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泌尿外科。 备忘单：简而言之，最重要的
目录
1.尿路感染。 分类、病因、临床、诊断 尿路感染 - 微生物菌群感染泌尿道的状态，这会导致炎症。 分类。 上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、前列腺炎、尿道炎）可根据是否有症状（有症状或无症状菌尿）、感染来源（社区获得性或医院感染、复杂性和非复杂性）来区分。 . 单纯性尿路感染的特点是没有流出障碍。复杂性感染伴有上尿路或下尿路的功能或解剖异常。复杂性尿路感染的危险因素包括解剖和功能障碍、先天性病理、膀胱输尿管反流、性活动、妇科手术、尿失禁、频繁导尿；男性也有 - 包皮未割、同性恋、良性前列腺增生、膀胱内梗阻、代谢和免疫紊乱、尿路异物、结石、泌尿系统疾病、老年患者、脊髓病变和多发性硬化症硬化症、糖尿病、中性粒细胞减少症、免疫缺陷、怀孕、仪器研究方法都会导致尿路感染。 病因学。 使用简单的 UTI - 大肠杆菌； 在复杂的尿路感染中，变形杆菌属、假单胞菌属、克雷伯氏菌属、真菌更常见。 泌尿道致病微生物的来源是肠道、肛门区、阴道前庭和尿道周围区。 炎症最常发生在尿液流出障碍以及身体整体反应性降低的情况下。 尿路感染有以下几种类型：重度菌尿、小菌尿、无症状菌尿和污染。 当连续两次新鲜尿液中每 105 ml 微生物体的数量超过 1 CFU 时验证 UTI，并通过尿液显微镜检查确认，以排除阴道污染，其中经常观察到假阳性结果。 减少利尿和缺乏液体摄入有助于细菌的生长。 诊断。 一种常见的筛查测试试剂是生化试剂条，可检测白细胞酯酶（脓尿）的存在并评估硝酸还原酶的反应性。 试纸结果呈阴性可排除感染。 实践中，当尿液pH值大于6,0、尿渗透压低、尿液长时间静置时，构成尿沉渣的红细胞和白细胞就会溶解； 因此，尿液显微镜检查的假阴性结果比试纸的假阳性结果更常见。 尿沉渣的显微镜检查是强制性的。 与光学显微镜相比，相位对比技术的使用更容易识别大多数细胞元素。 2.尿路感染 治疗。 抗菌治疗和预防尿路感染的目标是根除泌尿生殖系统中的病原微生物并防止病情恶化或再感染。 抗生素的选择基于药物的作用谱、微生物的敏感性、抗生素的药代动力学和药效学特性以及副作用。 根据联邦医生指南的建议，成人患者应服用氟喹诺酮类药物和磷霉素氨丁三醇（一次），儿童患者应服用抑制剂保护的b-内酰胺类药物和口服头孢菌素类药物 代。 在大多数情况下，下尿路感染与尿路和盆腔器官的平滑肌成分的神经肌肉疾病相结合；在这种情况下，需要在复杂治疗中添加抗痉挛药。 草药制剂 Cyston 是有效的（每天 2 次 2 片）。 在大多数情况下，除了无症状菌尿外，需要抗生素治疗。 抗生素治疗的目标是：迅速解决症状、根除病原体、减少复发和并发症的数量以及降低死亡率。 氟喹诺酮类药物具有杀菌作用，具有广泛的抗菌活性，包括针对多重耐药微生物菌株，口服时具有高生物利用度，具有相当长的半衰期，在尿液中产生高浓度，并能很好地渗透到体内泌尿生殖道和肾脏的粘膜。 氟喹诺酮类药物治疗 UTI 的有效性为 70-100%，这些药物的耐受性良好。 根据荟萃分析的结果，急性单纯性膀胱炎的最佳治疗时间为 3 天。 氟喹诺酮类药物是治疗复杂性和院内尿路感染的首选药物（环丙沙星）。 UTIL（下生殖道无并发症感染）的治疗应该是病因和致病性的，应该包括长达 7-10 天的抗生素治疗，药物的选择要考虑到分离的病原体和抗菌谱，具有杀菌作用的抗生素是优选的。 根据适应症，综合治疗应包括： 1) 矫正解剖障碍； 2）性传播感染治疗，其中首选药物为大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类、抗病毒药、性伴侣治疗； 3) 性交后预防； 4) 治疗炎症和营养不良的妇科疾病； 5）纠正不良的卫生和性因素； 6) 纠正免疫紊乱； 7) 局部治疗； 8）雌激素缺乏症患者使用激素替代疗法。 3.急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 - 肾盂系统和肾实质的非特异性感染性炎症.. 病因和发病机制。 急性肾盂肾炎是女性生殖器官、下尿路慢性炎症病灶上行感染的结果，在大肠中较少见； 由大肠杆菌（大多数情况下）、克雷伯氏菌、变形杆菌、假单胞菌引起。 急性肾盂肾炎的血行途径比上行途径少见； 其根源是尿路外的急性或亚急性炎症过程。 诊所 急性肾盂肾炎取决于尿路梗阻。 通过非阻塞性过程，该疾病以排尿困难开始，体温迅速升高至高水平。 来自受影响肾脏的寒战，疼痛加入体温; 寒战被大量汗水取代，并伴有体温短期下降 在阻塞性急性肾盂肾炎中，疾病开始时从病灶一侧的下背部逐渐加重或急性发展疼痛，随后发展为寒战和体温升高。 诊断。 实验室测定脓尿、菌尿。 超声检查、计算机断层扫描排除了泌尿道的解剖和功能异常。 计算机断层扫描和磁共振成像提供有关受影响肾脏和周围组织状态的信息。 治疗。 有梗阻的患者应紧急送往泌尿外科医院 疾病，因为有必要恢复尿液的通道。 如果最初开具肠外抗生素治疗，则在 1-2 天后可以用口服药物方案代替。 常规治疗持续 10-14 天。 在急性肾盂肾炎的治疗中，最常使用 II-III 代头孢菌素、氟喹诺酮类药物、抑制剂保护的氨基青霉素和氨基糖苷类药物。 由于许多尿路病原体对最常用的抗生素具有耐药性，因此有必要开具氟喹诺酮类药物。 该组药物具有共同的作用机制，具有广泛的抗菌活性和良好的药代动力学特性：左氧氟沙星（tavanic）（500 mg，每天 1 次，用于严重感染）、加替沙星（400 mg）、莫西沙星（400 毫克），曲伐沙星（200 毫克），持续 7-10 天。 抗生素与化疗药物联合使用，同时给予大量液体（蔓越莓汁），并进行解毒治疗。 对于受影响的肾脏区域的疼痛，需要热疗，止痛药。 营养应该足够高热量（每天最多 2000 大卡），不充足，不限制食盐的摄入量。 4.慢性肾盂肾炎。 诊所。 诊断 慢性肾盂肾炎 在 35% 的泌尿外科患者中观察到。 诊所。 对于慢性肾盂肾炎，一般临床症状缺乏的特征是由于肾脏间质组织中炎症过程缓慢、缓慢的过程。 该疾病通常在膀胱炎或泌尿道其他急性过程后数年被发现。 慢性肾盂肾炎的一般症状：体温过低、全身无力、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、贫血、面部变色、皮肤干燥、动脉高血压。 诊断。 非常重要的是检测细菌尿和白细胞尿，检测尿沉渣中的 Sternheimer-Malbin 细胞和活性白细胞。 通过激发试验（泼尼松龙，热原）检测隐藏的白细胞尿。 基于使用补体结合反应和被动血凝反应检测肾抗原自身抗体，使用免疫学方法诊断慢性肾盂肾炎。 根据清除试验，与肾小球滤过相比，慢性肾盂肾炎患者的肾小管重吸收受到更明显的破坏； 在色素膀胱镜检查期间违反或没有靛胭脂释放。 肾脏的垂直位置，以及其尺寸的增加和不均匀的轮廓，都可以在尿路的概览尿路造影、断层扫描或超声波检查中找到。 排泄性尿路造影除了改变肾脏的大小及其轮廓外，还可以确定杯子和骨盆的变形，违反上尿路的色调。 在疾病的后期阶段，注意到杯子的变形：它们变得圆形，乳头变平并且颈部变窄。 形态学。 慢性肾盂肾炎的特征在于肾脏炎症过程的病灶和多态性。 慢性肾盂肾炎有 4 个发展阶段，其中与肾小球相比，肾小管的损伤迅速而明显。 Ⅰ期肾小球完整，集合管均匀萎缩，间质组织弥漫性白细胞浸润。 在第二阶段，个别肾小球出现玻璃样化，肾小管萎缩更为明显，间质炎症浸润减少，结缔组织增生。 在第三阶段，许多肾小球死亡，大部分肾小管急剧扩张； 在第四阶段，肾小管的大部分肾小球死亡，肾脏尺寸减小，被瘢痕组织取代。 随着双侧慢性肾盂肾炎或终末期单个肾脏受损，会发展为慢性肾功能衰竭。 根据慢性肾盂肾炎肾脏炎症过程的活动程度，区分炎症的活动期、潜伏期和缓解期。 5.慢性肾盂肾炎 鉴别诊断。 治疗 与慢性肾小球肾炎、肾脏淀粉样变性、肾小球硬化、肾结核、坏死性乳头炎、海绵状肾、间质性肾炎、肾硬化、肾发育不全、多囊肾进行鉴别诊断。 治疗。 消除体内感染病灶：慢性扁桃体炎、龋齿、疖病、慢性便秘。 如果尿液的通道受到干扰，它从肾脏的流出就会恢复。 单侧慢性肾盂肾炎，不适合治疗，或单肾肾盂肾皱缩，并发动脉高血压，肾切除术是指征。 根据微生物区系的性质，间歇性地进行长期抗菌治疗。 抗生素与服用磺胺类药物、化疗药物、硝基呋喃系列衍生物交替使用。 通常，连续或联合使用抗菌药物 1,5-2 个月可以在大多数慢性肾盂肾炎患者中实现临床和实验室缓解。 急性肾盂肾炎发作后一年和慢性肾盂肾炎恶化后至少5年，进行抗复发治疗：每月的前7-10天，服用尿毒剂（夜间1次，每日1/4）剂量）。 接下来的20天-花草茶（利尿剂、溶石剂、防腐剂、抗炎剂、强化血管壁、 改善身体的维生素成分）。 费用分配3-6个月。 还使用具有抗炎和可吸收作用的物理治疗程序。 在某些情况下，解决了泌尿道异常的手术矫正问题。 饮食不包括富含提取物的食物：香料、腌泡汁、熏肉、香肠、罐头食品、香料。 预测 取决于病变的原发性或继发性，治疗强度，伴随疾病。 6.肾脓肿。 肾痈 肾脓肿 - 有限的化脓性炎症，其特征是肾脏组织融化并形成充满脓液的空腔，是急性化脓性肾盂肾炎的一种形式。 病因学。 肾脓肿是炎症浸润中实质化脓融合的结果。 诊所 取决于尿道障碍的存在和程度。 体温急剧升高，出现寒战、出汗、头痛、呕吐，脉搏和呼吸变得更加频繁，并出现以中性粒细胞为主的严重白细胞增多。 没有白细胞增多是一个不利的迹象。 诊断。 诊断依据是触诊肿大、疼痛的肾脏、阳性帕斯捷尔纳茨基症状、菌尿和脓尿，如果脓肿侵入肾盂，则细菌尿和脓尿可能会很严重。 排泄性尿路造影 - 吸气高度和呼气后肾脏活动受限，肾盏变形或截肢，肾盂受压。 治疗 手术：肾脏脱膜，脓肿开放，腔引流; 在违反尿液通过的情况下，通过肾盂或肾造口术完成手术。 肾痈是急性肾盂肾炎的一种形式，其中在肾脏皮质层的有限区域内发展为化脓性坏死的病理过程。 病因和发病机制。 大多数情况下，肾痈的发生是由于从炎症病灶渗入体内的微生物栓塞阻塞了肾脏的大末端血管（疖， 痈，乳腺炎，骨髓炎等）与血流。 诊所。 主要体征是全身明显虚弱、皮肤苍白、体温升高，伴有剧烈的寒战和大量出汗、少尿和血压下降。 局部症状：前腹壁和下背部肌肉紧张，Pasternatsky 的明显阳性症状，有时可以清楚地触诊到扩大和疼痛的肾脏，但这些局部症状并不总是被发现。 诊断。 诊断肾痈最有价值的是 X 射线、同位素和超声研究方法。 尿路概览图显示肾段增大，外轮廓局灶性隆起，病灶侧腰肌轮廓消失。 治疗。 进行大量抗菌治疗，在发病的前2-3天进行手术治疗——肾脏脱包、痈切除、肾周组织引流。 同时，受损的尿液通道也得到恢复。 如果多个肾痈已经破坏了整个肾实质，而对侧肾功能正常，则需要进行肾切除术。 7. 继发性肾盂肾炎 继发性肾盂肾炎 - 肾实质化脓，其中出现多个小脓疱（脓疱），是急性肾盂肾炎的晚期阶段之一。 病因和发病机制。 无论体内主要化脓病灶的位置如何，感染都会通过血行途径穿透肾脏。 炎性浸润沿间质静脉周组织扩散，在包膜下空间到达肾脏表面。 这导致在肾脏表面出现脓疱。 单侧后遗症肾盂肾炎是上尿路梗阻的结果。 继发性肾盂肾炎肾肿大，积滞多，纤维囊可见大量小脓疱； 随着继发性肾盂肾炎的进展，脓疱合并，形成脓肿或痈； 当该过程扩散到肾周组织时，就会出现化脓性副肾炎。 诊所 疾病取决于尿液通道的存在和程度。 以全身无力，全身疼痛，食欲不振，恶心，有时呕吐，舌干，脉搏与体温一致，令人震惊的寒战，随后发烧高达 39-40°C 和大量出汗，肾区疼痛为特征; 有腹膜刺激症状，前腹壁肌肉紧张。 如果感染通过淋巴道扩散，则可能发展为渗出性胸膜炎。 患者病情严重，后期肾功能受损，出现黄疸型肾-肝综合征。 诊断。 诊断由实验室和放射学数据证实：高血白细胞增多伴白细胞配方向左移动、菌尿、白细胞尿。 概述尿路造影显示脊柱向疾病弯曲，并且在这一侧没有腰肌阴影。 肾脏变大了。 当肾上段受累时，确定胸膜腔积液。 在患者呼吸期间或在吸气和呼气的高度进行的排泄性尿路造影确定了受影响肾脏的活动性限制，其功能降低。 在继发性肾盂肾炎的晚期和不通尿的情况下，这些症状更加明显，受累肾脏的功能急剧受损，检测到明显的菌尿和白细胞尿。 治疗。 手术治疗包括去除肾脏包膜、打开脓肿、引流肾周间隙，如果尿路受损，则通过肾盂造口术或肾造口术引流肾盂。 有时受影响的肾脏会被切除。 使用广谱抗生素、磺胺类和硝基呋喃类药物。 更换抗生素、输液治疗、维生素治疗、镇痛药、解痉药。 蔓越莓汁、车前草、木贼和刺五加提取物的汤剂也有用。 8.传染性中毒性休克。 副肾炎 感染毒性休克 - 一种循环衰竭状态，这是由细菌毒素对患者身体的突然大量作用引起的。 病因学。 该过程是由于大量形成内毒素的各种微生物进入血液而发展的。 内毒素对血管壁和患者身体的影响导致休克，血容量减少，血压下降，中毒严重，常伴有急性肾功能衰竭。 诊所。 体征：令人震惊的寒战、狂热的发烧、血压下降。 患者面色苍白，满身冷汗，脉搏频数，微弱，动脉压低，循环血增厚，可检测到高血糖、异常蛋白血症、去电解质血症、酸中毒、氮质血症。 诊断。 诊断基于实验室数据的临床表现（血液中白细胞数量增加，白细胞公式向左移动，红细胞比容增加，血小板数量减少，血小板数量增加红细胞和血红蛋白）。 治疗 应该是激烈的，需要大量的抗菌治疗，如果炎症闭合了，需要紧急手术引流。 输液治疗包括输血浆、血浆替代液、血管加压药、皮质类固醇，纠正酸碱和电解质平衡。 副肾炎腹膜组织的炎症。 病因学。 原发性肾旁炎是由于感染源头的血行传播而发生的——疖子、痈、痈、喉咙痛。 继发性肾旁炎主要是肾脏、腹膜后组织和腹部器官化脓性炎症过程的并发症 诊所。 急性副肾炎从体温突然升高到 38-40°C 开始，伴有寒战，体温最初是恒定的，然后是忙碌的。 腰部疼痛在发病后 1-3 天出现。 诊断。 最重要的诊断体征：腰部疼痛，运动时加重，腰部皮肤苍白充血，腰部扁平，肢体位置特征，腰部固定浸润，腰部皮肤温度升高、白细胞增多、血沉加速、贫血。 检测到脓尿、菌尿。在尿路造影检查中，发现脊柱弯曲或腰部肌肉轮廓缺失。 在排泄性尿路造影和逆行肾盂造影上，患者呼吸时肾旁炎一侧的肾脏活动缺失或严重受限，肾脏发生移位。 9. 膀胱炎。 尿道炎 膀胱炎 - 膀胱粘膜炎症，是泌尿道最常见的疾病。 病因学。 感染由大肠埃希菌或致病性金黄色葡萄球菌引起。过敏性疾病、药物治疗并发症可能导致非细菌性膀胱炎。 随着腺病毒感染，出现出血性膀胱炎。 体温过低、压力大、身体虚弱易患疾病。 有急慢性膀胱炎之分。 诊所。 下腹部疼痛，蔓延至会阴、生殖器，尿急，尿频伴有疼痛。 诊断。 诊断基于主诉，尿液混浊，有时伴有血栓，蛋白尿，白细胞尿，菌尿，鳞状上皮，红细胞。 播种尿液时，会发生微生物群落的生长。 治疗。 在急性膀胱炎中，需要卧床休息、用呋喃西林或洋甘菊汤温溶液洗澡、超高频物理疗法、微波疗法和大量液体； 饮食排除辛辣物质。 慢性膀胱炎 - 一种继发性疾病，使尿石症、肾结核、前列腺疾病的病程复杂化。 诊所。 小腹痛，尿频痛，尿急，尿中有脓。 鉴别诊断。 与膀胱神经源性疾病、膀胱痛相鉴别。 治疗。 确定疾病的根本原因，以便对症下药。 抗菌治疗与硝基呋喃、磺胺类药物联合进行。 用温热的无菌剂溶液清洗膀胱。 尿道炎 - 尿道炎症，传染性或非传染性。 病因学。 传染性尿道炎分为性病（淋病、滴虫、病毒）和非性病（葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌）。 诊所。 排尿时疼痛，灼热，尿道有脓性分泌物。 这些症状在性交、饮酒和辛辣食物后出现。 有了潜在的课程，就没有抱怨。 治疗 对于急性尿道炎，广谱抗生素有效； 抗生素与磺胺类药物合用。 治疗过程持续5-7天，此时排除性交，规定乳制品和蔬菜饮食。 规定大量饮酒，禁止使用酒精饮料。 10. 严格 尿道。 前列腺结石。 前列腺脓肿 尿道狭窄 - 由于瘢痕组织置换，其管腔持续变窄，区分先天性和后天性狭窄。 病因学。 最常见的原因是炎症性疾病（最常见的是淋病）、溃疡、化学损伤和外伤。 炎症狭窄通常是多发的，位于尿道的悬挂或球状部分。 诊所。 初期，持续数周，仍无法发现管腔解剖变窄，也无临床体征； 在第二个时期，尿流的粗细和形状发生变化，强度下降，排尿持续时间和频率增加。 所有症状逐渐进展，尿道发烧和疼痛定期加入。 诊断。 诊断基于病史，最有价值的诊断是尿道造影。 治疗 工具性的（探查）或操作性的。 Bougienage 与可吸收疗法（芦荟提取物、玻璃体、透明质酸酶制剂）相结合。 手术干预包括尿道切开术和许多其他手术。 前列腺结石 是一种比较少见的疾病。 病因学。 结石是在前列腺炎症过程中在毛囊中形成的，结石是多发的，体积小，不透射线。 诊所。 患者抱怨骶骨、耻骨上方、会阴、直肠、血精疼痛。 当射精管内有结石侵入时，温度会上升到 39-40°C。 治疗 如果发生感染，建议抗菌治疗；如果形成脓肿，建议手术切除结石并切开脓肿。 前列腺脓肿 - 急性前列腺炎的并发症。 病因学。 化脓性细菌会渗透到腺体中，尤其是葡萄球菌。 诊所。 有一般症状（可怕的寒战，狂热的发烧，大量的汗水，心动过速，呼吸急促，头痛，全身不适，白细胞增多，公式向左移动）。 诊断。 随着炎症过程扩散到周围组织，脓肿突破到周围组织，确定了沿直肠侧壁的显着浸润。 治疗 包括紧急手术干预 - 打开脓肿并引流其腔。 进行抗菌、解毒治疗。 11. 急性前列腺炎 前列腺炎 - 前列腺发炎，可与尿道后部、精囊和精囊发炎相结合。 根据病程分为急性和慢性。 病因 急性前列腺炎：任何进入前列腺的化脓性微生物（葡萄球菌）都会引起炎症过程。 进入腺体的感染途径有主题性（感染性和化脓性疾病后）、淋巴性（直肠炎症过程）、小管性（从尿道后部）。 体温过低会导致前列腺炎的发生。 根据疾病的阶段，可分为卡他性、滤泡性和实质性急性前列腺炎。 诊所。 卡他性前列腺炎的特征是尿频，特别是在夜间，会阴、骶骨疼痛，并且经常在排尿结束时疼痛。 患有滤泡性前列腺炎时，会阴和骶骨疼痛更加剧烈，排便时加剧，放射至肛门，排尿困难，尿流细，很少有尿潴留。 体温从低热到38℃。 诊断。 急性前列腺炎的诊断基于症状、通过直肠触诊前列腺、尿液和血液检查。 在卡他性形式中，腺体几乎不增大并且对触诊仅略微敏感。 滤泡时 - 适度增大，明显疼痛，某些区域密度增加，轮廓不均匀。 当实质性 - 急剧紧张和疼痛，稠密的稠度时，纵向沟通常被平滑。 对于脓肿，波动是确定的。 在触诊和分泌到尿道后，确定软化区域。 在第二部分的尿液检查中，确定了大量化脓性丝线、白细胞尿，在最后部分更明显，血液中的炎症变化（白细胞增多与公式的转移）。 治疗。 卧床休息、广谱抗生素、磺胺类、止痛药和便秘药 - 泻药。 局部：38-40°C 温水坐浴 10-15 分钟，并在 39-40°C 温度下微灌肠，取 1 杯洋甘菊浸液，加入 1-2% 奴佛卡因溶液，鼠尾草煎剂 3-每天4次。 将液体缓慢引入直肠，并尽可能长时间地停留在直肠中。 患者应采取半坐位或半卧位（患者平躺在床上，头部和背部垫有枕头）。 对于严重疼痛和排尿困难，可以进行前列腺旁奴佛卡因阻滞。 奶类蔬菜饮食，多喝水。 如果是前列腺脓肿，则需要指出其通过会阴或直肠的开口及其引流。 12.慢性前列腺炎 慢性前列腺炎 -前列腺实质和间质组织感染性起源的炎症性疾病，是急性炎症或原发性慢性病程的结果。 流行病学。 在 8-35% 的 20-40 岁男性中检测到它。 病因学。 久坐不动的生活方式、饮酒、手淫、性交节律紊乱引起的感染或充血。 它的特点是病变的病灶、浸润的形成、破坏区和瘢痕形成。 革兰氏阴性微生物是最常见的原因。 性功能障碍会对慢性前列腺炎的病程产生负面影响。 分类 （美国国立卫生研究院，1995 年）。 第一类。急性细菌性前列腺炎。 第二类。 慢性细菌性前列腺炎。 类别 SHA。 慢性炎症性盆腔疼痛综合征。 类别 SHV。 非炎症性慢性盆腔疼痛综合征（前列腺痛）。 第四类。 无症状的炎症性前列腺炎。 课程阶段：活动性炎症、潜伏期和缓解期。 发病。 炎症过程伴随着自身免疫性疾病。 诊所。 主诉生殖器部位不适，骶骨、耻骨上方、会阴部位持续疼痛； 性交结束时疼痛加剧或性交过程中下陷，困难，尿频，尤其是在早上，前列腺漏，发生在早晨，步行期间，身体压力。 其特征是前列腺排泄管的张力降低。 性功能障碍——阳痿。 诊断。 诊断基于患者的主诉，通过直肠对前列腺进行指检，分析前列腺的分泌物。 对于前列腺炎的细菌学诊断，通常使用 Meares 和 Stamey 方法，该方法包括对前段和中段尿液、前列腺分泌物和前列腺按摩后获得的尿液进行顺序研究。 通过按摩获得的前列腺秘密分析不是很丰富。 只有 20% 的慢性前列腺炎患者在前列腺分泌物中表现出炎症迹象； 在其他情况下，正常的分泌指标可能表明器官小叶的排泄管阻塞。 如果微生物计数超过 10，则确定慢性细菌性前列腺炎的诊断3/毫升。 超声检查的信息内容有限。 尿流量测定是一种确定尿动力学状态的方法，可以确定膀胱出口梗阻的迹象。 如果炎症过程延长，则进行尿道镜检查或尿道膀胱造影。 前列腺穿刺活检可以区分慢性前列腺炎、癌症或良性前列腺增生。 慢性非细菌性前列腺炎尚无明确的诊断标准。 13.慢性前列腺炎。 治疗 治疗的目标是阻止感染、恢复免疫反应和前列腺功能。 抗生素用于治疗慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎（III A 类，如果有前列腺感染的临床、细菌学、免疫学证据）。 考虑微生物群的性质、微生物的敏感性、副作用、既往治疗的性质、抗菌药物的剂量和组合以及与其他治疗方法的组合。 使用复方新诺明时，疗程为1-2个月。 除抗菌药物外，治疗还包括治疗尿道炎、改善微循环的药物、免疫调节剂、非甾体抗炎药和物理治疗。 一种新方法是使用1- 肾上腺素阻滞剂； 建议将它们用于 SHV 类别的慢性前列腺炎（前列腺痛），明显违反排尿并且没有活跃的炎症过程; 治疗时间为 1 至 6 个月（多沙唑嗪）。 前列腺素、双氯芬酸、Wobenzym、Enerion、Gelarium、西酞普兰、己酮可可碱（磷酸二酯酶抑制剂）可减轻炎症，Troxevasin、Detralex 可改善静脉流出量。 还使用植物来源的蜡烛“Vitaprost”。 该药物有助于微循环，精子发生的正常化，有助于恢复前列腺的功能，增加腺泡分泌上皮的活性，分泌停滞的消失，使秘密中的白细胞含量正常化，消除其中的微生物，提高免疫力，非特殊 身体的物理抵抗力，止血正常化; 疼痛综合征减少 改善性功能（增加性欲， 恢复勃起功能）。 理疗： 1) 每日或隔日理疗效果（20 次）； 2）冲动波动刺激； 3) 正弦调制电流； 4）超声治疗； 5）激光红外经直肠照射； 6）手指按摩。 前列腺手指按摩：按摩前，患者不完全排空膀胱，而是在按摩后去除病理秘密； 按摩是在没有紧张的情况下进行的，逐渐增加其强度，这可以让您使前列腺秘密的指标正常化，减轻患者的疼痛，提高腺体的一致性。 如果按摩后疼痛加剧，则表明前列腺浸润性瘢痕过程的强度，在这些情况下，首先进行热疗、抗硬化和刺激疗法。 热程序以坐浴和含有洋甘菊、安替比林（每 1 毫升热水 50 克）的微型灌肠器的形式进行。 14.睾丸炎。 精囊炎 睾丸炎 - 卵巢炎症。 病因学。 更常见的是它作为传染病的并发症发展：腮腺炎、流感、肺炎、伤寒、肺结核、布鲁氏菌病、外伤。 感染通过血行或淋巴传播。 诊所。 本病有急性或慢性病程。 在急性睾丸炎中，白膜肿胀，间质组织浸润。 睾丸紧张，触诊剧烈疼痛，明显增大，表面光滑。 阴囊有剧烈疼痛，沿精索放射至腰骶部，阴囊皮肤充血、水肿，摸上去热。 诊断。 诊断基于临床症状。 非特异性睾丸炎必须与结核和睾丸肿瘤、梅毒和结核性睾丸炎相鉴别。 布鲁氏菌病睾丸炎的诊断需要考虑病史、血清学反应和白细胞减少。 在结核病中，睾丸通常会受到继发性影响。 治疗。 对于非特异性急性睾丸炎，需要卧床休息、不吃辛辣食物和酒精饮料的饮食、服用悬浮液、感冒、新卡因阻断精索和广谱抗生素。 随着急性现象的消退，可以使用热敷、UHF 疗法和电泳。 精囊炎（精囊炎） - 精囊炎症。 病因学。 感染从尿道后部通过射精管、前列腺、直肠壁和血行进入精囊，随着长时间的性禁欲而发生无菌性精囊炎。 诊所。 急性精囊炎表现为会阴、直肠疼痛，阴茎、睾丸受到照射，排便时疼痛和疼痛感。 排尿加快。 诊断。 诊断基于病史数据。 前列腺和精囊的触诊是痛苦的，前列腺的秘密含有脓液。 治疗。 治疗是保守的和手术的。 使用 2-3 种广谱抗生素联合硝基呋喃、磺胺类药物进行大规模抗生素治疗； 热程序（热浴 37-40°C），石蜡应用有积极的影响。 慢性精囊炎 - 精囊急性炎症的结果，随着急性精囊炎的不及时和不完全治疗而发展。 诊所。 下背部、腹股沟、耻骨上方、会阴部疼痛、尿道灼痛、性高潮疼痛、频繁勃起。 诊断。 诊断基于记忆数据，精囊触诊结果。 在前列腺的秘密中，确定了白细胞、红细胞、少精症或无精症的数量增加。 治疗。 长期抗生素治疗、精囊按摩、热疗； 疼痛 - 诺伏卡因阻滞剂，栓剂，温泉浴。 15. 洞穴岩。 合作。 流行性 海绵岩 - 阴茎海绵体发炎。 病因学。 感染可从外部、经阴茎皮肤、发炎时经尿道、或从远处炎症病灶经血行途径侵入海绵体，较为少见。 诊所。 它突然而迅速地发展，伴随着高温，阴茎疼痛，疼痛，长时间的勃起，其中阴茎弯曲，因为该过程最常发生在一侧。 治疗。 如果是急性蛀牙 - 大量抗菌治疗，局部 - 先冷，然后热，有化脓迹象 - 打开脓肿，如果是慢性蛀牙，使用抗生素和化疗，可吸收治疗（芦荟提取物，玻璃体），物理治疗。 铜矿 - 位于尿道球部附近的库珀（球后）腺发炎。 病因学。 Cooperitis 主要见于淋病和滴虫性尿道炎，较少见于非特异性菌群。 诊所。 会阴部疼痛，尤其是坐着时，走路后从尿道排出，腺体肿大。 诊断。 由于腺体在会阴组织厚度中的位置较深，因此诊断很困难。 出于诊断目的，对腺体分泌物进行触诊和细菌检查。 治疗。 在疾病的急性期 - 卧床休息，休息，会阴冷，抗生素。 脓肿被打开。 当急性现象消退时，会进行库珀腺的透热疗法及其按摩。 在慢性cooperitis - 热水坐浴，会阴部发热。 附睾炎 - 附睾炎症是男性生殖器官最常见的疾病之一。 大多数情况下，男性在 20-50 岁的性活动最活跃的时期患附睾炎。 病因学。 病因是传染性的，最常见的感染源是非特异性菌群、淋病、滴虫入侵、疟疾、布鲁氏菌病，很少是结核病、梅毒。 诊所。 急性附睾炎以发热、剧烈疼痛、附睾急剧增加和硬结、阴囊皮肤发红和肿胀开始。 在血液中，随着白细胞配方向左移动，淋巴细胞减少，注意到白细胞增多。 诊断。 诊断基于病史、患者主诉、检查和触诊结果，在慢性和复发性附睾炎、附睾活检、排泄性尿路造影、精液检查等方面提供一定的诊断信息。 治疗。 开广谱抗生素； 在睾丸膜出现急性水肿的情况下，需要进行穿刺以排出液体。 16. 男性身体与年龄相关的变化 生物衰老过程的一个自然阶段伴随着更年期——一种发生在成年期的生化综合症，其特征是血清中雄激素缺乏，伴随着身体对雄激素敏感性的降低。 随着年龄的增长，由于睾丸组织的血液供应恶化，血浆中游离睾酮（TC）的浓度降低，并且TC结合球蛋白的水平增加； 生物活性TC（自由循环部分）的浓度比总TC的水平下降得更大。 这些变化通常伴随着雌激素水平的增加。 性腺机能减退的临床表现： 1）侵犯交配功能 - 性欲下降，勃起功能障碍，射精障碍和性高潮障碍; 2）射精的生育力降低； 3）躯体疾病 - 肌肉质量和力量下降，骨质减少和骨质疏松症，内脏肥胖，男性乳房发育，皮肤变薄和萎缩，不同严重程度的贫血; 4）植物血管疾病：面部、颈部突然潮红、血压升高、心痛、头晕、出汗； 5) 心理情绪障碍：增加易怒、疲劳、记忆力和注意力障碍、睡眠障碍、抑郁、总体健康状况恶化、表现和自尊心下降。 诊断。 血液中总睾酮水平低于7 nmol / l是性腺功能减退的指标； 当睾酮（TS）含量低于12 nmol/l时，需要测定促黄体激素（LH）、促卵泡激素（FSH）、促甲状腺激素（TSH）和催乳素（PRL）的浓度。 雄激素替代疗法（AZT）采用天然TC药物进行，其中Omnadren 250具有长效作用。该药物刺激蛋白质合成，增强骨骼中的钙固定，增加肌肉质量，影响外生殖器的发育和功能，前列腺、精囊、第二性征，决定体质和性行为，激活性欲和性能力，刺激精子发生。 有助于将内源性睾酮的合成和生物效应维持在正常水平的药物包括抗氧化剂，特别是维生素 A、E 和一些微量元素（硒）。 天然维生素E的来源是Viardot的制剂。 该药物的口服剂量为 1,8 克/天。 （每次 2 粒胶囊，每日 3 次）。 它可以使睾酮水平增加 2-3 倍，增加性欲和性欲，并改善前列腺腺瘤患者的临床状况。 17.勃起功能障碍。 男性不育症 勃起功能障碍（ED） - 无法实现或维持阴茎勃起以进行性交。 分类。 这种形式的 ED 有 3 种类型：外周型、脊髓型和脊髓上型。 周围型是感觉神经受损的结果。 脊髓型神经源性 ED 是由脊髓损伤、椎间盘病理、骨髓增生异常、蛛网膜炎、脊髓肿瘤和多发性硬化症引起的。 脊髓上神经源性 ED 是中风、脑炎、帕金森病、癫痫的结果。 治疗。 ED的药物治疗包括中枢作用药物（阿扑吗啡）、中枢和外周作用药物（酚妥拉明、育亨宾）和外周作用药物（西地那非、他达拉非、伐地那非），效果最好。 药物从胃肠道迅速吸收； 脂肪类食物减少西地那非（伟哥）、伐地那非（艾力达）的吸收，不影响他达拉非（希爱力）的吸收。 伐地那非在达到血液中最大浓度的速度（平均在 30-40 分钟后）方面优于其他药物，这使得快速准备性交成为可能。 男性不育症 - 2 年未受孕，与健康的育龄妇女定期性交，且未采取避孕措施。 病因学。 不孕症的病因有： 1）由于睾丸的先天性或后天性病变，导致射精的生育能力受到分泌侵犯。 2）排泄（性腺和输精管的先天性或后天性疾病导致生育能力受损）。 3）综合（多种因素同时影响）； 4) 因内分泌疾病或使用皮质类固醇而发生的相对和不相关的不孕症。 诊所。 缺乏受孕，较少见 - 妻子自然流产或畸形儿童出生。 客观地，对于分泌性不孕症，注意到不同严重程度的性腺机能减退。 诊断。 不孕症的诊断是根据射精检查结果确定的。 在没有精子症的情况下，需要对精子的生物活性进行特殊的免疫学研究和功能测试。 治疗。 指定保守治疗（特殊饮食、消炎药、物理治疗方法）。 18. 女性性功能障碍（FSD） 女性的性反应包括性欲、性唤起、性高潮、满足感。 30% 的性活跃女性会出现性欲下降。 性唤起障碍是指无法实现或维持性唤起，可能伴有生殖器水合（血流量）不足和（或）缺乏其他躯体表现。 性高潮障碍——在充分的性刺激和性唤起的情况下无法获得性满足，可以是原发性的，也可以是继发性的。 性活动时疼痛。 性交困难是性交过程中生殖器持续或间歇性疼痛。 前庭炎的结果，阴道萎缩，可能有心理或生理基础。 阴道痉挛是阴道前三分之一的持续或复发性非自愿痉挛，以响应插入尝试。 分配在任何情况下都会发生的全身性阴道痉挛，并视情况而定。 性交外疼痛综合征是在非性交性刺激期间生殖器官持续或反复出现的疼痛，其原因是生殖器创伤、子宫内膜异位症、生殖器官炎症。 病因学。 循环障碍。 阴蒂和阴道血管功能不全的综合征与由于髂腹下血管床的动脉粥样硬化导致的生殖器血流量减少有关，导致日 出现阴道干燥和性交困难。 神经系统疾病：脊髓损伤、中枢和周围神经系统病变（糖尿病）。 内分泌疾病：下丘脑-垂体系统疾病、手术或药物去势、更年期、卵巢早衰、激素避孕。 诊断。 为了评估女性性功能障碍，进行了盆腔器官研究、心理和社会心理研究、实验室和荷尔蒙研究以及性唤起监测。 有必要确定与下丘脑-垂体系统损伤相关的情况，以及由更年期、化疗或手术去势引起的激素缺乏情况，以确定可能对性功能产生负面影响的药物、情绪领域的障碍、人际关系。 治疗。 对于与绝经前时期相关的疾病，在违反润滑的情况下，指示使用雌激素替代疗法。 药物sal-butiamine，在结构上与硫胺素相似，用于治疗功能性或心理性功能障碍。 19.膀胱、尿道、肾脏异物 膀胱异物 发生比较多，女性多见。 异物种类繁多：温度计、纱布拭子、橡胶尖端、弹性导管。 病因学。 异物进入膀胱的原因：患者自慰引入异物、器械操作过程中技术失误导致异物意外进入膀胱、异物进入膀胱在枪伤期间。 诊所。 排尿时可能会排出小的异物。 长而不规则的形状（温度计、铅笔、玻璃片）会导致明显的排尿困难、血尿。 将来，膀胱感染会加入。 治疗。 膀胱的异物可以通过膀胱内或手术方式去除。 尿道异物 几乎只在男性中发现。 病因学。 异物通常通过其外部开口进入尿道，较少从膀胱进入。 不太常见的是，出于治疗目的进行操作后可能会留下异物。 诊所。 异物进入尿道时会引起疼痛； 没有疼痛症状，体积小，表面光滑 异物。 长时间停留在尿道会导致尿道炎。 后来，由于炎症过程的增加，尿道出现大量血脓性分泌物。 诊断。 识别尿道异物并不困难。 它很容易在尿道的悬挂部分或会阴部通过外部探查确定，并且在膜部 - 通过直肠检查时。 平片和尿道造影对识别有很大帮助。 治疗。 从尿道取出异物。 小的、圆形的、柔软的异物常随尿流自发地从尿道排出。 肾脏异物 穿透性盲伤（子弹、子弹、金属碎片）进入肾实质或肾盂系统。 诊所。 异物进入肾脏，最初表现为血尿，后来异物包裹，无临床症状，或周围出现炎症，出现脓尿。 治疗。 如果存在化脓性炎症、血尿、肾功能受损和排尿迹象，则需要进行手术治疗 - 取出异物。 如果由于损伤和随后的并发症而导致肾实质死亡并根据适应症进行肾切除术。 20. 膀胱损伤 膀胱损伤 分为封闭式（腹膜外和腹膜内）和开放式。 病因学。 腹膜外膀胱破裂最常发生在骨盆骨折时；损伤程度可能不同：瘀伤、膀胱壁部分或完全损伤、膀胱与尿道完全分离。 当膀胱因挫伤或打击而充满并且骨盆骨折时，就会发生腹膜内膀胱破裂。 膀胱开放性损伤 - 枪伤、刺伤和割伤。 诊所。 排尿功能障碍、疼痛和出血。 伴有腹膜外破裂、尿痛频繁、尿道流出血滴。 疼痛由子宫上方触诊、前腹壁下部肌肉紧张决定，耻骨上方敲击音沉闷为特征。 诊断。 诊断依据既往病史资料、上述症状，为确诊，采用导尿、膀胱镜、膀胱造影、排泄性尿路造影等资料。 膀胱造影在诊断中起主导作用：检测到膀胱外不透射线物质的条纹。 治疗。 抗休克措施，然后，腹膜外膀胱不完全破裂，保守治疗是可能的（胃冰敷，止血剂，永久性导管）。 在所有其他情况下，必须进行手术治疗。 尿道损伤 主要见于男性。 损伤可以是封闭的和开放的，孤立的和组合的，穿透的和非穿透的。 在闭合性损伤中，不会破坏外皮的完整性。 病因学。 骨盆骨折时外力对尿道的影响或损伤。 诊所。 尿道损伤最常见的迹象是尿潴留、疼痛、会阴部尿路血肿。 失血可能很严重。 治疗 如果新病例尿道完全破裂，可以使用一期缝合和外膀胱造口术，在住院后期 - 外膀胱造口术和尿血肿引流。 输尿管受损 病因学。 输尿管伤口（枪伤或刺伤）和闭合性（皮下）损伤。 诊所。 血尿，尿腹膜后水肿，伤后数日尿从伤口排出。 诊断 根据上述临床症状。 排泄性尿路造影显示不透射线的物质从输尿管渗漏到腹膜后间隙。 治疗。 治疗是外科手术，只有输尿管的小部分破裂才可以限制为留下永久性输尿管导管。 21. 阴囊、阴茎、睾丸及其附睾损伤 阴囊损伤 可能是打开的或关闭的。 在严重的情况下，可能会发生阴囊坏疽。 病因学。 阴囊闭合性损伤的病因：挫伤或压迫。 阴囊的开放性损伤可以单独或与其他器官和组织的损伤相结合。 诊所。 闭合性损伤导致形成血肿，血肿可达到较大尺寸，扩散至阴茎、会阴、大腿和前腹壁。 治疗。 阴囊闭合性损伤，卧床休息，佩戴悬浮液，局部感冒，抗生素治疗。 有必要打开并排出血肿。 阴茎损伤 分为封闭式和开放式。 闭合性（皮下）损伤：阴茎瘀伤、破裂、脱臼和挤压。 开放性损伤 - 割伤，较少见 - 枪伤。 病因学。 阴茎瘀伤是外伤力对非勃起器官的影响的结果。 诊所。 阴茎瘀伤时，可以看到皮肤和皮下组织的剧烈肿胀和血肿，而不会破坏海绵体的完整性。 当阴茎骨折时，会出现特征性的紧缩，剧烈疼痛，勃起立即停止，水肿迅速发展，广泛的血肿，阴茎增大，变成紫绀。 治疗。 如果阴茎挫伤 - 主要是保守治疗（寒冷、休息、抬高阴茎和阴囊位置）；如果海绵体破裂 - 主要是手术治疗（暴露和缝合白膜和海绵组织的缺损） ）。 睾丸及其附睾损伤 可能关闭或打开。 病因学。 闭合性损伤是由打击、跌倒、骑马或骑自行车造成的。 睾丸及其附睾的开放性损伤是最严重的。 损坏被切割、碎裂、撕裂。 在最严重的情况下，睾丸可能会从精索上脱离。 诊所。 剧烈疼痛，阴囊大小显着增加，皮肤发绀，睾丸或附睾肿胀，疼痛，紧张。 随着开放性损伤，睾丸经常掉入阴囊的伤口。 诊断。 阴囊大量血肿使得很难确定睾丸和附睾的完整性。 血肿的大尺寸和剧烈的疼痛表明不仅对阴囊有损害，而且对其中所含的器官也有损害。 治疗。 对于轻微的病例（睾丸和附睾的闭合性浅表损伤 - 瘀伤、白膜破裂），没有大的阴囊血肿，可以进行保守治疗。 如果出现威胁性出血和阴囊血肿扩大，则需采取手术干预。 睾丸及其附睾的大量挤压需要半去势。 22. 肾脏损害 肾损伤可以关闭（皮下）和打开； 由于位置较低，右肾比左肾更容易受损。 病因学。 闭合性肾损伤是由于粗暴的钝击或剧烈压缩而发生的，但也可能产生间接影响（从高处坠落，摇晃身体）。 开放性伤害是枪伤的结果或被穿孔和切割工具接收的结果。 肾破裂包括： 1) 脂肪和纤维囊损伤，在肾周组织形成血肿； 2) 肾实质包膜下破裂，不破坏肾盏和肾盂的完整性，形成皮下血肿； 3）实质损伤，破坏肾盏和骨盆的完整性，形成尿路血肿和尿路浸润伴全血尿； 4）肾脏挤压，在某些情况下伴有腹膜损伤； 5) 将肾脏与门完全分离并隔离对肾血管的损伤，同时保持肾脏本身的完整性，同时发展出广泛的血肿。 诊所。 肾损伤的主要体征是疼痛、肾区肿胀（肾周血肿）、血尿、开放性损伤、伤口尿液增多。 病情较轻时，患者状况良好；病情严重时，会出现休克、贫血和腹膜炎。 伴有浅表损伤、局部疼痛、肾周少量血肿、轻度血尿，患者一般情况满意，预后良好。 对于包膜下损伤 - 局部疼痛、明显血尿、肾周间隙无血肿、浅休克、总体状况满意。 诊断。 在检查下背部时，确定血肿，触诊是位于腰部区域的密集形成，腹壁和下背部肌肉紧张。 肾脏出血的强度不仅可以通过尿液染色的性质来判断，还可以通过凝块的形成及其形状来判断。 排泄性尿路造影适用于所有类型的创伤。 如果没有肾功能，则进行逆行肾盂造影。 这两种方法都可以检测骨盆系统外的不透射线材料条纹。 治疗。 在轻微损伤（瘀伤，胶囊破裂）的情况下，进行保守治疗：严格卧床2周，抗菌，止血治疗。 肾实质破裂的迹象需要手术干预。 23. 女性泌尿生殖瘘。 精索扭转。 包茎 女性泌尿生殖瘘 - 泌尿和生殖器官之间的病理交流。 病因学。 泌尿生殖器瘘的发生主要是由于分娩、妇产科手术过程中泌尿器官的损伤，很少是由于家庭外伤和枪伤、化脓性融合、肿瘤萌发、放射治疗所致。 最常见的是膀胱阴道瘘。 诊所。 对于所有类型的瘘管，都会出现完全或部分尿失禁。 治疗。 治疗的主要方法是手术，它以自然的方式恢复自主排尿。 通常，整形手术在瘘管发病后 4-6 个月进行，输尿管阴道瘘在形成后不迟于 1,5-2 个月进行手术。 精索扭转 在儿童、年轻男性和 60-70 岁男性中观察到，它更常见于单侧，更常见于位置异常的睾丸扭转。 病因学。 当附睾与睾丸分开时，容易导致睾丸缺乏正常固定（由于隐睾而缺乏冈瑟韧带或睾丸迟迟下降到阴囊），附睾与睾丸先天性不融合； 保留在腹腔内的睾丸恶性肿瘤； 由于内脏突然释放到疝囊中而导致的腹股沟阴囊疝。 最常见的原因是外伤、严重的身体压力以及血液突然流向生殖器。 诊所。 这种疾病始于下腹部和腹股沟的疼痛； 逐渐疼痛局限于睾丸。 治疗 操作。 包茎 - 包皮变窄的皮环向后拉，侵犯了龟头。 病因学。 长包皮，包皮开口狭窄（包茎）或龟头包皮炎（龟头和包皮的炎症过程）。 诊所。 因包皮环状侵犯阴茎头，导致供血不畅，包皮头及内叶肿胀，触痛，黏膜溃烂，治疗不及时，阴茎绞窄的头部发炎，包皮自伤环坏死，甚至龟头坏疽。 治疗。 在所有不复杂的包茎病例中，尝试将头部重新定位如下：阴茎头部用凡士林油润滑，阴茎 I、II 用左手的手指紧紧覆盖，而阴茎头用右手的 I、II、III 手指将阴茎推入捏环。 24. 肾结核 肾结核 - 继发性器官结核，通常在结核的主要临床表现多年后发展。 病因学。 结核分枝杆菌主要通过血行途径侵入肾脏，很少通过淋巴途径渗透。 诊所。 疾病的症状与疾病的阶段和形式密切相关。 在肾结核的亚临床形式中，患者仅抱怨全身不适、体温低热和腰部隐痛、出汗，尤其是在早上，食欲不振、体重减轻、表现下降。 在存在脓肾病的情况下，观察到脓毒症病程，伴有高烧和剧烈寒战。 信息由尿液细菌学检查的阳性结果以及出现酸性尿液反应的白细胞尿症提供。 诊断。 早期诊断肾脏结核性病变的主要手段应考虑对从结核病患者获得的无菌尿液进行细菌学检查。 尿培养前5-10天，需暂停抗结核药物治疗，宜进行0,033次晨尿培养。 他们还进行了一项挑衅性结核菌素试验，即结核菌素免疫化学试验。 结核病的特点是尿液呈酸性反应、轻度蛋白尿（0,99-XNUMX g/l）、白细胞尿和轻度红细胞尿。 平片确定实质中存在石化。 肾结核根据临床和放射学分类分为以下几个阶段： 1）非破坏性（渗透性）； 2）初始破坏（乳头炎，小腔）； 3) 有限的破坏（三个肾段之一的大空腔）； 4) 次全或完全破坏（两个肾段的多海绵体过程、肾积脓、肾脏全肾结石）。 治疗。 选项有： 1）仅以非破坏性形式，结核性乳头炎，小单腔进行药物治疗； 2）单肾或双肾结核患者作为保器官手术的准备长期药物治疗，经过一定时期的保守治疗后明确其性质； 3) 强制性器官保留手术干预； 4）肾切除术、肾输尿管切除术； 5）整形矫正作业。 根据世界卫生组织的建议（2000 年），药物治疗包括异烟肼 + 利福平 + 吡嗪酰胺（或乙胺丁醇）的组合，持续 4-6 个月。 治疗与复杂的维生素治疗相结合。 25. 阴茎、前列腺、精囊、睾丸及其附件结核 阴茎结核 是一种罕见病。 病因学。 结核感染的血行传播途径。 诊所。 阴茎头部出现结节，合并成大泡，变成溃疡，容易出血，腹股沟-股淋巴结肿大。 诊断。 以下结核病征兆可怀疑结核病：阴茎头部开放表面的溃疡、多发性溃疡、病程持续时间、自发缓解、某些溃疡的愈合和其他溃疡的形成。 治疗。 在大多数情况下，特异性抗结核化疗会导致康复。 前列腺和精囊结核 最常伴有肾、睾丸及其附睾结核。 诊所。 前列腺的初始局灶性变化是无症状的。 由于腺体广泛浸润和洞穴，患者抱怨会阴和直肠疼痛。 诊断。 诊断基于前列腺的数字检查（其表面的小结节结节，大的致密淋巴结，软化区域）和尿道造影的数据，该数据显示腺体中的空腔。 鉴别诊断。 前列腺和精囊结核应与稠密性肿瘤相鉴别； 对于前列腺腺瘤，当腺体对称时，其稠度致密，有弹性，排尿障碍更为明显。 治疗。 治疗以保守为主：联合化疗。 睾丸及其附睾结核 病因学。 大多数情况下，感染从前列腺通过淋巴血行途径传播。 诊所。 附睾结核通常具有慢性病程。 附睾中出现小封印，逐渐增大，没有明显的主观感觉。 诊断。 附睾固结、扩大和结节，致密、形状良好的输精管，阴囊皮肤上的瘘管，来自附睾，前列腺的特征性触诊变化表明有结核性病变。 鉴别诊断。 鉴别诊断是针对特定的附睾炎、肿瘤、睾丸梅毒或其附睾进行的。 治疗。 强化抗结核治疗，然后进行附睾切除术。 当睾丸参与该过程时，在睾丸完全病变的情况下进行额外的睾丸切除术或半子宫切除术。 26. 膀胱、尿道、输尿管结核 膀胱结核 从输尿管口开始形成深溃疡。 病因学。 由于结核感染以淋巴方式进入膀胱，在其粘膜上出现局灶性充血、结核性结节皮疹、溃疡、形成部位的疤痕。 诊所。 主要症状是不同程度的排尿困难。 排尿频繁、疼痛，伴有终末血尿。 膀胱容量逐渐减小，其壁增厚并被疤痕组织所取代。 诊断。 膀胱镜检查：黏膜有结核性结节、溃疡和瘢痕改变，主要位于受累肾脏的输尿管口区域，膀胱造影：皱褶膀胱轮廓变形，其中一个侧壁斜切，减少在体积上，常有膀胱输尿管反流的迹象。 治疗。 特异性化疗与治疗肾结核和输尿管结核同时进行。 由于膀胱有疤痕，他们求助于肠道塑料。 尿道结核 - 一种罕见但严重的肾、膀胱和前列腺结核并发症。 它的特点是在尿道的不同部位形成多个狭窄。 诊所。 排尿困难，形成尿道尿瘘。 诊断。 尿液和尿道瘘排出物的细菌学检查，尿道造影，揭示了明确定义的尿道狭窄的特征模式。 治疗。 在特定化学疗法的保护下，在晚期病例中对运河进行系统的 bougienage - 施加耻骨上瘘管，然后进行整形手术。 输尿管结核 总是肾结核的结果。 随着结核过程向输尿管的过渡，其粘膜上出现特定的溃疡，具有快速瘢痕形成的趋势，导致骨盆区域和输尿管区域的输尿管管腔持续变窄其与骨盆吻合。 诊所。 腰部钝痛，有时由于血块或碎屑造成特定损伤的输尿管腔阻塞而引起肾绞痛。 诊断。 诊断基于排泄性尿路造影的数据：当输尿管失去其固有的弯曲并拉起膀胱壁时，透明，一种字符串的症状； 由于瘢痕改变，肾积水发展。 治疗 抗结核治疗与糖皮质激素、输尿管探条相结合。 不可逆的输尿管瘢痕狭窄需要手术治疗。 27. 尿石症、病因、临床、诊断、并发症 尿石症（肾结石） - 最常见的泌尿系统病理学，在所有地理区域都很常见...... 病因学。 肾结石是由于过饱和尿液的结晶而形成的，这是基于蛋白质的盐沉淀的结果。 在尿石症发展的内源性因素中，甲状旁腺功能亢进、管状骨创伤（血清钙升高）、肝功能受损和消化器官起着重要作用。 有助于形成肾结石发育异常和先天性肾脏和泌尿道畸形、炎症性狭窄、尿动力学障碍、肾盂肾炎、脊髓损伤、截瘫。 缺乏饮食中的维生素 A、B、D 会伴随着尿液中草酸钙的过量排泄，这可能会导致结石的形成。 根据化学成分，结石是无机的（尿酸盐、磷酸盐、草酸盐、碳酸盐、黄嘌呤、半胱氨酸、靛蓝、硫）和有机的（细菌、纤维蛋白、淀粉样蛋白）。 诊所。 尿石症的症状取决于结石的大小和位置、伴随的先天性缺陷和异常以及并发症。 尿石症的主要症状：腰部疼痛并沿输尿管照射，血尿，盐分和结石排出，体温升高，寒战，恶心，呕吐，胀气，排尿困难。 腰部疼痛是一种常见症状，疼痛可以是钝痛，也可以是剧烈疼痛。 钝痛是非活动性结石的典型症状；这种疼痛是持续性的，并且随着运动和过量液体摄入而加剧。 腰部急性疼痛沿输尿管放射，伴有排尿困难、运动不安，有时还会发烧和发冷。 肾绞痛的持续时间各不相同，结石和盐分排出后，疼痛就会停止。 血尿是由于尿路粘膜损伤、肾盂肾炎或肾脏静脉淤滞而出现，并在一天结束时随着运动而恶化。 诊断 基于对主诉的研究和来自综合泌尿学研究的数据。 以泌尿器官普查X线片、排泄性尿路造影、体层摄影、尿液检查为主。 并发症 尿石症：肾盂肾炎、肾积水、肾盂肾炎、继发性肾盂肾炎、痈肿、肾脓肿、无尿、少尿、肾功能衰竭。 出现并发症的可能性需要对每个肾脏的功能进行详细研究。 在 10% 的病例中，肾结石 X 线检查呈阴性，因此需要进行逆行肾盂造影。 28. 尿石症、鉴别诊断、治疗 鉴别诊断。 肾绞痛应与急性阑尾炎、急性胆囊炎、胰腺炎、胃穿孔性溃疡、肠梗阻、异位妊娠、附件炎、坐骨神经痛、肿瘤、肾结核、肾积水、肾脏发育异常等进行鉴别诊断。 治疗。 尿石症的治疗是对症的：药物治疗、器械治疗、手术治疗、联合治疗。 保守治疗包括解痉药、镇痛药、消炎药、预防肾结石复发和并发症（饮食治疗、尿液酸度控制、维生素治疗、水疗治疗），创造溶解结石尤其是尿酸盐的可能性。 对于尿酸结石，有必要限制肉类食品，含磷酸盐的食物 - 牛奶、蔬菜、水果，含草酸盐的食物 - 生菜、酸模、其他蔬菜和牛奶。 治疗尿石症时，饮食要全面、多样、强化，肝、肾、脑、肉汤等尿酸结石要限量； 磷酸盐 - 牛奶、蔬菜、水果；草酸盐 - 酢浆草、菠菜、牛奶。 肾绞痛发作的治疗方法包括热水浴（38-40°C）、加热垫、解痉药与镇痛药联合使用、奴佛卡因阻断女性精索或子宫圆韧带，以及在某些情况下进行输尿管插管术。 泌尿道有小石头和沙子，建议使用 ammi 牙（1 汤匙，每天 3 次）、kellin（0,04 g，每天 3 次）、avisan（0,05 g，每天 3 次）的酊剂。 ）。 为了溶解草酸盐结石，建议使用吡哆醇、氧化镁、磷酸钙的粉末，每天用大量液体使用 3 次。 使用 Almagel 可减少草酸尿。 为了溶解混合结石，建议每天使用 1-3 次柠檬酸盐混合物。 化学治疗和抗菌药物与植物来源的利尿剂、防腐剂和解痉剂交替使用：输注玉米柱头、欧芹、马尾、野玫瑰、桉树叶、三叶草等。硼酸、苯甲酸和氯化铵用于酸化尿液。 肾脏、输尿管、膀胱和尿道结石，如果导致肾功能显着下降，并伴有疼痛、血尿、肾盂肾炎加重、肾积水、无尿和少尿，则需要手术治疗。 恢复性手术包括肾盂切开术、肾盂肾切开术、肾引流肾切开术、肾盂输尿管段切除术、输尿管切开术、膀胱切开术。 29. 肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石 珊瑚肾结石 - 一种特殊形式的肾结石，其中结石是肾盂系统的铸件，最常见于 20-50 岁的女性。 病因学。 其原因与普通肾结石形成的原因相似，但不同之处在于磷酸尿和草酸尿的频率更高。 诊所。 临床表现与肾脏解剖和功能变化之间的差异是特征性的。 对于珊瑚状结石，疼痛是微不足道的或不存在的，这会导致疾病的潜伏期，发展为深层次的，有时是不可逆转的变化。 治疗 手术和保守，后者是最重要的，更经常进行肾盂切开术，在特殊情况下需要切除肾脏。 输尿管结石 肾结石，有单发、多发、单面和双面、长圆形、表面光滑或粗糙的约10毫米大小的结石。 诊所 输尿管结石更常表现为肾绞痛，其持续时间取决于结石的大小和形状，结石的程度。 石头通过后，疼痛消失。 随着结石沿输尿管移动，排尿困难现象增加。 诊断。 诊断基于对患者主诉、X 射线数据的研究。 膀胱结石 是原发性的，但更常见于肾脏。 在膀胱中，结石生长，尺寸显着增加。 膀胱结石是多发的或单发的，最常见的是混合成分。 诊所。 疼痛和排尿障碍； 疼痛很剧烈，尤其是在膀胱颈部结石侵犯时。 在消除结石的侵害后，注意到终末血尿。 运动时膀胱区域隐隐作痛，尤其是在晚上。 并发症。 膀胱结石总是并发膀胱炎，如果违反膀胱排空，则很难治疗。 尿路结石 排尿时进入尿道。 诊所。 间歇性排尿困难、尿失禁、会阴、骨盆疼痛、血尿、脓尿。 病因和发病机制。 在肾脏肿瘤、创伤、慢性炎症性疾病的发生和发展中，化学物质对肾脏组织的影响、辐射暴露和激素影响都在起作用。 良性肿瘤少见，仅占肾实质肿瘤的6%，无独立临床意义。 30. 肾腺癌 分类。 肾实质肿瘤分为以下类型。 1、良性肿瘤：腺瘤、脂肪瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤、皮样瘤等。 2、恶性肿瘤：腺癌、肉瘤、混合瘤。 3. 继发性（转移性）肾肿瘤。 根据TNM系统，肿瘤分为以下几个阶段： 1) T1 - 肾包膜内的肿瘤； 2）T2——肿瘤长入肾纤维囊； 3）T3——肾血管蒂或肾周脂肪囊受累； 4) T4 - 肿瘤在邻近器官中萌发； 5）Nx——术前无法评估区域淋巴结状态； 6) N1 - 区域淋巴结转移通过 X 射线或放射性同位素方法确定； 7) M0——未确定远处转移； 8) M1——单一远处转移； 9) M2 - 多处远处转移。 肾癌的转移可以在检测到原发肿瘤病灶之前就通过临床体征表现出来；转移也可能出现较晚——在切除受癌症影响的肾脏几年后。 去除主要病灶后，肺转移可以消退。 转移性肾肿瘤的主要来源是肾上腺、肺和甲状腺的肿瘤。 诊所。 腺癌的发展分为三个时期： 1）潜在的，隐藏的； 2）出现局部症状的时期 - 血尿，疼痛，肾脏肿大; 3）肿瘤快速生长时期，增加转移症状，增加贫血和恶病质。 尿液中的血液突然出现（排出6-7厘米长的蠕虫状血块），观察一两次排尿并突然停止。 不太常见的是，它会持续几天，几天或几周后可能会出现反复的血尿。 肾脏大量出血可导致膀胱填塞（阻塞）和急性尿潴留。 诊断。 在诊断措施中，膀胱镜检查在血尿高度进行。 为了确定从哪个输尿管分泌血液，诊断肾肿瘤的主要方法是计算机断层扫描、排泄性尿路造影。 治疗 - 手术，肾切除术是通过去除带有区域淋巴结的肾周和腹膜后组织进行的。 联合治疗（手术和放射）可提高患者的存活率。 31. 肾腺肉瘤。 骨盆和输尿管肿瘤 肾腺肉瘤（Wilms 瘤） 发生在2-5岁，生长迅速，达到大尺寸。 组织学上，95% 的 Wilms 肿瘤是腺肉瘤，其中确定了胚胎性质的未分化细胞。 诊所。 在早期，肾母细胞瘤表现为常见症状：虚弱、不适、皮肤苍白、体温过低、食欲不振、儿童发育迟缓、易怒。 诊断由于缺乏特征性症状，早期很难。 儿童肿瘤的识别基于其在肋下-腰椎区域的探查。 治疗 Wilms 的肿瘤很复杂：术前和术后放疗、肾切除术、化疗。 骨盆肿瘤 - 比较少见，在40-60岁之间，男性多见。 分配良性（乳头状瘤、血管瘤）和恶性（乳头状癌、鳞状细胞癌、黏液腺癌、肉瘤）肿瘤。 肿瘤转移通过粘膜下层的淋巴管扩散到输尿管和膀胱。 诊所。 骨盆肿瘤的主要症状是复发性全血尿。 在血尿高度观察到腰部疼痛（钝痛或急性）。 肾脏大小不增加，摸不到。 诊断。 诊断基于尿液细胞学检查、膀胱镜检查（病变的一侧、潜在肿瘤和转移灶的大小和位置）的数据。 在排泄性尿路造影上，骨盆阴影填充缺陷，肾盂扩张清晰可见。 在做出诊断时，计算机尿路造影可提供信息。 治疗 - 手术：肾输尿管切除术，部分切除膀胱壁。 在术前和术后期间，规定了外照射放射治疗。 手术后，患者接受药房观察。 膀胱镜检查每年进行 2-3 次，目的是早期发现复发。 输尿管肿瘤 发生于肾脏和上尿路所有肿瘤的 1%。 诊所。 血尿和疼痛。 在血尿期间，疼痛变得阵发性。 诊断输尿管肿瘤是基于病史资料、尿沉渣细胞学检查、膀胱镜检查、排泄性尿路造影和逆行肾盂输尿管造影的结果。 在尿沉渣中，确定了非典型细胞，通过膀胱镜检查，在输尿管口处可见肿瘤或在口部区域膀胱粘膜隆起。 在排泄性尿路造影中，注意到肾脏的分泌和排泄功能下降和输尿管肾积水。 治疗外科。 除了肾切除术和输尿管部分切除术，还使用了输尿管膀胱造口术和肠道输尿管成形术。 32. 膀胱和尿道肿瘤 膀胱肿瘤 最常见于男性。 病因 未知。 膀胱癌可能是由于体内代谢紊乱、致癌化合物的形成、接触病毒而发展的。 分类。 膀胱上皮肿瘤分为良性（腺瘤、子宫内膜异位瘤、乳头状瘤）和恶性（乳头状、实体和腺癌、绒毛膜上皮瘤、肾瘤）。 癌性肿瘤可位于膀胱的任何部位，但最常见于泌尿三角、输尿管口、膀胱颈和憩室区域，它会生长到邻近器官，导致输尿管肾积水、膀胱直肠和膀胱阴道瘘以及腹腔癌病。 根据 TNM 系统对膀胱癌的国际分类： 1）T1——肿瘤浸润上皮下结缔组织而不扩散至肌肉组织； 双手触诊柔软、可自由移位的肿瘤； 2）T2——肿瘤浸润浅表肌肉层； 双手触诊膀胱壁的活动密封； 3）T3——肿瘤浸润深层肌肉层； 双手触诊移动、致密或结节性肿瘤； 4）T4——肿瘤长入盆腔组织或邻近器官； 双手检查时，它固定在骨盆壁或传递到前列腺、阴道或腹壁； 5）Nx——无法评估术前淋巴结状态； 6) N1 - 区域淋巴结转移通过 X 射线或放射性同位素方法确定； 7）M0——未发现远处转移； 8) M1 - 远处器官有转移。 诊所。 血尿是最常见的。 总血尿持续数小时或 1-2 天，也会突然停止。 一段时间后，血尿再次出现。 治疗 主角属于手术方法： 1）膀胱内、经尿道、电凝； 2）膀胱根治术； 3）膀胱摘除。 尿液的转移是在肠道中的皮肤上进行的。 尿道肿瘤 分为良性（乳头状瘤、息肉、尖锐湿疣、纤维瘤、肌瘤、神经纤维瘤、血管瘤）和恶性（鳞状角化和非角化癌、腺癌）。 尿道癌的分期是根据国际 TNM 分类确定的。 33. 女性和男性的尿道肿瘤 女性尿道良性肿瘤。 诊所。 女性尿道良性肿瘤在某些情况下是无症状的，是在预防性检查中发现的，而在其他情况下，它们会伴有灼痛、尿道疼痛、排尿障碍和点滴出血。 治疗 女性手术中的尿道良性肿瘤。 长而窄的茎上的肿瘤凝固。 广泛切除肿瘤。 女性尿道恶性肿瘤 40年后发现，表现为疼痛、排尿困难。 诊所。 永久性质的运河疼痛，排尿后有烧灼感。 大的肿瘤使排尿困难或导致尿失禁。 溃疡形式的癌症伴有斑点或尿道出血。 诊断 是基于对主诉的研究、通过阴道对尿道进行检查和触诊的数据。 通过输尿管镜检查和膀胱镜检查，可以确定肿瘤过程的流行程度。 治疗 尿道肿瘤手术与放射治疗相结合。 在男性中观察到尿道肿瘤 不同年龄段。 诊所。 生长在尿道外口附近的肿瘤没有主观表现； 乳头状瘤、长入尿道腔的息肉伴有出血、化脓，并随后侵犯排尿行为。 没有注意到疼痛。 治疗 外科。 位于尿道外开口附近的良性肿瘤在局部麻醉下被切除，位于海绵状部分的良性肿瘤与部分尿道一起切除。 男性尿道恶性肿瘤 罕见，生长缓慢，长入前列腺、会阴，转移至腹膜后间隙淋巴结。 诊所。 晚期会阴部发芽，尿道外口有分泌物，排尿困难，排尿时尿流喷出，有时出现阴茎异常勃起。 腹膜后间隙淋巴结的转移导致阴囊肿胀。 治疗男性尿道癌 - 联合手术和放射治疗。 在某些情况下，有必要截肢阴茎。 34. 前列腺癌 流行病学。 这种恶性肿瘤在男性中最常见。 病因学。 由于下丘脑 - 垂体系统的活动增加，违反了性激素的交换，违反了雄激素和雌激素之间的比例。 分类。 根据其大小、对淋巴管的损害和转移的存在，采用了前列腺癌的国际分类： 1）T1——肿瘤占前列腺不到一半； 2）T2——肿瘤占前列腺的一半或更多，但不引起其增大或变形； 3）T3——肿瘤导致前列腺增大或变形，但不超出其限度； 4）T4——肿瘤长入周围组织或器官； 5) Nx - 无法评估区域淋巴结的状态； 6) N1 - 髂和腹股沟淋巴结转移； 7) M0——无远处转移； 8) M1 - 骨转移； 9) M2 - 其他器官的转移，有或没有骨受累。 诊所。. 在疾病开始时，去看医生的原因是勃起功能障碍，后来发现排尿障碍。 会阴部、骶骨、肛门、下背部、臀部可能有疼痛。 诊断。 数字检查显示一个凹凸不平、形状不规则的前列腺，没有清晰的轮廓。 中沟消失。 在腺体中，确定渗透到骨盆壁的浸润。 前列腺癌初期的膀胱镜检查可能无法检测到膀胱的变化。 治疗。 对于前列腺癌，使用手术、激素和联合治疗方法。 手术治疗是根治性和姑息性的。 根治性前列腺切除术是局部前列腺癌的主要治疗方法之一，使用耻骨后或经会阴入路或腹腔镜进行。 RP后的生活质量。 6 周后恢复完全节制。 5 型磷酸二酯酶抑制剂（西地那非）用于改善勃起。 前列腺癌的姑息性手术用于转移尿液。 大多数患者都需要激素治疗。 在激素治疗的影响下，肿瘤消退，转移消退。 未经治疗的前列腺癌患者从疾病的第一个症状出现的那一刻起 1-2 年后死亡，通过激素治疗，预期寿命增加到 3 年或更长时间。 35. 前列腺腺瘤。 病因、发病机制、临床、诊断 前列腺腺瘤 生长自尿道旁腺的雏形，位于尿道的黏膜下层。 病因和发病机制。 病因和发病机制尚不完全清楚。 主要理论是男性衰老学说，有证据支持雌激素学说、胚胎觉醒学说、炎症、氧化还原酶和组织生长因子的作用。 经证实的主角1- 肾上腺素受体，其刺激会增加膀胱颈、前列腺尿道和前列腺的平滑肌元素的张力。 它们的激活导致膀胱下阻塞的动态成分的发展。 尿道旁腺的生长伴随着前列腺实质的压缩和萎缩。 在腺瘤的影响下，腺体的形状发生变化：变成圆形，梨形，由覆盖尿道并使其管腔变形的3个裂片组成，腺瘤被结缔组织包围。 腺体的一部分可以像阀门一样阻塞尿道的内部开口，并导致膀胱、上尿路和肾脏中的尿液停滞。 前列腺腺瘤中的输尿管腔扩大到骨盆。 该疾病以双侧肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭的发展而告终。 膀胱颈和前列腺的循环障碍和缺氧导致组织代谢水平下降，逼尿肌收缩力下降。， 诊所。 该疾病的症状取决于膀胱收缩功能的侵犯程度，与此相关，分为三个阶段。 在第一阶段，腺瘤表现为尿频，尤其是在夜间。 第一阶段持续1-3年，无残尿，腺体增大，弹力稠密，边界清晰，正中沟可触及，腺体触诊无痛。 第二阶段出现残尿； 有时尿液混浊或混血，出现急性尿潴留，伴有慢性肾功能衰竭症状。 第三阶段，膀胱大张，尿液混浊或混血，一滴一滴排出； 虚弱、体重减轻、食欲不振、贫血、口干、便秘 诊断。 触诊时，腺体增大，有弹性，呈半球形。 膀胱镜检查显示膀胱憩室及其小梁结构，这有时使输尿管的开口难以检测。 排泄性尿路造影显示肾脏和输尿管的功能和形态变化。 放射性核素方法用于研究肾脏的功能，以确定残余尿量。 信息性回声。 36. 前列腺腺瘤。 鉴别诊断、治疗 鉴别诊断 与前列腺炎、脓肿、癌症、膀胱颈硬化和神经源性膀胱疾病一起进行。 前列腺腺瘤的并发症：急性尿潴留、膀胱血栓填塞、肾功能衰竭。 治疗. 限制雄激素对前列腺的作用是通过在下丘脑-垂体水平阻断睾丸合成睾酮或在前列腺水平阻止雄激素作用的中枢作用药物来实现的。 第一组药物包括促黄体激素、释放激素（LHRH、戈舍瑞林、亮丙瑞林、布舍瑞林）、雌激素和孕激素（己酸孕酮）的类似物； 第二组以非甾体雄激素受体拮抗剂（氟他胺、比卡鲁胺）为代表。 具有中枢和外周雄激素作用的药物包括环丙孕酮、甲地孕酮。 植物（Seronoa repens）和合成来源（非那雄胺）的5-α-还原酶阻滞剂（外周抗雄激素作用）被广泛使用。 服用非那雄胺时可能出现的不良反应：阳痿、性欲下降、射精量减少，随着时间的推移变得不那么显着。 较少使用中枢和外周作用的育亨宾-a-阻滞剂，它促进动脉和小动脉的扩张，从而增加流向阴茎海绵体的血流量。 阻滞剂1-肾上腺素能受体-治疗BPH的一线药物：特拉唑嗪、omnic、多沙唑嗪。 a-受体阻滞剂的目的是基于病理过程的发展：由于前列腺大小增加而形成尿道梗阻，尿道内腔逐渐变窄，平滑度增加前列腺、后尿道、膀胱颈的肌肉纤维和逼尿肌能量代谢的侵犯（线粒体功能不全）。 药物中断交感神经系统介质对平滑肌的作用，从而消除间质平滑肌的高渗性，从而可以减少膀胱下阻塞的动力成分，改善逼尿肌的生物能，恢复它的收缩性。 与草药制剂和 5-α-还原酶抑制剂不同，它们开始迅速起效。 具有选择性泌尿功能的α1-肾上腺素受体选择性阻滞剂，如坦洛新，对血压的影响最小（不需要特殊的血流动力学控制）。 37. 睾丸和阴茎肿瘤 在所有恶性肿瘤中，睾丸肿瘤占1-2%。 病因学。 内分泌失调、隐睾、睾丸异位、阴囊和睾丸外伤、睾丸发育不全是导致这种疾病的原因。 对于睾丸肿瘤，使用国际 TNM 分类。 1）T1——肿瘤不超出白膜，不侵犯睾丸的形状和大小； 2）T2——肿瘤不超出白膜，导致睾丸增大变形； 3）T3——肿瘤长入白膜并扩散至附睾； 4）T4——肿瘤扩散到睾丸和附睾之外，发芽阴囊、精索； 5) Nx - 无法评估区域淋巴结的状态； 6) N1 - 区域淋巴结不可触及，但放射学确定； 7) N2 - 可触及区域转移； 8) M0——无远处转移； 9) M1 - 远处淋巴结转移； 10) M2 - 远处器官转移； 11) M3 - 远处淋巴结和远处器官的转移。 治疗 合并睾丸精原细胞瘤。 手术治疗为主，化疗、放射治疗为辅助。 在手术过程中，睾丸和膜被移除。 阴茎肿瘤 是良性的和恶性的。 在良性肿瘤中，非病毒性乳头状瘤是最常见的。 分类。 癌症 otadia 根据国际 TNM 系统分类： 1）T1——肿瘤不大于2cm，没有浸润下层组织； 2) T2 - 大小为 2 至 5 cm 的肿瘤，有轻微浸润； 3）T3——肿瘤超过5厘米或任何大小且深度浸润，包括尿道； 4) T4 - 长入邻近组织的肿瘤； 5) N0——淋巴结未扪及； 6) N1 - 一侧淋巴结移位； 7）N2——两侧淋巴结移位； 8) N3——不可移位的淋巴结； 9) M0——没有远处转移的迹象； 10) M1 - 存在远处转移。 诊断。 识别疾病的主要作用属于活检。 治疗。 在癌症的早期阶段，进行放射治疗或器官保留手术（包皮环切术、龟头切除术）；在晚期阶段，进行阴茎截肢术。 38. 肾发育不全。 肾脏发育不全。 肾脏反乌托邦。 副肾 肾发育不全 - 肾脏发育异常，这是一种纤维组织，具有随机排列的小管，没有肾小球，没有骨盆，输尿管，处于婴儿期的肾动脉。 诊所。 有时会出现腹部疼痛的抱怨，这与发育不全的肾脏中的神经末梢被生长的纤维组织压迫有关； 肾脏可能是动脉高血压的原因。 治疗。 如果发育不全是高血压或持续性疼痛的原因，则进行肾切除术，预后良好。 肾发育不全 - 先天性循环障碍引起的肾脏减少。 发育不良性肾发育不良通常是围产期病毒性疾病与尿路异常相结合的结果。 诊所。 肾病根据肾小球肾炎、肾病综合征的类型发展。 在学龄期，表现为生长迟缓、高血压、肾小管型肾功能下降、慢性肾功能衰竭（慢性肾功能衰竭）的发展，通常会增加尿路感染。 治疗。 单侧肾脏发育不全，引起高血压 - 肾切除术，双侧 - 肾移植。 无并发症的单侧发育不全不需要治疗。 肾脏反乌托邦 - 胚胎发育过程中肾脏从骨盆到腰椎区域的旋转和运动延迟的结果。 异位肾呈叶状结构，不活跃，血管短。 诊所。 体力消耗时的钝痛，根据异位肾脏的定位，尿路受到侵犯的结果是肾积水，肾盂肾炎，尿石症，结核病的发展。 诊断。 诊断的依据是肾血管造影、排泄性尿路造影、扫描、超声等资料。 鉴别诊断。 与肾肿瘤、肾下垂、肠肿瘤鉴别诊断。 治疗。 对于不复杂的反乌托邦，不需要治疗；手术用于治疗肾积水、尿石症和肿瘤。 副肾 位于正常以下，有自己的血液循环和输尿管。 诊所。 疼痛，排尿困难，随着肾盂肾炎，肾积水或尿石症的发展而改变尿液检查。 在髂区触诊时，确定肿瘤样形成。 治疗。 功能正常的副肾不需要治疗。 手术干预的适应症：肾积水、肿瘤、尿石症、副肾输尿管口异位。 39. 马蹄肾。 肾倍增。 海绵状肾。 多囊肾 马蹄肾 - 肾脏与下极或上极融合，骨盆位于前表面，输尿管很短，它们在肾脏的下极上弯曲，峡部通常由纤维组织组成 诊所。 该病长期无症状，偶然发现一个马蹄形肾，有时下背部、肚脐处有酸痛。 与通过峡部、肾盂肾炎、肾积水的输尿管弯曲部位的尿液通道的侵犯有关。 治疗。 对于简单的马蹄肾，不进行治疗。 如果发生肾积水，尿石症，则需要进行手术干预。 肾脏翻倍 - 一种常见的异常现象，其中肾脏体积增大，通常具有小叶结构，上部骨盆缩小，下部骨盆增大。 双骨盆的输尿管并排排列，并排或以一根主干流入膀胱，以一张口通入膀胱。 诊所。 这种疾病的症状出现在感染、结石或肾脏起皱的情况下，违反了尿动力学。 治疗 在没有并发症的情况下，没有指示，在感染，肾积水，结石形成和高血压的情况下进行检查。 手术干预用于结石、肾积水、肾硬化。 海绵状肾 - 肾髓质异常，其中肾锥体 集合管扩张并形成许多直径3-5毫米的小囊肿。 诊所。 长期以来，该病没有临床表现。 与小便不通、感染加成、结石形成有关，肾区阵发性钝痛、血尿、脓尿。 治疗 与肾盂肾炎和尿石症的异常并发症一起进行。 多囊肾 - 肾脏发育异常，其特征是肾实质被多个大小不一的囊肿取代，总是存在双边过程。 病因学。 违反肾脏的胚胎发育，其中肾脏的排泄和分泌器官的雏形异常连接; 肾单位形成不当使原发尿液难以流出，由于压力增加，肾小管扩张，随后形成囊肿； 炎症过程起着重要作用。 通常在肝脏中发现囊肿。 诊所。 在婴儿期，多囊肾的第一个迹象是腹部增大和在肾脏部位触诊发现肿瘤样结构。 在儿童型多囊病中，在肝脏中检测到纤维化。 治疗。 保守（抗菌治疗，慢性肾功能衰竭治疗，血液透析）和手术（打开和排空囊肿）。 40. 肾囊肿。 输尿管加倍。 输尿管神经肌肉发育不良 有多囊肾、孤立性和皮样肾囊肿。 多囊肾是用囊肿和输尿管闭塞完全替代实质。 诊所。 通常，对侧肾脏的疼痛综合征会出现：通过触诊确定肿瘤样形成。 双侧多囊肿与生命不相容。 诊断。 诊断基于血管造影数据：肾动脉变细，无血管区，无肾期。 在尿路造影、扫描造影上，肾脏的功能降低或消失，在对侧肾脏有替代性肥大的迹象。 对多囊肾肿瘤进行鉴别诊断。 治疗。 手术治疗：伴有高血压时切除肾脏。 孤立性肾囊肿 是浅表的并且局限在实质内。 病因学。 先天性囊肿是由肾盂肾炎、结核病引起的，由于炎症和小管闭塞而导致尿潴留。 随着囊肿的生长，肾实质出现萎缩。 诊所。 腰部钝痛、血尿、高血压。 治疗 手术 - 完全或部分切除囊肿。 预测 有利。 皮样囊肿 是一种罕见的异常现象。 诊所。 临床上更常见的是它没有表现出来，它是偶然发现的。 治疗。 手术治疗：去除皮样囊肿、肾切除术或肾切除术。 输尿管加倍 通过观察重复的骨盆，可区分单侧和双侧重复、输尿管完全重复和不完全重复。 完全复制时，输尿管并排放置，并开有两个孔；不完全复制时，输尿管在膀胱中开一个孔。 诊所。 双输尿管的症状是由排尿障碍，上尿路尿液停滞，肾盂肾炎引起的。 治疗 外科。 输尿管神经肌肉发育不良 - 先天性输尿管扩张，无机械性阻碍尿液流出。 病因学。 病理的主要原因是输尿管末端先天性神经肌肉疾病，伴有输尿管收缩功能的破坏。 诊所。 很长一段时间它可能是无症状的。 尿量持续停滞导致输尿管感染，出现阵发性钝痛，体温周期性升高，双侧过程，出现CRF征象。 治疗 外科。 41. 肾积水。 输尿管肾积水 肾积水 - 一种疾病，其特征是骨盆和肾盏逐渐扩大，肾实质萎缩。 病因 肾积水：肾盂输尿管段的各种变化，包括外部和输尿管本身，常见原因是肾下极的额外血管、输尿管扭结、炎症过程导致的狭窄、发育异常。 输尿管的获得性狭窄是由于输尿管内长期存在结石而发生的。 分类。 由于上尿路异常而导致的原发性（或先天性）发育； 继发性（或后天性）作为任何疾病（尿石症、泌尿道损伤、骨盆肿瘤）的并发症。 肾积水有几个阶段： 1）主要是骨盆扩张，肾实质有轻微变化（肾盂扩张）； 2) 肾盏扩张 (hydrocalicosis) 随着肾实质厚度的减少; 3）肾实质急剧萎缩，肾变薄壁袋。 诊所。 肾积水的临床表现发展缓慢，没有肾积水特有的症状。 最常见的症状是疼痛，由于肾内压显着增加，疼痛可能会变得迟钝、疼痛、剧烈。 诊断。 诊断基于病史和客观检查的数据。 克罗莫西斯 内窥镜检查允许您通过没有从输尿管口释放靛蓝胭脂红来识别病变的一侧。 普通尿路造影诊断肾脏大小增加，有时病变一侧腰大肌轮廓平滑。 排泄性尿路造影可明确肾脏和输尿管的状况 治疗 仅可操作； 保守治疗只允许在不损害患者表现的简单过程中进行，且不会显着损害肾功能和患者状况。 在这种情况下，进行抗炎治疗。 手术治疗包括重建手术、肾造口术或肾盂造口术 输尿管肾积水 - 输尿管、骨盆和肾盏扩张，肾功能逐渐下降，实质萎缩，先天性和后天性输尿管梗阻发展。 诊所。 很长一段时间，它可以是无症状的，它是在检查尿石症以确定CRF的原因时偶然诊断出来的。 疼痛投诉。 诊断。 诊断基于排泄性尿路造影数据，慢性肾功能衰竭逆行性尿路造影。 治疗 外科手术包括切除梗阻、切除输尿管、切除肾脏和输尿管。 42. 输尿管囊肿 输尿管口异位。 膀胱外翻。 膀胱憩室 输尿管囊肿 - 输尿管囊性末端狭窄与该部位膀胱结缔组织装置发育不良的组合，输尿管的上覆部分被尿液拉伸，变成囊肿并以以下形式延伸到膀胱中肿瘤大小可达 10 厘米。 病因学。 病因 - 壁内输尿管粘膜下层的先天性神经肌肉无力及其嘴巴狭窄。 诊所。 本病可长期无症状，因输尿管膨出大而排尿不畅或并发肾盂肾炎、输尿管肾积水，腰椎自发性疼痛，肾绞痛，白细胞尿等症状出现。 治疗。 治疗是外科手术，包括切除输尿管囊肿。 输尿管口异位 - 输尿管口在膀胱外开口的发育异常。 在女孩中，它可以在尿道（阴道前庭）中打开，在男孩中，它可以在尿道后部（精囊）中打开。 经常观察到输尿管重复。 诊所。 女孩和男孩的正常排尿会导致尿失禁 - 排尿困难，脓尿，骨盆区域疼痛。 治疗。 手术治疗，预后良好。 膀胱外翻 - 先天性膀胱前壁缺失、锥体肌和皮肤缺陷、尿道分裂和耻骨分叉。 与睾丸发育不良、双侧隐睾、前列腺发育不全有关，女孩的阴蒂裂、大阴唇和小阴唇融合以及阴道发育不良。 尿道缺失。 治疗 手术：恢复膀胱或将输尿管移植到结肠。 膀胱憩室 - 膀胱壁突出。 先天性憩室为孤立性，位于后外侧壁，以长颈与膀胱主腔相连。 诊所。 患者注意到膀胱排空不完全、排尿重复、尿液混浊的感觉。 由于溃疡性出血性膀胱炎，血尿很常见。 有时腰部疼痛，其原因是憩室阻塞输尿管。 诊断。 诊断基于主诉、膀胱造影、排泄性尿路造影、超声。 治疗 如果憩室是膀胱炎和尿潴留的原因，请进行手术治疗。 43. 尿道疾病。 尿道下裂。 尿道 尿道梗阻 - 先天性膀胱-脐瘘。 诊所。 从肚脐排出尿液和浆液，并且在瘘管周围形成肉芽组织。 治疗。 在新生儿中，进行肚脐的厕所。 先天性尿道瓣膜 - 位于尿道后部的半月形、膜状或漏斗状粘膜皱襞。 诊所。 临床表现为排尿困难，膀胱增大。 治疗。 手术治疗：瓣膜切除。 先天性尿道憩室 - 下壁袋状凹陷，以狭窄的颈部与尿道相通。 诊所。 脓性尿液积聚在大憩室中。 治疗。 手术治疗。 尿道下裂 - 尿道发育异常，没有尿道后壁。 诊所。 对于头部尿道下裂，尿道在阴茎后表面立即开口，具有针尖或宽缝状开口，对于阴囊尿道下裂 - 沿着阴囊中线，对于会阴尿道下裂 - 在阴囊后面的会阴上。 治疗。 治疗 - 操作，分三个阶段进行。 第一阶段 - 切除脊索，阴茎对齐和为尿道整形手术创造多余的皮肤。 II 和 III 阶段 - 尿道的形成。 尿道 - 先天性尿道前壁裂开。 有3度的尿道口： 1）头部尿道外裂，仅与阴茎头部对应的部分尿道裂开； 2）阴茎尿道外裂，尿道沿整个阴茎前壁或在其某一节段上裂开； 3) 对于全尿道外裂，尿道的上壁似乎是整个分裂的，包括括约肌区域。 阴茎发育不全，向上弯曲并与腹部皮肤相邻。 裂开的包皮垂下来。 诊所。 主要抱怨排尿不便，尿失禁，阴茎弯曲。 治疗。 治疗 - 在勃起开始之前的儿童早期手术，头部的尿道外膜不需要治疗。 44. 包皮短系带。 包茎。 无政府主义。 专制 包皮短系带 - 阻止包皮活动的先天性缺陷。 促进包皮垢的积累，炎症的发展。 诊所。 勃起时疼痛，流泪，出血。 诊断。 根据病史和检查，诊断并不困难。 治疗。 包皮的厕所，系带的手术延长。 包茎 - 先天性或后天性包皮开口变窄，防止龟头外露。 病因学。 先天性变窄（生理性包茎）是由包皮内层与龟头的上皮粘附引起的。 随着孩子在自发勃起和包皮垢压力的影响下成长，到 3-6 岁时，生理性包茎完全自行消失。 由于包皮变窄，尿道的外部开口缩小到一个点大小。 获得性包茎是由于阴茎疾病、水肿或急性龟头包皮炎或外伤和瘢痕改变中的龟头或包皮浸润而发展起来的。 诊所。 排尿困难。 尿液进入包皮囊，在排尿时肿胀，这会导致膀胱中的尿潴留，导致其感染，形成结石，发展为膀胱尿道炎、膀胱脊髓炎。 包皮囊感染导致结石形成，加重包皮开口变窄。 治疗。 在婴儿和学龄前儿童中，变窄的包皮以钝的方式扩张（使用带凹槽的探针），并规定了无菌溶液浴。 随着伸长和硬化变化，包皮环被割包皮。 如果包皮没有被拉长，那么它的解剖是允许的。 对于继发性包茎，对包皮进行圆形包皮环切术。 预防 包茎 - 包皮囊的卫生。 无政府主义 - 没有两个睾丸。 罕见畸形。 诊所。 阴囊和腹股沟管中没有睾丸，性腺功能减退的迹象。 诊断 根据指征的临床症状和排除双侧腹部隐睾。 治疗。 替代激素治疗。 专制 - 一个先天性睾丸。 该异常与最终肾脏和性腺的胚胎发育受损有关。 诊所。 XNUMX个睾丸、附睾、精索缺失，阴囊发育不全； 在某些情况下，唯一的睾丸没有降低，性腺功能减退是可能的。 治疗。 使用正常的第二个睾丸，植入硅胶假体。 45. 隐睾症。 性腺机能减退 隐睾 - 未降的睾丸进入阴囊。 病因学。 延迟的发生是由于身体的一般内分泌发育不全或机械障碍。 分类。 根据睾丸延迟的机制，可区分以下形式的未降： 1）真正的隐睾症（睾丸在从原发肾下极下降到阴囊底部的阶段之一宫内滞留）； 2）假性隐睾（睾丸完全降低，但由于腹股沟环扩大，提睾肌张力增加，被拉起并几乎始终位于腹股沟管内； 3) 不完全或延迟的睾丸下降（出生后阴囊中的睾丸缺失，但在生命的最初几周或几个月内没有任何治疗措施，它们完全下降到阴囊中）； 4）异位或反乌托邦（睾丸偏离其生理下降路径）。 有以下类型的隐睾症： 1) 真正的隐睾症； 2) 假性隐睾； 3）异位； 4）混合型和其他类型的睾丸下降障碍。 诊所。 腹腔内通常不存在睾丸滞留的迹象，但在年龄较大时，可能会因睾丸系膜扭转而出现牵拉痛，并因运动而加重，这是腹股沟的典型表现 隐睾症。 腹股沟隐睾症会在体力活动、咳嗽、走路时因压迫睾丸而引起疼痛，并可能伴有疝气。 诊断 根据临床数据。 对于无睾症，在阴囊中感觉到精索的元素。 附件，腹股沟管的外开口正常，腹股沟蠕动（与无睾症不同），这些元素不存在于阴囊中，腹股沟管的外开口通常变窄或过度生长。 在困难的情况下，使用气腹和闪烁显像来识别腹部隐睾。 治疗。 在这些药物中，使用刺激下丘脑-垂体系统功能、调节睾丸功能和组织化学过程（醋酸生育酚）、激活类固醇激素（抗坏血酸）合成、核结构形成成分的药物在生精上皮（视黄醇）的细胞分裂过程中，氧化 - 恢复过程的激活剂（维生素 P 和 galascorbin），神经营养因子（硫胺素）。 性腺机能减退 - 睾丸大小显着减小。 诊所。 阉割体征：阴茎和前列腺发育不全，肥胖，面部和阴毛稀疏，声音细弱。 治疗。 垂体前叶促性腺激素 - prolan A - 使用合成雄激素：片剂或注射剂形式的睾酮、甲基睾酮或丙酸睾酮。 46.克兰费尔特综合症。 Shereshevsky-Turner 综合征。 精子囊肿。 睾丸膜和精索水肿 克氏综合征 - 一种性腺功能减退症，其特征是睾丸管状上皮先天性退化，间质激素细胞结构保留。 病因学。 它是由于染色体异常（存在额外的 X 染色体）而发展起来的。 诊所。 根据临床表现，克兰费尔特综合征有两种类型：内形性和外形性。 在第一种形式中，生殖器发育正常，但有男性乳房发育的迹象和一些发育迟缓的迹象。 诊断。 在特殊研究中，发现 17-酮类固醇和相对高雌激素水平正常且略微降低，促卵泡激素排泄增加。 缺乏精子发生的元素，无精子症。 治疗 从儿童早期开始，使用维生素和激素制剂，与隐睾症一样。 Shereshevsky-Turner 综合征 - 由于染色体组的变化，一种先天性性腺功能减退症。 治疗 男性的这种表型旨在纠正生殖器官发育的生长和激素刺激。 精子囊肿 - 位于睾丸旁或附睾旁的囊性肿瘤。 囊性形成可以是先天性和后天性的。 先天性囊肿由胚胎残余物形成，后天性囊肿由受外伤的管状元件发展而来。 诊所。 精子囊肿为球形单腔或多腔弹性无痛形成，在附睾或睾丸附近可触及，生长缓慢，无主诉。 治疗手术 - 局部麻醉下的去角质。 睾丸膜和精索水肿 - 在睾丸的阴道膜腔中积聚液体。 病因学。 获得性睾丸膜积液是附睾炎症性疾病、外伤的结果； 先天性 - 睾丸下降到阴囊后腹膜阴道突未融合的结果。 诊所。 在阴囊中形成梨形肿胀，朝下，有助于睾丸膜中积液，精索膜水肿，肿胀穿透腹股沟管，形成沙漏型水肿或多腔水肿。 阴囊皮肤自由进入褶皱，通常无法探查睾丸，探查腹股沟环时排除疝气。 治疗。 急性附睾炎的睾丸反应性水肿，睾丸炎需要完全休息，佩戴悬浮液，抗生素治疗。 47. 血尿 血尿 - 一种以尿液中混有血液为特征的病理症状。 病因学。 肾出血的原因（A. Ya. Pytel 等，1973）。 1.肾脏病理改变。 2.先天性。 3.机械。 4. 血流动力学。 5. 血液学。 6. 反射。 7. 过敏。 8. 有毒。 9. 炎症。 10. 肿瘤。 11. 必不可少。 诊所。 有镜下血尿和肉眼血尿。 肉眼血尿可分为三种类型： 1) 初期，只有第一部分的尿液被血染上； 2) final，在第一部分尿液中肉眼没有检测到血液杂质，只有最后部分尿液含有血液； 3) 总计，当所有部分的尿液都被血液染成相同颜色时。 失血程度不是通过尿液的颜色来评估的，因为 1 升尿液中 1 毫升血液的含量已经使其呈红色。 额外的诊断研究和鉴别诊断。 出血的频率取决于血块的存在； 失血的程度 - 就血红蛋白而言，更准确地说 - 血细胞比容。 尿液中排出的猩红色血液表明持续出血。 由于血凝块溶解而导致尿液呈棕色，表明出血已停止。 腐烂的气味表明尿液停滞和感染。 服用各种药物和食物时尿液颜色会发生变化。 血尿必须与血红蛋白尿区分开来——在这种症状中，尿液的血色是由于血液中红细胞的分解和尿液中血红蛋白的释放而导致的，血红蛋白以圆柱体的形式存在于尿液中。 尿液中存在肌红蛋白使其呈红棕色。 肌红蛋白是一种在成分上与血红蛋白相似的蛋白质。 局部诊断基于凝块的性质。 血块呈蠕虫状，表明出血来自上尿路及其在输尿管中的形成（血块）。 在患有前列腺腺瘤的患者中进行外伤性膀胱导管插入术后，尿道内腔中可能会形成这种凝块。 不成形的凝块经常在膀胱中形成。 治疗。 如果检测到血尿，必须住院治疗。 止血疗法包括静脉内给药依他苯磺酸盐（2-4 ml 一次或滴注）、氨基己酸（静脉注射 5% 的药物在等渗氯化钠溶液中的溶液，滴注至 100 ml）。 48. 急性尿潴留。 无尿症 急性尿潴留 - 突然没有排尿的行为，膀胱充满和疼痛的冲动。 病因学。 前列腺腺瘤、前列腺癌、膀胱颈硬化、异物、结石、尿道破裂、下尿路肿瘤。 诊所。 患者焦虑，耻骨上区域剧烈疼痛，小便疼痛，小腹饱胀感。 鉴别诊断。 AUR 与无尿症相鉴别，无痛症，不能忘记这种尿潴留，如反常性坐骨尿，膀胱充满，患者不能自行排空膀胱，尿不由自主地以滴状排出。 治疗。 紧急行动 - 紧急排空膀胱。 如果 AUR 持续超过两天，则有理由将导管留在尿道中并预约预防性抗生素治疗。 无尿症 - 膀胱中没有尿液。 分类。 有几种类型的无尿。 1. 先天性双肾发育不全的情况下的肾小球无尿（肾隐匿性）。 2. 肾前性无尿症是由于心输出量减少、全身血管舒张、血容量不足和循环血容量急剧减少、脱水和第三空间的出现而发生的。 3.肾性无尿是由急性肾小管坏死引起的，其原因可能是： 1）肾缺血； 2）肾毒性因素； 3）肾性无尿的其他原因——急性和慢性肾功能衰竭。 4. 肾后性无尿症是尿液从肾脏流出到膀胱的急性侵犯。 诊断。 一旦怀疑无尿，患者应住院治疗。 由于肾脏对硫酸盐和磷酸盐的排泄受到破坏，也由于酮酸中毒昏迷，酒精替代物中毒，休克，一氧化碳中毒，导致严重的酸中毒和高阴离子缺乏。 鉴别诊断。 进行膀胱导管插入术 - 使用带有气球的导管（根据 Sharière 的编号 14-16、18），将其留在膀胱中以监测可能出现的尿液。 治疗。 在院前阶段，有必要确保维持心脏活动、外周血管张力。 对于肾后无尿，住院在泌尿科诊所进行，由于中毒引起的肾无尿，需要紧急洗胃，引入具有精确确定的有毒物质的解毒剂。 49.肾绞痛，病因，发病机制，临床 肾绞痛 - 急性疼痛发作是由肾脏的尿液流出和其中的血液动力学急剧破坏引起的。 病因学。 输尿管结石； 肿瘤、血凝块、粘液、脓液突然堵塞泌尿道管腔并破坏尿液通过。 发病。 上尿路急性闭塞，肾盂系统压力急剧增加，实质肿胀，肾脏纤维囊拉伸。 疼痛是盆腔压力感受器和纤维囊感受器过度激活的结果。 诊所。 下背部和腹部侧面的急性疼痛发作，严重照射到大腿内表面、腹股沟区域和生殖器。 肾绞痛可以在一天中的任何时间发生，突然发作，发展非常迅速。疼痛的照射取决于尿路结石的定位，导致其闭塞。 对于导致骨盆闭塞的石头，疼痛会辐射到下背部和胁部。 疼痛的性质（特别是在最初的 1,5-2 小时内）使患者改变身体的位置，任何一种都不会带来缓解。 病人跑来跑去，有时会倾斜身体，从疼痛的一侧将手掌放在下背部。 妊娠晚期的孕妇可能会出现伴有急性腰痛的肾绞痛。 在肾绞痛的高度，注意到中度动脉高血压。 有时疼痛会导致昏厥。 排尿困难具有特征性但不一致。 容易引起症状 Pasternatsky（轻轻敲击腰部）。 在存在单个肾脏的情况下，可能会出现无尿或少尿。 舌苔白； 腹部参与呼吸活动。 通常，对于肾绞痛，会观察到腹部器官急性疾病的特征性症状：可能会出现腹膜刺激症状（Shchetkin-Blumberg 症状，Rovsing）。 在超过一半的病例中，肾绞痛伴有体温升高，这是由于尿液渗入血流导致肾盂静脉反流引起的。 肾绞痛发作的持续时间从几分钟到几小时不等。 诊断。 PC 的识别基于病史（存在尿石症或其他疾病，其发病机制可能导致上尿路急性梗阻）、疾病的临床表现、体检、肾脏和泌尿系统超声检查束、放射性同位素和 X 射线方法。 超声波是理想的初步检查。 经直肠和经阴道超声可以观察膀胱旁输尿管中的结石。 超声波很容易检测出肾盂扩张。 50. 肾绞痛。 鉴别诊断和治疗 鉴别诊断。 肾绞痛必须与急性胆囊炎相鉴别，疼痛局限于右侧胁肋。 肝绞痛的特征是右侧乳腺乳头区域、右侧肩胛骨、肩部、颈部的疼痛； 它们随着胆囊区域的吸气和触诊而增加，沿着右肋弓轻拍，这在肾绞痛中没有观察到。 对于肝绞痛，检测到膈症状，在右侧肋骨中，确定前腹壁肌肉的僵硬和有时腹膜刺激的迹象，而在肾绞痛中不存在这些症状。 区分肾绞痛和急性阑尾炎可能很困难，尤其是当该过程位于盲肠后。 急性阑尾炎，疼痛多发生在上腹区（Kocher 症状），然后局限在右髂区，前腹壁肌肉僵硬，触诊有轻微腹胀，可出现腹膜刺激症状. 在急性阑尾炎中，呕吐在疼痛发作后很久才出现；在肾绞痛中，这些症状几乎同时出现。 如果肾绞痛不能完全排除急性阑尾炎，则进行腹腔镜检查甚至开腹手术。 对于肾绞痛，疼痛的强度要大得多。 肠的鉴别诊断可能会出现困难 50b 梗阻和肾绞痛。 肾绞痛可以观察到诸如没有大便、不排出气体、整个腹部剧烈疼痛等迹象，尽管它们是肠梗阻的特征。 呕吐是肠梗阻和肾绞痛的特征。 由于难以识别肾绞痛和肠梗阻，人们不得不求助于其他研究方法。 肠梗阻的疼痛难以忍受，持续不断，占据整个腹部，蠕动得以保留，在疾病发作时增加。 治疗 肾绞痛涉及消除疼痛和消除阻塞。 双氯芬酸钠可以缓解疼痛，双氯芬酸钠是前列腺素合成的拮抗剂，有助于减少滤过，从而降低盆腔内压力； 并且还可以减少闭塞区域的炎症和肿胀，抑制对输尿管平滑肌的刺激，从而阻止其蠕动。 静脉给药时的镇痛作用与吗啡相同。 肠外剂量75毫克，直肠栓剂含100毫克。 还显示了肾绞痛，热程序，止痛药，男性精索的新卡因阻断和女性子宫圆韧带的阻断或根据 Shkolnikov 的骨盆内阻断。 51. 肾下垂。 病因、分类、临床 肾下垂（脱垂肾、游走肾） - 肾脏离开其床并处于垂直位置的病理状况，移位超出生理活动的限制。 它主要发生在 25-40 岁的女性中，更常见于右侧。 病因学。 主要作用是由导致肾脏韧带组织显着变化（传染病，体重减轻）和怀孕期间前腹壁张力降低或其他原因的因素发挥作用。 外伤（从高处坠落、对腰部区域的打击、突然举重）导致韧带过度拉伸或破裂，可导致肾下垂的发生。 女性肾下垂的发生率较高是由于其体质特征（骨盆较宽），更常观察到右侧肾下垂。 分类。 肾下垂可以是固定的，也可以是移动的。 肾下垂分为三个阶段。 在第一阶段，在吸气时，触诊肾脏的下极，但在吸气时，它进入胁肋。 Ⅱ期，整个肾脏以患者的垂直位置离开胁肋，围绕血管蒂的旋转明显；Ⅲ期，肾脏完全离开胁肋，移入大骨盆或小骨盆。 在这个阶段，可能会发生输尿管的固定扭结，导致盆腔系统扩张。 在 II 期和 II 期，血管肾蒂发生拉伸和扭转，其管腔减少。 诊所。 可能没有投诉，并且偶然发现了移动肾脏。 没有血流动力学和尿动力学障碍的肾下垂的临床表现很少。 在初始阶段，患者抱怨身体垂直位置和体力活动时腰部区域有轻微的隐痛。 疼痛减轻发生在疼痛侧的位置，当患者躺在健康侧时，患者会在对侧下背部或腹部感到沉重或钝痛。 在第二阶段，疼痛会有所加剧，并随着照射到背部、膀胱区域、胃部而扩散到整个腹部，有时会出现肾绞痛的特征。 由于静脉系统压力增加导致穹窿静脉受损，可检测到蛋白尿和红细胞尿。 肾下垂III期疼痛剧烈加剧，成为永久性疼痛，导致精神抑郁，食欲不振，出现头痛、消化不良、乏力、烦躁等症状。 随着肾盂肾炎在降低的肾脏中的发展，体温升高。 肾盂肾炎的尿液特征也有变化：白细胞尿、菌尿。 随着时间的推移，肾功能急剧下降，这有助于动脉高血压的发展。 52. 肾下垂。 并发症、鉴别诊断、治疗、预防 并发症。 肾积水和输尿管积水是由输尿管扭结造成的，由疤痕和辅助血管固定。 肾下垂的常见并发症是肾脏静脉高压，表现为患者水平卧位时出现血尿，身体应激时出现血尿，休息后血尿消失。 肾下垂的另一个常见并发症是肾盂肾炎，它使肾下垂的病程急剧复杂化。 动脉高压是肾下垂的另一严重并发症：当肾脏脱垂时，肾动、静脉的起始角度发生急剧变化，血管伸展、拉长，直径大大减小，肾内膜和内弹力膜出现撕裂。动脉随后出现疤痕过程 - 纤维肌性发育不良 - 肾动脉发育不良并出现肾血管性高血压。 肾下垂还可导致穹窿出血。 诊断。 在做出诊断时，要考虑到病历中是否存在损伤、疼痛与患者垂直位置和身体活动的关系、肾盂肾炎、血尿和高血压的发作。 肾脏触诊不仅可以在水平位置进行，还可以在患者的垂直位置进行，在大多数情况下，可以触诊降低的肾脏。 仪器和放射学调查方法有助于诊断的细化。 在患者的水平和垂直位置进行排泄性尿路造影可以确定他们的位移程度和功能能力，进行超声检查。 肾血管造影，肾脏血管的双重检查可以揭示肾动脉中的纤维肌肉变化。 为了阐明肾脏的功能状态，使用了同位素肾成像和肾脏闪烁显像。 治疗。 保守疗法包括任命解痉药，镇痛药，抗炎药，温水浴，患者的水平位置。 早期使用绷带可确保预防肾下垂及其并发症的进展。 绷带只能水平放置，早上起床前，呼气时。 此外，一套强化前腹壁肌肉的特殊体操练习也不会是多余的。 预防。 消除剧烈的体力劳动，肾脏区域的反复损伤，在身体的垂直或半弯位置长时间进行体力劳动。 对预防肾下垂很重要的是控制体重，特别是在体质虚弱的情况下，应建议增加体重。 53. 肾乳头坏死 肾乳头坏死（坏死性乳头炎） - 肾脏髓质的严重疾病。 病因学。 乳头坏死是由于该部分的血液供应的特殊性、肾髓质的循环障碍、静脉流出受损、通道受损（盆腔肾盏高血压、炎症性肾病）以及肾盂反流的存在引起的。 坏死性改变是由凝固性葡萄球菌引起的。 原发性坏死是在没有先前炎症改变的情况下发生的，继发性坏死是肾盂肾炎的并发症。 诊所。 坏死性乳头炎的主要症状：肾绞痛、脓尿、血尿、尿中排出坏死块（晚期症状）； 常见症状包括头痛、发烧、动脉高血压和肾功能衰竭。 诊断。 诊断包括一系列研究，包括对疾病的一般临床症状、实验室、放射学和形态学方法的分析。 泌尿系统的概览图有时可以让您确定存在小的钙化阴影，这是由于钙化具有肾乳头坏死肿块的特征结构（它们的形状是三角形），重复肾乳头的轮廓. 排泄性尿路造影和逆行尿路造影在不同的投影中进行，显示特征性体征（花萼穹窿区变窄，乳头轮廓模糊（“虫蛀”），后来 环影； 位于花萼或骨盆中的被排斥乳头在尿路造影上表现为充盈缺损，通常呈三角形）。 鉴别诊断。 鉴别诊断与盆腔肾反流，肾脏髓质异常（海绵状肾，肾发育不良），慢性和急性肾盂肾炎，肾结核，肾积水，肾结石，盆腔乳头状肿瘤。 治疗 手术干预的适应症是急性肾盂肾炎，在其发生后 1-2 天内不能通过保守措施（通过输尿管插管恢复尿液通道和随后的抗生素治疗）进行治疗，骨盆和输尿管闭塞伴有坏死肿块，大量血尿。 肾切除术仅适用于髓质完全坏死和急性化脓性肾盂肾炎症状的情况，并且仅适用于对侧肾脏功能满意的情况。 在所有其他情况下，进行器官保留手术：肾造口术、去除坏死肿块、肾切除术并伴有大量血尿。 54. 腹膜后纤维化、肾反流、膀胱输尿管反流 腹膜后纤维化 特点是纤维组织逐渐压迫输尿管。 病因学。 女性生殖器官的炎症性疾病、胰腺炎、淋巴管炎、药物性腹膜后动脉炎、形成腹膜后血肿的外伤。 诊所。 腰部疼痛、下腹部疼痛、体重减轻、低热状态、贫血、ESR 升高。 治疗 手术中，疗效取决于早期发现的疾病和肾功能衰竭的程度。 盆肾反流 - 骨盆和肾盏的内容物反向流入肾组织及其血管。 病因学。 主要原因是上尿路阻塞或运动障碍导致盆腔内压力突然升高。 盆肾反流是穹窿（穹窿破裂）和管状（盆腔内容物通过集合管进入肾组织）。 受感染的尿液渗入肾组织导致肾盂肾炎和肾实质硬化的发展。 治疗。 消除潜在疾病，恢复尿路尿动力学和正常排尿。 膀胱输尿管反流 - 尿液返回输尿管。 病因学。 主要的一种是由于膀胱瘢痕和溃疡性变化、排尿行为的神经源性障碍和先天性衰竭导致输尿管口闭合装置失效。 诊所。 膀胱输尿管反流的一个特征性症状是排尿时肾脏出现疼痛。 有时会有两次排尿：排空膀胱几分钟后，患者能够重新排出等量的尿液。 膀胱输尿管反流的临床过程的特点是输尿管和盆腔系统的潴留变化逐渐增加，形成大的输尿管肾积水。 治疗。 活动性膀胱输尿管反流的初始形式可以逆转发展。 严重的反流形式，伴有上尿路扩张和肾盂肾炎，需要手术矫正。 在膀胱容量正常的情况下，采用抗反流技术进行输尿管膀胱结石吻合术； 对于具有瘢痕皱纹的膀胱，通过将输尿管移植到肠移植物中来进行膀胱的肠成形术。 55. 膀胱过度活动症 膀胱过度活动症 (OAB) - 一种症状复合体，包括强烈的突然排尿冲动（尿急）； 急迫性尿失禁; 夜尿，波拉基尿。 区分以下类型的逼尿肌过度活动： 1）期亢进：确定逼尿肌不自主收缩的波特征，可导致尿失禁； 2) 终末多动：当膀胱充满到膀胱测压体积时，逼尿肌的唯一不自主收缩。 患者无法抑制不自主的收缩，导致尿液无法保留； 3)逼尿肌过度活动性失禁：由于逼尿肌不自主收缩引起的失禁。 发病机制。 根据病因，逼尿肌亢进分为： 1）神经源性 - 患者有神经病理学； 2）特发性 - 多动症的原因尚不清楚。 根据发病机制，OAB 可能是神经系统活动中断或肌源性疾病的结果。 根据神经系统各个部分的损伤程度，神经源性功能障碍分为几组。 脊上神经性泌尿系统疾病通常不影响泌尿反射。 这些伤害包括中风、脑瘤、 б多发性硬化、脑积水、帕金森病。 脊髓损伤、多发性硬化症和骨髓发育不良的患者会出现骶上神经系统排尿障碍。 骶神经系统排尿障碍与椎间盘突出、糖尿病性神经病变、多发性硬化症、脊柱肿瘤以及骨盆区域的广泛手术干预有关。 有两种类型的肌源性疾病 - 兴奋性阈值的降低和去极化波的传播，这导致逼尿肌的协调收缩和 OAB 的发展。 治疗。 非药物、医疗、手术。 逼尿肌过度活跃的药物治疗的主要目标是降低其收缩活动并增加膀胱的功能容量。 托特罗定（Detrusitol，Detrol） - M-胆碱能阻滞剂，降低排尿频率和尿失禁发作，有助于消除排尿困难现象，增加排尿量。 奥昔布宁（Dripton，Ditropan）是一种具有混合作用的抗胆碱能阻滞剂（2,5-5 毫克，每天 3-4 次），可用于膀胱内或直肠栓剂的形式，有透皮形式（每处方一次） 2 周）。 56. 遗尿、精索静脉曲张 夜尿 - 尿床或睡眠时不自主排尿，主要发生在 2-15 岁的男孩身上。 病因学。 遗尿的原因之一是由于先天性异常或先天性膀胱神经肌肉器官功能不全引起的排尿反射减弱。 遗尿可以通过从病理过程被定位的其他器官发出的反射影响来促进。 诊所。 非自愿排尿可能每晚、隔夜或更少发生。 每晚可以一次或多次。 遗尿可随着缓解而发生，复发通常与疲劳、既往感染和精神创伤有关。 诊断 神经系统的各个部分和膀胱的神经肌肉装置受到侵犯。 膝、跟腱和足底反射受损。 神经系统的植物性变化表现为持续的皮肤病，四肢皮肤的大理石花纹。 四肢又冷又湿。 神经质的变化表现为情绪领域的不稳定。 X 光检查显示腰椎弓和骶椎弓未融合，膀胱造影 - 造影剂从膀胱渗漏到尿道后部。 根据肌电图，确定膀胱和括约肌的生物电势。 治疗 您需要从暗示性治疗开始，并结合使用滋补药物。 精索静脉曲张 - 精索静脉曲张，最常见于年轻男性。 病因学。 这种疾病是由于左睾丸静脉的狭窄或血栓形成或下腔静脉造成的流出受到侵犯而发展的。 更常见于左侧，睾丸静脉流入肾静脉。 肾脏静脉淤滞的症状是精索静脉扩张。 诊所。 阴囊不愉快的感觉，睾丸，腹股沟区域的拉痛，因体力消耗而加重，性唤起，性功能可能会降低，可能会发展为少精症和不孕症。 相应的一半阴囊肿大，触诊可见精索藤状结节状扩张静脉，睾丸逐渐萎缩。 治疗。 为了消除由于肾静脉狭窄而出现的症状性精索静脉曲张，结扎睾丸静脉，在睾丸和髂总静脉之间进行吻合术。
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