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创伤学和骨科。 备忘单：简而言之，最重要的
目录
1. 调查方法的一般问题 临床数据对于做出诊断和合理治疗处方仍然具有决定性意义。 医生应始终以询问的方式开始对患者进行检查（找出主诉并收集病史数据），然后进行仔细检查，然后应用旨在识别和评估受伤或疾病的临床和其他迹象的特殊研究方法。 望诊、触诊、测量、叩诊、听诊等都是客观检查的方法。 调查计划包括以下内容 诊断研究： 1) 澄清患者的投诉； 向患者或其亲属询问损伤机制、疾病特征； 2）视诊、触诊、听诊、叩诊； 3）测量四肢的长度和周长； 4）确定患者本人（主动）和检查他的医生（被动）产生的关节运动幅度； 5) 肌力测定； 6）X光检查； 7) 手术和实验室研究方法（活检、穿刺、关节诊断性开口）。 投诉。 患有疾病和支持和运动器官损伤的患者经常抱怨疼痛（定位、强度、特征、与一天中时间的关系、身体活动、位置、药物缓解的有效性等）、丧失、虚弱或功能障碍，存在变形和外观缺陷。 病历。 记忆数据包括有关年龄、职业、持续时间和疾病发展的信息。 对发生损伤时，要明确损伤的情况和时间，详细确定损伤的机制和外伤的性质，急救的量和内容，运输和运输固定的特点。 如果损伤是轻微的或根本没有，并且发生了骨折，人们应该考虑在骨骼病理过程的背景下发生骨折。 在检查患有肌肉骨骼系统疾病的患者时，有必要澄清这组疾病的一些具体问题。 对于先天性畸形，有明确的家族史。 有必要澄清亲属中存在此类疾病，怀孕过程和母亲分娩的特征。 在炎症性疾病中，重要的是要找出过程发作的性质（急性、慢性）。 有必要确定体温是多少，温度曲线的性质，以前是否有任何传染病。 患有神经系统疾病。 对于由神经系统疾病引起的畸形，有必要了解这些变化是从什么时候开始注意到的，这种疾病发展之前的时间（母亲分娩过程的特征，传染病，伤害等） . 对于肿瘤，有必要确定疾病过程的持续时间和性质。 2. 骨科患者的检查和触诊特点 对患者的检查对于疾病的诊断和鉴别诊断至关重要。 多处骨折的受害者通常抱怨最痛苦的地方。 检查时，有必要确定身体各个部位的位置和方向异常，这是由于骨骼周围的软组织或骨组织本身的变化而导致的步态和姿势受损，以各种曲率和姿势。 区分 肢体位置： 1）主动——一个人自由使用肢体； 2）被动——患者因瘫痪或骨折不能使用肢体； 3）在全身性疾病中观察到的肢体或患者的强迫位置，可以是三种类型： a) 由疼痛引起； b) 与关节端组织的形态变化或关系障碍有关； c) 病态的态度，这是补偿的表现。 在检查皮肤时，颜色，颜色，出血，溃疡，伤口，皮肤张力和水肿的变化，在不寻常的地方出现新的褶皱被确定。 检查四肢时，确定方向异常（曲率）。 在 关节检查 确定关节的形状和轮廓，关节腔中是否存在多余的液体（滑膜炎，关节积血）。 关节的形状和轮廓可以是： 1) 肿胀； 2）变形； 3) 变形。 检查肩关节时，您会发现肌肉萎缩或肩部和肩带运动受限。 在休息和运动期间进行膝关节检查。 显示关节变形、挛缩或不稳定。 足部检查 在静止和负载下进行。 足部纵弓的高度和扁平足的程度、足部的畸形程度是确定的。 回检 在脊柱疾病中进行。 患者必须脱衣服和脱衣服。 检查从背面、正面和侧面进行。 在初步确定疾病的表现部位后，他们开始触诊变形或疼痛的区域。 在进行这种诊断操作时，遵循的规则是：对组织施加尽可能小的压力，用双手进行触诊，并且动作应该分开。 要确定酸痛程度，可以使用沿脊柱、髋关节敲击和沿肢体轴线的压力或在某些位置施加负荷。 局部疼痛由深度触诊确定。 3、听诊、叩诊、测量四肢长度和周长 在长管状骨骨折的情况下，与健康侧相比，确定骨声传导率。 选择突出在皮肤下的骨结构，敲击骨折下方，用电话内窥镜听到所谓的骨损伤上方的声音传导。 敲击用于确定脊柱的疼痛部分。 敲击锤或拳头的尺侧确定一般或严格的局部疼痛。 与椎旁肌肉高渗相关的酸痛是通过用 III 指尖敲击棘突来确定的，并且 II 和 IV 手指设置在椎旁。 肢体长度的测量是通过在对称识别点（骨骼突出物）之间使用厘米胶带对称安装患病和健康肢体来进行的。 这些穴位是剑突、肚脐、髂前上棘、大转子尖端、髁突、脚踝等。 上肢轴线是通过肱骨头中心、肩头状隆起中心、桡骨头和尺骨的连线。 下肢的轴线通常通过髂骨前上轴线、髌骨内缘和第一脚趾在连接这些点的直线上。 肩部的解剖（真实）长度是从肱骨大结节到鹰嘴，前臂 - 从鹰嘴到桡骨茎突的长度。 上肢的相对长度是从肩胛骨的肩峰到无名指尖的直线测量的。 确定股骨的解剖（真实）长度时，测量从大转子顶部到膝关节关节间隙的距离，而确定小腿长度时，测量从膝关节关节间隙到外脚踝。 下肢的相对长度是通过测量从髂前上棘到足部的直线来确定的。 在有负载和无负载的情况下测量足部。 脚放在一张白纸上，用铅笔勾勒出它的轮廓。 在所得轮廓上，测量长度 - 从指尖到脚跟末端的距离，“大”宽度 - 在第四跖趾关节的水平处，“小”宽度 - 在后缘的水平处脚踝处。 四肢的缩短（延长）有以下几种。 1. 解剖学（真正的）缩短（加长）。 2.相对缩短（加长）。 3. 总缩短（加长）。 4. 投射（表观）缩短。 5. 功能缩短。 肢体或关节的一部分的周长是用厘米的卷尺在两个肢体的对称水平上测量的。 确定关节周长的减少或增加。 4. 肌肉骨骼系统功能的测定 功能 肌肉骨骼系统由以下因素决定： 1) 关节活动范围； 2）周边部门的补偿能力； 3）肌肉力量。 流动幅度 在主动和被动运动期间确定的关节。 关节中的被动运动更加活跃，是真实运动范围的指标。 从关节主动运动的幅度开始研究活动性，然后有必要着手建立被动活动的边界并确定障碍物的性质。 运动范围是用测角仪测量的。 以躯干和四肢的垂直位置为初始位置，对应180°。 当骨折与纤维疤痕或软骨痂一起生长时，该研究提出了困难，允许微不足道的摇摆运动。 对于研究，有必要固定骨干的近端部分。 轻松的移动性被手指抓住。 可以观察到关节中各种类型的活动受限。 强直（纤维，骨） - 完全不动。 挛缩 - 关节被动活动受限。 在病理静态-动态条件下，确定了上覆部分的补偿性变化。 定义 肌肉力量 用 Colin 测力计进行。 分数采用 5 分制：普通强度 - 5； 当降低时 - 4; 急剧下降 - 3; 在没有电源的情况下 - 2; 瘫痪 - 1。 步态变化 可以非常多样化，但跛行是最常见的。 有以下几种： 1) 避免跛足； 2) 无情的跛足。 避免跛足，患者避免完全加载受影响的腿，避免它。 不遗余力的跛行或“跌倒”是肢体缩短的特征。 “鸭子”步态——身体交替地向一个方向或另一个方向偏离。 马蹄内翻足。 每迈出一步，脚就会比平常升得更高，以克服障碍——另一只马蹄足。 弹跳步态是由于脚踝或足关节畸形导致腿部拉长所致。 麻痹（麻痹）步态发生在孤立的麻痹，个别肌肉的麻痹。 在痉挛性麻痹中，随着肌肉张力的增加，观察到痉挛性步态。 患者双腿僵硬，步子小，抬脚困难。 通过让患者首先进行一些单独的运动——外展、内收、屈曲、伸展、外旋和内旋，来研究上肢的功能是最方便的。 5、X光检查等检查方法 X 射线检查作为一般临床检查的组成部分，对于识别肌肉骨骼系统的损伤和疾病具有决定性的重要性。 使用了几种 X 射线检查方法：调查 X 射线摄影、X 射线肺造影、断层摄影。 射线照相在两个投影（面部，轮廓）中进行。 在某些情况下，为了比较，需要制作射线照相和健康的一面。 X 射线数据允许： 1）确认骨折的临床诊断； 2）识别骨折的位置及其种类； 3）指定碎片的数量和它们的位移类型； 4) 确定存在脱位或半脱位； 5) 监测骨折固结过程； 6) 找出病理过程的性质和患病率。 施加骨骼牵引后，碎片的站立情况通过 24-48 小时后以及手术后 - 在手术台上进行射线照相来控制。 X 射线控制在治疗期间和出院前进行门诊随访护理。 检查患有肌肉骨骼系统疾病的患者的手术方法包括：活检、穿刺、诊断性关节切开术。 活检。 为了弄清肿瘤的性质或关节和其他组织的慢性炎症，他们对通过手术取自病变部位的材料进行组织学检查。 关节穿刺， 硬膜下腔、软组织和骨肿瘤、囊肿是用特殊针头产生的，用于诊断和治疗目的。 点状被送去进行显微镜或组织学检查。 从多余的液体中释放关节给患者带来了显着的缓解。 同时，在液体被排出后，如有必要，通过同一针将消炎药注入关节腔。 脊髓穿刺 在创伤性脑损伤中产生，以识别蛛网膜下腔出血并确定高血压或低血压。 诊断性关节切开术可以在困难的诊断和治疗情况下进行。 实验室研究方法通常提供重要的鉴别诊断帮助。 受伤或骨科疾病后血液临床和生化成分的变化是其病程严重程度和治疗方法选择的指标。 生化、免疫学和血清学反应（C反应蛋白、抗链球菌抗体、特异性反应等）有助于确认临床诊断。 6. 硬化和硬化敷料 敷料 - 这是一套旨在保护伤口免受外部环境有害影响的工具（保护性敷料）； 将敷料固定在身体表面（固定敷料）； 在浅静脉形成止血（压力绷带）； 确保身体部位的固定（固定、运输或治疗敷料）； 为肢体或头部创造牵引力（绷带）； 矫正肢体、头部或躯干的不良位置（矫正绷带）。 坚定或控股 敷料是标准的夹板、装置和临时固定材料，旨在固定肢体的患病部位。 它们用于肢体骨折的运输或治疗性固定，但也可用于骨骼和关节手术后的炎症性疾病。 轮胎敷料或轮胎分为两组：固定（简单）和延伸（设备）。 固定夹板是标准的，通常用于四肢的运输固定：用于大腿的 Dieterikhs 和 Thomas-Vinogradov 夹板、Cramer 的钢丝梯夹板、网片、胶合板 (luboks) 等。 伸展夹板通过同时伸展（医用金属夹板、装置）使肢体保持不动。 石膏敷料属于硬化敷料组，由硫酸钙制成，将其揉成吸水纱布绷带。 目前，使用现成的绷带。 将石膏绷带或准备好的夹板浸泡在一盆温水中。 在气泡释放结束时，将绷带从水中取出并挤出，从侧面挤压它。 在使用石膏绷带之前，用凡士林润滑肢体的皮肤或在其上穿上棉袜。 使用的石膏绷带经过精心建模，然后用柔软的绷带覆盖。 使用绷带后，监测肢体状况 2 天。 石膏绷带的类型。 圆形（实心）绷带用于固定肢体和躯干以防骨折。 夹板（套筒）叠加在关节或肢体的单独部分上，以提供休息和固定。 长圆形绷带是长长的，用圆形石膏绷带固定。 Longet绷带适用于肢体，可以是背部（背部），手掌（前部）和U形。 绷带目标： 有窗和桥接 - 用于治疗伤口； 带垫片的绷带 - 用于将肢体可靠地固定在外展位置。 铰链石膏绷带 - 发展关节运动。 敷料取决于应用地点（本地）：项圈、胸颅、胸臂、紧身胸衣、床、coxite 和 gonite 石膏绷带。 为先天性畸形和产伤固定石膏绷带。 7. 假肢和器械治疗 骨科中的假肢分为解剖学和医学。 解剖假肢 旨在解剖或功能替换和用假肢替换缺失的肢体。 假肢的过程包括以下步骤：确定截肢的水平和方法，加强肌肉和恢复关节的运动，使用训练假肢和制作永久性假肢。 假肢分为美容型、活性美容型和工作型。 内部假体（内置假体）旨在部分或完全解剖替换或补充肌肉骨骼系统的元素。 内置假体包括用于髋关节、膝关节和其他关节以及单个骨骼的全关节或半关节内置假体。 医疗假肢 旨在使用骨科产品和设备，以对骨科疾病和损伤中的肌肉骨骼系统元素产生预防或治疗作用。 骨科产品包括治疗和训练假肢、内置假体、骨科设备、紧身胸衣、头架、夹板、夹板、足弓支架、矫形床和其他设备。 器械治疗 用于预防和治疗疾病或损伤后的肌肉骨骼系统畸形（如：脊髓灰质炎、痉挛性麻痹、手术干预后的脊髓损伤等）。 治疗和训练假肢是无锁装置，在脊髓和周围神经受损后，可以在站立时固定膝关节，在行走时自由运动。 卸载装置用于延迟巩固大腿和小腿的骨折和假关节，用于疼痛的关节病和炎症过程。 紧身胸衣可以根据其用途进行固定和矫正。 固定紧身胸衣用于治疗脊柱疾病和损伤 - 脊柱骨软骨病伴有疼痛综合征、脊柱肿瘤和炎症过程。 当脊柱中的特定过程减弱并且没有脊髓受压迹象时，固定斜倚紧身胸衣用于结核性脊柱炎。 由石膏或合成材料制成的夹板是在考虑受伤或疾病的类型以及在肢体受损的情况下特定关节的功能有利位置的情况下制造的。 在股骨颈内侧骨折的情况下，使用脱旋靴固定髋关节。 矫正型足弓支撑件用于纵向和横向扁平足和足部关节变形性关节炎，脚跟垫用于脚后跟骨刺。 8. 软组织和骨骼的挫伤和压迫 瘀伤 称为直接机械作用造成的组织和器官的闭合性损伤，而不破坏皮肤的完整性。 瘀伤是由于身体的开放部分（更常见的是四肢和头部）受到硬物的打击而造成的。 严重性和性格 皮肤和皮下组织（皮下组织、血管、肌肉、骨膜）瘀伤造成的损伤取决于作用力和作用点。 受伤部位出现疼痛、肿胀、瘀伤，伤肢功能受损。 瘀伤在第 2-3 天达到最大，然后“瘀伤”的颜色开始变化：从蓝色变为蓝紫色、绿色和黄色。 肿胀和疼痛减轻，受损肢体的功能得到恢复。 广泛的血肿可能伴有体温升高。 没有外周脉搏和远端肢体的敏感性受损是血肿压迫神经血管束的迹象。 在某些情况下，瘀伤伴随着肌肉和肌腱的皮下破裂。 对于轻度瘀伤，前 2 天应局部冷敷，然后进行热敷：温水浴（37-39°C）。 水温高于40℃的热水浴会导致肿胀加剧、疼痛加剧。 对于更严重的瘀伤，特别是在关节区域，受伤的肢体在压力绷带、围巾、夹板、抬高位置的帮助下得到休息。 对于紧张的皮下血肿，进行穿刺。 通过用注射针在指甲板上精确穿孔来去除甲下血肿。 从第二天开始，处方 UHF、Sollux、石蜡。 在关节积血的情况下，在关节穿刺并随后固定 10-14 天后，规定了物理治疗程序、物理治疗练习和按摩。 压缩 - 这是一种损伤，其中受压组织的解剖连续性未受到干扰，但由于外伤力作用的持续时间，它们会发生营养不良变化，导致肢体受损部分迅速肿胀，并且如果损害是广泛的，导致身体因腐烂产物而中毒，即所谓的创伤性中毒。 通常，受压部位会形成组织坏死，导致疤痕形成和肢体功能受限。 除了水肿、疼痛、经常点状出血和功能障碍外，临床表现的特点是有限区域受压。 用止血带长时间压迫神经和血管会导致相应神经和血管的麻痹或麻痹和血栓形成。 需要立即释放受压的肢体，使用弹性压力绷带，局部冷敷，固定，在受压部位上方进行圆形奴佛卡因封锁。 9. 韧带、肌腱和肌肉的损伤 关节韧带的损伤通常发生在关节突然的冲动运动中。 最常见的损伤是踝关节韧带、指间韧带、腕关节和膝关节。 踝关节 比其他人更容易受伤，虽然不是“拉伸”韧带，而是对它们的纤维造成不同程度的损伤：撕裂、部分和完全断裂。 临床确定关节间隙水平的局部疼痛、肿胀、瘀伤、关节不稳定。 若有轻微损伤，可用氯乙稀冲洗疼痛部位，并用纱布八字形绷带包扎关节即可。 在中度损伤的情况下，有必要用 10 毫升 novocaine-酒精混合物（9 ml 1% novocaine 溶液和 4 ml 96% 酒精）封闭疼痛区域。 在严重损伤的情况下，进行新卡因 - 酒精阻断，注射酶或氢化可的松，并应用石膏夹板 30 天。 如果怀疑韧带完全断裂，则固定肢体。 膝关节韧带损伤 临床：疼痛、肿胀、瘀伤、功能障碍，但是，对于每条韧带，当它受损时，都会出现特殊的临床和诊断标志。 当膝关节内侧韧带断裂时，会注意到小腿过度的外侧活动，在急性病例中会出现不完全断裂 - 疼痛，最常见于附着点。 在医院进行对照X光检查后，进行膝关节穿刺，注射含酶或氢化可的松的奴佛卡因溶液，并应用圆形石膏绷带4-5周。 肌腱损伤是直接打击紧张的肌腱或肢体节段突然运动的结果。 可能是完整的或部分的。 肌腱损伤的迹象是其缺陷（肌腱突出处的组织回缩）、剧烈疼痛和关节缺乏主动运动。 当肌腱受损时，屈伸功能受损，这取决于肌腱的类型。 急救：用石膏夹板（轮胎）将肢体固定在确保肌腱末端会聚的位置，引入镇痛剂并将患者转诊到医院。 治疗应旨在恢复在清创过程中缝合的肌腱的完整性。 肌肉损伤包括破裂，伴有筋膜损伤和血肿形成。 在新鲜肌肉破裂的情况下，进行手术 - 用褥式缝合线缝合肌肉的末端。 在肌肉不完全断裂的情况下，用石膏夹板将肢体固定在受损肌肉最大松弛的位置 2-3 周，然后进行按摩和运动疗法。 10.对血管和神经的损害 主要血管的损伤通常发生在开放性损伤中，但也可能发生在严重的瘀伤、骨折中。 闭合性损伤，间质出血，有时是搏动性血肿和急性循环障碍。 受伤期间对血管的损伤伴随着外部出血。 根据出血的类型（静脉或动脉），紧急护理旨在进行临时和最终止血。 止血的临时方法包括：用手指（拳头）按压动脉，使受伤肢体在关节中最大程度地屈曲，施加压力绷带，紧密填塞伤口。 对于严重的动脉出血，使用止血带。 最终止血是通过结扎血管或施加血管缝合线来实现的。 伤口没有缝合。 患者被紧急送往血管中心，在那里对其进行血管分流并进行运输固定。 周围神经的损伤更常见于长骨骨折或软组织损伤的伴随损伤。 症状 周围神经的完全或部分损伤伴随着运动、感觉和自主神经冲动的传导受损。 随着桡神经损伤（肩部中部三分之一的水平），运动障碍的特征是：伸展手和拇指的肌肉麻痹，违反旋后，肘关节屈曲减弱。 在尺神经 III、IV、V 受损的情况下，手的手指采取“爪状”位置。 IV 指和 V 指的主指骨和指甲指骨的屈曲受到干扰。 由于骨间肌麻痹，手指的稀释和内收是不可能的。 手的抓握功能受损。 如果正中神经受损，前臂旋前、对抗和弯曲拇指的能力就会受损。 男中音肌肉萎缩，结果手变成了猴爪。 当坐骨神经受损时，足部和部分小腿肌肉会瘫痪。 腿的屈曲断裂。 当股神经受损时，会发生股四头肌麻痹，从而导致腿部伸展受损。 当腓神经受损时，进行足背屈和外展的肌肉会瘫痪。 脚下垂。 当胫神经受损时，弯曲脚和手指的肌肉的功能就会被破坏。 小腿后群肌肉萎缩。 形成跟骨足。 手指处于爪状位置。 跟腱反射不发生。 治疗方法的选择取决于神经损伤的性质。 在神经受压、损伤和部分断裂的情况下，使用保守治疗：第一天休息，然后按摩、理疗、运动疗法、prozerin、B 族维生素。 11. 软组织损伤 软组织损伤包括对皮肤、黏膜、深层组织（皮下组织、肌肉等）以及肌腱、血管和神经的损伤。 由于破坏了皮肤的完整性，伤口表面会发生微生物污染，这可能导致普通或厌氧感染的发展。 软组织损伤的分类 割伤是利器直接撞击皮肤表面造成的。 当锋利的武器以一定角度放在皮肤上时，会形成切伤。 刺伤是锋利的薄器械深深刺入的结果。 可能对腔体或关节造成伤害。 当身体的某些部位与坚硬的障碍物接触并且有以颅骨或其他骨骼形式的坚固支撑时，就会发生挫伤。 当与固体支撑物相对时，由于具有宽表面的钝器撞击而形成压碎、压碎的伤口。 咬伤。 由于被动物或人咬伤，伤口感染的高毒性病原体会进入伤口。 老鼠、猫、狗和狐狸是一种严重传染病——狂犬病的携带者。 蛇咬伤尤其危险，因为可能导致瘫痪（由于神经毒素的作用）和溶血并发症。 昆虫叮咬会导致叮咬部位局部肿胀、发红和中央坏死。 有时会出现炎症并形成脓肿。 枪伤可以是穿透性的或致盲的。 子弹伤比弹片伤更严重，也更致命。 地雷炸伤伴有多处粉碎性骨折，主要是足部骨骼和小腿下三分之一处的骨骼，肌肉群大量脱离，骨骼在很大程度上暴露在外。 伤口可以是单个的也可以是多个的。 当一种伤害剂损害多个器官时，还应区分合并伤口。 当被化学或放射性物质损坏时，应该说是合并病变。 关于空腔，伤口分为穿透性和非穿透性。 急救 受伤时，其目的是阻止和预防微生物污染和感染的发展。 根据 Bezredko 的说法，对于任何伤口，破伤风类毒素的给药量为 3000 AU。 不渗入体腔且不伴有大血管和神经、肌腱和骨骼损伤的浅表小伤口需门诊治疗。 切割和切碎的边缘光滑的伤口不接受手术治疗。 12. 颌骨、椎骨、锁骨外伤性脱位的概念 创伤性脱位 - 这是骨骼关节末端的持续移位，导致它们的正常关系完全或部分中断。 有完全和不完全的位错； 新鲜（前 1-3 天）、中间（最多 3 周）和旧。 错位可以是简单和复杂的，也可以是开放的、封闭的和习惯性的。 根据脱位节段的移位方向，脱位分为“前”、“后”、“后”、“掌”、“中央”等。 外伤性脱位伴随着关节囊破裂和关节周围组织（韧带、血管、神经等）的损伤。 下颌脱位 更常见于老年妇女打哈欠、呕吐，即大张嘴时。 体征：下颌向前下移，说话不清，张开的嘴里流着大量唾液。 位错减少。 病人坐在椅子上，头由助手扶着。 医生用绷带包扎拇指，将它们放入病人的嘴里。 用指尖对大臼齿施加压力，试图将它们向下移动，用其他手指将下巴抬起并向后移动。 减少的时刻以咔哒声为特征。 椎骨脱位最常见于年轻人的颈部区域。 在脊柱的一个节段中存在弯曲的双侧完全互锁脱位。 也可能存在单侧错位。 临床表现表现为疼痛、头部不稳、脊柱畸形、反射性肌肉紧张导致典型的强迫头部姿势、脊髓损伤伴麻痹或瘫痪。 需要使用柔软的 Shants 项圈对颈椎进行运输固定。 在医院或创伤中心的条件下，经验丰富的创伤科医生使用特殊技术（根据 Riche-Guter 的说法）对脱位进行一级复位。 脱位复位后，使用胸颅石膏模型（半紧身胸衣）进行长期固定。 锁骨脱臼 有两种类型：肩峰（更常见）和胸骨。 脱位机制是间接和直接的伤害（落在内收肩上，打击）。 锁骨肩峰端完全脱位时，会发生锁骨-肩峰韧带和锁骨-喙突韧带的断裂。 体格检查发现肿胀、关节畸形、肩部功能受限、局部疼痛和肩峰上方的阶梯状畸形。 在用 1% 的 novocaine 溶液进行关节内麻醉时，在锁骨的脱位端向下和向前施加压力。 为了使锁骨的肩峰端保持在缩小的位置，用石膏或带绷带固定它，就像背带一样，以紧张的位置固定在石膏紧身胸衣上，持续 4 周。 13. 肩、前臂、手指、手、髋关节脱位 肩关节脱位 最常见的原因是间接伤害（摔倒在被绑架的手臂上）。 根据脱位头部的位置，有前脱位、后脱位和下脱位。 患者主诉疼痛，在外展外旋位置保持受伤手臂健康； 肱骨头向前移位。 在大多数情况下，可以通过 A. A. Kudryavtsev 的方法在局部关节内或全身麻醉下关闭脱位复位。 将一个柔软的绞索套在受伤手的腕关节上，该绞索与一根绳索连接，绳索套在一个钩子或木块上，该钩子或块被打入天花板。 啜饮绳子，将脱臼的手臂慢慢抬起并向上拉，直到患者的胸部高出地面2-3厘米，绳子被固定。 在 10-15 分钟内，97% 的情况下脱位会自行减少。 复位后用 Deso 绷带固定肩部 2-3 周。 前臂脱位主要有两种变体 - 后脱位（更常见）和前脱位，但可能存在后外侧和孤立的桡骨和尺骨脱位，这对肘关节的配置造成了最大的破坏。 它们发生在落在伸出的手上时。 后脱位时，前臂缩短并轻微弯曲，肘关节变形，鹰嘴向后突出。 前脱位时，会注意到肩部缩短，肘关节呈圆形，在鹰嘴区域 - 回缩。 前臂脱位的治疗包括在局部或全身麻醉下及时正确复位。 对于后脱位，助手产生前臂的牵引和弯曲，医生用双手抓住肩膀并用拇指握住它，按压鹰嘴。 脱位复位后，前臂用后石膏夹板以90°角固定5-7天。 拇指脱位 由于间接创伤，在男性中更常见。 主指骨移位至掌骨背侧。 在控制射线照相和局部麻醉或麻醉下，手指用 cleol 润滑并用纱布餐巾覆盖，然后在底部强烈过度伸展并向远端移位。 在足够的牵引力下，手指进行快速的手掌屈曲并发生还原。 固定进行5天。 髋关节脱位 很少发生，只有在巨大的创伤力下才会发生。 根据股骨头的移位，可区分四种类型的脱位：后上和后下、前后和前下。 后上脱位临床表现：大腿稍内收弯曲，整条腿缩短、弯曲并内旋。 治疗：在麻醉下立即根据 Janelidze 或 Kocher-Kefer 方法进行髋关节脱位的闭合复位。 14. 外伤性骨折 骨折是由于外部机械因素的作用而对骨骼造成的破坏，破坏了骨骼的完整性。 分类 创伤性骨折由屈曲、剪切、扭转、压缩和撕脱引起，分类如下。 1. 闭合性和开放性骨折： 1) 闭合 - 在不破坏皮肤完整性的情况下发生骨折； 2) 开放性 - 骨折形成的伤口延伸至骨碎片。 由于感染的高风险，开放性骨折需要紧急手术。 2.关节内和关节外： 1) 关节内； 2) 关节外： a) 骨骺； b) 干骺端； c) 骨干（在骨干的上、中和下三分之一处）。 3.骨折类型： 1）简单 - 形成两个骨头碎片; 2）粉碎 - 形成三个或更多骨碎片; 3) 多发性 - 两处或多处一处骨头骨折。 4.沿骨折线 骨折有横向、斜向、螺旋状、纵向和粉碎状。 5. 根据 关于创伤力的性质 碎片的肌肉的牵引力和牵引力可以在宽度、长度上、以一定角度或沿轴线、旋转地或沿周边相对于彼此移位。 骨折愈合过程 在骨折部位形成的血肿中，形成骨痂，基本上可以是骨内膜，也可以是中间骨，也可以是骨膜，也可以是骨旁，并在其发展过程中经历了几个阶段。 如果骨碎片被理想地重新定位并在它们之间产生生理压缩，则骨折愈合可以根据初级愈合的类型进行，即绕过软骨阶段，立即形成骨粘连。 临床上，骨融合分为四个条件阶段： 1）初级“粘合” - 3-10天； 2）软玉米 - 10-15天; 3）碎片的骨融合 - 30-90天; 4) 愈伤组织的功能重组——一年或更长时间。 15、骨折治疗的一般原则 大骨骨折，伴有软组织损伤和大量失血，不仅会破坏骨骼的解剖完整性和受损器官的功能，还会破坏重要身体系统的功能，也就是说，它们可能是造成创伤性休克的主要原因之一。 合并损伤，首先要注意对腹、胸腔、脑和脊髓、大动脉等器官的损伤。 对于 PST 伤口中骨折和脱位的无痛闭合复位，需要使用局部麻醉、传导麻醉、脊髓麻醉和硬膜外麻醉，在某些情况下使用骨内麻醉和全身麻醉。 局部麻醉 在最严格的无菌条件下进行。 在重新定位小腿、足部、前臂、手和肩部的闭合性骨折碎片以及股骨、骨盆骨折的碎片时，将麻醉剂注入血肿，用于临时麻醉和减轻疼痛。 骨折部位的长针先渗入皮肤和皮下组织，再刺入血肿。 如果针头已进入血肿，则在抽吸过程中，新卡因溶液会变成红色。 输入 15-20 毫升 1-2% 的新卡因溶液，然后取出针头。 对于两个地方的骨折，将 15 毫升 1-2% 的新卡因溶液注入每个区域。 疼痛缓解在 10 分钟内发生并持续 2 小时。 骨内麻醉。 在骨内麻醉下，可以进行外科手术、骨折碎片的重新定位、脱位复位和四肢开放性骨折的外科治疗。 该方法不能用于肩部和大腿上三分之一区域的外科手术。 骨内麻醉与引入神经麻痹和神经溶解物质和镇痛剂相结合。 对于麻醉，使用 0,5% 的新卡因或三美卡因溶液。 延长麻醉5-7分钟时，取下止血带以恢复血液循环。 然后再次应用并通过针头注射麻醉剂。 在脊柱、胸部和四肢近端以及创伤性休克的手术中，使用全身麻醉。 骨折的治疗基于影响骨折愈合过程的一般和局部因素。 患者越年轻，骨折的巩固越快、越彻底。 在患有代谢紊乱、脚气病和慢性病、孕妇等的人群中观察到缓慢巩固。低蛋白血症和严重贫血时骨折愈合不良。 在大多数情况下，骨折不愈合取决于局部因素：软组织受损越多，骨折愈合越慢。 16. 锁骨和肩部闭合性骨折 锁骨经常在中间三分之一处断裂，发生典型的碎片移位。 在没有碎片移位的锁骨骨折的情况下，应用八字形软绷带3-4周。 在初步麻醉后进行碎片的重新定位。 然后整个肩带连同远端碎片一起向上和向后移动。 肩部骨折分为肱骨上、中、下三分之一处的骨折。 头部和肩部解剖颈部骨折 （结节上或关节内）很少见，其特点是关节内出血后发生关节挛缩，这是关节穿刺的指征。 肩部外科颈骨折。 在这种情况下，会发生撞击骨折或碎片移位骨折。 肩部外科颈骨折伴碎片移位分为外展和内收。 当落在被绑架的手臂上时会发生外展骨折，而肩部的碎片会移位，从而在它们之间形成一个角度，向外张开。 内收骨折 当落在内收的手上时会发生这种情况，并且碎片之间的角度向内打开。 肩干骨折是由直接和间接创伤引起的。 如果骨折位于手术颈稍下方，但位于胸大肌附着处上方，则近端骨折块在冈上肌的牵拉作用下移位至外展位置，远端骨折块则向上、向内、向内移位。通过三角肌和胸大肌的收缩向内旋转。 肩部骨干骨折的治疗是在出口（外展）夹板上进行的。 肱骨下端骨折分为髁上骨折（关节外）和经髁骨折（关节内）。 髁上（关节外）骨折可以是伸肌或屈曲骨折。 对于关节内骨折 包括经髁、髁间（T 形和 U 形）、髁突骨折（内部和外部）、头状抬高、髁上抬高骨折。 延长性髁上骨折。 远端碎片向后和向外移位，近端碎片向前和内侧移位。 屈曲髁上骨折发生在屈肘摔倒时，骨折线从前向后从上到下，远端骨折块向前移位。 经髁骨折是关节内骨折。 由于骨折线穿过骨骺区，故骨折可称为骨骺松解。 当您摔倒在肘部时会发生髁间骨折或 T 形和 U 形骨折。 临床上，T型和U型骨折表现为关节内外大量出血。 外侧髁骨折发生在更频繁地摔倒在伸出的手上时。 半径折断并向上移动外髁。 跌倒在肘部时会发生内髁骨折。 冲击力通过鹰嘴传递到内部髁，将其切掉并向内和向上移动。 当跌倒在伸出的手臂上时，会发生肩部头状突起的骨折。 当落在伸出的手臂上时，可以观察到髁上隆起（内部和外部）的骨折。 17. 前臂骨骨折 当摔倒在肘部时，鹰嘴骨折更容易发生。 骨折线穿透关节。 临床上，骨折表现为局部疼痛、肿胀出血、活动受限。 射线照相指定碎片的发散程度。 碎片的分歧不超过2毫米，进行保守治疗。 应用后石膏夹板 3 周。 从第 2 天开始，进行运动疗法。 冠突骨折 发生于前臂后脱位，并伴有局部疼痛。 无移位的冠突骨折的治疗方法是在肘关节上以100°角打石膏或夹板，持续2-3周。 如果过程发生大位移，则执行操作 - 用肠线缝合将碎片缝合到其床上。 桡骨头颈部骨折 当落在伸出的手上时发生。 嵌合骨折和无骨折块移位的骨折保守治疗。 用石膏夹板以 90-100° 的角度弯曲肘部，持续 2 周。 前臂骨干骨折 可能发生在直接创伤中。 碎片沿宽度、沿长度、以一定角度和沿周边移位。 下三分之一骨折时，桡骨近端骨折块内旋。 当前臂的两块骨头在同一水平上骨折时，所有四个碎片的末端通常会彼此靠近。 治疗包括比较沿中心轴的外围碎片。 对没有碎片移位、骨膜下、有角或旋转移位的骨折进行保守治疗。 在碎片移位的骨折中，尝试手动或在特殊设备上以封闭方式比较碎片。 骨折脱位 Monteggi - 这是上三分之一和中三分之一边界处的尺骨骨折和桡骨头脱位，发生在直接创伤中。 治疗包括减少桡骨头脱位和重新定位尺骨碎片。 前臂旋后并处于 50-60° 角度的屈曲位置。 骨折脱位 Galeazzi 称为“反向孟氏”，因为它是中下三分之一交界处的桡骨骨折和尺骨头脱位。 注意到前臂的变形和缩短，腕关节的运动是不可能的。 X 光片可确认诊断。 治疗比 Monteggi 骨折脱位更困难，因为很难将尺骨头保持在复位位置。 18. 手骨骨折 舟骨骨折 摔倒在伸出的手上时发生。 骨折线通常穿过舟骨的中间狭窄部分，然而，在受伤后的第一天，并不总是可以通过放射线照相检测到骨折。 通常，背侧石膏夹板从掌指关节应用到肘关节的背伸和径向外展位置，并强制固定食指。 在没有粘连的情况下，固定可延长至 6 个月。 通常，舟骨骨折无法愈合，这就是手术治疗的原因。 如果固定后骨折不愈合，则尺骨碎片不到骨头本身的三分之一，则将其移除。 掌骨骨折 发生直接和间接创伤。 其中，I掌骨骨折脱位（Bennett骨折）频率居首位。 拇指内收，并在其底部区域出现突起。 对于这种骨折，触诊和轴向负荷、病理活动性和碎片捻发音有局部疼痛。 在局部麻醉下，将骨折块重新定位：首先将第一指与掌骨一起进行伸展和外展，然后从桡侧向第一掌骨基部施加压力。 完成的复位后用石膏固定 4 周。 在治疗无碎片移位的 II-V 掌骨骨折时，用手掌石膏夹板从前臂的中三分之一到相应手指的尖端进行固定，手部向后伸展至20-30°的角度，掌指关节中的掌屈角度为10-20°，指间关节中的掌屈角度为45°。 关节周围骨折， 以及非修复性骨干骨折通过手术治疗：开放复位和用克氏针经皮固定碎片。 术后固定期与保守治疗相同。 3 周后取出针头。 手指骨折 更多的是来自直接的创伤。 指骨的碎片以向后打开的角度移位。 临床特点为变形、缩短、局部疼痛肿胀、轴向负荷疼痛。 手指指骨骨折的治疗需要特别小心，因为小的不准确会导致受伤手指的功能下降。 在局部麻醉下，用石膏夹板或 Beler 钢丝夹板精确调整碎片并将手指固定在 45° 的弯曲位置，持续 2-3 周。 在碎片移位的情况下，进行甲指骨的骨骼牵引或使用针进行闭合或开放的接骨术。 19. 髋部骨折 如果股骨颈发生外伤性脱位和骨折，大转子的位置根据穿过骨盆前上棘和坐骨结节的线（Roser-Nelaton 线）确定。 患者侧卧，腿在髋关节处弯曲135°，画一条连接前上棘和坐骨结节最高点的线。 通常，大转子的最高点位于这条线的中间。 关节内（内侧）颈骨折 髋部分为头下、经颈和基底。 根据损伤机制，股骨颈的所有内侧骨折都可以是外展（通常是阻生）或内收 - 骨折块发散并且颈骨干角减小。 股骨颈外展骨折多见于中年人，发生在外展腿或大转子区域跌倒时。 由于这种骨折，患者继续行走，抱怨髋关节或膝关节疼痛。 腿失去支撑，出现骨折的临床症状，碎片发散。 股骨颈受阻骨折的治疗减少为防止碎片楔入和发散。 将腿置于 Beler 夹板上，皮肤或骨骼牵引，负重 2-3 kg，持续 2-3 个月，之后允许患者拄着拐杖行走，患肢无任何负重。 5-6 个月后允许负载。 股骨颈内收骨折 在老年人中更常见，并且在跌倒在内收腿时发生。 骨折线可能位于头下、经颈或股骨颈底部。 临床确定大腿外旋，足外缘平铺于床平面，肢体相对缩短2-2厘米，Roser-Nelaton线紊乱，为“粘连”的阳性症状值得注意的是，轴向负载期间疼痛以及在耻骨韧带下触诊。 3-XNUMX周后解除骨骼牵引，患者学会拄拐杖行走。 及时治疗股骨颈内收骨折。 已经开发了两种类型的外科手术：开放式关节内接骨术和封闭式关节外接骨术，使用引导 B. A. Petrov 和 E. F. Yasnov 的三刀片钉。 手术前在矫形台上进行碎片的重新定位。 股骨颈关节外骨折， 或转子骨折，是指从股骨颈底部到转子下线的骨折。 它们发生在落在大串上时。 临床上，此类骨折的特征是伴有大量损伤和大量失血的严重全身状况。 患者的治疗从复苏（良好的麻醉、输血和血液替代品）和施加 4-6 公斤负荷的骨骼牵引开始。 20. 股骨骨干骨折 股骨骨干骨折是直接或间接创伤的结果。 转子下骨折位于小转子下方区域，向下延伸至骨干5-6 cm。 中央断片处于外展、屈曲和外旋的位置； 由于内收肌的牵引，外周碎片向内和向上移位。 对于骨干中间三分之一的骨折，碎片的位移是相同的，但中央碎片的回缩稍微少一些。 股骨下三分之一的骨折伴随着周边碎片向后和向上移位。 中央片段位于前面和中间。 在髁上骨折中，远端碎片可以移动，使其创面向后翻转，并可能损伤神经血管束。 临床上，股骨骨干骨折的特点是患者病情普遍严重，腿部支撑功能受损，股骨变形。 有病理性活动性和碎片捻发音，肢体短缩和肢体外周部外旋，触诊和轴向负荷局部疼痛，声音传导受损。 在两个投影的 X 光片上，股骨的完整性受到破坏。 髋部骨折患者的治疗从运输固定和抗休克措施开始。 然后对胫骨粗隆或大腿上髁进行骨骼牵引，对小腿进行纱布-克莱尔牵引。 使用悬重（患者体重的 15%）在 Beler 夹板上手动重新定位碎片。 在髁上骨折中，当外周骨折块向后移位时，为了将其从该位置移除，在腘区远端骨折块下方放置一袋沙子，从而在骨折区域产生前弯。 如果片段的重新定位失败，则规定操作。 有时，在去除骨骼牵引后，会使用髋石膏模型 2-3 个月。 重新定位后 XNUMX 个月进行 X 射线检查。 提供物理治疗和按摩。 2,5-3 个月后，患者开始拄拐杖行走。 股骨骨干骨折的手术治疗包括开放复位碎片并用金属棒固定。 由于难以重新定位碎片而导致的股骨骨干低位骨折采用手术方法治疗。 21.膝关节区域的损伤 膝关节损伤包括： 1）股骨和胫骨髁的关节内骨折； 2) 髌骨骨折； 3）韧带扭伤和断裂； 4）半月板断裂，髌骨和小腿脱位。 股骨髁骨折 - 这些是单个髁突的孤立骨折，更常见的是横向或 T 形和 U 形。 股骨髁骨折。 该诊所的特点是由于关节内出血导致膝关节疼痛和肿胀。 髌骨的选择是确定的。 在骨折没有移位的情况下，在初步麻醉并从关节排出血液后，应用石膏模型或在膝盖伸直位置对踝上区域进行骨骼牵引。 髌骨骨折。 当您跌倒在弯曲的膝盖上时，最常发生髌骨骨折。 横向骨折占主导地位，但也可能存在垂直或粉碎性骨折，伴有或不伴有碎片发散。 该诊所的特点是疼痛，运动受限。 腿伸长了。 关节的轮廓被平滑。 没有碎片发散的髌骨骨折的治疗减少为从关节排出血液并在轻微屈曲（3-5°）的位置施加石膏夹板3-4周。 当跌倒在伸直的腿上时会发生胫骨髁的骨折。 外侧髁更容易受伤。 胫骨上端常有 T 形和 U 形骨折，有无骨折移位。 临床症状：与血肿和关节积血形成相关的肿胀、小腿的横向活动、髌骨的弹跳、轴向负荷期间的疼痛和碎片的捻发音。 治疗从麻醉和从关节抽血开始，然后在超矫正位置应用石膏模型 6-8 周。 膝关节半月板损伤 更常见于有间接损伤的运动员——膝关节剧烈屈曲和伸展，或者在小腿和足部固定时大腿旋转期间。 半月板有纵向或跨软骨正中破裂（如“喷壶手柄”）、横向前部和后部破裂，以及关节袋脱离。 临床症状：“阻塞”症状、“阶梯”症状、大腿肌肉萎缩和缝匠肌缓解、膝关节内表面区域皮肤麻木或感觉过敏。 在关节肿胀和半月板损伤症状未明确表达的情况下，治疗外伤性滑膜炎。 将血液从关节中抽出后，将 20 毫升 2% 的新卡因溶液和 0,5.25 毫升肾上腺素溶液，有时还有 1 毫克氢化可的松注入其腔内，然后使用背石膏夹板 2-XNUMX 周. 22. 小腿骨骨折 腿骨骨干骨折 分为上、中、下三部分骨折。 上三分之一的骨折通常发生在直接创伤（打击）中，而下三分之一的骨折通常发生在间接创伤（屈曲、扭转）中。 通常，下三分之一的胫骨骨折伴有上三分之一的腓骨骨折。 小腿骨折的临床：畸形，病理性活动，碎片捻发音，局部疼痛和轴向负荷，声音传导受损。 将 20 ml 2% 的 novocaine 溶液注入血肿。 如果骨折不伴有碎片移位，则应用石膏绷带或对跟骨或踝上区的远端干骺端进行骨骼牵引，负荷高达 6-8 kg，持续 3-4 周，然后通过将移位的碎片重新定位在病房的 Beler 夹板上。 当碎片没有重新定位时，使用带有止推垫的销钉将横向骨骼牵引力添加到沿受损肢体节段的轴线的骨骼牵引力上。 对于小腿骨骼容易移位的骨折，软组织或骨碎片的插入，双骨折，骨折不愈合和假关节，进行碎片的开放（手术）复位，然后用各种金属进行接骨术结构。 踝关节骨折 约占所有髋部骨折的一半。 受伤的机制通常是间接的——当脚向外或向内扭转时。 根据损伤机制，分为旋前外展骨折和旋后内收骨折。 旋前外展骨折 发生在足的旋前和外展期间。 三角韧带撕裂或内踝撕裂，足部向外移位。 在这种情况下，外踝在比踝关节稍高的地方斜断，胫腓关节经常撕裂，足部向外移位（Dupuytren 骨折）。 旋后内收骨折 当脚向内移位时发生。 当足部过度向内或向外旋转时，可能会发生踝关节骨折。 在这种情况下，足部处于屈曲位，可能会发生胫骨后缘骨折，距骨会向后移动（Desto's 后骨折-脱位）； 当足伸直时，胫骨前缘断裂，距骨前移（Desto氏前骨折-脱位）。 有局部疼痛、关节畸形、肿胀、皮下血肿、功能障碍。 在 X 光片上可见踝关节骨折。 在使用石膏夹板 4 周之前，进行麻醉。 伴有碎片移位的踝关节骨折的治疗简化为在局部或全身麻醉下重新定位碎片，并用石膏固定肢体 6 周（两个脚踝骨折），8 周（三个脚踝骨折）。 23. 脚骨骨折 距骨骨折 分为躯体压缩性骨折、颈部骨折和距骨后突骨折，有无骨折移位。 当从高处坠落到脚上时，会发生距骨压缩性骨折；当脚过度强迫背屈时，会发生距骨颈骨折，并且常常会出现身体向后脱位。 距骨后突骨折发生在足部剧烈跖屈时。 足背和跟腱部位肿胀，局部疼痛，足部因疼痛而功能受损。 如果距骨的身体或颈部骨折而没有碎片移位，则将石膏模型应用于膝关节。 在距骨骨折移位的情况下，在碎片减少2-4个月后应用石膏模型。 跟骨骨折 脚跟从高处坠落时发生。 这些骨折按骨折类型分为：横向、纵向、边缘、多粉碎、压缩。 注意到足跟区域肿胀、皮下出血、局部疼痛、功能障碍、扁平足弓。 如果跟骨骨折没有碎片移位或边缘骨折，则将石膏模型应用于膝关节并仔细模拟足弓，5-7天后抹上马镫并允许行走. 6-8 周后移除石膏。 如果在局部麻醉下发生跟骨结节上部骨折或横向骨折并伴有碎片移位，则将它们重新定位。 脚置于马蹄位置。 在膝关节上方使用石膏绷带 6-8 周。 如果重新定位失败，则执行开放缩减。 在不去除骨骼牵引的情况下，先使用 U 形，然后再使用圆形石膏模型，持续 10-1 周。 舟骨、长方体和楔骨骨折 骨头很少见。 临床上出现局部中度疼痛和轻微肿胀。 治疗减少为施加带有足弓模型的石膏靴 4-6 周。 跖骨骨折 最常发生于直接创伤。 局部有肿胀、疼痛。 如果骨折没有碎片移位，则使用石膏： 4 周 - 一根跖骨骨折，8 周 - 多处骨折。 脚趾骨折 没有太大困难就被认出来了。 注意到局部肿胀和疼痛、病理活动性和碎片的捻发音。 手指骨折的治疗包括在骨折没有移位的情况下圆形应用粘合剂贴片，或应用骨骼牵引2-3周。 24. 脊髓损伤 颈椎骨折最常发生于间接创伤。 潜水员或摔跤手经常会受伤颈椎。 脊柱损伤机制有四种类型：屈曲、伸肌、屈-旋和受压。 有局部疼痛、头部强迫位置（有时受害者用手抱头）、颈部肌肉紧张、活动受限和疼痛。 通过使用 Glisson 环或颧弓牵引一个月，在医院进行不损伤脊髓的骨折和脱位骨折的治疗，负载为 6-8 kg。 在 颈椎体屈曲骨折 牵引是在头部向后仰的情况下进行的，伸肌骨折 - 头部后方处于倾斜位置。 复位后，通过脊柱剖面图进行控制，使用石膏颅胸绷带或Shants石膏项圈2-3个月，对于更严重的损伤，使用4-6个月。 减压椎板切除术是在先前在颧弓后面或颅顶骨后面应用骨骼牵引后进行的。 检查脊髓。 手术应在脊柱稳定的情况下完成。 胸腰椎体骨折多为压缩性骨折，骨折有屈曲或压缩机制。 这些损伤分为稳定型和不稳定型，以及简单型和复杂型。 根据椎体楔形压缩的程度，损伤区域有疼痛，上覆椎骨棘突突出和棘突间间隙增加，后凸畸形的严重程度。 背部肌肉紧张。 在治疗胸腰椎体压缩性单纯性骨折时，采用以下方法： 1) 一步复位，然后用石膏紧身胸衣固定； 2) 石膏紧身胸衣的逐渐（分阶段）重新定位和应用； 3) 函数式方法； 4) 操作方法。 椎间盘损伤 举重物时会发生剧烈的屈曲和旋转运动。 IV 和 V 腰椎间盘更容易受到影响，因为它们的解剖和生理特征以及在 30-40 岁时在其中发展的退化过程。 下背部突然疼痛（腰痛），强迫姿势，沿脊椎根部的疼痛照射，脊柱侧弯。 疼痛因运动、打喷嚏、咳嗽而加剧，并放射至臀部（IV 腰椎根部受损）、大腿外表面区域、小腿、足部（V 腰椎根部）。 使用保守的治疗方法：卧床休息，牵引，镇痛剂，疼痛点或受损椎间盘的 novocaine 阻滞，热程序，双动力电流，使用 novocaine 的离子电渗疗法有时会有所帮助。 在没有保守方法效果的情况下，使用手术治疗腰骶神经根炎。 25. 骨盆骨折 所有骨盆骨折均分为IV组。 我组。 孤立的骨盆骨折不参与骨盆环的形成。 1. 髂前上棘和下棘的撕裂。 碎片向下移动。 临床：局部酸胀，是“逆”的症状。 2. 发生翼和髂嵴骨折。 临床：骨折伴有疼痛和血肿形成。 治疗：使用 Beler 夹板对小腿进行袖带牵引 4 周。 3. 耻骨和坐骨的一个分支骨折。 临床：局部疼痛和肿胀。 4.骶髂关节以下的骶骨骨折。 临床：局部疼痛和皮下血肿。 5.尾骨骨折。 临床：局部疼痛，因体位变化而加重。 治疗：新鲜骨折在局部麻醉下重新定位，旧骨折用骶前诺卡因-酒精阻滞剂或手术治疗。 Ⅱ组。 骨盆环骨折而不破坏其连续性。 1.耻骨或坐骨同一分支的单侧或双侧骨折。 这种骨折的特点是局部疼痛，当转向一侧时会恶化。 治疗：以“青蛙”姿势卧床3-4周。 2. 一侧耻骨支和另一侧坐骨支骨折。 这种类型的骨折不会破坏骨盆环的完整性。 第三组。 骨盆环骨折，破坏其连续性和关节破裂。 1.前段骨折： 这些类型的骨盆前半环骨折的特点是联合和会阴疼痛。 治疗：对于没有碎片移位的骨折，患者以“青蛙”位置放置在盾牌上5-6周。 2. 后段骨折： 治疗 - 在盾牌上的吊床上 2-3 个月。 3、前后段合并骨折： 通常，对于此类骨折，患者会出现外伤性休克，触诊时局部疼痛。 正在采取防震措施。 Ⅳ组。 髋臼骨折。 由于髋臼骨折没有碎片移位，髋关节的主动运动因疼痛而受到限制。 治疗：用小负荷（3-4 kg）的夹板对股骨髁进行永久性骨骼牵引。 26. 乳房骨折 肋骨骨折 最常见的闭合性胸部损伤。 在撞击时，除了“直接”骨折外，肋骨也可能发生“间接”损伤，当胸部受压时，会发生“直接”骨折。 肋骨骨折的定位取决于钝器造成的创伤期间骨骼中产生的力应力。 肋骨的双重骨折经常发生在直接和间接冲击的组合中。 肋骨骨折部位有局部疼痛和剧烈疼痛。 有时会出现碎裂声。 呼吸是肤浅的。 深呼吸会导致疼痛急剧增加和呼吸反射“中断”。 出现通气性缺氧和高碳酸血症。 治疗。 诺卡因阻断肋骨骨折部位有助于呼吸正常化，从而消除缺氧和高碳酸血症，是预防肺炎，特别是在老年人中。 由于肋骨多处骨折，肋间神经沿椎旁线被新卡因-酒精混合物阻塞。 双肋骨折的治疗应主要旨在确保良好的肺通气，以防止与充血相关的并发症。 进行了新卡因-酒精传导阻滞。 使用大“瓣膜”，使用子弹钳或粗尼龙线对断肋进行骨骼牵引，在骨周进行。 胸骨骨折最常发生在直接创伤中。 临床表现的特点是疼痛和呼吸困难。 当碎片移位时，会注意到变形。 治疗是保守的。 使用 2% 的新卡因溶液进行麻醉。 患者躺在肩胛骨下方的滚轮上。 拉动肩部，手动重新定位碎片。 如果手动复位失败，则使用子弹钳进行骨骼牵引。 不得不求助于手术干预是非常罕见的。 肩胛骨骨折 骨折不常见，分为肩峰、喙突、关节腔、解剖和手术颈、肩胛骨脊柱、肩胛骨体、肩胛骨角的骨折。 有肿胀，局部疼痛，功能受限，有时会注意到碎片的捻发音。 骨折部位用 20 ml 2% 的 novocaine 溶液麻醉。 在没有碎片移位的肩胛骨骨折的情况下，在腋下使用带滚轮的 Dezo 型固定绷带 2 周。 然后将手悬在围巾上并进行物理治疗练习。 工作能力在 4-5 周内恢复。 如果肩胛骨颈部骨折伴有碎片移位，则对碎片进行闭合重新定位，并在出口夹板上使用 Dezo 绷带或鹰嘴后面的骨骼牵引。 27. 肌肉骨骼系统的开放性损伤 骨连续性的破坏，伴有骨折附近下层组织皮肤的损伤，称为开放性骨折。 开放性骨折分为原发性开放性骨折，当皮肤和骨骼伤口根据单一的损伤机制发生时，以及继发性开放性骨折，当软组织被内部骨碎片的尖端损伤时。 按伤口类型：刺伤、瘀伤、压伤。 按严重程度。 I 严重程度 - 伤口大小为 1-1,5 厘米。 II 严重程度 - 伤口大小为 2-9 厘米。 III 级严重 - 伤口大小为 10 厘米或更多。 紧急护理 - 施加无菌绷带、固定受伤肢体并紧急运送到医院进行住院治疗。 在对患者进行临床和放射学检查后，紧急在医院的手术室对伤口进行彻底的初步手术治疗。 为了预防四肢开放性（枪击和非枪击）骨折的感染性（化脓性）并发症，以下是必要的。 1. 使用物理治疗和充分引流的方法对伤口进行高质量的初级手术治疗。 伤口的初步手术治疗取决于损伤的性质和实施的时间。 早期 PST 的期限限制为 6-12 小时。 2.靶向抗生素治疗。 开放性骨折的治疗主要是预防、及时、合理治疗感染性并发症。 发生化脓性并发症的风险增加： 1）伤后12小时以上； 2）有大面积污染伤口和开放性损伤； 3）有开放性骨折和关节穿通伤； 4）厌氧菌感染的风险增加（广泛的污染损伤，四肢开放性骨折，伴随的主要血管损伤，在肢体上长时间使用止血带）； 5) 将手术区域定位在最容易感染的地方时； 6）老年患者。 最常用的方法是定向合理的抗生素和抗菌药物化疗。 根据 Rozhkov 的说法，在大面积损伤的情况下，特别是在伤口周围的最初 6-8 小时内以抗炎阻断剂的形式局部施用抗菌剂。 3. 受伤肢体的完全固定，主要是使用石膏模型或在焦外经骨接骨装置的帮助下。 4. 体内平衡紊乱的正常化。 5. 使用使受害者的免疫反应正常化的药物。 28. 截肢 在创伤学中，术语“截肢”是指切除关节之间肢体的一部分的手术。 如果肢体在关节水平被切断，这称为脱节或脱节。 是否需要截断（切除）肢体的一个或另一个部分是基于对患者生命的威胁或严重健康后果的危险。 绝对读数 分别是： 1）外伤或损伤导致肢体节段完全或几乎完全脱离； 2) 对肢体的广泛损伤，骨头被压碎和组织被压碎； 3）各种病因的肢体坏疽； 4）肢体病变处进行性化脓性感染； 5）无法根治的骨和软组织恶性肿瘤。 相对读数 截肢是由病理过程的性质决定的： 1) 不适合保守和手术治疗的营养性溃疡； 2）具有内脏淀粉样变性威胁的骨骼慢性骨髓炎； 3) 发育异常和不适合保守和手术矫正的肢体损伤的后果。 截肢方法 四肢如下： 1）循环方式： a) 单阶段（断头台），当所有组织在同一水平相交时，会出现危及生命的感染； b) 两阶段，当至筋膜的组织在同一水平相交时，相交组织移位后，肌肉和骨骼近端相交； c) 三矩（圆锥圆）（Pirogov 方法）； 2）拼凑法——用于肢体疾病的截肢。 在实践中，有早期和晚期截肢。 在伤口出现感染的临床症状之前，紧急进行早期截肢。 由于伤口过程的严重并发症对生命构成威胁，或者在挽救严重受伤肢体的斗争中失败的情况下，进行晚期四肢截肢。 再截肢是一种有计划的手术干预，旨在完成假肢残肢的手术准备。 此操作的适应症是恶性树桩。 具有整形和重建手术元素的截肢占据了一个特殊的地方。 截断（实际截肢）任何肢体节段只能是恢复性治疗的一个阶段（例如，为了延长肢体的另一节段）。 对危重病人的一切手术，应迅速进行，严密止血。 29. 截肢方法 断头台法 - 最简单和最快的。 软组织被切割在与骨头相同的水平。 它仅在需要快速截断肢体的情况下使用。 循环方式 涉及同一平面内的皮肤、皮下组织和肌肉的解剖，并且骨骼稍微更近端。 根据 Pirogov 的三阶段圆锥圆形方法，最大的优点是：首先，用圆形切口切开皮肤和皮下组织，然后沿着减少的皮肤边缘切开所有肌肉，直至骨骼。 之后，皮肤和肌肉向近端缩回，肌肉在肌肉锥底部以垂直切口重新交叉。 骨头在同一平面上被锯开。 由此产生的软组织“漏斗”关闭了骨锯末。 伤口愈合随着中央疤痕的形成而发生。 适应症：在肢体感染性病变、厌氧菌感染和不确定感染进一步发展的情况下，在肩部或臀部水平截断肢体。 拼凑法。 在健康组织内进行拼凑式圆形截肢，以消除挤压伤期间的中毒病灶，并在软组织破坏区上方 3-5 厘米处进行。 皮肤筋膜瓣切出宽底。 肌肉呈圆形相交。 沿着收缩肌肉的边缘锯开骨头。 整形截肢方法： 肌腱成形术 适用于肩部或前臂远端截断上肢，肘或腕关节脱节，血管疾病或糖尿病性坏疽。 将拮抗肌的肌腱缝合在一起。 筋膜成形术 截肢，其中骨锯末用皮肤筋膜瓣闭合。 小腿高位筋膜皮截肢术是为了在因血管疾病截肢时保留膝关节而发展起来的。 肌成形术 近年来，截肢已成为普遍现象。 残端肌肉成形术的主要技术方面在于将截断的拮抗肌的末端缝合在骨锯末上，以形成远端肌肉附着点。 根据 Godunov 和 Rozhkov 的方法，通过足底皮肤在神经血管束上的运动来截肢。 骨加工。 治疗骨残端最常见的方法是小骨膜成形术。 当从骨头的切除区域截肢时，在锯切之前，会形成骨膜瓣，该骨膜瓣会封闭骨头的锯末，并且在小腿截肢后，会形成两块胫骨。 肌肉穿越。 肌肉在垂直于节段长轴的平面上与骨骼交叉，考虑到它们在骨填充远端 3 至 6 厘米处的收缩性。 30. 截肢痛 截肢痛不会在手术或受伤后立即发生，但在一定时间后，有时会是术后疼痛的延续。 最剧烈的疼痛发生在肩部和髋部高度截肢后。 截肢痛的类型： 1）典型的幻痛（幻觉）； 2）实际上是截肢痛，主要位于残肢根部，并伴有残肢血管和营养障碍。 明亮的光线和巨大的噪音、气压的变化和情绪的影响会加重它们的症状； 3) 残端疼痛，其特点是广泛的感觉过敏和顽固的顽固性增加。 治疗 新卡因阻断残端和交感神经瘤的神经瘤具有长期镇痛作用，如果没有这种作用，则表明需要手术治疗。 对残肢的神经血管成分进行重建手术：切除疤痕和神经瘤，去除神经和血管残肢粘连并用诺卡因溶液阻塞。 如果重建手术没有带来预期的结果，则采取适当水平的交感神经切除术：对于上肢 - 星状节点和前两个胸椎节点，对于下肢 - L2节点。 幻影的痛苦。 几乎所有截肢患者都会观察到幻觉或疼痛，这是他们脑海中对失去肢体的恶毒感知。 幻痛症状复合体 以截肢的感觉为特征，其中灼痛、疼痛的疼痛持续很长时间。 通常，这些疼痛具有搏动性、射击性或类似于患者在受伤时所经历的疼痛范围。 幻痛在上肢尤其是指尖和手掌、下肢——手指和整个足部表现得最强烈。 这些疼痛感不会改变其位置和强度。 在不安或外部刺激的影响下，复发或恶化通常发生在夜间或白天。 发病。 有一种假设认为，幻影症状复合体与残端的许多深层和浅表（皮肤）神经瘤有关，这些神经瘤不断受到残端末端形成的疤痕组织的刺激。 幻影综合征的持续时间受肢体截肢残端交感神经系统适应机制的影响。 临床上，有一种幻觉型，残端有明显的疼痛，一种幻觉型，没有截肢痛。 对边界干的节点进行催眠疗法和新卡因阻滞通常会产生良好的效果。 31. 创伤性休克 创伤性（低血容量）休克 - 这是身体的一种急性和严重的动态状态，它是由于受伤而发生的，其特点是抑制了身体的重要功能。 原因 创伤性休克是循环血有效容积 (BCC) 的减少（即 BCC 与血管床容量的比率）和心脏泵血功能的恶化。 对于骨盆骨折，可能会出血到腹膜后空间（平均失血 1500 毫升）。 长管状骨骨折常伴有隐性出血（失血量达 500-1000 毫升）。 冲击的严重程度 取决于创伤剂，身体的反应性和损伤区域。 有勃起和麻木阶段。 后者，根据课程的严重程度，有四个程度——轻度、中度、重度和极重度。 休克深度的主要指标是安全水平的血压——80/50毫米汞柱。 艺术。 勃起阶段（兴奋）。 血压正常或升至 150-180 mm Hg。 艺术。 脉搏正常。 以运动和言语兴奋为特征，意识保留。 疼痛反应急剧增加。 脸色苍白，神情不安。 汗水是冷的，但并不粘稠。 患者大声抱怨疼痛。 这种兴奋持续 10-20 分钟，然后进入抑制阶段。 迟缓阶段（压迫）。 I度（光）。 受害者的状况是满意或中等。 血压 - 100/80 毫米汞柱。 脉搏柔和，有节奏，80-100次，呼吸加快至每分钟20次。 脸色苍白，如同面具一般。 II度（中等）。 条件适中。 最高血压 - 85-80 毫米汞柱。 艺术，最低 - 60-50 毫米汞柱。 艺术，脉搏 - 120-130，有节奏，柔和。 呼吸急促、浅薄。 III度（严重）。 病情严重。 血压降至 70/50 毫米汞柱。 艺术。 并且更低，有时甚至根本没有被捕获。 脉搏 - 140-150，线状。 瞳孔放大，对光反应迟缓。 IV 度（极其严重），或终末状态，其过程分为 3 个阶段。 1. Predagonal 状态 - 血压未确定。 仅在颈动脉或股动脉上感觉到脉搏。 呼吸很浅，不均匀，有停顿。 意识变暗或完全消失，皮肤呈灰白色，冰冷，被冷汗粘稠。 瞳孔散大、微弱或对光完全没有反应。 2. 濒死状态具有相同的症状，但与更明显的 Cheyne-Stokes 型呼吸系统疾病相结合。 肢端发绀和发绀。 反射消失。 3. 临床死亡。 中枢神经系统的活跃功能和生命的临床症状完全不存在，但脑组织中的代谢过程平均持续 5-6 分钟。 32、合格的抗冲击措施 1.消除疼痛因素。 对于四肢管状骨的闭合性或开放性骨折，在院前阶段没有大量软组织挤压，用0,25％或0,5％的诺沃卡因溶液进行局部麻醉和传导麻醉就足够了，然后固定肢体。 Novocaine 对骨折和压碎组织的阻断完美地中断了疼痛冲动。 在骨折，主要血管和大神经受损的情况下，在用运输轮胎固定之前，肌肉内或静脉内缓慢注射麻醉性和非麻醉性镇痛剂（芬太尼，1-2 ml 1-2％的promedol溶液，安乃近）进行。 麻醉性镇痛药的副作用可以通过以低于所示剂量 2-3 倍的剂量使用，但与镇静剂和抗组胺药（5-10 mg seduxen 或 relanium，10-20 mg 苯海拉明，10-20毫克上司汀。 2. 激发和抑制过程的标准化 在中枢神经系统。 受害者必须保持冷静。 3. 恢复循环血容量。 为了增加静脉回流，患者采用特伦德伦伯卧位（角度 20-30°）。 如果发生大量失血，为了在输注治疗期间补充 BCC，可使用天然或干血浆、白蛋白、血浆替代品 - 聚葡萄糖蛋白、reopoliglyukin、hemodez 以及乳糖醇、晶体溶液和葡萄糖溶液。 当血压低于 80/50 mm Hg 的临界水平时。 艺术。 需要立即开始动脉内输血，使血压升高到安全水平，然后改用静脉输血或血液代用品和晶体溶液。 白蛋白和血浆蛋白组分有效地增加了血管内液体的体积，但增加了液体渗漏到肺间质组织中。 4. 治疗严重酸中毒。 吸氧、机械通气和输液治疗可恢复生理代偿机制，并且在大多数情况下可消除酸中毒。 在严重的代谢性酸中毒（pH 值低于 7,25）中，静脉注射 2% 的碳酸氢钠溶液，剂量约为 200 ml。 监测对于评估有效性和确定进一步的治疗策略是必要的。 意识水平反映了缺氧的严重程度、循环状态和损伤程度。 利尿、渗透压和尿液成分可让您评估水平衡和肾功能，以确定对尿路的损害。 少尿意味着对 BCC 的补偿不足。 心脏收缩的频率、节律和强度可让您评估心血管系统的功能和输液治疗的有效性。 CVP 的测量揭示了血容量不足并反映了心脏的功能，让您可以评估输液治疗的有效性。 33. 长期挤压综合症 (SDR) 下面 特别提款权 了解身体对疼痛、长期缺血或组织中发生的退行性变化的一般反应，这些反应是在长时间挤压四肢或其节段（建筑碎片、土壤、重型设备）时发生的。 SDR 在肢体释放和血流恢复后立即发生。 压迫越广泛和持续时间越长，局部和全身症状越严重。 诊所。 有一些特别提款权的时期。 I - 释放前的压缩期。 II - 肢体从压缩中释放后的时期： 1）早期 - 急性肾功能衰竭时期（从第3-4天到第8-12天）； 2）中间时期（想象中的幸福时期）； 3）晚期——局部变化的表现，持续1-2个月。 在压缩直至释放期间，受害者抱怨身体受压区域疼痛、口渴（40%）、呼吸短促和四肢饱胀感。 注意到混乱或意识丧失，精神抑郁症（嗜睡，冷漠，嗜睡）的情况。 解除压迫后，主诉受伤肢体剧烈疼痛、肿胀、皮肤呈紫蓝色、受伤肢体活动受限和呕吐。 这些抱怨在 SDR 发展的早期和中期都很典型。 SDR 的客观症状在释放压缩后 4-6 小时开始出现。 在此期间，病情可能令人满意，脉搏和血压均在正常范围内。 早期 （前2-3小时）以血流动力学紊乱和局部变化为特征。 受压远端肢体水肿迅速发展，在 4-24 小时内达到最大。 与此同时，一般情况恶化。 出现苍白、冷汗、脉搏加快、血压下降和利尿；尿量急剧减少（每天最多300毫升）。 局部变化：受压区皮肤出现出血、擦伤、充满浆液的水疱。 随着水肿的增加，患肢血管的搏动减弱。 在急性肾功能衰竭加深的背景下，中间代谢产物和水保留在体内。 由于缺血性肌肉坏死和血浆丢失、少尿和氮质血症以及血压下降，毒血症正在增加。 所有这些都可能导致尿毒症死亡。 后期 SDR 开始于疾病的第 10-14 天，其特点是受压肢体的局部表现优于一般表现。 身体受累部位水肿减轻，肢体坏死灶显露。 有痰、溃疡，有时出血。 不会完全恢复受压肌肉的功能。 34. 发生灾害时的医疗救助 隔离期间 （在废墟中）以自救或互助的形式提供援助： 1）从呼吸道释放的灰尘和异物； 2) 释放身体受挤压的部位。 在院前阶段 医疗护理应尽可能靠近病灶。 1.抗休克治疗：输注聚葡萄糖、流变聚葡萄糖、hemodez、天然或干血浆、白蛋白、葡萄糖溶液、生理盐水（输注治疗量为4-6升/天）； 纠正酸碱平衡（碳酸氢钠、乳糖醇；麻醉：使用镇痛药、药物）； 奴佛卡因阻断受压水平以上受损肢体的横截面； 心血管药物的施用。 休克恢复标准：血压和脉搏稳定2-3小时，每小时利尿50毫升/小时。 休克结束后，应在医务人员的陪同下使用特殊交通工具（最好是直升机）从病灶后送至专门的医疗机构。 2.对抗急性肾功能衰竭：肾旁诺卡因阻断，每侧最多100-120毫升0,25%的诺卡因温溶液； 膀胱导尿，利尿控制； lasix 以 200-300 毫克的分次剂量高达 2 克 / 秒，以恢复利尿。 3、微循环的恢复和DIC的预防：肝素5000 BD 6小时； kontrykal，gordoks 每天 100000 次在 2 DB 上。 4. 对抗感染和免疫抑制： 1) 破伤风类毒素的引入； 2）引入抗生素：氨基糖苷类； 头孢菌素（头孢菌素除外）。 抗生素可用青霉素、四环素或氯霉素代替； 甲硝唑或甲硝唑； 胸腺素，胸腺素。 5、生命体征的操作。 为了保持受伤肢体的活力，使用局部低温、弹性绷带和固定。 进行条纹皮肤切口以压缩肢体的软组织是一个很大的错误，会导致局部感染并发症的发展。 最广泛使用的是皮下筋膜切开术，建议在受害者进入医院的最初 12 小时内进行。 截肢的适应症 - 根据 V. A. Kornilov 的不可逆缺血。 专科医院对SDR的综合治疗包括体外解毒方法：血液吸附、淋巴吸附、血浆置换、血液滤过、长期动静脉滤过、血液透析。 35. 纤维性骨营养不良 纤维性骨营养不良包括一组根据形态变化分组的疾病。 它们的特点是用纤维结缔纤维组织替代骨组织。 它们基于骨骼中特殊的退行性营养不良和连续再生过程，没有原发性炎症和胚细胞变化。 骨组织经过完全重建，病变部位的正常骨骼完全重建。 它主要被腔隙吸收破坏，然后由于骨物质的化生和成骨细胞肿瘤而重新产生。 脂肪和骨髓组织消失并被纤维纤维结缔组织取代。 此外，由于过度生长的结缔组织的水肿和液化、出血、巨细胞形成、肿瘤样生长、骨物质重组区域、病理性骨折、骨骼畸形和变形，在骨骼中形成囊肿。 一些纤维性骨营养不良的特点是经常发生恶性肿瘤。 存在局部和广泛形式的纤维性骨营养不良。 孤立（局部）骨囊肿的特征是在长管状骨中形成单个骨囊肿。 它是一种儿童疾病，主要发生在青春期。 它仅发生在长管状骨的干骺端部分，不会超出骨骺软骨线，使附近的关节完好无损。 股骨干骺端（尤其是近端）以及胫骨和肱骨近端干骺端最常受到影响。 诊所。 患者的一般情况不会受到影响。 外周血和矿物质代谢的情况没有改变。 在没有可见的外部原因的情况下，骨骼末端的无痛均匀增厚仅出现在骨骼中的一个位置。 骨骼可能进行性畸形。 骨骼没有缩短，没有萎缩。 增厚骨骼上的皮肤没有改变。 病人的注意力只有在由于受伤不充分甚至是动作不便而发生病理性骨折后才会被吸引到他的痛苦上。 X线检查确定启蒙焦点，位于骨骼中心，具有大细胞图案和正确的几何形状（卵形、梭形、梨形等）。 囊肿的轮廓完全平滑且清晰。 手术治疗。 进行骨受累区域的外耳蜗切除术或切除术，然后用骨自体或同种异体移植物或其组合替换缺损。 36.常见形式的纤维性骨营养不良 甲状旁腺功能亢进性骨营养不良（雷克林豪森病）的特征是全身性骨质疏松症和具有囊性形成的多发性骨病变。 它也被称为全身性囊性囊性骨营养不良。 在大多数情况下，这是甲状旁腺之一的良性腺瘤。 极少数情况下，确定所有身体的弥漫性增生。 全身性纤维性骨营养不良的形态学基础是骨组织的腔隙性吸收以及骨形成的持续过程，从而导致全身性骨质疏松症。 这种疾病在 30 至 40 岁之间发展，在女性中更常见。 疾病早期常见全身肌肉无力、疲倦感、食欲不振、恶心，有时甚至呕吐。 一个持续的症状是口渴和相关的多尿。 有时，肾结石的症状会显现出来。 患者常常主诉腹痛、各种大肠功能障碍（便秘、腹泻）。 注意到骨骼过敏或耳聋疼痛，有时在关节中。 疼痛主要局限于长骨、骨盆骨、脊柱的骨干。 出现骨骼增厚和变形，导致肢体缩短和跛行。 雷克林豪森病的首发表现可能是病理性骨折。 该疾病的早期阶段表现为全身性骨质疏松症。 X 射线征象是指骨皮质层的特殊图像和海绵状物质的特征性环状花边图案。 下肢长骨逐渐呈弓形弯曲，出现大腿干骺端内翻畸形，多为单侧或不对称。 脊柱的变化导致“鱼椎骨”的发育。 治疗是外科手术，包括切除甲状旁腺腺瘤。 随着腺瘤的及时切除，骨组织结构会在几年内恢复。 变形性骨营养不良 （佩吉特病） - 具有病理性重组和畸形发展的发育不良骨骼疾病。 许多年或几十年，骨骼都会发生变形。 患者通常担心的不是四肢骨骼疼痛，而是美容方面。 大多数情况下，胫骨变形，并且在横向上出现弓形弯曲。 颅骨体积的快速增长导致巨大的大脑颅骨悬在正常面部上方，头部下垂，下巴贴在胸骨上，患者侧目。 治疗完全是对症的。 37. 纤维骨发育不良 纤维性骨发育不良在一般情况、症状学、病程、治疗、预后、形态学图片、生化数据，尤其是放射学表现方面与纤维性骨营养不良组的所有其他代表显着不同，因此它被分为一个独立的疾病分类单元。 纤维骨发育不良 - 年龄较大的儿童疾病。 它在不知不觉中开始，进展非常缓慢，并在青春期开始后停止其积极发展。 女性更容易生病。 有单骨和多骨两种形式。 在多骨症中，一侧肢体（更常见的是下肢）的骨骼受到影响，身体一侧的上肢和下肢的骨骼较少受到影响。 诊所。 在疾病开始时，患者不会感到疼痛。 将来，骨骼会变厚并变形，受弯曲影响。 股骨变形，呈牧羊人弯曲的形状。 通常仅在病理性骨折后才检测到该疾病。 与甲状旁腺功能亢进相反，钙和磷水平保持正常。 X 射线照片。 大多数情况下，观察到股骨、胫骨、肱骨和桡骨的纤维发育不良，高比例的损伤也发生在肋骨中。 在长管状骨中，病灶总是在干骺端发育并缓慢移动到骨干中部，而骨骺最初从未受到影响，即使在晚期病例中也保持完整。 骨缺损（或一系列缺损）位于骨膜下皮质质的偏心或中央位置。 没有骨质疏松或萎缩。 地壳的内表面粗糙，外表面光滑。 它不会在任何地方断裂，也不会完全消失。 骨膜不参与病理过程。 经常观察到病理性骨折，虽然没有像孤立的骨囊肿那样完美，但愈合良好。 一些患者可能会出现一种纤维发育不良——奥尔布赖特病，其特征是内分泌失调、皮肤和骨骼表现中表现出的三联征。 性早熟开始，腹部、背部、两侧、臀部、大腿上部和会阴部出现类似landkart 的棕色皮肤色素沉着区域。 骨表现通常具有多骨单侧特征。 多处病理性骨折为特征。 骨骼长度的增长可能会停止。 在 0,4-0,5% 的患者中观察到纤维发育不良的恶性肿瘤。 对于有限形式的纤维发育不良，病变会迅速去除。 由此产生的缺陷被自体骨或同种异体骨替代。 对于恶性肿瘤，肢体被截肢。 38. 骨软骨病 骨软骨病或无菌性坏死， 是一种慢性退行性坏死性疾病，它基于某些骨骼的软骨下骨骺的血管营养不良过程。 股骨头骨软骨病 （Legg-Calve-Perthes 病）是最常见的骨软骨病之一。 这一过程是片面的。 无外伤史。 髋关节行走后会出现轻微且不稳定的疼痛，日后会加剧。 出现关节挛缩、肌肉萎缩、持续跛行，在晚期病例中，患肢缩短 1-2 厘米。 在治疗中，使用矫形装置和拐杖，早期卸载受影响的肢体对于保持头部的正常形状至关重要。 胫骨结节骨软骨病 （奥斯古德-施拉特病）。 胫骨结节的病变通常是单侧的。 胫骨结节区域出现自发性疼痛。 治疗 它包括限制步行、跑步和体育运动。 规定了物理治疗程序。 足舟骨的骨软骨病（Kohler-I 病）很少见，发生在受伤后。 后背足内侧缘，无故出现肿胀，中度疼痛，有时迫使患儿跛行，在足外侧足弓上行走。 治疗 包括在石膏靴的帮助下创造一个长时间的脚部休息并进行物理治疗程序。 手术治疗是禁忌的。 II 和 III 跖骨头部的骨软骨病 （Alban Koehler-II 病）主要见于年轻女性。 脚部疼痛逐渐加重，走路时加剧。 换鞋，适度步行导致临床康复。 治疗 保守地进行：减轻腿部负荷，进行理疗，建议佩戴足弓支撑，减轻前足的负担。 腕部半月骨骨软骨病 （金伯克病）。 临床表现为腕关节区域长时间不消失的疼痛，违反其功能，按压手背时疼痛急剧增加。 治疗。 最好的结果是用锋利的勺子刮掉坏死块而不去除骨头增厚的软骨部分。 椎体骨软骨病 （小牛病）。 下胸椎和上腰椎区域的椎骨受到主要影响，即承受最大负荷的椎骨。 跌倒或瘀伤后，受影响的椎骨区域会出现疼痛。 治疗。 需要在卧床休息和斜倚的帮助下（在整个椎体再生期间）完全卸载脊柱。 39. 脊椎骨和关节面骨软骨病 椎体骨软骨病 （青少年后凸畸形、骨软骨病性后凸畸形）或休门氏病 - 梅，很常见。 年轻男性更容易受到影响。 有时，只有在检查应征入伍人员时才能确定这种疾病。 描述了家庭形式的脊柱骨软骨病。 通常，中、下胸椎都会受到影响。 这种典型的骨软骨病很可能是基于多个小坏死和随后的恢复现象。 显着变形 - 骨软骨病性脊柱后凸 - 在恢复形状方面预后不良。 通常后凸畸形会终生存在。 在这种情况下，第 VIII-IX 椎骨变形最大，胸椎的第 VII 和 X 椎骨变形程度较小。 患者注意脊柱疲劳，首先是运动后，然后是长时间行走和久坐后。 渐渐地，脊柱的疲劳变成疼痛，出现驼背和驼背。 这种疾病多年来进展缓慢。 治疗 有症状的。 患者必须在仰卧位的硬床上卧床休息。 体操是为了加强背部和腹部的肌肉。 在以疼痛形式出现严重临床表现的急性期，他们采取石膏床的姿势。 截断骨软骨病， 或 Koenig 病，表现为无菌性坏死和股骨内侧髁的楔形部分或关节骨骺分离。 该病可见于儿童和成人。 该疾病的典型定位是膝关节，但其他关节（肘部、较少见的肩部、髋部、踝关节）也可能受到影响。 脱落的骨骺骨软骨片落入关节腔，在那里自由活动，当受到侵犯时，它会阻塞关节。 关节有剧烈疼痛，患者自行摆脱，小心弯曲和伸直大腿或小腿。 诊所 侵权前的柯尼希氏病表现为走路时关节疼痛； 触诊大腿内侧髁，确定局部痛点。 在临床过程中，确定第二阶段。 我阶段 - 慢性关节 - 关节炎 - 持续 1-1,5 年。 慢慢地，焦点被划定，然后它被仍然完好无损的软骨固定在原位。 第二阶段 - “关节内小鼠”阶段。 关节内有侵犯，伴有关节受阻和剧烈疼痛。 在疾病的第一阶段，手术在技术上是困难的。 受影响的区域可能几乎看不到，软骨仍然活着并且外观正常，这使得难以定位和移除焦点。 在第二阶段，手术包括移除“关节鼠标”的关节内体。 40. 骨肿瘤 骨骼具有多组织结构，各种组织发生的肿瘤可以在其中发展。 根据 V. Ya. Shlapobersky 对骨肿瘤的分类区分原发性和继发性骨肿瘤，依次分为良性和恶性。 骨肿瘤的症状复合体包括三个主要体征： 1）骨骼受累部位疼痛； 2) 可触及的肿瘤； 3)肢体功能障碍。 通常，患者将疾病的发作与创伤联系起来。 如果疼痛、肿胀和功能障碍在受伤后长期困扰患者或在长时间的“轻微”间隔后消失后恢复，这应该提醒医生可能存在骨骼肿瘤疾病。 疼痛是恶性骨肿瘤的主要症状之一。 在疾病开始时，他们是不确定的。 最剧烈的疼痛是尤文肉瘤、低分化软骨肉瘤和成骨肉瘤的典型特征；在良性肿瘤中，骨样骨瘤伴有明显的疼痛综合征。 功能障碍是由于肿瘤的解剖位置造成的。 大关节附近发生的肿瘤通常会导致挛缩的发生，由于剧烈疼痛综合征而导致运动受限，导致肌肉萎缩，肿瘤肿块压迫神经血管束，如果是脊柱肿瘤，脊髓可导致严重的神经和营养障碍。 手术干预是任何骨肿瘤治疗措施的主要组成部分。 良性骨肿瘤仅接受手术治疗。 在恶性肿瘤中，手术的适应症和禁忌症取决于组织学结构。 原发性成骨肉瘤的最终手术治疗是截肢。 恶性肿瘤的手术治疗常与化学疗法和放射疗法相结合。 在某些情况下，应将这些治疗视为主要治疗（例如，在无法手术的肿瘤中）。 抗癌药物临床应用的可能性直接取决于肿瘤过程的位置和发展阶段、肿瘤的组织学结构以及患者的身体特征。 由于许多骨骼原发性骨肿瘤的放射敏感性低，放射治疗作为治疗骨肉瘤的独立方法很少使用。 41. 良性骨形成肿瘤 骨瘤 起源于成骨细胞的良性骨肿瘤。 根据组成元素的优势，可以区分致密的海绵状骨瘤和混合骨瘤。 骨瘤最常影响颅骨，海绵状和混合状。 常位于长骨，主要位于股骨和肱骨。 临床表现 取决于本地化，大多数情况下可以轻松进行。 手术治疗 - 用凿子从健康的骨骼区域敲下。 根据适应症进行操作：疼痛，功能障碍，大尺寸的存在。 没有诋毁。 骨样骨瘤。 大多数科学家将这种疾病归因于良性原发性骨肿瘤，有些人认为它是一种炎症过程。 主要定位于长骨骨干，有时也见于骨盆骨。 骨样骨瘤的特点是病灶处剧烈疼痛，尤其是夜间，疼痛剧烈，有时会剥夺患者的睡眠。 一个典型的症状是服用水杨酸时疼痛减轻。 常见的 治疗方法 - 根治性手术切除病灶（肿瘤的“巢”）作为一个块与周围的硬化骨组织条。 成骨细胞瘤 （巨细胞瘤）是一种良性的原发性单骨肿瘤，主要位于管状骨的末端：股骨、胫骨、桡骨等。肿瘤影响海绵组织，生长缓慢，到达关节软骨的边缘. 临床分类 (V. Ya. Shlapobersky, 1960) 良性形式。 第 I 组（具有更平静的过程，放射学 - 蜂窝）。 第二组（具有更积极的过程，X 射线 - 溶解）。 第三组 - 经常性形式。 恶性形式： 1) 原发性恶性； 2）继发性恶性。 临床表现取决于定位 - 它是受影响肢体的疼痛、肿胀、功能障碍。 巨细胞肿瘤多年来缓慢生长并达到很大的尺寸。 疼痛通常发生在受伤后并且不剧烈。 覆盖肿瘤的皮肤被拉伸，有光泽，带有蓝色调。 治疗 根据肿瘤的形式（良性、复发性、恶性）、病程的阶段和患者的年龄进行差异化。 迄今为止，治疗方面尚未达成共识。 在肿瘤的复发和恶性形式中，使用联合治疗方法，将放射和化学疗法与骨切除或截肢相结合。 42. 恶性骨形成肿瘤 成骨肉瘤 - 最常见的原发性恶性骨肿瘤之一，发生于所有恶性骨肿瘤的 80%。 它可以发生在骨骼的任何骨骼中，最常影响长骨，主要是构成膝关节的骨骼的干骺（79,4%）。 肿瘤与骨骼生长区域之间存在一定的联系。 成骨肉瘤是一种单骨疾病，极具侵袭性，容易发生早期主要是血行转移，最常见到肺部（60-95%），也可能转移到骨骼的其他部分和淋巴结。 临床上有2种类型： 1) 发展迅速，起病急，剧痛，发展迅速，致死性后果； 2) 发展较慢的肿瘤，临床表现较不明显。 主要症状是疼痛，起初是中度和周期性的，然后更加明显和持续。 疼痛的出现与骨膜参与过程有关。 经常夜间疼痛。 第二个重要症状是出现可触及的肿瘤。 一般症状在后期以体重减轻、睡眠不佳、全身不适、虚弱的形式出现。 它们伴有进行性贫血，通常伴有碱性磷酸酶升高。 病理性骨折很少见，是溶骨形式的特征。 治疗 复杂的，包括放疗和化疗，手术干预。 最常见的手术益处在于截肢；最近，进行了节段性切除术，然后进行骨移植或内置假体。 综合治疗后，五年生存率为35,5%～60%。 骨旁成骨肉瘤 指罕见形式的肿瘤，发生在所有骨骼恶性肿瘤的 2% 中。 它主要在20-40岁时发展。 主要定位（超过 80%）是形成膝关节的长骨的干骺端部分。 临床图片 其特点是症状长期（长达数年）发展。 有两个阶段：初始 - 良性阶段和随后 - 恶性阶段。 该疾病逐渐开始出现轻微疼痛，随后出现致密凹凸不平的肿瘤，触诊时无痛，随后（3-5年后）骨旁成骨肉瘤获得恶性肿瘤的所有特征：疼痛加剧，肿瘤生长迅速向周围组织发芽，开始溃烂。 选择的方法为 治疗 骨旁成骨肉瘤被认为是节段性切除，用金属内置假体或骨移植替代缺损。 如果无法执行此操作，则需要截肢或断肢。 43. 良性软骨肿瘤 软骨瘤。 目前，大多数专家认为软骨瘤应谨慎治疗，记住它们可能是潜在的恶性肿瘤。 内生软骨瘤是中央软骨瘤，而棘软骨瘤是外周软骨瘤。 软骨瘤很常见——占所有良性骨肿瘤的 10-15%。 年龄差异很大。 软骨瘤通常是多发性的，它们最喜欢的定位是短管状骨（手指的指骨、掌骨和跖骨），单一形式更常见于大腿和肩部的近端部位。 由于过程简单，软骨瘤几乎没有临床症状，这与它们的生长非常缓慢有关。 就可能的恶性肿瘤而言，没有病理性骨折的疼痛的存在应该是令人担忧的。 X 射线 - 内生软骨瘤位于骨骼内部，随着它的生长，会从内部爆裂骨骼。 在同质的启蒙背景下，发现了软骨钙化病灶的单个包涵体。 软骨瘤起源于骨骼并向软组织生长。 在显微镜下，软骨瘤由正常、成熟的软骨组成。 治疗。 目前，关于手术干预治疗软骨瘤的范围尚未达成共识。 一些专家认为，用自体骨置换空腔就足以刮除后者，而其他专家则由于存在恶性风险，建议先进行节段性切除，然后进行缺损的塑料置换。 彻底进行手术的预后是有利的。 软骨母细胞瘤 （Cadman 瘤）是一种良性肿瘤，起源于生长软骨（成软骨细胞）的细胞，其特点是预后良好。 软骨母细胞瘤非常罕见。 最喜欢的定位——长骨干骺部。 临床图片 - 非特异性，包括存在肿瘤、疼痛综合征、肢体功能障碍。 放射学上，软骨母细胞瘤表现为每 2 厘米 5 克的小破坏灶，相对于骨骼偏心。 病灶与健康骨骼明显被硬化带隔开。 在 治疗 选择的方法是骨移植的节段性切除。 44. 恶性软骨瘤 软骨肉瘤 可以发展为原发性恶性肿瘤，也可以作为良性软骨肿瘤的恶性或发育不良过程的结果发展为继发性恶性肿瘤。 原发性软骨肉瘤可发生在通过软骨内骨化从软骨发展而来的任何骨骼中，其临床表现多种多样，从局部破坏性肿瘤到具有明显恶性潜能的肿瘤，这取决于其形态结构。 退行性变越不明显，疾病进展得越顺利。 临床图片 具有与其他原发性恶性骨肿瘤相同的体征（疼痛、肿胀、功能障碍）。 肿瘤在骨骼中的定位很重要。 在中央型中，首先出现疼痛，作为第一个迹象的肿瘤主要出现在外周型。 放射学上，中央高分化软骨肉瘤表现为单个不规则形状的病灶，骨质肿胀增厚，梭形变形，并伴有细胞-小梁结构的形成，并伴有钙化灶。 在低分化肿瘤中，破坏的焦点具有小焦点模糊特征，该过程沿骨长轴扩散相当长的距离。 治疗 取决于软骨肉瘤的形式，主要针对健康组织内的肿瘤进行根治性手术切除。 根治性治疗的预后 - 5 年生存率从 15% 到 76,4% 不等。 继发性软骨肉瘤是在既往良性软骨肿瘤和软骨发育不良的基础上发展起来的。 最容易发生恶性肿瘤的是软骨瘤、骨软骨外生骨疣、软骨发育不良病灶（Ollier 病）和血管-软骨发育不良（Maffucci 病）。 描述了在骨髓炎背景下发生肿瘤的病例。 恶性肿瘤的开始通常很难确定，它最常表现为疼痛明显增加和快速生长。 X射线 - 特征是破坏迅速增加，皮质层破坏，骨膜层出现。 治疗选择的方法是广泛切除受影响的骨部分。 软骨肉瘤治疗的预后取决于肿瘤的形式（原发性或继发性），其形态成熟程度。 45. 来自网状内皮组织的原发性肿瘤 骨髓瘤 （多发性骨髓瘤，或 O. A. Rustitsky 病）是一种骨髓肉瘤性肿瘤，表现为骨髓中突变浆细胞（称为骨髓瘤细胞）的强烈恶性增殖。 S. A. Reinberg 根据解剖、临床和放射学体征将多发性骨髓瘤分为 4 类： 1) 多焦点； 2) 弥漫-多孔; 3) 骨硬化； 4）孤独。 多发性局灶性骨髓瘤主要影响颅骨、骨盆、脊柱、胸骨等扁平骨，较少影响长骨。 多发性骨髓瘤在中年男性中更为常见，但儿童和老年人也可能罹患。 诊所。 该疾病以骨骼疼痛开始，然后是体重减轻和崩溃，通常会发生病理性骨折，这可能是该疾病的唯一临床症状。 恶性过程进展迅速，伴有肾脏损害，伴有病理性Bene-Jones蛋白的释放和脾脏、肝脏和淋巴结的转移。 恶病质、贫血、高蛋白血症、高钙血症发展，ESR 加速。 受影响的骨骼似乎因皮质层变薄而变大，没有骨膜反应，就像在许多地方被打孔一样。 孤立性骨髓瘤 （浆细胞瘤）主要见于扁平骨。 在受影响的骨骼中，形成了一个脱钙点，并缓慢增加。 有时溶骨部位可以达到很大的尺寸，类似于没有反应性骨膜炎的囊性形成。 临床症状学 不像多发性骨髓瘤那样明显，但经常观察到病理性骨折。 诊断 多发性骨髓瘤通常很困难，因为与许多骨骼系统疾病的临床和放射学图像相似。 这些包括：巨细胞瘤、溶骨性骨肉瘤、孤立性癌转移、佩吉特和雷克林豪森病等。 骨髓瘤的特点是临床症状三联征： 1) 骨损伤（疼痛、肿瘤形成、病理性骨折）； 2）血液变化（贫血、血沉升高）； 3) 肾脏损害（Bene-Jones 蛋白“排出性肾病”）。 为了明确诊断，进行骨髓穿刺。 治疗。 在所有保守药物中，放疗和化疗被证明是治疗多发性骨髓瘤最有效的方法。 在某些情况下，使用联合治疗。 46.脊柱侧弯 脊柱侧弯， 或脊柱侧弯疾病，是脊柱的持续侧向弯曲，结合其围绕纵轴的扭转（扭曲）。 并非脊柱的每个侧弯都应视为脊柱侧弯。 随着脊柱侧弯和扭转的增加，脊柱后凸就会发展。 对于右侧曲率，扭转始终发生在顺时针方向，而对于左侧曲率，扭转始终发生在逆时针方向。 脊柱侧凸按类型分类（根据 A. I. Kazmin）：上胸椎、胸椎、胸椎、腰椎、组合。 最常见的脊柱侧弯类型是胸部侧弯。 临床课程 取决于脊柱侧弯的类型、孩子的年龄、脊柱畸形的程度。 Ⅰ级脊柱侧弯时，脊柱侧弯仅在弯曲时可见，肋骨隆起尚不明显，难以确定脊柱扭转。 躺下时不会消除脊柱侧弯。 II度 - 明显的脊柱侧弯和扭转弯曲，脊柱的补偿性反弯曲，肩带不对称以及脊柱弯曲时出现肋骨驼峰。 III度 - 脊柱侧弯，骨盆倾斜。 在患者的垂直位置可以看到肋骨隆起。 脊柱和胸部的畸形是固定的，无法矫正。 IV度 - 严重的固定脊柱后凸，骨盆和胸部畸形，脊柱关节病。 脊柱侧凸明显时，背部凸侧会形成肋驼峰，凹侧则胸部下沉。 脊柱侧弯分为先天性（副椎和楔形椎等）和后天性——脊柱侧弯、麻痹性侧弯、静止性侧弯和特发性侧弯。 办公桌的错误姿势是在佝偻病背景下形成脊柱侧弯的最初挑衅时刻。 麻痹性脊柱侧凸发生在患有小儿麻痹症的儿童中，其特征是病变的整体性，脊柱后侧凸的快速发展。 静态脊柱侧弯是在已经存在的下肢疾病（先天性髋关节脱位、强直、骨折愈合不良）的背景下发展起来的。 脊柱侧弯是一种动态疾病。 由此产生的脊柱弯曲随着孩子的成长而进展，并在 16-18 岁时停止。 即使在骨骼生长结束后，麻痹性脊柱侧凸也会进展。 特发性脊柱侧弯发生在儿童中，原因尚不清楚。 如果脊柱侧弯疾病没有进展，则使用脊柱侧弯的保守治疗，其目的是在物理治疗练习的帮助下矫正原发性弯曲，其中的元素是为每个患者单独选择的。 脊柱侧凸III和IV度以及保守治疗失败进行手术治疗。 47.扁平足 扁平足是一种足部畸形，其特点是纵弓固定压实，后部外翻和前部外展。 纵向扁平足按变形的严重程度有Ⅲ度。 我学位 - 长时间步行后腿部疲劳和小腿肌肉疼痛。 二级学位 - 疼痛综合症，有足部畸形的迹象。 三级 - 明显的扁平足：足部畸形，中部扩张，后部旋前，而前部向外缩回并相对于后部旋后。 双侧扁平足，袜子转向两侧。 步态笨拙，跑步困难。 通常，纵向扁平足与扁平足的横向足弓相结合，然后形成纵向-横向扁平足。 有先天性（很少）和获得性扁平足。 获得性扁平足分为静止性、佝偻性、外伤性和麻痹性。 静态扁平足是由于足部长期超负荷而发展起来的，导致肌肉力量减弱和足关节韧带组织拉伸，导致足部纵弓变平。 它经常发生在从事与长时间站立或举起和搬运重物相关的工作的人身上。 诊所。 运动后足部不同部位、小腿肌肉、膝关节和髋关节以及下背部都会感到疼痛。 诊断。 为了确定扁平足的程度，他们求助于足底摄影、足底测量、射线照相。 植物学 正在留下足迹。 得到的足底图由穿过足跟中心和手指 III 和 IV 指骨基部之间的直线分割。 对于正常的足部，中间部分的阴影部分没有延伸到解剖线。 弗里德兰测距法。 测量脚的高度（从地板到舟骨上表面的距离），脚的长度（从食指尖到脚跟后部）。 脚的高度乘以 100 再除以脚的长度。 治疗 足部畸形从预防儿童扁平足开始：建议进行适量的体育锻炼，防止过度超负荷，穿合理的鞋子。 对软组织或足部骨关节装置进行外科手术。 II-III度扁平足，通过造型矫正消除足部畸形，但很快足部恢复原位，然后进行软组织手术。 将石膏绷带贴在大腿中部，持续 4-5 周。 理疗运动和按摩后，需要穿足弓支架或矫形鞋。 48. 骨髓炎。 血源性骨髓炎的病因和发病机制 急性和慢性骨髓炎 骨髓炎是骨髓和骨骼的化脓性炎症，在此过程中伴有骨膜和周围软组织的参与，以及患者系统和器官的一般疾病。 根据病变的定位，可区分骨骺、干骺端、骨干和全骨髓炎。 骨髓炎的形式可以是急性的、亚急性的和慢性的。 血源性骨髓炎 血源性骨髓炎占所有疾病形式的 50%。 病因学。 60-80%的患者由葡萄球菌引起，5-30%由链球菌引起，10-15%由肺炎球菌引起，出现革兰氏阴性或混合菌群。 发病。 现有的血源性骨髓炎发生学说均不能完全解释其发病机制。 在血源性骨髓炎的发展中，患者身体反应性的降低（由于创伤、体温过低、致敏）和受影响骨部分的血液供应受到破坏是很重要的。 病理变化是基于骨髓的破坏性变化。 本质上，化脓性感染会导致骨成分的再吸收和融化。 在初始阶段，骨组织的破坏性变化占主导地位。 它们的特点是形成各种大小和形状的小球、充满脓液的缺陷、病理性肉芽，随着时间的推移，这些肉芽会合并成更大的含有隔离物的骨破坏病灶（髓内期）。 骨髓炎急性期向慢性期的转变表现为增生性骨化过程的破坏，骨逐渐增厚，破坏灶与骨硬化灶交替出现。 螯合剂的形成是骨骼血液供应受到破坏的结果，而不是细菌毒素作用的结果。 根据骨骼的哪一部分和哪一层这些变化更明显，形成不同大小和结构的隔离物。 有时，完全隔离的骨头不仅是可行的，而且随着时间的推移，其结构会在其中完全恢复，这表明在骨髓急性炎症条件下骨组织的存活率很高。 骨膜改变的特点是其增厚、结缔组织增生和浆液性渗出物的形成。 随后，通过骨通道从骨髓腔渗出的脓液随着骨膜下脓肿（髓外期）的形成而脱落。 当骨膜破裂时，脓液渗入骨旁间隙，伴随着肢体软组织的炎症坏死变化（肌肉坏死、血栓性静脉炎、血栓性动脉炎、神经炎）。 49、血源性骨髓炎临床表现 急性血源性骨髓炎最常发生在儿童时期，起病急。 出现肢体自发性疼痛，起初有酸痛的特征，然后迅速加剧，呈爆裂状，稍有动作就会明显加重，这表明骨髓炎症的发作，是骨内高压的结果。 随着骨膜下脓肿的自发开口，疼痛消失或明显减轻，然后进入软组织。 以体温升高、全身状况恶化、中毒为特征。 骨髓炎的局部迹象。 软组织的局部压痛和肿胀是通过在疑似炎症病灶区域的轻微触诊和叩诊确定的。 随后 - 温度局部升高，皮肤和皮下组织的浅静脉增加，与皮肤受影响区域相邻的关节屈曲挛缩。 之后，皮肤出现充血、波动，局部淋巴结增大并疼痛，增大，可能呈紫色。 “最喜欢的”定位是特征 - 这些是参与肢体长度生长的骨骼部分：股骨的远端三分之一和胫骨的近端三分之一，腓骨和尺骨以及锁骨。 诊断。 实验室研究显示：白细胞增多，左移，中性粒细胞含量增加，中性粒细胞毒性增加，淋巴细胞减少； ESR加速； 低色素性贫血，对 C 反应蛋白的显着阳性反应，异常蛋白血症。 X 射线诊断。 早期骨骼变化出现在疾病发作后的第 10-14 天，表现为骨骼结构稀疏，炎症区对应区域骨质疏松，最常见于干骺端。 由于吸收增加，骨模式变得模糊，骨束变细或消失。 剥脱性或线状骨膜炎出现相对较早。 可以通过断层扫描、直接放大射线照相和计算机断层扫描进行早期诊断。 测量骨内压力。 在急性骨髓炎中，骨内压力达到 300-400 毫米水柱的水平。 艺术。 测量后 5-10 分钟内（健康人不超过 50 毫米水柱）。 50.急性血源性骨髓炎的治疗 治疗的基本原则（根据 T. P. Krasnobaev）： 1）直接影响疾病的病原体； 2）增加身体对传染性发作的抵抗力； 3）局部焦点的治疗。 保守治疗。 建议从诊断那一刻起进行大规模抗生素治疗。 青霉素至今仍能有效对抗许多金黄色葡萄球菌、B 型链球菌、肺炎球菌菌株。 严重时静脉注射5-10万单位是合理的。 4小时后用青霉素。随着种子菌株对青霉素、氨苄青霉素、苯唑西林的耐药性，处方萘菲林是对β-内酰胺酶耐药的药物。 随着对青霉素的敏感性增加，需要使用头孢菌素。 在鉴定革兰氏阴性微生物菌株时，需要使用现代氨基糖苷类药物。 现代氨基糖苷类药物与羧苄西林或替卡西林的组合可有效影响假单胞菌属，氨基糖苷类药物和头孢菌素类药物可有效影响克雷伯菌属。 有单组分、双组分和三组分治疗方案。 三组分治疗方案：β-内酰胺类药物+氨基糖苷类+抗菌化疗剂（甲氧苄啶、克林霉素）。 双组分方案：III代头孢菌素+氨基糖苷。 单组份方案：IV代头孢菌素； 碳青霉烯类； IV代氟喹诺酮类药物：格雷帕沙星、左氧氟沙星、曲伐沙星。 抗生素疗程为1-1,5个月，7-10天后更换抗生素。 优选静脉内和动脉内施用抗生素；骨内方法也是可能的，加载患者自体血液的细胞成分。 为了增加患者身体的抵抗力，使用葡萄球菌类毒素、抗葡萄球菌超免疫血浆、抗葡萄球菌γ-球蛋白。 从以前用葡萄球菌类毒素免疫的供体直接输血是有效的。 为了改善外周循环和解毒，建议输注Hemodez，rheopolyglucin。 当出现代谢性酸中毒和低钾血症的迹象时，有必要将浓缩的葡萄糖溶液与胰岛素、苏打和钾溶液、disol、stabisol、reamberin 一起输注。 保守治疗还包括细心护理、良好营养、用石膏固定肢体和物理治疗。 最合理的手术治疗方法是减压性骨穿孔，它对骨髓腔进行减压，骨髓腔在骨髓炎症期间处于增加的压力下。 皮质层中形成的毛孔是降低骨内压力的阀门。 51. 非典型形式的血源性骨髓炎 脓肿布罗迪。 布罗迪脓肿是一种骨内脓肿，最常由致病性金黄色葡萄球菌引起。 这种疾病对患者来说是难以察觉的，没有明显的临床表现。 有时它可以从血源性骨髓炎的典型临床表现急性开始。 诊所 已经形成脓肿阶段的疾病很差：骨干骺端区域的疼痛，夜间和体力消耗后加重，局部酸痛。 对现有的脓肿没有一般反应，但可能随着疾病的恶化。 在病历中，体温升高，以及疼痛综合征，这被错误地与某种伤害联系在一起。 在手术过程中，在腔内发现脓液和衬在腔内壁的化脓性膜。 清除脓液后，刮腔直至壁流血，并用消毒液清洗，进行肌肉或骨移植，确保患者稳定康复。 Garre的硬化性骨髓炎。 Garre 的硬化性骨髓炎以亚急性开始，四肢没有剧烈疼痛，也没有高热。 痰和脓性瘘管的形成很少见。 炎症过程缓慢。 它的临床特征是肢体疼痛（通常是夜间）、功能障碍、中度发热、ESR 升高和白细胞增多。 保守治疗是主要的治疗类型，包括引入抗生素（最好是骨内或通过电泳）、物理治疗（UHF 治疗）和放射治疗。 手术治疗很复杂，因为很难发现和消除在很大程度上严重硬化的骨骼中的许多小的骨髓病灶，并且放弃它们会导致疾病复发，因此，手术治疗适用于有脓肿形成或有痰迹象的疾病明显恶化。 奥利白蛋白骨髓炎。 奥利的白蛋白骨髓炎从一开始就没有明显的传染病表现，四肢有轻微的局部变化，表现为软组织轻微浸润和皮肤轻微充血。 这种形式的一个特点是，在病灶中积聚的不是脓液，而是一种富含蛋白质或富含粘蛋白的浆液，有时可能会播种葡萄球菌或链球菌。 发病。 由于病原菌群的低毒力或生物体的高水平免疫反应性，原发性血源性骨髓炎病灶不会发生化脓。 治疗 外科手术，追求消除慢性炎症的一个病灶。 52. 创伤后骨髓炎 在四肢骨骼开放性骨折和枪击性骨折的化脓性并发症中，伤口（创伤后）骨髓炎占据特殊位置，在大多数情况下呈慢性病程，其治疗并不总是有效。 伤口骨髓炎包括： 1）创伤后骨髓炎，使开放性骨折的病程复杂化； 2）枪击 - 各种类型的伤口后; 3) 术后 - 闭合性骨折手术干预后产生的损伤和骨科疾病的后果； 4）放射后（放射性骨髓炎）。 创伤后骨髓炎是一种疾病，而不是局部过程，因为它是由一般和局部原因引起的，并且已经发展，会对患者的器官和系统造成损害。 无论骨折是否愈合，发展的骨髓炎过程的病理解剖本质是慢性化脓，坏死组织排斥，存在带有隔离物的隔离盒，瘘管，以及可能继发性参与化脓骨髓腔的过程。 肢体（受影响的部分）的所有组织都受到明显的炎症和深度营养不良变化的影响。 诊所 以急性、亚急性和慢性病程为特征。 急性期不仅是由骨折区域的严重破坏引起的，而且是由于失血和对患者身体防御能力的破坏。 体温升高，外周血有明显变化（贫血增加，白细胞增多，白细胞配方向左移动，ESR 加速等）。 降低患者的免疫反应性。 患肢局部有剧烈疼痛，尤其是化脓病灶部位，水肿加重，伤口有大量分泌物。 在大多数情况下，X 射线检查不能提供关于骨组织参与炎症过程的令人信服的信息。 局部测温和热成像、外周血供应研究、热成像、扫描可以帮助医生确定炎症的严重程度和患病率。 亚急性和慢性病程更常见。 在存在瘘管和化脓病灶引流良好的情况下，患者的一般状况会轻微受损。 在检查肢体受影响的部分时，软组织的状况、瘘管的存在及其位置、现有骨折的水平、关节的运动幅度、肢体缩短的存在和程度被确定。 随着明显的营养变化，有必要对肢体的血液循环状态进行研究（流变描记术、脉搏体积描记术、血管造影术等）。 53. 创伤后骨髓炎的诊治 局部诊断主要包括病灶的 X 线检查。 在存在瘘管的情况下，使用直接放大的X射线断层扫描 - 瘘管造影术，对每个瘘管通道进行单独对比，断层瘘管造影术。 对于骨盆骨，特别是髂骨翼的骨髓炎，可以在手术台上进行骨静脉造影来确定病变的大小。 微生物群落的研究及其对抗生素敏感性的测定。 应严格按照抗菌谱数据进行抗菌治疗。 在术前阶段，建议开具抗菌药物，加剧骨髓炎过程，形成痰，脓肿，化脓条纹和明显的中毒症状。 以前，所有化脓灶都应充分开放并完全排出。 术中及术后采用骨内或静脉内给药，使病灶内抗菌药物浓度达到最高，对于大面积化脓严重的病灶，进行动脉内或主动脉内输液。 在充分彻底的手术干预和患者总体满意的情况下，可能不进行抗生素治疗，但使用局部抗生素，优选与蛋白水解酶组合。 治疗慢性骨髓炎的主要任务是彻底消除化脓性坏死病灶。 创伤后骨髓炎的手术治疗策略取决于骨折是否愈合。 对于融合性骨折，进行坏死性死骨切除术并切除死骨盒的硬化壁。 在这种情况下形成的骨腔被供血组织（最好是喂食腿上的肌肉皮瓣）所取代。 如果皮肤有缺陷，则进行自由皮肤移植。 随着明显的瘢痕改变，使用意大利筋膜皮成形术、经肌成形术或使用显微外科技术在血管蒂上移植组织复合体。 在术后骨髓炎的治疗中，不应急于去除金属结构。 对于具有严重临床病程的骨髓痰，应立即去除它们。 在所有其他情况下，良好的引流是必要的，如有必要，对手术伤口进行持续冲洗，完全成熟的外部石膏固定，直到骨折愈合。 54. 骨髓炎的手术治疗 将来，对骨髓炎进行手术，就像融合骨折一样。 治疗骨髓炎，结合不愈合骨折、假关节和骨缺损，采用病灶外经骨接骨术，让您同时消除骨髓炎病灶，实现骨折、假关节的愈合，消除患肢节段畸形，实现其加长。 在没有严重化脓的情况下治疗不愈合骨折和假关节的患者，使用上述方法可以在不干预骨骼的情况下对碎片之间存在小的隔离物进行治疗。 碎片末端的骨髓炎是其切除的指征。 在伤口愈合后的术后阶段，对一个或两个碎片进行横向截骨，3-5天后，以每天不超过1毫米的速度开始恢复肢体长度。 术后期间，重视创面的主动引流。 当在手术过程中无法进行足够的自由基化并进行骨腔的塑料置换时，使用抗菌溶液与抗生素和蛋白水解酶结合进行长期冲洗，同时进行主动引流。 氧压疗法广泛用于贫血、严重中毒症状（严重肢体破坏、毒性吸收热、败血症等）。 化学吸附用于由急性感染过程或长期慢性炎症引起的代谢紊乱患者。 对手术成功至关重要的是及时、高质量地替代手术创伤引起的失血和所有体内平衡紊乱。 为了消除贫血，最好输新鲜稳定的血液（最好是肝素化的），红血制剂（红细胞团，新鲜冷冻的洗过的红细胞），使用刺激造血的药物（聚铁，铁制剂等）。 对抗中毒、微循环障碍、补充能量成本、各种血液替代品（hemodez、明胶、reopoliglyukin）、氨基酸制剂（氨基甾体、肝甾体等）、脂肪乳剂、浓缩葡萄糖溶液（20%、25% 和 40% ) 与胰岛素、聚离子溶液。 建议服用大剂量维生素，尤其是抗坏血酸，使用抗凝剂（主要是肝素）、抗低氧剂、抗组胺剂、蛋白酶抑制剂。 枪击性骨髓炎的治疗具有许多特点，即不仅在伤口通道区域，而且远远超出其对软组织的显着损伤。 这为伤口化脓和骨髓炎的发展创造了先决条件。 在枪击性骨髓炎中，应坚持预期策略，不要急于进行根治性手术，直到患者病情恢复正常。 55. 骨折的保守治疗方法 目前，在骨折的治疗中使用保守或手术方法。 保守治疗包括： 1) 碎片的闭合重新定位，然后用石膏或夹板固定； 2) 骨骼牵引，然后手动重新定位碎片； 3）借助带有止推垫的销钉重新定位和固定碎片； 4) 在特殊装置上重新定位和固定碎片。 用石膏绷带或夹板固定而不需要碎片重新定位用于闭合性或开放性骨折，用于碎片没有明显移位的骨折，用于撞击骨折。 对于四肢骨的骨干、关节周围和关节内闭合性和开放性骨折，骨折块移位，椎体压缩性骨折等，进行骨折块的闭合重新定位，然后应用石膏模型。 骨骼牵引最常用于治疗伴有碎片移位的骨折。 针头在某些点穿过骨头，然后在克氏针或 CITO 支架中固定和拉伸。 在髋部骨折的情况下，通过以下计算确定负载大小： 患者体重的 15% + 碎片沿长度每移动厘米 1 公斤，其中 2/3 通过皮肤牵引悬挂在大腿上，1/3 - 在小腿上。 在特殊设备上重新定位和固定碎片。 在所有建议的用于重新定位和固定碎片的设备中，这方面最好的是 Ilizarov 和 Volkov-Oganesyan 的设备。 骨折手术治疗的适应症有： 1）碎片之间软组织的插入（侵犯）（碎片缺乏紧缩，软组织回缩，未修复的碎片）； 2）髌骨和鹰嘴撕脱骨折，碎片散度大于2mm； 3）股骨横向和斜向骨折（如果有条件和创伤科医生）； 4) 股骨颈内侧非冲击性骨折； 5）胫骨螺旋骨折； 6）多发性骨干骨折； 7) 未修复的骨折； 8) 石膏模型中新移位的骨折。 最常见的片段开放连接方法包括操作： 1) 在没有额外固定的情况下开放式重新定位碎片； 2) 使用各种金属结构固定碎片的开放式重新定位。 56. 半径下端断裂 典型位置的半径断裂 前臂骨骨折中典型部位的桡骨骨折占首位，约占70%。 跌倒在未弯曲或弯曲的手上时发生。 最常见的延伸性骨折或 Collis 骨折是桡骨远端骨折，周边骨折块向后和向外移位，即向桡侧，中央骨折块偏向掌尺侧. 当跌倒在弯曲的手上时，会发生 Smith 的屈曲骨折或反向 Collis 骨折，而外围碎片移位到手掌侧并处于旋前位置。 延伸性骨折诊所的特点是前臂和手部呈刺刀状畸形。 有局部疼痛。 腕关节的运动受到限制。 有时 Collis 骨折伴有桡神经骨间支的损伤。 发生特纳的创伤性神经炎，手和手指出现剧烈肿胀，导致腕骨骨质疏松。 X 光片可确认临床诊断。 治疗从骨折部位的麻醉开始。 如果骨折没有移位或受到影响，则从肘关节到手指应用背石膏夹板 2 周。 从第 2 天开始，进行运动疗法和物理疗法。 对于带有碎片移位的 Collis 骨折，通过 Sokolovsky 装置上的牵引力或手动重新定位碎片。 手动重新定位是由助手进行的，助手会在肩膀上产生反牵引力。 患者侧坐在桌子旁，手放在桌子上，刷子挂在桌子边缘。 用一只手握住患者的拇指，用另一只手握住其余的拇指。 首先，前臂伸展，然后在骨折处超过桌子边缘的水平处，用力弯曲手，奖励并偏向肘侧。 在此位置，将手稍微向背侧伸展，从掌指关节到肘关节应用深背侧夹板，持续 3-4 周。 然后，进行对照X线摄影，在碎片反复移位的情况下和压碎骨折的情况下，通过用织针经皮固定碎片进行二次复位。 碎片的正确位置是当桡尺角在“面部”位置为+30°和在“侧面”位置为+10°时。 作者：Zhidkova O.I.
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