免费技术库

创伤学和骨科。 讲义：简而言之，最重要的

目录 / 讲义、备忘单

文章评论

目录

1. 创伤和骨科患者的检查方法（检查方法的一般问题。客观检查的特点）
2. 肌肉骨骼系统损伤和疾病患者的治疗方法（硬质和硬化敷料。假肢和器械治疗。肌肉骨骼系统器官软组织损伤。创伤性脱位。创伤性骨折。闭合性骨折。内部骨折。肘关节前臂骨关节骨折 骨干骨折 桡骨下端骨折 手骨骨折 髋部骨折 膝关节损伤 腿骨骨折 脚骨骨折 脚部骨折脊柱 骨盆骨折 胸部骨折 肌肉骨骼系统开放性损伤 肢体截肢 截肢疼痛（极端情况）
3. 纤维性骨营养不良（纤维性骨营养不良的局部形式。纤维性骨营养不良的常见形式。纤维性骨发育不良）
4. 骨骼退行性营养不良性疾病（骨软骨病、骨肿瘤、原发性骨肿瘤、网状内皮组织的原发性肿瘤）
5. 静态变形（脊柱侧弯。扁平足）
6. 炎症性骨病（急性和慢性骨髓炎。血源性骨髓炎。非典型形式的血源性骨髓炎。创伤后骨髓炎）

LECTURE No. 1. 创伤和骨科患者的检查方法

允许进行初步诊断和确定诊断搜索方向的基础仍然是检查创伤和骨科患者的经典方法，如果不了解这些方法，就不可能形成称职的创伤科 - 骨科医师。

对患有肌肉骨骼系统损伤和疾病的患者进行检查是及时识别疾病和正确诊断的最重要步骤，它决定了最佳治疗方法的选择和疾病的后续进程。

检查创伤和骨科患者的方法具有许多特点，包括对患者进行严格的研究，不仅使用特殊的手动技术和症状，而且还使用检查患者的方法。 以下规定特别重要：

1）强制使用比较法；

2) 说明疾病、伤害或其后果表现中的因果关系；

3) 诊断技术和症状的严格解剖条件，取决于病灶的定位。

对软组织损伤和损伤进行主要治疗和诊断措施的阶段：

1）确定损伤类型，做出初步诊断；

2) 确定首次医疗和后续护理的紧迫性和范围；

3) 进行紧急诊断研究；

4）提供适量的医疗服务；

5) 确定运输特性和运输固定化。

当病人进入医院时，首先要弄清楚他的一般情况。 如果受害者处于休克状态，首先采取防休克措施，然后，当患者病情严重时，他们开始询问和检查。

1. 调查方法的一般问题

临床数据对于做出诊断和合理治疗处方仍然具有决定性意义。

医生应始终以询问的方式开始对患者进行检查（找出主诉并收集病史数据），然后进行仔细检查，然后应用旨在识别和评估受伤或疾病的临床和其他迹象的特殊研究方法。 望诊、触诊、测量以及叩诊、听诊是最具实用价值的客观检查方法，不需要使用特殊仪器，可以在任何环境下进行。

检查方案包括以下诊断测试：

1) 澄清患者的投诉； 向患者或其亲属询问损伤机制、疾病特征；

2）视诊、触诊、听诊、叩诊；

3）测量四肢的长度和周长；

4）确定患者本人（主动）和检查他的医生（被动）产生的关节运动幅度；

5) 肌力测定；

6）X光检查；

7) 手术和实验室研究方法（活检、穿刺、关节诊断性开口）。

投诉

患有疾病和支持和运动器官损伤的患者经常抱怨疼痛（定位、强度、特征、与一天中时间的关系、身体活动、位置、药物缓解的有效性等）、丧失、虚弱或功能障碍，存在变形和外观缺陷。

应该记住，疼痛的强度通常与潜在疾病的位置不对应，而是具有反映的性质。

病历

记忆数据包括有关年龄、职业、持续时间和疾病发展的信息。

对发生损伤时，要明确损伤的情况和时间，详细确定损伤的机制和外伤的性质，急救的量和内容，运输和运输固定的特点。 如果损伤是轻微的或根本没有，并且发生了骨折，人们应该考虑在骨骼病理过程的背景下发生骨折。

在检查患有肌肉骨骼系统疾病的患者时，有必要澄清这组疾病的一些具体问题。

对于先天性畸形，有明确的家族史。 有必要明确亲属中存在此类疾病，怀孕过程和母亲分娩的特征，以确定畸形发展的性质。

在炎症性疾病中，重要的是要找出过程发作的性质（急性、慢性）。 要确定体温是多少，体温曲线的性质，有无既往传染病，询问患者有无布鲁氏菌病、肺结核、性病、风湿病、痛风等疾病。

患有神经系统疾病。 对于由神经系统疾病引起的畸形，有必要了解这些变化是从什么时候开始注意到的，这种疾病发展之前的时间（母亲分娩过程的特征，传染病，伤害等） ，前处理的性质。

对于肿瘤，有必要确定疾病病程的持续时间和性质，先前的治疗（药物，放射，手术），先前检查的数据。

对于营养不良的过程，有必要找出他们课程的质量。

2. 客观检查的特点

检查

对患者的检查对于疾病的诊断和鉴别诊断至关重要。 必须记住，多处骨折的受害者通常会抱怨最痛苦的地方，从而转移了医生对一般检查的注意力，这往往导致无法识别其他伤害的事实。 您无法在不检查患者的情况下开始手动检查。 绝对建议比较患病肢体和健康肢体。

检查时，有必要确定身体各个部位的位置和方向异常，这是由于骨骼周围的软组织或骨组织本身的变化而导致的步态和姿势受损，以各种曲率和姿势。 应特别注意肢体的位置、用力姿势和步态特征。

在某些疾病和损伤中，肢体可能处于外旋或内旋、屈曲或伸展、外展或内收的位置。 区分肢体的位置：

1）主动——一个人自由使用肢体；

2）被动——患者因瘫痪或骨折不能使用肢体。 例如，股骨颈骨折时，肢体处于外旋状态； 臂丛神经麻痹，手臂靠近身体并向内旋转，手和手指保持正常活动； 桡神经麻痹时，手和手指处于掌屈位，II-V指不主动伸直，食指外展；

3）在全身性疾病中观察到的肢体或患者的强迫位置，可以是三种类型：

a）由疼痛引起 - 保留安装（腰痛的镇痛姿势）;

b) 与关节末端的组织形态学变化或相关疾病有关，例如脱位、强直、挛缩（强直性脊柱炎患者的姿势、挛缩和强直导致的痉挛性麻痹）；

c) 病态态度，这是补偿的表现（四肢缩短、骨盆倾斜、脊柱侧弯）。

在检查皮肤时，确定颜色、颜色、出血部位的变化、是否存在擦伤、溃疡、伤口、水肿的皮肤张力，以及在不寻常的地方出现新的褶皱。

检查肢体时，确定方向异常（曲率），其特征是由于肢体在关节区域或节段内的弯曲而违反肢体的法线轴，或由于破坏了关节末端的关系（脱位），并且最常与骨骼的变化有关：弯曲可能是由于佝偻病，骨骼的退化或发育不良，由于创伤或肿瘤而破坏其完整性。

检查关节时，确定关节的形状和轮廓，关节腔中是否存在过多的液体（滑膜炎，关节积血）。

关节的形状和轮廓可以是以下形式：

1）肿胀（由于关节周围组织的炎症性水肿和急性过程中积液进入关节腔）；

2）变形（由于在亚急性炎症过程中关节和关节周围组织的渗出和增殖）；

3) 畸形（在慢性退行性疾病中发生的关节形状不正确）。

检查肩关节时，可以发现肩部和肩带的肌肉萎缩或活动受限； 检查肘关节时 - 肘内翻和肘外翻、皮下结节、尺骨滑囊炎或运动受限（屈曲和伸展、旋前和旋后）、手指畸形和赫伯登结节。

在休息和运动期间进行膝关节检查。 显示关节变形、挛缩或不稳定。 在这种情况下，膝内翻（角度向内打开）、膝外翻（角度向外打开）和膝关节过度伸展是可能的。

足部检查是在休息和负载下进行的。 足纵弓高度和扁平足程度，足部畸形：拇外翻、锤状趾、痛风结节、马（悬）足、内翻足或外翻足、前足内收和后缩、步态异常（脚趾分开或向内）。

背部检查是针对脊柱疾病进行的。 患者必须脱衣服和脱衣服。 检查从背面、正面和侧面进行。 确定脊柱的曲率（脊柱后凸、脊柱侧凸）、肋驼峰。

触诊

在初步确定疾病的表现部位后，他们开始触诊变形或疼痛的区域。 触诊是用温暖的手仔细、仔细地进行，以免对寒冷和粗暴的操作产生保护性反应。 应该记住，触诊是一种感觉，而不是压力。 在进行这种诊断操作时，遵循的规则是：对组织施加尽可能小的压力，用双手进行触诊，并且动作必须分开，即如果一只手推动，另一只手就会感觉到。 ，如确定波动时所做的那样。

用整个手、指尖和食指尖进行触诊。 为了确定酸痛程度，可以使用沿脊柱、髋关节的敲击和沿肢体轴线的压力或某些位置的负荷。 局部疼痛由深度触诊确定。 触诊时建议使用比较评估。

触诊可让您确定以下几点：

1）局部升温；

2) 最大疼痛点；

3）有无肿胀；

4）病理形态的一致性；

5) 关节活动性正常或异常；

6) 整个管状骨的病理活动性；

7) 关节端或骨片的位置；

8) 骨片碎裂、粗糙的嘎吱声或咔哒声；

9) 脱位时的弹性固定；

10) 结节、痛风性凝灰质和纤维炎；

11）萎缩或肌肉紧张；

12) 抽签和波动。

听诊

在长管状骨骨折的情况下，与健康侧相比，确定骨声传导率。 选择突出在皮肤下的骨结构，敲击骨折下方，用电话内窥镜在所谓的骨损伤上方听到声音传导。 即使是骨头上的裂缝也会降低声音的音高和清晰度。 屈曲时关节出现疾病，会出现各种各样的噪音：嘎吱嘎吱的声音、噼啪声、捻发音。

打击乐器

敲击用于确定脊柱的疼痛部分。 敲击锤或拳头的尺侧确定一般或严格的局部疼痛。 与椎旁肌肉的高渗相关的酸痛是通过用 III 指尖敲击棘突来确定的，并且 II 和 IV 指被设置在椎旁。 轻敲棘突会导致椎旁肌肉痉挛，感觉在 II 和 IV 手指下。

有一种特殊的脊柱敲击方法，可让您确定受影响椎骨区域的敏感性增加 - 这是患者从袜子到脚跟的急剧下降。

测量肢体的长度和周长

为了更准确地识别骨科疾病或受伤后果，有必要拥有肢体长度和周长的数据。

通用规则。 肢体长度的测量是通过在对称识别点（骨骼突出物）之间使用厘米胶带对称安装患病和健康肢体来进行的。 这些穴位是剑突、肚脐、髂前上棘、大转子尖端、髁突、脚踝等。

在肢体的强制位置（挛缩、强直等）下，通过将健康肢体设置在与患者相同的位置来进行比较测量。

测量的初步阶段是研究肢体的轴线。

上肢的轴线是通过肱骨头中心、肩头状隆起中心、桡骨头和尺骨的连线。 围绕这个轴，上肢进行旋转运动。

下肢的轴线通常通过髂骨前上轴线、髌骨内缘和第一脚趾在连接这些点的直线上。

测量上肢长度。 手臂应与身体平行，在“接缝”处伸展，肩胛带的正确位置由肩胛骨下角的站立水平决定。

肩部的解剖（真实）长度是从肱骨大结节到鹰嘴，前臂 - 从鹰嘴到桡骨茎突的长度。

上肢的相对长度是从肩胛骨的肩峰到无名指尖的直线测量的。

如果需要测量肩部和前臂的长度，则找到中间点：鹰嘴的尖端或桡骨的头部。

测量下肢长度。 患者仰卧，四肢呈平行于身体长轴的对称位置，髂前上棘应在与身体长轴垂直的同一直线上。

确定股骨的解剖（真实）长度时，测量从大转子顶部到膝关节关节间隙的距离，而确定小腿长度时，测量从膝关节关节间隙到外脚踝。 测量的长度和小腿数据之和就是下肢的解剖长度。

下肢的相对长度是通过测量从髂前上棘到脚的直线来确定的，同时给予患者正确的位置：骨盆位于与身体轴线垂直的线上，四肢位于处于严格对称的位置。

在有负载和无负载的情况下测量足部。 脚放在一张白纸上，用铅笔勾勒出它的轮廓。

在所得轮廓上，测量长度 - 从指尖到脚跟末端的距离，“大”宽度 - 在第四跖趾关节的水平处，“小”宽度 - 在后缘的水平处脚踝处。

四肢的缩短（延长）有以下几种。

1. 解剖（真实）缩短（加长）：分段测量确定其中一根骨头与健康肢体相比缩短（加长），并由总数据（大腿和小腿分别）确定。 在长管状骨骨折中观察到肢体节段的解剖缩短，碎片移位，损伤后生长迟缓或骨骺软骨发炎。

2. 相对缩短（延长）随着关节节段（骨盆和大腿，大腿和小腿）位置的变化而发生，例如脱位，当关节端相对于彼此移位时，颈部的变化 -骨干角、挛缩和强直。 在这种情况下，经常会出现患病肢体的相对长度较小，而解剖长度相同的情况。

3. 完全缩短（加长） - 在将下肢加载到患者的垂直位置时，必须考虑所有列出的长度测量类型。 为了确定下肢的总缩短，使用一定厚度的特殊板，将其放置在受影响的腿下方，直到骨盆处于水平位置。

板的高度对应于下肢的总缩短。

4.突出（明显）缩短是由于关节强直或挛缩导致肢体的恶性位置。

5、功能性缩短见骨弯曲、屈曲挛缩、脱位、恶性位强直等。

肢体或关节的一部分的周长是用厘米的卷尺在两个肢体的对称水平上测量的。 确定关节周长（关节积血）或肢体节段（炎症）的减少（例如，由于肌肉萎缩）或增加。

大腿围是在上、中、下三分之一处测量的。 在肩部、前臂和小腿上，测量它们最大的部分。

在病理学中测量关节水平的肢体周长尤其重要 - 关节周长的增加表明存在滑膜炎或关节积血。

确定肌肉骨骼系统的功能

肌肉骨骼系统的功能由以下因素决定：

1) 关节活动范围；

2）周边部门的补偿能力；

3）肌肉力量。

关节活动的幅度是在主动和被动运动期间确定的。 关节中的被动运动更加活跃，是真实运动范围的指标。 关节活动受限是由关节内或关节外原因引起的。

从关节主动运动的幅度开始研究活动性，然后有必要继续建立被动活动的边界并确定阻碍关节进一步运动的障碍物的性质。 被动运动可能性的极限应考虑疼痛的出现。

测量时，应将初始位置视为四肢和躯干自由垂直位置建立关节的位置。

运动范围是用测角仪测量的。 以躯干和四肢的垂直位置为初始位置，对应180°。

整个骨干的病理活动性。 当骨折与纤维疤痕或软骨痂一起生长时，该研究提出了困难，允许微不足道的摇摆运动。 为了研究，需要固定骨干的近端，使拇指位于骨折线上，另一只手在周围做生涩的小动作。

轻松的移动性被手指抓住。

可以观察到关节中各种类型的活动受限。

强直（纤维，骨） - 完全不动。

挛缩是关节被动活动的限制，而无论它多么严重，关节中的一些最小活动范围都会被保留。

挛缩分为：

1) 根据过程变化的性质：皮肤源性、肌源性、神经源性、肌源性、关节源性，以及更常见的组合；

2）按保留的活动度：屈、伸、内收、外展、混合；

3) 按严重程度：表达的、未表达的、持久的、不稳定的。

补偿性变化。 在病理静态-动态条件下，确定了上覆部分的补偿性变化。

例如，随着股骨颈-骨干角的减小，骨盆的一半从病变侧代偿性下降和脊柱的代偿性脊柱侧凸畸形发生。

肌肉力量的测定是用科林测力计进行的，或者在没有科林测力计的情况下，通过用患者的手抵消患者的主动运动来进行，并且始终处于比较方面。

分数按照五分制设定：普通强度 - 5； 当降低时 - 4; 急剧下降 - 3; 在没有电源的情况下 - 2; 瘫痪 - 1。

肌肉骨骼系统功能的评估是通过观察患者如何进行一些正常运动来确定的。 运动障碍包括跛行、缺席、限制或过度运动。

步态研究。 步态的变化可能非常多样化，但跛行是最常见的。 有以下几种：

1) 避免跛行——在受伤和炎症过程中作为对疼痛的保护性反应出现；

2) 不遗余力的跛行——与肢体缩短有关，不伴有疼痛。

避免跛足，患者避免完全加载受影响的腿，将其保留，并且在行走时，比健康的腿更短暂、更小心地靠在它上面。 由于腿部卸载，躯干偏向健康侧。 通过“走路的声音”，您可以识别出瘸腿（声音节奏的变化）。

不放过跛足或“跌倒”是肢体缩短的特征。

1-2 厘米内的轻微缩短不会导致跛行，但会因骨盆的代偿性脱垂而被掩盖。 当缩短超过 2-3 厘米时，患者依靠缩短的腿将身体的重量转移到受影响的腿的一侧。

“鸭子”步态——身体交替地向一个方向或另一个方向偏离。 大多数情况下，这种步态会出现双侧髋关节脱位和其他导致骨盆转子肌肉缩短的畸形。

马蹄内翻足。 马蹄内翻足的步态类似于人在泥泞中行走的步态：每一​​步，脚都会比平时抬得更高，以克服障碍物 - 另一只马蹄内翻足。

弹跳步态是由于踝关节或足关节畸形（例如，马蹄形足）导致腿部拉长所致。

麻痹（麻痹）步态发生在孤立性麻痹，个别肌肉麻痹，或多或少广泛肌肉群脱垂。

例如，当髋关节外展肌力量减弱时，就会出现特伦德伦堡症状； 由于大腿股四头肌麻痹，患者用手握住膝盖，膝盖在负载时弯曲，在这种情况下，手取代了小腿的伸肌。 腓骨肌麻痹会出现“公鸡”步态 - 每走一步，患者都会将腿抬得比平时更高，这样下垂的脚的前部就不会紧贴地板，同时导致臀部和膝盖过度弯曲关节。

在痉挛性麻痹期间（例如，脑炎后），随着肌肉张力的增加，观察到痉挛步态。 患者双腿僵硬，步子小，抬脚困难，拖着脚，在地板上拖着脚； 双腿经常表现出交叉的趋势。

要研究上肢的功能，最方便的方法是让患者首先进行一系列单独的动作——外展、内收、屈曲、伸展、外旋和内旋，然后再进行更复杂的动作，例如，将你的手放在背后（完全内旋的定义），梳理头发，抓住相应或相反一侧的耳朵等。

X光检查

X 射线检查作为一般临床检查的组成部分，对于识别肌肉骨骼系统的损伤和疾病具有决定性的重要性。

使用了几种 X 射线检查方法：调查 X 射线摄影、X 射线肺造影、断层摄影。 射线照相在两个投影（面部，轮廓）中进行。

在某些情况下，为了比较，需要制作射线照相和健康的一面。

X 射线数据允许：

1）确认骨折的临床诊断；

2）识别骨折的位置及其种类；

3）指定碎片的数量和它们的位移类型；

4) 确定存在脱位或半脱位；

5) 监测骨折固结过程；

6) 找出病理过程的性质和患病率。

施加骨骼牵引后，碎片的站立情况通过 24-48 小时后以及手术后 - 在手术台上进行射线照相来控制。

X 射线控制在治疗期间和出院前进行门诊随访护理。

外科和实验室研究方法

К 外科研究方法 患有肌肉骨骼系统疾病的患者包括：活检、穿刺、诊断性关节切开术。

活检。 为了弄清肿瘤的性质或关节和其他组织的慢性炎症，他们对通过手术取自病变部位的材料进行组织学检查。

使用特殊针头穿刺关节、硬膜下腔、软组织和骨肿瘤、囊肿，用于诊断和治疗目的。 点状被送去进行显微镜或组织学检查。

从多余的液体中释放关节给患者带来了显着的缓解。 同时，在液体被排出后，如有必要，通过同一针将消炎药注入关节腔。

在创伤性脑损伤中进行腰椎穿刺以识别蛛网膜下腔出血并确定高血压或低血压。

诊断性关节切开术可以在困难的诊断和治疗情况下进行。

实验室研究方法 通常提供重要的鉴别诊断帮助。 受伤或骨科疾病后血液临床和生化成分的变化是其病程严重程度和治疗方法选择的指标。 生化、免疫学和血清学反应（C反应蛋白、抗链球菌抗体、特异性反应等）有助于确认临床诊断。

第 2 讲：肌肉骨骼系统损伤和疾病患者的治疗方法

肌肉骨骼系统损伤和疾病患者的治疗方法主要分为两大类：保守治疗和手术治疗。

保守的方法包括：

1) 运输固定（Cramer 型钢丝夹板、用于固定大腿的 Dieterichs 型胶合板夹板、临时夹板和自动固定）；

2）软膏药绷带；

3）骨骼牵引； 皮肤牵引；

4）袖带牵引； 借助 Ilizarov、Volkov-Oganesyan 等装置进行压缩分心治疗；

5) 封锁；

6）假肢和器械治疗；

7) 药物治疗；

8) 物理治疗；

9）高压氧合；

10) 运动疗法、按摩、针灸。

手术治疗包括：

1) 片段的开放重新定位；

2）开放式和闭合式关节外接骨术；

3）肌肉、肌腱和韧带的手术；

4）骨移植；

5) 截肢；

6) 重建手术；

7) 关节手术（滑膜切除术；关节成形术；关节切除术；内置假体；关节融合术）。

1. 硬化和硬化敷料

敷料是一组旨在保护伤口免受外部环境有害影响的产品（保护性敷料）； 将敷料固定在身体表面（固定敷料）； 在浅静脉形成止血（压力绷带）； 确保身体部位的固定（固定、运输或治疗敷料）； 为肢体或头部创造牵引力（绷带）； 矫正肢体、头部或躯干的不良位置（矫正绷带）。

实心或固定敷料是标准夹板、装置和临时固定材料，旨在固定肢体的患病部位。 它们用于肢体骨折的运输或治疗性固定，但也可用于骨骼和关节手术后的炎症性疾病。

轮胎敷料或轮胎分为两组：固定（简单）和延伸（设备）。

固定夹板是标准的，通常用于四肢的运输固定：用于大腿的 Dieterikhs 和 Thomas-Vinogradov 夹板、Cramer 的钢丝梯夹板、网片、胶合板 (luboks) 等。

伸展夹板通过同时伸展（医用金属夹板、装置）使肢体保持不动。

石膏敷料属于硬化敷料组，由硫酸钙制成，将其揉成吸水纱布绷带。 目前，使用现成的绷带。

在创伤科，分配了一个专门的房间，用于贴敷和拆除石膏绷带，配备专用设备和工具。

应用石膏模型的规则

将石膏绷带或准备好的夹板浸泡在一盆温水中。

在气泡释放结束时，将绷带从水中取出并挤出，从侧面挤压它。

在使用石膏绷带之前，用凡士林润滑肢体的皮肤或在其上穿上棉袜。 使用的石膏绷带经过精心建模，然后用柔软的绷带覆盖。

为了在骨折的情况下固定肢体，通常使用无衬里的石膏模型，在其他情况下，将棉纱布垫（衬里绷带）应用于肢体的突出部分。 石膏绷带在没有张力的情况下展开，以免造成肢体受压。 对于绷带的强度，5-6层就足够了。 应用和建模的石膏绷带的边缘被切断并用石膏粥覆盖。

使用绷带 2 天后，监测肢体的状况。 如果检测到发绀、寒流、水肿，则用石膏剪刀或专用锯切割石膏模型并将边缘分开。

石膏模型的种类

圆形（实心）绷带用于固定肢体和躯干以防骨折。

夹板（套筒）叠加在关节或肢体的单独部分上，以提供休息和固定。 它可以是可移动的或不可移动的。

长圆形绷带是长长的，用圆形石膏绷带固定。

Longet绷带适用于肢体，可以是背部（背部），手掌（前部）和U形。

目标敷料：有孔敷料和桥接敷料——用于治疗伤口； 带垫片的绷带 - 用于将肢体可靠地固定在外展位置。

铰链石膏绷带 - 发展关节运动。

敷料取决于应用地点（本地）：项圈、胸颅、胸臂、紧身胸衣、床、coxite 和 gonite 石膏绷带。

固定石膏绷带治疗先天性畸形和产伤：半刚性项圈 - 用于先天性肌性斜颈； 舞台绷带 - 矫正先天性马蹄内翻足或先天性扁平足。

拆除石膏模型的规则包括选择特殊工具（如石膏剪刀、锯、刀、电锯）和准备石膏模型（用高渗盐水润湿石膏绷带的切口线）。

2. 假肢和器械治疗

现代假肢使您可以借助各种机械设备和装置来恢复肌肉骨骼器官丢失或受损的功能。

骨科中的假肢分为解剖学和医学。

解剖学 假肢旨在进行解剖学或功能性替换，并用假肢替换缺失的肢体，以实现自助服务或让受害者重返工作岗位。

假肢的过程包括以下步骤：确定截肢的水平和方法，加强肌肉和恢复关节的运动，使用训练假肢和制作永久性假肢。

准备假肢的一个必不可少的条件是加强肌肉和恢复关节的运动。

训练假肢具有关节和足部，可以为永久性假肢做准备，有助于加强残肢的肌肉并形成残肢。

假肢的一般禁忌症包括：患者病情严重和虚弱、缺乏运动、严重的心血管疾病、肾水肿等。

局部禁忌症 - 新鲜未成熟的术后疤痕，残端炎症过程，关节挛缩，残端形成不足。

假肢类型. 在制造永久性假肢时，对肢体残端提出了特殊要求。

残端应呈圆锥形，无痛且可移动，皮肤疤痕应柔软且不焊接到下面的组织上。

永久性假体的设计应具有一定强度、重量轻和美观的特点。

对于下肢来说，假肢必须稳定，不妨碍行走和坐立，对于上肢来说，假肢必须有抓取物体的装置。

用于残端的假体插座可以是软的或硬的。 假体的重要细​​节是铰链，它创造了在大关节水平上移动的可能性及其紧固。

假肢分为美容型、活性美容型和工作型。

学习使用成品假肢的阶段是根据每种假肢的特殊程序单独进行的。

内部的 假肢（endoprosthetics）旨在部分或完全解剖替换或补充肌肉骨骼系统的元素。

内置假体包括用于髋关节、膝关节和其他关节以及单个骨骼的全关节或半关节内置假体。

Lavsanoplasty和lavsanodesis用于手术治疗肩部和锁骨脱位，长头肌腱和肱二头肌远端肌腱，跟腱，桡骨环状韧带和远端桡尺关节的桡尺韧带，简单的脊柱骨折，横向扁平足。

医疗类 假肢旨在使用矫形产品和装置，在发生矫形疾病和损伤时对肌肉骨骼系统的元件产生预防或治疗作用。

骨科产品包括治疗和训练假肢、内置假体、骨科设备、紧身胸衣、头架、夹板、夹板、足弓支架、矫形床和其他设备。

治疗性假肢应基于主要的骨科治疗方法，例如：

1) 在急性感染性或创伤后炎症期间创造肢体休息；

2）预防矫正、保守或手术治疗后的畸形；

3) 借助人工矫正和分阶段石膏模型消除畸形，然后过渡到矫形假肢；

4) 借助功能性装置进行运动疗法。

器械疗法用于预防和治疗疾病或损伤后的肌肉骨骼系统畸形（如脊髓灰质炎、痉挛性麻痹、手术后脊髓损伤等）。

治疗和训练假肢是无锁装置，可在站立时固定膝关节并在行走时自由运动，有助于在脊髓和周围神经受损后下肢松弛和痉挛性麻痹时进行肌肉训练。

卸载装置用于延迟巩固大腿和小腿的骨折和假关节，用于疼痛的关节病和炎症过程。

紧身胸衣可以根据其用途进行固定和矫正。

固定紧身胸衣用于治疗脊柱疾病和损伤 - 脊柱骨软骨病伴有疼痛综合征、脊柱肿瘤和炎症过程。

当脊柱中的特定过程减弱并且没有脊髓受压迹象时，固定斜倚紧身胸衣用于结核性脊柱炎。

斜倚紧身胸衣用于在医院卧床 2 个月后的儿童和成人脊柱骨折。

用于脊柱侧弯的治疗性紧身胸衣应该可以矫正、减轻脊柱的负荷并帮助加强肌肉紧身胸衣。

在颈椎受伤和某些疾病（骨折和损伤、创伤后遗症、骨软骨病、肿瘤、斜颈等）的情况下，可以使用泡沫聚乙烯制成的头部支架来固定卸载和矫正颈椎。 它的特点是轻巧且富有弹性（骨架）、吸湿和隔热。

由石膏或合成材料制成的夹板考虑到损伤或疾病的类型，以及在肢体损伤、手术干预后、炎症过程、关节病和其他疾病的情况下特定关节的功能有利位置，当肢体必须保持在正确的位置时。

在股骨颈内侧骨折的情况下，使用脱旋靴固定髋关节。

矫正型足弓支撑件用于纵向和横向扁平足和足部关节变形性关节炎，脚跟垫用于脚后跟骨刺。

在扁平足与足跟骨刺相结合的情况下，为患者开具矫形鞋。

对于大脚趾和锤状脚趾的拇外翻畸形，已经开发了一种保守治疗方法，使用塑料矫正器插入物来矫正手指或足部的畸形。

3. 肌肉骨骼系统器官软组织的损伤

肌肉骨骼系统的软组织损伤包括瘀伤、压迫、扭伤、破裂和伤口。

伤

瘀伤是由于直接机械作用而对组织和器官造成的闭合性损伤，但不破坏皮肤的完整性。 瘀伤是由于身体的开放部分（更常见的是四肢和头部）撞击硬物而发生的。

发病。 当软组织被擦伤时，血管受损，导致组织和关节腔出血。

在瘀伤区域，会出现皮内、皮下、筋膜下出血，有时会导致血管、神经和肌肉受压。

随后，血肿消退，形成结缔组织。

软组织损伤伴随着神经末梢的损伤。

损伤组织的血液供应和神经支配受到破坏会导致局部无菌性炎症。

诊所。 皮肤和下层组织（皮下组织、血管、肌肉、骨膜）瘀伤的严重程度和性质取决于作用力和作用点。 受伤部位出现疼痛、肿胀、瘀伤，伤肢功能受损。 瘀伤在第 2-3 天达到最大尺寸，然后“瘀伤”的颜色开始变化：从蓝色变为蓝紫色、绿色和黄色。

肿胀和疼痛减轻，受损肢体的功能得到恢复。

在某些情况下，瘀伤会导致血肿或关节积血的形成。

广泛的血肿可能伴有体温升高。 没有外周脉搏和远端肢体的敏感性受损是血肿压迫神经血管束的迹象。 在创伤后时期，出血可并发化脓性炎症。

在某些情况下，瘀伤伴随着肌肉和肌腱的皮下破裂。

诊断并不困难，但必须始终排除更严重的损伤，尤其是骨折，建议进行后续放射检查。

软组织损伤的治疗取决于损伤的性质。

对于轻度瘀伤，前 2 天应局部冷敷，然后进行热敷：温水浴（37-39°C）。 水温高于40℃的热水浴会导致肿胀加剧、疼痛加剧。

对于更严重的瘀伤，特别是在关节区域，受伤的肢体在压力绷带，围巾，夹板，抬高位置的帮助下得到休息。

对于紧张的皮下血肿，按照所有无菌规则用粗穿刺针穿刺。

通过用注射针在指甲板上精确穿孔来去除甲下血肿。 从第二天开始，处方 UHF、Sollux、石蜡。 在血肿形成脓肿的情况下，进行其开放和引流开放管理。

形成的血肿或关节积血，不易吸收，应穿刺，然后施加压力绷带。

如果出现关节积血，则在关节穿刺并随后固定 10-14 天后，进行物理治疗、理疗和按摩。 重复穿刺后，建议将10%奴佛卡因溶液20-1ml注入关节腔或血肿处，并加入氢化可的松25mg或蛋白水解酶胰蛋白酶、化学胰蛋白酶或化学蛋白酶10mg。

压缩

压迫是一种损伤，其中受压组织的解剖连续性没有受到干扰，但由于创伤力的持续时间，它们发生营养不良变化，导致肢体受损区域迅速肿胀，如果损害很广泛，就会导致身体因腐烂产物而中毒，即所谓的创伤性中毒。 通常，受压部位会形成组织坏死，导致疤痕形成和肢体功能受限。

除了水肿、疼痛、经常点状出血和功能障碍外，临床表现的特点是有限区域受压。 用止血带长时间压迫神经和血管会导致相应神经和血管的麻痹或麻痹和血栓形成。

治疗。 需要立即释放肢体的压迫、使用弹性压力绷带、局部冷敷、固定、在压迫部位上方进行圆形奴佛卡因封锁。 急性创伤现象消失后，应进行热疗、理疗、运动疗法和按摩。

伤

关节韧带的损伤通常发生在关节的突然冲动运动中，显着超过其正常活动的极限。

韧带部分或完全断裂，有时韧带与骨碎片一起从其附着区域完全脱离。 最常见的损伤是踝关节韧带、指间韧带、腕关节和膝关节。 局部确定的关节轮廓的平滑度、功能受限和受损韧带突出处的局部疼痛。

踝关节比其他人更容易受伤，虽然不是“拉伸”韧带，而是不同程度地损伤其纤维：撕裂、部分和完全断裂。 韧带损伤伴有小血管破裂，导致破裂部位软组织或关节腔不同程度的出血。

临床确定关节间隙水平的局部疼痛、肿胀、瘀伤、关节不稳定。

韧带损伤的诊断是根据病史和临床资料作出的：足部或小腿翻起，听到嘎吱嘎吱的声音，或关节剧烈疼痛。

在诊断踝关节韧带损伤时，使用以下定义：

1）韧带轻微损伤，单纤维撕裂，功能受损小，疼痛可忽略不计；

2) 中度韧带损伤由韧带部分断裂决定，其特点是由于疼痛、跛行、肿胀和瘀伤导致踝关节功能受限；

3) 外侧组或内侧组韧带撕裂并因韧带撕裂、剧烈疼痛和关节畸形而丧失功能时，会观察到韧带的严重损伤。

有必要通过执行控制 X 射线排除对骨骼的损伤。

治疗取决于韧带的损伤程度。

若有轻微损伤，可用氯乙稀冲洗疼痛部位，并用纱布八字形绷带包扎关节即可。

在中度损伤的情况下，有必要用 10 毫升 novocaine-酒精混合物（9 ml 1% novocaine 溶液和 4 ml 96% 酒精）封闭疼痛区域。 对关节施加压力绷带。 5-7 天后，开始热疗和按摩。

如果损伤严重，则进行奴佛卡因-酒精封锁，注射酶或氢化可的松，并应用石膏夹板30天。 拆除夹板后，进行热疗、运动疗法和按摩，然后长期佩戴弹性夹板。 如果踝关节不稳定，建议穿矫形鞋（适合老年人）或进行旨在恢复关节韧带的手术治疗。

如果怀疑韧带完全断裂，则固定肢体并将受害者送往医院。

膝关节韧带损伤

临床：疼痛、肿胀、瘀伤、功能障碍，但是，对于每条韧带，当它受损时，都会出现特殊的临床和诊断标志。

诊断外侧韧带稳定性。 医生用一只手固定患者完全伸直腿的大腿，另一只手抓住踝关节，将小腿向内向外外展。

当膝关节内侧韧带断裂时，会注意到小腿过度的外侧活动，在急性病例中会出现不完全断裂 - 疼痛，最常见于附着点。

当十字韧带出现孤立性损伤时，会出现“抽屉”症状。 其归结为小腿可能向后移位（“后抽屉”症状），伴有后韧带断裂；以及向前移位（“前抽屉”症状），伴有前韧带断裂。 在 90° 屈曲位置检查症状。 在第一种情况下，此症状是真实的，而在第二种情况下，此症状是错误的。

膝关节韧带损伤的患者需要住院治疗。 损坏情况下的急救仅限于用氯乙烷冲洗和用运输夹板固定关节。

在医院，在对照射线照相后，膝关节被穿刺在膝盖骨边缘下方，从内侧或外侧向上倒置的髌骨边缘，流入关节的血液是抽空后，注射含有酶或氢化可的松的新卡因溶液，并使用圆形石膏绷带包扎 4-5 周。 然后规定理疗练习、按摩、理疗程序和佩戴弹性夹板。

如果在移除石膏模型后发现膝关节不稳定，则进行旨在修复或塑化受损韧带的手术。

肌腱损伤 是直接打击紧张的肌腱或肢体节段剧烈运动的结果。

可能是完整的或部分的。 大多数情况下，手的伸指肌腱、股四头肌和跟骨（跟腱）肌腱在受伤时会受伤。 有时也有闭合（皮下）破裂。

诊所。 肌腱损伤的迹象是其缺陷（肌腱突出处的组织回缩）、剧烈疼痛和关节缺乏主动运动。 对于开放性损伤，伤口的定位表明可能违反了肌腱的完整性。

如果肌腱受损，则屈曲或伸展功能受损，具体取决于肌腱的类型（手指、手、肩部二头肌长头、跟腱、股四头肌）。

开放性损伤的紧急护理包括止血和使用无菌绷带。

急救：用石膏夹板（轮胎）将肢体固定在确保肌腱末端会聚的位置（例如，在跟腱受伤的情况下，足部的最大跖屈和小腿的屈曲)、给予镇痛剂并将患者转诊至医院。

治疗应旨在恢复在清创过程中缝合的肌腱的完整性。 如果伤口被压碎和污染，则将肌腱缝合转移到伤口愈合后（1-1,5个月）。

操作技术。 对伤口进行初级手术治疗，如果自受伤时刻起不超过 10 小时，则应用初级肌腱缝合线。 通常，根据 Bennel-Doletsky 的说法，根据 Cuneo 的丝线缝合线与腱中心端的固定缝合线一起使用。 如果手的屈指肌腱受损，只缝合深屈肌腱。 切除浅屈肌腱。 用石膏夹板强制固定 3 周，以减少肌腱的张力。

К 肌肉损伤 包括伴有筋膜损伤和血肿形成的破裂。 肱二头肌、腓肠肌和股四头肌最常受伤。

在肌肉完全破裂的部位，形成凹陷，部分破裂，加深。 肢体功能受损。

治疗。 在新鲜肌肉破裂的情况下，进行手术 - 用褥式缝合线缝合肌肉的末端。 在肌肉不完全断裂的情况下，用石膏夹板将肢体固定在受损肌肉最大松弛的位置2-3周，然后进行按摩和运动疗法。

主要血管受损 更常发生在开放性损伤中，但也可能发生在严重的瘀伤、骨折中。

症状。 对于闭合性损伤，间质出血，有时会出现搏动性血肿，急性循环障碍（皮肤苍白，肢体寒冷和感觉迟钝，疼痛，脉搏缺乏）。

受伤期间对血管的损伤伴随着外部出血。 然而，由于血管痉挛、内膜向内折叠和血栓形成，出血可能很快就会停止。

根据出血的类型（静脉或动脉），紧急护理旨在进行临时和最终止血。

止血的临时方法包括：用手指（拳头）按压动脉，在关节中最大限度地屈曲受伤的肢体，施加压力绷带，如果静脉、外毛细血管或小动脉血管出血，则紧紧填塞伤口。

在严重动脉出血的情况下，使用止血带（药丸），在伤口中施加止血钳和结扎血管。

最终止血是通过结扎血管或施加血管缝合线来实现的。 作为最简单和最容易获得的方法，最常使用手动血管缝合线，该缝合线是使用特殊缝合材料使用无创伤针头进行的。 伤口没有缝合。 患者被紧急送往血管中心，在那里对其进行血管分流并进行运输固定。 给予抗生素和抗凝剂。

周围神经损伤 更常见的是，它是长管状骨骨折或软组织损伤的伴随损伤。

症状。 周围神经的完全或部分损伤伴随着运动、感觉和自主冲动的传导受损。

在 桡神经损伤 （在肩的中三分之一水平）运动障碍的特征是：伸展手和拇指的肌肉麻痹，违反旋后，肘关节屈曲减弱。 手背桡侧半部和前2-5个手指的主要指骨有皮肤敏感性侵犯。 叉指间隙肌肉萎缩。

在 尺神经损伤 手的III、IV、V手指呈“爪状”姿势。 IV 指和 V 指的主指骨和指甲指骨的屈曲受到干扰。

由于骨间肌麻痹，手指的稀释和内收是不可能的。 手的抓握功能受损。 由于拇指内收肌麻痹，内收困难。

改变了手尺侧的皮肤敏感性。

在 正中神经损伤 穿透前臂、对抗和弯曲拇指的能力受损。

男中音肌肉萎缩，结果手变成了猴爪。 在距手掌表面的第一个 21/2 手指区域和 31/2 手指的指甲指骨区域皮肤敏感性受到干扰。

在 坐骨神经损伤 足部肌肉和部分小腿瘫痪。

腿的屈曲断裂。 小腿和足部外表面的皮肤敏感性发生了变化。 跟腱反射消失。

在 股神经损伤 发生股四头肌麻痹，导致小腿伸展受到侵犯。 沿着大腿前表面、小腿和足部的内表面改变皮肤敏感性。

在 腓神经损伤 进行足背屈和外展的肌肉瘫痪。 脚下垂。 小腿下三分之一的外表面和脚后部的皮肤敏感性受到干扰。

在 胫神经损伤 弯曲脚和手指的肌肉功能受损。 小腿后群肌肉萎缩。 形成跟骨足。 手指处于爪状位置。

跟腱反射不发生。 足底面和小腿后表面的皮肤敏感性受损。

治疗。 治疗方法的选择取决于神经损伤的性质。 在神经受压、损伤和部分断裂的情况下，采用保守治疗：第一天休息，然后按摩、理疗、运动疗法、prozerin、B 族维生素。预防骨科畸形是必要的。 随着神经的完全断裂求助于手术。

治疗方法的选择取决于损伤程度和损伤后的时间。 因此，刀伤伴随着神经的交叉，显示了伤口的修复和神经的缝合。

对于污染和溃烂的伤口，不缝合神经，在伤口愈合并消除炎症过程后进行手术。 如果骨折伴有神经完全中断，则需要金属接骨术和神经缝合术。

神经缝合技术。 用锋利的刀片分离受损神经的末端并使其恢复活力，然后将它们放在一起并用 4-6 根细尼龙缝线缝合在神经束膜后面，在末端之间留下 1 毫米的间隙。 手术结束时，强制固定 3 周。

软组织伤口

软组织损伤包括对皮肤、黏膜、深层组织（皮下组织、肌肉等）以及肌腱、血管和神经的损伤。 由于破坏了皮肤的完整性，伤口表面会发生微生物污染，这可能导致普通或厌氧感染的发展。

软组织损伤的分类

割伤是利器直接撞击皮肤表面造成的。 伤口形成光滑光滑的边缘，其间隙由组织的弹性和切口线的方向决定。 同时，血管、神经、肌肉和肌腱也会受损。

当锋利的武器以一定角度放在皮肤上时，会形成切伤。 伤口边缘分散且呈锯齿状。

刺伤是锋利的薄器械深深刺入的结果。 可能对腔体或关节造成伤害。 由于创伤器械的小直径和创伤通道的小直径，创伤的边缘很快粘在一起。

当身体的某些部位与坚硬的障碍物接触并且有以颅骨或其他骨骼形式的坚固支撑时，就会发生挫伤。

当与固体支撑物相对时，具有宽表面的钝器撞击会形成压碎、压碎的伤口。 这些伤口有锯齿状的边缘。

皮肤区域的营养被破坏。 当皮肤进入坚硬的表面之间时，它会受到严重破坏，发生坏死。

咬伤。 由于被动物或人咬伤，伤口感染的高毒性病原体会进入伤口。 在此基础上，即使是很小的咬伤也不容忽视。

老鼠、猫、狗和狐狸是一种严重传染病——狂犬病的携带者。 蛇咬伤尤其危险，因为可能导致瘫痪（由于神经毒素的作用）和溶血并发症。

昆虫叮咬会导致叮咬部位局部肿胀、发红和中央坏死。 有时会出现炎症并形成脓肿。

枪伤可以是穿透性的或致盲的。 子弹伤比弹片伤更严重，也更致命。 地雷炸伤伴有多处压碎性骨折，主要是足部骨骼和小腿下三分之一处的骨骼、肌肉群的大量分离和大面积骨骼暴露，通常由于一般冲击而具有综合性质在受害者的身体上产生强烈的冲击波。

将伤口分为无菌和细菌污染是有条件的，因为即使是手术伤口也含有或多或少数量的微生物。

伤口可以是单个的也可以是多个的。 当一种伤害剂损害多个器官时，还应区分合并伤口。 当被化学或放射性物质损坏时，应该说是合并病变。

关于空腔，伤口分为穿透性和非穿透性。

可以有或没有对内脏、骨骼、关节、肌腱、肌肉、血管和神经的损伤。

诊断。 用软组织伤口确定：

1) 伤口边缘的准确定位、形状、状况、其大小（三个维度）、伤口通道的方向；

2) 出血的类型和强度；

3) 伤口感染迹象；

4）血管、神经、肌腱、肌肉、骨骼、关节有无损伤。

伤口急救旨在阻止和预防微生物污染和感染的发展。

根据 Bezredko 的说法，对于任何伤口，破伤风类毒素的给药量为 3000 AU。

不渗入体腔且不伴有大血管和神经、肌腱和骨骼损伤的浅表小伤口需门诊治疗。

切割和切碎的边缘光滑的伤口不接受手术治疗。

在门诊的基础上，对有压碎、撕裂、边缘不平整和严重污染泥土的浅表伤口进行初步手术治疗 (PST)。

无论伤口的污染程度如何，在初次手术治疗期间都必须遵守无菌原则。 首先，处理伤口的周围。 剃掉伤口周围的毛发，用蘸有汽油、0,5% 氨水或肥皂水的棉签清洗皮肤上的污垢和血液，然后干燥并用碘溶液、碘酸盐或其他防腐剂进行双重润滑。

手术区域用无菌湿巾或毛巾隔离。

在门诊，局部浸润麻醉使用 0,25% 或 0,5% 奴佛卡因溶液加抗生素或传导麻醉（在手指上），较少见的是骨内麻醉。

“根治性初级手术治疗”的概念决定了对某些要求的遵守：

1) 广泛解剖​​伤口，主要是出口，经济地切除受损皮肤的边缘，将其变成一种裂口，进入深层病变，为生物自我净化过程提供最佳条件；

2) 对整个受损节段的主要骨筋膜病例进行减压筋膜切开术，如有必要，对近端节段进行减压；

3) 修复伤口通道和所有伤口袋，去除血凝块、异物夹杂物、与软组织无关的小骨碎片；

4)切除被破坏和缺血的供血组织，这是由于自催化酶促蛋白水解在创面通道周围形成和扩散继发性坏死病灶的基础；

5）用消毒剂溶液反复冲洗伤口并抽吸洗涤液；

6) 保存与骨膜和软组织相关的所有碎片；

7) 伤口完全引流；

8) 广谱抗生素的近创浸润和肠外给药；

9) 用消毒液、水溶性软膏和渗透吸附剂润湿的湿巾松散填塞物；

10) 充分固定受损肢体节段。

伤口闭合的方式应防止在伤口深处形成残留的空洞和口袋。 肌肉和厚皮下脂肪组织分别采用肠线缝合，皮肤伤口采用二层丝（尼龙、拉夫桑）间断缝合。 接缝之间留1-2天，通常会留下一个毕业处以供伤口渗出。

如果存在伤口感染发展的威胁（受污染的伤口、手术治疗延迟或不完整、存在不引流的伤口袋、皮肤浸渍、周围组织中的瘀伤和出血等），那么伤口是没有缝合，而是用用消毒液润湿的餐巾松散地包装。

压伤、瘀伤和严重污染的伤口，特别是如果留下可疑存活的组织，则不应缝合。

未缝合的伤口通过次要意图愈合，这导致治疗时间显着延长； 形成了一个广泛的、有时会毁容和功能失调的疤痕。

伤口闭合采用一期缝合、一期延迟缝合、早期和晚期二次缝合。 伤口的主要缝合表明生产的 PST 的有用性、没有伤口袋和发展伤口感染的威胁。

初次缝合最常见的并发症是伤口化脓。 在这些情况下，应紧急拆除缝线并确保脓液自由流出。

为了加速伤口愈合和改善结果，如果伤口感染的威胁已经过去，建议在术后肉芽发育之前使用一期延迟缝合。

对于广泛的枪伤，伤口保持开放以进行延迟或二次缝合。 肢体的固定具有有益效果。

当人咬伤时，口腔和牙齿的微生物群落进入伤口，包括需氧非溶血性链球菌、厌氧链球菌和葡萄球菌等。需要对伤口进行清洗和手术治疗； 如果可能，让受损器官得到休息（四肢被夹板）。 苄青霉素以高剂量开处方（每 2,5 小时静脉注射 6 万单位）。

咬猫和狗时，伤口感染通常由多杀性巴氏杆菌和口腔和牙齿微生物群的代表引起，与人类咬伤时相同。 显示了伤口的清洗和手术治疗； 受伤的肢体被夹板固定。

给予大剂量苄青霉素（每 2,5 小时静脉注射 6 万单位）或口服阿莫西林（克拉维酸）或头孢呋辛。

受害者在为他提供急救后，被送往医院接受狂犬病预防性治疗。

当被蛇咬伤时，在伤口上方的四肢上使用止血带（不超过 30 分钟），在伤口上使用绷带。 受害者被运送到医疗机构，在止血带上方进行新卡因封锁并注射抗脑回血清。

4. 创伤性脱位

脱位可能是外伤的结果，也可能是关节和先天性病理过程的结果。

创伤性脱位

创伤性脱位是骨骼关节末端的持续移位，导致它们的正常关系完全或部分中断。

有完全和不完全的位错； 新鲜（前 1-3 天）、中间（最多 3 周）和旧。 错位可以是简单和复杂的，也可以是开放的、封闭的和习惯性的。

脱位的名称由位于关节远端的骨骼名称给出。 一个例外是脊柱，其中近端椎骨被认为是脱位的。

从频率上看，肩关节脱位占所有外伤性脱位的40-58%，在所有损伤中居首位。

根据脱位节段的移位方向，脱位分为“前”、“后”、“后”、“掌”、“中央”等。

外伤性脱位伴随着关节囊破裂和关节周围组织（韧带、血管、神经等）的损伤。 例外是下颌脱位，其中关节囊仅伸展。 由于关节囊和血管破裂，会形成明显的瘀伤。 血液渗入周围的软组织并流入关节。 由于肌肉附着点的位移，会发生肌肉协同作用的破坏。

肌肉的稳定回缩迅速发展，每天都难以减少脱位，因为没有肌肉放松就不可能纠正脱位。

有时脱位并发关节内骨折，则称为骨折脱位。 在两个投影中使用关节的控制 X 射线及时识别骨折有助于医生选择正确的复位策略，因为在未识别的骨折中复位脱位可能导致严重的额外损伤。

外伤性脱位的临床表现伴随一般体征（如疼痛、畸形、功能障碍）具有显着的临床体征，包括一种关节畸形和肢体受力位置。

如果肢体的脱位部分出现弹性固定在异常位置的症状，则毫无疑问地做出诊断。 诊断的决定性是强制性的 X 射线检查。

脱位的治疗包括以下任务：减少脱位、固定肢体、恢复受影响关节的功能。

复位脱位被认为是紧急手术，因为在受伤后不久，当肌肉还没有发生病理性回缩时，重新定位是可能的，没有太大的困难。 减少是基于克服肌肉回缩的方法，在局部或全身麻醉的帮助下消除。

在复位过程中使用全身麻醉，引入肌肉松弛剂以完全放松肌肉。 严格禁止在没有麻醉的情况下减少脱位，因为粗略克服肌肉回缩会导致新的额外损伤。 还原是小心、缓慢地进行的，没有粗暴的操作。 骨头的脱位端必须与脱位期间的方向相同（仅在相反的方向），并站在原位。 脱位的完全减少导致关节形态的恢复，疼痛和肌肉回缩的消失，以及关节运动的恢复。

然而，过度活跃的运动会导致再次脱位，因为固定关节的部件（关节囊、韧带和其他关节周围组织）会受损。

脱位复位后，用石膏夹板将肢体固定在中间生理位置，用于撕裂组织的融合期间（5 至 20 天，具体取决于关节）。

移除夹板后，进行旨在恢复关节和肢体功能的功能治疗（运动疗法、按摩、理疗程序）。

下颌脱位

老年妇女在打哈欠、呕吐（即大张嘴）时下颌脱位更为常见。

体征：下颌向前下移，说话不清，张开的嘴里有大量唾液。 下颌关节头向前移位，在颧弓下可触及，在其通常位于耳廓前面的位置，确定凹陷。

位错减少。 病人坐在椅子上，头由助手扶着。 医生用绷带包扎拇指，将它们放入病人的嘴里。 用指尖对大臼齿施加压力，试图将它们向下移动，用其他手指将下巴抬起并向后移动。 减少的时刻以咔哒声为特征。

重新定位1天后，在下颌贴上柔软的固定绷带，5天内建议不要张大嘴巴，不要咀嚼固体食物。

椎骨错位

椎骨脱位最常见于年轻时街道的颈部区域。 脊柱这部分韧带肌肉组织的巨大活动性和弱点是基础，在头部跌倒时（例如，当撞击水库底部时）过度弯曲会导致韧带断裂椎间关节的移位，导致上覆椎骨的下关节突向前移位到下面椎骨的上关节突后面。

在脊柱的一个节段中存在弯曲的双侧完全互锁脱位。 也可能存在单侧错位。

临床表现表现为疼痛、头部不稳、脊柱畸形、反射性肌肉紧张导致典型的强迫头部姿势、脊髓损伤伴麻痹或瘫痪，有时呼吸、吞咽和言语困难。 在 X 光片上，可以看到椎骨脱位的图片。

治疗。 需要使用柔软的 Shants 项圈对颈椎进行运输固定。 在医院或创伤中心，经验丰富的创伤科医生使用特殊技术（根据 Riche-Guter 的说法）对脱位进行一级复位。

在大多数情况下，可以在没有麻醉的情况下或在服用普罗多后进行减量。

如果您不知道减少颈椎脱位的技术，可以使用 Glisson 的环状牵引或颅骨牵引。 不适合闭合复位的脊柱脱位应进行开放（手术）复位。

脱位复位后，用胸颅石膏模型（半紧身胸衣）长期固定2-3个月； 未来——运动疗法、按摩、电刺激。

锁骨脱臼

锁骨脱位有两种类型：肩峰（更常见）和胸骨。

脱位机制是间接和直接的伤害（落在内收肩上，打击）。

锁骨肩峰端完全脱位时，会发生锁骨-肩峰韧带和锁骨-喙突韧带的断裂。

体格检查发现肿胀、关节畸形、肩部功能受限、局部疼痛和肩峰上方的阶梯状畸形。

在患者的垂直位置进行双锁骨的 X 光检查。 完全脱位时，锁骨的肩峰端向上移位。

治疗。 在用 1% 的 novocaine 溶液进行关节内麻醉时，向锁骨的脱位端向下和向前施加压力。 位错很容易减少，但再位错也很容易发生。 为了使锁骨的肩峰端保持在缩小的位置，用石膏或带绷带固定它，就像背带一样，以紧张的位置固定在石膏紧身胸衣上，持续 4 周。 然后按摩，运动疗法，热程序被规定。

随着脱位复发，进行手术治疗，其中包括用金属钉或螺钉固定锁骨，或用聚酯薄膜胶带制造撕裂的韧带。

手术后，需要用 Deso 绷带固定肩部 3-4 周。

肩关节脱位

肩关节脱位最常见的原因是间接创伤（跌落到被绑架的手臂上）。 80%的病例发生肩关节前脱位。

根据脱位头部的位置，有前脱位、后脱位和下脱位。

患者主诉疼痛，在外展外旋位置保持受伤手臂健康； 肱骨头向前移位。

肩部前脱位的临床表现比其他情况更常见，具有特征性：肩部外展和紧张。 在诊断肩关节脱位时，腋窝头部的定义非常重要。

由于肩部头部从关节腔中出来，三角肌下陷，肩峰突急剧突出，整个肩部区域呈阶梯状，因此发生关节严重畸形。

为了指定诊断，进行 X 射线分析。

治疗。 在开始治疗之前，必须排除对腋神经的损伤。

在大多数情况下，可以使用 A. A. Kudryavtsev 的方法在局部关节内或全身麻醉下关闭脱位复位。 患者健康地躺在地板上或沙发上。 一个柔软的绞索套在受伤手的腕关节上，它与一根绳索相连，绳索通过一个钩子或木块被打入天花板。

啜饮绳子，将脱臼的手臂慢慢抬起并向上拉，直到患者的胸部高出地面2-3厘米，绳子被固定。

在 10-15 分钟内，97% 的情况下脱位会自行减少。 复位后用 Deso 绷带固定肩部 2-3 周。

肩部的慢性和习惯性脱位需要手术治疗。

前臂脱位

前臂脱位主要发生在两种变体 - 后脱位（更常见）和前脱位，但可能存在后外侧和孤立的桡骨和尺骨脱位，这对肘关节的配置造成最大的破坏。 它们发生在落在伸出的手上时。

诊所。 后脱位时，前臂缩短并轻微弯曲，肘关节变形，鹰嘴向后突出。 前脱位时，会注意到肩部缩短，肘关节呈圆形，在鹰嘴区域 - 回缩。

肘关节明显畸形，桡骨头脱位，常伴有尺骨骨折（Montaggia 骨折）。

前臂脱位的治疗包括在局部或全身麻醉下及时正确复位。

对于后脱位，助手产生前臂的牵引和弯曲，医生用双手抓住肩膀并用拇指握住它，按压鹰嘴。 脱位复位后，前臂用石膏后夹板90°固定5-7天，然后开始运动治疗； 没有规定按摩和理疗程序。

拇指脱位

由于间接创伤，拇指脱位在男性中更为常见。 主指骨移位至掌骨背侧。

临床表现：手指根部过伸，指甲指骨弯曲。 注意到弹簧阻力。

治疗。 在控制射线照相和局部麻醉或麻醉下，手指用 cleol 润滑并用纱布餐巾纸覆盖，然后在底部强烈过度伸展并向远端移位。

在足够的牵引力下，手指进行快速的手掌屈曲并开始减少。 固定进行 5 天，然后规定运动疗法、按摩、热疗程序。 如果复位失败，则安排手术。

髋关节脱位

髋关节脱位是罕见的，只有在较大的创伤力下才会发生。

根据股骨头的移位，可区分四种类型的脱位：后上和后下、前后和前下。

更常见的是发生后上脱位（高达 80%）。

后上脱位临床表现：大腿稍内收弯曲，整条腿缩短、弯曲并内旋。

大转子向上移位，股骨头位于髋臼后面。 腰椎前凸扩大，在基部过度伸展并向远端移动。 可能损伤坐骨神经。

治疗：立即在麻醉下，根据 Janelidze 或 Kocher-Kefer 方法进行髋关节脱位的闭合复位。 否则，股骨头缺血性坏死是可能的。 脱位复位后，用皮肤牵引将肢体固定在 Beler 夹板的中间生理位置 3 周。

5. 外伤性骨折

由于外部机械因素的作用，骨折被称为骨骼完整性受到破坏的损伤。 骨折伴随着对周围软组织的损伤：水肿、肌肉和关节出血、肌腱和韧带断裂、瘀伤、伤口或神经和大血管完全交叉。

分类

创伤性骨折由屈曲、剪切、扭转、压缩和撕脱引起，分类如下。

一、闭合性和开放性骨折：

1) 闭合 - 在不破坏皮肤完整性的情况下发生骨折；

2) 开放性 - 骨折形成的伤口延伸至骨碎片。 由于感染的高风险，开放性骨折需要紧急手术。

早期清创可减少感染并发症的机会。

提供急救时，在骨折区域使用无菌绷带和夹板。

二、 关节内和关节外：

1) 关节内；

2) 关节外：

a) 骨骺；

b) 干骺端；

c) 骨干（在骨干的上、中和下三分之一处）。

三、 骨折类型：

1）简单 - 形成两个骨头碎片;

2）粉碎 - 形成三个或更多骨碎片;

3) 多发性 - 两处或多处一处骨头骨折。

四。 根据骨的骨折线，骨折有横向、斜向、螺旋形、纵向和粉碎性。

V. 根据外伤力的性质和肌肉的牵引力，碎片可以在宽度、长度、角度或沿轴线、旋转或沿周边相对于彼此移位。

六、 儿童骨折有自己的特点，可以是：

1）“绿枝”型骨膜下——骨碎片由发育良好、有弹性的骨膜固定；

2）沿着生长区的线 - 在骨骺区域存在骨骼的创伤性分离（所谓的骨骺分离）。

诊断和临床表现

通过检查，确定局部疼痛、皮下出血、肿胀、水肿、肢体节段畸形和功能障碍。

受伤肢体的触诊会导致剧烈疼痛，病理活动性，碎片的捻发音，声音传导受损，在骨折部位注意到疼痛的轴向负荷。

为了确认诊断，X 光片在两个投影中进行：后直接和侧向。 CT用于诊断骨盆、脊柱骨折和复杂的关节内骨折。

骨折愈合过程

在骨折部位形成的血肿中，形成骨痂，基本上可以是骨内膜，也可以是中间骨，也可以是骨膜，也可以是骨旁，并在其发展过程中经历了几个阶段。

血肿部位会形成果冻状愈伤组织，其中含有残留的血液、软组织碎片和骨头碎片； 然后形成肉​​芽愈伤组织，破骨细胞、成骨细胞发生细胞增殖，出现软骨细胞和软骨愈伤组织。 最后，初级骨痂，或类骨骨痂，进入最后的骨痂——板层骨。

如果骨碎片被理想地重新定位并在它们之间产生生理压缩，则骨折愈合可以根据初级愈合的类型进行，即绕过软骨阶段，立即形成骨粘连。 碎片比较差以及它们之间存在流动性导致愈伤组织的形成在软骨阶段停止，即骨折不一起生长。

临床上，骨融合分为四个条件阶段：

1）初级“粘合” - 3-10天；

2）软玉米 - 10-15天;

3）碎片的骨融合 - 30-90天;

4) 愈伤组织的功能重组——一年或更长时间。

骨折治疗的一般原则

大骨骨折伴有软组织损伤和大量失血，不仅会破坏骨骼的解剖完整性和受损器官的功能，还会破坏人体重要系统的功能。中枢神经系统、内分泌、心血管、呼吸和代谢系统）。物质），也就是说，它们可能是创伤性休克的主要原因之一。

为了挽救受害者的生命，有必要在运送到医院的各个阶段及时正确地为他提供急救：这是运输固定、麻醉、暂时和永久止血、恢复失血、休克时的抢救、手术治疗的及时性。

合并损伤，首先要注意对腹、胸腔、脑和脊髓、大动脉等器官的损伤。 这些伤害比骨折更危及生命。

为恢复断骨的完整性，需要根据急诊手术的原则，对伤口（如有）进行初步手术治疗，对骨折部位进行麻醉，进行骨骼牵引，比较碎片，然后应用石膏模型，或者，如果需要，进行手术接骨术。

恢复受影响器官或肢体功能的根本问题是实施功能性治疗方法。

缓解疼痛

肌肉骨骼系统的损伤伴随着疼痛和失血，如果严重，会导致创伤性休克。

因此，治疗创伤性休克的主要任务是止痛、止血和补充失血。

然而，麻醉不仅对于预防外伤性休克是必要的，而且对于骨折期间处于病理性回缩的肌肉的局部松弛也是必要的，这使得重新定位碎片变得困难。 骨折部位的麻醉是通过将 1-2% 的 novocaine 溶液以 15-20 ml 的量引入血肿中来实现的。

对于 PST 伤口中骨折和脱位的无痛闭合复位，需要使用局部麻醉、传导麻醉、脊髓麻醉和硬膜外麻醉，在某些情况下使用骨内麻醉和全身麻醉。

局部麻醉在最严格的无菌条件下进行。

在重新定位小腿、足部、前臂、手和肩部的闭合性骨折碎片以及股骨、骨盆骨折的碎片时，将麻醉剂注入血肿，用于临时麻醉和减轻疼痛。

骨折部位的长针先渗入皮肤和皮下组织，再刺入血肿。 如果针头已进入血肿，则在抽吸过程中，新卡因溶液会变成红色。

输入 15-20 毫升 1-2% 的新卡因溶液，然后取出针头。 对于两个地方的骨折，将 15 毫升 1-2% 的新卡因溶液注入每个区域。 疼痛缓解在 10 分钟内发生并持续 2 小时。

骨内麻醉。 在骨内麻醉下，可以进行外科手术、骨折碎片的重新定位、脱位复位和四肢开放性骨折的外科治疗。 该方法不能用于肩部和大腿上三分之一区域的外科手术。

骨内麻醉与引入神经麻痹和神经溶解物质和镇痛剂相结合。 对于麻醉，使用 0,5% 的新卡因或三美卡因溶液。 3-4 分钟的四肢为静脉血的流出提供一个抬高的位置。 然后使用止血带，直到脉搏在外周动脉中消失。 出于同样的目的，使用了特殊的气动线束。

对于开放性和闭合性骨折，将新卡因注射到骨折水平远端的完整骨骼的骨点中。 对于开放性骨折，如果无法做到这一点，则将新卡因注射到位于骨折部位近端的骨点中。

建议注射针部位的软组织用 1-5 毫升 0,25-0,5% 的 novocaine 溶液麻醉。

用针刺穿软组织进行骨内麻醉，然后在旋转运动的同时沿轴施加压力，将针注射到松质骨中，深度为 0,5-1,5 厘米（取决于骨骼的大小）。 麻醉剂的第一部分（5-10 ml）缓慢给药，因为骨内给药的开始伴随着疼痛。 注入溶液的量取决于骨折的位置和止血带的应用程度。

在开放性骨折的手术治疗期间，将抗生素添加到新卡因溶液中。

麻醉时间受限于在肢体上使用止血带的允许时间。 在需要长期保持镇痛的情况下，不能拔针。

延长麻醉5-7分钟时，取下止血带以恢复血液循环。 然后再次应用并通过针头注射麻醉剂。

在脊柱、胸部和四肢近端以及创伤性休克的手术中，使用全身麻醉。

骨折的治疗基于影响骨折愈合过程的一般和局部因素。 患者越年轻，骨折的巩固越快、越彻底。

在患有代谢紊乱、脚气病和慢性病、孕妇等的人群中观察到缓慢巩固。低蛋白血症和严重贫血时骨折愈合不良。 在大多数情况下，骨折不愈合取决于局部因素：软组织受损越多，骨折愈合越慢。

骨折的类型也会影响骨折的愈合时间。 斜向骨折比横向骨折愈合得更快。 开放性骨折愈合较慢。

保守治疗方法

目前，在骨折的治疗中使用保守或手术方法。

保守治疗包括：

1) 碎片的闭合重新定位，然后用石膏或夹板固定；

2) 骨骼牵引，然后手动重新定位碎片；

3）借助带有止推垫的销钉重新定位和固定碎片；

4) 在特殊装置上重新定位和固定碎片。

碎片的重新定位应在静止条件下或在专门配备的创伤中心进行。

不同位置的碎片的重新定位有一些特殊性，但所有骨折都有一个规则：将外围碎片与中心碎片进行比较。

必须通过石膏固定或在永久骨骼牵引的帮助下保持碎片的位置。

用石膏绷带或夹板固定而不需要碎片重新定位用于闭合性或开放性骨折，用于碎片没有明显移位的骨折，用于撞击骨折。

对于四肢骨的骨干、关节周围和关节内闭合性和开放性骨折，骨折块移位，椎体压缩性骨折以及一些粉碎的骨干，进行骨折块的闭合重新定位，然后应用石膏模型骨折。

手动或借助设备进行重新定位。

在麻醉下，仅当由于严重的肌肉回缩而无法匹配碎片时，才将碎片重新定位在骨折部位。

在重新定位之前，将 20 ml 1-2% 的 novocaine 溶液注射到血肿中。

正确应用的石膏绷带可以牢固地固定匹配的碎片。

为了固定骨折，建议使用固定至少两个相邻关节的无床石膏模型。

使用石膏绷带后，将肢体抬高并密切监测患者。 如果石膏下出现疼痛，手指麻木、发冷、发绀，则需要剪开绷带。 使用石膏模型治疗骨折所引起的并发症通常与其不正确的应用有关。

如果在对照射线照片上检测到碎片移位，则移除石膏绷带并重新定位碎片，然后应用新的石膏绷带和对照射线照片，或应用骨骼牵引。

骨骼牵引最常用于治疗伴有碎片移位的骨折。 使用特殊的手动或电钻将不锈钢针在某些点穿过骨骼，然后在克氏针或 CITO 支架中固定和拉伸。

针头在手术室的局部麻醉下插入，并严格遵守无菌规则。 然后将肢体放在轮胎上，负载从支架上悬挂下来。

在髋部骨折的情况下，通过以下计算确定负载大小：

患者体重的 15% + 碎片沿长度每移动厘米 1 公斤，其中 2/3 通过皮肤牵引悬挂在大腿上，1/3 - 在小腿上。

在病房中，直到 novocaine 的作用结束，手动重新定位碎片。 随着主要骨痂的形成，骨骼牵引被移除，并在骨折完全巩固所需的时间内应用石膏模型。

在特殊设备上重新定位和固定碎片。 在所有建议的用于重新定位和固定碎片的设备中，这方面最好的是 Ilizarov 和 Volkov-Oganesyan 的设备。

无论如何进行碎片的重新定位和固定（使用带有推力垫的针头或借助特殊装置），都应努力为骨再生创造有利条件。 应避免碎片的过度相互压力，因为骨组织的再生再生不取决于压缩，而是取决于重新定位的程度、接触的长度和碎片之间的稳定不动。

如果双重复位失败，或者当固定或伸展方法都不能将碎片保持在所需位置时，则需要进行手术。

手术治疗方法

损伤后的第一周应考虑开放重新定位碎片的有利时期。

延长和不合理地使用外科手术治疗骨折会恶化最终的治疗结果。

骨折手术治疗的适应症有：

1）碎片之间软组织的插入（侵犯）（碎片缺乏紧缩，软组织回缩，未修复的碎片）；

2）髌骨和鹰嘴撕脱骨折，碎片散度大于2mm；

3）股骨横向和斜向骨折（如果有条件和创伤科医生）；

4) 股骨颈内侧非冲击性骨折；

5）胫骨螺旋骨折；

6）多发性骨干骨折；

7) 未修复的骨折；

8) 石膏模型中新移位的骨折。

手术治疗的禁忌症是：

1）与受伤或重病有关的患者一般状况不佳；

2）心血管功能不全；

3) 溃疡和感染性擦伤；

4) 最近的疾病。

最常见的片段开放连接方法包括操作：

1) 无需额外固定即可打开碎片重新定位（很少使用）；

2) 使用各种金属结构（销钉、螺钉、螺钉、钉子、板、线、胶带、塑料固定器以及自体和同种移植物等）固定的碎片的开放式重新定位。

治疗骨折的辅助修复方法包括运动疗法、按摩、机械疗法和物理疗法。

四肢、骨盆、脊椎骨骨折后使用卸荷固定装置，以及假肢、束腰、腰带、夹板、矫形鞋等，实现受损器官在一定位置的长期功能卸荷和固定。矫正畸形和补偿肢体的缩短，以及不适当的融合或不结合的骨折。

6.闭合性骨折

锁骨骨折

锁骨骨折占骨骼骨折的5%～15%。 在男性中，观察到它们的频率是女性的 2 倍。 锁骨骨折发生在锁骨受到直接打击（直接损伤）或肘部或肩部跌倒（间接损伤）时。

锁骨常在中三分之一处断裂，出现典型的碎片移位。 远端骨折块因上肢严重程度而向下、向前、内侧移位，近端骨折块在胸锁乳突肌的牵拉作用下，向上、向后移位。

诊断基于临床症状，表现为锁骨疼痛、肿胀和典型的角畸形。 当碎片移位时，注意到肩带下垂和肩部功能受损，在皮肤下触诊，感觉到近端碎片的末端并确定碎片的病理活动性和捻发音。 平片显示锁骨完整性受到侵犯。

治疗。 在没有碎片移位的锁骨骨折的情况下，应用八字形软绷带3-4周。

在用 20 ml 1% 的 novocaine 溶液对骨折区域进行初步麻醉后，进行碎片的重新定位。 将棉纱辊置于腋下，将肩部置于胸前，以消除远端碎片沿长度方向的位移。

然后整个肩带连同远端碎片一起向上和向后移动，即，外围碎片向下和向前的位移被消除。

已经提出了各种敷料和夹板来将碎片保持在重新定位的位置，但它们很少将碎片保持在并列位置。

使用 Dezo 绷带固定肩关节 4-5 周后，肩关节会出现僵硬，消除僵硬需要另外 3-4 周。

然而，外伤科医生经常使用这种绷带，用 2-3 圈石膏绷带加固它。

如果无法将碎片匹配并固定在重新定位的位置或神经血管束受压，则需要进行手术治疗 - 使用 Bogdanov 金属棒进行髓内接骨术，3-4 个月后将其移除。

肩部骨折

肩部骨折占所有骨折的2,2%，又细分为肱骨上、中、下三分之三的骨折。

反过来，上三分之一和下三分之一的骨折又分为关节内和关节外。

肩部解剖颈头部骨折 （结节上或关节内）很少见，其特点是关节内出血后发生关节挛缩，这是关节穿刺和早期物理治疗的指征（从受伤后 2-3 天开始）。

伴有碎片移位的关节内骨折需要手术治疗。

肩部外科颈骨折 更常发生在老年人手臂跌倒，同时有撞击骨折或骨折移位骨折。

肱骨颈骨折时，肩部内表面常有大面积瘀伤，并延伸至胸部。 了解肩部的运动是否传递到头部很重要。 对于非冲击性骨折，运动不会传递到头部，沿轴的压力会导致剧烈疼痛。 受阻骨折伴有骨折区域的中度疼痛和肩部活动受限。

根据 Turner 的说法，撞击骨折的治疗包括用石膏 Longuet 固定肩关节 5-7 天。

将手固定在手肘自由垂下的围巾上，将三角楔形枕头放在腋下，悬垂在健康的肩带上。 从第 2 天开始，进行运动疗法。 4-5周后，骨折一起生长，肩关节运动恢复。

肩部外科颈骨折 又分为引申和引申。

当跌倒在被绑架的手臂上时会发生外展骨折，而肩部的碎片会移位，从而在它们之间形成一个角度，向外张开。

在内收臂上摔倒时会发生内收骨折，并且碎片之间的角度向内打开。

诊断是根据病史，骨折区域疼痛的抱怨，肿胀的存在; 检查：肩膀没有像脱臼一样弹起，而是自由下垂； 注意到轴向负荷期间碎片的捻发音和疼痛； 声音传导受损。

碎片的位移由在两个投影中制作的射线照片确定。

用碎片移位治疗肩部外科颈骨折始于局部麻醉和重新定位碎片。

在发生内收骨折时，为了消除碎片沿长度和宽度的位移，肩部伸展并外展70°，然后将肩部带到中间35°。 将手放在外展夹板上，然后进行皮肤牵引。 如果碎片移位，则应用鹰嘴后面的骨骼牵引力。

外展骨折中碎片的重新定位 - 外围碎片沿着中央碎片放置，但手不适合轮胎，因为当肩部外展时，碎片会发生更大的位移。

它挂在一条围巾或绷带上，在腋下有一个滚轮。

从第 2 天开始，根据 Drving-Gorinevskaya，UHF 进行手部按摩和运动疗法。 到月底，骨折一起生长，手的功能和工作能力得到恢复。

当手术颈部骨折合并肩部头部脱位时，需要进行手术治疗，但对于有手术禁忌症的老年人，则根据假关节的形成进行治疗。

肩骨干骨折 产生于直接和间接的创伤。

如果骨折略低于手术颈，但位于胸大肌附着处上方，则近端碎片通过冈上肌的拉力移动到外展位置，远端碎片通过三角肌的收缩移动到外展位置胸大肌向上、向内移动并向内旋转。

在肩部上三分之一和中三分之一的边界处，在胸大肌和三角肌附着点之间的骨折的情况下，中央碎片处于内收和外旋的位置。

中下三分之交界处骨折时，三角肌附着处以下，上截骨处于外展外旋位置，下截骨向内移位并向上提拉。

肩部骨折的诊断是基于临床表现（如疼痛、畸形、肿胀、活动异常、碎片捻发音、肩部缩短）和 X 射线检查确定的。

由于肱骨中段三分之一处骨折，桡神经有时会受损。

肩部骨干骨折的治疗是在出口（外展）夹板上进行的。 肩部外展至直角（90°）并向前移动35°角。 如果骨折没有碎片移位，则应用皮肤牵引，并在鹰嘴后面应用移位 - 骨骼牵引。 从第二天开始，进行运动疗法。 骨折后2-4周后去除牵引力，骨折后5-6周后去除夹板。

在不能使用外展夹板的情况下（老年、肋骨骨折、肺炎等），下三分之一的肩部碎片用U形石膏夹板固定，前臂悬挂在蛇绷带上。 从第一天开始，就规定了运动疗法。 4-5 周后，移除夹板并将手转移到围巾上。

通过插入软组织或损伤桡神经进行手术治疗。 使用金属结构（杆、螺钉、螺栓、板、金属丝、金属带）进行髓内或髓外固定可对碎片进行开放式复位。 术后第2-3天应用胸臂石膏夹板并进行运动疗法。 骨折愈合发生在 3-6 个月后。

肱骨下端骨折 分为髁上（关节外）和经髁（关节内）。

髁上（关节外）骨折可以是伸肌或屈曲。

关节内骨折包括经髁骨折、髁间骨折（T 形和 U 形）、髁突骨折（内部和外部）、头状抬高、髁上抬高骨折。

延伸性髁上骨折 当跌倒在伸出的手臂上时，肩部更常见于儿童，而骨折线从前到后从下到上延伸。

远端碎片向后和向外移位，近端碎片向前和内侧移位。 鹰嘴向后移位，在其上方形成凹陷。

这种碎片移位可导致神经血管束受压，随后发展为 Volkmann 缺血性挛缩。

挛缩的迹象：剧烈疼痛，桡动脉（手腕）脉搏减弱或消失，手指皮肤苍白。

为了确认诊断，测量前臂筋膜鞘中的压力。 如果压力达到 30 毫米汞柱。 艺术，显示了肘窝的紧急修复和广泛的筋膜切开术。

如果神经和血管完好无损，则需要闭合复位、克氏针牵引骨骼和石膏模型。 预防挛缩需要早期诊断和治疗神经和血管损伤。

屈曲髁上骨折 摔倒在弯曲的肘部时发生，而骨折线从前到后从上到下，远端碎片向前移位。

髁上骨折的治疗始于局部麻醉和碎片的重新定位。 后石膏夹板沿特纳以直角应用于肘关节。 从第 2 天开始，开始进行运动疗法。

肩关节在两周后开始运动，肘关节在三周后开始运动，儿童则提前一周开始运动。 不推荐按摩，因为它会导致关节旁组织骨化和肘关节挛缩。

从施加石膏夹板后的最初几个小时开始，监测前臂和手部的血液供应。 出现水肿、紫绀、敏感性受损时，石膏夹板被稀释，如果水肿没有减轻，则在前臂的皮肤和筋膜上做一个切口，以防止形成缺血性挛缩。

如果骨折重新定位失败或碎片在石膏夹板中移位（应用石膏夹板后立即进行 X 射线检查），则在出口夹板或 Balkan 框架上进行骨骼牵引。

2 周后，移除骨骼牵引，将 U 形石膏夹板贴在肩部或背部石膏夹板贴在肩部、前臂和手上。

当手动或骨骼牵引都无法重新定位骨折时，进行髁上骨折的手术治疗。 碎片用钉子或螺丝固定。

经髁骨折 是一种关节内骨折，多发生在儿童时期。 由于骨折线穿过骨骺区，故骨折可称为骨骺松解。

由于周围骨折块向后移位，骨折的临床症状类似于髁上伸肌骨折，但与髁上骨折，Gueter等腰三角形，由肩部和鹰嘴的上髁突出点形成，被打扰了。 射线照相阐明了临床诊断。

该治疗实际上与髁上伸肌骨折的治疗相同。

髁间骨折，或 T 形和 U 形骨折，当跌倒在肘部时发生，而鹰嘴像楔子一样被引入肩部的髁之间并将它们移位到两侧。

临床上，T型和U型骨折主要表现为关节内外大量出血、关节畸形和剧烈疼痛。 射线照相澄清碎片的位移并确定治疗策略。

治疗。 如果碎片没有移位，则应用 U 形和后部石膏夹板，以 90-100° 的角度固定肘关节，持续 2-3 周。 从第 2 天开始，规定手指和肩关节的运动。

当碎片移位时，手动重新定位碎片或应用鹰嘴的骨骼牵引。

如果骨骼牵引失败，则对碎片进行开放式重新定位，并使用连接螺栓、织针或螺钉将其固定。

外髁骨折 当更频繁地摔倒在伸出的手上时会发生。 桡骨猛烈撞击头状骨，使外髁向上移位。 前臂外展，违反古瑟三角。

在两个投影中的关节的强制性 X 射线。

无移位的肩部外侧髁骨折的治疗包括在成人中施加石膏夹板或分裂石膏模型 3-4 周，在儿童中施加 2 周。 然后进行运动疗法。

如果髁突移位，则在局部麻醉下重新定位：通过拉动手和肩膀来拉伸肘关节，前臂向内移位，形成肘内翻。 肩部髁从侧面受压，前臂弯曲至100°角。 如果闭合复位失败，则执行手术 - 将髁突固定到位。

内髁骨折 当你摔倒在肘部时会发生。 冲击力通过鹰嘴传递到内部髁，将其切掉并向内和向上移动。 有肘内翻、肿胀、出血、剧烈疼痛。 在射线照片上，确定碎片的位移程度。

通过鹰嘴后面的骨骼牵引进行治疗 2 周，然后应用石膏夹板，并进行物理治疗练习。

肩头状突起骨折 跌倒在伸出的手上时发生。

外髁区域有疼痛和肿胀，肘关节活动受限，有时会出现阻塞。 X 射线并不总是能检测到骨折，因为只能存在孤立的软骨损伤。

如果碎片很小并且主要是软骨，则治疗包括手术切除碎片。 他们试图以封闭的方式将头状骨的一大块固定在适当的位置，为此他们伸展和过度伸展肘关节。 进行石膏固定 3-4 周，然后进行运动疗法。

如果尝试闭合复位失败，则执行片段的开放复位并用经关节针或肠线固定（儿童）。

髁突上的骨折 （内部和外部）落在伸出的手上时可以观察到。 在这种情况下，当肩部的外上髁脱落并向下移动时，前臂过度偏离到外翻位置，撕裂内上髁，或进入内翻位置。 通常，当上髁被撕裂时，关节囊被撕裂，碎片进入关节腔并在那里受到侵犯。

临床症状是局部疼痛、肿胀、出血、碎片的活动性及其捻发音，有时是关节阻塞。 在两个投影中产生的射线照相证实了临床诊断。

没有明显移位的髁上隆起骨折的治疗减少为在成人和儿童的夹板中施加石膏模型 2-3 周，然后进行剂量运动治疗。

手术是在碎片的显着位移和关节内损伤的情况下进行的。

用肠线缝合或经皮针将上髁固定在其床上。 一个小片段被移除。 任何手术后的固定条款都不会改变。

前臂骨骼骨折

前臂骨折很常见，约占所有骨折的 25%。

7. 肘关节前臂骨关节内骨折

鹰嘴骨折

当摔倒在肘部时，鹰嘴骨折更容易发生。

骨折线穿透关节。 由于肩部三头肌的牵引，碎片经常向上移位。

临床上，骨折表现为局部疼痛、肿胀出血、活动受限。 射线照相指定碎片的发散程度。

治疗。 碎片的分歧不超过2毫米，进行保守治疗。 应用后石膏夹板 3 周。 从第 2 天开始，进行运动疗法。 对于超过 2 毫米的碎片之间的分离，进行手术，其中包括用细长销固定碎片。 手术后的固定时间与没有碎片裂开的骨折相同。

冠突骨折

冠状突骨折发生在前臂后脱位的情况下，并伴有肘部区域的局部疼痛和肿胀。 在侧位 X 光片上确定骨折。

无移位的冠突骨折的治疗方法是在肘关节上以100°角打石膏或夹板，持续2-3周。 如果过程发生大位移，则执行操作 - 用肠线缝合将碎片缝合到其床上。

桡骨头颈部骨折

当一个人跌倒在伸出的手上时，会发生桡骨头部和颈部的骨折。

临床图片。 有局部疼痛、肿胀、出血和功能受限。 射线照相阐明了骨折的性质。

治疗。 对受阻骨折和无骨折块移位的骨折进行保守治疗。 使用石膏夹板，肘关节弯曲 90-100°，持续 2 周。 然后分配运动疗法。

当碎片移位时，将执行闭合或打开的重新定位。

手术结束时，如果头部出现碎片（成人），则移除头部，或者用针经皮、经关节固定碎片。 术后处理与保守治疗相同。

8. 前臂骨干骨折

前臂骨干骨折可因直接创伤而发生。 碎片沿宽度、沿长度、以一定角度和沿周边移位。

特别注意半径碎片的旋转位移。

如果前臂的两块骨头都在上三分之一处骨折，则桡骨近端片段将处于屈曲和旋后位置，而桡骨远端片段将处于旋前位置。

如果前臂骨骨折发生在中间三分之一处，则桡骨近端骨折块将具有弓支撑和圆形旋前肌的拮抗作用，将处于中间位置。 远端碎片将移动到旋前位置。

下三分之一骨折时，桡骨近端骨折块内旋。

当前臂的两块骨头在同一水平上骨折时，所有四个碎片的末端通常会彼此靠近。

临床表现为前臂局部疼痛、畸形、肿胀、病理活动性、碎裂和功能障碍。 在患有青棍骨折和骨膜下骨折的幼儿中，骨折的临床症状不明显。

然而，捕获相邻关节的射线照相将有助于阐明骨折的性质。

治疗包括比较沿中心轴的外围碎片。

保守治疗无碎片移位、骨膜下、有角度或旋转移位的骨折。 矫正前臂的轴线和位置，并应用两个石膏夹板（一个在背部，另一个在掌面），捕获相邻关节1,5-2个月。 肘关节固定在90°角的屈曲位置，前臂固定在旋后和旋前之间的位置，手固定在轻微的背侧伸展位置。

从第 2 天开始，手指和肩关节开始运动，处方 UHF。

在碎片移位的骨折中，尝试手动或在特殊设备上以封闭方式比较碎片。

局部麻醉后，首先消除远端碎片的旋转位移，然后通过前臂的牵引和碎片末端的压力，消除沿长度和宽度的位移。

在持续牵引10-12周的状态下，使用两个石膏夹板固定肘部和腕部关节。

在尚未硬化的石膏夹板上形成纵向印痕，从而实现桡骨和尺骨碎片的分离。

在施加石膏夹板后和水肿消退后立即进行对照射线照相。 规定了物理疗法和运动疗法。

粉碎性骨折、伴有血管和神经损伤的骨折、多发性骨折和不适合闭合复位的骨折，均需手术治疗。

开放式复位以金属棒髓内固定碎片和石膏夹板外部固定 8-10 周结束。

骨折脱位 Monteggi

Monteggi骨折脱位是指尺骨上三分之一和中三分之一交界处的骨折，以及直接外伤时发生的桡骨头脱位。

临床上，肘关节和前臂上三分之一有明显的畸形。 前臂缩短，肘关节无法运动。 桡骨头是皮下确定的。 肘关节捕获的两个投影中的射线照相确定骨折和脱位。

治疗包括减少桡骨头脱位和重新定位尺骨碎片。 前臂旋后并处于 50-60° 角度的屈曲位置。 这个位置用背部石膏夹板或绷带固定 4-6 周，再更换 4-6 周。

通常，在绷带下会发生碎片的再脱位和二次移位。 在这种情况下，在局部麻醉下，重新定位脱位并重新定位碎片。

桡骨头用针固定，经皮和经关节进行。

不可复性和慢性骨折脱位需要手术治疗。 用金属棒将尺骨固定在髓内，该金属棒逆行穿过近端碎片、桡骨头——用销钉经关节固定。 4周后取出针，2个月后取出石膏。

Galeazzi骨折脱位

Galeazzi骨折脱位被称为“反向Monteggi”，因为它是中下三分之一边界的桡骨骨折和尺骨头脱位。 注意到前臂的变形和缩短，腕关节的运动是不可能的。 X 光片可确认诊断。

治疗比 Monteggi 骨折脱位更困难，因为很难将尺骨头保持在复位位置。 在移除石膏模型后检测到再脱位。

因此，在确立诊断时，规定了手术，其目的是用金属棒牢固地固定桡骨骨折，并用针经皮固定尺骨固定头。 石膏固定进行8-10周。 进行运动疗法和物理疗法。

9. 半径下端断裂

典型位置的半径断裂

前臂骨骨折中典型部位的桡骨骨折占首位，约占70%。 跌倒在未弯曲或弯曲的手上时发生。 最常见的延伸性骨折或 Collis 骨折是桡骨远端骨折，周边骨折块向后和向外移位，即向桡侧，中央骨折块偏向掌尺侧.

当跌倒在弯曲的手上时，会发生 Smith 的屈曲骨折或反向 Collis 骨折，而外围碎片移位到手掌侧并处于旋前位置。

延伸性骨折诊所的特点是前臂和手部呈刺刀状畸形。 有局部疼痛。 腕关节的运动受到限制。

有时 Collis 骨折伴有桡神经骨间支的损伤。 发生特纳的创伤性神经炎，手和手指出现剧烈肿胀，导致腕骨骨质疏松。 X 光片可确认临床诊断。

治疗从骨折部位的麻醉开始。 如果骨折没有移位或受到影响，则从肘关节到手指应用背石膏夹板 2 周。 从第 2 天开始，进行运动疗法和物理疗法。

对于带有碎片移位的 Collis 骨折，通过 Sokolovsky 装置上的牵引力或手动重新定位碎片。

手动重新定位是由助手进行的，助手会在肩膀上产生反牵引力。 患者侧坐在桌子旁，手放在桌子上，刷子挂在桌子边缘。 用一只手握住患者的拇指，用另一只手握住其余的拇指。 首先，前臂伸展，然后在骨折处超过桌子边缘的水平处，用力弯曲手，奖励并偏向肘侧。 在此位置，将手稍微向背侧伸展，从掌指关节到肘关节应用深背侧夹板，持续 3-4 周。

然后，进行对照X线摄影，在碎片反复移位的情况下和压碎骨折的情况下，通过用织针经皮固定碎片进行二次复位。

碎片的正确位置是当桡尺角在“面部”位置为+30°和在“侧面”位置为+10°时。

10. 手骨骨折

手部骨折约占所有骨折的三分之一，其中指骨骨折占83%。 腕部骨折中，舟骨骨折居首位，其次是月骨骨折和三面体骨折。

舟骨骨折

伸手摔倒时会发生舟骨骨折。

骨折线通常穿过舟骨的中间狭窄部分，然而，在受伤后的第一天，并不总是可以通过放射线照相检测到骨折。 仅在第 10-14 天，当碎片末端脱钙时，X 光片上才会出现间隙。

在这方面，在识别舟骨骨折及其结节分离时，临床症状成为主导：局部疼痛、肿胀、轴向负荷疼痛、腕关节运动受限和疼痛。

舟状骨骨折的治疗是一项艰巨的任务，与血液供应的特殊性、骨膜缺失、诊断困难和骨折愈合的持续时间有关。

通常，背侧石膏夹板从掌指关节应用到肘关节，在背伸和径向外展的位置，强制固定食指。 2-3 个月后，移除夹板并进行 X 射线检查。

在没有粘连的情况下，固定可延长至 6 个月。

从固定的第一天开始，进行自由手指的运动疗法。

通常，舟骨骨折无法愈合，这就是手术治疗的原因，手术治疗包括用螺钉压缩碎片，强制骨移植，并从桡骨远端取自体移植物。 手术后的固定持续 3-4 个月。

如果固定后骨折不愈合，并且尺骨碎片小于骨头本身的三分之一，则将其移除。

掌骨骨折

掌骨骨折发生在直接和间接创伤中。

其中，频率居首位的是掌骨骨折脱位（Bennett骨折）。

临床图片。 拇指内收，并在其底部区域出现突起。 对于这种骨折，触诊和轴向负荷、病理活动性和碎片捻发音有局部疼痛。 射线照相阐明了骨折的性质。

治疗。 在局部麻醉下，将骨折块重新定位：首先将I指连同掌骨一起进行牵引和外展，然后从桡侧向I掌骨基部施加压力。 完成的复位后用石膏固定 4 周。 在难以重新定位的情况下，可以进行骨骼牵引或用针经皮固定碎片。

在治疗无碎片移位的 II-V 掌骨骨折时，用手掌石膏夹板从前臂的中三分之一到相应手指的尖端进行固定，手部向后伸展至20-30°的角度，掌指关节中的掌屈角度为10-20°，指间关节中的掌屈角度为45°。 其余手指保持自由状态，无需固定。

关节周围骨折

关节周围骨折以及非修复性骨干骨折通过手术治疗：通过开放复位和用克氏针经皮固定碎片。 术后固定期与保守治疗相同。 3 周后取出针头。 物理治疗是必须的。

手指骨折

手指骨折更可能是由直接创伤引起的。 指骨的碎片以向后打开的角度移位。

临床特点为变形、缩短、局部疼痛肿胀、轴向负荷疼痛。 射线照相可以阐明碎片的断裂和位移。

手指指骨骨折的治疗需要特别小心，因为小的不准确会导致受伤手指的功能下降。

在局部麻醉下，用石膏夹板或 Beler 钢丝夹板精确调整碎片并将手指固定在 45° 的弯曲位置，持续 2-3 周。

在碎片移位的情况下，进行甲指骨的骨骼牵引或使用针进行闭合或开放的接骨术。

11. 髋部骨折

髋关节损伤的诊断

在股骨颈外伤性脱位和骨折的情况下，大转子的位置取决于通过前上脊柱和骨盆坐骨结节绘制的线（Roser-Nelaton 线）。

患者侧卧，腿在髋关节处弯曲135°，画一条连接前上棘和坐骨结节最高点的线。 通常，大转子的最高点位于这条线的中间。

大转子位于创伤性脱位、股骨颈骨折的线上方，位于耻骨或闭孔脱位的线下方。 对于中央脱位或股骨颈阻生骨折，大转子可能不会改变相对于 Roser-Nelaton 线的位置，然而，在这些情况下，转子顶点和髂前上棘之间的距离会减小。

髋部骨折按部位分为三组：

1）股骨近端骨折——股骨颈关节内、关节外骨折；

2）骨干骨折——转子下骨折，上、中、下三分之三骨折；

3）股骨远端骨折 - 关节内和关节外。

股骨近端骨折约占所有髋部骨折的一半。

股骨颈关节内（内侧）骨折

股骨颈关节内（内侧）骨折分为头下骨折、颈椎骨折和基底骨折。

根据损伤机制，股骨颈的所有内侧骨折都可以是外展（通常是阻生）或内收 - 骨折块发散并且颈骨干角减小。

外展髋骨折 多见于中年人，并发生在被绑架的腿或转子区域跌倒时。 外伤力与股骨颈方向一致，发生撞击骨折。

由于这种骨折，患者继续行走，抱怨髋关节或膝关节疼痛。 即使是射线照相也不会显示骨折。 只有在 10-14 天后进行的对照射线照相才能让您识别骨折线。

很多时候，到这个时候，骨折被楔入，腿失去支撑，骨折的临床症状出现碎片裂开。

股骨颈受阻骨折的治疗减少为防止碎片楔入和发散。 将腿置于 Beler 夹板上，皮肤或骨骼牵引，负重 2-3 kg，持续 2-3 个月，之后允许患者拄着拐杖行走，患肢无任何负重。 5-6 个月后允许负载。 到这个时候，受影响的骨折应该会愈合。

但不能排除股骨头无菌性坏死的发生。

髋内收骨折 在老年人中更常见，并且在跌倒在内收腿时发生。

骨折线可能位于头下、经颈或股骨颈底部。 远端碎片向上移位，使近端碎片向同一方向偏移，结果颈椎骨干角减小。

临床确定大腿外旋，足外缘位于床平面，四肢相对缩短2-3厘米，Roser-Nelaton线紊乱，“足跟粘连”阳性症状，在轴向负荷和触诊蛹韧带下的疼痛被注意到。

X 光片可确认临床诊断。

治疗从关节内麻醉开始。 胫骨粗隆的叠加骨骼牵引，患者正在为手术做准备。

患有严重糖尿病、心血管功能不全、虚弱消瘦、处于老年性精神错乱状态的患者，手术是禁忌的，治疗的目的是形成假关节。

2-3 周后去除骨骼牵引，患者学会拄拐行走。 在某些情况下，当患者需要从第一天开始转身时，直到疼痛消退（2-3 周），应用带有棉衬里的纪律性去旋转石膏靴。

及时治疗股骨颈内收骨折。 已经开发了两种类型的外科手术：开放式关节内接骨术和封闭式关节外接骨术，使用引导 B. A. Petrov 和 E. F. Yasnov 的三刀片钉。 手术前在矫形台上进行碎片的重新定位。

4 周后，受影响的腿开始无负重行走，术后 5-6 个月开始负重行走。 定期进行控制放射线摄影。 手术后1-1,5年拔除指甲。

在一些患有股骨颈头下骨折的老年患者中，会进行关节置换术。

在股骨颈不愈合骨折和假关节且没有手术禁忌症的情况下，根据 Putty-McMurray 采用三刀片钉进行关节外接骨术和自体移植骨移植或高斜位粗隆下截骨术，关节融合术使用髋关节、内假体和重建手术。

股骨颈关节外骨折

股骨颈关节外骨折或转子骨折是指从股骨颈底部到转子下线的骨折。 它们发生在大转子上，由于老年骨质疏松症的发展，更常见于老年人。

临床上，此类骨折的特征是伴有大量损伤和大量失血的严重全身状况。

明显肿胀和血肿。 椎体骨折的其他症状与颈椎骨折相似。

患者的治疗从复苏（良好的麻醉、输血和血液代用品）和施加 4-6 公斤负荷的骨骼牵引开始。 5-6 周后（如果碎片移位 - 7-8 周后），骨骼牵引被移除，患者准备在拐杖的帮助下行走。

进行运动疗法，按摩，物理疗法。 3-4 个月后允许对患病肢体施加负荷。

其他治疗方法包括使用金属固定器进行接骨术，其适应症是年轻。

股骨骨干骨折

股骨骨干骨折是直接或间接创伤的结果。

转子下骨折 位于小转子下方的区域，并沿骨干向下延伸 5-6 厘米。 中央断片处于外展、屈曲和外旋的位置； 由于内收肌的牵引，外周碎片向内和向上移位。

对于骨干中间三分之一的骨折，碎片的位移是相同的，但中央碎片的回缩稍微少一些。

股骨下三分之一的骨折伴随着周边碎片向后和向上移位。 中央片段位于前面和中间。

在 髁上骨折 远端碎片可以移位，使其创面向后翻转，并可能损伤神经血管束。

临床上，股骨骨干骨折的特点是患者病情普遍严重，腿部支撑功能受损，股骨变形。 有病理性活动性和碎片捻发音，肢体短缩和肢体外周部外旋，触诊和轴向负荷局部疼痛，声音传导受损。 在两个投影的 X 光片上，股骨的完整性受到破坏。

髋部骨折患者的治疗从运输固定和抗休克措施开始。 然后对胫骨粗隆或大腿上髁进行骨骼牵引，对小腿进行纱布-克莱尔牵引。

使用悬重（患者体重的 15%）在 Beler 夹板上手动重新定位碎片。

在髁上骨折中，当外周骨折块向后移位时，为了将其从该位置移除，在腘区远端骨折块下方放置一袋沙子，从而在骨折区域产生前弯。 如果片段的重新定位失败，则规定操作。 有时，在去除骨骼牵引后，会使用髋石膏模型 2-3 个月。 重新定位后 XNUMX 个月进行 X 射线检查。

提供物理治疗和按摩。 2,5-3 个月后，患者开始拄拐杖行走。

股骨骨干骨折的手术治疗包括开放复位碎片并用金属棒固定。 由于难以重新定位碎片而导致的股骨骨干低位骨折采用手术方法治疗。

12.膝关节区域的损伤

膝关节损伤包括：

1）股骨和胫骨髁的关节内骨折；

2) 髌骨骨折；

3）韧带扭伤和断裂；

4）半月板断裂，髌骨和小腿脱位。

股骨髁骨折是单个髁的孤立性骨折，更常见的是外侧骨折，或 T 形和 U 形骨折。

股骨髁骨折

该诊所的特点是由于关节内出血导致膝关节疼痛和肿胀。 髌骨的选择是确定的。 当外髁向上移位时，发生膝外翻，当内髁向上移位时，形成膝内翻。 注意到碎片的噼啪声。

在 X 光片上，可以确定骨折的类型和碎片的位移。

治疗取决于碎片的移位程度。 在骨折没有移位的情况下，在初步麻醉并从关节排出血液后，应用石膏模型或在膝盖伸直位置对踝上区域进行骨骼牵引。 膝关节运动在 2-3 周内开始。 牵引力持续长达 6-8 周。

手动复位失败后移位的股骨髁骨折采用骨骼牵引或手术治疗。 碎片用金属螺丝固定。

髌骨骨折

当您跌倒在弯曲的膝盖上时，最常发生髌骨骨折。 横向骨折占主导地位，但也可能存在垂直或粉碎性骨折，伴有或不伴有碎片发散。 碎片的发散表明髌骨外侧韧带断裂。 髌骨骨折是关节内的，并伴有关节积血。

该诊所的特点是疼痛，运动受限。 腿伸长了。 关节的轮廓被平滑。 X 光片可确认诊断。

没有碎片开裂的髌骨骨折的治疗减少为从关节排出血液并在轻微屈曲（3-5°）的位置施加石膏夹板3-4周。 第 2 天，自由关节开始运动，一周后允许患者行走。 如果髌骨碎片分叉超过 2-3 毫米，则进行手术治疗，包括缝合髌骨和修复韧带装置。 老年人粉碎性骨折，髌骨完全切除。

髌骨骨折

当跌倒在伸直的腿上时会发生胫骨髁的骨折。 外侧髁更容易受伤。

胫骨上端常有 T 形和 U 形骨折，有无骨折移位。

临床症状：与血肿和关节积血形成相关的肿胀、小腿的横向活动、髌骨的弹跳、轴向负荷期间的疼痛和碎片的捻发音。

治疗从麻醉和从关节抽血开始，然后在超矫正位置应用石膏模型 6-8 周。

膝关节半月板损伤

膝关节半月板损伤通常发生在间接损伤的运动员身上——膝关节剧烈屈曲和伸展，或者在小腿和足部固定时大腿旋转期间。

由于膝关节的解剖和生理特点，内侧半月板受损的几率是外侧半月板的数倍。 半月板有纵向或跨软骨正中破裂（如“喷壶手柄”）、横向前部和后部破裂，以及关节袋脱离。 通常，内侧半月板破裂会合并内侧韧带和前十字韧带的破裂。

临床症状：“阻塞”症状、“阶梯”症状、大腿肌肉萎缩和缝匠肌突出、膝关节内表面区域麻木或皮肤感觉过敏、指压下疼痛加重腿部伸展时的半月板、“手掌”症状和膝关节周期性积液等。

通过被动运动过程中半月板的破裂，可以确定沃尔科维奇的症状 - 一次性的、咔嗒声般的紧缩感，伴随着剧烈的疼痛，并传递到医生应用于关节前表面的手掌上。

所列出的症状并不总是表现出来，因此，肺关节造影用于观察半月板 - 将空气引入关节腔，然后进行 X 射线检查。

随着关节镜技术在临床实践中的广泛应用，肺关节造影正在失去其意义。

治疗。 在关节肿胀和半月板损伤症状未明确表达的情况下，治疗外伤性滑膜炎。

将血液从关节中抽出后，将 20 毫升 2% 的新卡因溶液和 0,5​​.25 毫升肾上腺素溶液，有时还有 1 毫克氢化可的松注入其腔内，然后使用背石膏夹板 2-XNUMX 周.

然后进行运动疗法、按摩、理疗程序。 如果重复阻塞关节，则规定进行手术。

用于阻塞半月板受损膝关节的复位技术。 在对弯曲的胫骨进行全身或局部麻醉后，进行胫骨的牵引、外展和外旋和内旋——侵犯内侧半月板，牵引、内收和外旋——侵犯外侧半月板。

复位后 3-4 周或复位不成功后，进行半月板切除手术。

13. 小腿骨骨折

腿骨骨干骨折

小腿骨干骨折分为上、中、下三部分骨折。 上三分之一的骨折通常发生在直接创伤（打击）中，而下三分之一的骨折通常发生在间接创伤（屈曲、扭转）中。 通常，下三分之一的胫骨骨折伴有上三分之一的腓骨骨折。

小腿骨折的临床：畸形，病理性活动，碎片捻发音，局部疼痛和轴向负荷，声音传导受损。 两个投影中的射线照相阐明了碎片的诊断和移位。

治疗。 将 20 ml 2% 的 novocaine 溶液注入血肿。 如果骨折不伴有碎片移位，则应用石膏绷带或对跟骨或踝上区的远端干骺端进行骨骼牵引，负荷高达 6-8 kg，持续 3-4 周，然后通过将移位的碎片重新定位在病房的 Beler 夹板上。

控制放射线照相后，用石膏替代骨骼牵引。 对于低位骨折，将石膏固定在大腿中部，对于上三分之一至臀肌褶皱处的骨折。

当碎片没有重新定位时，使用带有止推垫的销钉将横向骨骼牵引力添加到沿受损肢体节段的轴线的骨骼牵引力上。

对于小腿骨骼容易移位的骨折，软组织或骨碎片的插入，双骨折，骨折不愈合和假关节，进行碎片的开放（手术）复位，然后用各种金属进行接骨术结构。

目前，在长管状骨骨折的治疗中，Ilizarov 压缩牵张装置越来越受欢迎。 接骨后，石膏固定的时间保持不变。

踝关节骨折

踝关节骨折约占所有胫骨骨折的一半。 受伤的机制通常是间接的——当脚向外或向内扭转时。 根据损伤机制，分为旋前外展骨折和旋后内收骨折。

旋前外展骨折发生在足部旋前和外展期间。 三角韧带撕裂或内踝撕裂，足部向外移位。 在这种情况下，外踝在踝关节上方稍斜处断裂，胫腓关节经常撕裂，足部向外移位（Dupuytren 骨折）。

当足部向内移位时会发生旋后内收骨折。 在这种情况下，外踝首先在关节间隙水平断裂，然后内踝在距骨向内移动的影响下断裂（Malgenya骨折）。

当足部过度向内或向外旋转时，可能会发生踝关节骨折。 在这种情况下，足部处于屈曲位，可能会发生胫骨后缘骨折，距骨会向后移动（Desto's 后骨折-脱位）； 当足伸直时，胫骨前缘断裂，距骨前移（Desto氏前骨折-脱位）。

诊所。 有局部疼痛、关节畸形、肿胀、皮下血肿、功能障碍。 在 X 光片上可见踝关节骨折。

治疗。 没有骨折移位的一个脚踝骨折在门诊治疗。

在使用石膏夹板 4 周之前，通过引入 2-10 毫升的 20% 诺沃卡因溶液对骨折部位进行麻醉。

伴有碎片移位的踝关节骨折的治疗简化为在局部或全身麻醉下重新定位碎片并用石膏固定肢体 6 周 - 两个脚踝骨折，8 周 - 三个脚踝骨折，10数周 - 伴有足部半脱位骨折。

取下石膏模型后，用弹性绷带包扎足部和小腿。

进行物理治疗和功能治疗。 旋后器的佩戴是规定的。

当手动复位不能消除碎片移位时，使用骨骼牵引和手术治疗踝关节骨折。

14. 脚骨骨折

足部骨折约占所有闭合性骨折的 29%。

距骨骨折

距骨骨折分为躯体压缩性骨折、颈部骨折和有无骨折移位的距骨后突骨折。

当从高处坠落到脚上时，会发生距骨压缩性骨折；当脚过度强迫背屈时，会发生距骨颈骨折，并且常常会出现身体向后脱位。 距骨后突骨折发生在足部剧烈跖屈时。

诊所。 脚背和跟腱区域肿胀，局部疼痛和因疼痛导致的足部功能受损。

在射线照片上，尤其是剖面照片上，可以确定骨折的类型和位移。

治疗。 如果距骨的身体或颈部骨折而没有碎片移位，则将石膏模型应用于膝关节，然后在 6-8 周后进行物理治疗和运动治疗。

在距骨骨折移位的情况下，在碎片减少2-4个月后应用石膏模型。

跟骨骨折

当从高处跌落到脚跟上时，会发生跟骨骨折。 这些骨折按骨折类型分为：横向、纵向、边缘、多粉碎、压缩。 对于横向骨折，会出现外伤性扁平足。 X 射线控制是强制性的。

诊所。 注意到足跟区域肿胀、皮下出血、局部疼痛、功能障碍、扁平足弓。

治疗。 如果跟骨骨折没有碎片移位或边缘骨折，则将石膏模型应用于膝关节并仔细模拟足弓，5-7天后抹上马镫并允许行走. 6-8 周后移除石膏。

如果在局部麻醉下发生跟骨结节上部骨折或横向骨折并伴有碎片移位，则将它们重新定位。 脚置于马蹄位置。

在膝关节上方使用石膏绷带 6-8 周。 然后将石膏模型缩短到小腿的上三分之一处，再将马镫浇注 4 周。

去除石膏绷带后，进行热疗、按摩、运动疗法。

如果重新定位失败，则执行开放缩减。 在脚变平的跟骨骨折的情况下，沿小腿轴线和向后两个方向进行骨骼牵引。

在不移除骨骼牵引的情况下，先使用 U 形，然后使用圆形石膏模型，持续 10-12 周。 拆除石膏模型后，需要进行热疗、按摩、运动疗法、穿着带脚背支撑的矫形鞋行走。

舟骨、骰骨和蝶骨骨折

舟骨、长方体和楔骨的骨折很少见。

临床上出现局部中度疼痛和轻微肿胀。

具有重要诊断意义的是沿着跖骨长度接收压力 - 每个脚趾依次夹在研究人员的拇指和食指之间，并在近端方向施加压力。 骨折会引起剧烈疼痛。 骨折的部位和类型通过 X 射线确定。

治疗减少为施加带有足弓模型的石膏靴 4-6 周。

当舟骨结节被撕下时，也进行石膏固定 6 周，因为在没有固定的情况下会出现严重的创伤性扁平足。 在发生移位的结节骨折的情况下，显示了一个开放的重新定位并用两个丝线结扎将其固定到床上，然后在同一时期进行石膏固定。

跖骨骨折

跖骨骨折最常发生在直接创伤中。 有局部肿胀和疼痛。 在 X 光片上，可以确定骨折的类型和碎片的位移。

治疗取决于骨折的性质。 如果骨折没有碎片移位，则使用石膏： 4 周 - 一根跖骨骨折，8 周 - 多处骨折。 全年都必须佩戴足弓支撑。

如果跖骨骨折并伴有明显的碎片移位，则进行骨骼牵引或开放复位并用销钉固定。 石膏绷带的使用时间与没有移位的骨折相同。

脚趾骨折

脚趾骨折很容易识别。 注意到局部肿胀和疼痛、病理活动性和碎片的捻发音。 诊断通过射线照相证实。

手指骨折的治疗包括在骨折没有移位的情况下圆形应用粘合剂贴片，或者如果骨折伴有碎片移位，则应用骨骼牵引2-3周。

15. 脊髓损伤

椎体骨折发生在直接和间接创伤中，并且在多处受伤的患者中很常见。

特别注意运输固定：将受害者面朝上小心地放在防护罩或刚性担架上，避免对脊髓造成二次损伤。

诊断可能需要射线照相、CT、MRI。 需要进行完整的神经系统检查以排除脊髓损伤。

脊柱损伤分为骨折、骨折脱位、脱位、半脱位、椎间盘损伤和扭曲。 这些类型的损伤可以合并，例如骨折和脱位，骨折和椎间盘炎。 大多数情况下，脊髓损伤并不伴有脊髓损伤，但有时会并发脑震荡、瘀伤、压迫或脊髓解剖性破裂。

颈椎骨折

颈椎骨折最常发生于间接创伤。

潜水员或摔跤手经常会受伤颈椎。

脊柱损伤机制有四种类型：屈曲、伸肌、屈-旋和受压。

诊所。 有局部疼痛、头部强迫位置（有时受害者用手抱头）、颈部肌肉紧张、活动受限和疼痛。 伴有椎体半脱位或脱位的骨折，脊髓受压，出现四肢瘫痪或四肢瘫痪现象，同时排尿和排便受到干扰。

在 X 光片上 - 椎体受压或足弓骨折。

通过使用 Glisson 环或颧弓牵引一个月，在医院进行不损伤脊髓的骨折和脱位骨折的治疗，负载为 6-8 kg。

对于颈椎体屈曲骨折，牵引是在头部向后仰的情况下进行的，对于伸肌骨折 - 在头部后面处于倾斜位置。 复位后，通过脊柱剖面图进行控制，使用石膏颅胸绷带或Shants石膏项圈2-3个月，对于更严重的损伤，使用4-6个月。

颈椎损伤，伴有在骨骼牵引过程中未消除的神经系统疾病，同时闭合复位，需要进行旨在消除脊髓压迫的手术治疗。 应该注意的是，在存在足弓骨折（不稳定损伤）的情况下，对脱位的椎体进行闭合复位具有一定的风险，因为不能排除在复位过程中对脊髓造成的额外损伤。

减压椎板切除术是在先前应用骨骼牵引后在颧弓后面或颅骨穹窿后面进行的。

检查脊髓。 手术应在脊柱稳定的情况下完成。

使用取自胫骨嵴的皮质骨移植物，进行后路融合。

椎板切除术后未能稳定脊柱通常会导致受害者病情恶化。

受伤后，很难立即确定脊髓的损伤程度：脊髓是脑震荡、瘀伤还是压迫，还是部分或完全断裂。 然而，在脑震荡、挫伤或脊髓血肿的情况下，神经系统症状不会增加，而是减少，而随着脊髓完全断裂，神经系统状态保持不变，褥疮迅速形成。

如果排尿不畅，应及时行耻骨上瘘管。

在灌肠的帮助下，或者机械地 - 手动清空肠道。

在神经学和放射学证实“脊髓压迫”诊断的情况下，进行减压椎板切除术。

胸椎和腰椎体骨折

胸椎和腰椎体的骨折更常受压，并有屈曲或受压的骨折机制。

这些损伤分为稳定型和不稳定型，以及简单型和复杂型。

在识别脊柱损伤时，应该记住，一旦发生损伤，脊柱的前段和后段都会受到影响，这有助于选择最合理的方法来治疗各种类型的损伤。

诊所。 注意到损伤区域的疼痛，上覆椎骨棘突的突出和棘突间间隙的增加，脊柱后凸的严重程度，取决于椎骨的楔形压缩程度。 背部肌肉紧张。

有时胸骨后面或腹部会出现疼痛，疼痛剧烈，类似于“急腹症”的图片。

在两个或三个投影的射线照片上，检测到脊柱的骨骼病理学。

在治疗胸腰椎体压缩性单纯性骨折时，采用以下方法：

1) 一步复位，然后用石膏紧身胸衣固定；

2) 石膏紧身胸衣的逐渐（分阶段）重新定位和应用；

3) 函数式方法；

4) 操作方法。

楔形压缩椎体的同时重新定位是在局部麻醉下根据 Schnek 进行的（将 5 ml 1% novocaine 溶液注射到受损椎体的血肿中）。 患者以过伸姿势放在两张桌子上 15-20 分钟。 在这个位置，石膏紧身胸衣使用 2-3 个月，然后用可拆卸的紧身胸衣再使用 10-12 个月。

分阶段重新定位是在 1-2 周内逐渐进行的，将棉纱布或其他不同高度的密集滚轮放置在下背部下方 - 从 2-3 到 10 厘米。有时，这种方法会与倾斜的腋窝同步牵引相结合。飞机。 1-2周后，使用石膏紧身胸衣。

函数式方法。 在倾斜平面上的牵引过程中，并在 2-2,5 个月的治疗性练习的影响下，形成了一个“肌肉紧身胸衣”，将脊柱保持在某种过度伸展的位置。 制作好“肌肉紧身胸衣”后，不再使用石膏紧身胸衣。 随着一个或两个或三个椎体的显着压缩，制作了可拆卸的卸载紧身胸衣，在一年中走路时穿着。

单纯性椎体骨折的手术治疗包括：

1）使用“领带”固定器的复杂功能方法（用于下胸腰椎体的简单压缩楔形骨折）；

2）前路融合（胸椎体闭合性单纯性骨折伴终板损伤）；

3）椎体部分置换手术（椎体压缩粉碎性骨折）。

椎间盘损伤

举重物时会发生椎间盘损伤，并伴有剧烈的屈曲和旋转运动。 IV 和 V 腰椎间盘更容易受到影响，因为它们的解剖和生理特征以及在 30-40 岁时在其中发展的退行性过程。

诊所。 下背部突然疼痛（腰痛），强迫姿势，沿脊椎根部的疼痛照射，脊柱侧弯。

疼痛因运动、打喷嚏、咳嗽而加剧，并放射至臀部（IV 腰椎根部受损）、大腿外表面区域、小腿、足部（V 腰椎根部）。

如果没有控制脊椎造影（肺脊髓造影和椎间盘造影），很难识别椎间盘损伤和脱垂。

治疗。 使用保守的治疗方法：卧床休息，有时是牵引，镇痛剂，疼痛点或受损椎间盘的 novocaine 阻滞，热程序，动态电流，在 novocaine 帮助下的离子电渗疗法。 在没有保守方法效果的情况下，使用手术治疗腰骶神经根炎。

16. 骨盆骨折

骨盆骨折占肌肉骨骼骨折的 5-6%，其中最常见的原因是交通事故。 骨盆骨折是一种严重的伤害，发生在车祸中或从高处坠落时骨盆在矢状或正面方向受压。

更常见的是，骨盆最薄的骨头 - 耻骨和坐骨骨折。

随着更严重的伤害，耻骨或骶髂关节被撕裂。 严重失血和相关损伤，尤其是泌尿道和生殖器损伤，需要紧急护理。

诊所。 在具有显着位移的骨折中，注意到骨盆构造的变化。

对于骨盆环的双骨折，可以找到典型的“青蛙”位置。 骨折部位出现广泛出血。 触诊时，骨折线是在可以触诊到骨头的地方确定的。 揭示了游离片段的捻发音和病理流动性。

对深层骨盆结构的损伤由特殊技术确定，例如：

1) 检测骨盆横向受压时的疼痛；

2）骨盆偏心受压的症状（用手抓住前上棘附近的髂嵴产生）。 同时，双手尝试展开骨盆，将嵴前部从身体中线拉出；

3）从坐骨结节到髂嵴方向的垂直压力提供了关于定位深部骨盆骨折的额外数据；

4）通过直肠对骨盆的研究非常有价值，特别是在髋臼底部骨折伴髋关节中央脱位和骶骨和尾骨横向骨折的情况下。

为了确定骨盆翼的位移幅度（垂直不稳定骨折），从胸骨剑突末端到前面的髂前上棘或从其中一个椎骨的棘突的距离从背部测量到后上棘。

为了明确骨盆区域损伤的定位和性质，使用标准投影的射线照相术和用于更细微诊断的特殊技术：计算机断层扫描和磁共振成像。

治疗取决于骨折的性质。 对于没有移位的骨折，可以限制卧床休息。 在其他情况下，他们采用外部接骨术对碎片进行闭合重新定位或通过内部接骨术进行开放式重新定位。

骨盆骨折的分类、临床和治疗

所有骨盆骨折分为四组。

第一组. 孤立的骨盆骨折, 不参与骨盆环的形成.

1. 髂前上棘和下棘的撕裂在直接冲击下发生，并伴有 m 的急剧收缩。 赛多利斯 m. 阔筋膜张肌。 碎片向下移动。

临床：局部酸胀，是“逆”的症状。

治疗：卧床休息2-3周。

2、从高处坠落或车祸时会发生翼骨和髂嵴骨折。

临床：骨折伴有疼痛和血肿形成。

治疗：使用 Beler 夹板对小腿进行袖带牵引 4 周。

3. 耻骨和坐骨的一个分支骨折。

临床：局部酸胀，“脚后跟粘连”症状。

治疗：卧床休息4-6周。

4.骶髂关节以下的骶骨骨折。

临床：局部疼痛和皮下血肿。

治疗：卧床休息长达6周。

5.尾骨骨折。

临床：局部疼痛，体位改变时加剧。 在射线照片上 - 尾骨移位。

治疗：新鲜骨折在局部麻醉下重新定位，旧骨折用骶前诺卡因-酒精阻滞剂或手术治疗。

二组. 在不影响其连续性的情况下发生骨盆环骨折.

1.耻骨或坐骨同一分支的单侧或双侧骨折。

诊所。 这种骨折的特点是局部疼痛，转向一侧加重，是“卡住脚跟”的积极症状。

治疗：以“青蛙”姿势卧床3-4周。

2. 一侧耻骨支和另一侧坐骨支骨折。 这种骨折不破坏骨盆环的完整性，临床和治疗与前一种骨折相似。

第三组. 骨盆环骨折，破坏其连续性和关节破裂

1) 前段：

a) 耻骨两支单侧和双侧骨折；

b) 耻骨和坐骨的单侧和双侧骨折（蝴蝶型）；

c) 联合断裂。

诊所。 这些类型的骨盆前半环骨折的特点是联合和会阴疼痛、强迫体位-“青蛙”体位（沃尔科维奇症状）和“足跟卡住”的阳性症状。 骨盆受压会增加骨折部位的疼痛。

治疗：对于没有碎片移位的骨折，患者以“青蛙”位置放置在盾牌上5-6周。 进行运动疗法，物理疗法。

在碎片移位的“蝴蝶”骨折的情况下，所描述的治疗补充了腿部的骨骼或粘合剂牵引。

卧床休息时间为 8-12 周。 当联合破裂时，在吊床上进行治疗2-3个月。

2）后勤部：

a) 髂骨纵向断裂；

b) 骶髂关节断裂。

诊所。 这种骨折很少见。 触诊有局部疼痛。

治疗 - 在盾牌上的吊床上 2-3 个月。

3）前后段联合骨折：

a) 单侧和双侧垂直骨折（Malgen 型骨折）；

b) 对角线断裂；

c) 多处骨折。

诊所。 通常，此类骨折患者会出现创伤性休克、触诊局部疼痛和下肢活动受限。 对于单侧垂直骨折，骨盆的一半向上移位。

双侧垂直骨折时，会发生广泛的腹膜后血肿，并且常常会损害中空器官。

治疗：采取抗休克措施，包括按照 L. G. Shkolnikov 和 V. P. Selivanov 的方法，用 0,25% 的 novocaine 溶液每侧 300 ml 进行骨盆内阻滞，下肢屈曲和外展位进行骨骼牵引8-10 周内。 3个月后允许步行。

第四组. 髋臼骨折.

1. 髋臼后缘脱离。

2. 髋臼底部骨折。

诊所。 由于髋臼骨折没有碎片移位，髋关节的主动运动因疼痛而受到限制。

治疗：用小负荷（3-4 kg）的夹板对股骨髁进行永久性骨骼牵引。

如果髋臼后缘骨折伴有移位，则会发生髋关节后上脱位。 治疗：通过关节内注射 20 ml 2% 的 novocaine 溶液进行麻醉，减少骨骼牵引力或在旨在打开重新定位和固定髋臼碎片的手术期间进行麻醉。

在股骨中央脱位的情况下，重新定位碎片并通过股骨髁和大转子的骨骼牵引减少脱位，负载为 8-10 公斤，持续 3 个月。 3,5 个月后可以拄着拐杖走路。

17. 乳房骨折

肋骨骨折

肋骨骨折是最常见的闭合性胸部损伤。 在撞击时，除了“直接”骨折外，肋骨也可能发生“间接”损伤，当胸部受压时，会发生“直接”骨折。 肋骨骨折的定位取决于钝器造成的创伤期间骨骼中产生的力应力。

肋骨的双重骨折经常发生在直接和间接冲击的组合中。 肋骨碎片对胸膜和肺的损伤与“直接”骨折一起发生，导致血胸、气胸、皮下气肿。

诊所。 肋骨骨折部位有局部疼痛和剧烈疼痛。 有时会有碎裂声。 呼吸是肤浅的。 深呼吸会导致疼痛急剧增加和呼吸反射“中断”。 出现通气性缺氧和高碳酸血症。

射线照相并不总能证实肋骨的损伤。 尤其难以识别与软骨交界处的肋骨骨折。

因此，肋骨骨折的诊断是基于临床症状。

治疗。 诺卡因阻断肋骨骨折部位有助于呼吸正常化，从而消除缺氧和高碳酸血症，是预防肺炎，特别是在老年人中。

由于肋骨多处骨折，肋间神经沿椎旁线被新卡因-酒精混合物阻塞。

由于多处肋骨骨折，并伴有其他器官的损伤，建议根据 A.V. Vishnevsky 进行迷走神经新卡因阻滞。

有时伴有肋骨骨折的皮下气肿表明胸膜和肺受损。 小肺气肿很快就会消退。 到第 3-4 周结束时，肋骨的骨折一起生长。

随着多根肋骨的双骨折，形成折叠骨折，由于整个胸部的病理活动性，观察到更深的呼吸障碍，导致呼吸矛盾。

在吸气过程中，胸部扩张，其壁的可移动部分，就像它一样，保持在原位并沉入胸腔，从而防止肺完全扩张。 从这个肺排出的空气被泵送到另一个肺。

在呼气过程中，当胸部下沉时，肺内的气压会增加，呼出的空气会流向阻力最小的方向，即流向“叶子”，从而向外突出并导致肺在下面的过度扩张。区域。 反过来，这会导致从肺的另一侧泵送废气。 这种自相矛盾的呼吸导致纵隔、心脏和主动脉的振荡移位（“抽动”），大血管和支气管弯曲。

在疼痛综合征的背景下，这一切都导致了缺氧症的发生，呼吸和循环行为的神经调节障碍，胸膜肺休克的形成。

患者病情严重时常因形成血胸和气胸而加重。 骨折部位的剧烈疼痛使受害者感到不安，这会导致“呼吸困难”。 呼吸频繁，浅浅。 情况是被迫的。

双肋骨折的治疗应主要旨在确保良好的肺通气，以防止与充血相关的并发症。 进行了新卡因-酒精传导阻滞。

为了在骨折区域创造相对休息，在患者呼气期间在胸部下部使用圆形粘性绷带。 可以用弹性绷带代替粘性贴片。

延长硬膜外麻醉7-10天可取得良好的镇痛效果。 根据 A.V. Vishnevsky 的说法，迷走神经阻滞是强制性的。

要恢复胸部的“骨骼”，使呼吸正常化并疏通呼吸道，就需要修复肋骨“瓣膜”。 位于后面的肋骨“瓣膜”由仰卧患者的重量稳定。

前肋“瓣膜”用垫子或沙袋固定。

使用大“瓣膜”，使用子弹钳或粗尼龙线对断肋进行骨骼牵引，在骨周进行。

在严重的胸部损伤、合并颅脑损伤以及剖腹手术后，广泛使用14-60天的高压人工肺通气。

对于张力性气胸，只有在胸膜腔引流后才能进行人工肺吸氧通气，否则压力下注入的空气会渗入胸膜腔，纵隔会急剧移位，血管会弯曲，这将导致患者猝死。

胸骨骨折

胸骨骨折最常发生在直接创伤中。 临床表现的特点是疼痛和呼吸困难。

当碎片移位时，会注意到变形。

治疗是保守的。 使用 2% 的新卡因溶液进行麻醉。

患者躺在肩胛骨下方的滚轮上。 拉动肩部，手动重新定位碎片。

如果手动复位失败，则使用子弹钳进行骨骼牵引。 不得不求助于手术干预是非常罕见的。

肩胛骨骨折

肩胛骨骨折比较少见，分为肩峰骨折、喙突骨折、关节腔骨折、解剖颈和外科颈、肩胛骨、肩胛骨体、肩胛骨角。

诊所。 有肿胀，局部疼痛，功能受限，有时会注意到碎片的捻发音。 诊断由以直接、斜向和侧向投影拍摄的 X 光片确定。

治疗。 骨折部位用 20 ml 2% 的 novocaine 溶液麻醉。 在没有碎片移位的肩胛骨骨折的情况下，在腋下使用带有滚轮的 Dezo 型固定绷带 2 周。

然后将手悬在围巾上并进行物理治疗练习。 工作能力在 4-5 周内恢复。

如果肩胛骨颈部骨折伴有碎片移位，则对碎片进行闭合重新定位，并在出口夹板上使用 Dezo 绷带或鹰嘴后面的骨骼牵引。

18. 肌肉骨骼系统的开放性损伤

骨连续性的破坏，伴有骨折附近下层组织皮肤的损伤，称为开放性骨折。

开放性骨折分为原发性开放性骨折，当皮肤和骨骼伤口根据单一损伤机制发生时，以及继发性开放性骨折，当软组织被内部骨碎片的尖端损伤时。 为了确定软组织损伤的严重程度，使用了 A. V. Kaplan 和 O. N. Markova 开发的分类。

按伤口类型：刺伤、瘀伤、压伤。

按严重程度： I 严重程度 - 伤口大小为 1-1,5 厘米； 严重程度II级——伤口大小为2-9厘米； III 严重程度 - 伤口大小为 10 厘米或以上。

紧急护理 - 施加无菌绷带，固定受伤肢体并紧急运送到医院接受住院治疗。 在对患者进行临床和放射学检查后，紧急在医院的手术室对伤口进行彻底的初步手术治疗。 如果受害者处于休克状态，他首先要摆脱这种严重的状况。 在主血管出血的情况下，手术与抗休克措施同时进行，主要是在全身麻醉下进行。

长时间的骨内阻断阻断疼痛冲动的传导，消除血管痉挛，改善受损骨骼和周围软组织的营养，防止伤口感染的发展。

为了预防四肢开放性（枪击和非枪击）骨折的感染性（化脓性）并发症，以下是必要的。

1. 对伤口进行高质量的初级外科治疗，使用物理方法进行治疗和充分引流，必要时持续冲洗。

伤口的初步手术治疗取决于损伤的性质和实施的时间。 早期 PST 的期限限制为 6-12 小时，因为正是在此期间，微生物污染向伤口微生物群落的转化完成，并为感染过程的发展创造了条件。

在手术外科医生的持续监督下在医院治疗患者时，应将在永久主动引流的伤口上进行主要缝合视为例外，只有在对治疗有用性有信心的情况下才允许。

因此，开放性骨折被转化为闭合性骨折，并使用骨骼牵引或石膏模型处理为闭合性骨折。

2.靶向抗生素治疗。 开放性骨折的治疗主要是预防、及时、合理治疗感染性并发症。

发生化脓性并发症的风险增加：

1）伤后12小时以上；

2）有大面积污染伤口和开放性损伤；

3）有开放性骨折和关节穿通伤；

4）厌氧菌感染的风险增加（广泛的污染损伤，四肢开放性骨折，伴随的主要血管损伤，在肢体上长时间使用止血带）；

5) 将手术区域定位在最容易感染的地方时；

6）老年患者；

7) 接受激素类药物、免疫抑制剂治疗的患者；

8）有化脓性感染史的患者。

最常用的方法是定向合理的抗生素和抗菌药物化疗。 使用快速扩散抗生素：半合成青霉素、氨基糖苷类、头孢菌素。 氨基糖苷类、半合成青霉素（氨苄青霉素、羧苄青霉素）、红霉素、夫斯丁和半合成四环素（甲环素、强力霉素）可在软组织中提供高浓度。 林可霉素对骨组织具有嗜性。

青霉素今天仍然有效对抗许多金黄色葡萄球菌、链球菌 B、肺炎球菌菌株。

通过输注抗生素，将药物注射到动脉中，以改善病理病灶的微循环（新卡因、肝素）。

通过局部施用抗生素，可以直接在污染源处获得高浓度的抗生素。

根据 Rozhkov 的说法，在大面积损伤的情况下，特别是在伤口周围的最初 6-8 小时内局部施用抗菌剂以抗炎阻断的形式。 在麻醉期间和缝合后浸润组织。

3. 受伤肢体的完全固定，主要是用石膏绷带或借助非局部经骨接骨装置的帮助，并拒绝广泛使用初级内部接骨术。

4. 体内平衡紊乱的正常化。

5. 使用使受害者的免疫反应正常化的药物。

被动免疫应在炎症（感染）过程的明显临床表现下进行，尽管进行了大量的抗菌和输液治疗，但不能减少中毒的影响，伤口快速化脓，治疗中的积极手术策略的本地进程。 患者病情好转后，通过主动免疫加强被动免疫。

扩大内部接骨术的适应症，在不考虑软组织损伤程度和伤口定位的情况下进行初次缝合，肢体固定的缺失或不足可能是不可避免地导致感染并发症的起点。

19. 截肢

在创伤学中，术语“截肢”是指切除关节之间肢体的一部分的手术。 如果肢体在关节水平被切断，这称为脱节或脱节。

是否需要截断（切除）肢体的一个或另一个部分是基于对患者生命的威胁或严重健康后果的危险。

绝对指征是：

1）外伤或损伤导致肢体节段完全或几乎完全脱离；

2) 对肢体的广泛损伤，骨头被压碎和组织被压碎；

3）各种病因的肢体坏疽；

4）肢体病变处进行性化脓性感染；

5）无法根治的骨和软组织恶性肿瘤。

截肢的相对适应症取决于病理过程的性质：

1) 不适合保守和手术治疗的营养性溃疡；

2）具有内脏淀粉样变性威胁的骨骼慢性骨髓炎；

3) 发育异常和不适合保守和手术矫正的肢体损伤的后果。

截肢方法如下。

1）循环方式：

a) 单阶段（断头台），当所有组织在同一水平相交时，会出现危及生命的感染；

b) 两阶段，当至筋膜的组织在同一水平相交时，相交组织移位后，肌肉和骨骼近端相交；

c) 三矩（圆锥圆）（Pirogov 方法）；

2）拼凑法——用于肢体疾病的截肢。

在实践中，有早期和晚期截肢。

在伤口出现感染的临床症状之前，紧急进行早期截肢。 由于伤口过程的严重并发症对生命构成威胁，或者在挽救严重受伤肢体的斗争中失败的情况下，进行晚期四肢截肢。

再截肢是一种有计划的手术干预，旨在完成假肢残肢的手术准备。 此操作的适应症是恶性树桩。

具有整形和重建手术元素的截肢占据了一个特殊的地方。 截断（实际截肢）任何肢体节段只能是恢复性治疗的一个阶段（例如，为了延长肢体的另一节段）。

对危重病人的一切手术，应迅速进行，严密止血。

术前准备 在实施紧急抗休克措施后立即开始，包括用夹子夹住出血血管，在止血带水平上方进行圆形封锁，从不完全脱离的软组织中切断桥接，在肢体周围放置冰块，取出止血带和额外的止血用夹子。

如果止血带在被压伤的肢体上超过 1 小时，则最好在不取下止血带的情况下进行截肢。

手术前立即用肥皂和水彻底清洗肢体，然后用其中一种表面活性剂（二杀剂、洗必泰、degmin）溶液，包括伤口表面。

如果四肢节段脱离并伴有小块组织挤压，手术治疗预后不良，则伤口的手术治疗应减少体积，应推迟到受害者病情好转时进行。 出于预防目的，损伤区域用抗生素治疗。 用用防腐剂和表面活性剂溶液润湿的湿巾闭合伤口。

所有四肢脱离和挤压伤的受害者必须根据经常给予 3000 IU 抗破伤风血清和 0,5 破伤风类毒素皮下注射。 为预防厌氧菌感染，使用肌内注射 30 单位抗坏疽血清。

肢体完全脱离的残端伤口的手术治疗应以减少的体积进行。 受损的肌肉在健康组织内被圆形截断。

肌肉的缝合不是为了将它们固定在骨头上或在锯末下缝合。 皮肤神经不会被强制截断，因为它们在受影响组织中的搜索会过度延长手术时间并危及生命。

在抗休克措施没有治疗效果的情况下，在排除先前未发现的失血来源的情况下，紧急截肢。

随着臀部和肩部撕裂，可能会留下大面积的肌肉和组织被压碎，长期使用止血带会加重缺氧和坏死。 为了消除中毒的焦点，建议在健康组织内对残端进行紧急拼凑圆形截肢。

与四肢长段内的其他截断相比，前臂和小腿的断肢是一种创伤较小的手术。

如果由于血栓形成或主要血管破裂导致血液供应受到破坏，则应放弃挽救肢体的尝试，并通过截肢来解决问题。

在补充失血且血压稳定在至少 90-100 mm Hg 后进行肢体截肢。 艺术。 最简单的（拼凑圆形，圆形）方法和健康组织内。 应该避免需要大量时间投资的更具创伤性的储蓄操作。

脚和小腿下三分之一、前臂下三分之一和手的截肢并不紧急，因为它们被压碎时中毒不会造成严重危险。 在受害者摆脱休克后，可以在手、脚和胫骨下三分之一处截断。

截肢方法

断头台法是最简单、最快的。 软组织被切割在与骨头相同的水平。 仅在需要快速截断肢体的情况下（例如，随着厌氧感染的闪电般快速发展）才指示。

该方法有缺点 - 发生继发感染，终末期骨髓炎的可能性很高； 在残端末端形成粗糙的大块疤痕，累及神经末梢，导致残端剧烈疼痛，包括幻痛。

圆形方法涉及在同一平面上解剖皮肤、皮下组织和肌肉，并且骨骼稍微更近端。

根据 Pirogov 的三阶段圆锥圆形方法，最大的优点是：首先，用圆形切口切开皮肤和皮下组织，然后沿着减少的皮肤边缘切开所有肌肉，直至骨骼。

之后，皮肤和肌肉向近端缩回，肌肉在肌肉锥底部以垂直切口重新交叉。

骨头在同一平面上被锯开。 由此产生的软组织“漏斗”关闭了骨锯末。 伤口愈合随着中央疤痕的形成而发生。

适应症：在肢体感染性病变、厌氧菌感染和不确定感染进一步发展的情况下，在肩部或臀部水平截断肢体。

拼凑法。 在健康组织内进行拼凑式圆形截肢，以消除挤压伤期间的中毒病灶，并在软组织破坏区上方 3-5 厘米处进行。

皮肤筋膜瓣切出宽底。

肌肉呈圆形相交。 沿着收缩肌肉的边缘锯开骨头。

整形截肢方法

肌腱成形术适用于截断远端肩部或前臂的上肢、肘部或腕关节的脱节、血管疾病或糖尿病性坏疽。 将拮抗肌的肌腱缝合在一起。

截肢的筋膜成形术，其中骨锯末用皮肤筋膜瓣闭合。 交叉的肌肉接受下部远端附着。

小腿高位筋膜皮截肢术是为了在因血管疾病截肢时保留膝关节而发展起来的。

缝合伤口时，即使是最小的皮肤张力也会被排除在外。

截肢的肌成形方法近年来变得普遍。

残端肌肉成形术的主要技术方面在于将截断的拮抗肌的末端缝合在骨锯末上，以形成远端肌肉附着点。

根据 Godunov 和 Rozhkov 的方法，通过足底皮肤在神经血管束上的运动来截肢。 由于足底移植物具有良好的血液供应和保留的神经支配，因此具有很强的功能性。

骨加工。 治疗骨残端最常见的方法是小骨膜成形术。 当从骨头的切除区域截肢时，在锯切之前，会形成骨膜瓣，该骨膜瓣会封闭骨头的锯末，并且在小腿截肢后，会形成两块胫骨。

一根骨头的锯末的闭合更常用于在因血管病变而截肢期间改善远端的血液供应。

整骨方法 - 骨移植物从骨的去除部分形成，用于在小腿截肢后在骨膜蒂上覆盖一根或两根骨头的锯末。

肌肉交叉. 肌肉在垂直于节段长轴的平面上与骨骼交叉，考虑到它们在骨填充远端 3 至 6 厘米处的收缩性。

还原后，它们位于骨锯末的水平，通过疤痕固定在其上，提供适度的圆锥形残端和肌肉张力。

肌成形术不会改善残端远端的血液供应，因为肌肉组织很快就会萎缩并退化成疤痕。

船舶加工. 所有血管均用肠线结扎，主要动脉 - 用两根肠线结扎线，缝合肌肉血管。 动脉和静脉血管分别绑扎。

用无菌蜡、填塞物、带蒂的肌肉瓣或小心地“推入”取自要移除的部位的楔形骨头来阻止骨头出血。

神经处理. 它用于在骨头锯末上方几厘米处用锋利的手术刀或剃须刀片切割神经。 神经干与周围组织小心分离，在神经外膜下引入 0,25% 或 0,5% 的 novocaine 溶液后，将它们交叉。

神经干的过度拉伸会导致轴向圆柱体撕裂和沿神经形成神经瘤。 缩短主要和大皮神经。

缩短不足的神经干可能会出现疤痕或在假体的插座中受到创伤，从而导致疼痛性神经瘤的形成，导致局部或幻痛并需要进行第二次手术。

20. 截肢痛

截肢痛不会在手术或受伤后立即发生，但在一定时间后，有时会是术后疼痛的延续。

最剧烈的疼痛发生在肩部和髋部高度截肢后。

截肢痛的类型：

1）典型的幻痛（幻觉）；

2）实际上是截肢痛，主要位于残肢根部，并伴有残肢血管和营养障碍。 明亮的光线和巨大的噪音、气压的变化和情绪的影响会加重它们的症状；

3) 残端疼痛，其特点是广泛的感觉过敏和顽固的顽固性增加。

截肢疼痛的致病原因是神经残端周围组织的创伤性或感染性炎症，结缔组织疤痕的加速形成，伴随血管的交感神经纤维在疤痕中编织和侵犯。

治疗取决于临床形式。 用 novocaine 阻断残端和交感神经瘤的神经瘤进行治疗会产生长期的镇痛作用，如果没有这种作用，则表明需要进行手术治疗。

手术治疗。 对残肢的神经血管成分进行重建手术：切除疤痕和神经瘤，去除神经和血管残肢的粘连并用诺卡因溶液阻塞。

如果重建手术没有带来预期的结果，则采取适当水平的交感神经切除术：对于上肢 - 星状节点和前两个胸椎节点，对于下肢 - L2节点。

骨残端的重新截肢几乎总是会产生持续的镇痛作用。

幻痛。 几乎所有截肢患者都观察到幻觉或疼痛，这是他们脑海中对失去肢体的恶毒感知。

幻痛症状复合体的特征是有一种截肢的感觉，其中灼痛、疼痛的疼痛持续很长时间。

通常，这些疼痛具有搏动性、射击性或类似于患者在受伤时所经历的疼痛范围。

幻痛在上肢尤其是指尖和手掌、下肢——手指和整个足部表现得最强烈。 这些疼痛感不会改变其位置和强度。 在不安或外部刺激的影响下，复发或恶化通常发生在夜间或白天。

发病。 有一种假设认为，幻影症状复合体与残端的许多深层和浅表（皮肤）神经瘤有关，这些神经瘤不断受到残端末端形成的疤痕组织的刺激。

幻影综合征的持续时间受肢体截肢残端交感神经系统适应机制的影响。

临床上，有一种幻觉型，残端有明显的疼痛，一种幻觉型，没有截肢痛。

治疗。 对边界干的节点进行催眠治疗和新卡因阻滞通常会产生良好的效果。

手术治疗方法包括外周躯体神经（疼痛神经切除、残端神经切断术、再截肢、后根交叉）和外周交感神经系统（动脉周围和动脉旁交感神经切除术、神经节切除术和分枝切开术）。

21. 极端条件

创伤性休克

创伤性（低血容量）休克是由于创伤而发生的一种急性和严重的身体动态状态，其特征是抑制重要的身体功能。

外伤性休克的原因是循环血有效容积（BCV）（即BCC与血管床容量之比）的减少和心脏泵血功能的恶化。

对于骨盆骨折，可能会出血到腹膜后空间（平均失血 1500 毫升）。 长管状骨骨折常伴有隐性出血（失血量达 500-1000 毫升）。

冲击发展的机制。 在严重的机械创伤中，来自受损器官的强烈疼痛冲动会刺激神经和内分泌系统，导致大量儿茶酚胺和其他生物活性物质释放到血液中，进而导致小动脉痉挛，通过动静脉瘘分流血液，减缓毛细血管血流。

这种增加的活动需要更密集的血液供应，这是由所谓的血液循环中心化提供的，以排除活跃循环中的部分血量。

在缺氧状态的组织中，氧化还原过程被干扰酸中毒并形成有毒产物，导致前毛细血管麻痹和荷尔蒙组织代谢的破坏，血液流变特性的变化和其形成元素的聚集。

由于红细胞的发展聚集，很大一部分血液不会返回心脏，并且会出现所谓的血液循环分散。 由于酸中毒和静脉血液回流到心脏的减少，心肌收缩力及其每搏和分钟容量下降，血压逐渐下降。

低血容量变得更加明显，肺血管的阻力急剧增加，导致右心室的额外负荷和心输出量减少（小输出综合征），从而导致“休克肺”的发展。

由于肺部通气不足，循环和组织缺氧加剧，肾脏、肾上腺皮质和肝脏受损。

形成了疾病的恶性循环，身体无法自行摆脱。

诊所。 休克的严重程度取决于创伤因素、身体的反应性和损伤面积。 有勃起期和迟钝期。 后者根据病程的严重程度分为四个等级——轻度、中度、重度和极重度。

休克深度的主要指标是安全水平的血压——80/50毫米汞柱。 艺术。

勃起阶段（兴奋）。 血压正常或升至 150-180 毫米汞柱。 艺术。 脉搏正常。 以运动和语言兴奋为特征，意识保留。 疼痛反应急剧增加。 脸色苍白，神情不安。 汗水是冷的，但并不粘稠。 患者大声抱怨疼痛。

这种兴奋持续 10-20 分钟，然后进入抑制阶段。 勃起阶段到迟缓阶段的转变发生在短时间内。

迟缓阶段（压迫）。

I度（光）。 受害者的状况是满意或中等。 血压 - 100/80 毫米汞柱。 脉搏柔和，有节奏，80-100次，呼吸加快至每分钟20次。 脸色苍白，如同面具一般。 患者的行为与受伤的严重程度之间存在差异。 意识得以保存。

II度（中等）。 条件适中。 最高血压 - 85-80 毫米汞柱。 艺术，最低 - 60-50 毫米汞柱。 艺术，脉搏 - 120-130，有节奏，柔和。 呼吸急促、浅薄。

皮肤苍白，摸起来冰冷，汗水湿漉漉的。 学生对光反应迟缓。 意识得以保留，但有些昏昏欲睡。

Ⅲ度（重度）。 病情严重。 血压下降至 70/50 毫米汞柱。 艺术。 甚至更低，有时根本没有被捕获。 脉搏 - 140-150，细。 瞳孔放大，对光反应迟缓。

严重的苍白，深深的嗜睡。 呼吸频繁，浅浅。 低温。

IV 度（极其严重），或终末状态，其过程分为 3 个阶段。

1. Predag​​onal 状态 - 血压未确定。 仅在颈动脉或股动脉上感觉到脉搏。 呼吸很浅，不均匀，有停顿。 意识变暗或完全消失，皮肤呈灰白色，冰冷，被冷汗粘稠。 瞳孔散大、微弱或对光完全没有反应。

2. 濒死状态具有相同的症状，但与更明显的 Cheyne-Stokes 型呼吸系统疾病相结合。 肢端发绀和发绀。 反射消失。

3. 临床死亡。 中枢神经系统的活跃功能和生命的临床迹象完全不存在，但脑组织中的代谢过程平均持续 5-6 分钟。

预防创伤性休克与在现场、运输过程和医院中正确组织救护车有关。

急救的主要原则是在最短的时间内执行紧急措施，平均为 20 分钟：消除疼痛和负面反射反应，确保轻柔的固定和运输。 为此目的，使用镇痛剂、神经阻滞剂、新卡因阻滞剂。

有必要找出最危险的功能障碍（急性呼吸和循环系统疾病）的原因并立即消除它们。

如遇严重呼吸系统疾病，需进行口腔、鼻咽腔如厕，消除舌根回缩，插入固定导风管，恢复上呼吸道通畅。

开放性气胸应使用封闭性绷带，外出血应立即使用止血带或加压绷带止血，并在伤口处使用无菌绷带。 必须保护开放性损坏免受二次污染。

合格的防震措施

1.消除疼痛因素。 对于四肢管状骨的闭合性或开放性骨折，在院前阶段没有大量软组织挤压，用0,25％或0,5％的诺卡因溶液进行局部麻醉和传导麻醉就足够了，然后固定肢体。

奴佛卡因对骨折和破碎组织的阻断可以完美地阻断疼痛冲动。 为此，请使用 0,25% 奴佛卡因溶液。 使用更浓缩的奴佛卡因溶液的剂量 - 对于成人来说，40% 溶液不超过 2 毫升。

在骨折，主要血管和大神经受损的情况下，在用运输轮胎固定之前，肌肉内或静脉内缓慢注射麻醉性和非麻醉性镇痛剂（芬太尼，1-2 ml 1-2％的promedol溶液，安乃近）进行。

麻醉性镇痛药的副作用可以通过以低于所示剂量 2-3 倍的剂量使用，但与镇静剂和抗组胺药（5-10 mg seduxen 或 relanium、10-20 mg 苯海拉明、10-20 mg suprastin，25-50 mg pipolfen；所示剂量对应于 1-2 ml 每种所示物质的标准安瓿溶液），以及羟基丁酸钠（10 ml 20% 溶液）。

2. 中枢神经系统兴奋和抑制过程的正常化。 受害者必须保持冷静。 转移到担架或从担架转移到桌子时必须小心。 受伤的肢体被冰袋覆盖。

应特别谨慎使用抗精神病药（初始剂量为 2,5-5 mg 的氟哌利多与镇痛药联合使用）。

它们仅在强烈的兴奋和稳定的血压以及不受干扰的呼吸下显示。

3.循环血量的补偿。 为了增加静脉回流，患者被给予特伦德伦伯卧位（角度 20-30°）。

如果发生大量失血，为了在输注治疗期间补充 BCC，可使用天然或干血浆、白蛋白、血浆替代品 - 聚葡萄糖蛋白、reopoliglyukin、hemodez 以及乳糖醇、晶体溶液和葡萄糖溶液。

当血压低于 80/50 mm Hg 的临界水平时。 艺术。 需要立即开始动脉内输血，使血压升高到安全水平，然后改用静脉输血或血液代用品和晶体溶液。

在低血容量性休克中，最好用晶体溶液开始输液治疗。 它们降低血液粘度，消除电解质失衡。 血液替代品长期储存在血液中，从而防止血压下降。

白蛋白和血浆蛋白组分有效增加血管内液体的体积，但增加液体渗入肺间质组织，这可引起呼吸窘迫综合征。 因此，白蛋白和血浆蛋白组分通常被称为储备制剂。

4.治疗严重酸中毒。 吸氧、机械通气和输液治疗可恢复生理代偿机制，并且在大多数情况下可消除酸中毒。

在严重的代谢性酸中毒（pH 值低于 7,25）中，2% 的碳酸氢钠溶液以约 200 毫升的量静脉内给药。

监测对于评估有效性和确定进一步的治疗策略是必要的。 主要关注器官灌注的恢复。

灌注不足可能是由于心脏泵血功能受损、血容量不足和血管阻力变化所致。

意识水平反映了缺氧的严重程度、循环状态和损伤程度。

利尿、渗透压和尿液成分可让您评估水平衡和肾功能，以确定尿路损伤。 少尿是指BCC补偿不足。 利尿是组织灌注的最佳指标。 利尿量应维持在30-50毫升/小时。

在 BCC 完全恢复之前，不使用利尿剂。

任命利尿剂的唯一指征是在 CVP 增加和血压和心率正常值的背景下持续少尿。

心脏收缩的频率、节律和强度可让您评估心血管系统的功能和输液治疗的有效性。 心电图可以检测心律失常和复极。

为了使心脏活动正常化，恢复 BCC 就足够了。

CVP 的测量揭示了血容量不足并反映了心脏的功能，让您可以评估输液治疗的有效性。

CVP 的测量不是强制性的，但它适用于伴有心血管和肺部疾病的患者，以及机械通气、大量输血和输液治疗期间。

长期挤压综合征 (SDR)

在 SDR 下，了解身体对疼痛、长期缺血或组织中发生的退行性变化的一般反应，这些反应是在长时间挤压四肢或其节段（建筑碎片、土壤、重型设备）时发生的。

SDR 在肢体释放和血流恢复后立即发生。 压迫越广泛和持续时间越长，局部和全身症状越严重。

发病。 发病机制基于严重的微循环障碍、血浆丢失、毒血症和代谢紊乱。

三个因素作用于身体：缺血、静脉淤滞和神经干创伤引起的疼痛刺激，这会导致一系列复杂的神经体液和神经内分泌疾病。

横纹肌的破坏有助于创伤性毒血症的发展。 有必要在粉碎组织区域添加与水肿和失血相关的伴随血浆和失血。

身体最初的变化类似于严重的创伤性休克，后来是毒血症和急性肾衰竭（ARF）。

诊所。 SDR 有几个时期：

I - 释放前的压缩期；

II - 肢体从压缩中释放后的时期：

1）早期 - 急性肾功能衰竭时期（从第3-4天到第8-12天）；

2）中间时期（想象中的幸福时期）；

3）晚期——局部变化的表现，持续1-2个月。

在压缩直至释放期间，受害者抱怨身体受压区域疼痛、口渴（40%）、呼吸短促和四肢饱胀感。 注意到混乱或意识丧失，精神抑郁症（嗜睡，冷漠，嗜睡）的情况。

解除压迫后，主诉受伤肢体剧烈疼痛、肿胀、皮肤紫蓝色、受伤肢体活动受限、全身无力、头晕、恶心和呕吐。 这些抱怨在 SDR 发展的早期和中期都很典型。

SDR 的客观症状在释放压缩后 4-6 小时开始出现。 在此期间，病情可能令人满意，脉搏和血压均在正常范围内。

四肢冰冷，面色苍白，脉搏微扪，手指发绀。

早期（最初的 2-3 小时）以血流动力学紊乱和局部变化为特征。 受压远端肢体水肿迅速发展，在 4-24 小时内达到最大。

同时，一般情况恶化：有类似创伤性休克的勃起阶段的短期兴奋，但几个小时后出现剧烈嗜睡，受害者无神、昏昏欲睡。

出现苍白、冷汗、脉搏加快、血压下降和利尿 - 尿量急剧减少（每天最多 300 毫升）。 尿液变成漆红色，然后变成深棕色。

局部变化：受压区皮肤出现出血、擦伤、充满浆液的水疱。 由于肌肉和神经干损伤引起的疼痛，关节的运动受到限制。

由于肌肉水肿和筋膜肌肉鞘中的剧烈张力，组织获得了木质密度。 损伤区域和四肢远端的敏感性降低。

随着水肿的增加，患肢血管的搏动减弱。

中间期（第 3-6 天）或想象中的健康期，其特点是患者的健康状况相对改善。

在急性肾功能衰竭加深的背景下，中间代谢产物和水保留在体内。

由于缺血性肌肉坏死和血浆丢失，少尿和氮质血症导致的毒血症增加，降低血压。

所有这些都可能导致尿毒症死亡。 四肢水肿变得如此明显，以至于软组织变硬，皮肤上形成带有出血内容物的水泡。

SDR 的晚期开始于发病的第 10-14 天，其特点是受压肢体的局部表现优于一般表现。

身体受累部位水肿减轻，肢体坏死灶显露。 有痰、溃疡，有时出血。

如果压迫伴有骨折，则可能发生骨髓炎和败血症。 肢体坏死的部位经常被隔离和拒绝。

伤口和败血症感染的风险很高。 愈合通过肉芽和广泛的瘢痕形成。

不会完全恢复受压肌肉的功能。

肾功能逐渐恢复，同时观察到多尿（高达 5 l/天），血液的水和电解质平衡正常化。 高蛋白尿持续存在，尿比重保持在1007-1001的水平。

灾害医疗救助

在隔离期间（在废墟中），以自救或互助的形式提供援助：

1）从呼吸道释放的灰尘和异物；

2) 释放身体受挤压的部位。

在院前阶段，医疗护理应尽可能靠近病灶。 就在废墟中，甚至在解放之前，就可以进行输液治疗，供应氧气和碱性溶液。 在病变进展的医疗机构中，根据健康原因提供的第一医疗救助是合格的。

1.抗休克治疗：输注聚葡萄糖、流变聚葡萄糖、hemodez、天然或干血浆、白蛋白、葡萄糖溶液、生理盐水（输注治疗量为4-6升/天）； 纠正酸碱平衡（碳酸氢钠、乳糖醇；麻醉：使用镇痛药、药物）； 奴佛卡因阻断受压水平以上受损肢体的横截面； 心血管药物的施用。 休克恢复标准：血压和脉搏稳定2-3小时，每小时利尿50毫升/小时。

休克结束后，应在医务人员的陪同下使用特殊交通工具（最好是直升机）从病灶后送至专门的医疗机构。

2.对抗急性肾功能衰竭：肾旁诺卡因阻断，每侧最多100-120毫升0,25%的诺卡因温溶液； 膀胱导尿，利尿控制； lasix 以 200-300 毫克的分次剂量高达 2 克 / 秒，以恢复利尿。

3、微循环的恢复和DIC的预防：肝素5000 IU每6小时一次； kontrykal，gordoks 100 IU，每天 000 次。

4. 对抗感染和免疫抑制：

1) 破伤风类毒素的引入；

2）引入抗生素：氨基糖苷类； 头孢菌素（头孢菌素除外）。

抗生素可用青霉素、四环素或氯霉素代替； 甲硝唑或甲硝唑； 胸腺素，胸腺素。

5、生命体征的操作。 为了保持受伤肢体的活力，使用局部低温、弹性绷带和固定。

进行条纹皮肤切口以压缩肢体的软组织是一个很大的错误，会导致局部感染并发症的发展。

最广泛使用的是皮下筋膜切开术，建议在受害者进入医院的最初 12 小时内进行。

筋膜切开术的适应症：

1）肢体明显进行性水肿；

2）违反触觉和痛觉敏感性；

3）肢体缺乏主动运动；

4）正在进行的排毒效率低下。

它包括沿其整个长度对受损肢体节段一侧或两侧的皮肤和筋膜进行纵向解剖。

截肢的适应症 - 根据 V. A. Kornilov 的不可逆缺血。

专科医院对SDR的综合治疗包括体外解毒方法：血液吸附、淋巴吸附、血浆置换、血液滤过、长期动静脉滤过、血液透析。

最显着的效果给出了这些方法中的 2-3 种的组合。

在SDR后期，治疗应以最快恢复伤肢功能（运动疗法、按摩、理疗）、防治感染性并发症、预防挛缩和继发性贫血为目标。

LECTURE No. 3. 纤维性骨营养不良

纤维性骨营养不良包括一组根据形态变化分组的疾病。 它们的特点是用纤维结缔纤维组织替代骨组织。 它们基于骨骼中特殊的退行性营养不良和连续再生过程，没有原发性炎症和胚细胞变化。

骨组织经过完全重建，病变部位的正常骨骼完全重建。 它主要被腔隙吸收破坏，然后由于骨物质的化生和成骨细胞肿瘤而重新产生。

脂肪和骨髓组织消失并被纤维纤维结缔组织取代。

此外，由于过度生长的结缔组织的水肿和液化、出血、巨细胞形成、肿瘤样生长、骨物质重组区域、病理性骨折、骨骼畸形和变形，在骨骼中形成囊肿。

一些纤维性骨营养不良的特点是经常发生恶性肿瘤。

存在局部和广泛形式的纤维性骨营养不良。

1. 局部形式的纤维性骨营养不良

孤立（局部）骨囊肿的特征是在长管状骨中形成单个骨囊肿。

它是一种儿童疾病，主要发生在青春期。 它仅发生在长管状骨的干骺端部分，不会超出骨骺软骨线，使附近的关节完好无损。 股骨干骺端（尤其是近端）以及胫骨和肱骨近端干骺端最常受到影响。

诊所。 患者的一般情况不会受到影响。 外周血和矿物质代谢的情况没有改变。

在没有可见的外部原因的情况下，骨骼末端的无痛均匀增厚仅出现在骨骼中的一个位置。 骨骼可能进行性畸形。 骨骼没有缩短，没有萎缩。 增厚骨骼上的皮肤没有改变。

病人的注意力只有在由于受伤不充分甚至是动作不便而发生病理性骨折后才会被吸引到他的痛苦上。

X 射线检查确定了启蒙焦点，位于骨骼中心，具有大网状图案和规则的几何形状（卵形、梭形、梨形等）。 囊肿的轮廓完全平滑且清晰。

骨皮质层均匀变薄是特征，有时可达 1 毫米甚至更小，但没有破坏，这证实了囊肿的扩张性生长。 没有骨膜反应。

手术治疗。 进行骨受累区域的外耳蜗切除术或切除术，然后用骨自体或同种异体移植物或其组合替换缺损。 经骨外接骨术用于在切除囊性改变的骨区域后恢复受影响肢体节段的长度。

2.常见形式的纤维性骨营养不良

甲状旁腺功能亢进症

甲状旁腺功能亢进性骨营养不良（雷克林豪森病）的特征是全身性骨质疏松症和具有囊性形成的多发性骨病变。

它也被称为全身性囊性囊性骨营养不良。

全身性纤维性骨营养不良不是一种疾病，而只是一种非常复杂的疾病的综合征——甲状旁腺功能亢进症，其基础是甲状旁腺功能活动增加，导致磷钙代谢紊乱，继发性骨重建和钙释放增加和磷。 甲状旁腺总是会增大。

在大多数情况下，这是甲状旁腺之一的良性腺瘤。 极少数情况下，确定所有身体的弥漫性增生。

从病理生理学和生化角度来看，甲状旁腺激素分泌增加会导致血清钙水平升高，并且由于肾阈值低，磷含量会降低。

增加的钙和磷通过肾脏排出体外，少量通过结肠粘膜上皮排出体外。 注意到高钙尿症和高磷酸盐尿症。

1/3 的甲状旁腺功能亢进病例会出现肾结石。 肾脏现象表达了潜在疾病的强度和病理性骨骼变化 - 甲状旁腺功能亢进症的持续时间。

全身性纤维性骨营养不良的形态学基础是骨组织的腔隙性吸收以及骨形成的持续过程，从而导致全身性骨质疏松症。

组织学变化 - 骨髓转化为纤维组织，骨组织破坏，出血，囊肿，“棕色肿瘤”等。

诊所。 这种疾病在 30 至 40 岁之间发展，在女性中更常见。

疾病早期常见全身肌肉无力、疲倦感、食欲不振、恶心，有时甚至呕吐。 一个持续的症状是口渴和相关的​​多尿。 有时，肾结石的症状会显现出来。 患者常常主诉腹痛、各种大肠功能障碍（便秘、腹泻）。

骨骼的特征性变化。 注意到骨骼过敏或耳聋疼痛，有时在关节中。 疼痛主要局限于长骨、骨盆骨、脊柱的骨干。 出现骨骼增厚和变形，导致肢体缩短和跛行。 雷克林豪森病的首发表现可能是病理性骨折。

颅骨中出现不对称的结节性肿瘤是其特征。 有时疾病始于下颌或上颌骨骺。

病情逐渐恶化，多处病理性骨折将患者锁在床上，他变得残疾。 继发性贫血和营养不良发展。

诊断基于临床、生化和放射学数据的组合。 检查时不能触及扩大的甲状旁腺。 确定病理性骨折后长骨不同部位的增厚、弯曲、变形和肢体节段的缩短。

患者的重复控制称重显示体重明显下降，而这种体重下降并没有反映在患者的外表上。

在实验室研究中，确定贫血。 血清中钙的含量通常比正常高2倍，而磷降低，碱性磷酸酶量增加，每日尿量中钙含量增加至300毫克（正常为200毫克）毫克）。

该疾病的早期阶段表现为全身性骨质疏松症。 X 射线征象是指骨皮质层的特殊图像和海绵状物质的特征性环状花边图案。

受影响的长管状骨均匀地呈圆柱形增厚。 关节不会发生变化。 囊肿非常多样化——它们可以是单个的，也可以是多个的，也可以随机散布在骨骼的不同部位。

Recklinghausen 病的一个特征和重要征兆是纵向分层，然后是皮质层显着变薄，这可以通过位于中心的囊肿的扩大生长及其对皮质内表面的压力来解释。

下肢长骨逐渐呈弓形弯曲，出现大腿干骺端内翻畸形，多为单侧或不对称。 骨头与牧羊人的弯曲相似。

脊柱的变化导致“鱼椎”的发育，椎间盘不参与这个过程，脊柱曲线显着增加。 骨盆变形为卡心形。

治疗是外科手术，包括切除甲状旁腺腺瘤。

随着腺瘤的及时切除，骨组织结构会在几年内恢复。

如果疾病未被识别并且患者没有得到治疗，预后总是不利的。 这种疾病稳步发展并以死亡告终。 伴有高血压和尿毒症的深层不可逆肾脏改变构成了极大的危险。 没有自愈。

变形性骨营养不良

变形性骨营养不良（佩吉特病）是一种具有发育不良性质的骨骼疾病，具有病理性重组和畸形发展。

迄今为止，对该病的病因学研究很少。 该病的发生频率为0,1-3%，40-50岁以上的男性更容易患病。

该疾病是基于骨组织的典型重组。 在受影响的骨骼中，确定先前和新形成的骨组织。 骨髓被低分化的结缔组织取代。 囊肿、出血和“棕色肿瘤”的形成被视为罕见的例外。

有单骨和多骨两种形式。 长骨和扁平骨都会受到影响。 最常见的是胫骨和股骨发生变化，其次是骨盆骨、下腰椎和骶椎。 该疾病频率较高的是头骨、肱骨，较少见的是前臂骨。 在典型情况下，所有列出的骨骼都可以对称地参与该过程。

诊所。 许多年或几十年，骨骼都会发生变形。 患者通常担心的不是四肢骨骼疼痛，而是美容方面。 大多数情况下，胫骨变形，并且在横向上出现弓形弯曲。 随着两膝之间的股骨断裂，形成几十厘米的间隙，双下肢呈字母“O”形。

腿的曲率不低于脚踝。 弯曲骨相对于软组织偏心。

颅骨体积的快速增长导致巨大的大脑颅骨悬在正常面部上方，头部下垂，下巴贴在胸骨上，患者侧目。 在严重的情况下，由于合并后凸或脊柱后凸，腹部皮肤上会形成很深的横向水平褶皱。

由于躯干和下肢的缩短，手臂似乎很长。

佩吉特病患者的整体外观类似于类人猿的外观。

在 X 射线检查中，长管状骨的特征是它们围绕骨长轴均匀增厚，是正常骨直径的 1,5-3 倍，并且在其整个圆周上呈圆柱形。

整个骨干（包括骨骺）增厚，关节末端的变化最小。

主要的特征性放射学变化与颅骨有关：拱顶和扁平骨显着增厚（高达 1,5-2,5 厘米）。 它们之间的正常分化为外部和内部致密板消失了。

外表面变得粗糙，有时略带波浪。

颅骨图像的动脉沟、颅缝和其他正常元素的阴影消失。 所有扁平骨头合并成一个整体。 在严重的情况下，头骨的 X 射线照片类似于一个卷曲的头。

病理性骨折在 6-12% 到 30% 的病例中被观察到，并且是该疾病的第一个迹象，当时还没有该疾病的临床表现。

骨折平面垂直于骨的长度。 骨片端部表面平整、轮廓分明，无缺口，通常无骨片，故称此类骨折为香蕉骨折。 他们真的完全复制了去皮香蕉的断裂。 病理性骨折的愈合过程非常正常或稍有延迟。

佩吉特病的最大危险是恶性肿瘤的威胁。

恶性肿瘤多发生于50岁以上的患者，其中以成骨肉瘤最常见，其次是软骨肉瘤和网状肉瘤。

治疗完全是对症的。 碘制剂被规定为解决疗法，水杨酸盐，维生素，激素（皮质类固醇，雄激素），降钙素。 对于持续性疼痛综合征，进行新卡因阻滞。 对于恶性肿瘤，需要截肢或截肢。

佩吉特病患者需要持续的肿瘤学监测。

3. 纤维骨发育不良

纤维性骨发育不良在一般情况、症状学、病程、治疗、预后、形态学图片、生化数据，尤其是放射学表现方面与纤维性骨营养不良组的所有其他代表显着不同，因此它被分为一个独立的疾病分类单元。

纤维骨发育不良是大龄儿童的一种疾病。

它在不知不觉中开始，进展非常缓慢，并在青春期开始后停止其积极发展。 女性更常生病。

有单骨和多骨两种形式。 在多骨症中，一侧肢体（更常见的是下肢）的骨骼受到影响，身体一侧的上肢和下肢的骨骼较少受到影响。

诊所。 在疾病开始时，患者不会感到疼痛。

将来，骨骼会变厚并变形，受弯曲影响。 股骨变形，呈牧羊人弯曲的形状。 通常仅在病理性骨折后才检测到该疾病。

非常重要的是，对于骨发育不良，尿液和血液始终正常，血清中没有生化变化。

与甲状旁腺功能亢进相反，钙和磷水平保持正常。

X 射线照片。 大多数情况下，观察到股骨、胫骨、肱骨和桡骨的纤维发育不良，高比例的损伤也发生在肋骨中。

在长管状骨中，病灶总是在干骺端发育并缓慢移动到骨干中部，而骨骺最初从未受到影响，即使在晚期病例中也保持完整。

在射线照片上，确定了各种大小的不规则圆形或椭圆形的骨组织启发的有限区域。

骨缺损（或一系列缺损）偏心或居中位于骨膜下的皮质物质中。 没有骨质疏松症或萎缩。

囊性启蒙从内部导致骨骼皮质层局部肿胀，将其推开并急剧变薄。

地壳内表面粗糙，外层光滑。

它不会在任何地方断裂，也不会完全消失。 骨膜不参与病理过程。

经常观察到病理性骨折，虽然没有像孤立的骨囊肿那样完美，但愈合良好。

一些患者可能会出现一种纤维发育不良——奥尔布赖特病，其特征是内分泌失调、皮肤和骨骼表现中表现出的三联征。

性早熟开始，腹部、背部、两侧、臀部、大腿上部和会阴部出现类似landkart 的棕色皮肤色素沉着区域。 骨表现通常具有多骨单侧特征。 多处病理性骨折为特征。 骨骼长度的增长可能会停止。

在 0,4-0,5% 的患者中观察到纤维发育不良的恶性肿瘤。

恶性肿瘤的迹象是疼痛增加和肿瘤大小迅速增加，X 射线显示溶解破坏增加和骨皮质层突破。

治疗。 对于有限形式的纤维发育不良，病变会迅速去除。 由此产生的缺陷被自体骨或同种异体骨替代。 对于恶性肿瘤，肢体被截肢。

预报。 该病有一个非常有利的病程。

LECTURE No. 4. 骨骼退行性营养不良疾病

1. 骨软骨病

骨软骨病或无菌性坏死是一种慢性退行性坏死疾病，它基于某些骨骼的软骨下骨骺的血管营养不良过程。 该病多见于儿童期和青春期，临床过程为慢性良性，预后良好。

骨软骨病的病因尚不清楚，但有一种观点认为，该疾病可能由于创伤、感染、遗传易感性、神经营养和代谢受损而发展。

发病。 由于骨骺或骨突区域的骨组织和骨髓的血管供应局部中断而发生骨坏死。

这种疾病发生的营养不良 - 坏死过程有条件地分为五个阶段：

I期坏死 - 骨骺或骨骺任何部分循环受损的结果;

II 期二次印象骨折发生在最轻微的负荷下，作为病理性骨折；

碎裂的 III 期是在坏死松质骨的各个部分再吸收的背景下发展的；

由于结缔组织的生长，发生IV期修复；

V期固结是由于骨骺变形形成骨化或通过适当治疗完全恢复而发生的。

股骨头骨软骨病

股骨头骨软骨病（Legg-Calve-Perthes 病）是最常见的骨软骨病之一。 年龄为 5 至 12 岁，但 18 至 19 岁的病例并不少见。 男孩和年轻男性受影响的几率是女孩的 4-5 倍。

诊所。 这一过程是片面的。 无外伤史。 髋关节行走后会出现轻微且不稳定的疼痛，日后会加剧。 出现关节挛缩、肌肉萎缩、持续跛行，在晚期病例中，患肢缩短 1-2 厘米。

X 线表现仅在 6 个月后诊断，即在疾病的 II 期，此时由于坏死和印模骨折导致股骨头均匀变黑。 头部扁平，关节空间扩大。

发病 1,5 年后，在 X 光片上确定头部的个别碎片，其扁平化程度更高，只有在 2-3 年后，如果进行了正确的治疗，它才能获得正常的骨骼结构和形状，或蘑菇形状。

在治疗中，通过使用矫形装置和拐杖，早期卸载受影响的肢体对于保持头部的正常形状至关重要。 在某些情况下，手术干预用于改善股骨头的血液循环（股骨颈隧道化，将肌瓣移植到预先准备好的股骨颈管中）。

胫骨结节骨软骨病

胫骨结节的骨软骨病（Osgood-Schlatter 病）。 胫骨结节的病变通常是单侧的。

通常在受伤后发生并在临床上表现出来。 在患者中经常有积极参与体育运动的强壮的年轻人（足球运动员、跑步者）。

临床图片。 在胫骨结节区域，出现自发性疼痛，结节受压和弯曲膝关节会加剧疼痛。 确定软组织肿胀、轻微肿胀，触诊显示硬骨生长。

在放射学上，确定结节与骨骼的碎裂或分离。

治疗包括限制步行、跑步和体育锻炼。 规定了物理治疗程序：​​局部温水浴，按摩，膝关节弹性绷带。

如果进行物理治疗和浴疗程序，该疾病将在 1-1,5 年内完全康复。

足舟骨骨软骨病

足舟骨的骨软骨病（Kohler-I 病）很少见，发生在受伤后。 3-7 岁的儿童患病，更常见的是男孩。

临床表现。 足背内侧缘，无明显原因出现肿胀，中度疼痛，有时迫使儿童跛行，在足弓外侧行走。

射线照片显示舟骨在矢状方向上以镰刀形或扁豆形的形式破碎和变平。

治疗包括在石膏靴的帮助下创造一个长时间的足部休息并进行物理治疗程序。 手术治疗是禁忌的。

该病的总持续时间约为一年。 足部的功能得以恢复，有时还会恢复舟骨的解剖结构。

II 和 III 跖骨头部的骨软骨病

II 和 III 跖骨头的骨软骨病（Alban Koehler-II 病）主要见于年轻女性。 原因尚不清楚，但长时间穿着高跟鞋行走是一个诱发因素。

诊所。 脚部疼痛逐渐加重，走路时加剧。 换鞋、适度步行可临床痊愈，但跖骨头无菌性坏死持续，直至形成变形性关节。

在 X 光片上，显示了一个压实的跖骨头部，然后是它的碎裂、变平和部分或完全吸收。 关节空间扩大，骨赘以变形关节的形式生长。

保守地进行治疗：减轻腿部负荷，进行物理治疗，建议佩戴脚背支撑，减轻前足的负担。 切除跖骨头仅用于消除头部区域的广泛骨骼生长。

腕部半月骨骨软骨病

腕部半月骨的骨软骨病（Kinböck 病）。 这种疾病经常发生在 20-30 岁的重体力劳动后的男性和运动员身上。

临床表现为腕关节区域长时间不消失的疼痛，违反其功能，按压手背时疼痛急剧增加。

X 光片显示骨骼增厚（坏死），然后发现启发，随着时间的推移，骨骼呈三角形。

治疗。 最好的结果是用锋利的勺子刮掉坏死块而不去除骨头增厚的软骨部分。 在保守的治疗方法中，可以使用石膏模型进行长期固定，也可以应用物理疗法。

椎体骨软骨病

椎体骨软骨病（Calve 病）。 下胸椎和上腰椎区域的椎骨受到主要影响，即承受最大负荷的椎骨。

受伤后多发。 原因 - 栓塞性梗塞海狸鼠。

诊所。 跌倒或瘀伤后，受累椎骨区域出现疼痛，运动时疼痛加剧，休息时消失。

背部检查显示肌肉紧张和受影响椎骨的棘突由于其身体的楔形压缩而突出。

在射线照片上，身体呈均匀扁平状，通常是一根椎骨，有时有一个小的前楔形物。 相邻椎间盘增大。 用卡尔夫的话来说，“骨头太少，软骨太多”。

治疗。 需要在卧床休息和斜倚的帮助下（在整个椎体再生期间）完全卸载脊柱。

使用药物疗法、维生素疗法、紫外线照射、物理疗法的特殊方法。

该病的预后良好。 通常不会发生椎骨形状的完全恢复 - “鱼椎骨”形式的畸形被保留。

椎体骨软骨病

脊椎骨软骨病（青少年脊柱后凸、骨软骨病脊柱后凸）或 Scheuermann-Mau 病是很常见的。

年轻男性更容易受到影响。 有时，只有在检查应征入伍人员时才能确定这种疾病。 描述了家庭形式的脊柱骨软骨病。 通常，中、下胸椎都会受到影响。

在 10-12 岁时，椎体的额外骨骺骨化点或“边缘骨边界”出现在椎间软骨盘中。

这种典型的骨软骨病很可能是基于多个小坏死和随后的恢复现象。

显着变形 - 骨软骨病性脊柱后凸 - 在恢复形状方面预后不良。 通常后凸畸形会终生存在。

在这种情况下，第 VIII-IX 椎骨变形最大，胸椎的第 VII 和 X 椎骨变形程度较小。

诊所。 患者注意脊柱疲劳，首先是运动后，然后是长时间行走和久坐后。 渐渐地，脊柱的疲劳变成疼痛，出现驼背和驼背。 这种疾病多年来进展缓慢。

在放射学上，Mau 区分了该疾病的三个阶段。

该疾病的初始阶段的特征是隆起松动并且在射线照片上具有杂色外观。

初期，骨骺呈锯齿状，椎体前部轮廓骨质疏松。

在破坏阶段，椎骨发生变形 - 受影响椎骨的身体从上到下被压缩，并从身体中间向前方向以截头楔形的形式变尖。

在恢复阶段，椎骨结构得到恢复，骨突与椎体融合。

在严重的情况下，该过程会导致变形性脊椎病。

治疗是对症的。 患者必须在仰卧位的硬床上卧床休息。

体操是为了加强背部和腹部的肌肉。

在以疼痛形式出现严重临床表现的急性期，他们采取石膏床的姿势。

在病情较轻的情况下，建议佩戴斜靠背板来矫正脊柱后凸。

关节面部分楔形骨软骨病

截断性骨软骨病或 Koenig 病表现为无菌性坏死和股骨内侧髁的楔形部分或关节骨骺分离。 该病可见于儿童和成人。

该疾病的典型定位是膝关节，但其他关节（肘部、较少见的肩部、髋部、踝关节）也可能受到影响。

诊所。 脱落的骨骺骨软骨片落入关节腔，在那里自由活动，当受到侵犯时，它会阻塞关节。

关节有剧烈疼痛，患者自行摆脱，小心弯曲和伸直大腿或小腿。

侵权前科尼氏病的临床表现为走路时关节疼痛； 触诊大腿内侧髁，确定局部痛点。 封锁后，关节出现积液。

临床过程分为两个阶段。

I 期 - 慢性关节炎 - 持续 1-1,5 年。 慢慢地，焦点被划定，然后它被仍然完好无损的软骨固定在原位。

第二阶段 - “关节内小鼠”阶段。 关节内有侵犯，伴有关节受阻和剧烈疼痛。 软骨会慢慢改变其结构，并在小伤的影响下被破坏。

放射图像非常有特色。 最初，确定内侧髁中的一个小椭圆形凹陷。

隔离器排斥后，在髁突中会看到一个小而浅的缺损 - “利基”，在关节腔中 - 豆形隔离器，称为关节小鼠。

龛和关节内体的尺寸可能彼此不对应。 关节游离体导致关节慢性刺激，是继发性毁容现象的原因。

治疗。 在疾病的第一阶段，手术在技术上是困难的。 受影响的区域可能几乎看不到，软骨仍然活着并且外观正常，这使得难以定位和移除焦点。 在第二阶段，手术包括移除“关节鼠标”的关节内体。

2. 骨肿瘤

肌肉骨骼系统肿瘤是临床肿瘤学和骨科的诊断和治疗部分中最重要和最困难的肿瘤之一。 大多数情况下，骨肿瘤会影响儿童和年轻人。

频率第一的是骨髓瘤，第二位是成骨肉瘤，第三位是原发性软骨肉瘤，然后是其他骨骼肿瘤。

骨肿瘤的分类

骨骼具有多组织结构，各种组织发生的肿瘤可以在其中发展。

在实际工作中，临床分类很重要，它可以区分良性和恶性肿瘤的阶段和形式，这有助于确定手术适应症，并在一定程度上可以预测疾病的进程。

根据 V. Ya. Shlapobersky 对骨肿瘤的分类区分原发性和继发性骨肿瘤，依次分为良性和恶性。

根据形态特征，原发性骨肿瘤可来自骨组织、软骨组织、网状内皮组织、结缔组织、血管组织，罕见的骨肿瘤——来自神经、脂肪组织、脊索组织、上皮组织以及牙源性肿瘤。

继发性骨肿瘤分为从周围组织长入骨内的转移性肿瘤； 从与肿瘤接壤的过程（纤维发育不良、佩吉特病、奥利病、骨软骨外生骨疣等）发展而来的恶性肿瘤。

诊断的一般原则

对于诊断，需要其他方法：X 射线 - 计算机断层扫描、血管造影、放射性同位素诊断（闪烁扫描）、磁共振成像、实验室测试等。

诊所

骨肿瘤的症状复合体包括三个主要体征：

1）骨骼受累部位疼痛；

2) 可触及的肿瘤；

3)肢体功能障碍。

症状的发展取决于肿瘤的疾病学形式、其生长的性质、定位、过程的局部扩散。 对于快速生长的肉瘤，可以及早发现肿瘤，可能会发生病理性骨折。

对于良性骨肿瘤、骨旁肉瘤、高分化软骨肉瘤，临床症状发展缓慢，有时长达数年。

通常，患者将疾病的发作与创伤联系起来。 如果疼痛、肿胀和功能障碍在受伤后长期困扰患者或在长时间的“轻微”间隔后消失后恢复，这应该提醒医生可能存在骨骼肿瘤疾病。

疼痛是恶性骨肿瘤的主要症状之一。 发病初期不定，逐渐加重且愈演愈烈，使用固定及休息时不减。

最剧烈的疼痛是尤文肉瘤、低分化软骨肉瘤和成骨肉瘤的典型特征；在良性肿瘤中，骨样骨瘤伴有明显的疼痛综合征。

对于骨盆和脊柱的病变，疼痛的定位通常与过程的地形不相符。

通过触诊确定的肿瘤表明一个非常先进的过程。

肿瘤生长得越慢，疼痛发作和明显形成的出现之间的时间间隔就越长。

功能障碍是由于肿瘤的解剖位置造成的。 大关节附近发生的肿瘤通常会导致挛缩的发生，由于剧烈疼痛综合征而导致运动受限，导致肌肉萎缩，肿瘤肿块压迫神经血管束，如果是脊柱肿瘤，脊髓可导致严重的神经和营养障碍。

骨原发性恶性肿瘤多位于膝关节区域（成骨肉瘤、骨旁肉瘤），尤文氏肉瘤可见骨干病变，软骨肉瘤常位于骨盆骨。

诊断

X线法是综合检查中最重要的部分，包括胸部骨骼和器官的X线检查、断层扫描（包括计算机断层扫描）和血管造影。 X 射线符号学取决于肿瘤的疾病学形式、生长速度、解剖区域。

最常见的是，确定具有特征性溶解的破坏灶、病理性骨形成的迹象、各种类型的骨膜反应（例如，成骨肉瘤的 Codman 的“面罩”特征或尤文氏肉瘤的“球状”骨膜炎）。

钙含量降低 30% 或更多时，可以通过 X 射线确定骨组织中的肿瘤病灶。

形态学方法。 要确定治疗策略，有必要了解肿瘤的形态、疾病的分期和肿瘤过程的流行程度。

肿瘤的组织学检查材料可以使用侵入性诊断方法——活检来获得。

封闭方法包括穿刺活检以从难以到达的区域获取用于细胞学检查的材料。

开放活检（或刀活检）的正确诊断率最高。 不利的方面是需要进行外科手术以获得材料，以及比封闭活检更大的肿瘤创伤。

使用特殊标记的免疫组织化学方法有助于降低错误诊断的百分比。

放射性核素法。 骨性放射性核素制剂用于诊断肿瘤过程的扩散，识别人体骨骼中矿物质代谢紊乱的病灶，这些病灶可能无法通过常规 X 射线检查检测到。

实验室方法是次要的。 因此，用血清电泳法研究蛋白质和测定白蛋白-球蛋白系数，Bence-Jones蛋白是治疗多发性骨髓瘤的可靠方法。

在成骨细胞肿瘤中，碱性磷酸酶有增加的趋势，而在溶骨性肿瘤中，血清和尿液中钙含量高是其特征。

原发性骨肿瘤治疗的基本原则

手术干预是任何骨肿瘤治疗措施的主要组成部分。 良性骨肿瘤仅接受手术治疗。

在恶性肿瘤的情况下，手术的适应症和禁忌症取决于组织学结构、肿瘤生长的性质、其患病程度、解剖定位、患者的一般状况以及对放射和化学疗法的敏感性。

在骨盆骨切除区域，从各种通道进行手术，确保最小的创伤干预和良好的解剖和功能结果。

当硬膜囊被肿瘤组织压迫时，频繁的神经功能缺损会加剧脊柱肿瘤，在晚期病例中，还会因椎体出现病理性骨折而加重。

原发性成骨肉瘤的最终手术治疗是截肢。

恶性肿瘤的手术治疗常与化学疗法和放射疗法相结合。 在某些情况下，应将这些治疗视为主要治疗（例如，在无法手术的肿瘤中）。

抗癌药物临床应用的可能性直接取决于肿瘤过程的位置和发展阶段、肿瘤的组织学结构以及患者的身体特征。

使用术前化疗时，根治性（广泛）手术的需求减少，局部复发率低，对高级别肢体肉瘤的长期结果良好。

由于软组织肉瘤在发展的早期阶段血行扩散的频率很高，因此建议使用它。

由于骨骼的许多原发性骨肿瘤的放射敏感性低，放射治疗作为治疗骨肉瘤的独立方法很少使用。 这种方法作为与手术或化学疗法相结合的复杂疗法的组成部分之一是最重要的。 放射线治疗尤文氏肉瘤、骨网状肉瘤和软组织肉瘤最有效，这些肉瘤的特点是对放射线高度敏感。 在经济的手术干预后使用辅助放疗可以增加良好治疗结果的频率。

良性肿瘤不接受放射治疗。

3. 原发性骨肿瘤

良性骨形成肿瘤

骨瘤 起源于成骨细胞的良性骨肿瘤。 根据组成元素的优势，可以区分紧凑型、海绵状和混合型骨瘤。 这是相对罕见的（从 1,9% 到 8% 的病例）。 骨瘤最常影响颅骨，海绵状和混合状。

常位于长骨，主要位于股骨和肱骨。 它们在 10 至 25 岁的男女中发生的频率相同。 它们生长非常缓慢，持续数年。

临床表现取决于定位，大多数情况下是无痛的。

影像学上，板状骨瘤（宽基底）和带蒂骨瘤是有区别的。 外形呈圆形或椭圆形，轮廓均匀，边界清晰，结构均一，无骨质疏松和破坏。

手术治疗 - 用凿子从健康的骨骼区域敲击。 根据适应症进行操作：疼痛，功能障碍，大尺寸的存在。 没有诋毁。

类骨质-骨瘤. 大多数科学家将这种疾病归因于良性原发性骨肿瘤，有些人认为它是一种炎症过程。 骨样骨瘤约占所有良性骨肿瘤的 10%，发生在 10 至 25 岁之间，主要发生在男性中。

主要定位于长骨骨干，有时也见于骨盆骨。

诊所。 骨样骨瘤的特点是病灶处剧烈疼痛，尤其是夜间，疼痛剧烈，有时会剥夺患者的睡眠。 一个典型的症状是服用水杨酸时疼痛减轻。

在放射学上，在初始阶段，肿瘤病灶以模糊的圆形缺陷的形式被清楚地区分，直径为 1-2 厘米（肿瘤的“巢”）。 缺损周围的骨骼增厚并硬化。 在后期，缺损处充满了新形成的骨组织。

组织学上，肿瘤以类骨质和成骨组织为代表。

普遍接受的治疗方法是根治性手术切除病灶（肿瘤的“巢”），将其与周围的硬化骨组织条形成一个单独的块。 不建议刮巢，因为它可能导致复发。 尚未描述恶性肿瘤。

成骨细胞瘤 （巨细胞瘤）是一种良性的原发性单骨肿瘤，主要位于管状骨末端：股骨、胫骨、桡骨等。肿瘤影响海绵组织，缓慢生长，到达关节边缘软骨。 它占骨骼肿瘤病变的12％至25％。

它发生在20-40岁的人群中，但可以在儿童和老年人中观察到。 女性比男性更容易受到影响。

形态学过程包括用小的单核（成骨细胞）和主要是巨大的多核（破骨细胞）细胞破坏和替换骨髓的骨物质和造血成分。

肿瘤是由血管丛穿透的软组织形成，容易受损并形成内部出血，使肿瘤呈棕色。 因此得名“棕色肿瘤”。

临床分类 (V. Ya. Shlapobersky, 1960)

良性形态：

1) I 组（具有更平静的过程，放射学 - 细胞）；

2) 第 II 组（更激进的过程，X 射线 - 溶解）；

3) 循环形式。

恶性形式：

1) 原发性恶性；

2）继发性恶性。

临床表现取决于定位 - 它是受影响肢体的疼痛、肿胀、功能障碍。 巨细胞肿瘤多年来缓慢生长并达到很大的尺寸。

疼痛通常发生在受伤后并且不剧烈。 覆盖肿瘤的皮肤被拉伸，有光泽，带有蓝色调。

触诊肿瘤时，尤其是用力触诊时，可以感觉到轻微的嘎吱声，就像雪的嘎吱声，与变形骨的薄皮质层的多个微小骨折有关。 常有病理性骨折。 转移很少见。

X 射线照片非常具体。 病变不对称地位于干骺端区域，呈圆形，与未改变的骨骼明显分界，直至出现硬化边缘。

病灶可能具有细胞小梁结构或均质骨缺损的外观。 几乎总是有骨头的“肿胀”。

治疗是有区别的，这取决于肿瘤的形式（良性、复发性、恶性）、病程的阶段和患者的年龄。 迄今为止，治疗方面尚未达成共识。

肿瘤的脱出更常用于细胞小梁形式、边缘和节段骨切除——以成骨细胞瘤的溶解形式。

在肿瘤的复发和恶性形式中，使用联合治疗方法，将放射和化学疗法与骨切除或截肢相结合。

恶性骨形成肿瘤

骨肉瘤 - 最常见的原发性恶性骨肿瘤之一，发生于所有恶性骨肿瘤的 80%。

它可以发生在骨骼的任何骨骼中，最常影响长骨，主要是构成膝关节的骨骼的干骺（79,4%）。 肿瘤与骨骼生长区域之间存在一定的联系。 显然，与年龄相关的骨骼生长加速在该肿瘤的发生中起作用，当在外源性或内源性因素的影响下，软骨成骨受到干扰，随后是胚细胞生长。

骨肉瘤 - 单骨性疾病，极具侵袭性，容易发生早期，主要是血行转移，最常转移至肺部（60-95%），也可能转移至骨骼和淋巴结的其他部位。

临床上有两种类型：

1) 发展迅速，起病急，剧痛，发展迅速，致死性后果；

2) 发展较慢的肿瘤，临床表现较不明显。

在 45-50% 的患者中，回忆中有创伤迹象，从后者那一刻起的时间从几天到 1,5 年不等。

主要症状是疼痛，起初是中度和周期性的，然后更加明显和持续。 疼痛的出现与骨膜参与过程有关。 经常夜间疼痛。

第二个重要症状是出现可触及的肿瘤。 一般症状在后期以体重减轻、睡眠不佳、全身不适、虚弱的形式出现。 它们伴有进行性贫血，通常伴有碱性磷酸酶升高。

病理性骨折很少见，是溶骨形式的特征。

在放射学上，区分以下品种：

1) 溶骨；

2）混合；

3）成骨细胞：

a) 中心选项；

b) 外围选项。

最典型的症状是在致密骨层外部缺损和肿瘤骨外成分的边界处出现的特殊骨赘；它们看起来像特征性的遮阳板或三角形骨刺（科德曼遮阳板）。 另一个症状是骨针——垂直于骨长轴的细针状钙化。

治疗很复杂，包括放疗和化疗、手术。 最常见的手术益处在于截肢，最近进行了节段性切除，然后进行骨移植或关节成形术。 综合治疗后，五年生存率为35,5%～60%。

骨旁成骨肉瘤 指罕见形式的肿瘤，发生在所有骨骼恶性肿瘤的 2% 中。

它主要在20-40岁时发展。 主要定位（超过 80%）是形成膝关节的长骨的干骺端部分。

临床表现的特点是症状长期（长达数年）发展。 有两个阶段：初始 - 良性阶段和随后 - 恶性阶段。 该疾病逐渐开始出现轻微疼痛，随后出现致密凹凸不平的肿瘤，触诊时无痛，随后（3-5年后）骨旁成骨肉瘤获得恶性肿瘤的所有特征：疼痛加剧，肿瘤生长迅速向周围组织发芽，开始溃烂。

在大多数情况下，X 光片显示位于骨外的结节性“骨块”，随着骨旁成骨肉瘤的生长，它可以以类似毛囊的方式覆盖整个骨圆柱。

一个特殊的标志是底层骨层的完整性。

组织学结构以同一肿瘤不同部位的多样性为特征：具有成骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤、恶性成骨细胞瘤、骨软骨外生骨疣等病理过程的结构特征。

治疗骨旁成骨肉瘤的首选方法是分段切除，用金属内置假体或骨移植替代缺损。 如果无法执行此操作，则需要截肢或断肢。

预后——一般来说，病程缓慢，5年生存率高达70%。

良性软骨肿瘤

软骨瘤。 目前，大多数专家认为软骨瘤应谨慎治疗，记住它们可能是潜在的恶性肿瘤。 内生软骨瘤是中央软骨瘤，而棘软骨瘤是外周软骨瘤。

软骨瘤很常见——占所有良性骨肿瘤的 10-15%。 年龄差异很大。

软骨瘤通常是多发性的，它们最喜欢的定位是短管状骨（手指的指骨、掌骨和跖骨），单一形式更常见于大腿和肩部的近端部位。

由于过程简单，软骨瘤几乎没有临床症状，这与它们的生长非常缓慢有关。 就可能的恶性肿瘤而言，没有病理性骨折的疼痛的存在应该是令人担忧的。

X 射线 - 内生软骨瘤位于骨骼内部，随着它的生长，会从内部爆裂骨骼。 在同质的启蒙背景下，发现了软骨钙化病灶的单个包涵体。 软骨瘤起源于骨骼并向软组织生长。

在显微镜下，软骨瘤由正常、成熟的软骨组成。

治疗。 目前，关于手术干预治疗软骨瘤的范围尚未达成共识。 一些专家认为，用自体骨置换空腔，刮除后者就足够了，其他专家则由于存在恶性肿瘤的风险，建议先进行节段性切除，然后对缺损进行塑料置换。

彻底进行手术的预后是有利的。

软骨母细胞瘤 （Cadman 瘤）是一种良性肿瘤，起源于生长软骨（成软骨细胞）的细胞，其特点是预后良好。 软骨母细胞瘤非常罕见。

最喜欢的定位——长骨干骺部。

临床表现是非特异性的，包括存在肿瘤、疼痛综合征、肢体功能障碍。

放射学上，软骨母细胞瘤表现为相对于骨骼偏心的 2 × 5 cm 的小破坏灶。 病灶与健康骨骼明显被硬化带隔开。

在治疗中，选择的方法是骨移植的节段性切除。

恶性软骨肿瘤

软骨肉瘤可以发展为原发性恶性肿瘤，也可以作为良性软骨肿瘤的恶性或发育不良过程的结果发展为继发性恶性肿瘤。

原发性软骨肉瘤 可以发生在通过软骨内骨化从软骨发展而来的任何骨骼中，并具有广泛的临床表现 - 从局部破坏性肿瘤到具有明显恶性潜能的肿瘤，这取决于其形态结构。 退行性变越不明显，疾病进展得越顺利。

临床表现的特征与其他原发性恶性骨肿瘤相同（疼痛、肿胀、功能障碍）。 肿瘤在骨骼中的定位很重要。 在中央型中，疼痛首先出现，作为第一个迹象的肿瘤主要在外周型中出现。

放射学上，中央高分化软骨肉瘤表现为单个不规则形状的病灶，骨质肿胀增厚，梭形变形，并伴有细胞-小梁结构的形成，并伴有钙化灶。 在低分化肿瘤中，破坏的焦点具有小焦点模糊特征，该过程沿骨长轴扩散相当长的距离。

治疗取决于软骨肉瘤的形式，主要针对健康组织内的肿瘤进行根治性手术切除。

根治性治疗的预后 - 5 年生存率从 15% 到 76,4% 不等。

继发性软骨肉瘤 是在既往良性软骨肿瘤和软骨发育不良的基础上发展起来的。 最容易发生恶性肿瘤的是软骨瘤、骨软骨外生骨疣、软骨发育不良病灶（Ollier 病）和血管-软骨发育不良（Maffucci 病）。 描述了在骨髓炎背景下发生肿瘤的病例。

恶性肿瘤的开始通常很难确定，它最常表现为疼痛明显增加和快速生长。

X射线 - 特征是破坏迅速增加，皮质层破坏，骨膜层出现。

治疗选择的方法是广泛切除受影响的骨部分。

软骨肉瘤治疗的预后取决于肿瘤的形式（原发性或继发性），其形态成熟程度。

4. 来自网状内皮组织的原发性肿瘤

骨髓瘤

骨髓瘤（多发性骨髓瘤，或 O. A. Rustitsky 病）是一种骨髓肉瘤性肿瘤，表现为骨髓中突变浆细胞（称为骨髓瘤细胞）的强烈恶性增殖。

S. A. Reinberg 根据解剖、临床和放射学体征将多发性骨髓瘤分为四种：

1) 多焦点；

2) 弥漫-多孔;

3) 骨硬化；

4）孤独。

多-局灶性骨髓瘤 主要影响颅骨、骨盆、脊柱、胸骨等扁平骨，较少影响长管状骨。

多发性骨髓瘤在中年男性中更为常见，但儿童和老年人可能会受到影响。

诊所。 该疾病以骨骼疼痛开始，然后是体重减轻和崩溃，通常发生病理性骨折，这可能是该疾病的唯一临床症状。 恶性过程进展迅速，伴有肾脏损害，伴有病理性 Bence-Jones 蛋白的释放和脾脏、肝脏和淋巴结的转移。 恶病质、贫血、高蛋白血症、高钙血症发展，ESR 加速。

多发性骨髓瘤的影像学最初以弥漫性骨质疏松症为特征，然后出现多个椭圆形骨质溶解病灶，主要出现在含有红色骨髓的扁平和短骨中：胸骨、肋骨、椎骨、颅顶骨、骨盆和管状骨。

受影响的骨骼似乎因皮质层变薄而变大，没有骨膜反应，就像在许多地方被打孔一样。

孤立性骨髓瘤 （浆细胞瘤）主要见于扁平骨。 在受影响的骨骼中，形成了一个脱钙点，并缓慢增加。 有时溶骨部位可以达到很大的尺寸，类似于没有反应性骨膜炎的囊性形成。

临床症状不像多发性骨髓瘤那样明显，但病理性骨折很常见。

由于与骨骼系统的许多疾病相似的临床和放射学图像，多发性骨髓瘤的诊断通常很困难。

这些包括：巨细胞瘤、溶骨性骨肉瘤、孤立性癌转移、佩吉特和雷克林豪森病等。

骨髓瘤的特点是临床症状三联征：

1) 骨损伤（疼痛、肿瘤形成、病理性骨折）；

2）血液变化（贫血、血沉升高）；

3) 肾损伤（Bence-Jones 蛋白“排出性肾病”）。

为了明确诊断，进行骨髓穿刺。

治疗。 在所有保守药物中，放疗和化疗被证明是治疗多发性骨髓瘤最有效的方法。

在某些情况下，使用联合治疗。 为了在化疗期间稳定血液，开具 ACTT 和类固醇激素，输注血液、白细胞和血小板块。

第 5 讲。静态变形

1.脊柱侧弯

脊柱侧弯或脊柱侧弯疾病是脊柱的持续侧向弯曲，结合其围绕纵轴的扭转（扭曲）。 并非脊柱的每个侧弯都应视为脊柱侧弯。 脊柱的小侧弯，很容易被孩子自己消除，是功能性弯曲。 对于真正的脊柱侧弯，由于椎骨的结构紊乱，曲率总是固定的。

随着脊柱侧弯和扭转的增加，脊柱后凸就会发展。 对于右侧曲率，扭转始终发生在顺时针方向，而对于左侧曲率，扭转始终发生在逆时针方向。

脊柱侧凸按类型分类（根据 A. I. Kazmin）：上胸椎、胸椎、胸椎、腰椎、组合。 最常见的脊柱侧弯类型是胸部侧弯。

在胸腰椎型脊柱侧弯中观察到最明显的椎骨扭转，在联合型（S形）脊柱侧弯中，形成了脊柱的补偿曲率。

脊柱的曲率分为四个度数（根据 V. D. Chaklin）：

I度时，曲率角为180-175°；

在II度 - 175-155°;

III度 - 155-100°;

在IV度 - 小于100°。

临床过程取决于脊柱侧弯的类型、孩子的年龄和脊柱畸形的程度。

Ⅰ级脊柱侧弯时，脊柱侧弯仅在弯曲时可见，肋骨隆起尚不明显，难以确定脊柱扭转。 躺下时不会消除脊柱侧弯。

II度 - 明显的脊柱侧弯和扭转弯曲，脊柱的补偿性反弯曲，肩带不对称以及脊柱弯曲时出现肋骨驼峰。

III度 - 脊柱侧弯，骨盆倾斜。 在患者的垂直位置可以看到肋骨隆起。

脊柱和胸部的畸形是固定的，无法矫正。

IV度 - 严重的固定脊柱后凸，骨盆和胸部畸形，脊柱关节病。

脊柱侧凸明显时，背部凸侧会形成肋驼峰，凹侧则胸部下沉。

脊柱侧弯分为先天性（副椎和楔形椎等）和后天性——脊柱侧弯、麻痹性侧弯、静止性侧弯和特发性侧弯。

先天性脊柱侧弯的特点是扭转轻微，变形半径小。

获得性脊柱侧弯的特点是临床表现和病程各不相同。

佝偻病型脊柱侧弯约占 50 至 6 岁儿童所有脊柱侧弯的 12%。

办公桌的错误姿势是在佝偻病背景下形成脊柱侧弯的最初挑衅时刻。

整个脊柱都受到影响，然而，在其背景下，很容易发生继发性固定代偿性弯曲，尤其是后凸畸形。

麻痹性脊柱侧凸发生在患有小儿麻痹症的儿童中，其特征是病变的整体性，脊柱后侧凸的快速发展。

静态脊柱侧弯是在已经存在的下肢疾病（先天性髋关节脱位、强直、骨折愈合不当）的背景下发展起来的，导致肢体绝对或功能性缩短。

骨盆有代偿性偏斜和脊柱持续的脊柱侧弯弯曲。

由于单调姿势的长期作用，静态脊柱侧弯可能会在学童、小提琴家和其他职业的代表中发展。 在儿童脊柱侧凸（“学校”脊柱侧凸）的发展中，佝偻病、肌肉疲劳和不对称负荷很重要。

脊柱侧弯是一种动态疾病。 由此产生的脊柱弯曲随着孩子的成长而进展，并在 16-18 岁时停止，即骨骼生长期结束时。 骨骼生长结束的标准是髂骨生长区（Riesser 区）的骨化。

即使在骨骼生长结束后，麻痹性脊柱侧凸也会进展。

特发性脊柱侧弯发生在儿童中，原因尚不清楚。

一些作者将其归因于激素紊乱，或未识别的转移性脊髓灰质炎，或神经发育不良畸形。

诊断始于对学龄儿童和学龄前儿童进行系统的预防性检查。

注意儿童的姿势：正常 - 主要类型； 背部平坦或平凹； 圆回来; 弯下腰。 背部平坦，恶性的脊柱侧弯姿势会更频繁、更快地发展。

为了测量脊柱的弯曲角度，使用了 V. D. Chaklin 的方法。

脊柱的射线照相在两个投影中进行：站立和躺下。

射线照片显示：

1）弯曲脊柱所在的基底椎骨；

2) 顶点椎骨，即脊柱主弯或副弯弓的顶点；

3）斜面椎骨，它决定了主曲率到反曲率的过渡位置；

4) 中间椎骨，位于顶点椎骨和斜椎骨之间；

5) 椎间隙变化最小的中性椎骨；

6) 颅尾椎骨不变，闭合脊柱侧弯。

预防。 儿童的适当营养和养育旨在预防佝偻病、脊髓灰质炎和其他导致骨骼畸形的疾病。

在先天性脊柱侧弯中，矫正体操可以防止弯曲的进展。

在出现脊柱侧凸的最初迹象时，会进行抗脊柱侧弯治疗，制作矫正石膏床，按摩躯干肌肉，并在坐着时不断监测孩子的姿势。

对于患有小儿麻痹症的儿童，必须预防运动器械的骨科畸形。

孩子们应该睡在硬床上，定期做一般的强化运动，去滑雪，在游泳池里游泳。

如果脊柱侧弯疾病没有进展，则使用脊柱侧弯的保守治疗，其目的是在物理治疗练习的帮助下矫正原发性弯曲，其中的元素是为每个患者单独选择的。

治疗性体操辅以对弱化肌肉的按摩、矫正牵引。 使用石膏矫正紧身胸衣床，在设备的帮助下矫正曲率。

对于 III 度和 IV 度脊柱侧弯，保守治疗失败且脊柱弯曲进展，进行手术治疗，II 度 - 根据 V. D. Chaklin 或 A. I. Kazmin 将脊柱后路骨塑性固定在最大矫正位置。

2.扁平足

扁平足是一种足部畸形，其特点是纵弓固定压实，后部外翻和前部外展。

纵向扁平足在变形的严重程度方面有三个程度：

I度 - 长时间步行后腿部疲劳和小腿肌肉疼痛;

II度——疼痛综合征，有足部畸形迹象；

III度-明显的扁平足：足部畸形，中部扩张，后部旋前，而前部向外收缩并相对于后部旋后。

双侧扁平足，袜子转向两侧。 步态笨拙，跑步困难。 通常，纵向扁平足与扁平足的横向足弓相结合，然后形成纵向-横向扁平足。

有先天性（很少）和获得性扁平足。

获得性扁平足分为静止性、佝偻性、外伤性和麻痹性。 最常见的是静态扁平足（占成年人口的 40-50%）。

静态扁平足是由于足部长期超负荷而发展起来的，导致肌肉力量减弱和足关节韧带拉伸，导致足部纵弓变平。

它经常发生在从事与长时间站立或举起和搬运重物相关的工作的人身上。

促成因素是快速增长、加速、肥胖、怀孕、由于生理老化导致的肌肉力量下降。

诊所。 运动后足部不同部位、小腿肌肉、膝关节和髋关节以及下背部都会感到疼痛。

诊断。 为了确定扁平足的程度，他们求助于足底摄影、足底测量、射线照相。

Plantography 是获取足迹的过程。 得到的足底图由穿过足跟中心和手指 III 和 IV 指骨基部之间的直线分割。

对于正常的足部，中间部分的阴影部分没有延伸到解剖线。

弗里德兰测步法。 测量脚的高度（从地板到舟骨上表面的距离）、脚的长度（从食指尖到脚跟后部）。 脚的高度乘以 100 再除以脚的长度。 事实证明，通常等于31-29的指数为扁平足，29-27为扁平足，低于25则为严重扁平足。

建议在负重站立的情况下进行足部骨骼的 X 光检查。 在侧面X线照片上画两条线：一条从舟骨下表面的中部到跟骨结节的支点，第二条从同一点到第一跖骨骨头的下表面。

通常，获得等于120°的角度，拱形的高度为39-37毫米。 在 I 度时，此角度为 140°，拱门高度小于 35 毫米，在 II 度 - 150-155° 时，拱门高度为 25 毫米，在 III 度 - 170° 时，拱门高度拱形小于25毫米。

足部畸形的治疗从预防儿童扁平足开始：建议进行适量的体育锻炼，防止过度超负荷，穿合理的鞋子。

在 I 度时，进行保守治疗 - 特殊体操、温水浴、按摩、足弓支撑；在 II 度时 - 畸形矫正和使用石膏绷带 3-4 周、按摩、运动疗法、佩戴足弓支持； Ⅲ度——治疗方法与Ⅱ度相同，需要手术治疗。

对软组织或足部骨关节装置进行外科手术。

II-III度扁平足，通过造型矫正消除足部畸形，但很快足部恢复原位，然后进行软组织手术。

将石膏绷带贴在大腿中部，持续 4-5 周。 理疗运动和按摩后，需要穿足弓支架或矫形鞋。

由于静态扁平足（扁平外翻足）的骨骼形式不适合建模矫正，因此在足弓顶部区域（楔形底部应向下转动）。 在对足部骨骼进行楔形切除后，消除其变形，将腓长肌腱移植到足部内缘。 如有必要，添加一个封闭的 Z 形跟腱切开术。 使用石膏绷带 6-8 周。 一定要穿矫形鞋。

LECTURE No. 6. 炎症性骨病

1. 急慢性骨髓炎

骨髓炎是骨髓和骨骼的化脓性炎症，在此过程中伴有骨膜和周围软组织的参与，以及患者系统和器官的一般疾病。 根据病变的定位，可区分骨骺、干骺端、骨干和全骨髓炎。

骨髓炎的形式可以是急性的、亚急性的和慢性的。

2. 血源性骨髓炎

血源性骨髓炎占所有疾病形式的 50%。

病因学。 60-80%的患者由葡萄球菌引起，5-30%由链球菌引起，10-15%由肺炎球菌引起，出现革兰氏阴性或混合菌群。

发病。 现有的血源性骨髓炎发生学说均不能完全解释其发病机制。

在血源性骨髓炎的发展中，患者身体反应性的降低（由于创伤、体温过低、致敏）和受影响骨部分的血液供应受到破坏是很重要的。

病理变化是基于骨髓的破坏性变化。

本质上，化脓性感染会导致骨成分的再吸收和融化。

在初始阶段，骨组织的破坏性变化占主导地位。 它们的特点是形成各种大小和形状的小球、充满脓液的缺陷、病理性肉芽，随着时间的推移，这些肉芽会合并成更大的含有隔离物的骨破坏病灶（髓内期）。

骨髓炎急性期向慢性期的转变表现为增生性骨化过程的破坏，骨逐渐增厚，破坏灶与骨硬化灶交替出现。

螯合剂的形成是骨骼血液供应受到破坏的结果，而不是细菌毒素作用的结果。 根据骨骼的哪一部分和哪一层这些变化更明显，形成不同大小和结构的隔离物。

有时，完全隔离的骨骼不仅是可行的，而且随着时间的推移，其结构会在其中完全恢复，这表明在骨髓急性炎症条件下骨组织的存活率很高。

骨膜改变的特点是其增厚、结缔组织增生和浆液性渗出物的形成。

随后，骨膜剥落，脓液从骨髓腔穿过骨管，形成骨膜下脓肿（髓外期）。 当骨膜破裂时，脓液渗入骨旁间隙，伴随着肢体软组织的炎症坏死变化（肌肉坏死、血栓性静脉炎、血栓性动脉炎、神经炎）。

在三分之一的患者中，急性炎症过程变为亚急性，然后变为慢性，其病理基础是形成骨破坏和隔离区域。

诊所。 急性血源性骨髓炎最常发生在儿童时期，起病急。

出现肢体自发性疼痛，起初有酸痛的特征，然后迅速加剧，呈爆裂状，稍有动作就会明显加重，这表明骨髓炎症的发作，是骨内高压的结果。 随着骨膜下脓肿的自发开口，疼痛消失或明显减轻，然后进入软组织。 以体温升高、全身状况恶化、中毒为特征。

骨髓炎的局部迹象。 软组织的局部压痛和肿胀是通过在疑似炎症病灶区域的轻微触诊和叩诊确定的。

随后 - 温度局部升高，皮肤和皮下组织的浅静脉增加，与皮肤受影响区域相邻的关节屈曲挛缩。

之后，皮肤出现充血、波动，局部淋巴结增大并出现疼痛。

“最喜欢的”定位是特征 - 这些是参与肢体长度生长的骨骼部分：股骨的远端三分之一和胫骨的近端三分之一，腓骨和尺骨以及锁骨。

诊断。 实验室研究显示：白细胞增多，左移，中性粒细胞含量增加，中性粒细胞毒性增加，淋巴细胞减少； ESR加速； 低色素性贫血，对 C 反应蛋白的显着阳性反应，异常蛋白血症。

X 射线诊断。 早期骨骼变化出现在疾病发作后的第 10-14 天，表现为骨骼结构稀疏，炎症区对应区域骨质疏松，最常见于干骺端。

由于吸收增加，骨模式变得模糊，骨束变细或消失。 剥脱性或线状骨膜炎出现相对较早。 可以通过断层扫描、直接放大射线照相和计算机断层扫描进行早期诊断。

测量骨内压力。 在急性骨髓炎中，骨内压力达到 300-400 毫米水柱的水平。 艺术。 测量后 5-10 分钟内（健康人不超过 50 毫米水柱）。

治疗急性血源性骨髓炎。 治疗的基本原则（根据 T. P. Krasnobaev）：

1）直接影响疾病的病原体；

2）增加身体对传染性发作的抵抗力；

3）局部焦点的治疗。

保守治疗。 建议从诊断那一刻起进行大规模抗生素治疗。

青霉素至今仍能有效对抗许多金黄色葡萄球菌、B 型链球菌、肺炎球菌菌株。 严重时静脉注射5-10万单位是合理的。 4小时后用青霉素。随着种子菌株对青霉素、氨苄西林、苯唑西林的耐药性，萘菲林是对β-内酰胺酶耐药的药物。 随着对青霉素的敏感性增加，需要使用头孢菌素。

在鉴定革兰氏阴性微生物菌株时，需要使用现代氨基糖苷类药物。 现代氨基糖苷类药物与羧苄青霉素或替卡西林的组合可有效影响假单胞菌属，氨基糖苷类药物和头孢菌素类药物可有效影响克雷伯菌属。

有一种、两种和三种成分的治疗方案。

三成分治疗方案：β-内酰胺类药物+氨基糖苷类+抗菌类化疗剂（甲氧吉林、克林霉素）。

双组分方案：III代头孢菌素+氨基糖苷。

单组份方案：IV代头孢菌素； 碳青霉烯类； IV代氟喹诺酮类药物：格雷帕沙星、左氧氟沙星、曲伐沙星。

抗生素疗程为1-1,5个月，7-10天后更换抗生素。

优选静脉内和动脉内施用抗生素；骨内方法也是可能的，加载患者自体血液的细胞成分。

为了增加患者身体的抵抗力，使用葡萄球菌类毒素、抗葡萄球菌超免疫血浆、抗葡萄球菌γ-球蛋白。 从以前用葡萄球菌类毒素免疫的供体直接输血是有效的。

为了改善外周循环和解毒，建议输注Hemodez，rheopolyglucin。

当出现代谢性酸中毒和低钾血症的迹象时，有必要将浓缩的葡萄糖溶液与胰岛素、苏打和钾溶液、disol、stabisol、reamberin 一起输注。

保守治疗还包括细心护理、良好营养、用石膏固定肢体和物理治疗。

最合理的手术治疗方法是减压性骨穿孔，它对骨髓腔进行减压，骨髓腔在骨髓炎症期间处于增加的压力下。

在皮质层中形成的毛孔是瓣膜，借助它可以降低骨内压力，从而改善骨髓腔中的血液循环，从而使抗生素与微生物群落更好地接触。 铣孔具有排水功能，还可以缓解疼痛。

慢性血源性骨髓炎的治疗，见“创伤后骨髓炎”。

3. 非典型形式的血源性骨髓炎

布罗迪脓肿

布罗迪脓肿是一种骨内脓肿，最常由致病性金黄色葡萄球菌引起。 这种疾病对患者来说是难以察觉的，没有明显的临床表现。 有时它可以从血源性骨髓炎的典型临床表现急性开始。

已经形成脓肿阶段的疾病临床表现不佳：骨干骺端疼痛，夜间和体力消耗后加重，局部酸痛。 对现有的脓肿没有一般反应，但可能随着疾病的恶化。

在病历中，体温升高，以及疼痛综合征，这被错误地与某种伤害联系在一起。

X 射线诊断。 在胫骨干骺端的海绵状物质（80% 的病变）中，确定了具有轮廓轮廓和病灶周围骨硬化的圆形或椭圆形空腔。 并非在所有患者中都观察到骨膜变化。

在手术过程中，在腔内发现脓液和衬在腔内壁的化脓性膜。 清除脓液后，刮腔直至壁流血，并用消毒液清洗，进行肌肉或骨移植，确保患者稳定康复。

Garre硬化性骨髓炎

Garre 的硬化性骨髓炎以亚急性开始，四肢没有剧烈疼痛，也没有高热。 痰和脓性瘘管的形成很少见。 炎症过程缓慢。

它的临床特征是肢体疼痛（通常是夜间）、功能障碍、中度发热、ESR 升高和白细胞增多。

X 射线 - 长管状骨（通常是胫骨）的骨干部分明显硬化。 在硬化的背景下，存在小的（直径达 0,5 厘米）骨组织稀疏灶。 随着时间的推移，髓腔会变窄，并可能变得完全硬化； 同时，骨干呈纺锤状增厚。

保守治疗是主要的治疗类型，包括引入抗生素（最好是骨内或通过电泳）、物理治疗（UHF 治疗）和放射治疗。

手术治疗很复杂，因为很难发现和消除在很大程度上严重硬化的骨骼中的许多小的骨髓病灶，并且放弃它们会导致疾病复发，因此，手术治疗适用于有脓肿形成或有痰迹象的疾病明显恶化。

奥利白蛋白骨髓炎

奥利的白蛋白骨髓炎从一开始就没有明显的传染病表现，四肢有轻微的局部变化，表现为软组织轻微浸润和皮肤轻微充血。

这种形式的一个特点是，在病灶中积聚的不是脓液，而是一种富含蛋白质或富含粘蛋白的浆液，有时可能会播种葡萄球菌或链球菌。

发病。 由于病原菌群的低毒力或生物体的高水平免疫反应性，原发性血源性骨髓炎病灶不会发生化脓。

炎症在第一阶段停止 - 渗出。 该疾病的缓慢病程有时会因骨破坏和隔离物或继发感染的形成而复杂化。

治疗是手术，追求消除慢性炎症的病灶。

4. 创伤后骨髓炎

在四肢骨骼开放性骨折和枪击性骨折的化脓性并发症中，伤口（创伤后）骨髓炎占据特殊位置，在大多数情况下呈慢性病程，其治疗并不总是有效。

伤口骨髓炎包括：

1）创伤后骨髓炎，使开放性骨折的病程复杂化；

2）枪击 - 各种类型的伤口后;

3) 术后 - 闭合性骨折手术干预后产生的损伤和骨科疾病的后果；

4）放射后（放射性骨髓炎）。

创伤后骨髓炎是一种疾病，而不是局部过程，因为它是由一般和局部原因引起的，并且已经发展，会对患者的器官和系统造成损害。

无论骨折是否愈合，发展的骨髓炎过程的病理解剖本质是慢性化脓，坏死组织排斥，存在带有隔离物的隔离盒，瘘管，以及可能继发性参与化脓骨髓腔的过程。 肢体（受影响的部分）的所有组织都受到明显的炎症和深度营养不良变化的影响。

临床特点为急性、亚急性和慢性病程。

急性期不仅是由骨折区域的严重破坏引起的，而且是由于失血和对患者身体防御能力的破坏。 体温升高，外周血有明显变化（贫血增加，白细胞增多，白细胞配方向左移动，ESR 加速等）。 降低患者的免疫反应性。

患肢局部有剧烈疼痛，尤其是化脓病灶部位，水肿加重，伤口有大量分泌物。

在大多数情况下，X 射线检查不能提供关于骨组织参与炎症过程的令人信服的信息。

局部测温和热成像、外周血供应研究、热成像、扫描可以帮助医生确定炎症的严重程度和患病率。

亚急性和慢性病程更常见。 在存在瘘管和化脓病灶引流良好的情况下，患者的一般状况会轻微受损。

在检查肢体受影响的部分时，软组织的状况、瘘管的存在及其位置、现有骨折的水平、关节的运动幅度、肢体缩短的存在和程度被确定。

随着明显的营养变化，有必要对肢体的血液循环状态进行研究（流变描记术、脉搏体积描记术、血管造影术等）。

局部诊断主要包括病灶的 X 线检查。

在存在瘘管的情况下，使用直接放大的X射线断层扫描 - 瘘管造影术，对每个瘘管通道进行单独对比，断层瘘管造影术。 对于骨盆骨，特别是髂骨翼的骨髓炎，可以在手术台上进行骨静脉造影来确定病变的大小。

微生物群落的研究及其对抗生素敏感性的测定。

应严格按照抗菌谱数据进行抗菌治疗。 在术前阶段，建议开具抗菌药物，加剧骨髓炎过程，形成痰，脓肿，化脓条纹和明显的中毒症状。

以前，所有化脓灶都应充分开放并完全排出。

术中及术后采用骨内或静脉内给药，使病灶内抗菌药物浓度达到最高，对于大面积化脓严重的病灶，进行动脉内或主动脉内输液。

在充分彻底的手术干预和患者总体满意的情况下，可能不进行抗生素治疗，但使用局部抗生素，优选与蛋白水解酶组合。

治疗。 治疗慢性骨髓炎的主要任务是彻底消除化脓性坏死病灶。

创伤后骨髓炎的手术治疗策略取决于骨折是否愈合。

对于融合性骨折，进行坏死性死骨切除术并切除死骨盒的硬化壁。 在这种情况下形成的骨腔被供血组织（最好是喂食腿上的肌肉皮瓣）所取代。

如果皮肤有缺陷，则进行自由皮肤移植。 随着明显的瘢痕改变，使用意大利筋膜皮成形术、经肌成形术或使用显微外科技术在血管蒂上移植组织复合体。

在术后骨髓炎的治疗中，不应急于去除金属结构。 对于具有严重临床病程的骨髓痰，应立即去除它们。 在所有其他情况下，良好的引流是必要的，如有必要，对手术伤口进行持续冲洗，完全成熟的外部石膏固定，直到骨折愈合。

将来，对骨髓炎进行手术，就像融合骨折一样。

治疗骨髓炎，结合不愈合骨折、假关节和骨缺损，采用非局灶性经骨接骨术，让您同时消除骨髓炎病灶，实现骨折、假关节的愈合，消除患肢节段畸形和达到其加长。

在没有严重化脓的情况下治疗不愈合骨折和假关节的患者，使用上述方法可以在不干预骨骼的情况下对碎片之间存在小的隔离物进行治疗。 碎片末端的骨髓炎是其切除的指征。

在伤口愈合后的术后阶段，对一个或两个碎片进行横向截骨，3-5天后，以每天不超过1毫米的速度开始恢复肢体长度。

术后期间，重视创面的主动引流。

当在手术过程中无法进行足够的自由基化并进行骨腔的塑料置换时，使用抗菌溶液与抗生素和蛋白水解酶结合进行长期冲洗，同时进行主动引流。

氧压疗法广泛用于贫血、严重中毒症状（严重肢体破坏、毒性吸收热、败血症等）。

化学吸附用​​于由急性感染过程或长期慢性炎症引起的代谢紊乱患者。

对手术成功至关重要的是及时、高质量地替代手术创伤引起的失血和所有体内平衡紊乱。

为了消除贫血，最好输新鲜稳定的血液（最好是肝素化的），红血制剂（红细胞团，新鲜冷冻的洗过的红细胞），使用刺激造血的药物（聚铁，铁制剂等）。

对抗中毒、微循环障碍、补充能量成本、各种血液替代品（hemodez、明胶、reopoliglyukin）、氨基酸制剂（氨基甾体、肝甾体等）、脂肪乳剂、浓缩葡萄糖溶液（20%、25% 和 40% ) 与胰岛素、聚离子溶液。 建议服用大剂量维生素，尤其是抗坏血酸，使用抗凝剂（主要是肝素）、抗低氧剂、抗组胺剂、蛋白酶抑制剂。

枪击性骨髓炎的治疗具有许多特点，即不仅在伤口通道区域，而且远远超出其对软组织的显着损伤。 这为伤口化脓和骨髓炎的发展创造了先决条件。 在枪击性骨髓炎中，应坚持预期策略，不要急于进行根治性手术，直到患者病情恢复正常。

在严重的一般情况下，碎片末端坏死的明显化脓过程，为了阻止感染过程并挽救患者的生命，有必要尽快进行骨切除的根治性手术，更多完全地。 对于开放性和枪击性骨折后的骨髓炎，组织破坏接近肢体的生存能力，应预见可能的治疗结果，如果涉及下肢损伤，应提出截肢问题。

血源性和创伤后骨髓炎的并发症是局部的和一般的。

局部并发症包括：软组织脓肿和痰、化脓性骨关节炎、骨骺松解症、血栓性静脉炎、扩张和破坏性脱位、自发性骨折、假关节、挛缩、强直、骨畸形、静脉曲张、出血、软组织萎缩、瘘管和溃疡的恶性变性.

一般性质的并发症包括：继发性贫血、败血症、淀粉样变性。

作者：Zhidkova O.I.

我们推荐有趣的文章 部分 讲义、备忘单:

▪ 后勤。 演讲笔记

▪ 政府与权利理论。 婴儿床

▪ 儿童手术。 演讲笔记

查看其他文章 部分 讲义、备忘单.

读和写 有帮助 对这篇文章的评论.

<< 返回

科技、新电子最新动态：

用于触摸仿真的人造革 15.04.2024

在现代科技世界，距离变得越来越普遍，保持联系和亲密感非常重要。萨尔大学的德国科学家最近在人造皮肤方面的进展代表了虚拟交互的新时代。萨尔大学的德国研究人员开发出了超薄膜，可以远距离传输触觉。这项尖端技术为虚拟通信提供了新的机会，特别是对于那些发现自己远离亲人的人来说。研究人员开发的超薄膜厚度仅为 50 微米，可以融入纺织品中并像第二层皮肤一样穿着。这些薄膜充当传感器，识别来自妈妈或爸爸的触觉信号，并充当将这些动作传递给婴儿的执行器。父母触摸织物会激活传感器，对压力做出反应并使超薄膜变形。这 ... >>

Petgugu全球猫砂 15.04.2024

照顾宠物通常是一项挑战，尤其是在保持房屋清洁方面。 Petgugu Global 初创公司推出了一种有趣的新解决方案，这将使猫主人的生活变得更轻松，并帮助他们保持家中干净整洁。初创公司 Petgugu Global 推出了一款独特的猫厕所，可以自动冲掉粪便，让你的家保持干净清新。这款创新设备配备了各种智能传感器，可以监控宠物的厕所活动并在使用后激活自动清洁。该设备连接到下水道系统，确保有效清除废物，无需业主干预。此外，该厕所还具有较大的可冲水存储容量，非常适合多猫家庭。 Petgugu 猫砂碗专为与水溶性猫砂一起使用而设计，并提供一系列附加功能 ... >>

体贴男人的魅力 14.04.2024

长期以来，女性更喜欢“坏男孩”的刻板印象一直很普遍。然而，英国莫纳什大学科学家最近进行的研究为这个问题提供了新的视角。他们研究了女性如何回应男性的情感责任和帮助他人的意愿。这项研究的结果可能会改变我们对男性对女性吸引力的理解。莫纳什大学科学家进行的一项研究得出了有关男性对女性吸引力的新发现。在实验中，女性看到了男性的照片，并附有关于他们在各种情况下的行为的简短故事，包括他们对遇到无家可归者的反应。一些人无视这名无家可归的人，而另一些人则帮助他，比如给他买食物。一项研究发现，与表现出同理心和善良的男性相比，表现出同理心和善良的男性对女性更具吸引力。 ... >>

来自档案馆的随机新闻 采用 D1200PAK 双引线封装的 5V CoolSiC G2 肖特基二极管 03.09.2020 英飞凌推出了采用 D1200PAK (TO-5-2) 封装的基于 CoolSiC 技术的第五代（第 263 代）新型 2 V 肖特基二极管。 二极管的平均电流为 2 至 20 A。它们非常适合与超结 MOSFET 或 IGBT 结合使用。 适用范围：脉冲整流器、电源、KKM。 与基于硅二极管的相同系统相比，使用 G5 代二极管可以将系统效率提高多达 1%。 1200V CoolSiC G5 二极管具有一流的正向电压 (Vf) 和低温响应。 产品特点： 零反向恢复电荷（Qrr）； 低正向电压（包括在高温下）； 与硅二极管相比效率更高； 高抗电流浪涌； D2PAK (TO-263-2) 双引脚封装，爬电距离为 4,7 mm，气隙为 4,4 mm。 应用领域： 电动汽车充电系统； 焊工； 太阳能转换系统； 发动机管理系统； 不间断电源（UPS）； 工业开关电源 (SMPS)。

科技、新电子资讯

免费技术图书馆的有趣材料：

▪ 现场部分防雷。 文章精选

▪ 文章 对我们来说死还太早——我们家里还有事情要做。 流行表达

▪ 文章 攻占巴士底狱后有多少囚犯被释放？ 详细解答

▪ 文章 羽扇豆。 传说、栽培、使用方法

▪ 文章 基于 K155LA3 芯片的简单金属探测器。 无线电电子电气工程百科全书

▪ 文章短路条件下电气设备和导体的选择。 应用领域。 无线电电子电气工程百科全书

留下您对本文的评论：

本页所有语言

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

主页 | 图书馆 | 用品 | 网站地图 | 网站评论

www.diagram.com.ua
2000-2024