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普通外科。 备忘单：简而言之，最重要的
目录
1.无菌。 消毒 无菌是一组旨在防止微生物污染手术伤口的措施。 无菌原则是使用各种方法进行的：化学、物理、生物。 必须认真、严格地遵守无菌原则，从病人与急诊科医生的第一次接触开始，与急诊医生接触。 为防止感染进入伤口，应立即在其上使用无菌纱布绷带。 外科医院无菌操作的主要任务是防止微生物制剂进入伤口。 外科医生与伤口接触的所有器械、组织、材料和手必须是无菌的。 除了防止伤口感染这种途径外，还必须防止空气传播的感染传播途径。 要点之一是医院工作的组织。 化脓外科——本科室应与其他科室隔离，医务人员、患者本人不得与其他科室患者接触。 如果医院没有这样的科室，科室应该有单独的手术室、操作室、化脓性炎症更衣室。 此外，众所周知，白天手术室空气中的微生物含量明显增加，因此在手术室工作时换上无菌衣服极为重要，使用无菌口罩、无菌帽，完全限制微生物进入伤口的任何可能性。 灭菌是一种旨在消除手术前、手术后和手术过程中与创面接触的材料、器械和其他物体表面的活微生物及其孢子的方法。 敷料、内衣、缝合材料、橡胶手套和器械应进行消毒。 有以下几种灭菌方法。 1. 沸腾（其持续时间取决于污染类型）。 2. 在特殊设备中使用流动蒸汽或在压力下供应的蒸汽进行处理 - 高压灭菌器（用于对受污染的敷料，亚麻布，长袍，鞋套进行消毒）。 温度控制以各种方式进行。 其中一种方法是将含有熔点相当于或略低于灭菌设备所需温度的物质的试管放入bix中。 这些物质的融化表明已经达到灭菌所需的温度。 3、紫外线杀菌效果（用于手术室、更衣室、操作室的空气消毒）。 工作结束3小时后，工作结束后打开杀菌灯，建议白天进行杀菌灯处理。 2.机械防腐剂 防腐剂是一套化学、物理、生物和其他措施，旨在破坏患者体内或伤口中的微生物。 机械防腐剂。 该方法基于从伤口机械去除微生物。 旨在实现这一目标的主要操作是伤口的主要手术治疗。 首先，用消毒剂清洁伤口周围的皮肤，进行局部麻醉，然后从伤口上去除所有残留的无活力组织。 用无菌棉签擦干伤口并用消毒液清洗。 经济地切除伤口的边缘，去除所有无活力的组织。 检查伤口底部，确定血管、神经干、肌肉是否有损伤。 如果有损伤，则评估其程度，如果血管不能恢复，则将血管结扎在伤口中。 如果损伤不是那么严重，则进行血管缝合，恢复其完整性。 类似地，恢复神经干，应用神经的主要缝合线，并缝合肌肉的边缘。 如果及时（不迟于受伤后 24 小时）对伤口进行了初步治疗，并且并发症的可能性可以忽略不计，则缝合后立即进行缝合。 这是原来的接缝。 如果伤口在手术治疗前已经超过 24 小时，则对伤口进行一次延迟缝合。在这种情况下，在伤口手术治疗后进行缝合，但仅在 5 天后才收紧，当可能2b 化脓性并发症很少，但在肉芽出现之前。 如果伤口中已经有迹象表明可能有感染的可能性，则将伤口保持打开状态，并仅在出现第一个肉芽后才进行缝合。 这是延迟缝合。 被称为 Mikulich 卫生棉条的机械防腐方法广为人知。 这种方法的本质是为从伤口中取出引流卫生棉条创造更有利的条件。 这改善了内容物的流出，并有助于更准确地从伤口中取出卫生棉条。 要制作 Mikulich 卫生棉条，必须将线缝到无菌多层纱布餐巾上。 由此产生的壁龛充满了无菌棉签，必须及时取出，以免内容物流出效率下降。 餐巾纸必须及时更换。 3.物理、化学和生物防腐剂 物理防腐剂。 物理方法被认为是紫外线光谱辐射对伤口的影响，对伤口区域有杀菌作用。 物理消毒的方法是利用物理方法减少伤口的微生物污染。 这些方法包括安装排水系统。 已知治愈化脓性感染的主要条件是从病灶中去除化脓性渗出物。 化脓手术的基本规则是创建两个切口 - 一个孔和一个反孔。 第一个切口是在波动的位置创建的，另一个（可能有多个）是在伤口的下部创建的 - 为了从伤口底部最好地流出。 在某些情况下，将无菌纱布敷料敷在伤口上以确保伤口内容物流出。 如果纱布绷带用高渗氯化钠溶液浸渍，该方法的有效性会显着提高。 沿着浓度梯度，伤口排出物（连同碎屑）进入敷料，从而显着改善伤口引流。 化学防腐剂。 化学防腐方法以对细菌的生长和繁殖具有不利影响的多种化学物质为代表。 此类物质包括例如磺胺类药物。 在化脓性手术中广泛使用过氧化氢作为防腐剂。 其作用机制是混合的。 因此，过氧化氢进入伤口并以由小气泡组成的大量泡沫形式释放氧气，一方面对微生物产生不利影响并导致其死亡，另一方面有助于从化脓性伤口机械去除脓性内容物和组织碎屑。 生物防腐剂。 生物防腐方法是目前最广泛有效的一类防腐方法。 这些是抗生素——具有杀菌和抑菌作用的化学制剂，目前的重点是开发效率最高、副作用最小的抗生素。 疾病早期可使用广谱抗生素，直至查明病原体。 此外，这组试剂包括噬菌体、血清和类毒素。 防腐剂的作用方法是多种多样的。 因此，使用防腐剂、磺胺类药物、抗生素的软膏很普遍。 4.术前阶段 术前阶段从患者到达住院治疗的那一刻开始，到手术开始时结束。 术前阶段本身由两个部分组成，通常（尤其是在急诊手术中）不能按时间划分。 这是一个诊断模块和一个准备措施模块。 在术前诊断阶段，应达到以下目标：明确基础疾病的诊断，最完整地收集伴随疾病的信息，了解患者器官和系统的功能，决定管理患者的策略，如有必要，明确制定适应症，决定即将进行的手术干预的必要量。 准备模块包括以下活动：基础疾病的保守治疗方法，旨在为手术做准备的受损身体功能的矫正，直接为手术做准备。 为了最充分地满足在诊断阶段检查患者的所有要求，有必要遵守某种算法。 滑动并通过： 1) 初步检查（对投诉、生活史和疾病史进行彻底分析，慢性患者从疾病发作开始追溯，急诊患者从发作开始追溯）； 2) 对患者进行完整的体格检查（触诊、叩诊、听诊根据所有要求）； 3) 必要的最低限度的特殊检查方法：血液和尿液生化检查、血型和 Rh 因子测定、凝血时间和凝血图、牙医检查、耳鼻喉科医生、治疗师咨询、泌尿科医生 - 男性，妇科医生 - 对于女性，所有 40 岁以上的患者 - 心电图。 通过计划治疗，还可以进行额外的研究（以阐明伴随疾病的存在）。 术前期间的持续时间可以在非常广泛的范围内变化 - 从几分钟到几个月（取决于手术干预的紧迫性）。 近年来，术前干预有减少的趋势。 由于患者住院当天的费用很高，择期手术中诊断块的大部分活动都是在门诊阶段进行的。 甚至整个门诊手术领域都在发展，但更多内容见下文。 术前阶段的结果是写术前报告，其中应反映以下要点：诊断的基本原理、拟议手术干预的适应症及其范围、拟议的麻醉和患者必要的书面同意手术。 5.术后时期。 术后并发症 按时间分配： 1）术后早期（从手术结束到7天）； 2）术后后期（10天后）。 即使手术类型相同，不同患者的术后持续时间也可能不同。 OSA 的第一阶段或焦虑阶段平均持续 1 至 3 天。 阻力阶段或合成代谢阶段持续长达 15 天。 在这个阶段，合成代谢过程开始占主导地位。 合成代谢阶段平稳过渡到恢复期或体重恢复阶段。 在术后早期，患者通常会担心手术区疼痛、全身无力、食欲不振并经常恶心，尤其是在腹部器官干预后，口渴、腹胀和胀气，体温会升高到发热数。最高 38 °C）。 紧急干预后，并发症的发生频率更高。 在并发症中应注意： 1）出血。 修复伤口并结扎出血血管； 2）呼吸系统并发症。 表现为呼吸急促，发绀，心动过速; 3）急性心血管衰竭（肺水肿）。 表现为气虚、面色苍白、出汗、肢端发绀、心动过速、痰中带血、颈静脉肿胀。 这种并发症的治疗是在复苏并发症的情况下进行的； 4）术后胃肠道麻痹。 表现为恶心、呕吐、打嗝。 在治疗中，采用硬膜外阻滞、肾周阻滞等措施，从药理学方法——prozerin的引入； 5）发展为肝肾功能不全。 表现为黄疸、低血压、心动过速、嗜睡、嗜睡、利尿减少、恶心和呕吐的发展和进展； 6)血栓栓塞并发症。 大多数情况下，它们发生在容易在下肢静脉中形成血栓的患者身上，并在血管和心脏手术后出现心房颤动。 为了防止这些并发症，根据特殊方案使用肝素及其低分子量类似物。 为了预防并发症，以下一般措施非常重要： 1）与疼痛作斗争。 这非常重要，因为剧烈疼痛是一种强大的压力因素； 2）改善外呼吸功能； 3）对抗缺氧和低血容量； 4)早期激活患者。 6. 外科手术 外科手术是通过对身体器官和组织的生理和机械作用进行的一系列措施。 手术分为流血和不流血。 血液手术是在解剖皮肤和皮下组织时发生的外科手术。 按目的对操作进行分类。 1.药用： 1）激进（在其帮助下将病理焦点从身体中完全去除）； 2）姑息性（由于这种手术，患者的生命得到了延长，但直接的病理病灶（肿瘤等）仍留在体内）。 2. 诊断（诊断性剖腹手术）。 手术也分为初级手术和重复手术（在同一器官上进行，出于同样的原因——再截肢、再剖腹、切除）。 根据所执行干预的性质对操作进行分类： 1）去除病灶； 2) 恢复性和重建性； 3）塑料。 根据手术伤口的细菌污染程度对手术进行分类： 1）清洁（无菌）； 2) 非无菌的； 3）化脓性操作。 还有一种情况是同时手术，即同时针对多种疾病（疝修补术和前列腺切除术）对多个器官进行多次手术干预。 联合手术是在不同器官的手术帮助下治疗一种疾病。 手术干预可以是一阶段，即在手术过程中可以实现所有目标，也可以是两阶段（例如，肿瘤性大肠梗阻手术）和多阶段（重建手术）用于食道烧伤）。 在后一种情况下，手术包括几个按时间分开的手术。 手术干预的阶段： 1) 操作访问。 应该宽容。 用一个形象的表达，“它应该尽可能大，尽可能小。” 此外，操作通路应该是解剖学和生理学的； 2）业务接待。 切除器官（切除术）或其（部分）切除术； 3) 重建（实施吻合术等）； 4）缝合伤口。 七、合作意向。 操作风险 根据需要进行手术的时间，手术的适应症可能如下： 1）紧急情况。 操作必须立即完成。 最轻微的延迟会导致更差的预后、更高的生活质量，在某些情况下甚至会导致死亡。 需要紧急干预出血、中空器官穿孔、腹膜炎； 2）紧急。 由于疾病的进展，不能长时间推迟手术。 在紧急情况下，由于需要患者为手术做好准备并补偿受损的身体功能，因此不进行手术； 3) 计划好的。 可以随时执行计划好的操作。 它是在对患者最有利的时刻进行的，因为患者的状况不会引起任何特别的关注。 计划手术的适应症：畸形、使人衰弱的疼痛综合征、工作能力丧失或降低、预防性手术。 紧急手术干预是在对生命构成威胁的情况下进行的。 操作风险分为： 1) 无关紧要的； 2) 中等； 3) 比较适中； 4）高； 5) 紧急情况（仅出于健康原因进行干预）。 以下因素对于评估操作风险很重要： 1) 手术干预的数量和持续时间（第 1、第 2、第 3、第 4 类手术）； 2) 手术干预的类型； 3）基础疾病的性质； 4) 是否存在伴随疾病及其严重程度； 5）性别（对于男性，其他条件相同，风险更高）； 6) 年龄； 7) 麻醉师和手术团队的资质，手术室设备。 确定伴随疾病风险的最重要的是心脏病理学：冠状动脉疾病（包括心肌梗塞）、高血压、风湿性心脏病、肺心病、心律失常。 无论某种风险的程度如何，都有麻醉死亡这样的事情，即患者因麻醉而无法预料的死亡，与手术过程及其并发症没有直接关系。 这种现象在每1次麻醉中观察到10例。 8. 局部麻醉 麻醉是通过使用各种药物来关闭任何类型的敏感性，包括疼痛。 麻醉可以是一般性的 在局部麻醉下进行的医疗干预范围相当广泛。 有一组患者被展示使用局部麻醉。 这些是老年患者，通常有各种合并症。 儿童时期是局部麻醉的禁忌症，因为手术，即使是很小的手术，也会对孩子的心理产生重大影响。 出现不充分反应的可能性使得有必要拒绝在一群患有精神疾病的人中使用局部麻醉。 一个重要的禁忌症是内部出血的存在，在这种情况下，停止它对于患者的生命适应症至关重要。 肋神经阻滞 这种麻醉剂适用于肋骨骨折，以消除疼痛冲动，防止休克的发展，并确保胸部有足够的呼吸运动。 该技术的应用是麻醉与受影响区域相对应的肋间神经。 有必要对靠近脊柱的神经区域进行麻醉。 根据它确定麻醉部位后，对皮肤进行麻醉，然后开出新卡因溶液，将针头推进直到它停留在肋骨上。 然后针沿着肋骨表面滑动，首先向下（注射一半剂量的麻醉剂），然后向上（注射剩余的药物）。 这种麻醉以及其他类型的局部麻醉的禁忌症是注射部位存在皮肤疾病，疤痕使针头难以进入。 浸润麻醉 应用方法。 术前应根据患者的一般情况，按规定做好术前准备。 确定最短通路，并考虑到这一点，将麻醉剂注射到皮内。 通常这是低浓度的新卡因溶液。 该物质的每个新部分都被注射到先前注射形成的结节的边缘，从而在未来切口的整个区域上形成柠檬皮形式的麻醉剂浸润。 然后，将针头深入皮下组织，注入新的麻醉溶液部分。 皮下组织也渗透到整个切口区域。 只有在此之后，才能用手术刀解剖皮肤和皮下组织。 接下来，考虑到它们的解剖结构，对肌肉层进行逐层浸润。 由于肌肉位于筋膜病例中，溶液通过病例分布到药物紧密浸润的程度为所有神经干和神经末梢提供了足够的麻醉。 重要的是给予足够量的药物直到达到预期效果。 9. 静脉麻醉和肾旁阻滞 静脉麻醉。 大多数情况下，这种类型的麻醉用于创伤学，因为它确保麻醉剂进入血管，从血管扩散到神经干，并麻醉整个肢体。 通常，这种麻醉对于重新定位骨折中的骨碎片、减少脱位、大面积伤口的初次和二次手术治疗是必要的。 这种方法的一个特点是将血液循环与全身血流隔离开来，以排除麻醉物质进入其中并产生不良的全身效应。 为了实施麻醉，需要将肢体抬高几分钟，以尽可能排空肢体的血管。 之后，必须在肢体上使用止血带以压缩供给肢体的动脉。 止血带的替代方案可以是来自压力测量装置的袖带，将空气注入其中直到达到超过动脉系统中的压力的压力，并在手术过程中保留。 对肢体进行手术干预或操作的体积很小，在这方面，静脉麻醉被广泛用于这些目的。 另一个限制是需要小心、缓慢地移除袖带或止血带，以使物质缓慢进入体循环。 在对新卡因或其他麻醉剂有过敏反应史的情况下，禁止使用这种方法。 肾周阻滞。 在这种类型的麻醉中，将诺伏卡因或另一种麻醉剂溶液注入肾周组织，在那里扩散并影响神经丛——肾丛、太阳神经丛以及腹腔神经。 结果，这些神经丛的神经支配区域的疼痛敏感性被关闭。 麻醉技术。 当用诺伏卡因或其他麻醉剂溶液穿刺针时，要引导的点是背部最长肌肉在一侧和第十二肋骨在另一侧形成的角度的顶部。 在这个角的平分线上，向后退 1 厘米，找到一个点。 此时（在一侧或两侧）皮肤被麻醉。 然后，预先发送 novocaine 溶液，小心缓慢地将针头以直角向内推进。 失败的感觉表明针已经进入肾周组织。 为了确保，您需要将注射器柱塞拉向您。 如果同时注射器中没有出现血液，则针头位于纤维中，在这种情况下，将注射诺伏卡因溶液。 如果注射器中出现血液，则表明针头已进入血管。 与以前的情况一样，禁忌症和预防措施与药物过量的可能性和对药物过敏反应的出现有关。 10. 脊髓麻醉 一般问题。 这是缓解疼痛的最有效方法之一。 其作用机制与将麻醉溶液引入脊髓蛛网膜下腔有关。 同时，脊髓后根被阻塞，麻醉部位下方的感觉和运动纤维被关闭。 蛛网膜下腔麻醉的这一特性与在对神经支配中心位于横膈膜神经支配中心上方的器官进行手术干预期间不可能使用这种类型的麻醉有关。 在这种情况下，关闭运动纤维会导致横膈膜麻痹和呼吸停止。 为方便进入，患者应侧卧或侧卧，尽可能弯曲背部并将头部压在膝盖上。 在这个位置，椎骨棘突之间的距离最大，这提供了正确的通道。 通常，注射针头会导致背部反射性拉直。 为了使患者保持在弯曲的背部位置，需要一名助手将患者保持在所需的位置（有时您必须求助于几个人）。 注意力很重要，所有助手必须严格遵守进行此类麻醉的医生的指示。 由于麻醉的意义在于将针刺入蛛网膜下腔，因此需要仔细观察无菌和防腐的规则，以排除化脓性炎症并发症的发展。 进针区位于腰椎Ⅱ、Ⅲ或Ⅲ、Ⅳ棘突间距离的中间。 通常，在与IV腰椎棘突相同的水平，有一条连接髂前上棘的线。 建议注射针头部位的皮肤用酒精仔细处理，然后用 novocaine 溶液麻醉，然后将针头严格沿身体中线插入棘突之间。 产生旋转运动，缓慢注射针头，预送新卡因溶液。 针落的感觉可能表明在蛛网膜下腔。 为澄清起见，从针头中取出后观察针头流出的液体。 如果是透明的淡黄色液体，很可能是脑脊液，那么针头插入正确并位于蛛网膜下腔。 如果血液从针中释放出来，则意味着穿刺不正确，将针取出，然后重复所有操作，将针插入其他棘突之间。 麻醉前，将少量脑脊液注入针头，与新卡因溶液混合，然后注入蛛网膜下腔。 为了避免脑脊液过期，穿刺部位用石膏密封。 11. 麻醉。 其组件和类型 麻醉是一种人为诱导的深度睡眠，伴有意识丧失、镇痛、反射抑制和肌肉松弛。 麻醉是一个复杂的多组分程序，包括： 1）麻醉性睡眠（由麻醉药物引起）。 包括： a）关闭意识 - 完全逆行性遗忘（麻醉期间发生在患者身上的事件被记录在记忆中）； b) 敏感性降低（感觉异常、感觉迟钝、麻醉）； c) 适当的镇痛； 2) 植物神经阻断。 有必要稳定自主神经系统对手术干预的反应，因为植物学在很大程度上不受中枢神经系统的控制，也不受麻醉药物的调节。 因此，麻醉的这一组成部分是通过使用自主神经系统的外周效应器 - 抗胆碱能药，肾上腺素阻滞剂，神经节阻滞剂来进行的; 3）肌肉放松。 它的使用仅适用于控制呼吸的气管内麻醉，但对于胃肠道手术和重大创伤干预是必需的； 4)维持生命机能的充分状态：气体交换、血液循环、正常的全身和器官血流。 您可以通过血压值以及（间接）每小时排尿量（urine debit-hour）来监测血流状态。 不应低于 50 毫升/小时。 通过血液稀释 - 血液稀释 - 通过在中心静脉压的控制下持续静脉输注盐水溶液来维持足够的血流量； 5) 将代谢过程维持在适当的水平。 有必要考虑到患者在手术过程中损失了多少热量，并对患者进行充分的加温或相反的降温。 麻醉下手术干预的指征取决于计划干预的严重程度和患者的状况。 患者病情越严重，干预范围越广，麻醉适应症就越多。 在局部麻醉下对患者进行相对满意的轻微干预。 根据麻醉物质进入体内的途径对麻醉进行分类。 1. 吸入（蒸气形式的麻醉物质供应到患者的呼吸系统并通过肺泡扩散到血液中）： 1）面具； 2) 气管内。 2. 静脉注射。 3. 联合（通常是用静脉注射药物进行诱导麻醉，然后再连接吸入麻醉）。 12. 乙醚麻醉的阶段 第一阶段。 镇痛（催眠阶段，圆形麻醉）。 临床上，此阶段表现为患者意识逐渐下降，但在此阶段并未完全消失。 这个阶段最重要的变化是疼痛敏感性，它实际上消失了。 保留其余类型的敏感性。 第二阶段。 激发阶段。 在这个阶段，患者失去意识，但运动和自主神经活动增加。 患者不对自己的行为负责。 乙醚麻醉期间这一阶段的持续时间可达 12 分钟。 随着麻醉的加深，病人逐渐平静下来，开始下一阶段的麻醉。 第三阶段。 麻醉睡眠阶段（手术）。 正是在这个阶段，所有的外科手术都在进行。 根据麻醉深度，麻醉睡眠有几个级别。 第一级的迹象，或保留反射的阶段。 1. 只有表面反射不存在。 2.呼吸平静。 3. 麻醉前水平的脉搏和血压。 4.瞳孔稍窄，对光反应活泼。 5.眼球移动顺畅。 6.骨骼肌状况良好。 第二层次的特点是有以下表现。 1. 减弱然后完全消失的反射。 2.呼吸平静。 3. 供体水平的脉搏和血压。 4.瞳孔逐渐放大。 5.眼球没有运动。 6. 骨骼肌开始放松。 第三级有以下临床 迹象。 1.没有反应。 2. 呼吸只因横膈膜的运动而进行，因此浅而快。 3.血压下降，脉搏加快。 4.瞳孔扩张。 5. 骨骼肌完全放松。 6. 病人过渡到这种麻醉水平对他的生命是危险的。 第四级以前被称为无调性，因为这个级别的有机体状态实际上是关键的。 患者需要一系列复苏措施。 1.所有反射消失，瞳孔对光没有反应。 2. 瞳孔放大到最大。 3. 呼吸浅，急剧加速。 4.心动过速，脉细。 5. 没有肌肉张力。 第四阶段。 停药后发生。 13. 某些类型的麻醉 面罩麻醉。 在这种类型的麻醉中，气态麻醉剂通过特殊设计的面罩供应到患者的呼吸道。 患者可以自己呼吸，或在压力下供应气体混合物。 进行面罩麻醉时，要注意保持气道通畅。 为此，有几种方法。 1. 将头向后仰，置于后屈位。 2. 使下颌向前。 3. 建立口咽管或鼻咽管。 面罩麻醉是患者难以忍受的。 气管内麻醉的优点。 它 确保肺部持续稳定通气，防止吸入物阻塞气道。 缺点是此过程的复杂性较高。 气管内麻醉的这些品质决定了它的应用范围。 1. 误吸风险增加的手术。 2. 使用肌肉松弛剂的手术，尤其是胸腔手术，其中可能经常需要对肺部进行单独的通气，这通过使用双腔气管插管来实现。 3. 头部和颈部的手术。 4. 将身体侧翻或俯卧的手术（泌尿外科等），其中自主呼吸变得非常困难。 5. 长期手术干预。 在现代手术中，很难不使用肌肉松弛剂。 这些药物用于气管插管、腹部手术期间的麻醉，特别是在肺部手术干预期间（双腔气管插管仅允许一个肺通气）。 它们具有增强麻醉其他成分作用的能力，因此当它们一起使用时，可以降低麻醉剂的浓度。 除麻醉外，它们还用于治疗破伤风、喉痉挛的紧急治疗。 对于联合麻醉，同时使用几种药物。 这可以是几种用于吸入麻醉的药物，或者是静脉和吸入麻醉的组合，或者是使用麻醉剂和肌肉松弛剂（当减少脱位时）。 结合麻醉，还使用影响身体的特殊方法 - 控制性低血压和控制性低温。 在控制性低血压的帮助下，可以减少组织灌注，包括在手术干预区域，从而最大限度地减少失血。 14. 急性失血临床 血液在体内执行许多重要功能，主要是为了维持体内平衡。 由于血液在体内的运输功能，气体、塑料和能量材料的不断交换成为可能，进行荷尔蒙调节等。血液的缓冲功能是维持酸碱平衡、电解质和渗透平衡. 出血诊所包括局部和一般失血迹象。 急性失血的症状是所有类型出血的统一临床症状。 当一个人失去所有循环血液的一半时，致命失血被认为是这样的失血量。 决定身体对失血反应的第二个重要因素是失血率。 由于大动脉干出血，即使失血量较小，也可能发生死亡。 这是因为身体的代偿反应没有时间在适当的水平上发挥作用，例如，慢性失血量。 急性失血的一般临床表现对于所有出血都是相同的。 有头晕，虚弱，口渴，眼前苍蝇，嗜睡的抱怨。 皮肤苍白，出血率高，可观察到冷汗。 直立性崩溃，晕厥的发展是频繁的。 客观检查显示心动过速、血压下降和小充盈脉搏。 随着失血性休克的发展，利尿减少。 在分析红血时，血红蛋白、红细胞比容和红细胞数量减少。 急性失血有几种严重程度。 1. 循环血容量 (BCC) 不足 5-10%。 一般情况比较满意，脉搏有所增加，但充盈充足。 动脉压 (BP) 正常。 检查血液时，血红蛋白超过80克/升。 在毛细血管镜检查中，微循环状态令人满意：在粉红色背景下，血流快速，至少 3-4 个循环。 2. BCC缺乏高达15%。 中等严重程度的一般状况。 110分钟内心动过速高达1。 收缩压降至 80 mm Hg。 艺术。 在分析红血时，血红蛋白从 80 降低到 60 g / l。 毛细血管镜检查显示血流快速，但背景苍白。 3. BCC缺乏高达30%。 患者一般情况严重。 脉搏呈线状，频率为每分钟 120 次。 动脉压降至 1 毫米汞柱。 艺术。 毛细血管镜检查，背景苍白，血流减慢，60-1 个循环。 4. BCC赤字超过30%。 患者处于非常严重的、通常是濒死状态。 外周动脉脉搏和血压消失。 15、各类出血临床表现 只有在外部出血时，才能清楚地确定血液是从哪个血管流出的。 当动脉受损时，血液会以强烈的脉动射流涌入外部环境。 猩红的血。 这是一种非常危险的情况，因为动脉出血很快会导致患者严重贫血。 通常，静脉出血的特征是不断流出深色血液。 但有时（当大的静脉干受伤时）可能会出现诊断错误，因为血液的传输脉动是可能的。 静脉出血很危险，可能发生空气栓塞。 随着毛细血管出血，血液从受损组织的整个表面不断流出（如露水）。 尤其严重的是损伤实质器官（肾、肝、脾、肺）时发生的毛细血管出血。 这是由于这些器官中毛细血管网络的结构特征。 在这种情况下，出血很难停止，并且在对这些器官进行手术期间，它会成为一个严重的问题。 不同类型的内出血，临床情况不同，不像外出血那么明显。 确定失血量的方法。 Libov 的方法用于外科手术。 干预期间患者失血量定义为使用的所有纱布垫和纱球质量的 57%。 通过血液比重确定失血量的方法（根据 Van Slyke）。 血液的比重是使用一组含有不同稀释度的硫酸铜溶液的试管来确定的。 将分析的血液依次滴入溶液中。 液滴不下沉并停留一段时间的稀释液的比重被认为等于血液的比重。 失血量由以下公式确定： Ukr \u37d 1,065 小时 (XNUMX - x), 其中Ukr——失血量； x - 血液的一定比重，以及根据 Borovsky 公式，考虑到血细胞比容和血液粘度的值。 这个公式对于男性和女性来说略有不同。 DCCm = 1000 × V + 60 × Ht - 6700; DCCzh = 1000 × V + 60 × Ht - 6060, 其中 DCKm - 男性循环血不足； DCKzh - 女性循环血不足； V——血液粘度； Ht——血细胞比容。 该公式的唯一缺点可以认为是在失血后的早期帮助确定的值有一定的不准确性，此时尚未发生代偿性血液稀释（血液稀释）。 因此，对失血量的估计被低估了。 16. 止血 临时停止方法 1.手指压力。 一种立即止血的方法。 动脉指压部位： 1) 颈动脉。 胸锁乳突肌的内缘在甲状软骨上缘的水平。 动脉压在VI颈椎横突上的颈动脉结节上； 2）锁骨下动脉。 通过将手臂尽可能向后移动到肩关节，可以通过它来限制血流； 3）腋动脉。 它被压在腋窝至肱骨。 按压的位置大概在毛发生长的前缘； 4) 肱动脉。 压在肩骨上。 按压的大概位置是肩部的内表面； 5）股动脉。 压在耻骨上。 大概按压的地方是腹股沟韧带中、内三分之一处的交界处。 2. 使用滚轮（动脉）使肢体在关节中的最大屈曲度： 1）压力绷带； 2）止血带。 它用于近端动脉出血的损伤部位，远端用于静脉出血。 使用止血带治疗动脉出血，最多可使用 1,5 小时。如果此后仍需要使用止血带，则将其溶解 15-20 分钟，然后再次使用，但要用到另一个地方； 3) 将血管夹在伤口上； 4) 临时关节置换术； 5) 受凉（伴有毛细血管出血）。 最终停止方法 1. 结扎伤口中的血管。 2. 整个血管的结扎。 3.血管缝合。 4. 血管移植。 5.血管栓塞。 6. 血管假体。 7.激光凝固。 8.透热凝固。 影响止血系统的生化方法。 1. 影响整个身体的方法： 1）输血成分； 2) 血小板量、纤维蛋白原静脉注射； 3) 静脉冷沉淀； 4)氨基己酸胃肠外和肠内。 2、局部影响方式： 1) 用肌肉或网膜填塞伤口； 2）止血海绵。 17. 输血。 血型隶属关系 输血是外科手术患者治疗中常用且有效的方法之一。 在各种情况下都需要输血。 其中最常见的是急性失血，这可能会在受伤、受伤、骨折期间对血管造成创伤性损伤。 出血不仅会发生在血管的直接损伤中，也可能发生在闭合性损伤中。 内脏器官穿孔会导致出血，这是许多疾病的并发症。 输血的适应症是出血期间发生的一些情况。 这些是失血性休克、贫血、与失血相关的手术干预、复杂分娩过程中的大量失血。 通常可以输血用于免疫学适应症。 全血及其成分（血浆、红细胞质量）和血液替代品都需要输血。 全血可以从必须经过仔细筛选的献血者那里获得。 检查从捐赠者那里获得的血液是否存在这些疾病，根据 ABO 和恒河猴系统确定和记录其组别。 在包装上，记录了采血日期、献血者姓名、有效期和所属团体。 只能通过防止其凝结来进行血液储存，为此，将柠檬酸钠添加到血液中。 血液以严格规定的温度储存在特殊的冰箱中。 必须严格遵守输血的基本规则：供血者的血液和受血者的血液必须与ABO系统和Rh的群体相匹配，并且具有个体相容性。 目前，ABO 系统被认为是普遍接受的。 它是根据个体血型中凝集素和凝集原的含量来分配的。 人体内一种或另一种血型形成的依赖性是由基因决定的。 I（O）血型的人，红细胞中没有凝集原，但血清中有凝集素（a和b）。 II（A）血型的主人血清中有凝集原A和凝集素b。 III (B) 血型的人红细胞中含有凝集素 B，血清中含有凝集素 (a)。 最后，最稀有的血型 - IV (AB) - 在红细胞中含有两种凝集素，但在血清中不含凝集素。 当同名凝集素与凝集原（例如，A 和 a）相互作用时，这是可能的，例如，当将 III 组接受者的 II 组血液输给供体时，会发生红细胞的凝集（胶合）反应. 这些血型是不相容的。 18.根据ABO系统确定血型的方法 为了进行这项研究，需要标准血凝血清 I (O)、II (A)、III (B)、IV (AB)，并且血清的前三个变体应分两个系列呈现。 血清必须适合使用，因此必须检查其是否符合血清标签上注明的有效期，目视确定其状况。 如果血清混浊、含有杂质、薄片、悬浮液、已变色，则不应使用。 血清被认为是适合使用的，如果它是透明的，安瓿有一个标明其主要特性的标签（系列，有效期，所属团体，根据所属团体的颜色标记），安瓿没有损坏，没有打开。 需要一个干净的盘子，它必须分为四个部分，注意每个特定血型的对应关系、划痕针、无菌棉签、干净、干燥、无脂肪的载玻片和酒精。 根据标记，在盘子上滴一滴每种血清。 然后用酒精消毒的棉签处理左手无名指指垫的皮肤。 在划痕器的帮助下，皮肤被刺穿，去除第一滴流出的血液（酒精和组织液的混合物会扭曲研究结果）。 下一滴血是用载玻片的一角采集的，对于每一滴血清——用干净的玻璃载玻片一角。 为了研究，将一滴血以 10:1 的比例加入一滴血凝血清中。然后，轻轻转动并摇动板，将血液混合。 凝集通常以明显可见的薄片损失的形式出现。 为了澄清结果，将等渗氯化钠溶液添加到液滴中，然后以足够的可靠性评估结果。 研究的先决条件之一是遵守温度制度。 如果血凝在血清 I (O)、III (B) 的下降中发生，但在血清 II 中不发生 (A)，结果与两个血清的血清相似，这意味着研究的血液根据ABO系统属于III组(B)。 如果血清 I (O)、II (A) 发生血凝，但血清 III 不发生血凝 （B），这意味着根据ABO系统分析的血液属于II（A）组。 但是，当任何研究的血清和两个系列都没有发生血凝时，这种情况也是可能的。 这意味着研究的血液不含凝集原，根据 ABO 系统属于 I (O) 组。 如果所有血清和两个系列都发生凝集，这意味着测试血清同时含有凝集原（A 和 B），并且根据 ABO 系统属于 IV 组（AB）。 19. Rh系统 进行生物测试 恒河猴系统血管原的存在使得可以将这些人归类为 Rh 阳性，不存在它 - 为 Rh 阴性。 目前，他们在输血时，都坚持按照Rh系统只输同组血液的原则，以避免输血后并发症的发生。 根据Rh系统确定血型的表达方法。 对于这项研究，有必要根据 ABO 系统拥有属于 IV 组 (AB) 的标准抗 Rh 血清、培养皿、等渗氯化钠溶液、30% 的流变多糖蛋白溶液、清洁、干燥、无脂肪载玻片。 首先，有必要用流变多糖蛋白溶液稀释标准的抗恒河猴血清，然后在培养皿上滴一滴。 此外，将一滴不含抗体的 IV 组 (AB) 血清滴入培养皿中。 使用载玻片的角度取一滴血，加入一滴血清中并轻轻混合。 从另一个角度取一滴添加到另一种血清中并混合。 4分钟后评估初步结果，然后每滴必须加入一滴等渗氯化钠溶液，2分钟后评估最终结果。 如果在两滴中均未观察到凝集片，则表明测试血液为 Rh 阴性。 如果两种血清都发生凝集，则不能认为研究结果可靠。 最后，如果抗-Rh 血清发生凝集，而另一种对照没有发生凝集，则认为该血液为 Rh 阳性。 最后，如果在 ABO 和 Rhesus 系统中发现供血者和接受者的血液匹配，则必须进行生物相容性测试进行输血。 连接好输血系统后，打开夹子，用喷射器注入约 20 ml 供血者的血液，然后合上夹子，仔细观察患者的反应 3 分钟。 如果观察到面部潮红、精神运动性激越，患者倾向于站立、行为不当、心动过速和呼吸急促，并且可能会注意到血压下降。 呼吸增加可能与缺乏空气的感觉相结合。 这种反应是将该捐献者的血液输给该接受者的绝对禁忌症。 如果重复两次生物测试没有出现类似反应，则认为适合输血。 持续输血，但在整个过程中，需要仔细监测接受者的状况，血压、体温、全身情况、呼吸频率和节律，评估脉搏的频率和质量，注意主观患者的感觉：热的感觉、空气缺乏的感觉、皮肤瘙痒、腰部疼痛、寒战等。这种对患者状况的监测在输血后4小时内进行。 20. 血液替代品 除了血液制品外，可能还需要输血替代液体才能进行充分的治疗。 不同的条件需要不同的输液成分和作用机制。 进行输血介质的输注是为了满足许多目标。 1. BCC 的补充。 如果由于大量失血或其他来源的脱水（例如大量呕吐）导致循环血液量急剧减少，那么严重的血容量不足会导致休克等严重并发症的发生。 此外，即使失血少且对输血反应良好，也不建议输血超过 500 毫升，因为这会显着增加输血后并发症的风险。 为纠正低血容量和微循环障碍，需要输注血流动力学胶体溶液。 最常用的低分子量葡聚糖-流变多糖的10%溶液。 这种物质具有多种特性，主要是替代 BCC 缺陷、增加流变特性、通过减少血细胞聚集和降低其粘度来改善微循环的能力。 该药物用于各种来源的休克，严重的中毒，中毒，严重的化脓性炎症性疾病（腹膜炎），用于治疗烧伤。 本药经肾脏排泄，故有严重慢性肾脏病者禁用。 2. 排除体内毒素。 这种问题出现在各种情况下，例如急性和慢性中毒、长期压迫综合征、烧伤、败血症、严重的化脓性炎症和感染性疾病，以及伴随大量有毒物质进入血液的其他情况。 在这种情况下，引入的输血介质旨在缓解严重中毒。 Hemodez 是一种低分子量聚合物化合物的水盐溶液。 由于其化学结构，它能够结合有毒物质，稀释浓度并通过肾脏将其清除。 与流多糖苷类似，该药不推荐用于患有严重慢性肾病的患者，尤其是伴有肾功能衰竭和支气管哮喘的患者。 3.营养功能。 许多药物的主要功能是肠外营养。 必须记住，只有在系统末端引入利尿剂溶液（例如 lasix（呋塞米））提供足够的输入液体量的强制利尿时，输血介质才能发挥有效作用. 21. 输血并发症 最严重且仍在发生的输血并发症应视为溶血并发症（主要是输血休克）。 这种并发症是在输注其他血型的过程中发生的。 同时，在血管床中发生大量红细胞溶血，释放的血红蛋白进入肾小管并堵塞它们，因为它沉淀在酸性尿液中。 发生急性肾功能衰竭。 临床表现以心血管功能不全的表现为主，收缩压可能降至 50 毫米汞柱。 艺术。 及以下。 与此同时，观察到心动过速，脉搏是如此微弱的充盈和张力，以至于仅在中央动脉上确定。 病人的皮肤苍白、冰冷，浑身是粘稠的冷汗。 在肺部，通过听诊确定干啰音。 主要症状是肾功能衰竭，表现为尿量减少，小于 10 毫升。 尿液混浊，粉红色。 在实验室参数 - 氮质血症。 输血休克的治疗应分两个阶段。 1.在第一阶段，有必要在休克的第一个迹象时停止输血，将针留在静脉中：将通过它进行大量输液治疗： 1) 对于输液，使用晶体溶液（5-10% 葡萄糖溶液、林格洛克溶液、盐水）和影响血液流变学特性的药物（流变多糖、羟基化淀粉溶液）。 输液治疗的目标是将收缩压至少稳定在 90-100 mm Hg 的水平。 艺术。; 2）还需要以60-90mg的量静脉内给予泼尼松，这将导致血管张力增加，维持血压以及纠正免疫障碍； 3) 用 0,25% 的 novocaine 溶液进行双侧肾旁阻滞，以维持肾内血流并缓解疼痛； 4）当血压稳定时，有必要使用利尿剂 - 静脉注射高剂量（240-360 mg）的 lasix - 以减轻急性肾功能衰竭的严重程度并防止其进展。 2. 在对输血休克患者的第二阶段援助中，实施对症治疗组的措施。 该组包括： 1）指定抗组胺药； 2）心血管药物和兴奋剂的使用； 3）静脉内任命euffilin； 4) 纠正违反酸碱状态； 5) 如有需要，进行血液透析。 22. 伤口过程的病理生理学 炎症阶段。 伤口愈合的第一阶段。 伤口愈合过程从在血浆凝血因子和血小板止血作用下伤口止血的那一刻开始。 由于受损区域的血液供应受损和有机酸的积累，在伤口和周围组织中形成酸中毒。 如果身体内环境的正常pH值是7,3，那么伤口的pH值可以降到5甚至更低。 随着伤口过度酸化，免疫防御过程被破坏，但一般来说，伤口酸中毒本质上是保护性的，因为它阻止了微生物的活跃繁殖。 组织酸度的增加导致它们的亲水性和毛细血管渗透性的平行增加。 伴随酸中毒的发展，也会出现高钾血症。 有一种活跃的渗出物进入伤口，这有助于其清洁。 伤口边缘的同时水肿和肿胀导致它们会聚和对齐，因此炎症区域与环境隔开。 同时，由于伤口壁上纤维蛋白的损失，伤口的边缘被胶合在一起，并进行了精确的比较。 在伤口中，新陈代谢发生变化，新陈代谢过程转向分解代谢。 同时，观察到炎症细胞迁移到伤口中。 这些细胞在炎症介质的作用下，将酶和生物活性物质释放到伤口中。 蛋白酶促进无活力组织的裂解。 氧化酶可防止毒素过度积累。 超氧化物歧化酶导致活性氧的积累，对微生物有毒性作用。 脂肪酶破坏微生物细胞的保护膜，使它们可用于其他保护因子的作用。 在炎症阶段结束时，伤口会清除腐烂产物（如果有的话），顺利过渡到下一阶段。 原意愈合时，此阶段时间较短，需2-3天，而继发愈合并化脓时，此阶段可持续一周以上。 增殖阶段。 从受伤的那一刻起持续长达 14-28 天。 它的特点是造粒工艺占优势。 肉芽是一种年轻的结缔组织，含有大量能够增殖的细胞成分。 组织营养改善，新毛细血管长成新形成的组织，微循环过程改善，组织水肿减少。 代谢过程再次转向合成代谢。 再生阶段。 根据伤口的愈合方式（主要或次要目的），通过从伤口边缘爬行上皮细胞（愈合发生在结痂或主要目的下）观察到伤口的上皮化，或形成粗糙的结缔组织疤痕（治愈是通过次要意图发生的）。 23. 伤口护理的一般原则 在处理意外伤口时，应注意确保伤口愈合是按原意进行的。 这是由伤口的主要手术治疗提供的。 在急救阶段，必须止血，用无菌绷带封闭伤口。 如果骨器有损伤，则进行夹板固定。 伤口的手术治疗包括： 1）止血； 2）修复创腔，去除异物和无活力组织； 3）切除伤口边缘，用防腐剂治疗； 4）伤口边缘的比较（缝合）。 分配： 1) 初步手术治疗（从受伤的那一刻起最多 6 小时）； 2）延迟手术治疗（受伤后6-24小时）； 3）晚期手术治疗（伤后24小时后）。 在初次手术治疗期间，达到伤口将通过初步意图愈合的条件。 在某些情况下，让伤口自行愈合更为合适。 切除伤口边缘时，有必要只去除那些不可行的，以便在没有强张力的情况下对伤口边缘进行充分比较（因为在强张力下，伤口边缘会发生缺血，这使得愈合困难）。 第一次手术治疗的最后阶段是缝合伤口。 根据应用的时间和条件，接缝被区分： 1）初级。 它们在初次手术治疗后立即应用并收紧。 伤口缝合得很严实。 一期缝合的条件是从受伤的那一刻起不超过6小时； 2）初级延迟缝合。 在对伤口进行初步手术治疗后，将一根线穿过所有层，但不系紧。 将无菌敷料敷在伤口上； 3）二次早期缝合。 在清洁和肉芽开始后叠加在化脓性伤口上； 4）二次后期缝合。 叠加后形成疤痕，即切除。 比较伤口的边缘。 化脓性伤口和急性化脓性外科疾病的积极手术治疗原则。 1. 伤口或化脓病灶的手术治疗。 2、用PVC引流引流创面，并用消毒液长期冲洗。 3. 早期伤口闭合一期延迟，早期二期缝合和皮肤移植。 4.一般和局部抗生素治疗。 5.增加机体的特异性和非特异性反应性。 24.化脓性感染 在手术过程中和手术后违反无菌和防腐规则，可导致化脓性感染。 通常，化脓性炎症过程发生在将病原体微生物引入伤口的部位。 身体整体抵抗力的降低促进了炎症的发生和进展。 与任何其他疾病一样，任何局部化脓性炎症都与病因学因素、易感生物体和它们相互作用的环境条件相结合。 化脓性感染的病因可以是多种微生物。 这些是葡萄球菌、铜绿假单胞菌、链球菌、大肠杆菌和其他一些也会引起化脓性需氧组织炎症的细菌。 这种类型的感染是非特异性的。 伤口被泥土污染，深度闭合的伤口导致厌氧菌感染的发生，即感染，其发生的先决条件是氧气几乎完全不可能进入伤口。 这种感染的一个例子是气性坏疽。 当白喉、破伤风、炭疽和其他一些病原体进入伤口时会发生特定的手术感染。 此外，腐烂感染是孤立的。 病原体进入身体的细胞空间或空腔会导致细胞和生物活性物质的典型变化。 任何化脓性炎症都伴随着一般和局部感染症状的出现。 局部症状包括以下五种：发红、疼痛、发热、肿胀和功能受损。 显示了化脓性中毒的一些一般症状。 这些包括发烧，通常呈现出忙碌的性格，虚弱，嗜睡，易怒，表现下降，嗜睡，头痛，食欲不振等等。 如果存在传染病的一般症状，则可以怀疑炎症过程位于身体的器官和腔体中，无法直接检查。 化脓性炎症性疾病的一般治疗原则包括手术和保守治疗方法。 外科手术通常包括打开化脓病灶、清洁、用消毒剂、抗生素溶液清洗，以及引流伤口。 在疾病开始时的保守治疗方法可能包括使用一些物理治疗方法，例如将浸润物暴露于高频或红外辐射，使用抗炎药膏，口服和肠胃外使用抗生素，在患者病情严重的情况下，使用增加生物体的一般非特异性抵抗力的药剂，维生素，肠外解毒-阳离子疗法。 25.化脓性炎症性疾病治疗的一般原则 在出现波动前的炎症过程的浸润阶段进行保守治疗，全身现象轻微明显，小化脓灶，趋于局限。 保守治疗主要以一般措施为代表。 炎症过程涉及三个基本成分：微生物病原体、免疫力降低的易感生物以及它们相互作用的环境。 因此，旨在刺激身体防御的影响与对抗传染性病原体的斗争同样重要。 这些措施包括坚持卧床休息并伴有严重的疾病一般症状，如果炎症病灶在四肢上，则固定肢体。 在影响的一般措施中，患者适当营养的组织被挑出来。 在疾病高峰期高烧时营养的一般原则：营养是多种的，部分的，小部分的，在所有化脓性炎症性疾病中蛋白质的量增加，因为它会随着渗出物流失。 显示出大量消耗液体，尤其是蜜饯、新鲜水果制成的果汁饮料、玫瑰果肉汤。 应用生物刺激物，如木兰、人参。 免疫能力的激活是在输注超免疫血浆的帮助下进行的。 有时，为了解毒，静脉输注gemodez、葡聚糖（polyglucin、reopolylyukin）、葡萄糖与抗坏血酸和盐溶液。 Polyglucin 和reopoliglyukin 属于葡聚糖（葡萄糖聚合物）。 它们的作用机制与血液流变特性的改善、粘度的降低、血流的正常化以及从体内去除有毒物质有关。 为了刺激免疫系统，可以进行自体输血。 根据病情的严重程度，可以使用各种对症药物，因为在严重形式的化脓性炎症性疾病中，许多变化会影响许多器官和器官系统。 病因治疗包括抗生素治疗。 在进行之前，有必要对病灶的化脓性分泌物进行研究（在营养培养基上接种）以验证病原体，确定其对抗生素的敏感性。 优选肌肉内或静脉内给药。 在缺乏病因学数据的情况下，可立即使用广谱药物（头孢菌素类、四环素类、青霉素类），或根据临床表现推测病原体。 在特定外科疾病的情况下，进行特定治疗 - 疫苗，血清，丙种球蛋白的引入，与病人接触或在病史中存在受污染的伤口，可以进行预防性疫苗接种。 26. 局部治疗。 化脓病的切口 保守的治疗方法。 在浸润阶段对疾病的局部治疗包括使用物理治疗技术（如 UHF）暴露于该疾病，暴露于冷或热（压缩、加热垫）。 一定要局部涂抹药膏，其中包括抗生素、磺胺类药物。 手术治疗是化脓性炎症性疾病的主要治疗方法。 对于小的有限脓肿，panaritiums，轻微的一般现象，可以在门诊进行治疗。 中度严重的疾病，相当大的脓肿和痰，蛀牙，内脏的化脓性炎症性疾病，位于面部的疖子是住院和在医院治疗的迹象。 根据化脓灶的大小，可以使用局部或全身麻醉。 切口必须在波动最大的部位进行，始终考虑到解剖结构的位置：筋膜肌鞘、神经血管束。 切口必须平行并从这些结构中退后。 如果有不允许通过第一个切口清洁焦点的深条纹，则有必要再做一个切口，确定其沿着位于条纹区域的手指的位置。 打开病灶后，清除脓性渗出物、组织碎屑，用笨手指检查病灶以检测条纹。 然后用抗菌物质，抗生素溶液清洗。 手术结束后，伤口永远不会缝合得很紧；为了获得最佳的引流效果，必须有一个孔和反开口，通过它可以取出橡胶引流管，通过它可以排出内容物。 最好沿着化脓性病灶的最低水平切开。 敷料包括拆除引流管并更换新的，用消毒液清洗伤口，用含有抗生素的药膏填充伤口，并使用无菌敷料。 可以使用蛋白水解酶，高渗氯化钠溶液 - 减少渗出的影响并改善脓液的流出。 痈应该用十字形切口解剖。 乳晕下型乳腺炎，当脓液位于乳头周围时，需要做一个乳晕旁切口，即在乳腺乳头周围做一个切口，如果乳腺组织厚度有脓肿，径向切口平行于乳管的路线，以防止其损坏。 乳房内：脓肿位于胸壁肌肉和乳房组织之间的纤维中。 在这种情况下，切口是沿着乳房的过渡褶皱进行的。 对于化脓性腮腺炎，切口平行于下颌的分支。 在手部的化脓性炎症性疾病中，切口平行于神经纤维的位置。 27. 乳腺炎 乳腺炎是乳腺组织的化脓性炎症性疾病。 最常见的微生物（该过程的病原体）是葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌。 传染原通过乳头（最常见）或乳管的裂缝渗入。 血行感染途径极为罕见。 入侵，微生物获得有利的生长和繁殖环境，发生浆液性炎症。 这是该过程的初始阶段，即使通过保守治疗也可以逆转。 随后，白细胞开始迁移到病灶，血管通透性增加导致血液的液体部分释放到组织中 - 渗出液。 这些变化表明乳腺化脓性炎症的连续浸润和化脓阶段。 通过定位，可以区分乳晕性乳腺炎，而炎症的焦点位于乳晕周围，乳房后 - 炎症位于乳房后空间，乳房内 - 炎症的焦点直接位于乳房组织中。 该病发展迅速。 第一个症状与乳汁停滞有关，包括爆发性的剧烈疼痛，主要在一个乳腺中。 这个腺体的乳汁分泌受到侵犯，它的大小增加，变稠。 女性的整体健康状况正在恶化。 有一般性质的主诉，包括发烧、发冷（通常在晚上加重）、表现下降、食欲不振和睡眠障碍。 在一般血液检查中，注意到红细胞沉降率 (ESR) 增加，白细胞增多，白细胞公式向左移动。 检查患者时，注意到一个乳腺体积增加，局部发红和充血。 当乳腺出现化脓病灶时，患者的一般情况明显恶化，发热可呈现出忙碌的特征，并表现出一般的主诉。 在乳腺中观察时，有一个发红的焦点，在其上确定软化（波动）。 手术治疗包括开放和引流病灶。 根据炎症的定位，隔离乳晕旁、放射状切口和沿乳腺过渡皱襞的切口。 清洗脓肿，去除渗出液，清洁所有条纹，消毒其腔，安装排水管。 常见的治疗方法包括在生病期间严格禁止喂食（但必须挤出牛奶），使用抑制泌乳的药物。 在验证疾病的病原体时，进行抗生素治疗，静脉注射抗生素。 根据疾病的严重程度，有时需要进行解毒疗法、维生素疗法以及纠正水和电解质代谢。 28. 腮腺炎 腮腺炎是一种伴有腮腺唾液腺化脓性炎症的疾病。 微生物病原体类似于其他形式的化脓性感染的病原体。 感染可以直接通过排泄管（逆行方式）、通过淋巴方式（例如，化脓的牙囊肿）或通过血行方式（较少见）进入腺体。 这种疾病的危险在于结缔组织分区的可能融化和炎症扩散到颈部的细胞空间，有时甚至是纵隔。 也许是个别分支和面神经主干麻痹的发展。 疾病的发作通常是急性的。 患者主诉虚弱、不适、嗜睡和化脓性中毒的其他表现。 腺体脓肿的形成伴随着下颌下脸颊的浮肿，肿胀和发红。 皮肤变得光滑，紧绷，在某些地方可以确定波动的症状，这里的皮肤最大程度地变薄了。 触诊时，注意到剧烈疼痛。 与水肿的发生及其扩散到周围组织相关的疼痛伴随着咀嚼、吞咽、张口，因此患者宁愿不说话，只吃流质食物。 有了详细的图片，就可以在检查患者时做出诊断 - 腮腺炎患者的表现非常典型。 由于脸颊的突出，脸的椭圆形变形。 口腔检查时，可发现炎症一侧的面颊、软腭和咽部粘膜有些肿胀。 在血液的一般分析中，白细胞增多，白细胞公式向左移动，ESR 增加是可能的。 正在进行住院治疗。 患者需要确保该过程中涉及的所有肌肉和结构的其余部分。 要做到这一点，完全禁止说话、咀嚼，允许流质食物，最好是一天几次，少量多次，最好是机械和化学备用，所吃的食物不应该是热的或冷的。 在疾病的早期阶段（UHF 电流、热敷等）可以进行保守治疗。 一定要进行抗生素治疗，考虑到微生物对它的敏感性。 手术治疗适用于保守治疗无效，出现波动。 切口是在确定软化的地方进行的，但是，严格考虑面神经的地形：手术的严重并发症之一是由于它们的交叉而导致其分支瘫痪。 确保彻底修复伤口，去除所有条纹、组织碎屑、脓性分泌物，然后用过氧化氢溶液清洗并在切口部位安装多个引流管。 每天清洗伤口和更换引流管。 29. 肺脓肿和坏疽 肺脓肿是肺组织化脓性炎症的有限病灶。 肺部化脓性炎症最常见的病原体是金黄色葡萄球菌。 肺坏疽是其组织中无限的炎症过程。 临床表现包括化脓性感染的一般症状和疾病的局部表现。 脓肿形成时期的特点是出现高烧（主要在晚上），并伴有寒战。 在此过程中胸膜受累相关的胸部疼痛。 患者可能会抱怨咳嗽并伴有少量粘液脓性或脓性痰。 在体力消耗过程中出现混合性质的呼吸短促，即使在休息时也有明显的过程。 在检查中，人们可以注意到呼吸运动频率的增加以及在呼吸行为中患病的一半胸部比健康的一半滞后。 临床研究方法可以确定敲击声沉闷的区域和与之对应的声音颤抖增加的区域，通过听诊确定水泡呼吸减弱。 形成后，脓肿通常在支气管或胸膜腔内的胸膜下部位开口。 当满嘴吐出大量脓性恶臭痰时，可能怀疑肺脓肿突破到支气管，之后患者几乎立即感到明显缓解。 体温恢复正常，胸痛和气短减少。 临床检查方法可以在此期间通过触诊和听诊检测到鼓音 - 根据焦点粗湿罗音区域进行定位。 在一般血液检查中，会发现化脓性炎症的典型变化。 肺部坏疽伴随着身体极度严重的中毒。 这种疾病很快导致呼吸衰竭的形成。 咳出来的痰是出血性的。 临床检查方法可以让您确定整个肺组织区域的沉闷敲击声。 听诊显示整个肺部区域有湿啰音。 最初的任务是清洁，随后彻底消除化脓性炎症的病灶。 为此，根据脓肿的位置，可以将其引流，也可以使用器械引流脓肿和支气管内给予抗生素。 肺坏疽的手术治疗包括切除肺叶（肺叶切除术）或整个肺（全肺切除术）。 通过支气管打开脓肿以改善引流后的保守治疗方法可能包括使用祛痰剂、痰液稀释剂。 目前，治疗此类疾病的主要方法是抗生素治疗。 30. 胸膜脓胸 脓胸是体腔中的脓液集合。 胸膜腔的炎症，其中积聚的渗出液本质上是脓性的，称为胸膜脓胸。 脓胸根据炎症的部位和程度分为有限和无限。 局限性局限性脓胸分为心尖部（肺尖部区域）、基底部（肺膈面区域）、纵隔型（投射到肺内表面面向纵隔）、壁部（肺尖部）。投射到肺的侧面）。 无限分为总、小计和小计。 急性脓胸伴有全身和局部症状。 疾病的发作是急性的：出现发烧，温度升高到显着值。 无限脓胸伴随着中毒症状的出现。 参与胸膜过程导致胸部疼痛的出现，并因深呼吸而加剧。 常有咳嗽伴少量痰，呼吸衰竭症状。 经检查，可确定明显的弥漫性灰色发绀，患者通常采取强制姿势，抬高床头或坐着。 直接检查胸部时，会发现健康和患病的一半胸部在呼吸时不对称。 判断声音在炎性渗出处颤抖时急剧减弱或未察觉，叩诊呈沉闷的叩诊声。 在肺的压缩渗出液上方确定鼓膜敲击声。 对脓性分泌物的听诊表明没有呼吸音，在压缩的肺部确定呼吸困难。 一般血液检查显示一般炎症变化 - ESR 增加，白细胞增多，白细胞公式向左移动，有时会注意到血红蛋白水平下降。 在血液的生化分析中 - 低蛋白血症，低白蛋白血症，异常蛋白血症。 脓液积聚区域在 X 光片上被定义为均匀的黑斑，根据 Ellis-Damuazo-Sokolov 敲击线对应的阴影斜边界的存在，可以怀疑存在大量积液。 该病的治疗分为保守治疗和手术治疗。 这是一种胸膜穿刺，可提供诊断和治疗效果。 除了被动，还有一种主动冲洗胸膜腔的方法——胸腔灌洗。 宜服用维生素制剂、生物兴奋剂，如人参酊、厚朴藤等。 诊断为胸膜积脓后，应立即开始抗生素治疗：首先采用广谱抗生素，在明确微生物的敏感性后，按照抗生素治疗的原则开具必要的抗生素。 31.化脓性纵隔炎 纵隔炎是纵隔组织的化脓性炎症。 该疾病发生在炎症过程从位于紧邻的细胞空间（例如，颈部组织，食道穿透性伤口，胸膜化脓性炎症）或感染因子直接渗透的过渡期间，以防万一纵隔器官的损伤。 病因学。 引起纵隔器官炎症发展的病原微生物不是特异性的——它们可以引起任何局部化脓性炎症。 首先包括葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。 在有穿透伤的情况下，当出现典型症状时，很容易怀疑纵隔炎的发生。 在其他炎症性疾病的背景下诊断纵隔炎可能会造成一些困难。 该病的典型特征是胸部深处出现主要是急性、剧烈的钝痛、沉重感、饱胀感，并扩散到颈部和（分别是脓液定位区域）胸部的前表面或后表面。 胸部受压和深呼吸会加剧疼痛。 炎症扩大的纵隔器官压迫肺部导致出现强烈的混合性呼吸困难。 一般炎症过程的迹象清楚地表现出来。 它们可以在完全健康的背景下出现，也可以加入炎症性疾病的现有症状。 常有大汗淋漓、发冷、体温升高。 为了确认诊断，X 射线检查在很多方面都有帮助，这使得确定纵隔阴影在一个或另一个方向上的增加成为可能，有时是肺部受压。 这种疾病的治疗是按照化脓手术的基本规则进行的。 因此，手术治疗包括确定到达病灶的最短路径、去除碎屑、组织残留物、脓液、用抗生素溶液清洗伤口和引流。 可以通过在低压下注射抗生素溶液并随后通过另一根引流管抽吸来进行主动引流。 有必要接种化脓性分泌物，确定微生物对抗生素的敏感性，并根据收到的信息开出必要的抗生素（最好是胃肠外给药）。 在此之前，可以使用广谱抗生素。 如果纵隔炎的原因是颈部、食道、气管的穿透性伤口，则首先进行手术以恢复受损器官的完整性。 如果纵隔炎是颈部细胞空间的炎症转变，首先需要对感染的主要病灶进行消毒，仔细清除碎屑和可能的脓液。 32.疖、痈 疖是毛囊、与其相邻的皮脂腺以及这些形成物周围的组织的炎症。 痈是一个更广泛的过程，涉及多个皮脂腺、毛囊、周围组织，不仅与皮肤有关，还与皮下脂肪有关。 这些疾病最常见的病原体是链球菌或葡萄球菌。 疖的形成和反向发展的整个过程通常不超过 5-7 天。 多处疖子称为疖病。 在疖头的中心是一根头发。 疖本身最初是一个鲜红色的脓疱（脓肿），顶部有一个脓性的白色头部。 在患者中，触摸时会引起令人不快的疼痛感，有时会出现轻微的瘙痒。 触诊时，在疖周围确定浸润。 脓肿顶部先干涸，然后与脓液、毛发、坏死组织一起排出。 清洁后，伤口愈合。 痈的常见定位是头皮、颈部、背部、下背部。 痈具有较大的尺寸，其形成的开始与直径达几厘米的浸润物的出现有关。 浸润处的皮肤被拉伸、充血、有光泽。 在它上面有多个发白的头。 一段时间后，它们通常与坏死组织、毛干一起被拒绝。 取而代之的是更明显的皮肤缺陷。 痈肿疔疮常见主诉：体温常低热，略有不适、头痛、食欲不振。 全血细胞计数反映化脓性炎症的非特异性迹象——ESR 增加、白细胞增多伴白细胞公式向左移动，有时还有贫血迹象。 影响患者身体的一般方法包括治疗方案的措施和适当的营养。 卧床休息是首选。 膳食应含有高热量，但应限制易消化的碳水化合物。 最好引入比正常数量更多的富含蛋白质的食物。 根据疾病的阶段进行局部治疗。 在疾病开始时，可以使用物理治疗程序。 诊断后立即开始抗生素治疗（广谱抗生素），使用肌肉注射、局部敷料和含有抗生素的软膏。 手术干预 - 按照无菌和防腐规则，用十字形切口解剖结构。 去除脓性分泌物和改变的组织，用抗生素溶液清洗伤口，并用抗生素或蛋白水解酶溶液在伤口上敷上无菌敷料。 33. 脓肿 脓肿是由浸润性包膜限制的形成，其内部有一个含有脓性渗出物的空腔。 脓肿不会扩散到周围组织。 脓肿可发生在身体的任何部位。 病因学。 该疾病的病原体可能是葡萄球菌，链球菌，大肠杆菌，较少见 - 其他微生物。 脓肿的形成与微生物直接渗透到组织中有关，例如，与损伤、伤口、完整组织的注射或浸润化脓、血肿和类似形成、囊肿化脓有关。 在某些器官中形成脓肿的条件是侵犯腺体内容物的流出和感染的附着。 脓毒症会导致各种器官出现多处脓肿。 脓肿表现为化脓性感染的局部和全身症状。 脓肿自发突破进入细胞空间，体腔是不利的结果。 为了恢复，有必要通过向外打开脓肿来清除脓肿中的脓肿。 该病通常急性起病。 常见症状包括发烧、不适、虚弱、头痛、食欲不振。 局部症状表现为炎症的主要体征 - 发红，脓肿突出的疼痛，脓肿所在器官的充血，肿胀和功能障碍。 通常，投诉的存在与违反无菌和防腐规则的任何创伤影响或医疗操作有关。 如果脓肿位于皮肤下方，则所有炎症迹象都可以很好地观察到。 脓肿的特点是波动的症状：脓肿发作后几天，其中心出现软化，这很容易通过腹部探头确定。 在疾病开始时，脓肿尚未形成，但有回忆资料表明其发生的可能性，允许使用保守治疗方法。 这些包括物理治疗方法、暴露于 UHF 电流。 脓腔的存在是手术治疗的指征。 对于不同部位的溃疡，其原理相同。 有时，对于小脓肿，进行穿刺并去除脓性渗出物。 将其播种在营养培养基上时，可识别病原体微生物及其对抗生素的敏感性。 之后，考虑到播种的结果，建议进行抗生素治疗。 穿刺后，将抗生素或防腐剂溶液注入脓肿腔内，最常见的是过氧化氢。 有时，穿刺后，沿针头做一个切口以清洁空腔，去除条纹和碎屑，然后用抗生素溶液清洗空腔，干燥并安装引流管。 每天更换引流管并对脓肿腔进行消毒。 34. Phlegmon Phlegmon 是细胞空间的化脓性炎症，不会受到限制。 与脓肿相比，Phlegmon 伴有更明显的一般症状。 痰的病原体可以是导致脓肿形成的相同微生物。 Phlegmon的原因是多种多样的。 为了解释发生的机制，有必要详细了解细胞空间的解剖特征及其与各种形态的关系。 因此，当脓肿侵入细胞空间、大面积血肿化脓、损伤和感染因子直接进入细胞空间时，就会发生痰。 在一个地方出现后，脓液开始沿着神经血管束的过程通过细胞空间、肌肉的筋膜鞘扩散。 这是极其危险的，因为它会导致其他器官和腔体出现炎症灶，并可能导致化脓性脑膜炎、败血症和腐蚀性出血的出现。 疾病开始急性，一般现象非常明显：虚弱，易怒，不适。 发烧本质上是忙碌的，在晚上上升并伴有寒战。 出现中毒症状：嗜睡，嗜睡，食欲不振，心动过速，呼吸运动增加，皮肤苍白。 该病的局部表现包括弥漫性充血、肿胀、酸痛。 皮肤变得充血、发热。 痰上方有明显的触痛和波动的症状。 治疗类似于先前描述的脓肿。 区别只能是需要立即进行抗生素治疗，考虑到敏感的微生物群落和符合孔径和反向开口的手术治疗，清洁条纹，去除脓液和坏死组织。 伤口必须用抗生素或防腐剂溶液清洗，应使用多个引流管以改善内容物的流出。 如有必要，使用 hemodez、血浆输注、盐水溶液进行解毒治疗。 35. 丹毒 丹毒主要影响皮肤，有时影响黏膜。 丹毒的病原体是 A 组 b-溶血性链球菌。丹毒通常局限于身体开放区域的皮肤：四肢、面部、颈部。 对于疾病的发生，病原体必须进入受损的皮肤。 这导致皮肤发生严重炎症。 根据病变的程度，可以区分该疾病的几种临床形式。 这些是红斑（皮肤变红）、大疱（起泡）、多痰和坏死形式。 丹毒的红斑形式具有非常强烈的皮肤充血等迹象，其轮廓不均匀且非常清晰，充血区域可以是任何大小，高于皮肤水平。 主观上，患者将丹毒部位的感觉与荨麻烧伤进行比较，此外，他们注意到剧烈疼痛。 在触诊时，可以注意到该部位肿胀、皮肤温度升高和触诊疼痛，但与疼痛不同，它位于红斑边缘的边缘。 恢复后，这些变化会反向发展。 该疾病的大疱形式的特征是在充血区域的背景下出现充满浆液性渗出物的水疱，有时它具有浆液性出血的特征。 丹毒的结节形式位于皮下脂肪的真皮下，病原体导致化脓性炎症的发展。 它在四肢上的定位与皮肤的轻微变化使得有可能将这种形式与通常的phlegmon区分开来。 该疾病的极其严重的变体表现为皮肤的坏死变化。 该疾病的一般症状是所有炎症性疾病的特征，根据其形式不同程度地表现出来。 对于红斑形式，在家中治疗是可能的。 但无论如何，都要考虑到患者的高度传染性。 中毒程度（在病情严重的情况下）根据适应症确定解毒疗法。 随着温度的显着升高，建议使用解热镇痛药。 早期抗生素治疗可以让您从一开始就中断疾病的进展。 可使用对链球菌敏感的药物，选自青霉素类（氨苄青霉素、苯唑西林等），最好是胃肠外给药。 可以使用抗生素软膏对疾病的大疱形式进行局部治疗。 根据脓炎性疾病手术治疗的一般原则，该疾病的痰湿和坏死形式需要手术干预。 36. 骨髓炎 骨髓炎是一种局限在骨组织中的炎症过程。 对于这种疾病，骨髓以及骨组织的所有组成部分，即骨膜都参与了病理过程。 病原学 - 所有化脓性炎症疾病共有的病原微生物。 它们引起非特异性骨髓炎。 特定的骨髓炎可由梅毒的病原体结核分枝杆菌和其他一些病原体引起。 病原体以各种方式进入骨骼结构。 当病原体通过创面直接穿透骨膜时，在存在开放性骨折和不符合无菌和防腐规则的情况下，观察到微生物通过直接接触直接穿透。 通过对骨骼的枪伤观察到病原体的接触渗透。 另一种渗透方式——通过骨髓——是通过血行途径进行的。 它是在体内存在急性或慢性化脓性炎症病灶的情况下实现的。 随着血液的流动，微生物剂可以被带入骨骼，而炎症则由内向外扩散。 儿童最常受到骨髓炎的影响，因为骨骼的血液供应类型使他们容易被微生物侵入。 该疾病的临床表现取决于身体对引入传染源的反应。 因此，这种疾病只能通过局部症状或身体所有器官和系统的明显反应来表现。 化脓性疾病的一般症状可在骨髓炎中显着表现：体温升高至发热数、头痛、嗜睡、表现下降。 根据温度，心脏收缩次数，呼吸运动频率增加，皮肤可能会出现苍白。 在基础疾病的过程中，主诉会加剧，或者这些主诉在炎症性疾病后不久出现。 这种疾病的局部症状可能会在枪伤或四肢伤口化脓的背景下出现。 局部症状表现为疼痛或沉重感，在骨头内爆裂。 受影响的肢体肿胀，充血，炎症部位的皮肤可能很热，附近关节的功能受到严重干扰。 患者以各种方式保护受影响的肢体，沿着肢体的轴线轻敲是痛苦的。 如果脓性瘘管在骨骼表面打开，脓液与坏死骨块从中分离出来，诊断变得更加明显。 局部治疗包括产生脓液流出，清洁髓管并引流。 一般治疗包括解毒、抗生素治疗、适当的饮食治疗、住院治疗以及强制固定患肢。 37. 手部化脓性炎症 手部化脓性炎症性疾病在人群中相当普遍。 他们的危险在于，如果治疗不及时，出现并发症的可能性非常高，其中甚至可能会出现部分、在极少数情况下会完全丧失手部功能。 这一点很重要，因为专业技能丢失了，就需要重新培训另一种工作。 手病在从事体力劳动的人群中普遍存在，主要是各种类型的工人等。 诱发因素是违反个人卫生规则，导致致病微生物不断积聚在手上。 基本上，这些是与其他化脓性炎症性疾病的病原体相同的微生物，其中包括葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等。消毒液，不使用无菌绷带。 特别有利于炎症发展的是伤口中存在异物（例如，碎片或玻璃碎片）。 微生物可以通过意外注射渗入手指的软组织。 由于上述变化，典型的炎症反应随着全身和局部变化的发展而发生。 一般变化与其他化脓性炎症过程没有区别，其严重程度取决于炎症过程的程度和身体的一般反应性。 同时，有一个普遍的规则，根据这些疾病的手术治疗指征是疾病发作后的第一个不眠之夜，与疼痛的严重程度有关。 此外，体温升高（有时达到发热值），化脓性中毒的症状 - 头痛，虚弱，性能下降，冷漠，无力，食欲不振，嗜睡，或者相反，睡眠障碍。 疾病的局部症状包括局部炎症迹象：这是炎症部位的疼痛，最大的疼痛发生在波动部位的触诊、充血、肿胀、炎症部位皮肤触热、光滑沟和线的轮廓。 检查时，发现皮肤摸起来很热，变薄、紧绷、充血和发亮。 上面列出的症状是非特异性的，可以在任何临床形式的手部化脓性炎症中观察到。 此外，每种疾病都有特定的症状。 根据定位，可以确定某些区域在病理过程中的参与以及并发症的可能性。 38. 重罪犯的临床形式。 治疗的一般原则 有以下类型的重罪犯：皮肤的、皮下的、甲沟炎的、关节的、甲下的、骨的、肌腱的、指趾炎。 皮肤 panaritium 是所有 panaritium 中最有利和最安全的形式。 在这种情况下，分泌物积聚在表皮下，视觉上定义为充满脓液或出血性分泌物的气泡。 其处理包括打开、用消毒液处理和应用无菌敷料。 皮下panaritium是皮肤下主要脓性分泌物的积聚。 同时，可能会注意到化脓性疾病的一般症状，但最常见的是轻微表现。 当在手指的一个指骨（主要是近端）上观察时，确定了一个肿胀、充血的区域，当用钟形探头检查时，可以确定波动，注意到指间皮肤皱襞的平滑度。 甲沟炎是甲周皱襞的炎症。 在检查时，注意到它的肿胀，充血，肿胀，触诊疼痛和甲周滚轮区域的疼痛。 在某些情况下，甲下重罪发展为甲沟炎的并发症，在其他情况下 - 作为一种独立的疾病。 在这种情况下，脓性分泌物积聚在甲板下，导致其摇摆，触诊远节指骨和甲板时疼痛，并最终导致其排出。 当关节区域受伤并发生感染时，关节面会发展。 同时，疼痛，肿胀，肿胀和充血在受影响的关节区域最为明显，它处于弯曲位置，关节运动是不可能的。 Bone panaritium 是其他类型 panaritium 的并发症，其中炎症过程延伸到骨骼。 一段时间后，伤口会流出带有碎屑的少量脓性分泌物。 根据炎症过程所处的阶段，可以优先考虑保守和手术治疗方法。 因此，在组织浸润的初始阶段，显示了有助于浸润物再吸收的措施。 这些是物理治疗程序，特别是电泳，UHF。 在触诊炎症区时通过按钮形探头很容易确定的波动阶段，根据化脓手术的基本规则进行手术操作：考虑解剖和地形形成的切口手部，空腔清除脓液和组织碎屑，用消毒液清洗，并安装引流管。 考虑到分离的微生物区系对抗生素的敏感性，显示了抗生素治疗。 39. 破伤风 破伤风是一种特殊的外科感染，表现为强直性肌肉收缩的典型症状，在最严重的情况下会导致患者因窒息而死亡。 有一般和局部破伤风，以及根据疾病严重程度的几种临床形式。 破伤风杆菌是一种形成孢子的厌氧微生物。 它能以不活动的状态（以孢子的形式）长期留在土壤中，受伤时进入人体。 侵入体内后，病原体开始释放毒素：破伤风痉挛毒素和破伤风赖氨酸。 破伤风痉挛素引起痉挛和骨骼肌痉挛的发展，以及破伤风溶血素 - 红细胞溶血。 破伤风的潜伏期为 4 至 15 天（有时可延长至 31 天）。 当毒素作用于身体的有限区域时，就会出现局部破伤风，例如其中一个肢体的破伤风。 通常，破伤风的局部表现先于其一般表现。 除了急性破伤风，还有慢性和消除形式的破伤风，以及明显的破伤风。 该疾病始于前驱期，其表现在许多传染病中很常见。 这是全身不适、虚弱、头痛。 在疾病的这个阶段表明破伤风的主要迹象是受污染伤口附近和距离它很近的肌肉收缩。 几个小时后（有时是几天），一般症状会恶化。 在一般破伤风的具体症状中，注意到出现抽搐，然后是身体横纹肌的强直性和阵挛性抽搐。 这种面部表情被称为讥讽的微笑。 强直性抽搐变得越来越明显，然后它们获得了阵挛的特征。 痉挛逐渐涉及身体的所有横纹肌。 在最严重的情况下，阵挛性抽搐具有角弓反张的特征，这意味着所有肌肉的收缩都获得了最大的特征。 非特异性治疗方法包括许多活动。 根据患者的情况，需要进行解毒治疗、抗惊厥治疗，包括肌肉松弛剂、巴比妥类药物和镇静剂。 使用输血替代液（hemodez，血浆）进行解毒治疗，使用盐水溶液。 一定要制作一个伤口厕所，去除所有化脓性坏死块并用消毒液清洗伤口。 操作以强制安装排水管结束。 破伤风的特异性治疗方法包括使用抗破伤风血清和抗破伤风丙种球蛋白。 40. 腹膜炎。 病因和发病机制 腹膜炎是一种带有渗出物的腹膜炎症，通常是急性的，伴随着所有器官和系统功能的显着变化，水和电解质代谢的严重紊乱。 腹膜的解剖学特征。 腹膜是浆膜。 它有两张 - 内脏和顶叶。 内脏片覆盖腹腔内脏，壁片从里面紧贴腹壁。 在薄片之间存在确保薄片相对于彼此滑动的最少量液体。 浆膜上有大量受体，腹腔渗出液或纤维蛋白丝刺激受体，引起剧烈疼痛。 腹膜提供新陈代谢和液体。 这提供了腹膜的保护功能：纤维蛋白丝的丢失和网膜的参与导致腹腔炎症过程的限制。 这种腹膜炎称为腹腔脓肿。 与其他炎症过程一样，渗出液的性质可能不同。 这些是浆液性、化脓性、浆液性脓性，有时是出血性和腐败性内容物。 通常通过使用纤维蛋白线焊接腹膜片来限制特定区域的炎症。 病因学。 引起腹膜炎的微生物多种多样。 这些包括葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌，但混合微生物群落占主导地位。 除非特异性外，还区分特异性腹膜炎，例如，伴随身体结核感染的腹膜炎。 对于腹膜炎症的发生，宏观生物体的变化是必要的 - 违反非特异性抵抗力。 在腹部器官的急性炎症性疾病中，感染渗透到腹膜腔 - 阑尾炎，胰腺炎，化脓性胆囊炎，通常在这种情况下，中空器官的化脓性炎症首先导致器官壁的通透性增加并渗透到腹腔微生物和分泌物。 随着该过程的进展和缺乏足够的治疗，器官穿孔和大量脓性内容物渗入腹腔的可能性增加。 腹膜炎的另一个原因是内脏穿孔期间感染内容物的渗透。 这是极其危险的，因为当一个中空器官被穿孔时，一种毒性极强的微生物群落会进入腹膜，导致典型的炎症过程。 如果不遵守无菌和防腐规则或缝合不当，在外科手术后，感染原可通过腹部的穿透性伤口直接进入腹膜腔。 41. 腹膜炎。 临床和治疗 疾病的发作表现为导致腹膜炎发展的疾病或病理状况的迹象。 在疾病开始时，疼痛直接位于器官上方，该疾病导致腹膜炎的发展。 疼痛非常剧烈，持续不断，解热镇痛药无法缓解，患者倾向于采取强迫体位。 腹膜炎症的客观症状是 Shchetkin-Blumberg 症状。 由于腹膜炎症有限，这种症状只能在炎症区域呈阳性。 体格检查可发现前腹壁局部或广泛的肌肉紧张，伴有弥漫性炎症，可发现舟状肌回缩。 该疾病最有利的结果是炎症在某个区域的限制。 在炎症的初始阶段，可能会出现呕吐。 除了导致腹膜炎发展的潜在疾病的症状外，还有一组与广泛炎症过程的发展相关的症状。 对于腹膜炎的诊断，心动过速非常重要，因为这种疾病具有特征性症状 - 心动过速与体温之间存在差异。 在炎症开始时的腹腔镜检查中，腹膜看起来充血、水肿、增厚、无光泽，有时甚至粗糙。 通常，这些变化最大程度地直接在炎症病灶区域上方表达。 验血显示白细胞增多，最初并不显着，白细胞公式向左移动，ESR 略高于正常值。 生化血液检查显示总血清蛋白降低，纤维蛋白原，C 反应蛋白水平升高，内脏器官发炎，可能会注意到特定标志物的出现。 显着中毒导致出现腹膜炎的特征性外观。 这种病人的脸色苍白，眼睛凹陷，五官开始变尖，鼻子和颧骨明显突出在脸上。 疾病的下一阶段在疾病发作后 3 天出现。 存在严重的血流动力学紊乱，身体所有器官和系统的活动受到破坏，在最后阶段可能导致多器官衰竭和死亡。 在疾病的初始阶段，访问应该能够消除疾病的原始原因。 进行正中剖腹手术，为腹腔所有器官提供必要的通道。 治疗的最初目标是消除腹膜炎发展的直接原因。 然后有必要去除渗出液并对腹腔进行消毒。 通过安装排水管完成操作。 将抗生素溶液注入腹膜腔。 42. 烧伤。 皮肤损伤程度 烧伤是由于暴露于高温、浓酸或碱以及其他化学活性物质而对皮肤造成的损害。 根据病因基础，可区分以下几类烧伤：暴露于高温空气、高温液体或固体、酸、碱和其他化学活性物质。 根据皮损的性质，可区分为凝固性坏死和绞痛性坏死。 当皮肤表面暴露于酸、高温（超过 60°C）时，会发生凝固或干燥、坏死。 这种情况下的损伤是表面的，皮肤上形成坚硬的深色外壳 - 结痂 - 轮廓清晰。 当皮肤暴露于碱，温度相对较低 - 低于 60°C 时，会发生角化或湿性坏死。 在这种情况下，损害比最初作用的碱更深，扩散范围更大。 根据损伤的深度，分为深烧伤和浅烧伤。 有一种分类，根据烧伤组织损伤的深度分为几个程度。 I度 - 浅表烧伤，仅表皮上层受到影响，仅视觉确定皮肤充血。 主观上，有一种热的感觉，皮肤灼热。 这种烧伤通常发生在皮肤较浅的人暴露在阳光下时。 它们只需要保守的对症治疗并自行传播，不会留下永久性的皮肤变化。 II 度 - 浅表烧伤，但是，除了充血外，在暴露于该因子的部位，由于表皮表层从下面的表皮层剥落，会出现带有浆液性内容物的水泡。 主观上，注意到更明显的症状：烧灼感、发热、疼痛、受损区域的触诊 - 酸痛。 这种灼伤在日常生活中最常见，有时会注意到这种严重程度的晒伤。 治疗保守，禁止开水泡。 III度 - 浅表烧伤，然而，注意到皮肤表层的坏死。 这些烧伤在整个生物体的反应方面以及从它们恢复的持续时间方面都更加严重。 然而，在这种程度下，皮肤上层自我修复的可能性仍然存在。 IIIB 度 - 深度烧伤，整个真皮层的死亡伴随着毛囊、汗液和皮脂腺的受累。 在检查烧伤时，确定对损伤区域疼痛刺激的敏感性。 深度烧伤伴随着疼痛敏感性的丧失。 需要在烧伤医院紧急住院以进行适当的局部（手术）和一般治疗。 IV度-深度烧伤，不仅皮肤的所有层，而且下面的皮下脂肪、肌肉组织甚至骨骼都会受到损害。 43.确定烧伤面积。 病变的发病机制 为了确定烧伤面积，使用了几种方法。 最简单、不需要额外工具且相当准确的方法是“手掌”法。 经过一番研究，可靠地揭示了人手掌的大小相当于人体皮肤的1%。 这样，通过比较烧伤的面积和手掌的大小，就可以确定确切的烧伤面积。 确定烧伤面积的另一条规则也很简单——这就是“九”法则。 众所周知，身体各部位的面积占皮肤总表面积的9%，会阴部除外，其面积为1%。 总面积的9%对应于上肢、大腿、带脚的小腿，以及头部和颈部。 总面积的 18% 是身体的前表面和后表面。 烧伤病是机体病理生理变化的综合体，其中最重要的是血流动力学紊乱，机体严重中毒。 烧伤病的发展有几个阶段。 其中第一个是烧伤休克。 其发生的主要致病方面是身体严重脱水。 这是低血容量性休克。 由于脱水，循环血量减少。 血管床的体积与循环血量之间存在差异。 此外，由于血液的液体部分释放到组织中而导致血液粘度增加，导致微循环受到破坏，血液滞留。 发生血液循环的代偿性集中。 临床上，如果在动态观察期间发现患者血压下降、心率加快、呼吸急促、嗜睡和嗜睡，则可怀疑患者有烧伤休克。 有必要对肾功能进行动态监测。 患者注意到口渴，在检查期间，注意到皮肤、粘膜和舌头的干燥。 如果烧伤休克成功停止，则烧伤病程的下一阶段开始 - 急性烧伤毒血症。 它伴随着由于组织分解而形成的大量有毒物质进入血液。 毒物吸收综合征伴有发热的出现，其程度取决于病变的范围。 此外，大量毒素会影响所有器官和系统，严重破坏它们的活动。 实验室参数的动态监测对于器官衰竭的及时诊断是必要的。 下一阶段的败血症伴随着化脓性并发症的发展。 烧伤是传染性病原体进入人体的通道，化脓过程可以呈现任何特征，直至败血症。 44. 烧伤的治疗 由于成年人的关注不足，在幼儿中经常发现烧伤形式的皮肤损伤。 使用化学活性和爆炸性物质时不遵守安全规定会导致职业烧伤。 在战区的战士中发现了因接触各种类型的武器而导致的烧伤。 有时在自杀企图期间会发生烧伤。 治疗取决于损伤的程度、阶段和范围。 一般认为治疗分为保守治疗和手术治疗，也分为局部治疗和全身治疗。 治疗前，有必要对烧伤创面进行一次大便，用无菌棉签蘸温肥皂水处理创面周围。 去除异物、衣服碎片、脱落的表皮，用无菌器械打开水泡。 有一种治疗烧伤的开放方法。 为此，有必要在房间内保持恒定的温度（以防止肺炎和其他并发症的发展，因为患者必须不穿衣服躺下）和最佳湿度。 为防止出现化脓性并发症，患者应入住单独病房。 对此类患者的护理应该非常彻底，有必要不断小心地拉直床单，以避免形成褥疮。 烧伤的表面通常用抗菌药膏处理。 根据烧伤的程度，需要进行充分的麻醉，严重者甚至使用麻醉性镇痛药，这将有助于减轻烧伤休克的病程。 手术治疗适用于深度烧伤。 在早期阶段，它包括去除坏死组织。 深度烧伤是皮肤表层移植的指征。 从免疫学的角度来看，为了避免排斥反应的发生，有必要使用您自己的皮肤表层作为供体，并使用特殊工具采集。 皮瓣以某种方式切开，使其能够伸展，并应用于受影响的区域。 在烧伤休克的预防和治疗中非常重要的是充足的液体输注。 低血容量、中毒和血液增稠是输注血红蛋白、流变多糖、盐水溶液、血浆、白蛋白的指征。 经常显示抗组胺药的任命。 如果烧伤是由于皮肤接触化学品而发生的，必须立即开始用冷水冲洗烧伤部位 15-20 分钟。 通常这个时间足以从皮肤表面完全去除物质。 热灼伤的急救方法相同。 之后，有必要使用干燥、干净的绷带并咨询医生。 禁止自行处理烧伤表面、刺破或切开气泡。 45. 冻伤 冻伤是一种皮肤损伤，由与皮肤暴露于低温相关的血管中的微循环障碍引起。 暴露于寒冷会导致血管痉挛。 按深度对冻伤进行分类。 I度 - 浅表冻伤，其中皮肤的形态变化不发生，所有发生的变化都是可逆的。 它表现为皮肤变白，有时以刺痛的形式出现感觉异常，但是，由于没有观察到皮肤的坏死变化，因此完全保留了疼痛敏感性。 冻伤的急救包括以任何方式温暖肢体，摩擦患处。 皮肤表面用酒精溶液处理并绝缘，之前用无菌绷带覆盖。 II度 - 浅表冻伤，其中表皮表层受损。 尽管如此，皮肤的完全恢复也会发生，但会更长一些（最多 10 天）。 这种程度的冻伤的一个明显迹象是在病变部位出现充满浆液性内容物的水疱。 打开膀胱后，皮肤看起来很薄，充血，有光泽，容易受伤，触诊非常痛苦。 这种冻伤的治疗是保守的；打开后立即给它们贴上无菌绷带。 III 度 - 这些冻伤被认为是很深的。 区分这种损伤形式的形态学变化伴随着皮肤表层、真皮直至皮下脂肪的坏死变化。 受热时，皮肤坏死，不再再生，形成肉芽组织，随后形成结缔组织瘢痕。 加温后观察，冻伤处极度水肿，皮肤明显充血，局部可见紫绀，有时可形成水疱，内容物混有血液。 有必要治疗微循环障碍。 产生流变多糖、多糖的静脉输注，以防止化脓性炎症并发症的发展，给予抗生素溶液，以减少血栓形成的可能性 - 肝素，trental。 IV 度 - 深度冻伤 - 暴露于低温时的最高深度损伤。 坏死变化不仅发生在皮肤中，而且发生在下面的组织中。 无法进行反向再生。 对任何刺激的反应都消失了。 肢体看起来发绀，皮肤摸起来很冷，主动和被动，关节运动是不可能的。 肢体加温后，其颜色变为暗气，明显水肿，不仅在患处上方，而且在距离最初受伤部位相当远的地方。 46.软组织损伤 对软组织有开放性（损害皮肤完整性）和封闭性（不损害皮肤完整性）损害。 瘀伤是由于不同强度的机械因素的影响而对软组织造成的闭合性损伤。 瘀伤的主要客观迹象是出血。 瘀伤伴随着损伤部位疼痛等主观症状。 对于小伤，疼痛不是很明显，只有当形成广泛的血肿时，疼痛才会剧烈。 瘀伤伴有受伤区域的水肿和肿胀。 瘀伤的治疗主要是对症的，包括局部使用冷的和各种可吸收的乳液。 拉伸和撕裂。 这些伤害也与机械因素的影响有关。 这种类型的损伤是典型的肌肉和肌腱。 肌肉和肌腱的扭伤和断裂都伴有疼痛，肿胀，肿胀，功能障碍等症状。 破裂伴随着更严重的主观感觉，破裂时的疼痛极其强烈，损伤区正上方出现水肿和肿胀，肌肉或肌腱的功能完全丧失。 不完全损伤（拉伸）的治疗是保守的，断裂的治疗是手术，包括在肢体最温和的位置（最常见的是屈曲）缝合肌肉或肌腱。 随后，将肢体固定在功能有利的位置，直到完全恢复完整性。 运输固定化是一组旨在在运送到医院期间使身体保持不动的措施。 标准夹板由 Cramer 的梯形夹板代表，其框架有效地建模用于固定上肢或下肢。 Dieterikhs 轮胎用于固定下肢。 它由相对移动的木板、胶合板鞋底和用特殊紧固件固定的木板组成。 为了在颈椎受损的情况下固定，使用 Shants 项圈，其末端应靠在骨结构上 - 颞骨的胸部和乳突。 充气轮胎非常易于使用，其工作原理是基于强制空气产生的固定。 在可用的工具中，板、棍子，甚至树上的树枝，滑雪碎片都被使用。 固定是在围巾、围巾、耐用材料的帮助下进行的。 在进行运输固定时，必须遵守一定的规则。 必须固定两个相邻的接头。 由于固定在坚固的底座上，因此有必要保护软组织免受损坏。 47. 骨折 骨折是由机械冲击造成的骨骼损伤，导致其完整性受到破坏。 骨折根据破坏皮肤的完整性分为开放性骨折，其中骨碎片从内部损伤皮肤，检查时可以在伤口深处看到，闭合性骨折，当皮肤未受损时，以及骨折只能通过某些骨折迹象的存在来判断。 根据损伤的性质，骨折分为横向、螺旋、粉碎、斜。 根据 X 射线检查，这是通过骨远端和近端碎片的相对位置的性质来判断的。 根据碎片移位的原理，区分有移位的骨折和没有移位的骨折。 碎片的位移可以是旋转的，并且可以沿着长度、宽度、轴发生。 为了确定位移，有必要在 X 射线图像上绘制与远端和近端碎片的轴相对应的假想线。 存在以下迹象时可怀疑闭合性骨折：病史显示存在任何具有典型机制的损伤，之后患者感到疼痛、肿胀、充血，有时还会出现功能障碍。 由于周围组织肿胀，骨折部位立即形成肿胀。 在触诊和尝试移位远端和近端碎片时，可以确定摩擦肢体（捻发音）的紧缩，这是骨折的典型征兆。 骨折导致骨折部位肢体发生病理性运动，功能明显受损，活动性活动可能完全丧失。 开放性骨折伴随着上述所有症状的出现，伤口中存在骨碎片是骨折的可靠迹象。 与闭合性骨折相比，这些骨折伴随着更多的并发症。 这些包括对神经干和血管束的损害、感染性并发症、对内脏器官的损害和畸形愈合。 为了确认推定诊断，有必要至少在两个投影中制作 X 射线。 通常需要正面（或正面）、侧面（或矢状）和 3/4 视图。 X 射线图像可让您可靠地诊断骨折的事实，阐明其性质。 如果伤者有闭合性骨折，严禁在现场进行复位。 有必要进行麻醉，使用标准或临时方法进行运输固定，用无菌敷料封闭伤口，如有必要，止血并将患者送往专科医院。 如果骨折闭合，则在运输固定后，将患者送往医院。 48.骨折治疗原则 医院骨折的治疗包括在所需位置重新定位和固定碎片的各种方法。 治疗的一般原则包括适当的营养和使用加速骨再生形成的药物。 为了充分麻醉，将 20-50 毫升引入骨折区域就足够了（根据损伤的严重程度，大骨骨折需要更大量的麻醉剂）。 麻醉时，将针头直接注射到血肿处，然后将注射器柱塞拉向自身，如果注射器中出现血液，则将注射器中的内容物注射到血肿区域。 麻醉后，可以重新定位。 区分开放归约和封闭归约。 如果骨折是开放性的，则直接在伤口中进行开放式复位。 此外，开放复位的指征是在碎片之间插入软组织或骨碎片。 闭合复位是通过沿肢体轴线牵引并控制其远端碎片进行的。 为了重新定位，需要一名助手来握住近端骨碎片。 根据通过 X 射线确定的骨折性质，对骨折块进行复位。 因此，通过沿肢体轴线的牵引消除沿轴线的位移，沿宽度方向的位移 - 通过在与位移相反的方向上牵引远端碎片。 通过沿肢体轴线牵引消除旋转位移，同时沿与位移相反的方向旋转其远端片段，同时保持近端片段。 手动重新定位的有效性由 X 射线图像的结果控制。 如果手动重新定位没有完全恢复轴，则有必要求助于硬件重新定位方法。 可以通过应用将碎片固定在正确位置的石膏绷带来将碎片固定在正确位置。 有一些硬件重新定位和固定的方法，不仅可以消除移位，还可以将碎片保持在正确的位置，直到骨再生形成。 这些方法包括骨骼牵引，其中特殊的辐条穿过各种骨头突出物，负载附着在这些突出物上。 在重新定位期间，肢体的正确轴由近端片段确定。 最大负荷用于股骨骨折。 通过产生与碎片位移相反的推力来消除位移。 固定方法包括封闭式和开放式接骨术。 特种轮胎CITO、Ilizarov仪器被广泛使用。 骨折的有利结果可能是完全恢复骨骼的完整性并保留其功能，不太有利 - 融合骨折伴有部分功能障碍，形成假关节，骨折融合不当但保留了功能及其部分功能损失。 49. 败血症 脓毒症是由于感染性发作突破到体循环而发生的感染的泛化。 在出现化脓性病灶和中毒迹象增加的情况下，应尽快开始采取治疗措施来消除局部感染，因为化脓性吸收性发热会在 7-10 天内变成全面的败血症。 入口处是感染部位。 通常，这是一个受损组织区域。 区分原发灶和继发感染灶。 1.原发性 - 实施现场的炎症区域。 通常与入口大门重合，但并非总是如此。 2. 继发性，所谓的转移性或脓肿病灶。 脓毒症分类 根据入口大门的位置。 1. 手术： 1) 急性的； 2）慢性。 2. 医源性。 3.妇产科、脐部、新生儿败血症。 4.泌尿外科。 5. 牙源性和耳鼻喉科。 无论如何，当知道入口大门时，败血症是次要的。 如果无法识别主要病灶（入口处），则将脓毒症称为原发性脓毒症。 在这种情况下，休眠自身感染的病灶被认为是败血症的来源。 根据临床表现的发展速度。 1. 闪电（导致几天内死亡）。 2. 急性（1 到 2 个月）。 3. 亚急性（持续长达六个月）。 4. 慢性中毒。 靠重力。 1. 中度严重。 2.重。 3. 极重。 脓毒症没有轻度病程。 按病因（病原体类型）。 1.革兰氏阴性菌引起的败血症。 2.革兰氏阳性菌群引起的败血症。 3.由厌氧微生物，特别是类杆菌引起的极其严重的败血症。 脓毒症的阶段。 1.有毒。 2.败血症。 3. 败血症（伴随脓毒症病灶的发展）。 脓毒症的重要标准之一是从感染和血液的原发性和继发性病灶播种的微生物的物种均匀性。 50. 败血症的发病机制 微生物仍然被认为是脓毒症的主要原因，它决定了它的进程，病原体的毒力，它的剂量具有决定性的重要性（微生物的滴度必须至少为每克组织 10：5）。 患者的身体状态也应被视为影响脓毒症发展的极其重要的因素，感染的原发灶和继发灶的状态、中毒的严重程度和持续时间、机体免疫系统的状态等因素都是具有决定性的重要性。 感染的泛化发生在对微生物制剂过敏反应的背景下。 由于免疫系统状态不佳，微生物从原发病灶进入体循环。 在主要焦点之前并由主要焦点维持的陶醉改变了有机体的一般反应性并形成了敏化状态。 免疫系统缺陷通过非特异性防御因子（巨噬细胞-中性粒细胞炎症）的反应性增加得到补偿，再加上身体的过敏体质，导致不受控制的炎症反应的发展 - 所谓的全身炎症反应综合征。 在这种情况下，炎症介质在组织局部和体循环中过度释放，导致大量组织损伤并增加毒血症。 毒素的来源是受损的组织、酶、炎症细胞的生物活性物质和微生物的废物。 主要焦点不仅是微生物剂的恒定来源，而且还持续保持致敏和高反应性状态。 脓毒症可以仅限于中毒状态和全身炎症反应的发展，即所谓的败血症，但更常见的是病理变化进展，败血症发展。 继发性化脓性脓毒症病灶发生在微生物群落转移期间，这可能同时降低血液的抗菌活性和破坏局部保护因子。 微生物微梗死和微栓塞不是脓毒灶的原因。 其基础是破坏了局部酶系统的活性，但另一方面，由此产生的脓毒症病灶导致淋巴细胞和中性粒细胞的活化，其酶的过度释放和组织损伤，但微生物定居在受损组织上并导致化脓性炎症的发展。 当它发生时，继发性化脓性病灶开始执行与原发性化脓性病灶相同的功能，即它形成并维持一种醉酒和过度反应的状态。 因此，形成了一个恶性循环：脓毒症病灶支持中毒，而毒血症又决定了形成继发感染病灶的可能性。 51. 外科脓毒症 外科脓毒症是一种极其严重的一般传染病，其主要病因是免疫系统功能受到侵犯（免疫缺陷），导致感染泛化。 根据入口大门的性质，外科脓毒症可分为： 1）伤口； 2）烧毁； 3) 血管生成； 4) 腹部； 5) 腹膜； 6) 胰源性； 7) 胆管生成； 8）肠道。 传统上，脓毒症的临床表现被认为是这样的迹象： 1) 存在原发性化脓性病灶； 2) 出现严重中毒症状，如心动过速、低血压、全身疾病、脱水迹象； 3）重复血培养阳性（至少3次）； 4）存在所谓的败血症； 5）继发感染灶的出现； 6）血象中有明显的炎症变化。 败血症的一个不太常见的症状是形成呼吸衰竭、器官的毒性反应性炎症和外周水肿。 经常发生心肌炎。 止血系统的违规行为很常见，表现为血小板减少和出血增加。 为了及时正确地诊断脓毒症，有必要对所谓的脓毒症伤口的迹象有充分的了解。 它的特点是： 1）松弛的苍白肉芽，触摸时会流血； 2) 纤维蛋白膜的存在； 3) 伤口有少量浆液性出血或棕褐色分泌物，带有难闻的腐臭气味； 4）过程动力学的停止（伤口没有上皮，停止清洁）。 为了诊断败血症，尽管结果为阴性，仍应重复血培养，并且应在一天中的不同时间取血。 为了做出败血症的诊断，有必要确定患者患有菌血症的事实。 根据现代建议，强制性诊断标准是： 1) 存在感染病灶； 2) 既往手术干预； 3) 存在全身炎症反应综合征的四种体征中的至少三种。 52. 脓毒性并发症。 脓毒症治疗 感染性中毒性休克具有复杂的发病机制：一方面，细菌毒素导致小动脉紧张度降低和微循环系统受损，另一方面，由于中毒性心肌炎而导致全身血流动力学受损。 在感染性中毒性休克中，急性心血管衰竭成为主要的临床表现。 观察到心动过速 - 每分钟 120 次及以上，心音低沉，脉搏微弱充盈，收缩压降低（90-70 毫米汞柱及以下）。 皮肤苍白，四肢发凉，出汗的情况并不少见。 排尿减少。 通常，休克的先兆是体温急剧升高并伴有发冷（高达 40-41°C），然后体温降至正常值，休克的全貌就此展开。 治疗的主要环节。 1.消除中毒。 2.化脓性炎症病灶的卫生和感染的抑制。 3.纠正免疫紊乱。 在许多方面，使用相同的措施来实现这些目标（如解毒疗法） 1、大量输液治疗。 每天最多 4-5 升血浆替代溶液（neocompensan、gemodez、rheopolyglucin、羟基化淀粉）。 在进行输液治疗时，应特别注意纠正电解质紊乱，改变酸碱状态（消除酸中毒）。 2.强制利尿。 3. 血浆置换。 4. 淋巴和吸血。 5.高压氧合。 6. 去除脓液。 对于感染病灶的康复 - 局部治疗： 1）清除脓液、坏死组织，伤口广泛引流； 2）使用外用抗菌剂（左旋美醇等）。 全身治疗： 1) 考虑到分离病原体的敏感性，使用至少两种广谱或靶向药物进行大规模抗生素治疗。 仅胃肠外使用抗生素（肌肉、静脉、局部动脉或内淋巴）。 2) 抗生素治疗要进行很长时间（几个月），直到血培养阴性或临床恢复，如果最初的培养没有给予生长。 可以使用多种方法来纠正免疫紊乱：引入白细胞悬液，使用干扰素，超免疫抗葡萄球菌血浆，在严重的情况下，使用糖皮质激素。 53. 外科肿瘤学基础 肿瘤学是一门研究肿瘤发生（发生的原因和机制）、诊断和治疗以及肿瘤疾病预防等问题的科学。 由于恶性肿瘤具有重大的社会和医学意义，肿瘤学对其给予了密切关注。 肿瘤疾病是第二大死因（仅次于心血管系统疾病）。 每年，约有 10 万人患上肿瘤疾病，每年有一半的人死于这些疾病。 现阶段，肺癌的发病率和死亡率均居首位，在男性中已超过胃癌，在女性中已超过乳腺癌。 排在第三位的是结肠癌。 在所有恶性肿瘤中，绝大多数是上皮性肿瘤。 顾名思义，良性肿瘤不像恶性肿瘤那么危险。 肿瘤组织无异型性。 良性肿瘤的发展是基于细胞和组织成分的简单增生过程。 这种肿瘤的生长缓慢，肿瘤的肿块不会生长到周围组织中，而只会将它们推回。 在这种情况下，通常会形成假包膜。 良性肿瘤永远不会转移，不会发生衰变过程，因此，在这种病理情况下，不会发生中毒。 结合上述所有特征，良性肿瘤（极少数例外）不会导致死亡。 有一种相对良性的肿瘤。 这是一种在有限腔体（例如颅腔）的体积中生长的肿瘤。 自然地，肿瘤生长会导致颅内压升高、重要结构受压，从而导致死亡。 恶性肿瘤具有以下特征： 1) 细胞和组织异型性。 肿瘤细胞失去原来的特性并获得新的特性； 2) 自主的能力，即不受有机体调节、生长过程的控制； 3) 快速浸润性生长，即肿瘤周围组织萌发； 4）转移能力。 还有一些疾病是肿瘤疾病的前兆和预兆。 这些是所谓的专性（肿瘤必然会在疾病的结果中发展）和可选（肿瘤在很大比例的病例中发展，但不一定）战斗前。 这些是慢性炎症性疾病（慢性萎缩性胃炎、鼻窦炎、瘘管、骨髓炎）、伴有组织增生的疾病（乳腺病、息肉、乳头状瘤、痣）、宫颈糜烂以及许多特定疾病。 54. 肿瘤分类 按组织分类 - 肿瘤生长的来源。 1.上皮： a) 良性的； b) 恶性（癌症）。 2. 结缔组织。 3. 肌肉组织。 4.血管。 5. 神经组织。 6. 血细胞。 7. 混合性肿瘤。 8. 来自色素细胞的肿瘤。 TNM 的国际临床分类 字母 T（肿瘤）在此分类中表示原发灶的大小和患病率。 每个肿瘤定位都有其自己的标准，但无论如何，tis（来自拉丁语 Tumor in situ - “原位癌”） - 基底膜未萌发，T1 - 最小的肿瘤大小，T4 - 具有显着大小的肿瘤周围组织的萌发和腐烂。 字母 N（结节）反映了淋巴管的状态。 Nx - 区域淋巴结的状态未知，没有远处转移。 N0 - 证实淋巴结中没有转移。 N1 - 区域淋巴结中的单个转移。 N2 - 区域淋巴结多发性病变。 N3 - 远处淋巴结转移。 字母 M（转移）反映远处转移的存在。 指数 0 - 无远处转移。 索引 1 表示存在转移。 在病理组织学检查之后也有特殊的字母名称（不可能在临床上设置它们）。 字母 P（穿透）反映了肿瘤穿透中空器官壁的深度。 该分类中的字母G（代）反映了肿瘤细胞的分化程度。 该指数越高，肿瘤分化程度越低，预后越差。 根据 Trapeznikov 的癌症临床分期 我上台。 器官内肿瘤，无区域淋巴结转移。 二阶段。 肿瘤不长入周围组织，但有单个转移至区域淋巴结。 第三阶段。 肿瘤长入周围组织，淋巴结有转移。 现阶段肿瘤的可切除性已经值得怀疑。 手术不可能完全去除肿瘤细胞。 Ⅳ期。 肿瘤有远处转移。 尽管认为在这个阶段只有对症治疗是可能的，但可以切除肿瘤生长的主要病灶和孤立转移灶。 55. 肿瘤的病因、发病机制。 肿瘤疾病的诊断 已经提出了大量的理论（化学和病毒致癌、脱胚发生）来解释肿瘤的病因学。 按照现代观念，恶性肿瘤的发生是机体内外环境等多种因素共同作用的结果。 最重要的环境因素是化学物质——随食物、空气和水进入人体的致癌物质。 在任何情况下，致癌物都会对细胞的遗传装置及其突变造成损害。 细胞可能会永生。 随着身体免疫防御的失败，受损细胞的进一步繁殖及其特性发生变化（随着每一代新细胞的出现，细胞变得越来越恶性和自主）。 细胞毒性免疫反应的破坏在肿瘤疾病的发展中起着非常重要的作用。 在原始细胞分裂约 800 次后，肿瘤获得临床可检测的大小。 肿瘤疾病的整个临床前病程需要 10-15 年。 从检测到肿瘤到死亡（不治疗）还有1,5-2年的时间。 非典型细胞的特征不仅在于形态，还在于代谢异型。 与代谢过程的颠倒有关，肿瘤组织成为身体能量和塑料底物的陷阱，释放大量氧化不足的代谢产物，并迅速导致患者筋疲力尽和中毒的发展。 在恶性肿瘤的组织中，由于其快速生长，没有时间形成足够的微循环床（血管没有时间在肿瘤后面生长），因此，新陈代谢和组织呼吸的过程是受到干扰，会发展成坏死过程，导致出现肿瘤腐烂病灶，形成并维持中毒状态。 为了及时发现肿瘤疾病，医生必须具有肿瘤警觉性。 基于明显的临床症状（出血、剧痛、肿瘤破裂、腹腔穿孔等）建立诊断已经为时已晚，因为肿瘤在临床上是分阶段表现出来的。 对于患者来说，尽早发现肿瘤很重要，在第一阶段，患者在治疗后存活 5 年的概率为 80-90%。 在这方面，可以在预防性检查期间进行的筛查检查发挥了重要作用。 肿瘤患者的检查必须通过对可疑结构的组织病理学检查完成。 没有形态学证实，恶性肿瘤的诊断是站不住脚的。 56. 癌症治疗 治疗应该是全面的，包括保守措施和手术治疗。 手术治疗可能先于保守措施，然后进行，但是在不去除原发灶的情况下完全治愈恶性肿瘤是值得怀疑的。 癌症手术可以是： 1) 激进的； 2) 有症状的； 3) 姑息治疗。 根治性手术意味着从身体上完全去除病灶。 由于以下原则的实施，这是可能的： 1) 塑化学。 在操作过程中，有必要严格遵守消毒和无菌操作。 手术的切除性是为了防止肿瘤细胞在健康组织中扩散。 为此，在不影响肿瘤的情况下，在健康组织内切除肿瘤。 为了检查切除后的脱细胞性，对切除后残留的表面印迹涂片进行紧急细胞学检查； 2）分区。 这是去除附近的组织和区域淋巴结。 淋巴结清扫的体积取决于该过程的流行程度，但必须始终记住，彻底清除淋巴结会导致手术后发生淋巴淤滞； 3) 抗胚层。 这是对局部晚期肿瘤细胞的破坏，在手术过程中无论如何都会消散。 这是通过用抗肿瘤药物切割病理病灶的周边，用它们进行区域灌注来实现的。 如果无法完全进行根治性手术，则进行姑息性手术。 执行对症手术以纠正与肿瘤节点的存在相关的器官和系统活动中出现的疾病，例如，在阻塞胃出口部分的肿瘤中实施肠造口术或旁路吻合术。 肿瘤的手术治疗通常与其他治疗方法相结合，例如放射疗法、化学疗法、激素和免疫疗法。 术前可进行放疗和化疗，以减少肿瘤体积，去除病灶周围炎症和周围组织浸润。 通常，术前治疗的过程不长，因为这些方法有很多副作用，并且可能导致术后并发症。 这些治疗措施的大部分是在术后期间进行的。 如果患者处于该过程的 II-III 阶段，则手术治疗必须辅以对身体的全身作用（化学疗法）。 作者：Mishinkin P.N.、Neganova A.Yu。
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