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门诊儿科。 讲义：简而言之，最重要的

目录 / 讲义、备忘单

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目录

1. 儿童综合诊所的结构和工作组织（儿科。儿童城市综合诊所的结构）
2. 监督健康儿童。 胎儿的产前保护
3. 新生儿期。 对新生儿的赞助。 首次惠顾新生儿。 第二次惠顾新生儿。 第三次惠顾新生儿。 早产儿和足月新生儿的监测和康复特点
4. 有健康障碍风险的群体。 未来父母的学校
5. 产后观察孩子
6. 幼儿期儿童观察
7. 在诊所监督学龄前儿童
8. 在诊所观察学龄儿童。 儿科医生在学校的工作
9. 免疫预防
10. 儿童病后康复。 残疾（残疾。康复过程）
11. 胃肠病患者的康复（食管炎、胃炎、十二指肠炎、胃十二指肠炎、肠炎、结肠炎（小肠结肠炎）、胰腺炎、胆道系统疾病、慢性肝炎、消化系统疾病儿童残疾认定）
12. 代谢性疾病儿童的康复（营养不良、肥胖、体质、佝偻病、痉挛症）
13. 心血管系统疾病儿童的康复（先天性心脏缺陷、先天性心脏炎、获得性心脏炎、风湿病、心力衰竭、动脉高血压、动脉低血压、出血性血管炎（Schonlein-Henoch 病）、结节性动脉周围炎、患有心血管系统疾病的儿童的残疾循环器官）
14. 幼年型类风湿性关节炎儿童的康复
15. 儿童泌尿系统疾病康复（急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿路感染、间质性肾炎、尿石症、泌尿系统疾病儿童残疾）
16. 儿童血液病康复（缺铁性贫血、蛋白质缺乏性贫血、维生素缺乏性贫血、溶血性贫血、血友病、血小板减少性紫癜、白血病、血液病儿童残疾）
17. 儿童呼吸系统疾病康复（支气管炎、慢性肺炎、急性肺炎、肺泡炎、支气管哮喘、儿童呼吸系统疾病残疾）

LECTURE No. 1. 儿童诊所的工作结构和组织

儿童群体的门诊护理在一般医疗保健系统中处于领先地位，并在广泛的儿童综合诊所和综合诊所部门网络的帮助下进行。

儿童综合诊所是一个国家机构。 它可以是一个独立的机构，也可以是城市儿童医院、全市或中心区医院的一部分。

儿童城市综合诊所为从出生到 14 岁的儿童提供医疗和预防保健服务。 医疗服务的提供直接在诊所、家中、学前机构和学校进行。

儿童综合诊所的功能是组织和实施一套预防措施（对各个年龄段的儿童进行动态医疗监督，由专业医生对他们进行全面检查的频率）； 家庭和诊所的医疗咨询； 在各自的度假村使用疗养院和度假村治疗，在学前机构和学校提供医疗和预防保健； 实施抗疫措施和疫苗免疫预防。

儿童综合诊所的分类取决于所服务的儿童人数，每年由地区护理护士进行的人口普查更新。

目前，儿童综合诊所有 5 类，具体取决于每天计划就诊的人数： 第一类 - 800 人次就诊； 第二类——700次访问； 第三类——500次访问； 第四类——300次访问； 第五类 - 150 次访问。

儿童综合诊所的结构应包括儿科、专科、康复科、儿科等科室，分组提供医疗服务。

1.儿科

在诊所和家中为儿童提供医疗和预防性护理。 该系统为同一位医生和护士对儿童的持续监测创造了最佳机会，使动态准确评估儿童的发育和健康成为可能，同时考虑到他的生活和成长条件。 该部门的工作以区为原则。

在医疗现场，从出生到15岁的儿童人数不得超过800人。为其服务，提供1个儿科医生职位和1,5个护士职位。

尽管专科护理的数量显着增加，但在综合诊所为儿童提供医疗护理的主要人物是当地的儿科医生。

当地儿科医生的目标：降低所有年龄段儿童的发病率和死亡率； 开展旨在为儿童的身体、心理、性和免疫发育创造最佳条件的活动，开展具体和非具体的预防。

当地儿科医生的任务：

1) 确保与产前诊所医生的联系和工作的连续性，以监测孕妇，特别是有风险的孕妇；

2）在产科医院出院后的前3天探望新生儿，并监测区护士对新生儿的照顾；

3) 在诊所接待健康儿童，评估他们的身心发育，根据儿童的年龄和状况，指定治疗方案，合理营养，针对特定和非特定预防佝偻病、营养不良的建议，肥胖，贫血;

4) 在家中和诊所对儿童，尤其是早期和学龄前儿童进行预防性监测； 必要时，送他们进行实验室研究和咨询其他专家；

5）制定预防接种工作计划并与区护士一起监测其实施情况，对健康和患病儿童进行动态监测，与其他专家一起实施登记儿童的康复，分析动态监测的有效性；

（六）组织儿童进入学前机构和学校前的检查和康复；

7）在孩子生病的情况下在家看望孩子的父母，提供药物和物理治疗护理，运动疗法，必要时在家中积极监测患者，直到他康复、住院或允许就诊；

8）必要时将儿童送往医院就诊，采取一切紧急住院措施；

9) 向综合诊所的管理层通报由于某种原因重病儿童未住院的病例；

10）及时按规定方式通报发现或疑似传染病，综合防治传染病；

11) 因健康原因需要疗养和度假治疗的儿童的选择和适当核算。

在儿科工作的医生和护士与孩子的父母进行有计划的健康教育工作，提倡健康的生活方式，解释家庭酗酒和吸烟的危害。

每个综合诊所通常组织最必要的专家的工作：耳鼻喉科医生、外科医生、眼科医生、神经病理学家、心脏病专家和牙医。

更狭窄的专家，如骨科医生、泌尿科医生、肾病科医生、内分泌科医生、功能诊断医生，被引入该地区儿童综合诊所之一的工作人员，并为行政区域内的所有儿童提供服务。

医学专家应与儿科医生密切联系，并主要在其所在地区接受患者。

药房为儿童提供某些类型的专业医疗服务：心理神经病学、皮​​肤病学、肿瘤学、抗结核病、耳聋和言语治疗——在这些州提供儿童医生的职位。

此外，儿童诊所的组成必须包括一个医疗康复部门，包括理疗室、理疗室和按摩室。 康复科患者主要为呼吸系统、神经系统、肌肉骨骼系统、耳鼻喉科疾病患儿。 患者由医疗机构的结构部门负责人转介到该部门。 患者的接收和选择由综合诊所的医疗咨询康复委员会进行。 患者在疾病急性期或恶化期停止后入住该科室，残疾人也可通过个人康复计划入院。

医疗康复科的任务：

1）个人康复计划的特殊形成以及康复手段和方法的使用；

2）实施残疾人和病人的个人康复计划；

3）使用所有必要的康复方法和手段的综合体；

4) 就恢复和加强健康的手段和方法在人群和患病儿童中开展说明工作。

在有组织的团体中提供医疗服务的儿科部门

成立了儿科部门，为学前机构和学校的儿童提供预防保健。 他们的任务包括监测卫生和卫生条件、教育工作和劳动教育制度、保护儿童的健康和减少他们的发病率、改善他们的体育教育和加强学前机构和学校的教育。 这些部门的员工在幼儿园和学校定期进行预防性检查。 儿童教育机构的医生对患病儿童进行药房观察，从事他们的康复工作：他们控制学龄前儿童和学龄儿童的上课和休息、营养和体育教育的交替。 他们为上幼儿园和学校的儿童提供医疗援助。

2、儿童城市综合诊所的结构

在儿童城市综合诊所中，应提供：带单独入口的过滤器，带盒子（至少两个）的隔离室，接待处，衣柜，办公室（儿科医生，狭窄专科医生，医疗诊断，首先- 辅助预约，用于抚养健康的孩子、X 光、理疗、程序、疫苗接种、理疗、按摩、社会和法律援助、统计）、实验室、行政部分、其他辅助场所。

诊所内，方便观看的地方（大厅、走廊），需要挂出色彩鲜艳的海报、展台，宣传健康儿童的发育和原则，预防疾病、视力障碍、听力障碍、肌肉骨骼系统和其他话题。

特设展台应及时提供学前机构和学校的传染病病例和隔离期的最新信息，以便您快速实施防疫措施。

登记处是一个重要的结构性环节，无论是在综合诊所为儿童组织服务还是为他们提供家庭医疗护理。 登记处的主要任务是确保各部门的活动相互协调。

在周末和节假日，值班医生在综合诊所工作，负责门诊预约和上门服务。 值班医生的人数取决于综合诊所区域的儿童人数和这几天的工作量；周六会组织专科医生的招待会，如果可能的话，还会安排程序、疫苗接种、理疗和其他房间工作。 为消除登记处的排队现象，并为就诊当天的民众提供便利，每周全天通过电话与医生进行初步预约，并提前发放标明就诊日期和时间的优惠券，以及预约的初步自我注册。

在后一种情况下，将为每位医生创建一个包含某一天的自我记录表的文件夹。 表格的每一行都包含接待的小时和分钟。 自我记录时，家长选择最方便的时间，输入孩子的护照信息。

医生的出诊记录通过电话、个人访问登记处或按自行记录的顺序进行，均记录在医生的出诊记录簿中，每个部分都是单独的。 在接受到院的电话时，登记员必须说明患者的病情、主要症状和体温。 他立即将病情严重的情况通知地区儿科医生，如果后者不在场，则通知门诊部负责人或门诊诊所负责人。

父母应该知道，如果发生急性传染病或疑似传染病、病情严重、原发性疾病、出院的每个孩子的财产、在与传染性患者有过接触。

急救室是一个独立的结构单元，向综合诊所的高级护士报告。

孩子和他们的父母求助于它来控制喂养、治疗微创伤、签发居住地的流行病学情况证明、从发展历史中提取摘要并在确定孩子进入学前机构或进入时转介进行各种类型的研究学校，前往儿童疗养院和夏季保健设施。

在儿科医生检查前，儿童的人体测量、体温和血压测定也在急救室进行。

健康儿童办公室——儿童综合诊所的结构性分支——扮演着幼儿预防工作方法中心的角色。

健康儿童办公室的主要任务是向年轻妈妈传授有关照顾、教养、健康幼儿和学龄前儿童发育特点的理论知识和实践技能。 对于办公室来说，最好有一张供幼儿使用的床和一套床上用品； 最简单的竞技场； 婴儿车; 变化表; 医疗秤； 测距仪； 儿童桌； 儿童高脚椅； 一个用于婴儿护理用品的玻璃柜（架子上放置了医用温度计以及用于测量水和空气温度的玻璃柜、一个橡胶球、一个装棉花和吸管的罐子、一个煤气管、凡士林油、高锰酸钾、一个亮绿色酒精溶液，硼酸粉末，婴儿霜，30-100 毫升水瓶，喂奶用奶嘴；婴儿肥皂），婴儿衣服储物柜和折叠汗衫，法兰绒尿布（100 X 120 厘米） 、棉尿布（相同尺寸）、尿布、围巾、帽子、滑块； 玩具柜、婴儿食品样品柜； 婴儿洗澡。

在视觉辅助工具中，需要包含有关孕妇和哺乳母亲的营养和养生法、预防低乳症、产前护理、日常生活、身体发育指标、与年龄相关的按摩和体操综合体、方法使孩子在生命的前三年变得坚强。

在健康儿童办公室，当地的儿科医生会接收一岁的健康儿童。 在这里，建议为同龄或健康状况相同的儿童组织团体预约。 区护士一次邀请 3-4 名儿童（间隔时间短）。

当医生接受第二个孩子时，办公室的护士教第一个检查婴儿的母亲如何按摩和体操，给她指示，区护士为下一个病人做接待准备。

在收到最后一位被邀请参加集体检查的孩子后，医生会与母亲们就该年龄段孩子的养育或此类健康偏差进行对话。

该办公室正在努力预防佝偻病。 在课堂上，家长了解一岁儿童身体的解剖生理特征，了解他心理生理发育的变化。

儿科办公室放置在一个隔绝噪音的房间内，房间内照明充足、通风良好、空气温度均匀（不低于20-22°C）。 办公室配备了一张供医生使用的桌子、椅子、一张用于检查幼儿的换尿布台和一张用于检查年龄较大的儿童的沙发、一个装有冷热水的水槽、一个身高计和婴儿秤。 它应该有一张用于放置医疗器械的小桌子，一把铲子，一厘米胶带，玩具。

目前，在低收入和社会弱势家庭中，儿科医生的首要任务是就卫生标准和护理规则进行预防性对话，以及抚养不同年龄段的孩子。

当地儿科医生最相关的卫生宣传主题，取决于孩子的年龄：

1）护理规则，合理喂养，一套硬化措施，预防佝偻病 - 对于有婴儿的父母；

2）遵守日常生活，硬化措施的方法，预防急性呼吸道疾病，特别预防儿童感染 - 对于年龄较小和较大的幼儿的父母；

3) 向有学龄前儿童的家长灌输个人卫生技能、强化方法和卫生体操，预防儿童急性感染、过敏和传染性过敏性疾病、儿童伤害；

4）预防姿势障碍、近视、风湿病和其他传染性过敏性疾病、神经症、性教育问题——针对学龄儿童的家长、教师和学童本身。 通过使用视觉教具以及为家长提供专门挑选的自学文献，可以提高健康教育的效果。

在有关卫生教育的卫生教育工作中，广泛开展了在学前机构为年轻母亲组织学校、父亲学校、家长公立大学的做法。

应特别注意已经患有严重疾病并处于缓解期的儿童的卫生纪律问题。

节食、限制体力活动、理疗练习和适度的硬化程序可防止复发。 在这些情况下，不应忽视与孩子本人的对话，向他解释采取这些临时措施的必要性，以防止意外的心理崩溃。

第2讲。健康儿童的观察。 胎儿的产前保护

所有健康的儿童都受到医疗监督。 其主要目标是识别儿童健康的病前偏差并及时进行康复。

体检的顺序和频率由卫生部的现行命令和方法建议规定，并取决于儿童的年龄。

如果孩子属于 I 健康组，则根据所提出的方案进行观察就足够了。 如果孩子属于 II、III、IV 或 V 组，那么他需要康复。

每年根据身体、神经和精神发育、身体抵抗力和反应性、主要器官和系统的功能状态、有无慢性病等方面评估当地医生对健康儿童的工作的有效性（包括先天性和遗传性）。

胎儿的产前保护

孕妇在产前门诊登记后，信息会通过电话传送到儿童门诊，并记录在专门的期刊上。

孕妇的第一次产前护理由儿童综合诊所的地区护士进行。 赞助的目的是收集病史并指导准妈妈。

在收集病历时，需要注意 3 组产前危险因素：

1) 社会生物学；

2）妇产科（包括妊娠并发症和胎儿状况）；

3）母亲的外生殖器疾病。

为了评估风险程度，使用了产前风险因素的显着性量表。

高危组包括产前危险因素总评估为10分或以上的孕妇，中危组为5-9分，低危组为4分以下。 随着时间的推移，低风险人群通常会因分娩而减少，而中高风险人群则会增加。 还需要注意遗传、家庭的道德和心理氛围，以确定这次怀孕是有意的还是偶然的。

简报涉及健康的生活方式问题以及减少已识别风险因素的可能性。 护士邀请未来的父母到“年轻母亲学校”，该学校在健康儿童部门运作。

收到的信息和这些建议被仔细记录在儿童发育史（第 112 号）中，标题为“第一次产前护理”。 地区医生了解赞助结果，如有必要，会在家中拜访一名孕妇。 他与一名妇产科医生和一名地区治疗师一起参与吸引工作地点的行政部门以改善工作条件，组织律师的法律咨询，并就改善饮食和改善健康提出建议。

第二次产前检查在怀孕第 31-38 周由区护士进行。 其主要目标是验证先前提出的建议的实施情况，重新评估风险因素并为产后做好准备。

收集病历时，护士会重新评估产前风险因素，阐明有关遗传和家庭道德和心理氛围的信息，准备抚养孩子。

简报包括以下问题：

1）母乳喂养（优于人工喂养、乳房准备、预防乳腺炎和缺乳）；

2) 设立一个儿童服务区（穿衣和襁褓的地方、干净的衣服和床单、洗澡、儿童急救箱、婴儿床——可以安全放置新生儿的睡眠区）；

3) 为新生儿获得嫁妆；

4）购买母婴急救箱，内含：无菌棉绒和绷带、婴儿爽身粉和乳膏、高锰酸钾、5%碘溶液、呋喃西林片、凡士林油、1%亮绿水溶液、橡胶加热垫、儿童灌肠3号、气管、体温计和水温计、移液器；

5) 关于综合诊所电话和儿科急诊的信息；

6）与准妈妈和其他家庭成员交谈，为孩子的出生做准备。

信息和建议记录在“第二次产前赞助”标题下的儿童发育史（第 112 号）中。

第 3 讲。新生儿期。 新生儿赞助

新生儿从妇产医院出院后，通过电话将信息传送到儿童门诊，在新生儿门诊记录中记录母亲的全名、孩子的地址和出生日期。 在产科医院出院后的前三天，区医生和护士对新生儿进行首次护理。 有危险因素、先天畸形和疾病的儿童、早产儿或逾期儿，以及家中第一个孩子，应在产科医院出院后的第一天进行检查。

1. 新生儿的首次赞助

收集病历以识别和澄清风险因素、对儿童的客观检查、对母亲的指导和文书工作（第 112 号表格）。

病历包括社会、生物和谱系信息的收集。 社会记忆的参数是：家庭的完整性和心理氛围、住房条件、物质保障、照顾孩子和公寓的卫生条件水平、生活方式。 生物史涵盖产前时期的特征、母亲和儿童的健康状况、家谱史——父母和亲属（至少3代）的健康状况。 母亲将出院时收到的交换卡交给医生。 它包含有关怀孕和分娩的信息、孩子出生时的状况（阿普加评分）、身体发育的主要参数（体重、身长、头围和胸围）、健康组和危险组。

客观检查

客观的检查是由系统进行的。 先天性畸形、宫内感染症状和化脓性疾病、产伤不应被忽视。

新生儿的皮肤应该是粉红色的、干净的和天鹅绒般的。 皮肤颜色的变化（发绀、黄疸、土色和苍白）需要进行特殊检查。 出汗和尿布疹表明护理缺陷。 皮肤的膨胀和弹性很重要。 皮肤出现脓疱、脐部伤口有脓性分泌物或肚脐周围充血，需要送孩子去医院检查治疗。

新生儿的姿势可能是生理性的或病理性的（姿势“青蛙”、“指点狗”）。 在生理姿势中，手臂和腿部屈肌的张力占主导地位（“胚胎”姿势）。 强制位置表示病理。

新生儿的头部是圆形的。 有时它可能有头颅血肿（产伤导致的骨膜下出血）。 大囟门的中位数为 1 至 3 厘米。 大多数新生儿的小囟门是封闭的。 囟门隆起高于颅骨水平，脸上的痛苦表情表明颅内压升高（脑积水，脑膜炎，脑出血）。 这样的孩子应该由神经科医生观察。

检查眼睛时，瞳孔应该是对称的，对光有活泼的反应。 眼球震颤是“夕阳”的一种症状，通常表明中枢神经系统有严重的病变，需要咨询神经科医生。 耳廓发育不全、低位可合并先天性内脏畸形和耳聋。 检查咽部时，注意软硬腭，以识别隐藏的裂隙和弓形配置。 舌头的系带可能会缩短，如果这导致违反吸吮行为，则需要对其进行手术矫正。

胸部积极参与呼吸，它是对称的。 在检查肺和心脏时要注意呼吸、叩诊和听诊数据的频率和性质。 应该记住，先天性心脏缺陷在其他先天性畸形中居首位。 他们的第一个表现可能是在新生儿期第一次听诊时发现粗杂音。 听诊肺部有喘息，孩子需要去医院检查。 应该记住，新生儿的敲击数据比听诊数据更可靠，因为由于胸部较薄，从胸部的一侧到另一侧的呼吸进行得很好，这使得难以解决呼吸减弱的问题。

逆时针触诊腹部。 肝脏边缘一般可低于肋弓1-2厘米，触诊病理组织时，应送孩子进行腹部器官超声检查。

生殖器的形状应根据孩子的性别和年龄。

四肢。 在髋关节处以 90° 角弯曲的腿可以缩回，直到它们完全接触到桌面。 对于先天性髋关节脱位，会听到沉闷的咔哒声。 ErbaDuchen 和 Dejerine Klumpke 的瘫痪表明臂丛神经受到产伤。

通过观察孩子并与他交流来评估神经系统和心理发育 - 通过活动、外观和无条件反射的严重程度。 最具诊断意义的反射是：吸吮、搜索、抓握、爬行、保护、支撑和自动行走、巴布金反射。 腱反射、其对称性、肌张力是确定的。

简报

指导父母处理育儿、喂养和养育的问题。

护理建议。 清洁对新生儿的健康很重要。 婴儿床应放在房间内明亮的地方，但不能放在通风处。 新生儿侧躺在婴儿床上，没有枕头。 空气温度保持在 20-22 °C。

每天洗澡都在专门的婴儿浴盆中进行，该浴盆不用于清洗尿布或婴儿衣服。 沐浴时间 - 10 分钟。

您可以在早上或晚上给宝宝洗澡。 最好的时间是晚上，在最后一次喂食之前，因为这可以改善宝宝的夜间睡眠。 头2周洗澡前，应先用开水烫一下。 新生儿应该用开水洗澡，直到脐部伤口愈合。 水温 37-38 °C。 将水倒入浴缸中，使其覆盖底部。 最好在水中加入草药（序列，洋甘菊）的煎剂。 孩子应逐渐浸入水中，裹上尿布，以免引起焦虑。 他们用一只手托着孩子的头，用另一只手给他洗澡。

对于洗涤，使用单独的软海绵很方便。 肥皂每周使用 2 次，仅限儿童使用。 沐浴后，将孩子面朝下放在手掌上，抱胸，用水壶里的水冲洗。 然后你应该用毛巾擦干孩子的皮肤，同时做吸墨动作。 皮肤皱褶干燥尤为重要。

它们用婴儿霜、粉末或煮沸的葵花籽油处理。 每个妈妈都会为孩子选择自己的护肤品。 脐部伤口区域用亮绿色溶液或5％高锰酸钾溶液或5％碘溶液处理。

晨间厕所 - 每天早上第一次喂食后，用温开水润湿的棉签清洗孩子，眼睛 - 从外角到内眼角，每只眼睛用一个单独的棉签。 用蘸有凡士林油的棉质头巾清洁鼻子。

襁褓是新生儿护理的一个重要方面。 推荐免费和宽襁褓。 对于免费襁褓，孩子穿上袖子缝制的背心。 腿裹在毯子里。 胸部保持自由，这有助于呼吸并预防肺部疾病。 对于大腿之间的宽襁褓，额外铺设尿布，因此大腿保持稀释状态，这有助于减少股骨头进入髋臼，是先天性髋关节脱位的保守治疗。

从妇产医院出院后应立即开始在新鲜空气中散步。 第一次步行时间为5分钟，温度不低于-10℃。 为了适应环境，步行时间逐渐增加，每天增加5分钟。 如果孩子生病，禁止步行。 康复后应重新开始，逐渐增加持续时间。

适当喂养新生儿，保证其适时和谐发育，形成免疫力。 出生后立即将婴儿贴在乳房上会刺激乳汁生成。 有必要向母亲解释母乳喂养的好处，并在哺乳期间应孩子的要求推荐母乳喂养。 母乳喂养时，母子之间建立了非常重要的情感接触，对母亲的心理情绪状态和孩子性格的形成产生有利的影响。 有必要与每个乳腺交替喂养。 控制称重用于确定儿童吃的牛奶量。

喂奶前，妈妈应该戴上围巾，用肥皂洗手，挤出一滴牛奶。 大多数情况下，母乳喂养的困难是由于乳头的不规则形状，它们的裂缝。 为了改善形状，轻轻拉乳头 2-3 分钟，每天 3-4 次。 治疗龟裂可用1-5%合霉素搽剂、0,2%呋喃西林软膏、金盏花软膏。 使用这些产品后，在喂养婴儿之前，应用温水和婴儿肥皂彻底清洗乳房。

有时母乳喂养是禁忌的。 这可能是由于母亲或孩子的状况。 母亲哺乳的禁忌症包括肾病、心力衰竭、恶性肿瘤、严重血液病、严重传染病（如肺结核、脑膜炎、白喉、破伤风等）。

严重颅内产伤、呼吸、心力衰竭、深早产且没有吸吮和吞咽反射、新生儿溶血病（如果在母乳中发现高滴度抗体）的孩子不适合乳房、遗传性代谢紊乱（苯丙酮尿症、半乳糖血症等）。 所有这些条件都是绝对禁忌症。 母体乳腺炎是相对禁忌症。 由于炎症的严重性，允许从健康的乳房喂养。 对于化脓性乳腺炎，母乳喂养完全停止。

有时母亲的泌乳减少或停止。 缺乳可以是原发性和继发性的。 原发性缺乳是由神经激素紊乱引起的，因此为泌乳的发展开出了激素：催乳素 70-100 单位。 每天肌肉注射 1-2 次，持续 5-6 天； 催产素1,5-2单位。 （0,3-0,4 毫升）肌肉注射，每天 2-3 次，持续 3 天，垂体后叶素 2,5 单位。 （0,5 毫升）每天 1-2 次肌肉注射，持续 5-6 天。 继发性缺乳更为常见。 睡眠不足，营养不良，违反母乳喂养规则，服用药物（抗生素，利尿剂，巴比妥类药物，呋喃唑酮等）会促进其发生。 继发性缺乳的治疗在于消除其原因。 刺激乳汁生成，维生素（A，B12，B6 C，PP），apilac（0,01 g，每天 3 次，舌下 10-15 天），干啤酒酵母（1-2 g，每天 3 次，在 10 -15 内）天），使用植物治疗剂（山楂、香蜂草、草莓叶、牛至草本植物、莳萝）。 如果无法恢复泌乳，则有必要为孩子提供捐赠的母乳。 在奶制品厨房设立了女性牛奶收集点。 供体妇女必须健康、干净。

在没有母乳的情况下，可以开具其替代品 - 适合母乳的混合物。 不适应的简单混合物现在已经失去了价值。

教养。 从一开始，父母和孩子之间就在特定信号的帮助下建立了相互理解，形成了一种独特的关系形式——依恋。 新生儿有能力承受新环境的不利影响并选择性地对某些刺激做出反应。 新生儿性格的心理结构、气质的个体特征从生命的第一天起就可见（“困难的孩子”、“容易的孩子”）。 孩子行为的多变性是由于他的意识的变化造成的。 母乳喂养在小孩子的成长过程中发挥着重要作用。 母乳喂养的孩子会感到受到保护、被需要、被渴望。 在积极的精神接触的条件下，孩子们会变得更加听话。

从生命的第一天开始，婴儿需要正确的日常生活（基本生理需求的时间交替：睡眠、清醒、营养、行走、卫生和硬化措施）。 这有助于形成一定的生活节奏。 儿童在一段时间内产生反射，形成动态的行为刻板印象，建立生物节律，使他们能够平静快速地入睡，食欲良好，清醒时行为活跃。 按照既定节奏生活的儿童不需要额外的镇静剂（摇晃、携带、使用奶嘴）。

将来，这样的孩子很容易习惯日常生活。 这教会他有条理，让他和他的父母的生活更轻松。 当天的正确模式不应该是强加的。 如果您适应孩子的心理发育水平，个体生物节律，考虑到身体状况和个体心理特征，则可以更好更快地教孩子。 允许偏离制度 30 分钟，或者在极端情况下，允许 1 小时。

主要的制度因素是孩子的喂养。 在适应期进行按需喂养，以便为母婴建立最佳喂养方案。 随后根据方案过渡到喂养应该是循序渐进的。 正确选择方案的标准是儿童的健康状况，主要是中枢神经系统的功能。 在适应能力受损的情况下，孩子会变得反复无常、发牢骚和易怒。

根据喂养制度，形成了其他制度：睡眠和清醒、散步、锻炼和卫生措施。

在新生儿第一次就诊时，有必要告诉母亲需要紧急医疗护理的情况，并告知去哪里寻求疾病帮助。

文件执行

有关新生儿首次赞助内容的信息记录在儿童发展史（表格编号 112）中，标题为“新生儿首次赞助”。 条目是根据计划进行的：病史、客观检查数据、指示健康群体和风险群体的诊断、护理、喂养和教育建议。 如果孩子属于 II-V 健康组，则应根据风险组或疾病的疾病学形式给出康复建议。

2. 新生儿第二次赞助

新生儿的第二次护理在孩子出生后第 14 天进行。 其目的是重新检查新生儿的器官和系统，以确定健康状况，监督建议的实施情况，回答母亲就出现的问题提出的问题，并提供指导。

采集病历时，需要了解新生儿的喂养、日常生活和行为等问题。

客观检查

客观审查分阶段进行。 应该像第一次赞助时一样小心对待它，因为在这个年龄可以检测到没有更早表现出来的病理。

有必要评估孩子的体重如何增加。 如有反流，则应向妈妈说明1岁以下儿童胃肠道括约肌的工作存在生理机能不足。 喂食时吞咽空气时，应在喂食后垂直抱住孩子10分钟。 如果反流持续、持续、喷泉呕吐、孩子体重增加不佳，则必须到医院检查。

从两周大开始，儿童可能会出现痉挛性腹痛（绞痛），这是由于胃肠道适应了新的生活条件。 这表现为孩子突然的焦虑。

母亲有义务向当地医生报告这些症状，当地医生会评估这些变化是功能异常还是由器质性病变引起的。

简报

应提醒母亲按摩和体操对新生儿的重要性。 按摩和体操与硬化和娱乐活动有关。

按摩的主要方法是抚触、揉搓、揉捏、敲击、振动。 初期按摩要轻，在所有手法中，以抚摩为主，有助于放松肌肉。 在按摩过程中，婴儿的体重增长得更快。 一个昏昏欲睡的孩子变得更加活跃和活跃，一个兴奋的孩子睡得更快，他的睡眠变得更深更长。

用干净、温暖、干燥的手进行按摩。 他们从脸开始：用左右手的拇指从中心向外抚摸前额。 从鼻子到耳朵，从上唇中心到耳朵，然后从下巴到耳朵，按摩脸颊。 肢体按摩是从远端到近端从外侧和内侧进行的。 按摩背部时，手掌从上到下，手背从下到上进行抚摸。 按摩胸部时，手指的末端从胸骨沿肋间移动到两侧，而不压迫肋骨。 腹部按摩顺时针进行，有必要保留肝脏区域，不要接触生殖器。 最后，按摩脚和手掌。

如果在手术过程中孩子顽皮哭闹，你需要打断它，让宝宝平静下来。 从 2-3 周大开始，应交替进行按摩，让婴儿趴着，以加强背部、腹部和四肢的肌肉。 在喂食前进行 2-3 分钟的布局。

在新生儿期使用特殊的锻炼将有助于孩子控制自己的身体。 由于屈肌的高渗性在新生儿中占主导地位，因此有必要帮助他们放松。 动作应缓慢、有节奏、流畅地进行。 体操是在清醒时进行的，此时孩子心情很好。 锻炼是通过和婴儿玩耍来完成的，而母亲则应该微笑，与他深情交谈或唱歌。

第一个练习：孩子仰卧，妈妈让他用手抓住他的拇指，然后将新生儿的手臂向两侧展开并并拢，交叉放在胸前。 锻炼有助于放松胸部和肩带的肌肉。

第二个练习：孩子仰卧，母亲将双臂举过头顶，从两侧将他放下。 运动可以放松肩带、上肢的肌肉。

第三个练习：孩子仰卧，妈妈拉住他的小腿，将他的膝盖轻轻弯曲到腹部，然后伸直双腿。 运动可以放松腿部肌肉，帮助孩子将肠道从气体中释放出来。

第四项练习：孩子俯卧，妈妈用手托住孩子的脚，使宝宝伸直双腿向前爬行（反射爬行）。 运动可以促进腿部、手臂和背部肌肉的发育。

为了新生儿视觉注意力的培养和发展，玩具挂在婴儿床上方，距离脸部40-50厘米。

产科出院后的第一个玩具可以是2-3个颜色鲜艳的大球，每2-3天交替挂在婴儿床上。 这有助于视觉分析仪的发展，并在孩子身上创造一种快乐的心情。

赞助数据记录在儿童发展史（第 112 号）中，标题为“新生儿的第二次赞助”。

3. 新生儿第三次赞助

新生儿的第三次庇护是在孩子出生后的第 21 天进行的。 其目标是监测新生儿健康状况和发育状况的动态、喂养、进行卫生和教育工作以及治疗已发现的发育异常。

客观检查

在检查新生儿时，有必要注意他的行为、幸福感以及对环境的反应。 在动力学方面，评估体重、身高、头围、胸部和大囟门状态的指标。

在口腔黏膜上可能有鹅口疮，在儿童护理方面存在缺陷。 出生第三周的新生儿已经可以凝视他的目光，以积极的情绪回应对他的深情呼吁。

皮肤通常是有弹性的、天鹅绒般的、粉红色的、干净的。 在存在脓疱的情况下，如果孩子的状况令人满意并且有可能得到良好的护理，则必须在家中进行治疗。

在中度严重状态或家庭卫生和文化水平不利的情况下，地区医生会转介到医院检查和治疗。

脐带区域应在孩子出生后第 21 天进行上皮化。 脐部伤口有脓性分泌物，肚脐周围充血，应将孩子送往医院。

为了确定新生儿的状况，医生重新评估无条件的生理反射（巴布金、吸吮、抓握、自动步态、爬行），对肺、心脏和腹部进行叩诊和听诊。

简报

然后，医生在与母亲的谈话中阐明了孩子生理功能的性质，给出了喂养和照顾新生儿的建议，并回答了她在孩子出生第三周提出的问题。

在第三次光顾期间，您应该告诉您的母亲有关儿童佝偻病的情况，并让她做好预防这种疾病的准备，告知她紫外线、维生素D对人体生命的重要性，并开出购买处方药的处方。药房的维生素 D 油溶液，预防剂量为 450 IU / 天。

有必要谈谈儿童缺乏性贫血，母乳喂养的重要性和预防贫血。 医生与妈妈讨论了让孩子强身健体、增强抵抗力的问题，介绍了游泳教学的方法。

谈话结束时，区医生邀请母子在婴儿满一个月时到诊所预约，提请注意区医生和专科医生的工作安排，并告知当天一个健康的孩子。

获得的数据记录在“新生儿第三次赞助”标题下的儿童发育历史（f. No. 112）中。

在新生儿期结束时，地区医生必须对孩子出生后第一年的健康状况做出预测。 一些高危人群的儿童可以从药房观察中移除，从第二个月开始，他们可以像健康儿童一样进行观察。 如果孩子的健康和发育状况出现偏差，有必要在专家的参与下进行深入检查，以纠正娱乐活动的策略。

4.早产儿和过期产儿监测与康复特点

所有早产儿和过期新生儿都处于危险之中。 他们需要当地医生更多的关注：他们的第一次光顾是在从产科医院或医院（护理 I 和 II 阶段的科室）出院后的第二天进行，因为他们由于身体虚弱需要特别护理。

在收集病历时，如有可能，有必要确定导致早产或过期婴儿出生的病因，因为康复措施的数量取决于此。

客观检查应了解早产儿的功能特点。 神经系统的特征是抑郁综合征、哭声微弱、肌肉张力下降、生理反射、体温调节不完善。

在评估呼吸系统状态时，可以检测到呼吸频率的不稳定性（每 35 分钟 80-1 次）、呼吸深度不均匀、在肺不张区域听诊时呼吸减弱以及呼吸暂停发作。 心率也是可变的，可以在每分钟 140-180 次之间变化。

注意到血管张力障碍。 呼吸和循环器官的不成熟导致儿童身体的氧气供应不足，结果他的病情更加恶化。

照顾早产儿是一项极其艰巨的任务。 为了保持它们的生命活动，有必要为护理和喂养创造特殊条件。

公寓内的气温应在 24-26°C 的范围内（因为早产儿很快就会降温），因此应迅速将婴儿裹在预热好的尿布中。 长时间躺在湿尿布上会使早产儿降温。 洗完澡后，孩子用热毛巾裹着。 体温过低的迹象是鼻子发冷。 由于体温调节不完善，很容易出现早产儿过热的情况。 然后额头和鼻子根部出现汗水滴。

喂养早产儿面临着重大挑战。 由于胃容量小，建议此类儿童经常少量进食。 对于早产儿来说，母乳喂养尤为重要，因为其自身消化酶的分泌是不够的。 母乳喂养弥补了过早和非特异性保护因素的低水平体液免疫。 自然喂养导致早产儿贫血的风险较低。 对于它们的人工喂养，可以使用经过调整的混合物。

考虑到神经系统的不成熟，应该保护早产儿免受强烈的外部刺激：大声的音乐、尖叫声、明亮的光线。 你应该多说话，抱一个早产儿，这有助于他的智力发育。 感觉刺激在神经和身体成熟中发挥着巨大的作用。 但是，有必要记住早产儿的快速疲劳。

为了预防呼吸系统疾病，考虑到这些孩子有停滞的倾向，有必要更频繁地改变早产儿在婴儿床中的位置。

孩子要慢慢抱起来，因为血管肌张力障碍，当孩子身体的位置发生变化时，很容易出现对大脑供血的侵犯。

所有早产儿在出生后的第一个月都由神经病理学家、耳鼻喉科医生、眼科医生进行检查。 如果检测到侵犯中枢神经系统、肌肉骨骼系统、听力、视力障碍，早产儿将在具有适当特征的专家的监督下进行。

早产儿出院后的护理是根据个人康复计划进行的，这取决于对病理发展的危险因素的识别。 早产儿属于II类健康。 必须严格遵守医疗建议并与家人保持密切联系。 大多数情况下，早产儿的特点是身体和神经心理发育滞后，神经系统疾病会导致残疾（脑瘫、脑积水、癫痫、耳聋）； 长期后果是精神和人格缺陷。 在某些情况下，不利的结果（残疾和死亡）是由于家庭社会经济地位低下、对孩子缺乏关注以及教育不当造成的。

在过期新生儿中，发病率和死亡率也显着高于足月儿。 他们经常有窒息，中枢神经系统的产伤，吸入综合征，脓皮病，急性呼吸系统疾病，智力低下，超重倾向，内脏植物障碍（易怒，反流，便秘，胃肠道运动障碍）。

与早产儿一样，康复计划是根据已确定的风险因素在个人基础上编制的。

考虑到过期新生儿的超重倾向，建议增加喂养次数（7次而不是6次），但在出生后的头几个月减少单次进食量。 对严重干燥的皮肤，它的去角质、卫生沐浴、软化和滋养皮肤，有很好的效果。 为此，将黑麦或麦麸、马铃薯淀粉（每 50 升水 100-10 克）添加到水中。 干性皮肤用婴儿肥皂每周使用不超过 2 次。 对于神经系统功能障碍，规定了保护方案。 考虑到早产儿和足月儿的生理特征，他们就运动技能和教育的发展提出建议。

第 4 讲。健康障碍的风险群体。 未来父母的学校

有健康问题的儿童出生风险增加的孕妇：

1) 20岁以下的孕妇和30岁以上的未生育者；

2）体重小于45公斤，大于91公斤；

3）怀孕5次以上；

4）有早产或过期妊娠或中毒的威胁；

5）多胎妊娠；

6) 有沉重的产科病史（流产、流产、死产、骨盆狭窄、子宫畸形、子宫瘢痕）；

7）有外生殖器病变；

8）有社会风险因素（单身、大家庭、生活条件差）；

9) 其工作与职业危害有关；

10）有不良习惯；

11）怀孕期间发生急性感染者；

12) Rh 阴性血，尤其是在第 2 次及以后的妊娠期间；

13) 大学和其他教育机构的学生；

14）父母及亲属有遗传性疾病。

孕妇观察期间出具的医疗文件：

1）未出生的孩子的床单；

2) 插入“产前保健”；

3）绘制遗传图谱；

4) 未来父母的学校。

学校为未来的父母组织包括：

1）在未来父母夫妇的儿童诊所登记；

2) 收集护照资料并登记未来父母及其亲属的健康状况、有无不良习惯、职业危害、怀孕过程、社会和生活条件等信息；

3) 根据所采用的课程，未来父母在学校的参与。

未来父母学校的组织地点是综合诊所中健康儿童的办公室。

学校为年轻父母制定的目标、目标、工作计划

年轻父母学校的目标是让未来的父母有意识地、充分地参与到健康孩子的养育中。

青年家长学校的任务是通过健康教育，扩大家长关于养育健康孩子的知识：

1) 教父母如何照顾新生儿；

2）自然喂养方法的培训；

3) 日常生活训练；

4）体育教学方法（洗澡、体操、按摩、硬化程序）；

5）母亲的乳腺准备喂养新生儿；

6) 进行低乳症的产前预防；

7) 促进自然喂养；

8) 对孕妇和哺乳期母亲的日常生活和营养的建议；

9) 对未来父母的健康生活方式的建议；

10) 预防年轻父母健康障碍的建议；

11) 改善未来父母健康的措施；

12) 推荐相关文献、发放传单、观看视频。

未来家长学校的工作计划包括以下几点。

1. 改善准妈妈和爸爸健康的措施：

1) 服务区域内女生的登记；

2) 为任何疾病在药房登记的女孩康复，包括在日间医院接受治疗和疗养院治疗；

3) 慢性感染灶的年轻和未来父母的康复；

4) 女孩参与未来父母学校的课程；

5) 为年轻父母开设特定课程的讲座；

6）提高对社会弱势家庭的监测质量和效率；

7) 对女孩、男孩（年轻父母）的体检质量进行分析，并在派遣会议上提交报告。

2. 培训年轻父母照顾新生儿技能的活动：

1) 在健康儿童办公室与未来的父母一起开展预防课程，以照顾新生儿和幼儿；

2) 教年轻父母进行与年龄相关的按摩和体操综合体；

3) 培训年轻父母准备婴儿食品的技术；

4) 对年轻父母组织家庭微型体育场的建议；

5) 改善来自耳鼻喉疾病和骨科病理学风险人群的儿童。

3.预测胎儿的健康状况，并根据风险人群组织预防措施。 疾病的预测和预防分三个阶段进行。

第一阶段——预测是在年轻人结婚前由医学遗传咨询的顾问建立的。 讨论了患有遗传性和内分泌疾病的孩子的风险。

第二阶段是产前预后，由妇产科医生、治疗师、儿科医生制定，从孕妇在产前诊所登记的那一刻起进行。

第三阶段是新生儿科医生和儿科医生对儿童疾病的产后预后和预防。

儿童疾病风险组（健康组 II）：

1）在社会适应期间存在状态紊乱的风险以及急性呼吸道病毒感染发病率增加的风险；

2）有发展为中枢神经系统病变的风险；

3）有贫血、佝偻病、营养不良的风险；

4）有发生先天性器官和系统畸形的风险；

5）新生儿期有化脓性疾病的风险；

6）有过敏性疾病的风险；

7）新生儿社会风险群体（社会弱势家庭、单亲、大家庭、物质支持水平低的孩子）。

儿童发病的危险因素

社会适应期间健康障碍的危险因素和急性呼吸道病毒感染发病率增加的风险：

1）母亲年龄在30岁以上；

2）妈妈的坏习惯；

3) 母亲的外生殖器病变；

4）妊娠和分娩病理；

5）母婴弓形虫病等潜伏感染；

6）母亲在妊娠末期和分娩期间的急性感染；

7) 新生儿窒息；

8) 早产；

9）大果；

10) 生活条件不理想；

11）III、IV、V组儿童保健。 病理发展的危险因素：

1）妈妈的坏习惯；

2) 母亲的外生殖器病变；

3）SARS和其他细菌感染，尤其是在妊娠末期和分娩时转移；

4）母亲智力低下；

5）既往流产、死胎、多胎妊娠、体重过轻或过重、不孕不育；

6）职业危害；

7）母亲年龄不超过16岁和40岁以上；

8）妊娠和分娩病理；

9) 骨盆狭窄；

10）妊娠前半期中毒；

11) 羊水过多；

12) 胎盘病理学；

13) 宫内胎儿缺氧；

14) 第四次怀孕及以上；

15) 前次生育与本次生育间隔不超过 1 年；

16) 劳动活动薄弱；

17) 胎盘过早脱离；

18) 使用产科分娩方法；

19) 脐带缠结；

20）母婴血液免疫学不相容；

21) 早产；

22) 新生儿窒息；

23）孩子体重4公斤以上；

24) 污名化程度5分以上的儿童。 发生佝偻病、贫血、营养不良的危险因素：

1）母亲的心脏缺陷和其他外生殖器病变；

2）内分泌疾病（糖尿病、甲状腺疾病、肥胖）；

3）母亲贫血；

4）先天畸形；

5）母亲年龄在30岁以上；

6) 从第 4 次怀孕开始分娩；

7) 前次生育与本次怀孕之间的时间间隔为一年或更短；

8）孕期药物治疗；

9）妊娠前半期和后半期中毒；

10) 孕妇营养不良；

11）孕妇的不良习惯；

12) 胎儿营养不良；

13) 早产；

14) 双胞胎；

15）出生体重4公斤或以上；

16) 新生儿抗惊厥治疗；

17) 新生儿持续性黄疸；

18）早期人工饲养；

19) 儿童的传染性和炎症性疾病；

20）小儿大便不稳。

儿童先天性畸形的危险因素：

1) 妊娠病理；

2）怀孕期间使用药物；

3）孕妇内分泌疾病；

4）母亲年龄在30岁以上；

5）妈妈的坏习惯；

6）在怀孕期间转移风疹或与风疹患者接触；

7) 母体弓形虫病和其他感染；

8) 怀孕前三个月的SARS和其他感染。 新生儿期发生脓炎性疾病的危险因素：

1）母亲慢性肾盂肾炎等炎症性疾病；

2) 妊娠末期和分娩时的急性感染；

3）孕期风疹；

4) 母亲生殖器的炎症性疾病；

5）长期无水。 过敏性疾病的危险因素：

1) 母体弓形虫病；

2）母亲的慢性支气管肺疾病；

3）母亲的神经性皮炎、荨麻疹、血管性水肿；

4）母亲的食物和其他过敏；

5）历史上的流产；

6）职业危害；

7）妊娠前半期和后半期中毒；

8) 流产的威胁；

9) 怀孕期间服用药物；

10) 孕产期输血和血液代用品。

新生儿社会风险群体：

1）来自社会弱势家庭的孩子；

2）不完整家庭的孩子；

3) 大家庭的孩子；

4) 来自物质保障水平低的家庭的孩子；

5) 父母是学生的孩子；

6) 难民、移民家庭的子女；

7) 义务兵家庭的子女；

8) 生活条件差的家庭的孩子。

LECTURE No. 5. 产后儿童的观察

在生命的第一年，当地医生每月在诊所对孩子进行检查。 检查包括收集病历、客观检查、指导和登记儿童发展史中的信息（第 112 号表格）。

收集病历时，要注意孩子出生后家庭的心理气氛，喂养、照顾和教养等问题。

客观检查

在客观检查期间，身体发育是通过百分位特征法评估的，神经心理发育沿着发育线。 应特别注意发展的相称性和协调性，运动活动的形成。

系统审查正在进行中。 当检查有过敏倾向的儿童的皮肤时，可以检测到持续性尿布疹，并在 2-3 个月内检测到特应性皮炎。 口腔粘膜护理不善，免疫保护功能减弱，出现鹅口疮（白色斑块）、口疮性口炎。

小囟门通常在生命的第二个月关闭，大囟门 - 到 16 个月。 到 3 个月大时，非条件反射逐渐消失。 4-6 个月的咕咕声和咿呀学语会产生情感色彩（要求、不满），到第一年孩子可以说简单的话。

在生命的第一年，可以检测到在新生儿期未表现出来的先天性内脏器官畸形。

这些是心脏、肾脏、中枢神经系统、消化器官、肺的先天性畸形，遗传性代谢紊乱。 如果在心脏区域检测到噪音，则有必要与心脏病专家、超声、心电图、FCG 进行会诊。 在先天性心脏缺陷中，开放性动脉导管、心房或室间隔缺损比其他缺陷更常见。

腹部检查通常会发现脐疝。 在男孩中，当检查生殖器时，可以检测到睾丸水肿，许多人在一岁后就会消失。 到 3 个月大时，应由骨科医生对孩子进行检查，以排除先天性髋关节脱位。

简报

指导父母涉及喂养、儿童保育、教育等问题。

喂养在孩子的成长中扮演着重要的角色。 在生命的第一年，孩子必须接受母乳。

在极端情况下，经过调整的配方奶粉可以替代它。 然而，到 5-6 个月时，当增加母乳或配方奶的量不再能满足孩子不断增长的需求时，就会引入辅食。

为了让孩子的胃肠道适应一种新型食物，在 2 周内逐渐添加辅食，从 5-10 毫升开始，每天增加量，以便用一种新型食物代替母乳喂养。 接下来的两周，饮食没有改变。

在 6-7 个月时，引入第二种补充食品，用另一种母乳喂养代替。 第二种辅食的引入按照同样的规则进行。

补充食品是比母乳更高质量的食品。 它应该在母乳喂养前给予，而婴儿饿了。

不应在较早的日期开具补充食品，因为这可能会导致胃肠道疾病的进一步发展。 目前，胃、十二指肠的糜烂性和溃疡性病变显着增加。

到添加辅食时，宝宝的消化器官应该已经足够成熟了。

产后合理喂养对孩子的和谐发展很重要。 来自大家庭（3 个或更多孩子）和低收入家庭的孩子有权免费提供奶粉和其他食品。

孩子必需的食物由医生规定。 处方上注明了孩子的全名、年龄、医生的全名、处方开具日期。 在处方部分，注明了产品的一次性用量和包装数量，在签名中注明了使用方法。 处方以带有综合诊所印章的特殊表格形式签发。 医生在处方上签名并盖章。

保养说明

为家庭中的孩子创造适当的卫生条件，保持清洁可以预防疾病的发生，让孩子更快地适应。

衣服。 从第 2-3 个月开始，在清醒期间，孩子被放在滑梯上，而不是尿布，他可以在滑梯上自由移动双腿。

在寒冷的天气里走路时，你应该穿工作服。 孩子开始走路之前的鞋子应该是柔软的。 孩子的衣服应该由天然纤维制成，而不是合成纤维。

皮肤和粘膜护理。 6个月以下的孩子应该每天洗澡，6个月到一岁的孩子应该每隔一天洗澡。 吃完饭后要给孩子清洁口腔，需要给他喝开水。

出牙后，必须清洁。 首先，为此应使用软纱布。

每天第一次喂食后，都会进行早间厕所 - 洗脸，清洁鼻腔和耳朵。 晚上，在卫生沐浴后，用干毛巾彻底吸干皮肤皱褶，并用婴儿霜或爽身粉处理。

孩子的盘子应该彻底清洗和煮沸。 玩具必须保持清洁。 洗涤后的亚麻布应该用热熨斗熨烫。

合理构建的日常生活在孩子的成长中发挥着重要作用，它考虑到婴儿的生理能力，并有助于其所有器官和系统的积极生活。

它是根据孩子的生理能力在喂食、睡眠和清醒时间的交替。

正确选择的日常生活有助于孩子性格的心理成分的形成。 行为的不可预测性在 2 个月大的时候就被规律性的需求所取代。 及时合理地满足孩子的需求会培养对父母的依恋，这种依恋从 3 个月大时就显现出来。

清醒时间应该用于身心发展。 为了和谐的身体发育，已经开发了特殊的练习集。 这些活动是由母亲带着孩子进行的。 最好是在一天中的同一时间进行并伴随着积极的情绪。

1-2个月大时，建议：手脚按摩（抚摸）、脚趾反射伸展、腹部和胸部按摩、背部反射伸展、俯卧按摩背部，反射爬行，跳舞（支持孩子直立，你应该鼓励他用脚短暂停留，将他从桌子上抬起）。

在 2-3 个月大时，他们建议：脚趾反射屈伸、双手交叉按摩、腿部按摩和双脚滑动（仰卧、双脚向后滑动）台面），腹部按摩，躯干左右半圈，转坐位（先天性髋关节脱位不能做），转站位，背部肩背按摩和外展，反射爬行，反射弓背（趴着，一只手抓住孩子的脚踝关节处的腿，另一只手放在胸下，把宝宝举到桌子上，他会反射性地弯曲他的背部）。

在 3-4 个月大时，体操综合体的主要任务是发展从背部到腹部的转弯，四肢和躯干肌肉的发展。

要做到这一点，使用手部按摩（抚摸、揉搓）、交替弯曲在胸前的手臂、腿部按摩（揉搓）、弯曲腿部、腿部按摩（揉捏）、踩踏（仰卧弯曲双腿、踩踏小台阶的桌子），抬腿，腹部按摩，过渡到坐姿，从背部转向腹部，背部按摩，反射爬行，将孩子举到桌子上时拱起背部，跳舞。

在 4-5 个月大时，他们进行：将手臂向两侧展开，按摩腿部 - 环形摩擦，腿部交替伸展，手臂交替伸直，将腿部向两侧展开（躺着背部，用小腿抓住孩子的直腿并分开，稍微抬高到桌子上方，然后将它们并拢），站立抚摸按摩（从脚趾尖沿着背面到踝关节），打圈腿部（将臀部放在腹部并将它们分开，然后返回起始位置），按摩腹部，坐姿过渡，从背部转向腹部，背部按摩（揉捏），背部弯曲，爬行在玩具后啜饮，身体反射性弯曲（侧躺，将孩子举到桌子上方，一只手支撑在他身边，另一只手扶着他的脚）。

5-6个月大时，进行：手部按摩（揉）、手臂伸展、腿部按摩（揉）、抬腿、弯曲腿向两侧外展、足部按摩（拍脚趾跖侧） , 自行车运动, 按摩背部 (拍拍), 抓着玩具爬行, 移动到坐姿, 将背部从仰卧位抬高到桌子上方时身体反射性向前弯曲, 紧张的拱起 (抓住孩子的腿踝关节用左手，将右手放在背部下方，将孩子的腿抬起来，不要拖延这个姿势，将腿放低，用右手帮助婴儿移动到坐姿）。

6～8个月大时进行：双脚打圈、交替抬腿、拱背、按摩腹部（捏）、翻背（趴着、抱孩子）小腿并帮助他翻到他的背部和背部），背部按摩（拍打），伸直双臂坐下，将双臂移到两侧并抬起它们，玩球（鼓励孩子用身体转向不同的方向）。

8～10个月大时，建议：屈伸双臂（握住吊环），将直腿向两侧放低（抓住孩子的双腿，将直腿抬高并降低至一边旋转骨盆，直到他们接触到桌子，然后朝另一个方向重复），背部按摩（揉搓），四肢着地（将手放在宝宝的肚子下），强调手（四肢着地，支撑臀部），腹部按摩（拍打），移动到坐姿（握住手指），双腿站立，站立球赛，躯干后支撑行走。

在11-12个月大时，建议：从俯卧位抬起胸部弯曲躯干，抬起双腿弯曲躯干。 需要鼓励孩子四肢着地行走（移动玩具），进行“双手行走”运动，弯曲身体（仰卧，用一只手托住孩子的双腿）踝关节，另一个抬高下背部，促使背部弯曲并支撑在肩膀上），独立移动到坐姿，站立同时伸展双手，独立行走，蹲下，带着玩具走路并抓住一把椅子。

孩子的身心发展是密切相关的。 在中枢神经系统中，手部和语言的运动活动中心位于附近。

因此，手掌的按摩、手指的小动作（首先是被动屈伸，然后与设计师合作、马赛克、音乐课）有助于儿童语言中心的发展。

从生命的第一天开始，就有必要与孩子交谈。 单词的语义意义不是由它们本身获得的，而是通过许多天的重复而获得的。 到7个月时，孩子开始了解周围物体的名称、人的名字，愿意重复“馅饼”的游戏，玩“山羊”时会笑。 到 9-10 个月时，他会记住自己的名字，会执行“给”、“上”、“起床”、“扔”等命令，到 1 岁时，他会说简单的话。

如果带孩子上课不规律或没有得到应有的重视，只喂孩子、照顾孩子，那么很快就会发现宝宝智力发育迟缓和教育疏忽。

孩子的主要情绪与独立的愿望有关。 已经到了后半生，否定主义和矛盾精神就出现了。 这可能是拒绝用勺子被动喂食或不愿意坐在便盆上。

你应该利用对独立的渴望来学习。 孩子自己应该用嘴唇从勺子里取出食物，从 6-7 个月起，你应该把勺子放在他的手中，帮助他解决这个问题。

即使在人生的前半生，也应该教孩子如厕。 要做到这一点，如果他醒来是干的，你需要把宝宝抱在锅上。

有必要让孩子坐在温暖的锅上。 教您的孩子在喂食前洗手很重要。 如果孩子准备好，习惯整洁是可能的。 取悦父母、模仿成人的愿望、独立的愿望和运动技能的充分发展表明了孩子的准备情况。

为了孩子的安全和防止受伤，建议有一个游戏围栏，婴儿床的高边，使用插头作为插座，一张带椅子的特殊桌子。 应将装有药物、小型刺穿和切割物品的家庭急救箱移到儿童无法接触到的地方。

硬化是与身体和心理教育一起进行的。 主要因素是空气、水和阳光。

空气硬化从孩子出生后第一天开始，在襁褓、通风、行走期间开始。 夏季天气好的时候，孩子应该整天在外面。 婴儿在新鲜空气中很容易入睡。

水程序按温度和时间计量。 冷水对皮肤的影响会导致毛细血管变窄。 然后它们的扩张发生（活动性充血阶段）。 随着长时间暴露在寒冷中，毛细血管张力显着下降，皮肤变得发绀，心跳次数减慢，这在监测硬化程序时很重要。

用水硬化的主要方法是摩擦、浸泡、淋浴和游泳。 硬化应从摩擦开始。 用浸在水中的法兰绒手套擦拭身体的各个部位，然后用干毛巾擦。 倾倒是从水壶中进行的。 淋浴通过水温差异和按摩效果影响孩子的身体。 用淋浴和浇水硬化时，可以逐渐降低水温或使用对比方法。

开始学习游泳的最佳时间是3-4周龄，直到孩子天生的游泳反射消失。 训练过程中，要保持长时间留在水面上屏住呼吸的能力。 培训由家长在综合诊所方法学家的帮助下并在当地医生的监督下进行。 孩子必须分五步完成该计划。 第一阶段——一个月的每一天，它们都发展出在温水（37°C）中挣扎的能力。 课程在喂食前 1 小时举行，持续时间为 10-15 分钟。 第二阶段的课程持续两个月，在此期间掌握各种游泳设备。 第三阶段在2个月内进行，课时延长至2-40分钟。 孩子掌握了手臂和腿的游泳动作。 第四阶段是在人生的后半段进行。 其持续时间为45个月，目标是教授独立游泳。 在第五阶段，游泳成为孩子的需要。 到一岁结束时，父母每周带宝宝去儿童诊所的游泳池 3-2 次。 参加游泳的孩子很少生病，他们的身体和神经心理发育更快。

日光浴通常在孩子习惯了空气浴后进行。 手术时间从 5 分钟逐渐增加到 30-40 分钟。 日光浴后，将孩子从水壶中倒过来，水温为 20-22 °C。 走路时，孩子的脸应该对太阳光线敞开。

阶段性危机

在孩子生命的第一年，在发展史中每 3 个月（第 112 号），制定一个里程碑式的 Epicrisis。 阶段性病历方案

1. 病历（上一时期的生物、家谱、社会和信息）。

2. 度量数据，包括人体测量学、神经心理发育参数（按年龄划分的引导线）。

3. 结合儿童躯体状态、行为反应的客观数据。

4.结论，反映了对给定年龄段的身体发育水平、神经心理发育水平（发育组）、诊断、健康组、风险组和建议（医学和教学）的评估。 因此，里程碑事件是一种统一的形式，可让您评估孩子的状况、预测其发展并提出建议。

儿童的人体测量数据采用百分位特征法进行评估，并标注在记录的左侧。

分阶段的外科医生可以动态评估儿童的状况，确定正在进行的娱乐活动的有效性，并在病理发展的早期阶段识别风险因素。

LECTURE No. 6. 幼儿期儿童的观察

在幼儿期，如果孩子参加儿童团体，当地医生和学前机构 (DDU) 的儿科医生会监测孩子的健康状况。 在生命的第二年，医生每季度检查一次孩子，在生命的第三年 - 每六个月检查一次。 检查在儿童综合诊所的地区医生办公室或幼儿园的医生办公室进行。

收集病史时，需要注意以前检查的数据，既往疾病，儿童感染，疫苗接种信息，过敏性病史，遗传，早期发现的发育异常。 有必要明确孩子的行为反应特征，他与周围现实相关的情绪程度，身心发展水平。

系统地进行客观检查。 特别注意鼻咽部的状况，因为这个年龄段的许多儿童经常患有长期反复发作的呼吸道疾病。 揭示了扁桃体的增生程度和脆性、鼻塞、腺样体的存在（孩子通过嘴呼吸）。 在这个年龄段，儿童经常患有中耳炎，这是由于耳鼻喉器官结构的解剖和生理特征。 您应该注意出牙的顺序及其数量，可以检测到龋齿。

检查腿部时，要注意足弓的形态，以识别马蹄足。 足弓下的脂肪垫在生命的最初几年是正常的，给人的印象是扁平足。

心脏区域存在噪音可能是由于与年龄相关的特征（胸部发育速度快于心血管系统的生长速度）或病理（CHD、心脏炎）。 因此，在每种情况下，医生都会区分生理噪声和器质噪声，如有必要，会开出额外的检查。

听诊 3 至 XNUMX 岁儿童的肺部时，会听到幼稚的（接近于粗重的）呼吸，这是由于支气管肺系统的解剖学和生理学特征所致。

触诊腹部时，有必要记住孩子的暗示性。 如果你一直问他关于疼痛的感觉，那么孩子可以根据医生的语调做出肯定或否定的回答，而不用评估真实的感觉。 因此，医生通过触诊腹部，分散孩子的注意力，给他讲有趣的故事。 随着酸痛，孩子会不由自主地改变他的面部表情。

对每位患者进行生殖器官检查，可以检测出男孩的肾上腺生殖系统综合症 - 睾丸水肿等。如果怀疑有肾上腺生殖系统综合症，请咨询内分泌科医生。 对于睾丸水肿，2岁时需要进行手术干预。

鉴于1至3岁儿童的行为消极，为了进行适当的检查，您应该与孩子建立积极的情感接触。 在评估神经心理发育时，医生会关注言语。 1岁的时候，孩子会说简单的单词，2-3岁的时候，会说句子。 在医生的要求下，孩子展示了他的眼睛、嘴巴、手指。 考虑物体时，婴儿会问问题：“这是什么？”、“为什么？”、“什么时候？”、“在哪里？” 在这个年龄段，孩子们可以很好地记住简单的诗句和旋律。

在生命的第二年，孩子开始画画，到两岁时，他会添加积木，玩捉迷藏。 情绪体验得到改善：喜悦、怨恨、爱、恐惧。 孩子容易受到暗示和服从，有利于教育。

育儿主要是关心孩子的养育。

你应该让他习惯整洁：早晚洗脸、刷牙、饭前洗手、梳头、整理床铺。 你应该教你的孩子做家务——给室内的花浇水、擦灰尘。

烦躁，在这个年龄是由于捍卫独立的愿望，如果没有严重的疾病，有必要分散孩子的注意力或不注意他的行为。

如果您拒绝进食，请不要强行喂食。 每日所需，0,5升牛奶、30克（2汤匙）果汁或一片水果、60克含铁制品、多种维生素就足够了。

体操在幼儿时期继续进行。 大二开始学走路，大三跑跳相结合。 在夏天，可以在户外的阴凉处进行锻炼。

在 12-14 个月大的时候，孩子会迈出独立的第一步，您可以通过用明亮的玩具招手来鼓励孩子。

建议握着铁环蹲下，爬过铁环，在30-35厘米高的障碍物下爬行，然后伸直身体，把玩具放在40-45厘米高的椅子上，屈曲和伸展躯干，成人时坐在膝盖上，滚球（坐在地板上，双腿分开），爬上物体，蹲下，扔球，抬起腿，独立行走并在帮助下行走。

14-18个月大时，建议：沿着小路行走（宽35-40厘米，长2米），踩过木棍（两根木棍放在25-30厘米的距离处），折腾一个大球，越过障碍物，在斜面上行走，爬梯子，双手交替抛小球，“追赶”游戏。

在 1,5 到 2 岁时，他们建议在斜面上行走、移动方块、四肢爬行、爬梯子、向目标投掷小球、追逐玩具、玩马（将缰绳固定在孩子的肩膀）。

2-2,5岁时，让孩子跟随大人走路和跑步，在板上行走（高度15-20厘米，保持平衡），双手俯卧撑（躺在垫子上） ，在他面前和头顶拍手（站立姿势），练习“坐下，躺下”，“绕线”的圆周运动（手，手臂弯曲成直角，手指握成拳头），爬梯子，向目标扔球，走路（抬高膝盖）。

在 2,5-3 岁时，可以让孩子用脚趾走路（双臂张开）、在圆木上行走、抬起伸直的腿（躺在地毯上）、交叉双臂、躯干。

通过硬化对身体的训练继续进行。 空气硬化的持续时间增加到 1 小时：在阴凉处的空气温度至少为 22°C。 游泳被广泛使用。 幼儿园有游泳池，孩子们可以全年游泳。 夏季，允许在气温为 22°C 的开阔水域游泳。 夏季在阳光下停留 5 到 10 分钟，每天 2 到 3 次。

在对孩子进行检查并与父母交谈后，根据之前的方案在孩子的发展史（表格编号 112）中进行记录：身体发育采用百分位特征法评估，智力发育按照发展。

为孩子上幼儿园做准备

大多数父母在 2-3 岁时将他们的孩子注册到儿童团队中。 应该记住的是，进入幼儿园会导致心理和动态刻板印象的某种崩溃（婴儿与母亲分离，与不熟悉的孩子接触）。 这会导致孩子的适应能力受到侵犯，表现为睡眠障碍、食欲不振和兴奋性增加。

适应失败会导致免疫反应性降低，在新接触的条件下，会导致感染和疾病。 最常见的是急性呼吸道感染。

反复发作的传染病导致免疫缺陷状态，形成恶性循环。 因此，孩子入园一定要做好充分的准备。 如果适应发生在一个月内，结果被认为是好的。 学龄前儿童的特殊培训从出生后开始。

在参观儿童队之前的最后 3 个月里，它特别活跃。 地区医生和护士根据康复计划并考虑到个人特点开展此类工作。 一定要考虑到孩子的身体和神经心理发育水平，全年急性呼吸道疾病的频率，慢性感染病灶，先天性异常，过敏反应和其他疾病的存在。

在准备孩子上幼儿园时，必须教他与新人交流。 孩子必须自己吃饭和睡觉。 当天的制度尽可能地接近年轻幼儿园组的当天制度。 一般准备活动涉及儿童的护理、身体和神经心理发育、教养、硬化等问题。 特殊训练是与特定儿童的健康状况相关的康复措施计划。 不迟于入园前一个月，必须进行必要的与年龄有关的预防性疫苗接种。 如果孩子在上幼儿园之前生病了，那么他可以在临床康复后的两周内到幼儿园就诊。

来自病史、检查、康复、疫苗接种信息的数据记录在儿童发育史中（表格 112）。 在去幼儿园的方向上，标明了孩子的护照资料、家庭住址、儿童诊所的号码和地址。 推荐信附有儿童发育史的摘录，其中记录了母亲怀孕和分娩过程的特征、儿童身心发育的动态、过敏史、预防性疫苗接种和对儿童的反应他们，以前的疾病，与传染性患者的接触，需要进一步的特殊卫生措施。

幼儿园的适应工作仍在继续。 应该警告老师与新孩子会面，并为幼儿园组的孩子做好准备。 您每周可以接受不超过 3 个孩子，并且在 20 个月内不超过 1,5 个孩子。 教育者向父母阐明了在家中制度的特征，孩子的既定习惯，睡觉的方式，最喜欢的玩具，孩子在家里被称呼的小名字。 你应该和孩子保持情感联系，不能强行让他参与游戏。

整个适应期分为急性期、亚急性期和代偿期3个阶段。 在急性期，情绪状态发生变化，行为紊乱，睡眠和食欲恶化，植物和荷尔蒙发生变化。 亚急性期，孩子主动学习新环境，各器官、系统的生物节律得到恢复。 食欲恢复正常的速度更快，然后是睡眠和情绪，然后是游戏和言语。 补偿期间，各系统、各器官协同工作，表现为积极的情绪和平衡的行为。

根据严重程度，适应分为轻度、中度和重度。 在轻度适应的情况下，行为、食欲、睡眠、交流和言语活动的障碍持续不超过一个月。 在同一时期，功能偏差正常化，疾病不会发生。 随着中等严重程度的适应，变化更加明显。

睡眠、食欲和运动活动在一个月内恢复，言语活动在两个月内恢复。 功能偏差表达得更清楚。 ARI 发展起来。 在很长一段时间内注意到严重的适应 - 从 2 到 6 个月，它可以以两种形式发生 - 复发性急性呼吸道感染或神经质状态。 严重适应是对儿童在压力情况下行为的预测测试，90% 的情况下会出现不当行为，此类儿童通常会在心理神经科医生处登记。 他们的健康状况会在 1,5-2 年内完全适应。

在一个三岁的孩子只与近亲交流的家庭中，很难达到最佳的年龄社会化水平。 有必要不要保护孩子免受社会适应，而是有目的地形成和训练适应能力，否则就不可能在不同的社会情况下表现得很好。

为了更好地适应幼儿园，建议在第一周让孩子缩短一天的时间，让妈妈在小组中陪伴孩子。 适应期的课程结果由幼儿园的医务和教学人员每季度分析一次，以便对适应措施的一般和特殊方案进行当前的修正。

儿科医生在学前机构的工作

当孩子进入幼儿园时，必须有文件：孩子成长史的摘录（详细的经历）、未与传染病患者接触的证明。 在初次检查后的第一天，为了确保适应，医生会为孩子制定节约的饮食方案和在家附近的食物。 3岁以下儿童适应期观察频率至少1-5天6次，3-7岁-每10-20天一次（在发育史中有记录，f.第 112 号）。 当孩子的行为变得足够：睡眠良好，食欲出现，发生率不高于同龄人时，就可以认为适应期已完成。 在适应期结束时，医生写下一份紧急情况，表明进一步观察的计划。

在他的工作中，幼儿园的儿科医生接受上级卫生部门和官员的命令、指示和命令。 一名学龄前医生观察一群病童。 他还检查儿童疑似急性疾病。

学前机构的医生组织对儿童的营养、身体发育和硬化进行医疗控制，进行预防伤害的卫生和教育工作，并保存病历。 在特殊情况下，学前机构的医生向综合诊所学前部门负责人报告儿童的健康状况、发病率和预防措施。 医生有义务不断努力提高自己的资格，为医疗和教育人员进行咨询，并与父母一起进行健康教育工作。

幼儿园的主要卫生要求是：每个幼儿使用面积标准为4平方米。 米； 团体房间的自然光系数至少为 1,5%； 空气相对湿度30-60%。 白天在没有儿童的情况下进行 5 次交叉通风，可实现最佳通风。 每天对房屋进行两次湿式清洁，每周一次进行一般清洁和更换床单。 非常重要的是根据年龄、体型选择家具。

孩子们一天吃四顿饭，根据他们的年龄而有所不同。 为他们准备了三个年龄表（从 1,5 岁到 1,5 岁；从 3 到 3 岁；从 6 到 5 岁）。 6-3 岁儿童的份量大于 4-7 岁儿童的份量。 所有儿童都经过强化食品。 夏季-秋季和冬季-春季期间使用为期 10 天的菜单，分别针对早教和学龄前儿童。 您应该有一份菜品卡片档案，说明产品的设置和数量、份量、化学成分和卡路里含量。 保留一份累积报表，其中护士长输入了一名儿童一天收到的食物量。 在XNUMX-XNUMX天结束时，计算每个孩子每天平均产品数量、化学成分、卡路里含量和成分比例。 医生熟悉分析结果并在累积报表中写下总结。 医生从即食餐中抽取样品时，每天监测餐饮单位的状态，是否遵守烹饪加工规则、烹饪技术、产品储存和销售规则、加工厨具和用具。

定期对儿童进行预防性检查：2-3岁儿童每季度一次，3岁以上每六个月一次。 儿科医生在其他专家的参与下每年进行一次深入检查（专家去幼儿园）。 对4岁及以上儿童进行深入检查，评估VC功能指标、握手力度、脉搏和呼吸频率、血压等。 患有确诊疾病的儿童会与父母一起被送往综合诊所，在那里他们会得到康复和治疗的建议，康复则在幼儿园进行。

经常和长期生病的孩子，以及所有健康的孩子，在幼儿园（空气、太阳能、水程序）中变得更加坚强。 硬化的基本规则：渐进性、规律性、个别核算、负荷充分。 在幼儿园的硬化方法中，赤脚走健康之路、日光浴、冬季UVI（个人、团体）、水硬化（对比倒脚和腿、洗漱、漱口）被广泛使用。 为了改善新陈代谢过程，经常生病的孩子会接受新鲜制备的酵母饮料，即玫瑰果肉汤。

幼儿园的医生实施防复发和改善健康的措施。 为了增强身体的防御能力，可以使用刺五加酊剂、紫锥花、Estefan。 消毒鼻咽部（对 3 岁以上儿童扁桃体进行 UVI 和 UHF 消毒，吸入土木香、金盏花、桉树，用鼠尾草、葫芦、洋甘菊、金盏花酊剂、桉树、蜂胶溶液冲洗喉咙 - 每杯水 1 茶匙，用吸入剂冲洗喉咙，每天2次，持续5-7天），开维生素、芦荟。 核博尼尔具有良好的效果。 在流行不利时期（秋季和春季），可以口服微剂量的干扰素、oxolinic软膏、胸腺素、地巴唑。 在急性呼吸道疾病后的康复期间，规定保留20天的治疗方案。

年底，健康组应对康复效果进行评估。 幼儿园可以为体弱多病的儿童组织一个疗养小组。 这些群体中2岁以下的儿童人数为10人，2岁至3岁的儿童为15人，3岁以上的儿童为20人。 在疗养院团体的停留期限 - 最长一年。 此时，孩子在主要群体中保留了一席之地。

完善学前教育体系，可以提高儿童的健康水平，为儿童在校教育创造条件。

LECTURE No. 7. 学龄前儿童在诊所的观察

从学龄前开始，孩子每年由当地医生观察一次。 参观幼儿园时，由该机构的儿科医生进行监督。 如果发现孩子的健康状况出现偏差，他们会被送到诊所进行检查。

在整个学前阶段，孩子都在为入学做准备。

在体检期间，区儿科医生会评估孩子的身心发育，进行系统检查，并计划医疗和教育活动。

为了评估身体发育，需要研究儿童的人体测量数据。 应特别关注脊柱的发育，及时发现姿势障碍，评估执行精细分化动作（例如建模、绘画、缝纫）的肌肉的发育。 此外，有必要评估肌肉骨骼和韧带装置的总体状况，因为只有充分发育，重要器官系统 - 血液循环，呼吸，新陈代谢 - 才能积极工作。

在评估智力发育时，有必要关注孩子的智力能力，如言语、记忆力、了解周围世界的愿望、控制自己行为以及与成人和同龄人建立关系的能力。 还要考虑注意力和思考的水平。

在进行逐个系统检查时，要注意鼻咽、腭扁桃体的状态，如果肿大，则成为持续病毒和细菌感染的储存库，导致过敏、中毒，并且随着显着生长，缺氧各种器官和组织。

在此期间，乳牙被恒牙取代。 5岁时，下恒门牙萌出，6岁时，上恒门牙萌出，5-8岁时，大臼齿萌出。 儿童的骨骼系统比成人含有更丰富的软骨。

颈椎、胸椎和腰椎区域的脊柱生理曲线的形成贯穿整个学龄前阶段。 在床上和坐在桌子上时身体姿势不正确会导致轻微的姿势违规。 不舒服的鞋子会干扰孩子足弓的正确形成。

小学学龄前儿童（4-5岁）的伸肌发育不全。 结果，孩子经常采取错误的姿势：低头，肩膀并拢，向后弯腰。 由此可见，为了正确形成姿势，骨骼和肌肉系统的状态很重要。

姿势是坐、站、走时身体的习惯姿势。

学龄前儿童姿势的特征：

1）头部前倾；

2) 肩带前移，不超过胸部水平；

3）胸线平滑过渡到腹部线，突出1-2厘米；

4) 脊柱曲线表现力弱；

5）骨盆倾斜角度小。

姿势是在学龄前阶段形成的，在学龄期是固定的。

这一时期的主要模式之一是各个器官和系统的发育和成熟不平衡（大肌肉发达，小肌肉发达），呼吸不规则，由于神经调节不完善而脉搏不稳，胃肠道运动障碍，自主神经系统的音调从交感神经主导变为副交感神经主导。

在学龄前，运动技能迅速提高，这导致孩子体内对氧气的需求很大。

在压力因素的影响下，神经体液对心脏活动的调节不完善，呼吸对氧气的需求增加，容易导致功能性变化，然后是器官性变化。 在胃肠道方面，这表现为由于平滑肌痉挛或低血压引起的反复腹痛。

在每种情况下，在存在投诉和已识别的偏差时，应将与年龄相关的变化与器质性病变区分开来。

在向父母介绍情况时，需要注意的问题范围很广，主要与孩子的养育有关。

这个年龄段的教育特别重要，因为孩子正在为上学做准备。 这需要在神经心理发育、运动技能和硬化、增强免疫反应性方面做出重大改变。

为了适当的智力发展，应该培养独立性，如果孩子过于发达，应该减少对父母的依恋感。 为上学做准备，孩子必须无痛地与母亲分开。 有必要培养他控制欲望的能力，以平衡的方式行事，克服恐惧和分离的感觉。 要培养孩子集体游戏、与同龄人交流的能力。

有必要发展孩子的认知能力：他必须知道他的地址，了解他周围的世界，了解他的祖国。 到 4 岁时，问题“为什么？” 被“我应该怎么做？”的问题所取代。 到这个年龄，孩子已经准备好独立阅读了。 有必要训练孩子的记忆力，增加词汇量，形成自己的想法的能力。

为此，您需要教您的孩子诗歌、歌曲，复述他们读过的内容。 看暴力的电视节目会让孩子有攻击性，所以他们不应该不受控制地看所有的节目。

为了发展运动技能和认知能力，有必要带孩子去远足，教孩子滑冰、骑自行车、滑雪。 还需要锻炼手部的小肌肉，让孩子可以画圆、直线、各种几何图形、小人物。

在上课期间，有必要监测孩子的姿势并加强将脊柱保持在正确位置的肌肉。

随着运动活动的发展，需要越来越多的晨练、集体户外游戏。

晨练包括步行、跑步、上下腰部的锻炼。 最好在户外锻炼。

户外运动（排球、网球、篮球）培养孩子的耐力和纪律性。 从 5-6 岁开始，儿童参加运动项目（体操、杂技、花样滑冰、游泳）； 现代或交际舞。

你应该教孩子整洁：早上洗自己，小心对待你的衣服，比赛结束后自己清理，饭前洗手，用手帕，小心吃饭。

有必要向孩子灌输对自己健康的责任感，向他解释遵守交通规则的必要性。

由于对冷却的敏感性仍然很高，因此在学龄前阶段硬化的作用很​​大。 在这个年龄段，有意识地了解硬化的必要性对于保持健康很重要。

在学龄前，对抗原刺激的特异性免疫反应形成。 在经常和长期患病的儿童中，免疫反应的形成被延迟，并出现短暂的免疫缺陷。 在没有一般医疗娱乐活动的影响的情况下，应使用核糖胞苷进行治疗。

确定儿童入学的功能准备程度

学校成熟的医学标准包括对健康状况的综合评估（生物发育水平、前期发病率、心理生理标准）。 在发布学习准备医学意见时，应考虑推迟 6 岁儿童教育的医学适应症。

在教育开始前一年的 XNUMX 月至 XNUMX 月确定儿童入学的心理生理准备情况。

由一名心理学家、一名儿科医生和一名教师组成的医学教育委员会确定尚未准备好学习的儿童。

这些孩子需要特殊培训，其有效性在入学当年的XNUMX月至XNUMX月通过反复的心理生理检查确定。

心理生理不成熟的孩子在幼儿园（幼儿园预备组）再呆一年。 如果孩子以前没有上过幼儿园，他会被分配到一个预备小组学习一年。 医学和教育委员会的最终决定是在学年开始之前（XNUMX月至XNUMX月）制定的。

孩子上学的准备情况从三个层面考虑。

第一级是形态功能（身体发育、抵抗力、神经动力学特性、语言发育、肌肉、工作能力）。

第二个层次是心理准备（感知、记忆、思考、想象）。

第三个层次是个人准备（对学校、教育活动、同龄人和成人的态度、建立关系、学习和实施道德标准的能力）。

根据特殊的诊断程序进行心理生理成熟度的测定。 它们包括不断改进和更新的各种测试。

现代诊断程序包括一个意识问卷：全名、地址、开头句子的短语、动机准备（对学校的态度）。 他们在图片中使用测试，邀请孩子们玩游戏。

在进行心理研究时，他们还会评估语言的发展（图片中的故事）、自我调节水平（根据各种游戏方法）、手部运动技能和身体素质水平。

调查结果显示，儿童的心理生理发展水平较高，中等水平（动机和意志品质发展不足）和较低水平。

幼儿园组的老师根据调查结果以不同的方式执行进一步的儿童入学准备计划。 如有必要，专家会参与孩子的准备工作：言语治疗师、心理学家、儿科医生。

第 8 讲。在诊所观察学龄儿童。 儿科医生在学校的工作

学龄期分为初中时期（6-9岁）、中学时期（10-14岁）和青春期（15-17岁）。 儿科医生的工作对象是初中生和初中生，青少年医生的工作对象是青少年。 然而，当孩子由一名（家庭）医生观察时，可以实现最大的工作连续性。

根据健康儿童动态观察方案，应专家邀请，在预定考试期间对学龄儿童进行检查。 为了更彻底地采集病史，应该更频繁地采访儿童。 注意过去的疾病、行为模式、身心发展速度。

在检查器官和系统时，最关注的是皮肤状况（可能有痤疮）、牙齿状况（龋齿）。 需要早期评估孩子的姿势并识别其违规行为，及时纠正视力障碍也很重要。

初中和高中时期是青少年体内荷尔蒙发生显着变化的时期，即青春期，影响着所有器官和系统的状态。 应及时发现和治疗肥胖症、下丘脑综合征、植物血管肌张力障碍、高血压和低血压等疾病。 这种病理通常在鼻咽、胆道和泌尿道中存在慢性感染病灶的背景下出现。 有必要评估第二性征的正确发展（根据孩子的性别和年龄）。

为了评估身体发育，人体测量数据和运动技能都被考虑在内——单腿跳跃的能力、闭眼站立的能力、执行精确动作的能力——书写、雕刻、绘画； 小学阶段——系鞋带。

在评估神经心理发育、学习成绩、学校和家庭的行为特征时，会考虑语言、记忆力和思维独立性的发展。

在青春期进行逐个系统的检查应该特别小心，因为在这个年龄，在荷尔蒙变化的背景下，适应常常失败，这可能导致各个器官和系统的变化。 所有儿童都必须评估甲状腺、淋巴结、呼吸器官、血液循环、消化和排尿的状态。 建议是根据调查数据提出的。

在学龄期，它们主要与教育时刻有关。 有必要通过培养卫生技能（早晚如厕、保持衣服清洁、饭前洗手）来教导孩子注意健康。 到了初中和高中阶段，孩子应该能够根据天气自己穿衣，以及分清在家、剧院、学校、散步时该穿什么衣服。 应该培养对适当营养需求的理解，以便孩子可以独立加热和烹饪几道菜，全天按照日常饮食规律进食，​​均匀分配消化器官的负荷。

照顾孩子的建议包括为学习过程组织一个具有良好照明和舒适姿势以保持正确姿势的工作场所。 对于体育课，您应该购买运动套装和舒适的运动鞋。

青少年的房间应该干净、舒适。 室内装饰不宜使用鲜艳的红色刺激性颜色，最好观察平静的色调——绿色、黄色。 认知功能的进一步发展是必要的。 教学时，必须考虑孩子的高级神经活动类型。 平衡型的孩子容易掌握新的教材，不易疲劳，不易生病。 兴奋型的孩子是不平衡的，他们很快掌握了教材，但没有掌握到底。 培养保持注意力和抑制兴奋的能力需要耐心和坚持不懈的努力。 这些孩子的进步并不均衡。 患有抑制型高级神经活动的孩子需要再次解释，但他们理解的内容会被牢牢保留。 对于惰性类型，抑制和兴奋过程较弱，孩子很快就会感到疲倦，学习能力弱，经常生病，需要节食。

到 8 岁时，孩子可以专注于许多方面、现象、发现层次结构、逻辑思考并理解他人的观点。 到 12 岁时，抽象思维能力得到发展，能够做出假设。 有必要揭示孩子的能力，以确定选择专业的正确方向。 在6-12岁期间，要教会孩子独立备课，灌输正确、认真完成家庭作业的责任感，培养对认知活动的兴趣。

在这些问题上，家长和老师的协调活动是必要的。 在这个年龄，开始意识到自己的生活目标和实现目标的方式。

在上学期间，孩子们的团队分成小组。 孩子一生中的一件重要事件是朋友的出现。 同龄人日益增长的影响力可能会挑战家庭价值观。

拒绝抑制通常先于孩子做出明智决定的能力。 父母在预防皮疹行为方面的作用很大，可以在与孩子保持心理联系的情况下发挥作用。

家长对学生性教育的正确态度是必要的。 这种教育是以不显眼的对话形式进行的，当孩子表现出兴趣时，这种对话是偶然出现的。

初中和高中阶段，孩子应该了解男性和女性生殖器官的结构、受孕和受精、性关系、避孕方法、性传播疾病和艾滋病。 你不应该把这样的话题强加给孩子，但你必须时刻准备好对他感兴趣的问题给出正确的答案。

孩子从小就对吸烟、酗酒和吸毒持消极态度，支持不良习惯产生的负面情绪。

这与健康的生活方式背道而驰，将孩子置于保持自身健康的重要性上。 健康生活方式的教育不能通过命令进行。

他们培养并巩固了孩子对新鲜空气中的体育锻炼、运动爱好、书籍、旅行以及在空闲时间有组织的休闲活动的健康兴趣。

青春期伴随着短暂的免疫缺陷状态。 到了这个年龄段，要积极继续硬化程序，遵守日常规律，排除身心超负荷，春秋两季服用复合维生素，慢性感染灶及时消毒（建议每天用黄芪汤冲洗扁桃体）。葫芦，桉树，鼠尾草，洋甘菊，金盏花，蓍草，树皮）。橡木）。

肥胖、精神神经症、甲状腺功能障碍的预防应及时进行。 女孩妇科病理的早期诊断，其初始阶段的治疗很重要。

在学龄期，运动功能的改善仍在继续。 6-9 岁的速度体育锻炼（速度跑步、快速游戏、穿衣、脱衣等）有助于心理活动中高速过程的发展。

儿科医生在学校的工作

校医在综合诊所学前部主任的指导和监督下工作。 儿科医生的职责包括：

1）及时对儿童进行健康检查，确定健康状况，确定体育医疗团体，制定医疗和娱乐活动计划；

2) 根据对体检的分析，制定改善学童健康的行动计划，经教育委员会审议，获得综合诊所主任医师和学校负责人的批准；

3）对学校体育、工作时间、劳动培训、餐饮、卫生防疫等措施实施医学控制；

（四）根据学生的健康状况，开展学生的职业定位工作，为学生免转学和期末考试准备材料；

5）学校门诊接待，为有需要的人提供医疗服务；

6) 开展卫生和教育工作，预防伤害及其核算；

7) 观察药房患者及其康复情况；

8）及时向学校领导通报学童健康状况；

9) 提高他们的专业资格。

学校的医务人员是儿童综合诊所工作人员的一部分。 医生也是学校教育委员会的成员，他有义务制定当前的工作课程，并由儿童综合诊所的主任医生批准。

第 9 讲。免疫预防

在儿童保健实践中引入主动免疫手段，导致儿童传染病发病率显着下降。 目前，针对肺结核、白喉、破伤风、百日咳、脊髓灰质炎、麻疹、腮腺炎、乙肝、风疹等流行病适应症的疫苗正在接种中。 使用针对急性呼吸道疾病的主动免疫方法（ribomunil、polyoxidonium）。 水痘预防性疫苗接种的第一个临床试验正在进行中。

1. 预防性疫苗接种的组织和实施

目前，诊所的疫苗接种工作是按照命令组织和开展的，该命令批准了预防性疫苗接种日历、免疫策略说明、预防性疫苗接种组织和实施的主要规定、医疗禁忌症清单免疫，登记有关疫苗接种并发症信息的程序。

预防性疫苗接种应在日历规定的时间进行。 如果违反规定，允许同时接种几种疫苗，但在身体的不同部位并使用单独的注射器。

对于单独的疫苗接种，最短间隔应至少为一个月。 如果乙型肝炎疫苗接种不是与其他疫苗在同一天进行的，那么它们之间的接种间隔是不受管制的。

如果发生急性疾病，包括急性呼吸道病毒感染和急性肠道感染，或慢性病加重，则推迟常规免疫，直至疾病症状消失。

预防性疫苗接种在综合诊所或其他严格遵守卫生和卫生要求的设施适当的疫苗接种室进行。

根据卫生当局的决定，预防性疫苗接种可以在接种者的工作（研究）地点或家中进行。

综合诊所的疫苗接种室应由疫苗接种室和疫苗接种卡档案存放室组成，并有存放疫苗接种制剂的冰箱，用于急救和抗休克治疗的工具和一套药物的柜子，无菌材料的箱子，更衣台或医疗床，准备疫苗接种的桌子，存储病历的桌子。 办公室应有使用疫苗接种的说明和紧急护理提醒。

结核病疫苗接种和曼图测试应在单独的房间内进行，如果没有房间，则应在指定的日期和时间在一张特殊的桌子上进行。

为避免污染，禁止将结核病疫苗与其他感染疫苗结合使用。 禁止在家中进行结核病疫苗接种和曼图氏试验。

医疗机构负责人负责开展疫苗接种工作，任命医务人员负责预防性疫苗接种的规划和实施，职责明确。

预防性疫苗接种由接受过疫苗接种技术和急救护理规则培训的医务人员进行。

卫生工作者必须提前通知父母预防性疫苗接种的日期。 所有要接种疫苗的人都应由医生或护理人员进行检查，同时考虑病史（以前的疾病、对疫苗接种的过敏反应、药物、食物）。

在接种疫苗前，立即检查孩子并测量体温以排除急性疾病。

接种疫苗后，应为其提供医疗监督。

疫苗接种和结核菌素诊断仅使用一次性注射器和针头进行。 对于免疫接种，使用批准在俄罗斯使用的疫苗。

疫苗接种室医务人员对疫苗接种资料的完整性和正确性负责。

所进行的疫苗接种记录在疫苗接种室的工作日志、儿童的发育史、预防接种卡、儿童在儿童机构就诊的病历、预防接种登记簿上。 在接种和再接种结核病疫苗后，1、3、6、12个月后，记录丘疹的性质、瘢痕和区域淋巴结的状态。

该记录显示药物名称、生产国、剂量、系列、控制编号、有效期、有关当地和一般对疫苗的反应、并发症及其开发时间的信息。

如果出现疫苗接种后反应，要立即通知医疗机构负责人，如果出现并发症，要向属地流行病学中心紧急通报。 拒绝接种疫苗的事实记录在医疗文件中，并注明医务人员已就拒绝接种的后果作出解释，并由公民和医务人员签字。

基本疫苗

第一次疫苗接种在孩子出生后 24 小时内进行。 这是乙型肝炎免疫 EngerixV 重组酵母液体疫苗是一种无菌悬浮液，含有经过基因工程改造的纯化乙型肝炎主要表面抗原 (HBS Ag)。

已从乙型肝炎病毒中分离出一种表面抗原基因并掺入酵母中。

经过酵母细胞的繁殖和表面抗原的纯化，获得了HBS Ag疫苗，该疫苗自发转化为直径20 nm的球形颗粒，含有非糖基化的HBS Ag多肽和磷脂的脂质基质，具有天然 HBS Ag 的特性。 防腐剂是硫柳汞。 三次引入“EngerixV”会导致特异性抗体的形成，并在 95-98% 的疫苗接种者中预防乙型肝炎的发展。

将疫苗肌肉注射到年龄较大儿童的三角肌区域或新生儿和幼儿的大腿前外侧区域。

作为一个例外，在患有血小板减少症和其他凝血系统疾病的患者中，可以皮下注射疫苗。

不建议在臀部肌肉注射疫苗以及皮下和皮内注射疫苗，因为这可能导致免疫反应低下。 严禁静脉注射疫苗。 新生儿和10岁以下儿童的单剂量药物为10微克（0,5毫升），10岁以上儿童的单剂量为20微克（1毫升）。

第二次接种在 1 个月大时进行，第三次在 5 个月大时进行，同时使用 DTP 和 OPV。 体重小于 2 公斤的早产儿从两个月开始接种疫苗，疫苗接种间隔相似。

新生儿在出生后第 3-4 天进行初次结核疫苗接种。 卡介苗是卡介苗1号株的干燥活菌。一次接种剂量——0,05毫克卡介苗——溶解在0,1毫升溶剂中，皮内注射于疫苗外表面上、中三分之一的边界处。左肩。

体重不足 2 公斤的早产儿，以及因医疗禁忌而未在妇产医院接种疫苗的儿童，在诊所接种 BCGM 疫苗。 两个月以上的儿童，在新生儿期未接种疫苗，在结核菌素试验结果为阴性后在诊所接种疫苗。

如果儿童在接种疫苗后 2 年和再次接种疫苗后 XNUMX 年未出现接种后疤痕且 Mantoux 反应为阴性，则再次接种疫苗。

在 7 岁时，对 Mantoux 测试呈阴性反应的儿童需要重新接种疫苗。 Mantoux 测试和重新接种之间的间隔应至少为 3 天且不超过 2 周。

对 Mantoux 测试有阳性和可疑反应的人，以及因先前注射 BCG 和 BCGM 而出现并发症的人，不接受免疫接种。

脊髓灰质炎疫苗接种是使用含有三种免疫类型（I、II、III）人类脊髓灰质炎病毒减毒株的脊髓灰质炎口服活疫苗进行的。 该疫苗以溶液和糖果的形式提供。

疫苗接种从三个月开始进行三次，接种间隔为一个月，再次接种 - 在 18 个月、24 个月和 7 年一次。

如果存在灭活脊髓灰质炎疫苗，则在 3 个月大时进行疫苗周期中的第一次疫苗接种，使用 IPV，随后的 2 次疫苗接种使用 OPV。 入学前，儿童必须接种 5 次疫苗（第一年 3 次，第二年 2 次）。

如果孩子以前根据个人计划接种过疫苗，完成疫苗接种和再次接种疫苗之间的最短间隔应至少为 6 个月。 不排除口服脊髓灰质炎疫苗与所有疫苗的共同给药。

疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎在接触者中发生在 4 至 30 天内，而在免疫缺陷者中则在 4 至 75 天内发生，这些术语可能有所不同。

在与野生脊髓灰质炎病毒引起的野生脊髓灰质炎患者打交道时，所有接触过（接种过疫苗和未接种过疫苗的）儿童都应接种 OPV。

完全接种疫苗的人接种 1 剂 OPV，对于未接种疫苗的人，按照完整计划进行接种，对于部分接种疫苗的人 - 不超过日历规定的疫苗接种次数。

白喉、百日咳、破伤风的疫苗接种是用 DTP 疫苗（吸附的百日咳-白喉-破伤风疫苗）进行的，该疫苗由用福尔马林或汞石杀死的 I 期百日咳微生物的混合物、纯化和浓缩的白喉和破伤风类毒素吸附在氢氧化铝。

DTP 疫苗接种过程包括 0,5 次肌肉注射（每次 XNUMX 毫升），间隔一个月。 不允许缩短间隔。

如果需要在第 1 次或第 2 次接种后延长间隔超过一个月，应尽快进行下一次接种，视孩子的健康状况而定，但不超过 6 个月。 在特殊情况下，间隔可延长至 12 个月。

百白破疫苗的接种与脊髓灰质炎免疫接种同时进行。 每 18 个月进行一次重新接种。 百日咳疫苗接种时间为 3 个月至 4 岁。 有 DTP 禁忌症的儿童按照以下方案接种 ADSanatoxin：疫苗接种 - 3 个月和 4 个月时，9-12 个月后重新接种。

如果在接种三到两次百白破疫苗后，孩子出现百日咳，则视为完成了百白破疫苗接种过程。 第一种情况是在 18 个月时使用 ADS 进行重新接种，第二种情况是在 9-12 个月后进行。

如果一个孩子只接种了一次 DTP 疫苗，他将在 9-12 个月内进行第二次 DTP 疫苗接种和加强免疫。

如果第一次 DTP 疫苗接种后出现并发症，则应使用 ADSanatoxin 进行第二次疫苗接种，如果是第二次疫苗接种则视为已完成，如果是第三次疫苗接种则在 12-18 个月后进行 ADS 重新疫苗接种。

如果违反白喉和破伤风免疫接种方案，疫苗注射之间的间隔应为： 接种疫苗和重新接种疫苗之间 - 9-12 个月； 第一次和第二次重新接种疫苗之间 - 至少 4 年； 第二次和第三次疫苗接种之间； 第三次疫苗接种之间第四次重新接种疫苗 - 至少 4 年，随后的重新接种疫苗之间至少间隔 10 年。

为紧急预防未接种儿童百日咳，尽早使用正常人免疫球蛋白两次，间隔24小时，一次3ml，不接种。 使用红霉素（40-50 mg/kg/天）进行有效的化学预防，持续 14 天。

第二次（6 年）用 ADSantitoxin 进行一次，第三次（11 年）用 ADSantatoxin 一次。 以前未接种过疫苗的 6 岁以上儿童接种 ADSManatoxin：间隔一个月接种 2 次，9-12 个月后进行一次再接种。 ADSManatoxin 由浓缩和纯化的白喉和破伤风类毒素的混合物组成，其中吸附在氢氧化铝上的抗原含量降低。

与白喉患者接触过的人应接种 ADSM (ADM) - 剂量为 0,5 毫升的类毒素，如果最后一次接种是在 5 年前以上。 未接种疫苗且接种史不明的人每隔一个月接种两次。

用于预防麻疹、腮腺炎和风疹的 Trimovax 疫苗含有减毒的麻疹、腮腺炎和风疹病毒，以冻干形式提供，注射用水用作溶剂。 儿童在 12 个月时通过皮下或肌肉注射接种疫苗。

在 6 岁时，如果孩子根据日历没有任何指定的感染或单一疫苗（如果他至少接种过一种），则使用复合疫苗进行再接种。

单一疫苗在身体的不同部位同时给药或每隔一个月给药一次。 “Trimovax”疫苗允许与任何其他疫苗同时接种，BCG 和 BCGM 除外。

与未患病且未接种疫苗的麻疹患者接触时，在前 3 天接种麻疹活疫苗。 如果有疫苗接种禁忌症和 12 个月以下的儿童，则以 1,5 毫升或 3,0 毫升的剂量给予正常人免疫球蛋白。

如果与患有上腮腺炎的患者接触，ZhPV 疫苗接种应在与未患病和未接种疫苗的人接触之日起不迟于 72 小时内进行。

预防性疫苗接种的禁忌症

所有疫苗接种的禁忌症是前一剂量药物的并发症 - 疫苗接种后 24 小时内出现过敏性水肿、立即过敏反应、脑炎、抽搐。

免疫缺陷、免疫抑制、恶性肿瘤的儿童禁止接种疫苗。

个别疫苗还有其他禁忌症：BCG 禁用于体重小于 2 公斤的早产儿，有局部淋巴结炎、局部脓肿、先前接种疫苗后的瘢痕疙瘩、结核性败血症史、全身 BCG 感染（在接种后 1-12 个月发生）免疫接种），感染或有肺结核病史的儿童。

OPV 没有绝对禁忌症。 对于 DTP，禁忌症是神经系统的进行性疾病、不受控制的癫痫、婴儿痉挛、进行性脑病。

ADS、ADSM、AD 和 AS 没有绝对禁忌症，ZhKV、ZHPV、Trimovax - 对氨基糖苷类和鸡蛋蛋白的过敏反应，风疹单一疫苗 - 对氨基糖苷类的过敏反应，乙型肝炎疫苗 - 过敏症酵母和疫苗的其他成分。

相对禁忌症是急性疾病或慢性疾病的恶化。

在这种情况下，常规疫苗接种被推迟到症状消失。

不是接种疫苗的禁忌症：围产期脑病、支气管哮喘、花粉热、药物过敏、湿疹、皮肤病、贫血、脑瘫、唐氏综合症、上呼吸道感染和低于 38°C 的腹泻、心脏、肺的慢性疾病, 肝脏和肾脏, 胸腺增大, 先天性畸形, 抗生素或小剂量皮质类固醇治疗, 菌群失调, 无功能表现的结核菌素 Mantoux 试验, 早产史, 营养不良, 新生儿溶血病, 透明膜病, 抽搐 (包括癫痫,家族成员败血症）、亲属过敏、家族猝死、曼图结核菌素试验、家族成员结核感染。

疫苗接种后反应和并发症

疫苗接种后反应是身体功能状态的变化，不超出生理标准。

强烈的一般反应包括体温升高到 40°C 以上，在注射部位出现直径超过 8 厘米的浸润物或在伴有淋巴结炎的淋巴管炎时出现浸润物的强烈局部反应。

疫苗接种后并发症是在疫苗接种后出现的身体病理状况，其表现形式超出生理标准。

并发症包括：

1）DTP、ATP、ZhKV过敏性休克，发生在接种疫苗后24小时内；

2) 接种疫苗后 5-7 天后，DPT 呈胶状状态；

3）脑病（中枢神经系统的脑功能受损，颅内压普遍或局部升高，意识障碍超过6小时，抽搐，脑电图慢波）用于引入DTP，ATP在3至7天;

4）在DTP、ATP、ADM上持续39天的残余惊厥状态（在低于3°C的温度下发生惊厥，如果在接种之前没有并且在接种后重复）；

5) 接种 OPV 的麻痹性脊髓灰质炎最长 30 天，免疫缺陷者最长 6 个月，接触者最长 75 天；

6）接种结核疫苗后 - 淋巴结炎，区域脓肿，瘢痕疙瘩和其他并发症在年内出现;

7) 42 天内服用 Trimovax、风疹疫苗的慢性关节炎；

8）臂神经炎对DPT、DTP、AS、ADSM等疫苗2～28天；

9) 血小板减少性紫癜对 ZhKV、“Trivaktsina”、风疹疫苗 7 至 30 天。 高热抽搐、囟门膨出、刺耳

哭泣、长时间哭闹可以观察到脑病，但其本身不足以诊断疫苗接种的并发症。

治疗接种后反应和并发症的主要原则是对抗热疗、解毒、使用脱敏药物、抗惊厥和脱水治疗、并发感染和恶化的慢性疾病的治疗、对症治疗。

如果发生过敏性休克，应立即提供医疗救助。 它包括停止给药，让患者处于水平位置（侧卧），让他暖身，肌内注射抗组胺药，静脉注射糖皮质激素，氧疗，对症治疗（强心剂，利尿剂，抗惊厥药等） 。 从过敏性休克中恢复后，孩子立即住院。

如果在免疫接种后发现或怀疑有并发症，医生（护理人员）有义务将此情况通知医疗机构的主任医师。 主任医师确保患者住院，并发出紧急通知。

地区流行病学中心通过临床诊断规范记录疫苗接种并发症，对从患者获得的材料进行的实验室研究将信息发送到地区流行病学中心。

第 10 讲。儿童病后康复。 失能

疾病的表现在三个层次上被考虑：器官、有机体和社会。

在器官水平，疾病以导致器官或器官系统功能障碍的形态变化的形式表现出来。 在有机体水平上，这种疾病的特点是生命活动受限。

在社会层面，疾病导致社会自卑，由于生命的限制，一个人无法按照年龄履行他在生活中的通常角色。

根据世界卫生组织专家的定义，生命活动的标准是：

1）方向；

2) 通讯；

3) 自助服务；

4) 运动；

5）从事劳动活动；

6) 控制他们的行为；

7) 培训。

寿命限制的特点是缺少这些标准中的一个或几个标准的组合。 儿童生命活动标准的评估需要考虑儿童的年龄能力。

限制儿童的生活活动表现为完全或部分丧失进行定向、交流、运动、自助、控制自己行为的能力，以及丧失从事劳动活动的机会，比如玩，学习。

对儿童生活活动的限制是由违反功能决定的，分为三个程度：尖锐（I度）、显着（II度）、明显（III度）。

函数的状态以函数类（FC）为特征：

0 - 无功能障碍；

1 - 有轻微功能障碍（不超过25％），完全补偿;

2 - 中度功能障碍（从 25% 到 50%），部分补偿到中度；

3 - 显着功能障碍（从 51% 到 75%），代偿差；

4 - 明显和完全（超过 75%）功能障碍，未得到补偿。

1. 残疾

残疾是儿童由于器官或系统的功能受到损害而导致生命活动受限而导致的持续性社会失调状态。

世卫组织专家制定了表征残疾的生存标准：

1）在周围世界中的定位；

2) 身体独立；

3) 流动性；

4) 通讯；

5) 班级；

6）经济独立。

生存标准有四种程度的限制：不显着、中等、显着、尖锐。

轻微程度的特点是在使用辅助设备或持续用药时可能完全补偿相应标准，以及该标准的周期性障碍。

在使用辅助设备或药物时实现部分补偿的情况下定义为中度。 在需要他人帮助的情况下观察到显着程度。 严重程度的限制需要特殊机构的持续帮助。 因此，可以得出结论，残疾人是由于存在任何身体或精神残疾而限制其生活活动而需要社会援助和保护的人。

如果在 16 岁之前因疾病或受伤而导致残疾，则认定为自童年起残疾；如果学生在 18 岁之前，则认定为儿童残疾。 CEC发布结论，这是证明残疾期限和原因的正式文件，并制定个人康复计划，表明残疾儿童的医疗、职业和社会康复的具体数量和类型。

个人康复计划是对有关国家机关、企业、事业单位和组织具有约束力的文件，无论其所有制形式如何。

残疾成立的原因不是疾病或伤害本身，而是它们的后果。 后果可能表现为对任何精神、生理或解剖结构或功能的侵犯，进而导致儿童的生活受到限制和社交不足。

在慢性躯体疾病中，形成各种生活限制是可能的。 在这种情况下，尽管进行了治疗和康复，但只有在儿童医疗机构的专家在专科医院进行检查后，当社会适应不良变得持续存在时，才考虑确定儿童残疾的问题。

对于儿童，确定残疾时没有具体说明特定时期的群体和原因，这可能适合以下时间框架之一：从 6 个月到 2 年； 2年，5年，直到16岁。

残疾的确定期限取决于疾病、损伤或缺陷引起的功能障碍的可逆性以及社会适应的可能性，换句话说，取决于儿童身体的临床预后和康复潜力。

2. 康复过程

康复就是彻底消除孩子体内引起疾病的病理变化，保证其进一步的和谐发展。 康复与治疗的不同之处在于，它帮助患者根据其年龄恢复正常的生活活动。 康复目标：

1) 功能恢复；

2）社会恢复；

3）专业活动，并在儿童 - 学习能力。

有医疗、社会和劳动康复。

医疗康复提供从疾病发作到完全恢复健康的阶段性治疗。 它的任务是恢复和补偿身体的功能。

为此，在心理治疗的帮助下，有必要使孩子对疾病形成适当的态度，给予他必要的培训，借助心理方法引导残疾人或患者通过自己恢复健康训练努力，恢复失去的功能和学习能力。

社会康复确保组织适合儿童年龄和生活方式的日间治疗方案，以及照顾近亲或学前或学校机构相关工作人员的规则。

这种类型的康复使孩子在生病时对自己有意识的态度，对家庭和社会的积极看法。 社会康复旨在为适应社会领域提供社会援助和服务，提供辅助技术手段、家庭护理、物质援助，并在必要时在专门机构进行教育和培训。

职业康复包括让孩子为学习过程做好准备，掌握学校课程或学前机构的计划，为教育、职业指导和职业培训提供资金。

康复阶段

早期康复包括改善治疗结果，恢复患病器官和身体的功能。 它是在医院或诊所的疾病急性表现期间进行的，即这是康复的临床阶段。 这是为下一阶段准备的整个有机体。

后期康复或疗养阶段包括完全消除病理变化，恢复儿童身心活动的可能性，同时考虑到他的个人能力。

这种类型的康复可以在当地的疗养院或诊所使用疗养院治疗的因素进行。

疗养院阶段康复的因素：

1）运动活动的温和训练模式；

2）运动疗法；

3）按摩；

4) 治疗教学法；

5）营养；

6) 摄入矿泉水；

7) 理疗作用；

8) 感染病灶的卫生；

9) 继续医院规定的治疗。

根据孩子的能力，逐渐增加负荷，单独选择温和的训练方案。

治疗性运动在所有疾病中都非常重要。

在它的影响下，体内的氧化过程增加，整体新陈代谢得到改善。

体育锻炼对血管张力有调节作用。

同时，血液流动和淋巴流出加快，从而减少肝脏、脾脏和皮肤的充血。 同时，血液中的血红蛋白含量和红细胞数量增加，血液的吞噬功能增强。

体育锻炼对孩子的情绪有积极的影响，改善他的情绪，使他更活跃、更善于交际。

运动疗法应与按摩同时进行，按摩是被动体操的一种。

通常，使用一般按摩技术。

治疗教学法提供心理康复，增加心理压力的能力。

生病孩子的营养应该是完整的，应该提供所需的食物成分，以及与年龄相符的卡路里。 辛辣、油炸、罐头食品和提取物被排除在饮食之外。

食物应该多样化，包括植物和动物来源的菜肴，含有植物脂肪和猪肉脂肪，因为它们是不饱和脂肪酸的来源。

矿泉水。 瓶装矿泉水可用于饮用。 饭前 30-40 分钟服用，4-5 毫升/公斤，每日 3 次，持续 3-4 周。 在治疗肠道疾病时，矿泉水是冷的。

矿泉水的化学成分通过胃肠道粘膜吸收，直接影响代谢过程、消化液的 pH 值以及酶活性。

摄入水后15-30分钟后，观察到胃分泌的刺激，肝脏和胰腺的功能被激活。

碳酸氢盐水使消化道的运动和分泌功能正常化，减少消化不良的影响，稀释并帮助清除胃、呼吸道和泌尿道粘膜上的病理粘液，并使酸碱平衡正常化。

氯化钠水刺激代谢过程，具有利胆作用，刺激胃、肠和胰腺的分泌。 氯化钙水降低细胞膜的通透性，减少出血，对骨组织和牙齿的生长有有益的作用。

硫酸根离子与钙离子结合具有抗炎作用并增厚血管壁。 镁离子影响胆汁的分泌。 碘和溴离子使中枢神经系统和甲状腺的功能正常化。

砷水会积极影响细胞的能量潜力及其整体抵抗力。

硅具有抗炎、抗毒和镇痛的特性。 氟化物可以强化牙齿组织。 在康复疗养院阶段完成课程后 6 个月可重复饮用矿泉水。

考虑到该患者的疾病临床表现、耐受性和有效性来选择物理治疗方法。 在这种情况下，可以使用电气程序。

在电流的影响下，局部和全身反应的复杂复合体以血液循环、新陈代谢、患病器官的组织营养等变化的形式发生，这有助于炎症过程的消失。

出于治疗目的，电疗方法包括电镀、脉冲电疗和高频电疗。

慢性感染病灶的卫生在康复的各个阶段通过保守方法进行，但在疗养院阶段，也可以在适当药物治疗的背景下使用手术方法。

按照医院制定的治疗方案继续进行药物治疗和预防复发。

康复的疗养阶段对于彻底消除疾病具有决定性意义。

每个专业部门都应该有这个康复阶段，由指定概况的高素质专家工作。

康复门诊阶段的二级预防或康复治疗是一项综合治疗和教育活动，旨在恢复或补偿因疾病或损伤导致的儿童身体形态和功能变化，以及儿童的精神状态。患者，并确保完全恢复健康，使孩子恢复正常的生活条件。

在这个阶段，应实现功能受损的稳定补偿，身体、心理和社会的完全适应。

水疗治疗用于康复的综合诊所阶段。

度假村康复在适当的度假村或专门的儿童夏令营中进行，其中使用了有效的度假村因素和硬化，如果有足够的力量供应，孩子可以忍受。

因此，度假村治疗的时间是针对每种疾病单独确定的，但不得早于疗养院治疗阶段后的 6 个月。

门诊康复的目标是完全康复，预防儿童慢性病和残疾，或补偿因疾病引起的儿童身体功能变化，以及恢复患者的精神状态，使他恢复正常的生活状态。尽快生活。

度假村康复旨在预防疾病的复发。 强效的度假村康复因素包括：浴疗、泥疗、光疗、硬化。 还使用运动疗法、物理疗法和治疗教学法。

Balneotherapy - 使用天然（天然）水源或人工制备的矿泉水供外用。

浴疗法包括在游泳池中沐浴和游泳、一般和局部浴池、天然矿泉水浴池、天然矿泉水浴池及其人工制备的类似物，以及矿泉水的内部使用（口服、胃和肠道灌洗、吸入）。

矿泉水中的有机化合物（如腐殖质、沥青、环烷酸、含酚化合物等物质）决定了其杀菌和生物刺激特性。 根据pH值，矿泉水分为酸性（pH 3,5-6,8）、中性（pH 6,8-7,2）和碱性（pH 7,2-8,5及更高）。

根据离子的优势，它们被称为氯化钠、碳酸氢钠。 矿物浴对身体有热、机械和化学作用。

浴液中含有的生物活性物质作用于皮肤，并穿透皮肤，参与新陈代谢过程。

35-37天后为儿童规定水温为1-2°C的浴池，因为它们会导致疲劳。 体弱的儿童禁止洗澡。

泥浆疗法是使用含有具有热载体特性的活性物质（盐、气体、生物刺激剂）的天然有机矿物胶体形成物（球状体）。

泥浆具有热、机械和化学作用，可逐渐释放热量，不仅会引起皮肤活跃性充血，还会引起深层组织和器官的充血，从而改善它们的血液循环。

机械作用改善了血流动力学。

泥浆作用中的化学因素是由于其中存在直接作用于皮肤并渗透到循环血液中的生物活性物质（挥发性，激素类物质，抗生素化合物，有机酸等），激活生物能和酶促过程。

除了头部、颈部、心脏区域和局部程序（“裤子”、“内裤”、“手套”、“靴子”等）外，泥浆可以以一般覆盖的形式应用于整个身体。 泥浆温度可以在 37°C 和 46°C 之间。

涂完泥后，需要休息一两天。 对于年幼的儿童和虚弱的儿童，Pelotherapy 是禁忌的。

在学龄前和学龄期，与成人相比，程序时间减少，但预约泥浆的适应症与成人相同。

光疗（光疗）是利用光学范围（光）的电磁振荡来达到治疗目的。 吸收的能量具有生物效应。

当光能被人体组织的原子和分子吸收时，它会转化为热能和化学能，从而提供光生物效应，它们取决于光的类型（红外线、紫外线）。

红外线和可见光 - 波长从 400 微米到 760 nm 的电磁振荡。 这些射线穿透 1 厘米的深度，称为热射线（或热量射线）。 可见光 - 波长为的电磁振荡

760 至 400 纳米。

红外线和可见光在被吸收后会在身体组织中产生类似的效果；它们是不断发挥作用的环境因素。

受影响区域组织温度的升高导致血液循环的改善、血管通透性的变化、代谢过程的增加、吞噬作用的增加和疼痛的缓解。

当反射区受到这些射线照射时，内脏平滑肌的痉挛减少，其功能得到改善，同时也形成了生物活性物质。

这些射线具有抗炎作用。 波长为450-460nm的射线破坏不溶于水的胆红素分子，产生的光胆红素溶于水，随尿液和胆汁排出体外。

紫外线辐射 - 波长为 180 至 400 nm 的电磁振动。 它们的特点是渗透能力低，被皮肤表层吸收，在其中引起光化学过程，从而释放出生物活性物质（组胺，乙酰胆碱，前列腺素等），过氧化物酶的活性，组胺酶、酪氨酸酶等酶升高。

器官和系统的功能、内分泌腺体和免疫力、维生素 D 的形成以及色素形成过程都得到了改善。

在紫外线的影响下，形成红斑，照射后4-12小时，上皮细胞出现坏死、坏死，继而出现皮肤脱皮。 Uferitema 具有杀菌、脱敏作用。 紫外线积极影响所有类型的新陈代谢，改善高级神经活动的过程。

大剂量的紫外线辐射会降低 SAS 的色调，而小剂量的紫外线辐射不仅会刺激 SAS，还会刺激脑下垂体，激活肾上腺皮质层、甲状腺和性腺、心脏、肺和消化系统。 紫外线照射已广泛应用于各种疾病的治疗。

激光疗法是使用低能量激光辐射用于治疗目的（受激辐射的光放大）。

激光辐射的深度不超过几毫米，它会刺激皮肤感受器。 肥大细胞脱粒、成纤维细胞增殖和滋养过程强化。

激光的刺激作用表现为短期暴露（最多 3 分钟）。

低能激光辐射对内分泌腺有影响，特别是它可以激活肾上腺和甲状腺的功能。

同时，红细胞和网织红细胞数量增加，骨髓细胞有丝分裂活性增加，呼吸酶活性增加，ATP、体液保护因子（干扰素、溶菌酶、补体）和吞噬细胞活动受到刺激。 激光治疗已广泛应用于各种炎症性疾病。

在康复的度假阶段，还使用超声波、磁疗、运动疗法、按摩、硬化程序。 显示徒步旅行，近距离旅游，不参加比赛的户外游戏。

度假村的康复始终是所有度假村因素的复杂影响。 应根据每个孩子的年龄和健康状况以及他的反应，为每个孩子单独选择它们。

在慢性发生的过程中，建议使用度假因子与向因治疗相结合。

三级预防提供旨在减少导致残疾的因素和条件的康复，并使残疾人能够实现社会包容。

这一级别的康复旨在帮助残疾人获得最佳的身体、智力、心理和社会表现，并通过提供改变他的生活和扩大他的独立性的手段来支持他。

这不仅是对残疾人适应环境的训练，也是对他们所处环境、整个社会的干预。

第11讲。胃肠病患者的康复

1.食管炎

食管炎是食管壁的一种炎症性疾病，其特征是在食物通过过程中更加明显的疼痛。 诱发因素是对黏膜的各种侵袭性影响：烧伤、化学物质、食管反流，以及长时间的机械作用（管饲、反复 EFGS、异物等）和食道在进食障碍中的保护机制降低，多维生素缺乏症。

该疾病的病原体更常见的是幽门螺杆菌和疱疹感染。

孤立性食管炎（不损害其他消化器官）的特点是内窥镜检查确定的粘膜变化。 根据炎症严重程度的国际标准，对食道的损害分为四种程度：

I度 - 粘膜上有一个或多个红斑条纹，表面有渗出物或有时有糜烂;

II度 - 合并水肿性红斑条纹，但未围绕圆周闭合（存在侵蚀）;

III度 - 下三分之一食道的整个粘膜看起来水肿，红斑并伴有糜烂;

IV度-粘膜溃疡，伴有（或不伴有）狭窄形成、上皮化生、疤痕变化、食管缩短。 中性粒细胞浸润表明这是一种急性过程，而淋巴细胞浸润则表明是一种慢性过程。

早期康复旨在预防并发症的发展，例如出血、疤痕、狭窄和食管黏膜松弛的变化。 它提供了消除易感因素，积极的病因和病原治疗，第一表内的饮食，并额外给予维生素溶菌酶，从而改善受损食管粘膜的再生。

规定了病原体（红霉素20 mg / kg每天，甲硝唑0,25 g每天2次）; 细胞保护剂（denol）； H2组胺阻滞剂（西咪替丁 25 mg/kg，每天 2 剂）。

需要进行心理治疗，如有必要，可使用精神药物（Elenium 每次服用 0,005 g，Seduxen 2,5-5 mg - 单剂量，益母草酊剂 1 滴，持续 1 年）。

后期康复在当地疗养院或诊所使用疗养院治疗的所有方法进行。 合理营养，中低矿化矿泉水，饭前38分钟以39-3 ml / kg的速度加热至4-30°C，每天3次，进行心理治疗，运动治疗，脉冲电流低频是根据电睡眠方法规定的。

诊所的康复治疗包括儿童硬化和预防复发。 在这种情况下，使用镇静剂、治疗教学法、针叶浴、运动疗法、在空中行走和睡觉、SMT（上腹区域的正弦调制电流）。

在完成康复疗养阶段后的 6 个月，孩子可以在度假村继续康复或在综合诊所使用度假村康复因子。

如有必要，在水疗护理后继续在综合诊所进行进一步的康复治疗。 规定了一般的加强和硬化措施。

进行康复监测或动态监测，直至注销。 同时，确定了在医院进行抗复发治疗的条件。

观察频率：住院治疗后，在综合诊所进行疗养治疗时，需要每10天看一次医生，进行康复治疗时 - 每年1次； 使用水疗护理时 - 每周 1 次，随后 - 1 个月内 6 次。 水疗护理 2 年后，孩子将被从登记册中删除。

其他专家（牙医，耳鼻喉科医生）的观察每年进行一次，其余的 - 根据适应症。

在康复固定阶段、疗养阶段、康复治疗阶段进行实验室和仪器检查 - 每年一次，直至注销（进行血液检查、EFGDS、食管内 pH 测定）。

I 和 II 度炎症的随访期为 2 年，III 和 IV 度 - 在最后一次恶化后没有疾病临床表现的情况下为 3 年。

2. 胃炎

胃炎是一种胃壁炎症性疾病，以腹痛和消化不良为特征。

病因多为幽门螺杆菌感染，但也可能是沙门氏菌、耶尔森氏菌、轮状病毒感染。

易患胃炎情绪不稳定（家庭冲突，学校冲突，某种灾难，压力情况），营养不良，过敏过程。 随着疾病的病原体和诱发因素的消除，器官的功能得以恢复； 然后是一个急性过程。

病原体的长期存在或诱发因素的作用通常会导致持续的功能障碍，从而导致慢性过程。 FC由炎症活动程度决定。

根据悉尼分类，胃炎分为急性和慢性。

在急性胃炎中，根据中性粒细胞浸润的严重程度，可区分该过程的三个程度的活动，在慢性胃炎中，根据淋巴细胞浆浸润的水平，可区分为四个程度。

根据活动程度，区分炎症过程、胃窦、胃底胃炎和全胃炎的患病率。

3.十二指肠炎、胃十二指肠炎

病因、诱发因素与胃炎相同。 根据炎症过程的流行程度，分为局限性（球炎）和广泛性，累及十二指肠的其他部位。 该过程的活动程度以与胃炎相同的方式确定。

早期康复应旨在通过心理治疗使精神障碍正常化，这也在康复的其他阶段进行，因为疾病本身也可能导致神经质状态。

心理康复包括克服心理反应，获得心理安慰，消除神经质的状况。

同时，除了病原学治疗（抗生素、甲硝唑制剂）外，还需加强促生机制。 （生物转化 - 身体的生化防御）通过调节胃液的亲和抗氧化特性来增加胃和十二指肠粘膜的抵抗力，使用饮食因素。

显示合理的营养 - 推荐使用含有高含量生物转化酶、维生素 C、B 组的产品。推荐使用 novocaine、罂粟碱、镇静剂进行电泳。

随着胃液酸度增加，开出抗酸剂，抗炎药（vikalin，vikair），组胺H2受体阻滞剂 - 盐酸雷尼替丁0,1克，每天2次。

在多巴胺受体的非选择性阻滞剂中，cerucal 以 5-10 mg 的剂量在饭前 30 分钟使用，每天 3 次。

后期康复是在诊所或疗养院使用疗养院治疗的所有因素进行的。

矿泉水可瓶装氯化钠或氯化碳酸氢盐，3-4毫升/公斤（单次服用），加热至38-39℃，每日3次。

在疗养因素的背景下，晚期康复为慢性感染病灶的康复提供了条件。 如有必要，可根据康复初期制定的方案进行医疗。 也用玫瑰果油、戊氧基0,15-0,3克，一日3次； riboxin 0,1-0,2 g 口服，每日 3 次，gastrofarm 0,5 g 3 次； 肉碱 20% 溶液，1 茶匙。 每天1-2次； 电睡眠，运动疗法，按摩，治疗教学法。

二级预防是在综合诊所使用有助于完全消除疾病及其恶化以及儿童身体硬化的康复因素进行的。

在没有抱怨和疾病迹象的情况下，对患有慢性胃炎、胃十二指肠炎的儿童进行长达 4 年的动态观察。

当胃和十二指肠的功能完全恢复时，患者将从登记册中删除。

胃和十二指肠消化性溃疡

这是一种炎症性疾病，发生于胃和十二指肠的粘膜溃疡。

在 100% 的患者中检测到幽门螺杆菌感染。 诱发因素与胃炎相同。 早期康复包括：

1）病因治疗：红霉素、头孢唑啉、阿莫西林、甲硝唑、铋剂；

2）抗分泌剂：Mholinolytics - 非选择性（阿托品，platifillin，metacin）; 选择性（胃头孢菌素，pirencepin）；

3）H2组胺受体阻滞剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁；

4）抗酸剂：氧化镁、碳酸钙、almagel、phosphalugel；

5）增加胃和十二指肠粘膜的抵抗力：刺激粘液形成（carbenoxolone，enprostil，Cytotec），形成保护膜的细胞保护剂（denol，sucralrat，smecta），包络（vikalin，vikair）;

6) 使胃和十二指肠运动功能正常化的药剂：cerucal、regnal；

7) 解痉药：noshpa、罂粟碱；

8）修复剂：solcoseryl、沙棘油、gastrofarm；

9) 镇静剂；

10) 镇静剂。

富含溶菌酶和维生素的均衡饮食也很重要。

所有这些治疗都是在医院阶段进行的，这会导致胃功能的恢复。

后期康复在当地疗养院进行，在那里继续进行心理治疗和治疗教学，儿童获得良好的营养，饮用矿泉水。 对于口服给药，使用硫酸钙 - 镁 - 钠，碳酸氢盐 - 硫酸盐，钠 - 钙水，在第一周从 1,5-2 ml / kg 开始，然后切换到全剂量（3-5 ml / kg）饭前 30-60 分钟，加热至 38-39 °C，持续 3-4 周。 使用其他疗养院康复方法（物理疗法、运动疗法），但比胃炎更谨慎。

康复治疗 - 在诊所进行二级预防，根据适应症规定全面的饮食，保守的治疗方案 - 镇静剂，适应原：人参酊剂每1年1滴，刺五加酊剂。

完成疗养院治疗 6 个月后，需要进行水疗护理，其中包括重复使用矿泉水饮用和矿泉浴、理疗、在胃部涂抹泥浆。 非常重要的是治疗教学法、运动疗法、锻炼程序，例如浸泡、淋浴、沐浴、保持新鲜空气、散步。

动态观察。 消化性溃疡患儿康复后应每季度接受一次医生观察，稳定缓解后每年1次住院检查和抗复发治疗每年2-1次。

必要的检查方法：每年2次血液和尿液分析，每季度1次联合程序，EGD，胃内pH测定，分数胃探查，腹部器官超声检查。 如果临床内窥镜完全缓解至少 5 年，儿童将被从药房移出。

4.肠炎、结肠炎（小肠结肠炎）

它是一种小肠和大肠壁的炎症性疾病，以腹痛和腹泻综合征为特征。

慢性结肠炎、小肠结肠炎最常与急性感染有关。

在这种情况下，导致疾病的病原体已经失去了意义，肠道功能障碍得到了感染后仍然存在的那些形态变化的支持。

主要临床症状是腹痛、腹胀和隆隆声、肠蠕动受损（便秘、腹泻或便秘）。 疾病缓解期间的疼痛可能不存在，并且肠功能障碍持续存在，这需要恢复性治疗。

此外，易怒、流泪、情绪低落、血管肌张力障碍综合征和平滑肌痉挛倾向是这些患者的典型表现。

早期康复包括营养的组织，对应于食物同化的可能性、心理治疗、使用奴佛卡因电泳止痛、使用收敛剂、包封剂、吸附剂。 对于非特异性溃疡性结肠炎，心理治疗，镇静剂，柳氮哒嗪每天30-60毫克/公斤，分2次，然后每天10-20毫克/公斤，严重疾病时需要泼尼松。 甲硝唑0,2克，使用2-3次； intestopan 每天 1-2 片，nevigramon 每天 60 mg/kg，分 4 次服用。 如果没有效果，则使用硫唑嘌呤每天3-5mg/kg，然后每天1-2mg/kg； 环孢素 4 mg/kg 每天，分 2 次服用。

抗菌药物与乳酸菌素、双歧杆菌素同时使用。 使用含有沙棘油、solcoseryl 的微灌肠剂。

在后期康复阶段，除了心理治疗和治疗教学法，矿泉水，理疗因素，理疗练习外，还需要使肠道的运动功能正常化。

饮用伴有小肠结肠炎的矿泉水，伴有肠道运动功能的增加和腹泻，应少量（1-2 ml / kg），温度为46-44°C。 随着腹泻现象的消失，他们改用常用剂量（4-5 ml / kg）。

有肠淤积、便秘现象时，水宜常温。 使用低或中等矿化度的矿泉水，主要是碳氢化合物、硫酸盐、钙离子、弱碳酸或不含碳酸。

含有镁离子和硫酸盐的矿化度更高的冷水可以增强结肠的运动活动。 用矿泉水洗肠可消除肠淤滞。 每隔一天规定5-6个程序。 在肠道急性过程、溃疡性结肠炎、肠道出血、息肉、直肠脱垂中禁用肠道灌洗。

物理治疗因素。 感应加热被认为是最有效的剂量，直到腹部感觉到轻微的温暖，暴露的时间为10-15分钟，次数为8-10次。 还建议低热剂量10-12分钟，每隔一天进行8-10次。 UHF有效，手术持续时间为15分钟，每隔一天进行10-12次。

光疗（紫外线照射、激光照射）有很好的效果。 在特殊光导的帮助下，照射直肠区域（每天，10-12 个程序，持续 10 分钟）。

禁止为患有小肠结肠炎或结肠炎恶化以及广泛的糜烂和溃疡过程的患者指定物理治疗程序。

在二级预防阶段，度假村治疗因素被广泛使用，其中最强大的一种是泥疗法。

据信它具有抗炎作用，改善肠道功能。 每隔一天在腹部涂抹淤泥、泥炭或腐泥泥，持续 15-20 分钟，8-10 次。

泥浆增加了身体的反应性，触发了确保清除被抗生素削弱的致病菌群的机制。 这种治疗可以在恶化后 6 个月进行。

水疗护理可以在度假村或暑假营地进行，因为良好的环境、积极的情绪、景观和气候的影响对患者的状况有有益的影响。

药物的使用增加了度假因素的有效性，并且根据许多作者的说法，这是适当的。

Electromud程序提供与“清洁”泥浆相同的治疗效果，它们具有更好的耐受性。 泥浆电泳规定为 12-15 分钟，每隔一天进行 8-10 次。

对于患有肠道结核性病变、息肉、肠道出血和疑似肠道肿瘤的患者，SPA 治疗是禁忌的。

进一步在门诊进行动态观察。 儿科医生的观察每年 2 次，然后在稳定缓解期间每年 1 次。 康复治疗阶段的实验室检查每1个月进行一次，包括一般血液检查、尿液、粪便潜血分析、血液中蛋白质和蛋白质组分的测定。 病情恶化 6 年后，在没有疾病迹象的情况下，患者被从登记册中删除。

5. 胰腺炎

胰腺炎是胰腺的炎症性疾病。 大多数情况下，胰腺炎与传染病一起发生，例如腮腺炎、疱疹感染。 诱发因素是在 Versungian 管中存在结石或 Vater 乳头阻塞（Oddi 括约肌痉挛或狭窄）时胰液流出受到侵犯。

在这些情况下，腺体导管系统的压力增加，为病因的发展和腺体本身酶的激活创造了有利条件，这导致其组织随后自溶并伴有血管损伤和腺体水肿的发展。

在慢性胰腺炎的发展中，病原体的长期存在或导致汁液停滞并随后延伸导管的诱发因素的作用，胰酶及其抑制剂活性之间差异的发展可以扮演一个角色。

早期康复旨在消除阻碍胰液流出的因素，并减少炎症，从而改善腺体的功能和血液供应。

在存在疼痛综合征的情况下，开具解痉药、外周溶血药、强肌药、麻醉镇痛药、氨基填充素。 当暴露的强度和持续时间减少时，建议使用备用方法对 novocaine 溶液进行电泳。

可以使用感应热疗和超高频，但考虑到胰腺炎的临床表现，每隔一天使用一次热疗，暴露时间为 5-8 分钟。

规定了部分肠外营养的合理营养。 显示碱性饮用、维生素 C、A、E、B 组、输液疗法； 肠吸附剂； 静脉注射抗酶（kontrykal 20-000 IU / 天）。

为了减少腺体的外分泌功能，每天口服 2 次 peritol 4-3 mg，组胺 H2 受体阻滞剂。 使用 Virolex 10 mg/kg（单次剂量）进行疱疹感染的病因治疗。

后期康复在当地疗养院或综合诊所使用疗养院治疗的因素进行。 显示了合理的营养，中低矿化度的矿泉水。

最有效的是含有镁和钙离子的水。 它们刺激胰液的分泌并使其中酶的活性正常化。 水必须先加热到38-39°C，饭前1小时服用，疗程为21天。

在缓解期使用水疗进行二级预防。 水疗护理在完成康复疗养阶段 6 个月后在诊所或度假村进行。 可以使用瓶装矿泉水、泥浆（小心）等水疗护理因素在度假营地进行水疗康复。

狭窄性乳头炎和胰管通畅性受损的患者禁用水疗治疗。

动态观察。 在水疗阶段后的第一年，儿科医生每月观察患者一次，然后每年观察两次。 第一年的实验室研究（血液测试、coprogram、尿淀粉酶测定）每1个月进行2次，然后每年1次，胰岛素含量的葡萄糖耐量测试 - 每年3次； 胰腺超声检查 - 每年 2 次； 十二指肠探查以确定胰腺的功能 - 根据适应症。 组织抗体每年测定一次。

儿童不会从药房注册中删除。

6.胆道系统疾病

儿童胆道系统疾病通常是由微生物引起的。 诱发因素是胆汁流出受阻，这会导致胆道运动障碍。

运动障碍可能与括约肌功能障碍、导管阻塞或其受压有关。 随后，导管中炎症过程的存在可能伴随着胆汁流出的破坏。

胆囊的收缩性也很重要。

临床研究表明，慢性胆囊胆管炎有两种形式：单纯型和免疫复合型。

简单的形式发生在 70% 的患者中，表现为所有儿童腹痛（在右侧肋骨、上腹部、肚脐），其性质、持续时间不同，通常是阵发性的，有时是间歇性的，钝痛的。

疼痛综合征通常伴有消化不良（恶心、嗳气、大便不稳、便秘）。 一个重要的症状是与胆汁淤滞相关的肝脏肿大。

一般来说，有以下阳性症状：Ortner（右侧肋弓斜击时疼痛）、Murphy（吸气时剧痛，右侧季肋部深部触诊 - 有时呼吸甚至因疼痛而中断）、Kera（疼痛）在胆囊点，吸入时加重），膈症状（Georgievsky Mussi 症状 - 右胸锁乳突肌两腿之间受压疼痛），Pekarsky（剑突受压疼痛），Boas（受压疼痛）第八胸椎右侧）、右季肋部肌肉阻力等。

消除疼痛发作后，可能无法检测到这些症状。 这种形式的儿童的福祉不会受到干扰。

没有慢性中毒的症状和其他器官的变化。 身体发育与年龄相对应。 在一些儿童中，这种疾病的主要症状是肝脏肿大而没有疼痛。 只有综合检查才能诊断胆囊胆管炎。

免疫复合物形式出现在 30% 的患者中，其特征是慢性中毒症状：苍白、眼睛下方发蓝、头痛、易怒、疲劳、睡眠障碍、食欲不振、体温常低热、出汗、身体发育迟缓等。局部症状与简单形式相同。

本组患者均有心血管系统改变，表现为心脏边界扩大、音调低沉、收缩期杂音、心律失常、血压变化。 心电图研究记录了肌肉变化、节律紊乱。

对主动脉和肺动脉进行流变检查时，可以确定心肌收缩力的变化以及左右心室的收缩结构。

当对肝脏进行流变检查时，其血液循环受到破坏，其特征是动脉和静脉血流量减少，在 7-10 岁的儿童中更为明显。

在消化器官方面，胃和十二指肠可能会出现功能变化，较少见 - 胃炎，十二指肠炎，有时是反应性胰腺炎和反应性肝炎。 部分患者有短暂性蛋白尿。 该组的所有儿童的血液中都含有循环免疫复合物。

胆囊炎患者早期康复，胆囊胆管炎是改善胆道系统的功能。

为此，消除了导致胆汁流出受阻的原因，以及胆汁动力学（胆囊收缩素、硫酸镁、蛋黄）、胆石素和解胆剂（硫酸阿托品、颠茄提取物）、神经节阻滞剂（甘格隆、地霉素、苯并己铵）被规定。

当疼痛症状消退时，使用刺激胆汁形成的药物：真正的（decholin，holosas，cholenzim，allochol，nikodin，oxofenamide，tsikvalon，砂蜡菊草，苦大黄根，草莓叶）和水利胆剂（水杨酸钠，缬草制剂等.)。

多元醇（山梨糖醇、甘露糖醇、木糖醇）具有胆动和利胆特性。 进行抗菌治疗。

在疾病急性表现期间的物理治疗措施中，仅对胆囊区域规定电泳（硫酸镁，罂粟碱，新卡因）。

后期康复规定在当地疗养院使用中低矿化矿泉水等疗养因子治疗，按照医院制定的方案继续抗菌治疗。

二级预防在综合诊所使用水疗护理或度假村进行。

最有效的度假因素之一是泥疗法。

它对胆囊的功能状态具有积极作用，并具有镇痛、抗炎作用。

在 40-44 °C 的温度下，将淤泥、腐泥、泥炭泥应用到右侧肋骨区域。 同时，规定了回火性质的水疗恢复的其他因素。

简单形式的疾病的动态观察期可以限制为两年，而免疫复合物的动态观察期可以限制为三年。

如果没有手术矫正，应持续监测继发性胆囊胆管炎。 实验室和仪器研究（验血、胆囊超声、十二指肠探查）每年进行一次。

7. 慢性肝炎

大多数情况下，儿童的慢性肝炎是既往病毒性肝炎的结果，或者是原发性慢性无黄疸病毒性肝炎。 它随着病毒的长期存在而发展，并形成损害肝细胞的免疫复合物。 1994 年在洛杉矶举行的世界肝病学家大会通过的慢性肝炎 (CH) 分类如下表所示。

HG 形式：

1) 慢性病毒性肝炎，表明是病毒引起的（B、e、C、G、F）或注明病毒尚未鉴定；

2）自身免疫性肝炎；

3）慢性中毒性或药物性肝炎。

HCG活动：

I - 最小（ALT活动的正常水平增加多达3倍）；

II - 中度（血清中的AlT活性增加多达10倍）；

III - 重度（ALT 水平高于正常值 10 倍以上）；非活动性肝炎。

HCG阶段：

I - 轻度门静脉周围纤维化;

II - 具有门静脉间隔的中度纤维化;

III - 严重的门静脉中隔纤维化;

IV - 违反小叶结构;

V - 肝硬化的形成。

病毒发展阶段：

1）复制；

2）整合。

早期康复包括在医院治疗阶段改善肝功能，当出现虚弱、不适、流泪、肝功能测试偏差、血液生化参数变化（异常蛋白血症、胆红素血症、酶活性增加）时。

病因病机治疗显示，主要注重养生（病假）和饮食（表5）、抗炎抗毒治疗。 给予各向异性治疗（利巴韦林、阿昔洛韦）、干扰素； 泼尼松龙 1-2 mg/kg 每天； 优菲林 2,4% 溶液 - 每天 2-4 毫克/公斤； 曲妥珠单抗 1,5-2 mg/kg 每天； 胸腺素 0,2 毫克/千克； 细胞色素C 0,25%溶液肌注； 吸附剂 - 考来烯胺 5-10 克，每天饭前服用。

为了改善肝脏的血液循环，建议在肝脏区域使用磁场。 然而，这个过程是在减少炎症坏死过程的阶段小心进行的。 运动模式逐渐增加，使用运动疗法。

肝炎患儿的晚期康复通过综合诊所或疗养院的疗养院康复方法进行。 该阶段对应于过程活动减弱的阶段，其特点是没有抱怨，但肝脏大小增加而脾脏没有增加，肝功能测试略有偏差。

在这种情况下，水疗护理的所有因素都被使用，包括含有碳酸氢盐、硫酸盐、氯和镁的矿泉水。

水以 42-44 ml/kg 的速度喝热 (4-5 °C)，每天 3 次。 如有必要，使用泼尼松龙、干扰素进行治疗。

饭前胆木素 5-10 g，胆汁酸，蛋氨酸，actovegin（solcoseryl）每天 5-10 ml / kg，使用硫辛酸，合成代谢类固醇。

诊所的康复治疗由地区医生进行，进行免疫调节治疗（硬化）。 维生素按年龄剂量、细胞色素 C、利胆剂开处方，每月服用 1 周。

排除身体和精神压力。 体育课是根据备用计划进行的，制度是一般的。

进一步动态监测每季度进行一次，然后每年进行1次（计划住院和抗复发康复）。

检查一般和生化血液检查，确定所有肝炎病毒的血清学标志物，每年进行 2 次肝脏超声检查，根据适应症进行肝活检，肝功能检查（转氨酶、胆红素、RPHA 和组织诊断）。 患者在康复 5 年后从登记册中删除。

8. 为患有消化系统疾病的儿童确定残疾

有以下残疾条款：

1）为期6个月至2年 - 胃溃疡和十二指肠溃疡的复杂病程;

2）为期2至5年 - 用于疾病，病理状况，胃肠道，肝脏，胆道畸形，肝硬化，慢性肝炎，持续复发性溃疡过程，末端回肠炎。 临床特征：持续显着侵犯消化或肝功能；

3) 为期 5 年 - 用于疾病、损伤、食道畸形、胃肠道（全切除胃或 2/3 小肠后、慢性肠粘连性多发性瘘管梗阻、食管梗阻并且没有胃造口术，人工食道，乳糜泻）。 临床特征：持续明显的消化功能障碍、持续性严重大便失禁、不适合手术矫正或及时手术治疗的大便瘘；

4) 直至 16 岁 - 患有肝硬化、严重活动性慢性肝炎、先天性、遗传性、后天性疾病中持续不可逆的肝功能障碍。

LECTURE No. 12. 代谢性疾病儿童的康复

1. 营养不良

营养不良 - 蛋白质热量缺乏，以儿童体重减轻、生长和发育障碍为特征。

营养不良可以是先天性的（由宫内发育迟缓引起）和后天性的。

如果营养不良是由于喂养障碍、护理不当、过去的疾病而发展起来的，则主要诊断为营养不良。 在存在潜在疾病（畸形、遗传和获得性疾病）的情况下，营养不良被视为一种综合征。

根据临床表现，营养不良分为恶病质和水肿性，根据严重程度分为I、II、III度，营养不良又分别区分。 低饱和度可以认为是II-III度营养不良的表现，但有少量皮下脂肪残留，孩子的身长和体重均匀滞后。

营养不良的程度不仅取决于身体长度和体重的不足，还取决于临床表现，如皮肤苍白、干燥和退行性变化、皮下脂肪缺乏或肿胀、酸中毒、代谢紊乱迹象、功能障碍内脏和中枢神经系统疾病，对外部环境的任何影响的抵抗力下降，维生素缺乏症的表现。

早期康复与治疗同时进行，确保儿童根据年龄恢复生命体征。 FC对应的是营养不良的程度，RP是根据孩子的一般状况来评估的。 康复提供合理的日常生活、适当的护理、课程和游戏，以引起积极的情绪。 当营养不良的原因消除并进行饮食治疗后，需要恢复胃肠道的分泌和运动活动，这可以通过饮食、利胆药物的使用以及短期的替代治疗来实现。消化液和酶，以及含有溶菌酶和双歧杆菌的膳食补充剂。

为了改善代谢过程，治疗和卫生浴的交替，紫外线照射被规定。 通过引入优球蛋白、阿帕拉克、地巴唑、metacin、20% 的氯化肉碱溶液（每天 1 次，每 1 kg 体重 2 滴）进行刺激治疗。 大一点的孩子则展示人参、芦荟。 Elenium、谷氨酸、抗精神病药用于改善神经系统的功能活动。

后期康复在诊所和家中进行，条件是充足的热量、适当的卫生和新鲜的空气。 一般按摩非常重要。 它增加了孩子的情绪基调和活动，同时改善食欲和一般状况。 对虚弱的儿童进行抚摸按摩，非常轻柔，每次 2-3 分钟，每天 2-3 次。 将来，程序的持续时间会增加。 在抚摸的同时进行揉搓和揉捏。

康复治疗包括按摩和体操相结合，从简单的运动开始，然后体操占据主导地位，辅以按摩。 这些程序是在进食后 1,5-2 小时开出的。 持续的紫外线照射。 逐渐引入硬化程序：揉搓、浇水、不让孩子感到疲倦的户外游戏。

全年需动态观察，消除诱发因素。 对第一年儿童的检查每月进行一次，随后的年龄每季度检查一次。

2. 肥胖

肥胖症（paratrophy）是一种慢性进食障碍，其特征是脂肪过度堆积，并伴有儿童生长发育障碍。

根据超重程度，分为4个肥胖程度：

I 度 - 体重比平均年龄增加 10-29%；

二级学位 - 30-49%；

III 度 - 50-99%；

IV度 - 超过100％。

早期康复与消除病因和组织合理喂养，增加儿童活动的方法以及使用水程序和理疗练习同时进行。

物理治疗练习的复杂性取决于孩子的能力，并逐渐从轻度的体育锻炼转向更困难的锻炼。

由于肥胖容易复发，那些可以长时间进行并提供稳定治疗效果的理疗运动（游泳、体操）很有价值。

后期康复在当地疗养院、暑假营地或诊所进行。 在合理饮食的情况下，主要的体力活动是跑步（每天 3 次，沿着 500-1500 米长的跑道，视年龄而定）。

减少睡眠时间很重要（仅在假期期间）。 在学校，最好为肥胖儿童组织特殊课程，并为他们提供额外的物理治疗练习课程。

综合诊所的康复治疗提供了合理的营养、心理治疗、有剂量的身体活动的组织。

动态观察。 肥胖儿童在出生第一年每月由儿科医生检查一次，在出生第二年则每季度检查一次，然后每年检查两次。 内分泌学家和神经病理学家每年对肥胖儿童进行一次检查，其他专家则根据指示进行检查。

动态监测期间，监测身体的体重和身长、孩子的一般状况、性发育动态、血液和尿液中的糖水平、总脂质、胆固醇（3种血脂蛋白-每年一次， III-IV 度肥胖 - 每年 2 次）。

在存在内分泌疾病的情况下，进行 TSH、STH 研究。 每月对内分泌学家进行观察。

3.素质

渗出性卡他性素质是一种年龄特异性的代谢异常反应，其特征在于皮肤和粘膜中的浸润性脱屑过程。 这不是过敏性疾病，而是素质，表现为头皮皮肤油腻的鳞片，眉毛（“片麻岩”），脸颊上的“乳白色外壳”（发红和脱皮），皮肤上的密集结节，脱皮粘膜（“地理舌头”）。 儿童容易患上呼吸道疾病，尿布疹。 它们呈糊状​​，体重过重。

通过在生化研究的控制下使水和矿物质代谢和 CBS 正常化，以及消除维生素缺乏症和功能性肾上腺功能不全，早期康复与对症治疗同时进行。

后期康复和康复治疗包括组织合理的喂养，添加膳食补充剂和维生素，以及消化酶（在大便紊乱的情况下）。

动态观察的方式与健康儿童相同。

淋巴发育不良素质是在肾上腺功能下降的背景下淋巴形成的普遍增加，主要是它们的发色蛋白装置。

由于儿茶酚胺和糖皮质激素的合成减少，盐皮质激素形成相对充足，淋巴组织增生，体内钠、氯化物和水的滞留发生。 儿童面色苍白，昏昏欲睡，组织膨胀降低，肌肉发育不良。 淋巴结、胸腺、脾脏肿大。 在强烈的外源性和内源性刺激下，会出现昏厥、崩溃和死亡。 死亡是突然的，其中没有检测到疾病的解剖学迹象。

早期康复旨在使肾上腺的功能正常化，这是通过服用抗坏血酸来实现的，通过物理治疗效果（超声波、热程序）改善它们的血液循环。 随着淋巴结（支气管肺，肠系膜）急剧增加，胸腺，短期糖皮质激素和促肾上腺皮质激素是指征。

晚期康复和康复治疗在综合诊所进行，使用均衡饮食和膳食补充剂，在年龄剂量中指定适应原、维生素、二唑、戊氧基的课程。

神经性关节炎素质是一种嘌呤代谢紊乱，表现为关节和其他器官组织中尿酸结晶沉淀，以疼痛和神经兴奋性增加为特征。

这种素质的表现是非常多态的，在不同的儿童中有所不同，这与嘌呤代谢的严重程度的违反程度有关。

主要症状是不屈不挠的呕吐，伴有腹痛，由于酮症酸中毒，口腔中有丙酮味。 更常见的是使用脂肪食物和碳水化合物含量低的食物。 与此同时，丙酮危机发生了。 它可以持续1-2天。 由于频繁呕吐，发展为exsicosis。 年龄较大的孩子会抱怨头痛、关节痛。 他们通常在胆囊或肾盂中有结石。

早期康复是在治疗的背景下进行的，并确保代谢紊乱的正常化。 与呕吐，酸中毒和脱水作斗争。 别嘌醇可以减少尿酸的合成，使用维生素。

后期康复包括让孩子变得坚强——经常的体操、运动和接触新鲜空气是必要的。

规定了碱性矿泉水。 在食物中限制脂肪、肉类、鱼类。 不含嘌呤碱基和咖啡因的产品（肝脏、大脑、肾脏、鲱鱼、菠菜、酢浆草、可可、巧克力等）。

综合诊所的康复治疗提供合理的喂养。

动态观察的方式与健康儿童相同。

4.佝偻病

佝偻病（维生素D缺乏症）的特征是矿物质（主要是磷酸钙）代谢受到破坏，表现为骨骼矿化不足，肌肉、神经系统和内脏器官功能障碍。

佝偻病的临床表现是多形的。

早期康复与维生素D治疗同时进行，旨在消除器官和系统的功能障碍，改善儿童体内维生素D的合成和代谢。 为此，使用长波紫外光谱。 在疾病初期和一级佝偻病时，使用 UVR，从 1/4 的生物剂量开始，然后（每 2 次暴露）将其增加 1/4 的生物剂量。 在治疗过程结束时，将剂量调整为 2-3 个生物剂量，照射身体的正面和背面。

对于 II-III 度佝偻病，采用加速照射方案：从 1 / 4-1 / 3 生物剂量开始，更快地增加剂量 - 在 1 或 2 次照射后，按初始剂量值，最多增加 2 次生物剂量身体表面。

后期康复是在持续使用维生素 D 和柠檬酸盐治疗佝偻病的背景下进行的。 进行按摩和治疗练习。 它们对新陈代谢、改善血液循环、呼吸和气体交换有有益的作用。 特别适用于低磷血症和混合型佝偻病。 水疗的使用温度从温暖、温和的冲洗温度逐渐过渡到凉爽的温度。 盐浴使用海盐或普通食盐，比例为每 100 升水 10 克盐。 第一次沐浴的温度为38°C，持续时间为3-8分钟，每2-3次沐浴后，程序的持续时间增加1分钟。 总共，治疗过程需要每隔一天洗澡12-15次。 建议不安分的儿童使用针叶浴。

泥浆疗法适用于静态功能受损和肌肉低血压的儿童。

这些孩子可以在低热剂量下对他们的脚进行诱导疗法。 以 1: 2000 稀释的 proserin 溶液的电泳显示，电极位于腰骶区域，第二个（叉形） - 在小腿肌肉上。

手术时间为 10 分钟，每个疗程进行 12-15 次手术。 在佝偻病恢复期，使用氯化钙电泳。

康复治疗。 第一疗程UVR完成1个月后，可进行第二疗程。 进行进一步的恢复性治疗和动态监测，以预防佝偻病，观察频率与健康儿童相对应。

5. 痉挛症

痉挛症是一种儿童疾病，其特征是神经肌肉兴奋性增加，由于在碱中毒的背景下血液中离子钙含量降低而导致的惊厥综合征。

有隐性和显性的痉挛症。 潜伏性痉挛症表现为神经肌肉器官兴奋性增加的症状，通过出现特殊症状（Khvostek、Trousseau、Maslova、Lust）来诊断。 明显的痉挛症的迹象是喉痉挛，腕足痉挛，子痫。

早期康复是在用钙制剂、抗惊厥药（具有明确形式）和正常喂养治疗痉挛症的背景下进行的。 UVR 用于改善皮肤中维生素 D 的合成，从 1/8 剂量开始到 1,5 生物剂量，逐渐增加，如佝偻病。

晚期康复始于明显的痉挛症的主要症状消失。 规定了年龄剂量的地巴唑、戊氧基、谷氨酸、B组维生素。显示了一般按摩、体操、户外暴露。

综合诊所的康复治疗可提供合理的喂养，并指定预防性剂量的维生素 D。

动态观察的检查频率与健康儿童相同。

第 13 讲。患有心血管系统疾病的儿童的康复

1. 先天性心脏缺陷

先天性心脏缺陷 (CHD) - 由于在怀孕期间暴露于胚胎和胎儿的各种有害因素（如疾病、吸毒、酗酒、吸烟、职业危害等）。）。 在疾病的结构上，区分适应期、相对补偿期和终末期。

在早期康复中，手术治疗是一种激进的方法，但即使在它之后，心血管系统功能的变化也会持续很长时间。 主要任务是改善和训练心血管系统的功能，对慢性感染病灶进行消毒，增强机体抵抗力。 物理治疗很重要。

在正常比赛期间没有抱怨和呼吸急促的孩子可以在逐渐增加负荷的情况下进行运动疗法。

主诉疲劳和呼吸短促而几乎没有体力消耗的患者会逐渐扩大运动方案。 Riboxin 0,2 g 每天 2 次，cocarboxylase 0,025-0,05 g 每天 1 次，维生素显示。

后期康复是在当地疗养院使用运动疗法、逐渐扩大的运动疗法、水疗和疗养院康复的其他因素进行的。 Climatorehabilitation 包括儿童在空气中的长时间停留，这可以提高身体的非特异性抵抗力。

综合诊所的康复治疗使用度假村康复的因素来强化孩子的身体。 同时，运动疗法以个人或小组课程、散步的形式很重要。 水疗被广泛使用：针叶树、氧气、氯化物、钠、碘溴、二氧化碳浴，根据备用方法。 度假村恢复的其他因素也适用。

先天性心脏缺陷儿童保守治疗中的进一步动态监测旨在维持代偿并防止心脏活动失代偿。

有缺陷的儿童，伴有小循环的富集和消耗，以及体循环的消耗，在生命的第一年每月观察一次； 第二年 - 1个月内1次； 未来 - 每年 2-2 次。 随着并发症的发展，以及手术后根据个人时间表，每年3-1次住院进行临床康复。

动态监测由儿科医生、心脏病专家、耳鼻喉科医生和牙医进行，他们每年对儿童进行两次检查，其他专家根据适应症进行检查。

在康复的各个阶段都需要对感染灶进行卫生处理，认真治疗并发疾病。 未接受手术的儿童在手术后 1-2 年内将永久保留在登记册上。

2.先天性心脏病

早期先天性心脏炎发生在胎儿发育的第 7 个月之前。 其强制性形态学底物是内膜和心肌的弹性纤维化或弹性纤维化。

胎儿在​​妊娠 7 个月后发展为晚期先天性心脏炎，无弹性纤维增生和弹性纤维化。

如果在子宫内或出生后最初几天检测到心脏损伤的症状，而没有先前的并发疾病或在怀孕期间有母体疾病史，则认为先天性心脏炎的诊断是可靠的。

早期康复可以预防心力衰竭的发展。 处方非甾体抗炎药、改善心肌营养的药物以及具有单独选择的生物剂量的 UVR。

用单独的区域（沿着脊柱，腰骶部，上胸椎，下胸椎）照射皮肤，以低脉冲频率指示电睡眠，一般按摩，运动疗法，运动次数逐渐增加。

疗养院治疗阶段的后期康复是通过个体化的方法来选择康复因素的。

与早期康复阶段相同的所有因素对于更自由地选择负荷很重要。 对感染病灶进行卫生处理。 气候恢复被广泛使用。

综合诊所的康复治疗使儿童变得更加坚强。 为此，使用了度假村处理因素。

水疗被广泛使用。 在 36-37°C 的水温下分配温暖的新鲜或针叶浴，浸泡，摩擦，淋浴，在水源中沐浴，运动疗法，在平坦的地形上行走。

早期心脏炎持续进行进一步动态监测，晚期心脏炎则在疾病体征消失后 5 年内进行。 第一年由儿科医生进行的检查每月进行 2 次，由心脏病专家进行 - 1-2 个月进行 3 次； 主医生、牙医 - 每年 2 次。 住院期间每年进行两次实验室和仪器研究，以进行临床康复和澄清诊断。

3.获得性心脏炎

非风湿性心脏炎是一种主要发生在心肌的炎症性病变，它是在机体免疫缺陷的背景下发展起来的。

急性非风湿性心脏炎会在背景或感染任何传染病后 1-2 周出现，其特征是心脏传导系统受损（或不受损）。 根据分类，心脏炎的病程可以是急性的、亚急性的或慢性的；临床表现在疾病的轻度、中度和重度形式中有所不同。

亚急性心脏炎在年龄较大的儿童中更为常见。 当心力衰竭的迹象逐渐增加时，它们最初可能是亚急性的。 对于亚急性心脏炎，急性的所有表现都是典型的，但它们是持续存在的。

慢性心脏炎在年龄较大的儿童中也更常见。 它可以是原发性慢性的，在对儿童进行常规检查或出现心力衰竭迹象时检测到。 慢性心脏炎可在急性和亚急性心脏炎的背景下形成。 更常见的是，它在没有患者抱怨的情况下进行。

早期康复是为了预防心力衰竭，这是通过病原学治疗、消除诱发因素和慢性感染病灶来实现的。 处方皮质类固醇药物和喹诺酮酸衍生物。

在康复的这一阶段，及时将治疗方案扩展为训练之一，控制状态下的运动疗法，心脏的变化，疾病的积极动态以及实验室和仪器指标都很重要。

后期康复是在综合诊所或具有心脏病学特征的当地疗养院中使用疗养院康复方法进行的，其中心脏功能的恢复是通过在综合体中使用疗养院康复的所有方法来实现的（治疗教学法、养生法，运动疗法，饮食）。

这一阶段康复的目的是预防心脏炎的并发症（心脏硬化、心肌肥大、传导障碍；瓣膜器损伤、缩窄性心肌心包炎、血栓栓塞综合征）。

诊所的康复治疗可预防复发。 它是通过硬化方法使用诊所或度假村的水疗因素进行的。

在没有循环衰竭迹象的情况下使用这些康复方法。 在水疗护理之后，康复治疗将根据单独设计的程序继续进行。

康复过程中进行动态观察和检查。 由儿科医生和心脏病专家每 1 个月进行一次观察 - 第一年，然后每年 2 次。 洛夫拉赫和牙医每年还会对孩子进行两次检查，其他专家则根据指示进行检查。 患者每年两次住院接受检查和临床康复。 所有疾病症状消失 2-2 年后，患者将被从登记册中删除，并对患有慢性心脏炎的儿童进行持续监测。

4. 风湿病

风湿病是一种免疫病理过程，由于感染主要在血管和心脏的结缔组织中发展/？ - 溶血性A群链球菌。在大多数患有风湿病的儿童中，都会出现康复，但随着长期和大量链球菌感染，慢性风湿病会发展为风湿性心脏病复发的趋势。

早期康复旨在恢复受影响器官的功能，同时考虑到该过程的活动。 分配抗风湿治疗（青霉素，非甾体抗炎药，严重疾病形式的类固醇激素，维生素C，A，E），保护方案，心理治疗。

UVR 用于红斑剂量和单独选择的生物剂量。 对于多发性关节炎，红斑位于关节区域； 如果不存在多发性关节炎的现象，则在反射节段区域进行紫外线照射。

UVI 的禁忌症是出血综合征、心脏缺陷伴循环衰竭。 钙电泳按照 Vermel 一般影响的方法使用，有助于平衡血液电解质的比例，改善心肌张力，降低血管通透性。

建议在低频脉冲下进行电睡眠，这可以改善心理情绪状态。 对于舞蹈病，温暖的新鲜或针叶浴与电睡眠交替使用。 在稳定风湿病的活动时，规定了物理治疗练习。

晚期康复是在风湿病活跃期（伴有或不伴有心脏病）的当地心脏病疗养院进行的。

在疗养院中，以治疗为背景，使用疗养院康复因子的整体复合物，对感染病灶进行消毒。 疗养院康复提供孩子的完全康复。

康复治疗在诊所进行，以防止疾病复发，全年持续使用比西林预防。 在没有活动和循环衰竭迹象的情况下，在急性期结束后 8-12 个月进行水疗治疗。 它可以在度假村、度假村类型的度假营、诊所中进行。 同时使用自然因素、矿泉水、治疗泥、运动疗法、硬化程序。

由当地儿科医生和心风湿科医生对风湿病患儿进行进一步的动态监测，连续2年每季度进行一次，之后每年2次。 根据指示，每年需要由罗夫拉赫和牙医进行两次检查，并由其他专家进行检查。 动态观察的儿童每年可住院两次，进行检查、明确诊断和临床康复。 Bicillino 预防进行 2-3 年。

康复有效性的标准是没有反复发作和心脏病的形成，对身体活动的适应。

5.心力衰竭

心力衰竭是心脏失去提供身体正常功能所必需的血流动力学的能力。

心力衰竭是心肌收缩功能受损的结果。 根据心力衰竭的严重程度，可区分 4 个功能类别。

早期康复与医院阶段的治疗同时进行，消除疾病的原因，在表 10 中组织方案和营养，开出强心苷、多巴胺、强心药物、利尿剂、血管扩张剂。

后期康复（疗养院阶段） - 在当地疗养院或诊所进行。 调节运动模式，根据患者的一般状况规定运动疗法。

继续服用改善心肌代谢过程的药物（辅羧酶、核糖核酸酶、ATP、B 族维生素）。 正在对感染病灶进行卫生处理，正在开展医学教学。 建议患者待在户外。

恢复性康复在综合诊所进行，随后使用水疗治疗，根据消化和吸收食物的可能性（表 5）、户外散步、医学教学法，运动养生法得到扩展、硬化、营养。

第一年每月进行一次动态观测。 心脏病专家每 2-3 个月检查一次孩子，第二年每季度检查一次，然后每 5 个月检查一次。

孩子每年可以住院两次进行检查和康复。 每年需要进行两次实验室和仪器研究（一般分析和生化血液测试、心电图、FCG、心脏超声）、功能测试 - 根据适应症。 患有心力衰竭的儿童不会被从登记册中删除。

6. 动脉高血压

原发性动脉高血压（高血压）是一种以血压持续升高为特征的疾病。

结合小儿原发性动脉高血压的临床特点，必须观察以下几个阶段。

阶段 IA - 收缩压瞬时增加高达 130-150 毫米汞柱。 艺术。 在正常舒张压下。

K 阶段 - 130-150 mm Hg 内的不稳定收缩期高血压。 艺术，在某些情况下，舒张压增加到 80 毫米汞柱。 艺术。 有头痛，心动过速的抱怨。

11A阶段——收缩压达到160-180毫米汞柱。 艺术，舒张压 - 90 毫米汞柱。 艺术.，有左心室肥大的迹象，经常抱怨头痛，耳鸣；

11B 期的特点是血压持续升高。 根据交感肾上腺类型可能会出现高血压危象，其特征是剧烈头痛、视力下降和呕吐。

患者兴奋，全身发抖，并注意到其他植物人症状。 危机持续几分钟到几个小时。

III 期不会发生在儿童身上。

早期康复与治疗同时进行。 物理治疗，在空中散步，治疗浴 - 针叶，氧气，氯化物，钠（氯化钠浓度 - 10 克/升），碘溴。

使用硫酸镁、溴、氨茶碱在衣领区进行药物电泳，根据反射-分段技术进行镀锌。

推荐吸入地巴唑、obzidan 等气溶胶。使用电睡眠、正弦调制电流 (SMT)。

后期康复是在当地的疗养院进行的，疗养院康复的所有因素都在这里。 考虑到心血管和神经系统的个体特征，依次分配物理因素。

恢复性康复旨在消除诱发因素。 规定饮食，心理治疗，体育教育，调整日常生活。 水疗护理显示在度假营的条件下。

动态监测由当地医生和心脏病专家每季度进行一次，为期 2-3 年，有权每年住院检查和康复 2 次。

7. 动脉低血压

学龄儿童血压低于 90/48 mmHg 时，诊断为动脉低血压。 艺术。 它的特点是头晕、头痛、心悸、虚弱，有时还会昏厥。

诊断的主要标准是测量血压的结果。

早期康复是在治疗的背景下进行的。 物理因素用于改善神经和心血管系统的功能状态：电睡眠、药物电泳、按摩、运动疗法。 根据 Shcherbak 的说法，晕厥后儿童的康复首先要使用电镀项圈。 在衣领区应用钙、mezaton 电泳。

后期康复在当地疗养院进行，疗养院康复的所有因素都很重要。 氧、珍珠、氯、钠等浴液，水温35-36℃，刺激交感神经功能，增加心肌收缩活动，对中枢神经有滋补作用系统。 非常重要的是运动疗法，按摩。

恢复性修复是通过硬化的方法进行的，使用度假治疗因素。

动态观察由区医生与心脏病专家共同进行2-3年或更长时间，每季度检查一次，每年进行1次全面临床检查。 恢复的标准是血压正常化，对功能测试的良好反应。

8. 出血性血管炎（Schonlein-Henoch 病）

出血性血管炎是微血管壁的全身性疾病，是免疫复合物对微血管壁的损害。

诊断标准是出血综合征，它决定了疾病的临床变异：皮肤、关节、腹部、肾脏、混合（皮肤-关节-肾脏-腹部）。

FC 取决于出血综合征的严重程度，RP - 由患者的一般状况决定。

早期康复可以改善血管功能，包括使用抗血小板药物（curantyl、trental、indomethacin）、肝素，以及安排治疗方案（床）、强化合理营养和心理治疗。

后期康复是通过逐渐使用疗养院康复的因素（治疗教学法、户外散步、平静游戏、运动疗法）进行的。 规定了电睡眠，对感染病灶进行了消毒。

恢复性康复 - 二级预防是通过硬化进行的，使用单独选择的度假村康复因素（浴疗，散步，运动疗法，健康路径，爱好课程）。

每年5次在医院检查期间由当地医生动态观察2年。 在存在肾综合征的情况下，进行与肾小球肾炎相同的观察。

9. 结节性动脉周围炎

结节性动脉周围炎是一种动脉系统性炎症性疾病，主要为中小口径，其特征是器官相应区域的缺血（直至梗塞和坏死）。

诊断标准是局灶性（各种器官）疼痛综合征、动脉高血压、发热、体重减轻、出汗、皮肤上存在结节、主诉多态性。

早期康复与治疗同时进行（泼尼松龙每天 2 mg/kg，开具非甾体抗炎药、抗高血压药），它可以改善受影响血管的功能。

药物电泳可用于缺血部位。 需要治疗慢性感染的并发疾病和病灶。

在疾病的表现消退并且过程活动的迹象减少后，晚期康复开始。 使用疗养院康复的所有因素。

心理治疗和治疗教学法方面，食物应含有维生素、微量元素、生物活性添加剂。 分配运动疗法、按摩、水疗法（浴缸、淋浴）、治疗性睡眠、保持新鲜空气、没有体育活动的游戏。

恢复性康复进行了很长时间。 使用硬化程序，运动疗法，按摩。 随着炎症过程活动迹象的消失，度假村治疗因素用于完全消除缺血，心脏病发作，血栓形成，坏疽后的残留影响。 康复是通过个人选择的程序、方案和治疗教学法进行的。

由当地医生和心脏病专家不断进行动态观察，频率和完整的检查每年至少 2 次。

这可以在患者住院期间进行康复和临床检查以明确诊断。 康复和动态监测的各个阶段的实验室和仪器研究是相同的：它们确定一般血液检查，C反应蛋白，免疫球蛋白G，M，E的血液水平。及时诊断和治疗并发疾病以防止复发非常重要。 缓解期很长（长达 10 年）。

10. 循环系统疾病儿童残疾

未确定 6 个月至 2 岁儿童的残疾情况。

1. 因出血性血管炎而致残 2 年。

临床特征：两种或两种以上综合征的组合，病程超过2个月，每年加重。 还考虑到以下疾病：心血管系统的病理状况，心脏和大血管的先天性和后天性缺陷（在一定年龄之前无法手术且不受手术干预），心脏和大血管手术后的状况，心律紊乱，包括植入起搏器后。

2. 在心力衰竭的情况下，可建立长达 5 年的残疾。

临床特征：充血性心力衰竭II-III度以上或慢性重度低氧血症。

3. 疾病、病理状况、先天性和后天性心脏缺陷、II 度循环系统疾病、恶性高血压不能手术的患者，可在 16 岁以下期间残疾。

第 14 讲。幼年类风湿性关节炎儿童的康复

1. 幼年类风湿性关节炎

幼年类风湿性关节炎（JRA）是一种具有全身性关节损伤的免疫病理过程。

早期康复是在医院进行的。 处方生物兴奋剂 - apilac、合成代谢激素。 在治疗的背景下，使用物理因素：2-3天后对受影响的关节区域进行紫外线照射（依次照射受影响的关节，但不超过两个大关节或一组小关节）。 如果出现营养失调，则对衣领或腰骶区的皮肤进行照射。 对关节有效的超高频电场。 对关节进行按摩、运动疗法、奴佛卡因电泳。

后期康复在当地的疗养院或诊所进行。 使用微波疗法、关节超声、关节和反射区的双动力电流。 疗养院治疗的其他因素也适用。 特别注意运动疗法、按摩。

康复治疗采用度假村治疗因素，其中以热疗（石蜡、地蜡、热沙、泥浆）和其他因素（近距离旅游、户外游戏、舞蹈）为主。 随着关节运动的限制，机械疗法，运动疗法，按摩，氯化物形式的浴疗法，氡浴被指示。

骨科护理，从早期康复阶段开始，运动治疗在康复治疗阶段继续进行。

在康复的各个阶段，要对感染病灶进行卫生处理，及时治疗并发疾病。

病情恶化后5年内由当地医生和骨科医师进行动态观察（如有必要）。 观察频率为每季度一次。 每年在固定条件下进行两次完整的检查和明确诊断。

2. 系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮 (SLE) 是一种免疫病理学结缔组织病，其特征是普遍性毛细血管炎对细胞结构的细胞核造成主要损害。

早期康复从确诊的那一刻开始； 其目的是减少病理过程的活动，这是通过任命糖皮质激素和细胞抑制剂来实现的，通过添加膳食补充剂来获得良好的营养。

后期康复是一个疗养阶段。 使用医院规定的糖皮质激素维持治疗，并使用所有单独选择的疗养康复因素。 对慢性感染病灶进行消毒。 设置与孩子年龄相对应的日常生活，增加睡眠时间。 需要完整的营养。 医学教育非常重要。 有必要考虑内部器官病变的存在。

在康复治疗期间，进行持续硬化，小心使用水疗因子，但仅限于同一气候带（必须避免阳光、低温、过热）。 建议进行无疲劳的体力活动； 剂量健康路径和户外游戏。

持续进行动态观察，直至儿童转入成人综合诊所。 当地医生每季度对患者进行一次观察。 每年两次，孩子住院接受康复动态的全面检查和诊断。

3. 系统性硬化症

系统性硬化症（硬皮病）是一种以胶原蛋白为主的结缔组织病，其特征在于受影响器官和组织中的纤维硬化过程。

早期康复在诊断后开始，并与治疗一致。 处方改善微循环、抗炎药物和糖皮质激素的方法。 如果效果不足，则开出细胞抑制剂（白细胞抑制剂每天0,1-0,2毫克/公斤），D-青霉胺1,2-2克/天，硫醇 - 0,05-0,1每天2次，血管营养蛋白1毫升。 用透明质酸酶进行电泳，使用lidase。 显示Complamin 0,1克，每天2次，芦荟提取物，ATP； 血管扩张剂。

后期康复 - 出院后，医院规定的治疗继续维持剂量。 最好在当地的疗养院进行，使用疗养院治疗的所有因素，并根据他们的个人选择。

非常重要的是按摩，运动疗法，营养与膳食补充剂的强制性任命。 该模式可以增加睡眠时间。 及时进行感染病灶的康复治疗和其他疾病的预防很重要。

通过恢复性治疗（二级预防），消除易感因素，儿童变得坚强。 在稳定过程时，度假村治疗（浴泥疗法）的因素被广泛使用。

动态监测不断进行。 由当地医生以及必要时由其他专家（取决于受影响的器官）进行的检查每季度进行一次。 一年两次，孩子可以住院进行完整的临床检查、诊断和康复。

4. 皮肌炎

皮肌炎是一种全身性结缔组织病，主要损害肌肉和皮肤。

早期康复是在疾病诊断确立并与治疗一致后进行的。 处方皮质类固醇、非甾体抗炎药、ATP、维生素。 作为治疗的结果，受影响器官的功能得到改善。 禁止在急性期进行物理治疗（药物电泳除外）。 疼痛综合征减轻后，应立即进行运动疗法和按摩。

晚期康复是在出院后利用疗养院康复和钙化、挛缩的同步治疗（预防）的所有因素进行的。 进行医院规定的支持性药物治疗。 营养非常重要（建议使用动物来源的完整蛋白质，膳食补充剂）。

正积极开展康复工作。 钙化、挛缩的康复、支持抗复发治疗和硬化继续进行。 度假村治疗或儿童入住度假村的因素结合使用浴疗法、运动疗法、按摩、机械疗法。 医学教育学和心理治疗很重要。

药房监督不断进行。 必须排除日晒、体温过低、身心过度劳累。 孩子们应该经常进行运动疗法，有额外的休息天数（不上学），良好的营养，额外的睡眠时间。 对当地医生的监督是不断进行的。

根据是否存在残留效应，每月或每季度对患者进行一次检查，每年 2 次住院进行临床检查、明确诊断和抗复发治疗的需要。

5. 全身性结缔组织病患儿残疾

在由结缔组织的弥漫性病变引起的病理状况下建立 6 个月至 2 年的残疾，具有高度的过程活动超过 3 个月和每年的恶化。

第 15 讲。患有泌尿系统疾病的儿童的康复

1.急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎是一种具有免疫病理学性质的肾脏炎症性疾病，主要表现为肾小球病变，肾小管、间质组织和血管均受累。

诊断标准：腰部疼痛，尿量减少，皮肤苍白，水肿，血压升高，中毒，泌尿系统综合症（少尿，蛋白尿，血尿，圆柱尿），血液变化（尿素，肌酐升高） ，钾，镁），胆固醇水平变化，贫血，血沉加快，可能有嗜酸性粒细胞增多。

早期康复是对医院急性过程的成功治疗。 为了改善肾功能，卧床休息，饮食，改善肾血流量的药物（curantil，eufillin），用1％的烟酸或肝素溶液进行电泳。

后期康复包括在综合诊所或当地疗养院进行的疗养阶段。 先前规定的治疗、表 7 中的饮食、物理治疗、运动治疗、慢性感染病灶的卫生和伴随疾病的治疗继续进行。

显示了一种治疗方案，限制了身体活动，并根据个人计划包括晨练、运动疗法、游戏和音乐课。 建议休息一天。

有必要让孩子呆在新鲜空气中，但要保护他免受冷却。 避免过度日晒、积极运动，避免接触腐蚀性液体和有机溶剂。

饮食很重要。 它应该是完整的，考虑到患者的年龄。 规定了蛋白质、脂肪和碳水化合物的生理标准，包括完整的蛋白质（如煮肉、鱼、肝、白干酪、鸡蛋）、不饱和脂肪酸（植物油）、维生素（蔬菜、水果）。 饮食中含有次氯酸盐（每天 0,05-0,1 g/kg 盐）至少 6 个月。 提取物、精油、熏肉、辛辣调味料、香料不包括在饮食中。

物理治疗在疗养院治疗中占有重要地位。 石蜡应用适用于腰部区域。 为了消除肾缺血，在腰椎区域使用新卡因电泳。 为了减少血管痉挛，需要对 2-4% 的硫酸镁溶液进行电泳。

扩张血管，增加利尿，镁对疾病的进程和患者的健康有积极的影响。 还显示了用太阳能灯或红外线照射腰部区域。 为了使身体脱敏，减少肾脏炎症，使用钙电泳（特别是在患有严重血尿的患者中）。 在疗养院治疗阶段，治疗教育学和心理治疗发挥着重要作用。

康复治疗或二级预防是在综合诊所使用水疗治疗的因素或在度假村进行的。 然而，度假村的治疗适用于一年中没有肾脏过程恶化迹象的儿童。

在水疗阶段，孩子们使用所有的水疗方法来锻炼身体：浴疗法（水温37-38°C）、泥浆应用和气候疗法； 慢性感染病灶的康复。

急性病程后5年内进行动态观察。 儿科医生和肾病专家对孩子进行观察。 第一年每季度进行一次检查，此后每年进行两次检查。

在住院康复期间每年进行 2 次全面检查，包括尿液、血液、生化血液检查（尿素、肌酐、CRP、总蛋白和组分、胆固醇、电解质测定）、血液压力测量、Zimnitsky 试验、内源性肌酐清除率测定、肾脏超声、眼底检查。

2. 慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎是肾脏肾小球器官的长期弥漫性炎症性疾病，导致器官实质硬化和肾功能衰竭，以血尿、水肿性蛋白尿（肾病性）或混合形式发生。

诊断标准：高血压、水肿、不同程度的血尿、蛋白尿、圆柱尿、异常蛋白血症、不同程度的肾功能损害。

早期康复是使用卧床休息、合理营养、抗炎治疗、激素、细胞抑制剂、抗硬化药物、抗凝剂和抗凝集剂对疾病恶化的住院治疗。

晚期康复-在当地疗养院治疗或在综合诊所疗养治疗。 疗养康复的目标是继续在医院开始的维持治疗，纠正治疗方案和饮食，考虑到疾病的形式、阶段、肾功能不全的程度、感染病灶的卫生、预防并发感染。疾病, 硬化.

建议在排除身体和精神压力的情况下采取节制制度，增加日间休息时间，并为学童每周增加一天的休息时间。 有必要避免降温，接触传染性病人。 出院后，孩子应该在家1-1,5个月，以便逐渐适应通常的治疗方案。

饮食取决于疾病的临床形式。 在慢性肾小球肾炎的血尿形式中，饮食是高氯化物，维生素含量最高。 对于肾病形式，有必要稍微增加蛋白质的含量，并在饮食中加入富含钾盐的食物（葡萄干、杏干、李子、烤土豆）。

物理因素的目的是有限的。 您可以非常小心地进行热疗（电灯浴、用太阳能灯或红外线灯照射腰部区域、加热的沙子）。 建议对肾脏区域进行感应热疗。

在尿毒症前期和尿毒症时期（在没有心力衰竭和脑血管意外的情况下），使用针叶浴，在皮肤瘙痒的情况下，使用水温为37​​38-XNUMX°C的淀粉浴。

康复治疗或二级预防是在诊所或度假村使用浴泥疗法、运动疗法和气候疗法进行硬化程序。 处于疾病非活动期的儿童，肾功能受损不超过 I 度，疾病恶化一年后，接受康复治疗。

患有肾病性肾小球肾炎的儿童在夏季干燥炎热的气候中接受治疗。 在这种气候下，通过皮肤释放的水分增加会导致利尿减少，因此为释放更浓缩的尿液创造了条件。

在热、空气干燥的影响下，皮肤出汗增多，外周血管扩张，反射性地扩张肾脏血管，改善肾循环。 这对肾功能有积极影响。 每隔一个月，就会显示 1-2 个月的肾脏收集过程。

动态观察。 当地医生至少每 1,5-2 个月对孩子进行一次观察。 根据需要进行肾内科会诊。 儿童不会被带出药房。 研究范围：一般和 AddisKakovsky 尿液分析、Zimnitsky 试验、一般和生化血液检查、总蛋白、组分、尿素、肌酐、胆固醇、电解质、CRP、唾液酸、内源性肌酐清除率测定、肾脏超声、根据适应症。

3. 急进性肾小球肾炎

快速进展（恶性）肾小球肾炎是一种以肾功能衰竭快速发展为特征的疾病。

诊断标准：肾小球肾炎临床表现的严重程度增加，肾功能衰竭的发展，其症状正在迅速发展。

早期康复包括将疑似急性肾小球肾炎的儿童立即住院，严格遵守所有医生的处方，这在许多情况下可以防止疾病的快速发展。

非常重要的是严格遵守卧床休息，排除身体和神经精神压力，体温过低，尤其是青少年儿童。 抗凝剂和抗凝集剂用于改善肾功能的复杂治疗。

疗养院治疗阶段的后期康复是炎症过程的稳定，一种节约疗法，包括膳食补充剂在内的良好营养，恢复性治疗，慢性感染病灶的卫生。

后期康复会持续很长时间，因为只有在没有肾衰竭的情况下才允许进行水疗。

动态观测为期5年。 检查量与肾小球肾炎相同。

4. 肾盂肾炎

肾盂肾炎是肾盂肾盂系统和肾小管间质组织中的微生物炎症过程。 按发病机制分类：

1）原发性肾盂肾炎；

2）继发性肾盂肾炎：

a) 阻塞性，泌尿系统解剖异常；

b) 肾脏脱胚；

c) 代谢障碍性肾病。 随着流量：

1）急性肾盂肾炎；

2）慢性肾盂肾炎：

a) 明显的复发形式；

b) 潜在形式。

按时期：

1) 恶化（主动）；

2) 症状逆转（部分缓解）；

3）缓解（临床实验室）。 按肾功能：

1) 无肾功能损害；

2）肾功能受损；

3）慢性肾功能衰竭。

诊断标准：中毒、发热、排尿困难、腰部疼痛、白细胞尿、菌尿、微量血尿、血液变化（ESR加速、白细胞增多、中性粒细胞增多）。

早期康复是在疾病急性表现期间使用保护性方案、合理营养、合理抗生素治疗成功治疗儿童，同时考虑到微生物区系的敏感性、药物的特性和宏观生物的反应性，尿液的酸度，身体的过敏情绪。

后期康复在当地疗养院或诊所进行。 疗养院治疗具有普遍的强化作用，增加免疫反应性，并对儿童的心理产生积极影响。

间歇性（每月 10 天）抗生素治疗继续进行，同时服用生物制剂和利胆剂。

一个重要的条件是确保有规律的尿液流出（至少每 3 小时排尿一次）、肠道的功能。

监测泌尿生殖器官的状态，预防便秘，治疗蠕虫病。 药材被广泛使用。

在进行草药治疗时，应考虑草药的特性以产生抗炎作用（熊果、白屈菜、圣肾）。

对于高血压和尿路乏力，以及改善肾血流量，您可以使用燕麦汤。

建议在抗生素疗程之间进行植物疗法。 指定具有不同功效的草药得到证实。 建议每 10-12 天更换一次草药输液。 在服用草药利尿剂期间，有必要在饮食中加入富含钾的食物（葡萄干、杏干、烤土豆、新鲜胡萝卜）。 需要增加 20-30% 的饮用量来补充水分，开杏干、野玫瑰、干果、越橘或蔓越莓汁的汤剂。

除了剧烈的体力消耗和体育比赛外，孩子处于节制状态。 体育课在一个特殊的组中进行，早上必须进行卫生体操。 禁止游泳。 对慢性感染病灶进行消毒。

饮食包括完全均衡的饮食，前半天摄入蛋白质，并以果汁饮料、果汁、矿泉水（Borjomi、Slavyanovskaya、Smirnovskaya、Naftusya 等）的形式摄入足够的液体。 食物应含有最大量的维生素、完整蛋白质。 为了锻炼肾脏并为微生物创造不利的环境条件，建议在 5-7 天后交替食用碱化尿液的植物性食物和酸化尿液的蛋白质食物。

仅在存在高血压的情况下才建议限制盐分。 在整个药房观察期间，饮食中不包括富含提取物的食物、香料、腌泡汁、熏香肠、罐头食品、香料。 在慢性肾盂肾炎中，旨在增加身体保护特性的治疗非常重要。

物理治疗程序已广泛应用于肾盂肾炎患儿的康复。 推荐使用氯化钠浴。 应该记住，肾盂肾炎患者的浴疗法需要仔细监测在水疗室和休息室中是否有良好的小气候，以避免体温过低。 建议对 1% 呋喃多宁溶液、硫丹、UHF、肾脏区域的微波、透热疗法、石蜡、地蜡或泥浆在腰部区域进行药用电泳。

在肾盂肾炎中，伴有肾盂系统和输尿管的低血压，使用正弦调制电流（SMT）来增加平滑肌和上尿路的张力，改善肾脏排泄功能并降低舒张压。

考虑到肾脏和泌尿道的生理状态，必须单独进行物理治疗的任命。 禁忌症是肾功能受损，瘢痕狭窄，尿石症的存在。

康复治疗或二级预防在综合诊所和度假村进行。 水疗治疗适用于没有肾功能衰竭迹象的儿童，或仅用于 I 级肾功能衰竭的患者。

在水疗治疗阶段，硬化程序、矿物、针叶树、空气、日光浴、治疗泥、运动疗法和热疗程序被广泛使用。 建议饮用低矿化矿泉水（可以使用瓶装矿泉水）。

急性肾盂肾炎后5年内进行动态观察，慢性肾盂肾炎则持续进行。

所需研究量：一般和 Nechiporenko 尿液分析、一般和生化血液检查（尿素、肌酐、总蛋白和组分、CRP、电解质测定）、尿液细菌学检查、肾脏超声检查、X 射线检查和检查眼底根据适应症。

5.尿路感染

尿路感染 - 泌尿系统器官的感染，没有对尿路损伤程度的特殊指示，导致出现中性粒细胞白细胞尿和菌尿。

诊断标准：可有发热、排尿困难现象、疼痛综合征、泌尿综合征。

住院治疗阶段的早期康复包括卧床休息、饮食、多喝水、服用解痉药、坐浴、草药。

后期康复在诊所或当地疗养院进行。

显示了一种限制体力活动的节食方案，一种排除刺激泌尿道产品（提取物和刺激性物质）的饮食。 为了增加利尿和更好地冲洗泌尿道，请多喝水（加糖和维生素汁的茶）。 建议使用矿泉水。

从物理疗法，热程序，UHF，微波，在膀胱，骨盆区域使用抗炎药物进行电泳。 在慢性膀胱炎中，建议安装妥霉素、衣领醇、丙炔醇。 正在采取措施预防肠道功能障碍、蠕虫病，并监测生殖器官的状态。

康复治疗或二级预防包括使用水疗护理。 使用治疗性泥浆、浴疗法、空气和日光浴来硬化是非常重要的； 摄入矿泉水。

转移过程后1年内进行动态观察。 检查与肾盂肾炎相同。

6. 间质性肾炎

间质性肾炎 - 肾脏结缔组织的炎症，涉及肾小管，血液和淋巴管，肾基质的过程。

临床表现：腹痛、血压升高、白细胞尿、微量血尿、少尿、高草酸尿。

早期康复包括合理营养、服用膜稳定剂（维生素A、E）、改善组织营养的药物、抗硬化药物。

后期康复是一个疗养阶段，使用疗养治疗的所有因素。 推荐合理的治疗方案、饮食、物理治疗程序（微波、新卡因电泳、腰部烟酸）。 建议开药草（根据 Kovaleva 收集）。 正在对慢性感染病灶进行卫生处理。

康复治疗包括硬化、水疗康复、运动疗法、体操、草药课程（越橘、草莓、植物溶血素）。

急性过程后进行3年的动态观察，慢性过程则持续进行。 研究范围：血液和尿液检查、齐姆尼茨基试验、每日尿盐排泄、血液生化检查（测定尿素、肌酐、CRP、蛋白图、电离图）； 肌酐清除率，超声检查。

7. 尿石症

尿石症是一种由结石引起的肾脏和泌尿系统疾病。

诊断标准：腹部或侧面疼痛、血尿、排尿困难、反复尿路感染。

早期康复提供合理的营养，考虑到结石的类型，服用解痉药，镇痛药。

后期康复在综合诊所或当地疗养院进行。 显示了一种节食方案、限制体力活动、旨在最大限度减少尿液中构成结石的盐分的饮食疗法、由于额外给予液体、高度强化的食物而增加利尿； 使用莳萝种子、甘草根、欧芹、白屈菜、野草莓、马尾、白桦叶、野玫瑰的草药。

有必要预防蠕虫病，监测生殖器官、肠道的状况，对慢性感染病灶进行消毒。

在康复治疗或二级预防期间，使用了治疗方法、饮食、各种硬化方法、浴疗法、维生素疗法（显示了维生素 A、B 组、E 组）。

动态监测5年。 检查范围：血液检查、尿液检查、Zimnitsky、AddisKakovsky 试验、尿素测定、残留氮、肾脏超声、排泄性尿路造影、根据适应症进行尿液细菌学检查。

8. 泌尿系统疾病儿童残疾

1. 肾病患儿 6 个月至 2 年的残疾被确定为肾功能持续显着受损，肾组织病理过程高度活跃。

2. 2 至 5 年的残疾由肾小球肾炎的硬化、迟缓、耐药变异型确定，通过肾脏活检或专科医院检查的结果证实。

临床特征：肾病综合征、难治性高血压、肾病过程高度活跃。

3. 因泌尿道疾病、损伤和畸形确定5年残疾； 器官部分或完全发育不全。

4. 16岁前残疾确定为肾脏疾病，包括遗传性病理状况、肾脏和泌尿器官畸形伴慢性肾功能衰竭和恶性高血压、尿崩症、肾性尿崩症。

LECTURE No. 16. 儿童血液病的康复

1、缺铁性贫血

缺铁性贫血是一种低色素性贫血，是由于体内缺铁而发展起来的。

诊断标准：皮肤和黏膜苍白、营养障碍、味觉倒错、血液中血红蛋白浓度降低、颜色指数。

早期康复归结为疾病的成功治疗、适当的治疗方案、引入富含铁和维生素的食物的饮食、药物治疗以及蠕虫病的治疗。

后期康复提供充足的身体活动、最大程度地接触新鲜空气、均衡营养、按摩、体操、慢性感染病灶的康复、伴随肠道吸收受损的疾病的治疗、出血和蠕虫病治疗。

使用富含铁的食物（如肉、舌头、肝脏、鸡蛋、橘子、杏、苹果、干果、坚果、豌豆、荞麦、燕麦片）来规定饮食。

乳制品应保持在最低限度，因为它们很难吸收铁。

还需要显着限制面粉产品，因为其中所含的phytin使铁的吸收变得困难。 推荐铁制剂的维持剂量（治疗剂量的一半）直到血清铁水平正常。

二级预防包括合理喂养、预防感冒和胃肠道疾病、发现和治疗蠕虫病、菌群失调、维生素缺乏症、过敏性疾病以及各种硬化方法。

6个月内需要动态观察。 检查范围：一般血液检查、生化检查（胆红素、血清铁结合能力、血清铁、蛋白质图测定）； 尿液分析。

2.蛋白质缺乏性贫血

蛋白质缺乏性贫血是由于饮食中缺乏动物蛋白质而导致的贫血。

诊断标准：苍白、糊状、血红蛋白和红细胞减少，颜色指数正常。

早期康复包括正确的养生法、体育教育、按摩、适合年龄的饮食、充足的新鲜空气暴露、感染病灶的卫生、蠕虫病的治疗以及胃肠道功能的正常化。

二级预防提供合理喂养，硬化，预防感染（包括胃肠道）疾病，菌群失调。

6个月内进行动态观察。 检查：一般血液检查、生化（蛋白质图、胆红素、血清铁测定）、尿液分析。

3、维生素缺乏性贫血

缺乏维生素 B12 和叶酸、维生素 E 会导致维生素缺乏性贫血。

诊断标准：皮肤和粘膜苍白，舌炎，巨幼细胞检测，血液中血红蛋白减少; 颜色指数大于 1,0； 具有快乐小体的红细胞。

早期康复包括纠正饮食（肉、蛋、奶酪、牛奶中含有维生素 B12，新鲜蔬菜（西红柿、菠菜）中含有叶酸，酵母以及肉、肝脏中含有大量叶酸），消除导致贫血的原因，开维生素处方。

后期康复，积极运动模式，按摩，良好的营养，蠕虫病的治疗，慢性感染病灶的卫生是指征。

二级预防包括均衡饮食、各种硬化方法、充足的体力活动、预防感冒和肠道感染。

6个月内进行动态观察。 检查范围：蛋白质及其组分、胆红素、血清铁、离子图、一般血液和尿液分析的测定。

4.溶血性贫血

溶血性贫血 - 红细胞破坏增加导致的贫血。

诊断标准：苍白、皮肤和黏膜发黄、脾肿大、红细胞和血红蛋白减少且颜色指数正常、红细胞缺陷、网状红细胞增多症。

早期康复是治疗疾病恶化的成功方法。

后期康复在综合诊所或当地疗养院进行，并减少到预防溶血危机，这通常是由并发感染引起的。

一个合理的方案，体操是必要的，但除了大量的体力消耗、突然的动作、摇晃、负重、运动之外。 展示了运动疗法、特殊群体的体育课、晨练、充分接触新鲜空气。

推荐维生素、草药（推荐金盏花、莳萝种子、白桦叶、逆戟天、杜松、洋甘菊、草莓、玉米柱头、马尾、砂蜡菊），良好的营养，慢性感染病灶的康复。

二级预防包括保留方案，饮食，积极治疗和预防急性传染病，胃肠道慢性疾病和局灶感染的卫生，使用各种硬化，遗传性溶血性贫血的遗传咨询。

动态监测不断进行。 检查：一般血液检查、红细胞、网织红细胞的形状和渗透稳定性测定、生化血液检查（胆红素和蛋白质组分、蛋白质图）、尿液分析、腹部超声检查。

5. 血友病

血友病是一种遗传性疾病，其特征是由于缺乏某些凝血因子而导致血液凝固急剧缓慢和出血增加。

诊断标准：反复发作的血肿型出血、关节出血、流鼻血、凝血时间延长、凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ水平低。

早期康复是在医院使用维生素替代疗法成功治疗疾病恶化。

后期康复在当地的疗养院或诊所进行。

建议使用备用方案，禁止所有与跳跃、摔倒、击打（包括骑自行车）相关的运动。

孩子在学校免于接受体育教育，需要进行运动疗法，因为这会提高 VIII 因子、全身按摩和关节按摩的水平。

营养应与生理需求相适应。 显示了植物疗法（牛至和野兔的汤剂令人陶醉）。

孩子定期（每年至少 4 次）牙齿清洁非常重要，因为这会显着减少因拔牙和龋齿而导致的出血次数。 进行慢性感染病灶的卫生处理，指示对关节进行物理治疗（氢化可的松，利达酶的透声疗法）。

二级预防包括坚持治疗方案、预防肢体损伤、全面饮食、硬化、心理、社会适应和职业指导（排除需要大量体力消耗的劳动）。

动态监测不断进行。 检查范围：验血、凝血图、尿液分析、粪便潜血的定义。

6. 血小板减少性紫癜

血小板减少性紫癜是一种以血小板减少引起的出血倾向为特征的疾病。

分类

随着流量：

1) 急性（持续少于 6 个月）；

2) 慢性：

a) 罕见复发；

b) 经常复发；

c) 不断重复。 按时期：

1) 恶化（危机）；

2) 临床缓解（无出血伴持续性血小板减少症）；

3)临床血液学缓解。 根据临床表现：

1）“干性”紫癜（只有皮肤出血综合征）；

2）“湿”紫癜（紫癜合并出血）。

诊断标准：出血综合征； 特点是多态性，多色性出血，出血，血液中血小板水平降低。

早期康复 - 在医院使用可改善血小板粘附和聚集特性的药物（如ε-氨基己酸、adroxon、dicynone、泛酸钙）治疗疾病。

后期康复在综合诊所或当地疗养院进行。 向儿童展示节食方案，运动疗法，排除过敏性食物的饮食，罐头食品，建议保留食物日记。 在饮食中加入花生、菠菜、莳萝、荨麻。 进行感染病灶卫生、驱虫、预防传染病和对抗菌群失调，因为所有这些因素都会加剧这一过程。

出院后 3-6 个月内，建议使用止血草药制剂，并交替使用两周疗程的刺激血小板粘附聚集功能的药物、利胆剂。

止血系列包括蓍草、荠菜、荨麻、醉人的兔唇、圣约翰草、野草莓（植物和浆果）、水辣椒、玉米柱头、野玫瑰。

二级预防归结为遵循低过敏性饮食、各种硬化程序、积极治疗和预防传染病。

在儿童的治疗中，有必要避免使用破坏血小板功能的乙酰水杨酸、安乃近、羧苄青霉素、呋喃类药物、UHF 和 UVR。 一般组的禁忌体育课，过度日晒。

3-5年内，气候变化是不合适的。

在康复期间，在疾病的慢性病程中，对孩子进行为期两年的动态监测 - 持续进行。 检查范围：全血细胞计数、出血持续时间测定、凝血图、一般尿液分析。

7. 白血病

白血病是一组起源于造血细胞的恶性肿瘤。

诊断标准：出血性、肝肠综合征、全身淋巴结肿大； 外周血的变化：白血病细胞的存在，骨髓图的变化。

早期康复——及时发现疾病并在医院积极治疗。

后期康复在疗养阶段进行。 该模式取决于患者的状况和他的血液学数据。

饮食应该是高热量的，蛋白质含量比正常水平高 1,5 倍，富含维生素和矿物质。

当用于治疗糖皮质激素时，饮食中富含含有大量钾和钙的食物。 不推荐油炸食品、腌泡汁、熏肉、提取物。 显示了乳制品。

动物脂肪是有限的。 推荐具有非特异性吸附剂特性的产品（胡萝卜、李子、沙棘、黑醋栗、樱桃、豆类、南瓜、西葫芦、瓜类）。

维生素A，E，C，B1，B6复合物的课程以治疗剂量开处方，每年4-6次。

建议使用增加白细胞数量的药物（刺五加提取物、核酸钠、二巴唑、戊氧基、苯氧西林）。 有必要控制食物的消化和同化过程，肝脏和胰腺的活动。

进行感染源的卫生、传染病的预防。 心理和社会适应与康复起着重要作用。

二级预防减少到排除儿童身心压力，充分饮食，硬化。 孩子免上体育课，春冬季节，最好在家按照学校的课程学习。 有必要保护孩子不接触传染性患者。

不推荐气候变化。

动态监测不断进行。 研究范围：1 周内至少 2 次的一般血液检查，包括血小板和网织红细胞计数，血液生化检查（胆红素、蛋白质图、丙氨酸和天冬氨酸转氨酶、尿素、肌酐、碱性磷酸酶测定）、尿液分析、超声的腹部器官。

8. 血液病儿童残疾

1. 患有血液疾病 6 个月至 2 年的儿童的残疾是由出血性血管炎引起的持续时间超过 2 个月且每年恶化的血液学状况确定的。

2. 对遗传性和获得性血液病确定 2 至 5 年的残疾。

临床特征：一年中至少有 1 次危象，血红蛋白下降低于 100 g/l。

3.急性白血病、淋巴肉芽肿病伤残5年。

临床特征：从诊断那一刻起至16岁。

4、因血肉瘤（淋巴肉瘤等）、恶性组织细胞增多症、血红蛋白增多症而被确立一次性伤残； 遗传性和获得性造血功能低下和再生障碍性疾病（血红蛋白低于100克/升，血小板低于100 / 000 mm1，白细胞 - 3 / 4000 mm1）; 血友病 A、B、C、V、VII 凝血因子缺乏、罕见凝血类型、冯·维勒布兰德病、血小板无力症、遗传性和先天性血小板病（从诊断起）； 慢性血小板减少性紫癜，无论脾切除情况如何，病程持续复发，伴有严重出血危象，2 mm50 血小板计数 000 或以下； 慢性白血病、粒细胞白血病。

第 17 讲。患有呼吸系统疾病的儿童的康复

患有呼吸系统疾病的儿童康复的目标是减少功能障碍的类别，以完成急性和复发性疾病的功能恢复，并稳定慢性病理的最小障碍。

儿童肺科疗养院可以被视为疗养院（晚期康复）和度假胜地（康复治疗），具体取决于患者的病情和所进行的康复方法。

患有呼吸道疾病的儿童康复问题的另一个问题是免疫康复——这是主要环节之一，特别是在复发性和慢性病理学方面。

早期康复只能谈免疫治疗，不能谈免疫矫正。 在后期康复期，在康复治疗过程中计划并全面实施免疫矫正治疗。

免疫康复治疗的主要原则是：

1) 稳定免疫缺陷状态的正当理由；

2) 持续使用免疫纠正药物，从激活那些代表病理反应结构中最大缺陷的淋巴细胞的受体表达开始；

3）在体外系统中选择用于矫正治疗的药物是可取的；

4）使用具有不同作用机制的药物组合；

5) 在达到临床和免疫学缓解后指定膜稳定药物；

6）在内分泌和中枢神经系统功能正常平衡的情况下，进行免疫康复是最有效的。

影响免疫系统的药物和方法的简短列表

模拟制剂包括：胸腺素、Taktivin、胸腺素、胸腺素 - 新生小牛胸腺的提取物； 维生素A、氯化肉碱、左旋咪唑盐酸盐。

可以用红外线在胸腺投影区域用超声波影响 T 细胞的功能。

模拟物包括脾、berlopentin、骨髓、prosplen、IRS19、免疫、支气管、核糖体等。

B 淋巴细胞的功能可以通过超声对胸骨和脾脏的投射、半彩色激光、EHF 治疗、反射区中的 UVI 来影响。

维生素 B15、核素钠、磷酯、甲基尿嘧啶、地巴唑、植物药、适应原植物的输液和酊剂、自血血清疗法、太阳神经丛区域的热疗、反射疗法等具有免疫调节作用。

1. 支气管炎

支气管炎是由各种病因（感染性、过敏性、物理化学性）引起的支气管炎性疾病。

诊断标准：咳嗽、干啰音和各种湿啰音，X 线检查 - 肺组织无浸润性或局灶性变化； 可以观察到肺模式和肺根的双侧强化。

急性支气管炎是在没有支气管阻塞迹象的情况下发生的支气管炎。

早期康复包括药物治疗，从支气管炎的最初表现开始，从而改善支气管功能。 为了改善一般状况，使用适应原制剂、维生素、微量元素。 在这个阶段，规定了运动疗法、呼吸运动、具有抗炎作用的离子电渗疗法。

后期康复在当地疗养院或综合诊所进行，使用疗养院治疗、呼吸练习、运动疗法等所有因素。 用ribomunzh，支气管等进行疫苗接种。

康复治疗包括运动疗法（训练方案）、膜稳定药物的任命、修复剂。

在其稳定，草药，健康路径，硬化程序期间进行免疫缺陷的校正。

全年由当地医生进行动态观察。 完成治疗一个月后，进行物理研究方法、一般临床试验和免疫状态参数测定。

急性阻塞性支气管炎，细支气管炎 - 急性支气管炎，与支气管阻塞综合征一起发生。 细支气管炎的特征是呼吸衰竭和大量小泡罗音； 对于阻塞性支气管炎 - 喘息。

急性闭塞性细支气管炎是一种具有病毒或免疫病理学性质的严重疾病，导致细支气管和小动脉闭塞。

早期康复 - 在病因治疗的背景下，开具分泌溶解剂，支气管扩张剂，祛痰药，卸载肺循环，恢复支气管粘膜和粘膜下层的微循环，修复剂，维生素治疗。 使用呼吸体操、运动疗法、药物离子电渗疗法。

后期康复 - 疗养治疗的因素，使用恢复支气管营养的方法，进行免疫校正，刺激免疫治疗。

康复治疗 - 为预防复发，规定了免疫调节剂、适应原。 显示了训练呼吸练习和水疗治疗和硬化的其他因素。

动态观察由当地医生与肺科医生一起进行。 每季度进行一次检查，研究外呼吸功能。 洛夫拉赫每年检查两次。 正在对慢性感染病灶进行卫生处理。 观察期限为一年。

复发性支气管炎 - 没有阻塞的支气管炎，在急性呼吸道病毒感染的背景下，在 2-3 年内重复发作 1-2 次。 支气管炎发作的特点是临床表现的持续时间（2 周或更长时间）。

复发性阻塞性支气管炎 - 阻塞性支气管炎，在急性呼吸道病毒感染的背景下，在幼儿中反复发作。 与支气管哮喘不同，阻塞本质上不是阵发性的，并且与接触非感染性过敏原无关。

偶尔，反复梗阻与慢性食物误吸有关。 在一些儿童中，复发性阻塞性支气管炎是支气管哮喘的首发症状（风险组：在个人或家族史中有过敏迹象的儿童，以及有 XNUMX 次或更多次阻塞发作的儿童）。

早期康复 - 在病因治疗的背景下，开具干扰素抗炎药、支气管扩张剂、分泌溶解剂、祛痰剂、保护和训练方案。 它们改善肺循环水平的循环，进行具有抗炎作用的物理治疗。

后期康复 - 规定了疗养院治疗的所有因素。 免疫疗法是用植物和动物来源的适应原进行的。 使用抗菌药物、延长甲基黄嘌呤、免疫调节、维生素疗法、微量元素、具有替代目的的酶、运动疗法和按摩。

康复治疗 - 规定接种疫苗 - 细菌提取物，硬化，物理程序，过敏性炎症抑制剂。 孩子可以进行充分的教育和体育活动。

动态观察：地区医生每季度检查一次孩子，地方医生每年检查两次。 附加研究：进行过敏测试，检查外部呼吸功能（确定峰值呼气速度）。 如果 2 年内没有出现临床和实验室异常，患者将从登记中删除。

儿童慢性支气管炎、细支气管炎、慢性肺炎更多是其他慢性肺部疾病的表现。 作为独立的疾病，它们是支气管、肺组织的慢性呼吸道炎症性病变，反复发作； 诊断为排除肺部和混合形式的囊性纤维化、纤毛运动障碍综合征和其他遗传性肺部疾病。

诊断标准：咳痰，肺部持续不同大小的湿啰音（数月），每年有 2-3 次疾病恶化，持续 2 年。

慢性细支气管炎（伴有闭塞）是一种由急性闭塞性细支气管炎引起的疾病，其形态学基质是肺部一个或多个区域的细支气管和小动脉闭塞，导致肺血流受损和肺气肿的发展.

单侧超透明肺综合征（所谓的麦克劳德综合征）是这种疾病的一个特例，表现为呼吸急促和其他严重程度不同的呼吸衰竭迹象，并存在持续的细气泡罗音。

诊断标准：在闪烁扫描期间肺组织透明度增加和肺部受影响部位的肺血流急剧减少的放射学迹象存在的特征性临床发现。

2. 慢性肺炎

慢性肺炎是一种慢性炎症性非特异性过程，其基本包含不可逆的形态学改变，表现为一个或部分节段的支气管变形和肺硬化，并伴有支气管以及肺组织的反复炎症。

大多数情况下，慢性肺炎的发展是由于急性肺炎的不完全治愈、各种来源的肺不张、异物进入支气管的后果。

诊断标准：存在不同严重程度的特征性临床症状，咳嗽伴痰，肺部稳定的局部喘息，反复发作。 X 射线显示有限性肺硬化的迹象，支气管造影 - 病变中的支气管变形和扩张。

早期康复 - 在恶化期间，抗菌药物，分泌溶解和祛痰药物，支气管扩张剂，体位引流，运动疗法，呼吸运动，维生素疗法，修复剂，一般和胸部按摩，建议进行体育锻炼。 物理疗法包括高频电疗法，吸入粘液溶解剂。

后期康复在疗养院阶段进行。 疗养康复、微量元素疗法、草药、一般按摩、康复第一阶段未使用的高频方法、肺部电击和药物电泳的所有因素都被使用。

康复治疗——使用免疫矫正治疗； 消除肠道菌群失调的生物制剂，恢复组织营养的药物，受物理因素影响的免疫调节，度假村康复。

当地医生和肺科医生不断对患有慢性支气管肺疾病的儿童进行动态监测，每季度检查一次。 儿童住院期间每年需要进行两次完整的临床和实验室仪器检查。 孩子需要持续的运动治疗、强化程序。

3.急性肺炎

急性肺炎是一种急性炎症性肺病。 肺炎可由细菌、病毒、立克次体、衣原体、支原体、寄生虫病原体、一些化学影响和过敏因素引起。

诊断标准：违反一般情况，发烧，咳嗽，不同严重程度的呼吸急促和特征性身体变化。 X 射线确认是基于对肺部局灶性浸润性变化的检测。

根据形态学形式，可区分局灶性肺炎、节段性肺炎、局灶性引流性肺炎、哮吼性肺炎和间质性肺炎。 间质性肺炎见于肺孢子虫病、败血症和其他一些疾病。

疾病的形式可以是轻度、中度和重度，表现为神经毒症或感染性中毒性休克。

该病的病程通常是急性的，有时是长期的。

在疾病发作后 6 周至 8 个月内，如果肺炎过程没有消退，则诊断为慢性肺炎； 这应该是寻找这种流动的可能原因的机会。

当肺炎复发时（不包括再感染和重复感染），有必要检查孩子是否存在囊性纤维化、免疫缺陷、慢性食物误吸等。

肺炎可以是简单的或复杂的。 主要并发症有：气胸、化脓性胸膜炎、肺部破坏、肺脓肿、气胸、脓气胸。

完整诊断的制定应包括与指定参数一起的肺炎过程定位数据（肺、肺叶、节段、局灶性、间质性）、疾病发作的时间以及指定的信息（如果可能）或怀疑病因。

早期康复 - 在病因治疗的背景下，使用分泌溶解剂、替代免疫疗法、运动疗法、呼吸练习、使用适应原的免疫调节治疗。

随着后期康复，使用疗养因子，维生素疗法，如果可能的话，可以消除传染性过敏。

显示了一般按摩和胸部按摩，机会性菌群疫苗接种（规定了支气管、免疫、支气管等），消除了菌群失调。

在康复治疗阶段，进行菌群消除、慢性感染病灶的卫生处理、使用康复因子、硬化。

动态观察由区医生进行，3岁以下儿童每季度检查2次，3岁以上儿童每季度检查2次，区医生每年检查XNUMX次。 每年进行一次肺部 X 光检查，评估外呼吸功能，并对感染灶进行消毒； 显示了回火程序。 观察期限为一年。

4. 肺泡炎

外源性变应性肺泡炎是由于吸入含有各种抗原的有机粉尘引起的一种免疫病理性疾病，表现为肺泡和肺间质组织的弥漫性损伤，继而发展为肺纤维化。

诊断标准：急性、亚急性或慢性肺部疾病，伴有咳嗽、弥漫性捻发音和小气泡罗音、呼吸短促、限制性和阻塞性通气障碍，且有明显与致病性过敏原接触的迹象。 在放射学上，它的特点是弥漫性浸润和间质变化。

中毒性纤维化肺泡炎是由化学物质以及某些药物对肺组织的毒性作用引起的疾病。

如果有证据表明与相关化学制剂或药物接触，则诊断标准与过敏性肺泡炎相同。

特发性纤维化肺泡炎是一种病因不明的原发性慢性疾病，主要病理过程定位于肺间质，其进展导致弥漫性肺纤维化。

诊断标准：一种稳定进展的疾病，伴有呼吸急促、咳嗽、限制性通气障碍、肺心病的发展，但没有其他类型肺泡炎的病因特征的迹象。

早期康复 - 对于所有肺泡炎，抗组胺药，糖皮质激素，组织呼吸酶，过敏介质抑制剂，维生素，微量元素，与过敏原和化学试剂接触的保护方案。

后期康复或疗养阶段，是在诊所或疗养院使用疗养院治疗的所有因素进行的。 规定了抗介质剂、膜稳定剂、组胺、组织球蛋白、抗过敏球蛋白、运动疗法、按摩、氧气气溶胶疗法。

康复治疗的目的是全身强化、硬化。 使用了康复的度假因素。

检查期间由当地医生和过敏专科医生进行动态观察，每季度一次。 该调查每年进行 2 次。

5.支气管哮喘

支气管哮喘是一种以可逆性支气管阻塞为特征的疾病，其发病基础是气道的过敏性炎症。 通常，在典型病例中会注意到支气管高反应性 - 由于痉挛、粘膜水肿和粘液分泌过多而导致支气管通畅受损，从而周期性发生发作。

支气管哮喘也以无典型发作的哮喘性支气管炎、痉挛性咳嗽、体力消耗性哮喘的形式发生。

诊断标准：哮喘发作、哮喘持续状态、哮喘性支气管炎、痉挛性咳嗽发作，并伴有急性肺膨胀和呼气困难。 发作期间的 X 射线，观察到肺部肿胀，在此背景下，经常检测到支气管血管模式的增加。

分配特应性和非特应性支气管哮喘。 在儿童时期，这种疾病的特应性形式占主导地位。

疾病的时期：恶化，缓解。 除了具有致病意义的过敏原外，呼吸道病毒感染、空气和住宅空气污染、身体活动、神经和心理影响、某些药物、化学物质（例如乙酰水杨酸）等非特异性因素也会引起病情恶化。

根据严重程度，哮喘分为轻度、中度和重度。 在评估严重程度时，除了国际共识的标准外，还应考虑患者在非发作期的状况、外部呼吸器官和心血管系统是否存在功能变化。

并发症：肺不张、气胸、纵隔肺气肿、肺心病、肺气肿（如果存在后两者，必须排除其他慢性阻塞性肺疾病，这是这些并发症的更常见原因）。

许多系统性和遗传性疾病（如 Kartanger 综合征、睫状体运动障碍、免疫缺陷状态、囊性纤维化、系统性红斑狼疮中的肺损伤、类风湿性关节炎、肺和胸膜肿瘤等）中的肺损伤也不考虑在内。

在这一分类的框架内，与任何其他分类一样，随着新数据的积累，有可能进一步深入描述儿童肺部疾病的临床表现。

早期康复提供缓解发作，指定抗介质药物（酮芬，酮替芬，zaditen，ketasma - 早期1/4片2次1-2个月，其余1/2片2次1-2个月；特非那定- 3 岁以下，15 mg 每天 2 次，年龄较大的儿童 - 30 mg 每天 2 次，14-16 岁 - 60 mg 每天 2 次，持续一个月；Zyrtec - 2 mg 每天 1 次，持续 10- 14岁以下儿童3天，较大儿童3-5毫克，疗程长达10-14天）； 炎症介质抑制剂与长期茶碱联合使用（长达3年 - 1 / 4 片，每天 2 次，年龄较大的儿童 - 1 / 4-1 / 2 片，每天 2 次，如有必要 - 长达一个月）。

后期康复 - 在胶囊和气雾剂中使用 intal； 奈多罗米钠气雾剂（每天 1 次 2-2 次呼吸，持续 6 周或更长时间），在其他疗养院治疗因素的背景下使用呼吸练习（根据 Buteyko 等）进行的自体血清疗法，特异性脱敏。

在康复治疗阶段，进行免疫疾病的纠正、膜稳定、组织球蛋白、白细胞裂解物、自体淋巴细胞的康复。 使用康复、过渡到体育活动、运动疗法等度假因素。

药房观察持续到 15 岁。 发作期后，当地医生和过敏症专家每季度进行一次检查，稳定缓解后每年进行两次检查。 促销活动正在进行中。

6. 呼吸系统疾病儿童残疾

未确定 6 个月至 2 年的残疾。

1.先天性和后天性呼吸器官疾病（包括肺切除后的情况），2年伤残。

临床特征：Ⅱ度以上持续性呼吸衰竭或支气管哮喘严重且频繁发作（每年4次或以上）。

2. 未确定 5 年残疾。

3. 因呼吸器官疾病、病理状况、畸形不需手术治疗，出现Ⅱ度呼吸衰竭和心力衰竭症状的，一次至16周岁的伤残； 激素依赖性支气管哮喘； 肺心力衰竭Ⅲ度。

医疗康复（三级预防）是通过卫生当局在残疾儿童以及固定机构中的儿童的居住地组织的医疗保健进行的。

从儿童时期开始，残疾人医疗康复的目标是改善或稳定生存和生活活动的标准（环境定向、身体独立、交流的流动性、参与活动的能力；经济独立、预防过渡功能障碍转化为妨碍残疾人参与社会的身体缺陷和其他缺陷）。 以国家医疗机构的预算为代价，保证残疾人获得合格的免费医疗。

作者：Drozdov A.A.、Drozdova M.V.

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