关闭。 2. 厚皮症 - 在声带后部或杓间间隙中以结节和结节形式的有限增生。 3. 声门下喉炎 - 声门下空间对称增厚（如假哮吼），没有窒息迹象，但只有声音的音色和响度发生变化。 4. Morganian 心室脱垂 - 它可以是单侧和双侧的，当在前庭和声带之间可见滚轮时，有时会遮盖后者以进行检查。 预防和治疗与上述慢性喉炎的形式相同。 55. 喉狭窄 喉部和气管狭窄会导致严重的呼吸系统疾病（直至窒息而死）。 Острые стенозы возникают чаще всего в результате отека клетчатки в области вестибюля гортани, морганиевого синуса, а у детей - и подскладкового пространства, реже - из-за инородного тела. Гортанная ангина (подслизистый ларингит) - заболевание, при котором очень быстро начинается отек вестибюля гортани, именно здесь и расположена миндалина Воячека. Отек может нарастать очень быстро: от нескольких часов до 2-3 суток и даже приводить к внезапной асфиксии. Ложный круп (подскладковый ларингит) бывает только у детей, поскольку у них диаметр внутреннего полукольца щитовидного хряща гораздо больше перстня, и это пространство выполнено рыхлой клетчаткой. Отек здесь развивается в течение 15-30 мин, как правило, ночью во время сна, когда ребенок принимает горизонтальное положение. Истинный круп - дифтерия гортани - является второй причиной стеноза - инородным телом гортани, поскольку здесь образуются пленки в результате некроза слизистой оболочки, перекрывающие просвет гортани. 在喉和气管慢性狭窄的病因学中，喉和气管肿瘤、外伤、感染性肉芽肿。 对于代偿性慢性狭窄，很少进行气管切开术。 由于下喉（复发）神经受损导致声带麻痹（单侧或双侧）导致喉部的一种特殊狭窄，特别是经常发生在strumectomy期间（在2,5-4％的手术患者中） ，这是由返神经通过甲状腺的通道来解释的。 狭窄的治疗方法有保守治疗和手术治疗。 第一个包括治疗潜在疾病和狭窄本身，通常是肠外使用药物：利尿剂、抗组胺药、激素。 对于暴发性狭窄，可采用圆锥切开术——对连接甲状腺和环状软骨的圆锥韧带进行水平解剖。 当喉部在喉咽部水平被阻塞时，就会发生暴发性狭窄，即吞咽过程中较大的异物被卡住，并将会厌固定在较低的位置（他们说 - 人被窒息），或者（更常见于儿童）异物进入声门，中间位置声带痉挛。 气管切开术 - 在气管的三个经典位置进行造口 - 第二和第三气管环之间（上部）、第三和第四气管环之间 - 中部、第五和第六气管环之间 - 下部。 在第一种和第三种情况下，甲状腺峡部向上或向下移位，在第二种情况下，峡部被解剖。 气管切开术的技术很简单——从甲状软骨边缘向下切开皮肤切口，不到达颈静脉切迹。 还有一种方法是纵向切开喉部的两个软骨（纵向气管切开术），然后引入管子。 56. 喉部损伤 喉部受伤相对罕见。 区分闭合性损伤和开放性损伤，而闭合性又分为内伤和外伤。 内伤是由于异物、医疗操作（例如气管插管）造成的。 外部闭合性损伤 - 瘀伤、喉部受压、软骨、舌骨骨折、气管撕裂喉部。 受害者常常会失去知觉，发生休克，局部出血，皮下气肿，可能是浅表的，如果扩散到咽喉组织，就有窒息的危险，在这种情况下需要进行气管切开术。 喉挫伤，尤其是软骨骨折的预后总是很严重。 患者有窒息的危险，不仅是由于喉部狭窄，还可能导致气管和支气管被压塞并流出和流血，并且在接下来的几天中，由于感染的渗透可能会发展为纵隔炎。 在这种情况下，气管切开不仅可以恢复呼吸，还可以从支气管树中吸血。 此类患者的治疗仅在医院进行。 如有必要，在软骨明显压碎的情况下，进行喉裂以去除碎片，止血。 患者通过探针喂食。 割伤颈部时会发生割伤，通常在水平面（从耳朵到耳朵），同时根据割伤的高度，甲状腺-舌骨膜或锥形韧带会被割伤。 第一种情况，伤口张开，喉咽清晰可见，呼吸不受影响，低切时，呼吸可能因血流而受到干扰。 只有在切断颈动脉的情况下，伤员的死亡才会很快到来。 颈部的刺伤对喉部造成损伤，用细、窄、长的物体涂抹并留下狭窄的通道，当移除伤害物体时，颈部筋膜沿其长度方向阻塞通道（coulis 综合征），这有助于肺气肿的形成和纵隔炎的发展，因此必须解剖这样的通道。 任何起源的颈部损伤，特别是血管和神经损伤，都会出现休克，这也需要适当的治疗。 喉部枪伤最常合并发生，因为颈部的其他器官也会受损。 对于穿透伤，致伤性射弹（子弹）会刺穿喉部的两壁并超出喉部；对于盲伤，子弹会留在喉腔内，进一步进入咽部或气管。 切向伤口，子弹只击中气管壁，而不会撕裂气管。 紧急护理包括提供呼吸、止血、治疗枪伤（如有必要，喉裂）、取出异物（致伤弹丸）、插入食物探针。 Автор: Дроздов А.А., Дроздова М.В.
用于触摸仿真的人造革
15.04.2024 Petgugu全球猫砂
15.04.2024 体贴男人的魅力
14.04.2024
▪ 石墨烯时代来临 ▪ 反物质下落的方向 ▪ 苹果热水浴缸 ▪ 清洗葡萄酒瓶塞
▪ 文章 两路信号和低音炮信号的调节器。 无线电电子电气工程百科全书
www.diagram.com.ua |
我们推荐有趣的文章 部分 
查看其他文章 部分 
科技、新电子最新动态：
本页所有语言