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眼疾。 备忘单：简而言之，最重要的
目录
1.眼睛的结构。 轨道 眼睛作为身体所谓的光植物（OVS）或光能（FES）系统的一个组成部分，参与了身体内部环境对外部条件的适应。 绝大多数关于周围世界的信息都是通过视觉器官传递给孩子的。 眼睛在比喻和字面意义上是大脑的一部分，位于外围。 在研究儿童的解剖结构时，必须记住，一岁以下儿童的眼眶形状接近三棱柱。 后来，它采用具有圆形边缘的截头四面体金字塔的形式。 金字塔的底部朝前朝外，顶部朝内朝后。 在新生儿和 XNUMX 岁以下的儿童中，眼眶轴线之间的角度更尖锐，这会产生会聚斜视的错觉。 然而，随着眼眶轴之间的角度增加，这种假想的斜视逐渐消失。 眼眶的上壁与颅腔接壤，前面由额骨的眼眶部分形成，后面由蝶骨的小翼形成。 在壁的外角，显露泪腺的隐窝，在上壁进入内壁的地方，确定了眶上静脉和动脉的切迹（或孔）。 还有一个钉块，上斜肌的肌腱通过该钉块抛出。 在按年龄比较眼眶的过程中，发现儿童的眼眶上壁薄，没有明显的眉毛结节。 在研究眼眶外壁时，注意到它与颞颅窝接壤。 颧骨的眶突将眼眶与上颌窦分开，内壁的蝶骨将眼眶内容物与筛窦分开。 眼眶上壁同时是额窦下壁、上颌窦下上壁和筛迷路内侧壁的事实，解释了疾病从鼻窦向眼眶内容物倾斜，反之亦然。 在蝶骨小翼的轨道顶部，定义了一个用于视神经和眼动脉的圆形开口。 眶上裂位于蝶骨大翼和小翼之间的这个开口的外侧和下方，并将眶与中颅窝连接起来。 颅神经的所有运动分支，以及眼上静脉和三叉神经的第一分支，即眼神经，都通过这个间隙。 眶下裂将轨道连接到颞下窝和翼状窝。 上颌神经和颧神经穿过它。 整个眶内衬有骨膜； 在眼眶骨性边缘到眼睑软骨的前面是眼眶筋膜。 闭上眼睑，眼眶的入口是封闭的。 腱囊将眼眶分为两段：眼球位于前段，血管、神经、肌肉和眼眶组织位于后段。 2.眼睛软组织的结构 与动眼肌有关的上、下、外、内直肌和上、下斜肌，以及眼睑提肌和眼眶肌都位于眼眶内。 肌肉（除了下斜肌和眼眶外）从围绕视孔的结缔组织环开始，而下斜肌则从眼眶的内角开始。 肌肉与边缘的距离平均为 5,58,0 毫米。 在新生儿中，该值为 4,05,0 毫米，在 5,07,5 岁儿童中为 16 毫米。 上下斜肌附着于距角膜缘XNUMXmm的巩膜上，外直肌向外转眼，内向内转，上向上和向内，下向下和向内。 眼睑覆盖眼窝的前部。 上下眼睑的自由边缘通过外部和内部粘连相互连接。 睑裂的宽度和形状存在差异。 正常情况下，下眼睑边缘应低于角膜缘0,51,0 mm，上眼睑边缘应覆盖角膜2 mm。 眼睑的皮肤薄而细腻，脂肪组织贫乏，与下面的部位连接松散，下面的血管透过它发光。 眼睑肌肉发育不良。 眼睑的肌肉层由圆形肌肉代表，由面神经支配并提供眼睑闭合。 肌肉下方是软骨，睑板腺位于其厚度中，呈淡黄色放射状条纹形式的半透明。 眼睑的背面覆盖有结缔鞘。 眼睑前缘有睫毛，每根睫毛根部附近有皮脂腺和改良汗腺。 上眼睑的提升是在同名肌肉的帮助下进行的，该肌肉由动眼神经的分支支配。 眼睑的血液供应由泪动脉外支、眼睑内动脉和筛前动脉进行。 结缔鞘，即结膜，从内侧覆盖眼睑，进入巩膜，并以改良的形式延伸至角膜。 结膜有三个部分：软骨（或眼睑）、过渡皱襞（或穹窿）和眼球。 闭合眼睑的结膜的所有三个部分形成一个闭合的狭缝腔，即结膜囊。 结膜的血液供应由眼睑的动脉系统和睫状前动脉进行。 结膜的静脉伴随着动脉，血液流出发生在面部静脉系统中并通过眼眶的睫状前静脉。 眼睛的结膜有发达的淋巴系统。 泪腺由产生泪液和去除泪液的装置组成。 催泪器包括泪腺和克劳斯腺。 泪腺位于眶外上部的骨腔内。 腺体的二十个或更多（最多三十个）排泄管通入上结膜穹窿的外侧部分。 3.眼球、角膜和巩膜的结构 眼球呈不规则的球形。 它的前部更加凸出。 新生儿眼睛的前后尺寸平均为 16 毫米，19 岁时为 20 毫米，21 岁时为 22,5 毫米，23 岁时为 3,0 毫米，8,0 岁时为 XNUMX 毫米，XNUMX 岁时为 XNUMX 毫米。 新生儿眼球的重量约为XNUMX克，成人为XNUMX克。 眼球具有三个外壳：外层（以角膜和巩膜为代表）、中层（由血管代表）和内层（由视网膜代表）。 眼球内有房水、晶状体、玻璃体、血管。 角膜是眼囊的前部透明部分。 新生儿的水平尺寸为 9,0 毫米，一岁为 10,0 毫米，三年为 10,5 毫米，五年为 11,0 毫米，九岁时它的尺寸与成人相同，为 11,5 .0,5 毫米。 角膜的垂直尺寸小 78 毫米。 角膜曲率半径为 1,12 毫米。 这个壳在儿童中心的厚度为 0,8 毫米，成人为 85 毫米。 角膜含有高达 XNUMX% 的水分。 角膜通常具有透明度、镜面度、光泽度、敏感性和球形度。角膜是眼睛中最强的屈光介质（新生儿为 60,0 D，成人为 40,0 D）。 角膜通过来自边缘环状网络的营养物质和来自前房的水分的扩散而得到滋养。 角膜的敏感神经支配是由三叉神经进行的，营养神经支配也是由于面神经和交感神经的分支。 巩膜是一层致密的不透明纤维膜，占整个眼球外壳的5/6，向前进入透明角膜，巩膜表层进入透明壳的时间晚于中层和深层。 因此，在过渡点处，形成了半透明的角膜缘边界。 在眼睛的后极，巩膜变得更薄，并有大量的孔，视神经纤维从中穿过。 巩膜的这个区域被称为筛板，是它的弱点之一。 该板在增加的压力的影响下可以拉伸，形成视盘的深度挖掘。 在外面，巩膜被巩膜覆盖，形成了 Tenon 空间的内壁。 所有动眼神经都附着在巩膜上。 它有用于眼睛血管和神经的开口。 新生儿和一岁以内的儿童，巩膜薄而有弹性，脉络膜可以透过它看到，所以巩膜呈蓝色。 随着年龄的增长，它变成白色，到了老年，由于组织退化而变成黄色。 在高眼压的影响下，出生后第一年儿童的薄而有弹性的巩膜可以被拉伸，从而导致眼睛的大小增加（眼球积水，眼球积水）。 外壳是主要的光学介质，它赋予眼睛一个形状，保持一个恒定的体积。 4. 眼血管 由虹膜、睫状体和脉络膜组成的血管位于眼睛外壳的内侧。 它与后者被脉络膜上腔隔开，脉络膜上腔形成于孩子生命的最初几个月。 虹膜（血管的前部）形成一个垂直站立的隔膜，在瞳孔中心有一个孔，调节进入视网膜的光量。 虹膜的血管网由睫状后长动脉和睫状前动脉的分支组成，有两圈血液循环。 虹膜可以有不同的颜色：从蓝色到黑色。 它的颜色取决于其中所含黑色素的数量：基质中的色素越多，虹膜越深； 在没有或少量颜料的情况下，这种外壳呈蓝色或灰色。 儿童的虹膜几乎没有色素，所以新生儿和一岁以下的儿童呈蓝灰色。 虹膜的颜色是由十岁和十二岁形成的。 在它的正面，可以区分两个部分：一个窄的，位于瞳孔附近（所谓的瞳孔），一个宽的，与睫状体接壤（睫状体）。 它们之间的边界是虹膜的肺循环。 虹膜中有两块肌肉是拮抗肌。 一种放置在瞳孔区域，其纤维与瞳孔同心，收缩使瞳孔变窄。 另一块肌肉由睫状部中的放射状肌纤维代表，瞳孔收缩时瞳孔扩大。 睫状体由扁平而加厚的冠状部分组成。 增厚的冠状部分由70至80个睫状突组成，每个睫状突都有血管和神经。 睫状肌或调节性肌肉位于睫状体中。 睫状体颜色深，覆盖有视网膜色素上皮。 晶状体的 Zinn 韧带在中间过程中编织到其中。 睫状体参与眼内液的形成，眼内液滋养眼睛的无血管结构。 睫状体血管从虹膜大动脉环出发，由睫状后长动脉和睫状前动脉组成。 敏感神经支配由长睫状纤维、动眼神经的运动副交感神经纤维和交感神经分支进行。 脉络膜或脉络膜本身主要由短后睫状血管组成。 在其中，随着年龄的增长，色素细胞的色素细胞数量增加，因此脉络膜形成一个暗室，防止光线反射通过瞳孔进入。 脉络膜的基础是具有弹性纤维的薄结缔组织基质。 由于脉络膜的脉络膜毛细血管层附着在视网膜色素上皮上，因此在后者中进行了光化学过程。 5. 视网膜和视神经的结构 视网膜有助于血管道整个内表面的衬里。 它也是视觉分析仪的外围部分。 显微镜下观察，其中有十层。 在脉络膜本身过渡到睫状体平坦部分（齿状线区域）对应的地方，从它的十层中只保留了两层上皮细胞，传递到睫状体，然后到虹膜。 在齿状线区域以及视神经出口处，视网膜与下面的结构紧密融合。 在其长度的其余部分，它通过玻璃体的压力以及视杆细胞和视锥细胞与视网膜色素上皮细胞之间的连接保持在一个恒定的位置，视网膜色素上皮细胞在遗传上与视网膜相关，在解剖学上密切相关到脉络膜。 视网膜中存在三种类型的神经元：视杆细胞和视锥细胞、双极细胞和多极细胞。视网膜最重要的区域是黄斑，位于眼球后极。黄斑有一个中央窝。在黄斑中央凹区域，视网膜不再是十层，而是只剩下三到四层：外缘板和内缘板以及位于它们之间的视锥细胞层及其细胞核。然而，新生儿的黄斑区域有全部十层。这与其他原因一起解释了孩子中央视力低的原因。在视网膜的中央区域，主要是视锥细胞，并且朝向外围，视杆细胞的数量增加。 神经细胞纤维（约 100 个）形成视神经，穿过巩膜的筛板。视神经的内部称为视盘（乳头）。它呈椭圆形，新生儿的直径为000毫米，成人的直径可达0,8毫米。视盘的中心是视网膜中央动脉和静脉，它们分支并参与视网膜内层的供血。从地形上看，除了眼内部分外，还区分视神经的眼眶内部分、小管内部分和颅内部分。在颅腔中，视神经形成交叉神经纤维的部分交叉。视束以两条独立干的形式从交叉处出现，终止于初级视觉中心（外膝状体、视觉结节）。通过束状的内囊，光纤到达皮层视觉中心，终止于枕叶，位于鸟类骨刺沟区域（根据布罗德曼的说法，为第十七至十九个区域）。周围世界的视觉图像正是在这个区域形成的。 6.晶状体和玻璃体的结构 眼球的透明内容物由房水、晶状体和玻璃体代表。 水性水分包含在眼睛的前房和后房中。 其在儿童中的数量不超过 0,2 厘米3, 在成人中达到 0,45 厘米3. 前房是由前面的角膜后表面、后面的虹膜和晶状体在瞳孔区域中界定的空间。 腔室的中心深度最大，向外围逐渐减小。 在新生儿中，主要是由于晶状体的球形度较大，前房小于 1,5 毫米。 角膜进入巩膜，虹膜进入睫状体的地方称为眼前房角。 通过前房角、房水和睫状前静脉，房水被排出。 后房是前面由虹膜和后面由晶状体前表面界定的空间。 通过瞳孔区域，后房与前房相通。 透镜为透明弹性体，呈双凸透镜形状。 在新生儿中，晶状体几乎是球形的。 随着年龄的增长，晶状体有些变平，前表面的曲率半径从 6 毫米增加到 10 毫米，后表面从 4,5 毫米增加到 6 毫米。 新生儿晶状体前后尺寸为4mm，直径为6mm，成人晶状体分别为44,5和10mm。 晶状体具有前表面和后表面、前极和后极、矢状轴和赤道。晶状体通过肉桂韧带由睫状体固定到位。晶状体包含囊和晶状体或皮质纤维。在儿童中，纤维是有弹性的；随着年龄的增长，晶状体的中心变得更致密，从二五三十分开始，核心开始形成，尺寸逐渐增大。镜片的 65% 由水组成。它具有屈光功能；相对于眼睛的平均屈光力而言，新生儿的 40 屈光度中，它最多占 7780 屈光度；到 20 岁时，它占 60 屈光度中的 XNUMX 倍。 玻璃体是眼球的主要支撑组织。 新生儿的重量为 1,5 克，成人为 67 克。玻璃体是一种凝胶状结构，98% 由水组成，含有微量的蛋白质和盐分。 此外，它具有薄的结缔组织骨架，因此即使从眼睛中取出也不会模糊。 在玻璃体的前表面有一个凹陷，即所谓的板状窝，晶状体的后表面位于其中。 玻璃体是一种透明的介质，可让光线自由通过视网膜，保护内膜（视网膜、晶状体、睫状体）免于脱位。 这使您可以执行眼睛的调节功能，这是视觉器官的主要功能之一。 7. 眼睛外部检查方法 视觉器官的研究始于在自然光下对眼睛进行外部检查。 在眼眶区域，变化主要与皮样囊肿、脑疝或肿瘤（血管瘤、肉瘤等）形式的先天性病理有关。 注意眼睑的状况。 在极少数情况下，可能会出现先天性或获得性眼睑缺损、融合（ankyloblepharon）、先天性或由于严重瘢痕形成。 上眼睑先天性下垂（上睑下垂）并不少见。 眼睑皮肤（充血、皮下出血、水肿、浸润）和眼睑边缘（睫毛根部的鳞屑和结痂、溃疡、囊肿等）可能有变化。 通常，眼睑紧贴眼球，但有时在粘膜的慢性炎症过程中，可能会发生下眼睑外翻，并伴有粘膜和软骨的瘢痕变化，可能会发生眼睑扭转。 有时在出生后第一个月的儿童中，会发现先天性下眼睑内翻，同时睫毛转向角膜。 下眼睑外翻时，通常面向眼球并浸入泪湖的泪点稍稍滞后，导致流泪、流泪。 检查时，注意睫毛的正确生长。 可以观察到溃疡性睑缘炎、沙眼、慢性睑板腺炎、睫毛异常生长（倒睫）、眼睑边缘脱发（madarosis）。 泪管的状态应根据泪道开口的严重程度、位置以及按压泪小管（小管炎）或泪囊（泪囊炎）区域时是否存在分泌物来判断。 通过向上拉上眼睑来检查泪腺，而受试者应该看着他的鼻尖。 在一些急性和慢性炎症过程（泪腺炎）中，腺体可以扩大，有时通过粘膜可以看到它的囊性变性、脓肿等。 注意眼球在眼眶中的位置。 眼球前移（突眼）是可能的，更常见于球后出血、肿瘤。 眼球突出的值由眼球突出量计确定。 随着眼眶骨骼的退化，霍纳氏综合症，观察到眼球后部（眼球内眼）的位移。 在儿童中，最常见的是眼球横向偏移（斜视）。 检查眼球的运动范围。 为此，受试者需要以固定的头部位置固定医生的手指在各个方向上移动。 这就是如何检测单个动眼神经的麻痹，通过眼球的极端外展检测眼球震颤，以及一个或另一个肌肉群的优势。 此外，通过这种方式，他们可以了解眼球的大小（眼球、小眼球）、角膜的大小（小角膜和大角膜）、前房的深度、瞳孔的大小和对光的反应，瞳孔区域的状态（散瞳、缺损）等。 8. 侧光检查眼睛的方法 侧向或焦点照明的方法用于研究眼睑粘膜和眼球前部（眼球的粘膜、巩膜、角膜、前房、虹膜和瞳孔）的状况，如以及镜头。 研究在一个黑暗的房间里进行。 灯放置在患者面前的左侧。 医生使用 13,0 或 20,0 屈光度的透镜照亮患者的眼球，将来自灯的聚焦光束投射到其各个部分。 当眼睑边缘被拉下时，下眼睑的粘膜变得易于检查。 这需要患者向上看。 检查粘膜时，应注意其所有部位（软骨、过渡皱襞区域和眼球下半部分）。 同时，确定睑板腺导管的水肿、浸润、瘢痕变化、异物、薄膜、分泌物、颜色、表面（毛囊、乳头、息肉生长）、流动性、半透明性等的存在。 为了彻底检查上眼睑的结膜，有必要将其取出。 同时要求患者向下看，此时用左手大拇指向上提拉眼睑，使眼睑睫状体边缘远离眼球。 他们用右手的拇指和食指抓住睫毛根部，并试图将眼睑的边缘向上抬起，同时用左手的拇指或食指将上边缘向下压。 左手拇指在这个位置，保持外翻的眼睑直到检查完成。 在检查正常外翻时看不见的上穹窿黏膜时，需要额外轻轻按压眼球的下眼睑。 在这种情况下，在睑裂区域，上部过渡皱襞的突起与下面的组织松散地连接。 为了更彻底地检查上穹窿，特别是如果怀疑结膜的这部分有异物，使用眼睑提升器进行双外翻。 还在焦点照明下检查眼球的粘膜。 注意其血管状态、透明度、是否存在变化（炎症、肿瘤、瘢痕性变化、色素沉着等）。 白色或蓝色巩膜通常透过粘膜发光。 随着炎症性角膜、巩膜和脉络膜的衰竭，位于巩膜或角膜缘周围巩膜厚度中的血管扩张。 注意肢体的状况。 它可以扩大（伴有青光眼）、增厚（伴有弹簧卡他）、浸润（伴有沙眼）。 眼球结膜的血管可以进入它（沙眼，瘰疬）。 特别是在焦点照明的帮助下仔细检查角膜。 9、眼科检查组合法 该方法包括通过强大的放大镜检查被照亮的地方，同时对眼睛进行侧面照明。 您可以使用放大 610 倍的双筒放大镜代替第二个放大镜。 检查角膜时，注意其大小、形状、透明度等。如果有变化，则确定炎症浸润的新鲜度、它们的形状、位置深度和溃疡区域。 注意表层和深层血管向角膜内生长，其表面的光滑度、球形度和光泽度。 检查角膜时，始终需要检查其敏感性。 最简单的是，它是由一块末端变薄的棉花决定的，当它接触到角膜时，会引起保护性反射（眼睑闭合、退缩）。 为了使研究客观化，使用了特制的头发以及测距法。 为了检测角膜上皮的缺陷，将一滴 1% 荧光素溶液滴入结膜囊中。 然后他们检查前房，注意它的深度、均匀性、水分的透明度、血液的存在、渗出液等。 检查虹膜时，确定其颜色（异色症的存在，过度色素沉着的区域）。 虹膜的放射状模式，通常取决于其小梁组织的状态，在浅虹膜中很好地表达。 它们还清楚地看到沿着瞳孔区域边缘的色素条纹。 检测虹膜的先天性和后天性缺陷，其与角膜的融合（前粘连）、前晶状体囊（后粘连）。 联合可以是单个的，沿着瞳孔的边缘，也可以是圆形的（synechia circulais，seclusio studentlae）。 它们通常是由于血管中的炎症过程而发生的。 在损伤的情况下，可以观察到虹膜根部的脱落（虹膜透析），瞳孔括约肌的撕裂和破裂。 对瞳孔的研究从确定其形状、宽度、对光的直接和友好反应开始。 左右眼瞳孔宽度不同（瞳孔不等）往往是一种病理现象。 通过用透镜或检眼镜将光束对准瞳孔来检查瞳孔对光的直接反应。 在这种情况下，第二只眼睛会用手掌紧紧地闭合。 如果在光线的影响下瞳孔迅速而明显地缩小，则认为瞳孔反应是活的，如果瞳孔反应缓慢且不足，则认为瞳孔反应迟缓。 直接瞳孔反应的变化可能取决于反射的运动下降路径的传导的违反或光学和运动路径连接区域的障碍。 检查瞳孔的友好反应，根据另一只眼睛瞳孔的反应，用检眼镜照亮一只眼睛。 总之，检查了学生对近距离装置的反应，这是在调节和收敛的参与下发生的。 为此，要求患者用眼睛固定物体，逐渐靠近眼睛，并跟随同时收缩的瞳孔的反应。 10. 透射光和检眼镜检查眼睛的技术 使用检眼镜在透射光下检查眼睛的深层介质（晶状体和玻璃体）。 光源（功率为60100W的哑光电灯）放置在患者的左侧和身后，医生坐在对面。 使用放置在研究人员右眼前方的眼科镜，一束光束从 2030 厘米的距离射入被检查眼睛的瞳孔。 研究人员通过检眼镜的开口检查瞳孔。 在眼睛的屈光介质是透明的情况下，来自眼底的反射是均匀的红色。 光束通过途中的各种障碍，即介质的混浊，延迟了从眼底反射的部分光线。 在红色瞳孔的背景下，这些不透明物表现为各种形状和大小的黑点。 当使用侧向照明观察时，可以很容易地排除角膜的变化。 由于血管炎症或出血导致玻璃体发生显着变化，来自眼底的反射变得迟钝或消失。 使用检眼镜检查眼底，这是研究视觉器官最重要的方法之一，可以判断视网膜、血管、脉络膜和视神经的状况。最广泛使用的检眼镜检查方法是相反的。该研究是在黑暗的房间里进行的。检眼镜放置在研究人员的右眼前面，距离受试者 4050 厘米。光源位于患者的左侧后方，如透射光检查一样。在获得瞳孔的均匀发光后，研究人员将放大镜（通常为13,0屈光度）放置在患者眼前78厘米处，将手指放在患者的额头上。在放大镜前约5厘米处，可以看到放大约7倍的真实眼底倒像悬挂在空中。要检查更大面积的眼底，如果没有禁忌症，首先用1%后马托品溶液或0,25%东莨菪碱溶液散瞳。 眼底检查从视神经乳头最明显的部分开始。 在眼底的红色背景下，视盘呈黄粉色，略呈椭圆形，边界清晰。 视神经乳头的颜色、轮廓和组织随着炎症和充血、视神经萎缩、脉络膜损伤和许多常见疾病，特别是血管、血液等而变化。注意从视网膜中出现的血管状态视神经乳头的中部，其口径、颜色、反射带的宽度位于较大动脉和眼睑的内腔。 通过直接检眼镜进行眼底变化的彻底研究。 11. 检测眼睛病理状况的方法 前房角镜检查（来自拉丁语 gonia “角度”）是一种检查前房角度的特殊方法。 它只能在光学测角仪的帮助下进行。 房角的研究对于许多疾病（青光眼、葡萄膜炎、损伤等）的诊断、治疗和预后具有重要意义。 眼内液最重要的流出路径始于相机角度。 角部可变窄、闭塞、异物，可在其内发现发芽的肿瘤。 当认为患者患有青光眼、继发性眼高压或低血压、各种全身和局部疾病时，眼压测量是所有情况下必要的检查。 眼内的近似压力可以通过触诊来确定。 在这种情况下，患者需要向下看，研究人员用食指位于软骨水平上方，依次通过上眼睑（通过下眼睑向上看）按压眼球（类似于脓肿波动的研究）。 在分析压力时，有必要比较它在一只眼睛和另一只眼睛中的值。 如果眼炎在正常范围内，如果其值为 2835 mm Hg，则将其指定为 TN。 艺术。 T + 1，超过 36 mm T + 2，如果检测到 1522 mm Hg 量级的低血压。 艺术。 T 1，小于 12 毫米汞柱。 艺术。 2。 在俄罗斯，对于眼跳的定量测定，最广泛使用的是马克拉科夫眼压计。 眼压检查是一种研究眼睛流体动力学的方法。它可以让您确定眼内液的流出状态，主要用于检查青光眼患者或怀疑患有青光眼的患者。健康个体和青光眼患者的减少程度不同，这反映在张力图曲线的性质上。通过连接记录设备可以对眼动变化进行图形记录。数据记录在移动的纸带上。 研究眼睛的光学系统，测量前后和其他尺寸，使用超声回声眼科的方法。 它包括对从具有不同声学特性的眼睛的介质和组织之间的界面反射的超声波信号进行配准。 对诊断设备回声眼科仪进行了研究。 超声波检查还用于检测眼内异物，以诊断视网膜脱离、肿瘤等，特别是在由于透明介质混浊而无法检查眼底的情况下。 如果患者有突眼或眼球内陷（眼球突出或回缩），则使用特殊设备对其进行量化并判断过程的动态（眼眶肿瘤、球后血肿、眼眶骨折等）。 最常见的镜式突眼仪。 12. 炎症性眼病 眼睑疾病的迹象非常典型。 患者常担心眼睑瘙痒、灼痛、眼睛疲劳，可能会出现睑裂的形状和大小、眼睑睫状体边缘的位置等方面的变化。眼球疾病，很容易通过外部检查来确定。 由于眼睛软组织和光学结构本身的炎症症状很快就会出现。 眼睑剧烈肿胀和充血可能表明存在淋病（儿童）、白喉以及眼睑脓肿、急性睑板腺炎、大麦。 在泪腺发炎的情况下会出现水肿，特别是在上眼睑的外部。 明显的“冷”水肿可能与过敏性疾病有关。 在检查眼睑边缘时，要注意睫毛生长的特征，基部皮肤变化的存在，睑板腺排泄管的状况。 为了明确诊断，仔细检查眼睑及其在侧光和触诊下的位置。 检查时要注意是否有皮损，这可能是感染的入口。 1.世纪脓肿（abscessus palpebrae）。 在检查时，确定眼睑皮肤充血，触诊显示硬结（水肿，浸润）和组织张力，它们的酸痛。 此外，耳前淋巴结可能肿大且疼痛。如果除了所有这些症状外，还出现局部软化和波动，则建议切开脓肿（切口）。在没有波动的情况下，需要在脓肿周围注射抗生素，口服抗生素或磺胺类药物以及超高频治疗。 2. Meibomite (meibomitis, hordeolum internum)。 如果在眼睑区域检查患者时，观察到有限的浸润，眼睑触诊疼痛，当通过结膜外翻时，在软骨中可见半透明的淡黄色病灶，则睑板腺炎的诊断无疑是急性化脓性炎症睑板腺的。 严重渗漏的睑板腺炎可导致眼睑大面积脓肿的形成。 治疗。加温程序、超高频治疗、消毒剂。 3. 霰粒肿是一种肿瘤样的、有限的、有点突出的形成，触感致密、疼痛、焊接到软骨上。 它通常发生在眼睑急性炎症（睑板腺炎）之后，在某些情况下会逐渐加重。 霰粒肿（冰雹）的治疗包括可吸收药物治疗。 然而，大多数情况下它是无效的，然后需要通过眼睑和软骨结膜的切口手术去除囊中的冰雹，然后用碘溶液处理霰粒肿床。 13. 大麦 大麦是眼睑边缘的毛囊或皮脂腺的化脓性炎症，位于睫毛根部。 病原体通常是化脓菌群的代表，主要是金黄色葡萄球菌。 腺体的排泄管被秘密阻塞，以及身体和糖尿病的整体抵抗力下降，都会促进感染。 临床表现和诊断。其特征是眼睑边缘附近出现局限性且剧烈疼痛的肿胀，并伴有皮肤和（通常）结膜肿胀和发红。炎症形成的速度相当快，两到四天后就会化脓融化，这可以通过麦粒肿顶部出现黄色头来确定。第三天或第四天，其内容物（脓液、坏死组织）会破裂，之后疼痛立即减轻，炎症消退。皮肤肿胀和发红在周末左右消失。 在某些情况下，炎症形成由几个紧密间隔或合并的头部组成。 在这种情况下，大麦可能会在中毒、高温和局部淋巴结炎的背景下发生。 在睑板腺的急性化脓性炎症中观察到类似的临床表现，睑板腺，然而，脓液的突破通常发生在结膜和软骨的一侧，之后肉芽（结缔组织）通常会生长。 体抗力低的大麦街道易复发，常合并疖病。 麦粒肿的并发症可能是由于眼眶蜂窝织炎、眼眶静脉血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎引起的，而化脓性脑膜炎通常与试图将脓液挤出来有关。 检查眼睑时，可发现眼睑充血、肿胀、致密和疼痛，即图像类似于局限性脓肿或急性睑板腺炎。然而，仔细检查后发现，炎症灶位于眼睑睫状缘的有限区域，表现为睫毛根部肿胀和充血。通常三到四天后，炎症灶会化脓并开放。 治疗。局部应用干热和超高频。将23%阿布西德溶液、20%红霉素溶液、1%地塞米松溶液滴入结膜囊，每日0,1次。眼睑皮肤浸润（炎症）区域用1%亮绿色酒精溶液润滑。 打开麦粒肿后，将2%白布西达软膏（磺酰钠）、20%合霉素乳剂、1%四环素软膏、1%氢化可的松乳剂、1%黄汞软膏涂于眼睑，每日1次。 如果疾病伴有中毒症状，磺胺制剂口服给药 1 g 每天 4 次或四环素抗生素（生物霉素 100 IU 每天 000 次，四环素或土霉素 46 g 每天 0,25 次）。 对于复发性大麦，患者需要进行彻底的检查。 14. 眼睛的感染性和病毒性病变 外用阿托品、奎宁、抗生素和其他药物后可能出现药物不耐受。 同时，儿童因眼睑皮肤发红、眼睑上的水疱、前水疱部位的糜烂以及结膜炎而去看医生。 这种病理状况被称为眼睑毒虫病。 治疗。 取消可能导致疾病的药物，并指定脱敏剂（氯化钙，苯海拉明）。 有时，在感染后，会观察到冷的、水肿的眼睑，并在水泡干燥后出现透明的水泡或结痂。 该过程伴随着剧烈的瘙痒和局部疼痛。 这很可能是由可过滤病毒（疱疹病毒）引起的单纯疱疹眼睑。 在某些情况下，在皮肤上，比上眼睑更常见，如单纯疱疹，发现大尺寸和更多数量的囊泡。 囊泡的透明内容物可能会变得混浊、化脓、结痂、溃疡。 这个过程伴随着严重的局部和头痛。 这是带状疱疹。 治疗。 镇痛药、B族维生素、亮绿灸。 接种疫苗的眼睑脓疱在外部检查中发现眼睑边缘发绀、脓疱（混浊的水泡）和皮肤上带有油腻涂层的疮。 眼睑触诊疼痛，前部淋巴结肿大且疼痛。 儿童眼睑可见单个或多个大小不等、中央凹陷的黄色结节。 这是典型的传染性软体动物图片，指的是可过滤的病毒。 由于该疾病具有显着的传染性，治疗包括去除结节并用碘治疗床（卢戈氏溶液）。 如果患者主诉眼睑瘙痒、眼睛疲劳，检查时发现眼睑边缘充血、增厚、睫毛根部可见小灰鳞或黄色结痂，则可以怀疑鳞状睑缘炎。 如果眼睑边缘严重充血、增厚，覆盖有溃疡和淡黄色结痂，去除后表面出血，则应称为溃疡性睑缘炎。在这种情况下，毛囊和皮脂腺参与该过程。睑缘炎的治疗旨在消除其可能的病因。此外，还规定了一般强化剂。眼睑边缘用70%酒精脱脂，并用消毒液处理。 偶尔（特别是在儿童中），在检查边缘间隙时，可能会发现倒睫的睫毛异常生长。 分开的睫毛面对眼睛，刺激结膜和角膜，引起流泪、疼痛，促进角膜溃疡的发展。 治疗。 用针电极对睫毛球进行透热凝固； 有明显的变化，需要进行整形手术。 15. 泪腺炎症 随着泪腺的病理学，可能会增加流泪，或者相反，眼睛干涩。 然而，疼痛和大小的变化更经常被确定。 泪腺炎表现为眼睑和结膜或泪腺囊肿的剧烈炎症变化，类似于各种大小的半透明肿瘤。 泪腺区域的触诊是通过上眼睑的皮肤进行的，同时确定其一致性、大小和位置。 更常见的是，泪管发生变化。对他们病情的研究从检查下泪道开口开始。它通常面向眼球，如果您稍微弯曲下眼睑，它就会变得可见。可能会发现泪道口闭锁、错位和变窄，伴随着泪液吸收受损和流泪的出现。在老年时，经常观察到泪点内翻。如果泪道口没有变化，则流泪可能是由于泪小管或泪管其他部分的病变所致。为了确定泪管主要功能的状态（泪液通过泪小管并将其排入鼻子），需要使用颜色测试。在清洗泪囊之前将钝针或圆锥形探针插入泪囊也可以作为一种诊断技术，因为它可以让人们判断泪管是否狭窄或是否存在障碍。将 0,5% 地卡因溶液（1% 利多卡因）滴入结膜腔后进行冲洗。泪腺炎是泪腺的炎症。 它可以是急性的也可以是慢性的。 主要因麻疹、猩红热、流行性腮腺炎、伤寒、风湿、扁桃体炎、流感等内源性感染而发生。 这个过程往往是片面的。 如果在上眼睑的外侧部分，根据泪腺的位置，出现肿胀并且上眼睑呈S形，触诊该区域时会出现压紧和疼痛，泪腺粘膜肿胀。眼球出现（结膜水肿），有时腺体化脓呈黄色区域或结膜侧面开放脓肿，脓性内容物释放到结膜腔中，眼睛向上和向外活动受限，区域淋巴结肿大并且疼痛，这表明泪腺炎。上眼睑外部剧烈肿胀、疼痛、发红。睑裂的形状发生了变化。注意到眼球上部外部区域的结膜发红和肿胀。眼睛可能会向下和向内移位，并且其活动能力受到限制。耳前区域淋巴结肿大且疼痛。然而，更多情况下这种疾病是良性的。 治疗的目标是对抗常见疾病。 在急性过程中，开具抗生素（氨苄青霉素、烯菊酯、甲环素，四到六剂）、磺胺类药物和对症药物。 16. 小管和泪囊的炎症 对于小管炎，对应于泪道开口和小管的区域有轻微肿胀。 此外，还发现皮肤充血、流泪和脓性分泌物，当用手指或玻璃棒按压肿胀处时，会从泪道开口释放粘液或脓性塞子。 在某些情况下，小管挤出的内容物是一种易碎的淡黄色秘密，含有真菌结石颗粒。 有必要对排放物进行细菌学检查。 治疗。局部使用抗生素和磺胺类药物，有时会解剖受影响的小管，用锋利的勺子刮出内容物，然后用 12% 青金石碘酊溶液治疗空腔。 泪囊炎性泪囊炎。 它以急性和慢性形式发生。 在对出生后最初几周的儿童进行检查时，有时会检测到轻微的流泪和流泪，在某些情况下会检测到化脓性分泌物。 此外，如果在按压泪囊区域时，泪囊的粘液或脓性内容物从泪点释放到结膜腔中，那么新生儿泪囊炎的诊断就变得很明显了。 如果泪囊炎长期存在，则会发生泪囊的强烈拉伸（水肿），观察到肿胀，泪囊区域的组织明显突出。 通常，泪囊炎因泪囊痰液的发展而复杂化。 同时，周围组织出现明显肿胀和剧烈疼痛浸润。 睑裂可能完全闭合。 慢性泪囊炎的发展是由于鼻泪管的狭窄，导致泪液和泪囊的可分离粘膜停滞。 袋壁逐渐伸展。 其中积累的内容物为致病菌群（链球菌、肺炎球菌等）的发育提供了良好的环境。 泪囊腔的透明秘密变成粘液脓性。 最常见的损伤是眼睑伤口处的泪道开口和小管。 临床表现和诊断。 主诉持续流泪，眼睛有脓性分泌物。 下眼睑边缘有过多的泪水，是眼睛内边缘皮肤的柔软突起。 当按压泪囊区域时，粘液或粘液脓性内容物从泪道开口大量流出。 泪囊可能会如此膨胀，以至于变薄的皮肤会显示出灰色的内容物。 这种情况称为泪囊水肿。 对于诊断，使用生物显微镜、管状和鼻腔样本。 治疗。 慢性泪囊炎只能通过手术治疗。 泪囊鼻腔造口术对于在泪囊和鼻腔之间形成直接瘘管是必要的。 17. 轨道的病理过程 大多数眼窝疾病（包括炎症性和非炎症性）的主要症状是眼球突出，同时还可以注意到其他症状。 眼球，取决于过程在轨道中的定位，可以向一个方向或另一个方向移位，它的活动性可能受到限制，发生复视。 有时轨道边缘和壁的状况会发生变化。 在球后间隙存在致密组织的情况下，眼球的重新定位很困难。 在眼眶炎症性疾病中，眼睑经常参与该过程，可能是患者的严重全身状况。 在任何年龄的儿童中，但更常见的是在生命的第一年和学龄期，在完全健康的情况下，眼睑水肿突然迅速出现，有时甚至是显着的水肿是可能的。 眼球突出症发展迅速，但眼球也可能向一侧移动（筛窦炎、骨膜炎）。 由于机械障碍、肌肉和运动神经损伤，眼球的活动性通常受到限制。 有严重的全身状况、高烧、头痛和眼眶疼痛。 在婴儿中，该疾病的一般症状通常优于局部症状。 在生命最初几个月的儿童中，除了眼球突出外，不可能识别出该疾病的其他迹象。 仔细收集的病史、耳鼻喉科医生、牙医的会诊以及鼻旁窦的放射线照相有助于确定其病因。 在婴儿中，眼眶痰更常与上颌炎症过程、脐脓毒症和泪囊炎、眼眶损伤和鼻窦炎的学童有关。 治疗。 肌内、眶周和球后加载广谱抗生素的剂量。 如有必要，打开筛迷路的细胞，穿刺上颌窦。 同时，用抗生素浸泡过的青蒿引流伤口腔，打开眼眶的痰液。 对肉瘤患者的检查显示眼球突出、眼球移位、活动受限、复视、无痛性肿瘤样弹性结构，有时会触诊到下面的组织和皮肤上。 更常见的是，肿瘤位于眼眶的上半部分。 当表明肿瘤快速生长（数周和数月）时，诊断变得更有可能。 眼眶肉瘤应与嗜酸性肉芽肿、肿瘤样白血病相鉴别。 为了明确诊断，有必要：眼眶放射线照相，胸骨穿刺（骨髓造影研究），经常穿刺活检。 治疗包括切除眼眶，然后进行 X 光检查和化疗。 在某些类型的白血病（成血细胞增多症等）中，肿瘤样浸润节点出现在眼眶的上边缘或不太常见的下边缘，由眼眶扁平骨的造血组织发展而来，称为淋巴瘤。 眼球突出，眼球移位。 18.结膜炎 结膜炎是眼睑和眼球后部的粘膜炎症。 由于发生，细菌性结膜炎（葡萄球菌，链球菌，淋球菌，白喉，肺炎球菌），病毒性结膜炎（疱疹，腺病毒，流行性角结膜炎），衣原体结膜炎（沙眼），过敏性和自身免疫性结膜炎（药物，花粉热，结核过敏）有区别。 根据病程的性质，结膜炎分为急性和慢性。 所有结膜炎的一般症状特征包括患者的主观主诉和客观体征。主观症状包括眼睛烧灼感和瘙痒、堵塞感和畏光。急性感染性结膜炎（所有细菌性结膜炎中最常见）是由葡萄球菌和链球菌引起的。双眼都参与病理过程，但更多时候不是同时进行，而是依次进行。除了所有结膜炎常见的症状外，这种类型的特点是存在将睫毛粘在一起的脓性分泌物。肺炎球菌性结膜炎：结膜出现针状出血，眼睑肿胀并形成灰白色薄膜。 Koch Wicks 的急性流行性结膜炎的特点是传染性非常高。 这种疾病突然开始时眼睑剧烈肿胀，眼睑和眼球结膜发红。 分泌物起初很少，然后变得丰富和脓性。 淋球菌性结膜炎（gonoblennorrhea）是由淋球菌引起的，临床上又细分为新生儿、儿童和成人的淋病。 临床上，淋病表现为结膜急剧变红并伴有大量血性分泌物（肉汁的颜色）。 角膜溃疡是淋病的并发症。 成人淋病伴有严重的全身症状：发烧、关节和心血管系统受损。 在成人中，淋球菌性结膜炎的并发症很常见。 白喉结膜炎很少见（如果不遵循白喉疫苗接种方案），并伴有严重中毒、体温升高、淋巴结肿大和疼痛。 白喉结膜炎的局部特征是眼睑和眼球结膜上的灰色膜状斑块。 它们的移除是痛苦的，并伴有出血。 大多数情况下，疱疹性结膜炎是单侧的，病程较长。 腺病毒性结膜炎是由腺病毒引起的，并伴有发热和咽炎。 过敏性和自身免疫性结膜炎随着身体对多种物质的敏感性增加而发展。 治疗。对于急性感染性结膜炎，处方抗菌药物：30%磺酰钠溶液、抗生素溶液、1:5000稀释的呋喃西林溶液。患病第一天，每小时将滴剂滴入结膜囊。 19. 各种民族结膜炎病程特点 急性流行性结膜炎发生于儿童，主要是幼儿，更常见于早晨、睡眠后，其背景是结膜炎的一般症状特征、下移行皱襞明显肿胀（结膜水肿）、眼睑结膜和移行结膜出现点状出血。可以观察到褶皱。在年龄较大的儿童中，在眼球粘膜充血的背景下，形成两个三角形的缺血性致密白色区域，其底部面向角膜。检查角膜时，可以检测到浸润物。五到七天内就会恢复。 有时，随着儿童结膜炎的一般症状，眼球结膜和过渡皱襞处可见点状出血，在角膜缘附近可见轻微的点状浸润。 有了这样的变化，就可以想到急性肺炎球菌性结膜炎。 眼睑和穹窿结膜上存在细腻的灰色薄膜，与下面的组织弱相关，并且在去除时不会留下出血表面，这将表明肺炎球菌性结膜炎的假膜形式。 出生后第二天或第三天，双眼急剧肿胀，睑裂打开时，结膜腔内像喷泉一样喷出水状液体，结膜增厚，并有轻微出血。这种临床表现是淋病初期的典型临床表现。如果疾病持续一周以上，则观察到结膜急剧浸润和脓漏，眼睑肿胀和充血在此阶段减轻。分泌物呈脓性，呈黄绿色。眼球的结膜肿胀并以轴的形式包围角膜。在此期间，由于眼睑和粘膜的严重浸润以及脓液对其组织的融化作用导致角膜的营养破坏，角膜可能会发生变化。在疾病的第三或第四周，可能会发现结膜乳头肥大。眼睛几乎平静，眼睑和结膜肿胀轻微，再次出现绿色液体分泌物。结膜上形成乳头，结膜变得不均匀且粗糙。这个过程可能是长期的或长期的。然而，通常在第二个月，所有疾病迹象开始逆转发展，导致临床康复。 白喉结膜炎的表现是眼睑外观像李子，触诊时浓密而疼痛。结膜因血管受压而呈苍白，或有灰黄色薄膜，上面有大量出血。薄膜的去除伴随着出血。病程七至十天，可见蜕膜和肉芽组织，并有大量脓液。随后，在肉芽形成的部位形成星形疤痕。有时会观察到不太明显的眼睑水肿症状、结膜软骨上有更细腻的薄膜和少量分泌物。 20. 沙眼 沙眼是一种慢性传染性眼病。 感染的病原体是微生物衣原体，它对结膜和角膜造成损害，导致结疤、眼睑软骨破坏和完全失明。 沙眼的病原体在其性质和细胞内发育周期方面与其他衣原体相似。 潜伏期为七至十四天。该病起病是急性的，但许多患者是逐渐发展的，感染病程是慢性的。双眼通常都会受到影响。随着疾病的急性发作，观察到急性结膜炎的症状（眼睑皮肤发红，畏光，大量粘液脓性分泌物，结膜肿胀和充血）。 沙眼过程有四个阶段： 1) 滤泡反应、淋巴结膜下浸润、角膜缘炎（角膜缘炎症）和角膜翳的发展； 2) 疤痕取代毛囊的出现； 3）结膜和角膜瘢痕占主导地位； 4）结束疤痕，覆盖结膜、角膜、眼睑软骨。 该病有四种形式： 1) 滤泡，其中主要观察到滤泡； 2) 以乳头状生长为主的乳头状； 3) 混合，当同时发现毛囊和乳头状生长时； 4)浸润性，其特征在于眼睑的结膜和软骨的主要浸润。 儿童早期感染沙眼时的临床表现与新生儿漏漏症相似。 这些患者的反复恶化导致角膜瘢痕变化的发展，具有沙眼的特征。 沙眼的后果是由于疤痕形成过程，导致眼睑结膜和眼球之间出现粘连。 结膜明显瘢痕与倒睫（睫毛生长不良）和眼睑倒置相结合会导致视力下降，角膜瘢痕和混浊导致部分或完全丧失视力。 当检测到该疾病的四个主要体征中的至少两个时，即确定沙眼的诊断，例如上眼睑结膜上的毛囊、上肢区域的毛囊或其后果（窝）、典型的结膜瘢痕，血管翳，在上缘更明显。 治疗。局部涂抹1%四环素、红霉素、烯醚菊酯软膏或溶液，10%磺胺哒嗪钠溶液，5%软膏或3050%依他唑溶液，每日36次。如有必要，在治疗开始后一到两周后进行卵泡表达。 21. 斜视 斜视是一只或两只眼睛偏离共同注视点，而正常视力受到干扰（双眼的协调工作）。 麻痹性斜视表现为眼球肌肉组织虚弱，这可能是由于外伤、肿瘤、神经感染、儿童期伴随的斜视。 临床上，麻痹性斜视表现为斜视对受累肌肉的运动受限或缺乏，并有物体翻倍的感觉。 长期斜视，视力可能会下降。 伴随性斜视在儿童时期发展，而眼球的运动完全保留，并且没有加倍。 眼睛偏向鼻子称为会聚性斜视；眼睛偏向太阳穴时称为发散性斜视。 此外，还有眼球上下的偏差，以及眼睛的水平和垂直偏差的组合。 一只眼睛不断偏离，斜视被认为是一侧的，双眼是双侧的，一只或另一只眼睛的交替偏离是间歇性的。 在所有斜视患者中，用散大瞳孔仔细检查眼前节和眼底。 也有必要检查孩子的视力，首先没有矫正，然后用现有的眼镜。 如果戴眼镜的视力低于 1,0，则会尝试进行矫正。 如果即使经过矫正也无法实现全视力，这可能表明（在眼睛没有形态变化的情况下）视力稳定下降，而由于现有的双目弱视斜视而没有可见的器质性变化。 弱视严重程度的划分： 1）光0,80,5； 2）平均0,40,3； 3) 严重 0,20,05； 4) 非常严重的 0,04 及以下。 然后确定固定的性质。 这意味着非中心注视伴随着非常低的视力。 在所有斜视患者中，为了决定是否需要戴眼镜，通过侧视镜或屈光度数检查临床屈光度。 在屈光不正的矫正不能完全消除眼睛偏差的情况下，斜视应该被认为是部分调节的。 因此，如果斜视在矫正的影响下没有减少，则它是非调节性的。 研究的下一步是确定斜视的角度。 它由多种方法确定，其中最简单的是赫什伯格法。 在检查患有斜视的儿童时，确定动眼神经的功能状态很重要。 22. 眼部血管病变的检测 与患者接触后，应简要了解疾病的时间和据称原因、病程性质、所进行的治疗、疗效等。眼睛有轻微的短暂疼痛、眼睛发红，有时视力下降。 大多数情况下，儿童虹膜睫状体炎与流感、肺结核、风湿病、鼻窦疾病、牙齿、弓形虫病、儿童感染等有关。对患者的检查应从检查视野敏锐度和色觉开始。 接下来，进行面部和眼睛的一般外部检查。 在侧向照明的帮助下，确定了眼球血管注射的性质。 眼球的混合注射可能表明虹膜睫状体炎。 为了确保有混合注射，进行了肾上腺素测试。 一定要确定前房深度的状态（由于虹膜位置的变化可能不均匀），是否存在与角膜（前粘连）或晶状体前囊（后部）的粘连。联结）。 特别注意前房的内容物，因为虹膜睫状体炎的水分可能会变得混浊，并且根据病因和过程的严重程度，可能会出现前房积血、前房积脓、凝胶状或浆液性渗出物。 检查患病眼睛的虹膜时，应将其与健康眼睛的虹膜进行比较。 同时，可以检测到其颜色的变化（灰色、褐色、黄色、红色等）、图案的模糊（隐窝和凹陷的平滑度）、单独的扩张和新形成的血管的存在。 虹膜炎的一个非常重要的诊断标志是瞳孔的状况。 它几乎总是变窄，对光反应迟缓，并且由于后粘连的形成而经常具有不规则的形状。 在晶状体前囊检查时，通常可以发现后粘连破裂后色素上皮的棕色块状残余物，但可以检测到灰色、淡黄色、易碎或膜状渗出物沉积物，其类型和严重程度这取决于过程的性质。 在透射光下检查眼睛，注意眼底反射的性质。 若角膜后表面有沉淀物、内皮出汗、晶状体前后囊有渗出物沉积、前房水份混浊或确定玻璃体混浊，则反射从眼底看会是不均匀的粉红色。 在玻璃体混浊的情况下，它们会被具有不同形状、大小、强度和流动性的阴影检测到。 接下来，进行检眼镜检查，了解视网膜血管（扩张、变窄、口径不均匀等）、视神经乳头（大小、颜色、轮廓清晰度）、视网膜中央区和周边（各种病灶）的状态。尺寸、形状、颜色和位置）被确定。 23. 虹膜睫状体炎 虹膜睫状体炎是前脉络膜（虹膜和睫状体）的炎症。 该疾病的原因是身体的一般疾病，通常具有传染性，病毒感染，风湿病，肺结核，局灶性感染，眼部损伤，梅毒，弓形虫病，糖尿病，痛风，淋病，布鲁氏菌病。 虹膜睫状体炎有急性和慢性两种形式。 急性虹膜睫状体炎是眼睛剧烈疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛和头痛的原因。 角膜周围的巩膜弥漫性充血呈紫色（角膜周注射）、虹膜图案变色和模糊、瞳孔变窄和变形以及对光反应差是其特征。 前房中的水分变得混浊，并且在瞳孔区域形成凝胶状渗出物。所谓的灰白色沉淀物，即渗出物的圆形沉积物，出现在角膜后表面。在严重的情况下，可见脓性渗出物，玻璃体内出现混浊。该病病程较长，易复发。 流感虹膜睫状体炎发生并急性进行，疼痛综合征表现轻微。 病理过程表现为尖锐的角膜周反应，浆液性渗出物的出现。 风湿性虹膜睫状体炎起病急，进展迅速。 在前房以及结膜下观察到出血，眼球有锐利的混合注射。 渗出物呈凝胶状，微不足道，但有许多色素沉着的后粘连。 胶原疾病中的虹膜睫状体炎。 研究最多的是感染性非特异性多关节炎中的虹膜睫状体炎。 最早的迹象是角膜后表面靠近内外缘的小沉淀物。 慢性虹膜睫状体炎病程缓慢，有时有轻微疼痛，中度充血，但常有渗出，导致虹膜与晶状体形成粗大粘连，渗出液在玻璃体内沉积，眼球萎缩. 单纯疱疹病毒、肺结核、眼睛的穿透性伤口在慢性虹膜睫状体炎的发展中起重要作用。 结核性虹膜睫状体炎病程缓慢，逐渐发生，特点是虹膜内出现新血管，有时适合并包围单个或多个结核瘤。 瞳孔边缘可能有飞行结节。 沉淀物大，外观油腻，含有大量渗出液。 治疗。 虹膜睫状体炎的治疗减少为基础疾病的治疗和特殊的眼科治疗。 后者包括用散瞳剂扩大瞳孔。 随着后粘连的形成，建议通过电泳引入溶纤蛋白和散瞳剂的混合物。 处方抗炎和抗过敏药物：皮质类固醇，每天滴注 5% 皮质醇溶液 56 次，或结膜下注射。 24. 虹膜炎 虹膜炎是虹膜中的炎症过程。 在受伤、各种疾病（流感、牙齿和扁桃体疾病、肺结核、风湿病、布鲁氏菌病等）期间将感染引入眼睛。 虹膜中的炎症过程始于眼睛疼痛，随后蔓延到颞区。 同时出现畏光、流泪、眼睑痉挛，视力下降。 检查时发现通过血管扩张和角膜周围注射。在这种情况下，角膜周围会出现粉紫色花冠。虹膜炎的特征性症状是虹膜颜色的变化。为了清楚地了解这种变化，建议在自然光下检查虹膜，比较一只眼睛和另一只眼睛的颜色。灰色和蓝色虹膜呈现绿色或铁锈色，棕色虹膜变成黄色。 改变颜色，虹膜变得混浊并失去凹陷（虹膜隐窝）的特征图案。 虹膜炎中的血管充血会导致瞳孔变窄，通过将患病的眼睛与健康的眼睛进行比较可以很容易地看出这一点。 虹膜炎的一个特征是所谓的粘连（粘连）。虹膜与晶状体前表面的粘连称为虹膜后连合。当向眼睛滴入散瞳剂（1%普拉茶碱溶液、1%氢溴酸后马托品溶液或1%阿托品溶液）时，可以检测到它们。在它们的影响下，瞳孔不均匀地扩张，其形状变得不规则。当散瞳剂注入健康的眼睛时，瞳孔会不均匀地扩大，但仍保持其规则的圆形形状。 后部粘连对虹膜炎具有一定的危险性，因为它们的大量积聚会阻碍眼内液通过瞳孔进入前房，从而导致形成过多的液体，从而导致眼内压升高. 如果不减少，可能会导致失明。 治疗。治疗脉络膜炎症过程的紧急护理主要包括防止虹膜后部粘连的形成或其破裂（如果已经出现）。为此，需要反复滴注散瞳剂。需要记住的是，散瞳药只能在眼压低时使用（如果眼压升高，最好用0,1%肾上腺素溶液或1%美扎酮溶液代替这些药物）。将用其中一种溶液润湿的拭子放在下眼睑后面。然后，多次滴注地塞米松溶液或12%氢化可的松悬浮液。同时，需要使用抗生素。 治疗取决于疾病的病因，采用适当的抗生素治疗和局部皮质类固醇。 25. 葡萄膜炎 葡萄膜炎是眼睛脉络膜（葡萄膜）的炎症。 区分眼球的前部和后部。 虹膜睫状体炎或前葡萄膜炎是前虹膜和睫状体的炎症，而脉络膜炎或后葡萄膜炎是后部或脉络膜的炎症。 眼睛整个血管的炎症称为虹膜脉络膜炎或全葡萄膜炎。 该病的主要原因是感染。 感染从外部环境侵入眼外伤和穿孔角膜溃疡，从内部病灶侵入全身疾病。 在葡萄膜炎的发生机制中，人体的保护力发挥着重要作用。 根据脉络膜的反应，可区分与环境过敏原（花粉、食物等）作用相关的特应性葡萄膜炎； 由于对将免疫血清引入体内的过敏反应而引起的过敏性葡萄膜炎; 自身过敏性葡萄膜炎，其中过敏原是脉络膜色素或晶状体蛋白； 微生物过敏性葡萄膜炎，在体内存在局灶性感染的情况下发展。 最严重的葡萄膜炎是全葡萄膜炎（虹膜环状脉络膜炎）。 它可以以急性和慢性形式发生。 急性全葡萄膜炎是由于微生物进入脉络膜或视网膜的毛细血管网络而发展起来的，表现为眼睛剧烈疼痛以及视力下降。 该过程涉及虹膜和睫状体，有时还涉及玻璃体和眼球的所有外壳。 慢性全葡萄膜炎是由于接触布鲁氏菌病和结核感染或疱疹病毒而发生的，并发生在结节病和沃格特-小柳综合征中。该病持续时间长，且经常恶化。大多数情况下，双眼都会受到影响，导致视力下降。 当葡萄膜炎合并结节病时，可观察到颈部、腋窝和腹股沟淋巴腺的淋巴结炎，并影响呼吸道黏膜。 外周葡萄膜炎影响二十多岁的人，通常是双侧的。 这种疾病始于视力下降和畏光。 对于外周葡萄膜炎，可能出现以下并发症：白内障、继发性青光眼、黄斑区继发性视网膜营养不良、视神经乳头肿胀。 葡萄膜炎及其并发症的诊断依据是眼部生物显微镜检查。 也使用传统的研究方法。 治疗。 对于急性葡萄膜炎的治疗，有必要给予抗生素：肌肉注射，结膜下，球后，进入眼前房和玻璃体。 让器官休息并在眼睛上贴上绷带。 在慢性葡萄膜炎中，除了特定的治疗方法外，还开具了脱敏药物和免疫抑制剂，并根据适应症切除了玻璃体系泊（粘连）。 26. 个别形式葡萄膜炎的临床表现 流感葡萄膜炎的特征是在流感期间和之后急性发作。 前房内有浆液性渗出物，后粘连易撕裂。 一般治疗：口服广谱抗生素（四环素系列）和年龄相关剂量的磺胺类药物，以及抗生素和磺胺类药物的长效（延长）制剂。 风湿性葡萄膜炎通常在风湿性发作的背景下急性发作；其季节性非常有特征。双眼经常受到影响。前房内可见果冻状渗出物及大量易破裂的后粘连。该病持续五到六周，并且有复发的趋势。反应蛋白阳性免疫反应、高滴度 ASG 和 ASLO 有助于诊断。 一般治疗：内服阿司匹林（吡喃酮、水杨酸钠、丁二酮）、泼尼松龙、注射可的松、促肾上腺皮质激素（肌注）、青霉素杜兰特制剂。 对于结核感染，观察到对血管的各种形式的损伤。 血管的结核性病变的特点是起病不明显，病程缓慢，存在“皮脂腺”沉淀物，虹膜瞳孔边缘的“枪”，结核性结节，强大，难以撕裂后粘连。 有时角膜参与该过程。 其他研究方法可以明确诊断：Pirquet、Mantoux 试验、检测结核菌素试验的局灶性反应、结核菌素试验前后蛋白质血液组分的生化研究。 治疗。综合疗法，特定抗菌剂。非特异性感染性多关节炎中的葡萄膜炎的特征是角膜基质、结膜、巩膜、葡萄膜中的结缔组织成分受损，表现为干性角结膜炎、角膜营养不良、巩膜炎和巩膜外层炎。主要影响的是血管。眼睛参与病理过程的第一个迹象是角膜后表面出现各种大小的干燥灰色沉淀物。治疗是综合性的、恢复性的：静脉注射40%葡萄糖溶液、输血、物理治疗、关节锻炼、氯化钙关节区电泳、抗过敏和抗炎治疗（葡萄糖酸钙、阿司匹林、丁二酮、氯喹、德拉吉、皮质类固醇、 ETC。）。 弓形虫病的眼科形式表现为缓慢的浆液性虹膜睫状体炎，玻璃体明显混浊。 更常观察到中央或外周渗出性脉络膜视网膜炎。 诊断阳性血清学反应（RSK 与患者的血清）和使用弓形虫蛋白进行的皮肤测试有帮助。 治疗。 根据该计划，在一定剂量下，根据年龄，氯定与磺胺类药物和可的松联合使用。 局部对症治疗。 27. 脉络膜炎 脉络膜炎是脉络膜本身的炎症。 脉络膜炎症过程的原因是感染（结核、链球菌、葡萄球菌、病毒、梅毒、布鲁氏菌病）。 脉络膜炎可以是内源性和外源性的。 内源性由结核杆菌、病毒、弓形虫病、链球菌、布鲁氏菌感染等病原体引起。外源性脉络膜炎的发生是由于参与创伤性虹膜睫状体炎和角膜疾病中脉络膜炎症过程的结果。 脉络膜炎分为局灶性和弥漫性。 脉络膜炎患者没有眼痛和视力障碍。 因此，只能通过检眼镜来检测。 当涉及视网膜相邻部分（脉络膜视网膜炎）的过程时，会发生视力障碍。 当脉络膜视网膜病灶位于眼底的中央部分时，视力会急剧下降，相关物体会变形，并且患者会感觉到闪光和闪烁（幻觉）。 随着眼底周边部位的损伤，黄昏视力下降，有时会在眼前观察到“苍蝇”。 眼底有炎症，可见浅灰色或淡黄色病灶，轮廓模糊，突入玻璃体； 视网膜血管位于它们上方，没有中断。 在此期间，脉络膜、视网膜和玻璃体可能出现出血。 在治疗过程的影响下，脉络膜视网膜病灶变平，变得透明，获得更清晰的轮廓，脉络膜变薄，巩膜透过它发光。 通过检眼镜，在眼底的红色背景下可以看到带有脉络膜大血管和色素肿块的白色病灶，这表明脉络膜萎缩阶段的开始。 当脉络膜视网膜病灶位于视神经乳头附近时，炎症可能会扩散到视神经。 视野中出现特征性暗点，与生理暗点融合； 通过检眼镜检查，确定视神经边界的模糊。 发生视乳头周围舞蹈视网膜炎，或詹森氏视乳头旁神经视网膜炎。 对于脉络膜的结核性病变，临床形式如粟粒性、播散性、局灶性（病灶位于中心和视乳头周围）脉络膜炎、脉络膜结核瘤和弥漫性脉络膜炎较为常见。 弓形虫病会发展为局灶性脉络膜炎，先天性弓形虫病会发展为中央局灶性脉络膜炎。 对于获得性梅毒，会发生弥漫性脉络膜炎。 治疗复合物包括致病性、特异性和非特异性脱敏剂、物理治疗和物理影响方法（激光凝固、冷冻凝固）。 进行特异性脱敏以降低致敏眼组织对肺结核、弓形虫病、病毒、葡萄球菌和链球菌脉络膜炎的敏感性。 抗菌治疗在脉络膜炎的治疗中起着重要作用。 由于脉络膜炎的病因（原因）未知，因此使用广谱抗生素。 28. 脉络膜肿瘤的迹象 在虹膜中，确定了单个薄壁或多个不同形状和大小的水疱，这些水疱生长并可能导致继发性青光眼。 由于穿孔伤口或手术干预后角膜上皮萌发到虹膜中，虹膜中可能会出现珍珠状囊肿。 睫状体囊肿通过睫状体镜检查和房角镜检查确定。在最外围，即齿状线处，可见黄灰色气泡，突出到玻璃体中。睫状体囊肿应与视网膜脱离相鉴别，视网膜脱离的特点是出现浅灰色或粉红色水疱、视网膜肿胀、血管走行和颜色改变。通常，当继发性青光眼发生时进行治疗，包括对睫状体进行电凝，有时切除囊肿。 脉络膜血管瘤。多位于眼底旁中央部位，呈圆形，樱桃色，边界不清。根据血管瘤的位置，观察到视野缺陷。 色素瘤。 儿童良性黑色素瘤可位于血管的不同部位。 虹膜的良性黑色素瘤（“胎记”）大小不一，略高于其表面，呈不同强度的深色。 睫状体的黑色素瘤几乎从未在体内检测到，并且不会引起眼睛功能的明显变化。 脉络膜黑色素瘤具有不同大小和位置的斑点，黑色带灰色调，圆形，边界相当清晰。这些斑点下的视网膜没有改变，或者由于黑色素瘤的厚度明显，有些突出到玻璃体中。眼睛功能的状态取决于黑色素瘤的严重程度和位置。 儿童血管黑色素母细胞瘤几乎从未登记过。 多见于三十岁以上的人。 治疗。 手术、透热疗法、照片或激光凝固。 神经纤维瘤病。如果在侧照和生物显微镜检查中发现前房不均匀，虹膜内发现多个边界清晰的棕黄色圆形结节，略高于虹膜周围未变化的组织，则应考虑查明患者的皮肤是否有变化（牛奶咖啡色的色素斑、沿着皮肤神经的肿瘤），这是神经纤维瘤病或雷克林豪森病的特征。 29、眼底病理诊断 如果患者抱怨视力下降、周边视力改变、视野丧失（暗点）、黄昏时视力模糊（偏盲或夜盲症）、色觉受损，则可以认为是视网膜病变。 在澄清儿童和成人眼底图片数据时，应记住，新生儿眼底颜色较浅，视神经乳头呈灰粉色，边界不完全清晰，可能有色素沉积视神经头处无黄斑反射，动、静脉管径之比为1：2。 在视网膜的病理状态下，由于各种原因，眼底可以观察到多种变化： 1）水肿和视网膜脱离； 2) 浑浊和缺血； 3) 萎缩灶； 4) 肿瘤形成； 5) 船舶口径变化； 6)视网膜前、视网膜和视网膜下出血。 要判断出血灶在视网膜中的位置，应根据其形状、大小、颜色、相对于视网膜血管的位置来判断。 位于神经纤维层中的病灶具有中风或椭圆形（线性）形状。 在黄斑区，Henle层，病灶呈放射状排列，呈“星”状，呈黄白色。 在视网膜的中间层，病灶呈圆形或不规则形状，呈淡黄色或淡蓝色。 如果焦点的位置使其覆盖视网膜的血管，则它位于视网膜的内层。 在焦点位于视网膜血管后面的情况下，它位于视网膜的中层或外层。 焦点中色素的存在有利于神经上皮层和脉络膜的损伤。 视网膜内层的失败伴随着视盘肿胀，充血。 同时，视盘组织不透明，边界模糊，视盘周围区域的视网膜不透明。 视网膜出血呈线状，呈放射状分布于视神经乳头周围。 较大的出血呈三角形，顶点朝向视神经乳头。 视网膜中层和外层有圆形和椭圆形的点状出血。视神经乳头区域或黄斑区域的出血呈卵圆形、颜色深或杯状，下半部较暗，上层较浅，是视网膜前定位的特征。缺血的视网膜呈哑白色，没有清晰的边界。水肿的视网膜看起来暗淡、混浊，视网膜血管不清晰可见。为了详细检查眼底，患者应使用散瞳剂散瞳。 30. 视网膜可能的病理过程 视网膜色素变性（变性）。 从色素性视网膜炎患者的病史中可以看出黄昏视力不佳的特征性主诉。 客观地确定视野同心变窄，暗适应受损。 视盘呈蜡状，视网膜血管，尤其是动脉收缩。 在眼底的外围，有“骨体”形式的色素堆积。 视野逐渐变窄为管状，由于光感受器的死亡和视神经的萎缩，这个过程总是以失明告终。 这种疾病通常是双侧的，可能出现在儿童早期； 在一半的情况下是遗传的。 视网膜黄斑变性。 患者抱怨视力下降，他们注意到他们在晚上比下午更有方向感。 通过黄斑区域的检眼镜检查，确定了色素沉着和淡黄色的点状病灶。 在检查视野时，确定相对中央暗点，以及对红色和绿色颜色感知的违反。 该病是双侧性的，通常具有家族遗传性。 泰萨克斯病黄斑变性是一种全身性疾病，多见于 4 至 6 个月大的儿童，表现为由于视网膜和大脑神经节细胞脂肪变性而导致的智力低下、癫痫发作和肌肉无力。在此类儿童的黄斑区域，会检测到退行性白色病变，中心有一个鲜红色的圆形斑点。通常，孩子会在两岁之前失明并死亡。 晶状体后纤维增生。 每个早产新生儿，特别是如果他在氧气帐篷里，都应该由验光师检查。 这些儿童可能会出现早产儿视网膜病变的晶状体后纤维增生症。 出生后第二至第五周，在保温箱中的儿童的双眼就会出现这种情况。 病程分为三个时期。 第一个时期（持续 XNUMX 到 XNUMX 个月的急性期）的特征是存在视网膜水肿、血管舒张和眼底周围玻璃体轻度弥漫性混浊。 第二阶段（消退期）的特点是新形成的血管及其支持组织从视网膜变化区域扩散到玻璃体，出现出血和视网膜脱离。 在第三阶段（瘢痕形成期），在玻璃体中确定了大量不透明组织，即覆盖大部分视网膜的增殖灶。 纤维团逐渐充满整个玻璃体直至晶状体。 31. 视网膜血管病变的类型 外部渗出性出血性视网膜炎或 Coates 病。 该疾病的特征是眼底中央区域的静脉曲张。 在视神经乳头附近发现白色、灰色或淡黄色（金色）的渗出性和出血性病灶，轮廓模糊，表面凹凸不平或光滑。 视网膜在这些地方突出。 血管“爬”到病变部位，弯曲、形成环、动脉瘤，类似于血管瘤病的情况。渗出可能非常明显，看起来就像视网膜脱离，如视网膜母细胞瘤。渗出液积聚在脉络膜和视网膜之间并渗入玻璃体。由于渗出和反复出血，眼底变得不太可见。逐渐地，玻璃体呈现出带有出血性包涵体的均匀灰色肿块。随着时间的推移，渗出物被结缔组织取代，形成强大的系泊物，从视网膜延伸到玻璃体并导致视网膜脱离。逐渐地，从后部开始，晶状体变得混浊。视觉功能会根据过程的严重程度而下降。 治疗。 该病的病因尚不清楚，因此治疗通常无效。 鉴于该过程与视网膜结核的相似性，特异性抗结核治疗通常与非特异性抗炎和消炎药（皮质类固醇和酶）联合使用。 视网膜中央动脉急性阻塞。患者主诉视力突然急剧恶化，眼底呈现出典型的图像：在乳白色缺血性视网膜的背景下，中央凹以樱桃红色斑点的形式突出（“樱桃红”）。坑”症状），动脉急剧狭窄，血流的间歇性是由视网膜狭窄的动脉决定的。渐渐地，视盘变得苍白和萎缩，患者失明。 在成人中，栓塞的原因是高血压、风湿病、动脉内膜炎。 视网膜中央静脉血栓形成。 在患有血液疾病的儿童的硬化变化，高血压血管变化的基础上，该疾病更常见于老年人。 患者抱怨一只眼睛的视力迅速下降，出现火热的闪光，眼前有雾。 眼底图片：视盘和视网膜水肿，视盘大小变大，呈红色，突入玻璃体，血管消失在水肿组织中，静脉扩张，曲折，让人联想到水蛭。 主要痛苦的治疗，任命肝素，纤维蛋白溶解素，解痉药和血管扩张剂，以及后来的可吸收药物，物理治疗。 32. 视网膜母细胞瘤及其原因 视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）是一种发生在眼睛视网膜的恶性肿瘤。 它指的是先天性肿瘤。 它发生在两到四岁的儿童身上。 视网膜母细胞瘤可以是单侧或双侧的。 这种疾病在生命的第一年更常见。 病因尚未可靠确定。 一个可能的原因被认为是由于内部和外部因素导致的生殖细胞染色体的突变。 视网膜母细胞瘤由神经胶质细胞组成，也就是说，它的结构是神经胶质瘤。 胶质细胞从外胚层发育而来，具有巨大的能量来繁殖和形成新的元素。 神经胶质组织渗透到视网膜和视神经的所有层。 肿瘤有分化形式和未分化形式。 在未分化的形式中，发现了具有大细胞核和细胞质狭窄边缘的小细胞。 肿瘤发展有五个阶段： 1) 潜在的； 2) 初级； 3) 开发； 4) 远去； 5）终端。 视网膜母细胞瘤潜伏期的特点是早期间接体征，如单侧瞳孔扩大、对光反应迟缓或无反应。初始阶段的特点是检眼镜检查发现眼底有轮廓不清的黄白色病变，常被视网膜血管覆盖。病灶周围观察到小卫星病灶。肿瘤生长导致黑蒙（失明）。肿瘤可扩散至玻璃体内，呈灰白色、有时呈黄色或绿色的肿块，边界模糊，表面可见出血。该过程可以扩散到视网膜（外生生长）并朝向玻璃体（内生生长）。晚期（青光眼阶段）的特征是肿瘤生长和眼内容物体积增加，这通常导致眼内压升高。在这种情况下，可能会出现眼睛疼痛、注射停滞、角膜水肿、深度减少和前房液混浊（假性前房积脓）。 高级阶段（发芽阶段）。 这一阶段的视网膜母细胞瘤的特点是肿瘤生长超出眼球，更常见的是通过巩膜、沿着血管、通过视神经鞘等。肿瘤的后部生长表现为眼球活动受限的眼球突出，进入颅腔的过程会导致视神经管扩张，这可以在 X 光片上检测到。 在末期（转移阶段），确定扩大的颈部、下颌下淋巴结，从眼睛一侧观察到进一步的总体变化，直至膜塌陷和最严重的突眼。 33. 视网膜母细胞瘤的临床表现及治疗 视网膜母细胞瘤可以是单侧或双侧的。双侧肿瘤常合并小头畸形、腭裂等胚胎发育缺陷。这种疾病的发作通常不会被注意到。第一个临床症状可能是视力下降。有时，单侧病变的早期临床症状可能是斜视。然后，眼睛颜色会发生变化（黄色反射），在眼球深处观察到并通过瞳孔可见（所谓的黑内障猫眼）。这种现象的发生是由于视网膜上存在神经胶质瘤节点，迫使孩子的父母去看医生。肿瘤的特点是生长缓慢。 在视网膜母细胞瘤的临床中，通过对眼底的客观检查，可以区分四个阶段。 第一阶段可见视网膜粉红色病变，表面光滑或不均匀，新生血管和灰色钙化区可见。它们的尺寸不超过眼底的四分之一，周围组织没有改变。 在第二阶段，发生眼内传播。 在玻璃体中已经观察到各种大小的白色夹杂物，在眼球前房的角度和角膜的后表面上观察到沉淀状沉积物。 继发性青光眼、眼球水肿（hydrophthalmos）出现。 当肿瘤长入视网膜时，其下方的渗出液积聚导致视网膜脱离。 视力下降至完全失明。 第三阶段的特点是肿瘤的眼外扩散。 伴随突眼，肿瘤生长到颅腔，最常见的是沿着视神经，会出现脑损伤的症状（头痛、恶心、呕吐）。 脉络膜中视网膜母细胞瘤的萌发导致血行播散和不利的结果。 由于肿瘤坏死，可能会发展为中毒性葡萄膜炎。 在第四阶段，由于转移引起的症状加入眼部症状。 淋巴结、骨骼、脑、肝和其他器官发生转移。 治疗和预防。 在疾病的第一和第二阶段，保存器官的冷冻应用是可能的。 在后期阶段，治疗包括及时手术切除肿瘤（在单侧过程中摘除受影响的眼睛或在双侧过程中摘除双眼）。 眼球摘除术是在距眼球后极 1015 cm 处切除视神经。 将来，放射治疗与化学疗法相结合或单独进行。 也可以进行光凝。 环磷酰胺、prospedin、甲氨蝶呤被用作抗肿瘤药物。 预防。 对那些亲属过去曾接受过视网膜母细胞瘤治疗的家庭进行及时的基因检查。 34. 视神经 在视神经疾病的诊断中，功能研究具有决定性的作用，这也使得判断过程的动态成为可能。 除了功能性研究外，颅骨 X 光检查、腰椎穿刺、神经病理学家、耳鼻喉科医生和其他专家的会诊也有很大帮助。 对于有效的治疗，重要的是建立病因诊断，找出疾病的原因。 儿童视神经炎最常见的病因是感染性疾病、蛛网膜炎、鼻窦炎、多发性硬化等。视神经病变可见于其眼内部分（视乳头炎）、眼后（球后神经炎）和颅内区域（视交叉性蛛网膜炎）。 对于乳头炎，患者抱怨视力迅速下降，这也是在检查期间确定的。 确定色觉障碍，视野变化，盲点增加，眼底有椎间盘充血，边界模糊，血管舒张，渗出液沿血管和血管漏斗沉积，以及组织和视网膜出血。 这种变化在球后神经炎开始时可能没有，然后视力首先受到影响。 移动眼球时可能会感到疼痛。 对于球后神经炎，乳头状黄斑束更常受到影响，然后表现为椎间盘颞侧半部变白。 球后神经炎后，出现视神经下行性萎缩。 颅内视神经损伤（视交叉蛛网膜炎）的特征是视力下降（在检查中得到证实），视交叉型视野的变化，表现为双眼同时丧失视野的相应或相反部分（偏盲）。 没有检测到病理的眼底。 这种疾病通常是双侧的，持续时间长，并可能伴有头痛。 随着眼底过程的发展，随后可能出现视神经乳头停滞和萎缩的现象。 脑气图、腰穿有助于诊断。 治疗神经炎病因。 有必要将抗生素与 B 族维生素、乌洛托品、葡萄糖输液、组织治疗、烟酸、血管营养因子、二巴唑、芦荟、FIBS 结合使用。 治疗应该是长期的、重复的疗程，因为部分视觉纤维可能在功能上受到抑制或处于共生状态，即具有恢复的能力。 如果患者患有视交叉蛛网膜炎，神经外科医生可能会进行干预。 该手术适用于持续性进行性视力丧失以及中央暗点增加，包括解剖视神经和视交叉周围的系泊。 35. 视神经充血性乳头（椎间盘） 椎间盘充血的原因是导致颅内压升高的大脑容积过程：肿瘤、脑脓肿、牙龈瘤、结核瘤、囊尾蚴病、脑膜瘤、脑积水、颅骨和眼眶损伤。 有针对性的检查有助于诊断。 应注意高血压综合征的既往病史、颅骨X线片、诊断性腰椎穿刺、双侧眼底过程等资料。 眼底的变化，充血性乳头的特征，根据过程的阶段而有所不同。 最初，患者没有抱怨，视力没有改变。 在眼底，注意到椎间盘充血性充血，由于视网膜水肿导致其边界模糊，沿着血管扩散并在上下部分增加。 结果，确定了盲点的增加，这对于诊断非常重要。 随后，视神经盘增大，其边缘水肿增加，盘突出进入玻璃体，静脉扩张，动脉变窄，血管沉入水肿的视网膜，盘上扩张的静脉出现出血，在视盘附近确定漏出液和白色病灶。 视力逐渐下降，盲点越来越大。 将来，在眼底中确定视神经显着增加和变白，其蘑菇状突出于视网膜水平以上 23 毫米，这是使用直接检眼镜确定的。 在黄斑区，可以观察到“星形”图案。 患者抱怨视力显着下降。 视力变化取决于大脑中病理过程的定位。 当该过程位于交叉区域时，例如垂体肿瘤、颅咽管瘤，会观察到双颞侧和双侧偏盲。 同源性偏盲是病理焦点对视觉束影响的结果。 椎间盘长期充血，水肿逐渐减轻，椎间盘呈灰色，轮廓模糊，静脉管径正常，动脉狭窄。 视盘萎缩。 视觉功能仍然部分保留。 如果该过程进展，则发生继发性视神经萎缩，表现为视盘变白，边界模糊，血管狭窄，尤其是动脉狭窄，患者失明。 这个过程很长，所以患者不会立即注意到，而是在几年内逐渐注意到。 36. 视神经萎缩和胶质瘤的概念 该疾病是视神经炎症或充血过程的结果，伴随着视力的进行性下降和眼底的特征性图像（视神经乳头变白，血管收缩）。 原发性视神经萎缩，椎间盘边界清晰，继发性模糊。 继发性视神经萎缩见于视乳头炎或充血性乳头后，原发于球后神经炎、视眼蛛网膜炎和脊髓痨后。 此外，视神经继发性萎缩可能是由于许多具有炎症、营养不良和创伤后性质的视网膜疾病以及血管循环障碍引起的。 可能是先天性视神经萎缩。 治疗。 旨在改善血液循环和刺激剩余的抑郁神经纤维的手段（烟酸注射，结膜下的氧气，维生素B1，B12，B6，组织治疗，静脉葡萄糖，谷氨酸，超声治疗，半胱氨酸离子导入等） . 不幸的是，这种疗法并不总是有效的，因为这个过程是不可逆的。 视神经胶质瘤 胶质瘤是视神经的原发性肿瘤。 它很少发生并且只发生在学龄前儿童中。 该病具有三个主要特征： 1）缓慢增加的单侧突眼； 2）视力下降； 3) 一张在眼底停滞的椎间盘的图片。 主要症状是不可减少的（不随着眼球压力而减少）突眼，它不会随着头部倾斜、紧张、哭泣而改变。 眼球突出通常是笔直向前的，只是有时会有轻微的向外偏差，这是由于视神经肿瘤位于肌肉漏斗区域。 肿瘤可能沿着视神经扩散到颅骨，然后可能没有眼球突出。 在这种情况下，X 射线检查有助于诊断。 胶质瘤应与甲状腺毒症、眼眶血管瘤和脑疝的突眼相鉴别。 眼眶、颅骨、视神经管、血管造影等研究有助于诊断。 放射性同位素诊断有助于排除轨道中的恶性过程。 在确定患者的进一步策略时重要的是什么。 37. 穿孔的眼部伤口 由于伤害物体的性质，伤口更容易感染并且总是很严重。 角膜穿孔伤口的特点是存在贯穿角膜所有层的伤口。 前房虽小，但伤口边缘适应良好，尤其是刺伤，到眼科医生检查时可恢复。 眼睑炎减少。 与眼内血管损伤有关，可以观察到前房积血。 如果晶状体前囊受损，则会出现白内障。 巩膜穿孔伤口通常不可见，间接表现为深前房和眼睛低血压。 晶状体受损的频率低于角膜损伤。 巩膜损伤的同时，脉络膜和视网膜也受到损伤。 在眼底，可以分别在巩膜损伤部位确定视网膜破裂和出血。 角膜巩膜伤口可以结合角膜和巩膜伤口的临床症状。 眼球穿通伤，在角膜或巩膜的入口处，也可能有出口。 此外，在某些情况下，眼球后间隙出血，表现为眼球突出、疼痛和眼球活动受限。 对于各种定位的简单穿孔伤口，适应的边缘是特征，而不会损失眼睛的内部内容物； 用于复杂（多见于儿童）脱垂和侵犯胎膜。 穿透性伤口的并发症表现为金属沉着症（铁质沉着症、黄褐斑等）、化脓性和非化脓性炎症，以及交感性眼炎。 治疗。对于适应边缘不超过2毫米的割伤或刺伤，不进行手术治疗。抗生素可肌肉注射或口服，将 30% 磺酰基溶液滴入结膜囊。当伤口位于角膜中心时，需要使用散瞳药，而在角膜周边或角膜缘区域则需要使用散瞳药。将无菌绷带贴在眼睛上。破伤风类毒素的施用是强制性的。 对于更广泛且特别复杂的伤口，手术在麻醉下进行。手术前，进行结膜培养以确定菌群及其对抗生素的敏感性。术后根据适应症（结膜下吸氧、超声）进行保守治疗，使用抗生素、皮质类固醇、维生素吸收疗法。 眼内磁性异物在确定其定位后，使用电磁体去除。 如果异物在前房或虹膜中，则通过角膜伤口将其取出，在其他情况下，沿最短路径通过巩膜取出，然后缝合巩膜伤口并在其周围进行透热凝固。 未去除的金属磁性和无磁性异物会导致金属化。 38. 眼睛挫伤 一级钝器伤的特点是附肢和眼前部出现可逆性损伤，视力和视野完全恢复。 二级钝性损伤，可观察到附件、眼球前部和后部的损伤，可能有轻微的残留影响，视力至少恢复到0,5，视野边界可以缩小10- 20°。 对于三度钝伤，可能会有更明显的残留效应，视力持续下降 0,40,05 以内，视野边界缩小 20° 以上。 四度钝性损伤的特点是对眼膜完整性的不可逆转的破坏、眼球血肿、视神经损伤。 视觉功能几乎完全丧失。 治疗。对于眼内出血，需要口服芦丁（维生素P）、抗坏血酸和氯化钙；如果出现视网膜震荡，则给予脱水剂（25%硫酸镁溶液肌肉注射、40%葡萄糖溶液静脉注射等）、维生素治疗（口服和肠外注射，尤其是B族维生素）。几天后，通过在眼球结膜下注射氧气、用二硫宁或碘化钾离子电镀以及超声来解决出血问题。 随着晶状体的脱位和半脱位，伴随着持续的眼睛刺激或高血压，指示其迅速移除，伴随着视网膜脱离透热、冷冻或光凝术以及巩膜的缩短（填充、凹陷、起皱）。 随着巩膜结膜下破裂，缝合伤口，然后用抗生素和皮质类固醇进行保守治疗。 用磁铁从角膜取出金属磁性异物，用矛形针取出，并开消毒剂（30%磺酰溶液、1%合霉素乳剂）。 只有当眼睛受到刺激时，才必须去除眼球结膜中的多个小异物。滴注 1% 地卡因溶液后，与角膜异物相同，用矛形针取出大异物。 眼眶损伤可能是钝性创伤和伤口的结果。 在某些情况下，它们伴有皮下气肿，这最常发生在下内壁受损时，其特征是捻发音、骨缺损。 眼眶外壁的骨折可能伴有眼睑外侧部分的破裂，上颌窦的血窦，锁颌。 随着内壁骨折，泪管出现各种变化，眼睑内角撕裂，眼球严重受损。 下壁损伤并发血窦和颧骨骨折。 39.眼睛灼伤 儿童中最常见的是热灼伤、石灰灼伤、高锰酸钾晶体、文具胶。 在儿童中，烧伤比成人更严重。 特别严重的损伤（碰撞坏死）发生在化学烧伤中，主要是碱。 酸灼伤，尤其是硫酸灼伤也非常严重，但酸不会深入组织（凝固性坏死）。 根据严重程度，根据烧伤组织的位置、大小和状况（充血、膀胱、坏死），将烧伤分为四级。 一度烧伤的特点是组织水肿和充血，二度烧伤是水疱、糜烂和浅表、易去除的坏死膜。 三度烧伤的特点是坏死，组织的厚度形成灰色折叠结痂，四度烧伤几乎所有眼膜都有坏死变化。 三四度烧伤可并发无菌性葡萄膜炎和眼内炎，最终导致眼部萎缩。 这些烧伤的另一个可怕并发症是眼坏死囊穿孔，眼膜脱垂，随后整个眼睛死亡。 皮肤和结膜损伤的后果是眼睑的瘢痕外翻和倒置，它们的缩短，导致睑裂不闭合以及眼睑结膜和眼球之间形成粘连，symblepharon，不像沙眼，是前部。 灼伤可能由进入眼睛的化学物质和热异物引起，以及暴露于辐射能、不戴护目镜的电焊以及长时间暴露在雪中。 明亮的阳光会导致角膜和结膜的紫外线灼伤。 有明显的畏光、流泪、眼睑痉挛、水肿和粘膜充血。 生物显微镜显示角膜上皮中的囊泡和糜烂。 在没有护目镜的情况下观看日食或熔融玻璃或金属会导致红外线灼伤。 患者抱怨眼前出现黑点。 治疗。 眼睛化学烧伤的急救包括用水大量和长时间清洗结膜腔的烧伤表面，去除进入眼睛的物质颗粒。 进一步的治疗旨在对抗感染（处方局部消毒剂），改善角膜的营养（结膜下注射青霉素、维生素滴剂和软膏）。由于角膜氧合不足，单元硫醇和半胱氨酸为防止严重烧伤发生粘连，在地卡因麻醉后，每天用玻璃棒按摩结膜弓。如果发生三度和四度烧伤，需要紧急到眼科医院住院，通常需要整形手术推荐的。 40. 冻伤和其他眼外伤 眼球冻伤极为罕见，因为保护装置可以保护眼睛免于暴露在低温下。 然而，在不利条件下（北极探险的工作人员、飞行员、运动员等），由于角膜中没有冷感受器，可能会出现角膜冻伤的情况。 冻伤时的主观感觉表现为眼睑下有异物感。 由于在这种情况下，医务人员不会检测到异物，因此麻醉剂（地卡因、利多卡因）被灌输作为急救。 这反过来又加重了冻伤的情况，因为眼睛失去了所有的敏感性，关闭眼睑和润湿角膜的保护反射停止。 客观上，冻伤时，角膜内会出现柔软的上皮下囊泡，其部位随后形成糜烂：最初没有眼睛刺激，仅在冻伤后68小时出现（如紫外线灼伤）。 根据冻伤的严重程度分为烧伤一样的方法。 治疗。滴注缩瞳剂、维生素滴剂，应用1%合霉素乳剂或磺酰软膏。 对抗视觉器官的损伤 与和平时期的损伤相比，视觉器官的战斗损伤具有许多显着特征。 与家庭伤害不同，所有战斗伤害都是枪伤。 更常见的是，眼部受伤是由弹片造成的，子弹伤很少见。 通常，伤口是多发的，并与粉末气体烧伤相结合。 战斗伤害的一个特征是穿孔伤口和严重的眼睛挫伤、眼眶损伤、合并伤口以及颅骨和脑部受伤的比例很高。 治疗的主要原则是按照指示分阶段疏散患者。 急救（使用单独包装的绷带）由战友或医务人员提供给战场上的伤员。 受伤当天在 SME 或 PHC 提供第一次医疗（眼）援助（穿衣和药物治疗）。 同一天，伤员被送往 PPG、GLR 或后送医院，由眼科医生协助。 第一个眼科护理单位是陆军眼科增强小组，隶属于 ORMU。 这些小组与其他专业小组一起被转移到 KhPPG，在那里为伤员治疗伤口。 受轻伤的士兵在这些医院完成治疗并返回前线。 重伤士兵被送往GBF第一梯队和第二梯队的后送医院。 他们提供全面的眼科护理。 需要长期治疗的伤员从GBF后送至内陆地区的后送医院。 儿童经常会出现类似于战斗中的眼睛受伤：发射火箭时，引爆的底漆，在没有成人控制的情况下生产的弹药筒。 41.近视 近视（myopia）是眼睛屈光力（临床屈光度）的变体之一，由于后主焦点相对于中心区域的位置不匹配而与远视力下降同时形成视网膜。 近视是先天性的（遗传性，宫内起源），随着年龄的增长，它会发展并且可能是恶性的。 获得性近视是临床屈光的一种。 通常，随着年龄的增长，它会略微增加，并且不会伴随眼睛的明显形态变化。 这种折射发生过程被认为是一种生物学选择。 但在某些条件下，先天性和后天性近视屈光的频率都是病态的：所谓的进行性近视正在发展。 这种近视在大多数儿童在学龄早期就会发展，因此通常被称为“学校”，尽管这并不完全正确，因为近视可以在更成熟的年龄发展。 近视通常出现在儿童时期，随着年龄的增长而发展。 以下因素对近视的发展非常重要： 1）遗传，其中近视父母常有近视孩子。 调节肌无力、结缔组织无力等因素可以遗传（巩膜变得可伸展，导致眼球长度增加）； 2) 不利的环境条件，尤其是在近距离长时间工作时。 这是一种专业的、学校的近视，容易随着机体发育不全而发展； 3）调节无力，导致眼球长度增加，或者相反，调节紧张（晶状体无法松弛），导致调节痉挛。与真性近视不同，假性近视通过药物治疗（即滴注1%阿托品溶液XNUMX天）视力可恢复正常。这需要在眼科医生的参与下仔细观察和进行滑雪镜检查。通过特殊的眼部治疗练习可以消除调节痉挛。 一个人可能会怀疑自己的假性近视或调节痉挛的最初迹象： 1）在近距离视觉工作时，可能会出现快速的眼睛疲劳，眼睛、前额、太阳穴疼痛； 2）近视工作通常可以通过使用弱加镜片来促进（在这种情况下，这并不意味着一个人有远视）； 3）将眼睛“设置”到不同的距离可能很困难或很慢，尤其是从近处的物体看远处的物体时； 4）远视力恶化。 如果不及时治疗，调节痉挛会随着时间的推移变得持续存在，难以治疗，并可能导致真正的近视。 42.进行性近视的概念 进行性近视是指远视力恶化的任何类型的近视。 有关于假性近视的先决条件的信息是真实的，即，这是一种由于调节痉挛或紧张而导致远距离视力或多或少快速和明显下降的情况。 然而，在睫状肌麻痹剂（阿托品、东莨菪碱、后马托品）的帮助下消除痉挛后，视力恢复正常，验光显示正视甚至远视。 近几十年来，近视（近视）更常见于学龄前儿童，他们在成长过程中视觉负荷高，加上久坐的生活方式、营养不良以及因频繁患病（扁桃体炎、龋齿、风湿病等）。一、二年级学生中，近视发生率为36%，三、四年级为6%，七、八年级为16%，九、十年级为20%以上。重度（高度、高度）近视导致30%以上的低视力和各种眼病失明；它是许多职业选择的障碍。 儿童时期发生近视的发展机制包括三个主要环节，例如： 1）近距离目视工作（弱适应）； 2) 负担遗传； 3）巩膜变弱，营养失调（眼压）。 因此，根据某些发展原因的优势，近视可以有条件地分为调节性、遗传性和巩膜性。 随着时间的推移，这些形式的近视中的每一种的发展都会导致眼睛的不可逆的形态变化和视力的显着下降，这在光学矫正的影响下通常不会改善很多或根本没有改善。 其主要原因是眼轴显着延长：眼轴不再是 22-23 毫米，而是达到 30-32 毫米或更长，这是使用回波眼底扫描仪确定的。如果近视在一年内进展小于1,0屈光度，则有条件地认为是良性的，如果增加是1,0屈光度。而且更加恶性。然而，这不仅是一个进展问题，而且还与眼内结构（玻璃体、脉络膜、视网膜、视神经）的大小和变化有关。 近视时眼睛的大范围伸展会导致睑裂扩大，结果会产生一种隆起。 巩膜变薄，尤其是在外侧肌肉附着区域和角膜边缘附近。 这可以用肉眼通过由于脉络膜的半透明导致的角膜呈蓝色，有时还可以通过巩膜前部葡萄肿的存在来确定。 角膜也会伸展变薄。 眼前房变深。 可能会发生轻度虹膜收缩（虹膜颤抖）、玻璃体破坏或液化。 根据近视的成因和程度，眼底会发生变化。 43.近视的治疗 预防近视或近视发展的开始应在明确遗传和确定 12 岁以下儿童的临床屈光度时开始，但不迟于 XNUMX 岁。 同时，对孩子的养育应该有差异化的态度，要考虑到他的遗传和屈光状态。 为此，请将孩子分成两组： 1）遗传性近视加重的儿童，无论检测到的屈光大小和类型，先天性近视，正视； 2）无遗传性远视屈光近视的儿童。 近视的治疗可以是保守的和手术的。 保守治疗从用眼镜或隐形眼镜矫正视力开始。 必须具有戴眼镜的便利性，并符合面部的构型和大小，保证双眼视力在0,91,0-2,03,0之间，并有稳定的双眼视力。 眼镜应该经常使用。 在中度或高度近视的情况下，可以使用双焦眼镜，使镜片的下半球比上半球平均弱 3,0 屈光度。 对于高度近视和屈光参差（大于 XNUMX 屈光度），建议使用硬性或软性隐形眼镜进行矫正。 快速进展和重度近视的治疗是一项严肃且经常困难的任务。 视网膜斑点区域变化的发展，视网膜和玻璃体反复出血的出现需要停止视觉工作，为眼睛创造休息，防止强光和大力治疗。 局部和全身治疗均采用氯化钙、半胱氨酸、厚朴制剂、人参、mezaton、盐酸乙基吗啡（二酮），以及结膜下注氧、反射疗法。 需要用抗坏血酸、核黄素、硫胺素、维生素E、中间体、三磷酸腺苷、牛磺酸等来开芦丁。 如果用眼镜或隐形眼镜矫正、保守治疗方法以及反射疗法不能阻止或显着降低该过程的进展速度，则需要进行手术治疗。手术时间和方法的决定取决于多种因素。孩子越小，每年（超过两到三年）近视加深速度越快（每年超过1,0屈光度），眼睛矢状尺寸增加越显着，强化眼囊的指征越大与巩膜成形术。根据近视的阶段，即形态变化的位置和程度来选择巩膜成形术技术。需要考虑的是，近视度数越少，巩膜成形术就越有效。通过巩膜成形术预防近视快速进展对近 90% 的病例是有效的。手术后两到三年内，近视度数往往会增加1,0屈光度。与 3,04,0 屈光度相比。采用保守的治疗方法。 44. 散光 散光是一种屈光不正，其中不同类型的屈光不正或一种类型的屈光不正的不同程度合并在一只眼睛中。 散光的发病机制及其形式。 散光的发展是基于光线在眼睛不同子午线中的不均匀折射，这与角膜曲率半径的差异（较少见晶状体）有关。 在两条相互垂直的主要经线上，观察到屈光力最强和最弱。 由于这一特征，视网膜上的图像总是变得模糊、扭曲。 通常，原因是眼睛结构的异常。 然而，这种变化可能发生在手术、眼外伤、角膜疾病之后。 有一种简单的散光，其中一条主要经线出现正视，另一条主要经线出现屈光不正（近视或远视）； 复杂性散光，当眼睛的两个主要经络出现相同类型但程度不同的屈光不正时； 混合性散光，其中一个主要经络出现近视，另一个主要经络出现远视。 在散光眼中，有屈光力最强和最弱的主经。 如果整个子午线的屈光力相同，则散光称为正确，如果不同，则称为不正确。 在直接散光中，垂直主经线的屈光度最强，反之为水平。 主经斜行时，称为斜轴散光。 矫正主经线屈光力差0,5屈光度的直接散光。 被认为是生理性的，不会引起主观抱怨。 散光的临床表现和诊断。 患者抱怨视力下降、工作时眼睛迅速疲劳、头痛，有时还出现物体视力扭曲。 球面凸面和凹面眼镜不会改善视力。 屈光度的研究揭示了眼睛在不同经络中屈光力的差异。 诊断的基础是确定主要屈光经络的屈光度。 散光的治疗。 规定了带有圆柱形或球面圆柱形镜片（散光镜片）的眼镜。 这种眼镜的持续佩戴保持了较高的视力和良好的性能。 这就是为什么长期患有这种病理的患者可以不用手术。 45. 青光眼 青光眼是一种慢性眼病，表现为眼内压持续或周期性升高，是视神经萎缩的一种特殊形式，视野发生显着变化。 发病机制和分类。 青光眼有原发性、继发性和先天性。 原发性青光眼的发展受局部和一般因素的影响。 局部因素包括眼部引流系统和微血管的变化、一般遗传易感性、神经内分泌和血流动力学障碍。 在眼内压升高之前，眼睛的引流系统会发生营养变化，这会导致房水循环受到破坏和眼压增加。 对原发性青光眼进行分类，有必要考虑疾病的形式和阶段，眼压水平和视觉功能的动态。 前房虹膜角膜角的状态和主要抵抗房水流出的部位决定了青光眼的形成。 青光眼有开角型和闭角型。 对于开角型青光眼，小梁组织和小梁内管会发生不同严重程度的营养不良变化，以及施累姆管的阻塞。开角型青光眼的类型包括色素性青光眼、假性剥脱性青光眼和低眼压青光眼。在色素性开角型青光眼中，色素完全覆盖小梁区，导致房水流出受损和眼内压升高。假性剥脱性青光眼导致假性剥脱物沉积在角膜后表面、虹膜、睫状体和前房的虹膜角膜角上。假性剥脱性青光眼常合并白内障。低眼压青光眼的特点是原发性青光眼的典型症状：视野改变和视神经部分萎缩伴视神经乳头青光眼凹陷。闭角型青光眼的特征是前房的虹膜角膜角被虹膜根阻塞，以及房角粘连的发生。青光眼伴有瞳孔阻塞、前房虹膜角膜角缩短、虹膜扁平和玻璃体晶状体阻塞。混合型青光眼结合了开角型青光眼和闭角型青光眼的症状。 该病有四个阶段：初期、晚期、晚期和终末期，同时是闭角型青光眼的急性发作。 每个阶段的名称由罗马数字表示，以简要记录诊断。 青光眼的分期由视野和视盘的状态决定。 初始阶段的特点是没有边缘椎间盘挖掘和视野外围边界的变化。 对于青光眼的晚期和远晚期阶段，边缘挖掘的存在是特征性的。 46.青光眼临床图 开角型青光眼通常发生在四十岁以后。 这种疾病的发作通常是无症状的。 1520% 的患者抱怨光源周围出现虹彩圆圈，周期性视力模糊。 通常会出现早期的、与年龄不相适应的弱化。 眼睛的前部有微小的变化。 开角型青光眼的前房深度通常不会改变。 开角型青光眼的临床特征是视神经青光眼性萎缩以边缘开挖的形式发展。 在这种情况下，视神经乳头附近可能会出现白色或淡黄色环（光晕）。 在房角镜检查中，前房的虹膜角始终张开，通常相当宽，仅在极少数情况下会有所变窄。 角巩膜小梁硬化。 前房虹膜角有外源性色素沉着。 对于开角型青光眼，随着房水流出阻力的增加，眼内压会缓慢而逐渐地升高。 视盘青光眼萎缩现象增加的结果可能是视觉功能的恶化。 视野早期变化的特点是盲点扩大，旁中央区出现小盲点，后来变成Bjerrum的弧形盲点。 青光眼过程的进一步发展表征了周边视野缺陷的检测。 视野变窄主要发生在鼻侧（上鼻区）。 疾病晚期的特点是视野同心变窄和视力下降。 原发性开角型青光眼多见于中老年人。 身体发生的变化是这个年龄组的特征。 低血压、颈椎骨软骨病的存在、颅外血管硬化性改变等诸多不利因素影响原发性开角型青光眼的病程和预后。 所有这些因素都会导致大脑和眼睛的血液供应恶化。 闭角型青光眼占原发性青光眼病例的 20%。 它通常在四十岁以上发展。 它最常表现在远视患者身上，因为具有这种屈光度的眼睛的解剖特征（小前房和大晶状体）易于发育。 闭角型青光眼的病程以恶化和缓解期为特征。 闭角型青光眼的急性发作是由情绪激动、瞳孔扩张、大量液体摄入、暴饮暴食、降温、导致眼部静脉充血的体位（长时间低头、颈部受压等）、饮酒引起的大量。 患者眼睛疼痛，沿三叉神经辐射到前额和太阳穴，视力模糊，看光源时出现虹彩圆圈。 特点是脉搏缓慢，恶心，有时呕吐。 47. 青光眼的诊断 原发性青光眼的早期诊断极为重要。 它基于患者的主诉、疾病史、临床表现、眼睛功能研究的结果，特别是视野的中心区域、眼压状态和眼压数据。 眼压计是测定眼压的主要方法。 压力是在患者仰卧位时用负荷为 10 g 的眼压计测量的，同时确定眼压，通常不应超过 27 mm Hg。 艺术。 左右眼的眼压通常相差约 5 mm Hg。 艺术。 每日眼压计被认为对青光眼的诊断非常重要。 眼压测量通常在早上68点和晚上68点进行，最好在中午测量。 在医院或青光眼药房中测定眼压的每日变化：对仍在床上的患者进行早晨眼压测量。 正常学习时间为 710 天，最短为 34 天。 有一个平均早晚指标的眼压水平和眼球震颤幅度的计算。 白天眼动症波动的最佳范围不应高于 5 毫米汞柱。 艺术。 波动的差异超过 5 mm Hg。 艺术，是怀疑青光眼的原因。 非常重要的是眼炎上升的绝对值（超过 27 毫米汞柱）。 如果它们反复出现，那么这是青光眼的可靠迹象。 弹性张力测量法是一种在用各种质量的眼压计测量眼压的情况下确定眼压的方法。 使用弹性张力测量法时，需要使用一组重量为 5、7,5、10 和 15 克的 Maklakov 眼压计，在其帮助下，按照质量升序，眼压测量 4 次。 不同质量的眼压计的读数绘制在图表上。 Totonography 是一种通过眼压图形记录来研究房水动力学的方法。 电子张力计有助于进行张力研究。 有保证的诊断确认是眼压检查结果、每日眼压测量和视野中心部分的视野测量结果的组合。 如果流出容易系数小于0,15，并且昼夜曲线是病理性的，并且在视野的中央部分注意到暗点，则青光眼的诊断是毫无疑问的。 在以下情况下怀疑青光眼：眼压等于 27 mm Hg。 艺术。 及更高； 青光眼的主诉特征； 浅前房； 视盘（或部分视盘）变白或青光眼开挖的开始； 两只眼睛的状况不对称（眼压水平、前房深度、视盘状况的差异）； 视野中存在小的旁中心相对和绝对暗点。 48.青光眼治疗原则 在为青光眼患者制定药物治疗方案的情况下，需要建立一个观察期（至少两到三周），之后需要使用该药物。未来，每1个月监测一次治疗效果。 原发性青光眼患者的治疗通常从滴注拟胆碱药物溶液开始，最常见的是 1% 盐酸毛果芸香碱溶液，每天 23 次。如果未观察到眼压正常化，则每日滴注 2 次 3% 毛果芸香碱溶液。这些药物每天使用 3 次。眼药膜中还规定盐酸毛果芸香碱每天12次，晚上用2%毛果芸香碱软膏。 其他拟胆碱药物（13% 卡巴胆碱溶液或 25% 阿昔利定溶液）的使用频率要低得多。如果拟胆碱药物不够有效，则另外开具一种具有抗胆碱酯酶作用的缩瞳药（prozerin、phosphakol、armin、tosmilen）。这些药物的滴注频率每天不超过两次。对于血压低或正常且盐酸毛果芸香碱疗效不足的开角型青光眼患者，可加用12%酒石酸肾上腺素、二戊肾上腺素、异肾上腺素溶液滴注或肾上腺毛果芸香碱每日23次。 可以使用 0,5% 可乐定 (hemiton) 溶液滴注。可乐定的降血压作用导致房水分泌的抑制以及其流出的改善。每月监测 23 次治疗效果。 B-肾上腺素能阻断剂也以滴眼剂的形式使用（1% 阿那普林、1% 普萘洛尔、0,25-0,5% optimol）。如果开角型青光眼局部降压治疗效果不足，可辅以短期处方的一般降压药物：碳酸酐酶抑制剂（双艾莫、二消威）、渗透剂（甘油）和精神安定药（氨嗪）。手术的主要适应症是尽管使用了各种抗高血压药物，但眼压持续显着升高；视野进行性恶化；临床数据的负面动态（虹膜、前房角、视神经的状况）。 近年来，激光方法已被用于治疗原发性青光眼。闭角型青光眼的药物治疗最有效的是缩瞳药物，主要是拟胆碱药物（毛果芸香碱、卡巴胆碱、阿昔利定）。也可以开0,250,5%的噻吗洛尔溶液。对于这种形式的青光眼，也禁用拟肾上腺素药物（肾上腺素、非乙醇、可乐定）。一般降低眼压的药物包括口服双威和甘油。 在药物治疗不足的情况下，也使用手术和激光治疗。 49. 青光眼急性发作的治疗 青光眼的急性发作需要紧急的专业护理，其主要目的是降低眼内压，从而使眼部受损的血液循环正常化，恢复眼部组织和视神经的新陈代谢。 在门诊治疗中，治疗开始时每 1 分钟滴注 2%（优选 15%）盐酸毛果芸香碱溶液，持续 1 小时，然后在接下来的 30 小时内每 2 分钟滴注一次，然后每小时滴注一次。可以使用 1,53% 的卡胆碱溶液代替毛果芸香碱。还滴注 0,5% Optimol 溶液。在使用缩瞳剂的同时，口服0,5克双威或甘油（50%甘油溶液），剂量为每11,5公斤体重1克甘油。服用甘油后，眼压在约30分钟后开始下降，11,5小时后达到最大下降。紧急措施完成后，患者被送往住院治疗。在医院，如果23小时后先前的治疗效果不足并且没有动脉低血压，则需要使用氯丙嗪，它能产生明显的镇静作用。该药可降低血压和眼内压。氯丙嗪影响下眼压下降是由于房水产生减少所致。氨嗪作为溶解混合物的一部分施用，该溶解混合物含有2,5％氨嗪溶液(1ml)、1％苯海拉明溶液(2ml)和2％普罗米多溶液(1ml)。这些药物的溶液被收集到一支注射器中，然后进行肌肉注射。给予溶解混合物后，患者必须以水平姿势卧床 34 小时，以防止直立性塌陷。如果角膜水肿严重，则需要用 2040-810% 葡萄糖溶液洗眼。如果所描述的药物治疗在XNUMX小时内未能阻止青光眼的急性发作，则进行抗青光眼手术。 原发性青光眼的一般药物治疗包括开出改善视网膜和视神经代谢过程的药物。这些药物中，内服最广泛的是烟酸（0,05克，每天23次，持续两到三周）、nikoshpan（1片，每天23次，持续两到三周）、noshpa（0,04克，每天23次） 、nigexin（前 0,25 周每天 34 g 23 次，后两周每天 2 次）、aminalon（一个月或更长时间 0,5 g 每天 3 次）、Caviton（0,005 g 每天 23 次）、 Complamin（0,15 g，每天 23 次）、Trental（0,1 g，每天 23 次）、Riboxin（0,2 g，每天 23 次）、glio6 或吡哆醛（0,1 g，每天 23 次）、生物兴奋剂、1% 溶液ATP钠盐（每日1ml肌注，每疗程3次注射），0,25%细胞色素C、B族维生素溶液。 50.先天性青光眼 先天性青光眼有遗传性（约占15%）和宫内性（约占85%），是由于各种病理因素对胎儿眼睛的影响而发生的，是前部畸形的结果。眼。眼内压升高是由于未溶解的胚胎中胚层组织导致前房虹膜角膜角的闭合阻碍了眼内液的流出。房水潴留的不太常见原因是虹膜前附着以及小梁内和巩膜内的变化。 先天性青光眼以三种形式表现出来：单纯型（实际眼球积水），前房角发生变化（最常见）； 先天性青光眼，眼睛前部或整个眼睛异常（无虹膜，晶状体异位，小眼球等）; 先天性青光眼伴白斑病（血管瘤病、神经纤维瘤病）。 通常，先天性青光眼出现在新生儿或儿童生命的前六个月以及生命的第一年。 先天性青光眼的特点是进行性病程。 该病有以下几个阶段：初期、晚期、晚期、几乎绝对和绝对。 根据眼压的状态，可以区分代偿期、未代偿期和失代偿期先天性青光眼。 疾病的发作表现为畏光，流泪，角膜迟钝; 眼球矢状轴长度和角膜直径正常或稍大。 由于眼球膜的进一步拉伸，在晚期会出现眼球矢状轴长度、角膜直径和角膜水肿增加的情况。 后弹力膜破裂和角膜混浊。 前房变得更深。虹膜发生萎缩、基质发育不全、色素脱失等变化。瞳孔放大。观察到视神经乳头凹陷、视力下降、鼻侧视野缩小至 45-35°（如果孩子的年龄允许检查）。疾病的进展阶段由眼睛矢状轴长度和角膜直径的急剧增加决定。角膜缘被拉伸。巩膜变薄，脉络膜透过巩膜呈蓝蓝色。前房很深。角膜出现退行性变化。瞳孔很宽。视盘颜色呈灰色，其凹陷增加。视力急剧下降，视野向心变窄，主要集中在鼻侧（最多15°）。先天性青光眼的治疗是手术治疗。为了消除胚胎组织并改善眼内液流入施莱姆管，大多数情况下，手术在前房角区域进行，因为它们是最有效的。尽管孩子的年龄很大，但手术必须紧急进行。 51. 青少年和继发性青光眼。 差异标准 由于虹膜角膜角结构的先天性缺陷，它在年轻时发展，这些缺陷具有遗传性。 通常三十岁以上的人都会生病。 对于一些患者，虹膜的变化是特征性的（发育不全，大隐窝或几乎完全缺失，色素片外翻，缺损），对于其他人，第一个症状出现在生命的第二个十年，发展缓慢，角膜是大小正常，前房深。 在擦除形式的诊断中，前房角镜和张力检查很重要。 许多青少年青光眼患者在前房角有残余的生发中胚层组织。 显示了各种缩瞳剂（毛果芸香碱、卡巴克林、aceclidin、phosphakol、armin）以及可乐定和优特莫的局部应用，口服双卡威。 在没有补偿青光眼过程和视觉功能恶化的情况下，需要进行手术。 继发性青光眼引起的眼压升高是眼睛（或全身）的另一种疾病或眼睛受损的结果。 青光眼可在白内障摘除后的不同时间出现。 白内障摘除术后早期眼压升高与瞳孔阻滞有关，这是由于玻璃体、残留晶状体肿块或进入眼睛的空气阻塞瞳孔所致。 白内障摘除术后后期眼肌增多的原因可能是术后并发症（虹膜睫状体炎、角膜炎）导致的瞳孔或眼角阻塞。 有时，无晶状体眼中的青光眼可能是白内障摘除前未发现的原发性开角型青光眼的表现。 鉴别诊断基于双眼的眼压、眼压检查和前房角镜检查的数据。 治疗包括扩张瞳孔、减少眼动、减少眼内液的产生、消除炎症反应，并且还取决于眼压升高的原因。 12％盐酸毛果芸香碱溶液，马来酸噻吗洛尔制剂（0,250,5％timoptik，0,250,5％oftan噻吗洛尔，0,250,5％proxodolol等），联合制剂（fotil，timpilo），Diacarb口服处方剂量0,125-0,25克，每日23次。如果无效，则需要进行手术干预。这包括充分降低眼压、优化眼睛的视觉功能，最重要的是，如果可能的话，消除导致青光眼发生的原因。 52. 白内障 白内障 - 晶状体物质或囊的部分或完全混浊，视力下降直至完全丧失。 白内障有原发性和继发性、后天性和先天性。 先天性白内障可以是遗传性的，也可以是由宫内发育障碍引起的，例如母亲感染风疹等。 根据病因，可区分几组白内障：老年性、外伤性、复杂性、辐射性、毒性和代谢性。 由于炎症产物对晶状体的毒性作用，复杂性白内障常常在各种原因的慢性葡萄膜炎的背景下形成。 晶状体对辐射暴露非常敏感：红外线辐射，会以表层剥落的形式对晶状体前囊造成损害，紫外线辐射（290329 nm），电离辐射。 由于接触多种化学物质（萘、二硝基苯酚、铊、汞、麦角），会导致中毒性白内障。碱进入结膜腔会对结膜、角膜和虹膜造成损害，常常导致白内障的发生。白内障发生在某些代谢性疾病中：糖尿病、半乳糖血症、低钙血症、Westphal-Wilson-Konovalov 病、强直性肌营养不良、蛋白质饥饿。 在糖尿病中，随着血糖水平的升高，腔室水分和晶状体中的葡萄糖含量增加。 然后水进入镜片，导致镜片纤维膨胀。 水肿影响晶状体的屈光力。 在 75% 的经典半乳糖血症患者中，白内障通常在出生后的第一周内发展。 白内障可以在导致血液中钙水平降低的任何情况下形成：手足搐搦、痉挛、佝偻病、肾衰竭。 在 Westphal-Wilson-Konovalov 病中，铜代谢受到干扰。 对于瞳孔缩小营养不良，患者在晶状体后囊内层有多色虹彩晶体。 该病具有遗传性。 对于极性白内障，晶状体的变化是在囊的前极或后极的囊内层中形成的。 缝合性白内障表现为核的 Y 形缝合线混浊。 先天性核性白内障是任何胚胎核的混浊。 囊性白内障是上皮和晶状体前囊的有限混浊。 带状白内障是一种双侧对称性病变。 完全白内障是所有晶状体纤维混浊。 当晶状体的蛋白质被再吸收时，就会发生膜性白内障。 在这种情况下，前部和后部晶状体囊被焊接到固体膜中。 53. 白内障的临床与治疗 临床图片。 原发性白内障的临床表现表现为视力下降。 有时白内障的第一个症状是物体变形，单眼多视（物体的多重视觉）。 老年性白内障的临床病程有初期、未成熟、成熟和过熟阶段。 在初始阶段，患者可能没有主诉，其他人注意到视力下降，出现“苍蝇”，有时还会出现多视眼。 在此阶段的生化研究中，确定了囊内水疱的出现、晶状体纤维的分层。 23年后，未成熟白内障阶段开始。 在这个阶段，晶状体水化现象增加，患者抱怨视力急剧下降。 未成熟白内障的阶段持续数年。 逐渐地，镜片开始失水，浑浊度获得强烈的灰色调，变得均匀。 有一个成熟的白内障阶段。 在这个阶段，可以看到晶状体星形，晶状体缝合区域有强烈的混浊。 患者抱怨缺乏客观的视力。 对于过熟的白内障，皮质物质转化为液化的乳状物质，经过再吸收，晶状体的体积减小。 患有核性白内障，中央视力早期受到干扰，远视力受到更多影响。 可能会出现暂时性近视。 在侧光下，这些情况下的镜片呈浅绿色。 白内障的并发症是吞噬性青光眼、吞噬性虹膜睫状体炎。 由于在晶状体肿胀期间吸收腐烂物质，其体积增加以及由于眼内液流出受到破坏，因此在未成熟白内障中发展为白内障。 当白内障肿块落入眼前房且吸收延迟时，可能会发生虹膜睫状体炎，这与对晶状体蛋白的超敏反应有关。 治疗。保守性白内障治疗用于初始晶状体混浊以防止其进展。用于治疗白内障的药物包含纠正代谢过程、使电解质代谢正常化、氧化还原过程和减少晶状体水肿的方法（oftankatachrome、soncatalin、vitaiodurol、quinax）。 手术（白内障摘除）仍然是晶状体混浊的主要治疗方法。手术治疗的指征是单独确定的。这取决于视觉功能的状态、晶状体混浊的性质和强度。去除可以是内部的或囊外的。在囊内摘除术中，晶状体在囊内被摘除。囊外摘除时，打开晶状体前囊后，挤出晶状体核，吸出晶状体肿块。已经开发出一种通过缝合隧道切口去除白内障的方法。 54. 先天性白内障 按起源，白内障分为：先天性（遗传性、宫内性）； 由于局部过程（葡萄膜炎、先天性青光眼、损伤等）和一般疾病（传染性和神经内分泌疾病、放射病、代谢疾病等）引起的一致； 次要（术后）。 通过定位，白内障是：极性，核，带状，冠状，弥漫性，膜状，多形性，前部和后部（杯形，玫瑰花状）。 白内障根据有无并发症及伴随变化，分为：单纯性（除混浊外无其他变化）、伴有并发症（眼球震颤、弱视、斜视）、伴有变化（先天性眼球畸形、由前后粘连、晶状体半脱位和脱位、玻璃体疝病理获得的小眼、无虹膜、血管、视网膜、视神经等缺损）。 按视力障碍程度分：一级白内障视力0,3以上），二级0,20,05，三级0,05以下。 前极和后极白内障（cataractae polaris anterior etposterior）通过它们在晶状体两极的位置来诊断。 在透射光和生物显微镜下可以清楚地看到不透明性。 前极白内障也可以在侧向照明检查中检测到。 极地白内障呈致密的白色圆盘状，直径不超过 2 毫米，与晶状体周围的透明区域界限分明。 眼球运动时，在透射光中观察到前极白内障沿眼球运动方向运动，而后极白内障则沿相反方向运动。 这些类型的白内障通常不会影响视力，也不需要手术治疗。 带状（分层）白内障（cataracta zonularis）是晶状体最常见的先天性病变。 在透射光下，带状白内障是一种灰色，中心盘较浅，直径 56 毫米，在眼底粉红色反射的背景下具有放射状突起（“骑手”）。 在裂隙灯的光线下，可以看到位于中心部分并被透镜的透明物质包围的圆盘形式的混浊。 沿着由单独的混浊区域组成的圆盘边缘，可以看到呈突起形式的额外混浊。 视力丧失的程度取决于混浊的强度。 与其他类型的先天性混浊不同，带状白内障可以在孩子出生后的头几年发展。 即使在侧面照明下，也可以看到弥漫性（完全性）白内障（cataracta diffusa）。 瞳孔区域呈弥漫性灰色，视力急剧下降。 先天性白内障的品种之一是膜性白内障（cataracta membranacea），呈灰色（白色）。 这种白内障也会显着降低视力，并且像弥漫性白内障一样需要切除。 55.小儿白内障的诊断 在检查孩子时，重要的是要了解母亲怀孕的情况，是否对她的身体有任何有害影响（风疹，流感，水痘，母亲心脏病导致胎儿缺氧，缺乏营养）孕妇饮食中维生素A的含量等），体重是多少，孩子是否足月出生，以及出生后是否被放在氧气帐篷中。查明病史中是否存在可导致继发性白内障发生的全身（结核、糖尿病、感染性关节炎等）和局部（葡萄膜炎、外伤等）过程。 在幼儿中，当无法通过经典方法确定视力时，应该注意他们如何在环境中定位自己，他们是否已经塑造了视力（他们是否伸手去拿离眼睛不同距离的玩具，他们是否自由移动）。 大龄儿童和成人的视力应根据具有窄瞳和宽瞳的表格（最多两个单位）确定，有无矫正，因为这对于澄清适应症和选择手术干预方法很重要。 如果患者有光投射，应确定其是否正确。 如果白内障眼睛上的光投射不正确，并且无法使用视觉方法检查眼睛的较深部分（玻璃体、视网膜、视神经、脉络膜），则进行眼科超声检查，从而可以检测到玻璃体改变、视网膜脱离等。 白内障患者视野的研究可以在具有最大亮度和幅度的物体的投影配准周边上进行，也可以在具有发光物体或蜡烛的桌面周边上进行。 在外部检查期间，要注意眼球的位置和偏移（在斜视的情况下，确定 Hirschberg 偏差的大小）、眼球震颤和其他并发症的存在，以及伴随的先天性异常。 另外，在瞳孔散大的条件下(0,10,25、1、XNUMX％东莨菪碱、XNUMX％后马托品等引起)，用侧灯、组合法和透射光进行检查。检查眼睛时，可以看到晶状体混浊，呈灰盘状（小带性白内障）或灰点状（前极白内障）等。当眼睛移动时，应注意混浊向哪个方向移动。这使我们能够判断它们在镜头中的形貌。当晶状体半脱位（脱位）时，其边缘可见；此外，脱位时，前房深度发生变化，虹膜颤动（虹膜消失），眼睛充血明显，并且可以检测到眼动增加通过触诊。检查角膜时，可能会发现疤痕。特别注意前房的深度和均匀性。无晶状体眼、晶状体脱位会出现深部且有时不均匀的房室，并且当眼睛移动时经常观察到虹膜消失（虹膜颤动）。 56. 老年性白内障及白内障治疗原则 老年性白内障的特点是视力缓慢进行性丧失。 对于最初的白内障（cataracta incipiens），视力通常很高。 通过侧面照明，无法检测到镜头侧面的变化。 在粉红色反射背景下瞳孔散大的透射光中，可以看到沿晶状体赤道的周边以辐条或笔划的形式出现混浊，如果白内障是核性白内障，则可以在中心看到混浊。 如果患者患有未成熟（肿胀）白内障（cataracta nondum matura s. intumescens），他会抱怨视力显着下降。从侧面照射时，瞳孔区域可见灰色混浊晶状体。晶状体可能会肿胀，导致前房变浅。由于晶状体中存在透明区域，因此在侧向照明下可以在其上看到虹膜的阴影，并且在透射光下可以看到眼底的反射。晶状体肿胀会导致眼压升高。 患有成熟白内障（成熟白内障）的患者实际上是失明的。 视力等于面部附近的光感或手部运动； 虹膜没有阴影，眼底没有反射。 如果白内障过熟（超成熟白内障），则在晶状体前囊上以白色斑块的形式在其中观察到胆固醇沉积，当皮质物质液化时，核可能会向下下降。 联合检查和裂隙灯下可见白色斑块和下垂的核。 几乎不影响视力的先天性白内障（如极地白内障、缝合性白内障）无法治疗。 当视力下降到 0,2 时，如果视力没有随着瞳孔扩大而增加，则可以去除带状、弥漫性、膜状、核状和其他白内障。 老年性白内障的治疗取决于过程的阶段和视觉功能的状态。 在初始阶段，显示了维生素滴剂（半胱氨酸，withiodurol等）的任命，成熟的白内障，囊内提取物。 如果视力非常低，患者几乎失明，白内障还不太成熟，也进行囊内摘除术。 连续白内障的治疗取决于过程的病因和视力丧失的程度。 例如，在糖尿病中，晶状体混浊可能会在胰岛素治疗的影响下消失。 在为患者开手术处方之前，有必要获得以下额外数据：治疗师排除手术干预的躯体禁忌症的结论，胸部 X 光检查结果，耳鼻喉科医生和牙医的积极结论，从结膜播种、对弓形虫病的反应、Wasserman 反应、血液检查（一般、凝血能力和出血时间）、尿液分析。 手术前夕，要剪睫毛，剃眉毛。 手术当天早上，进行清洁灌肠，患者不进食。 儿童在麻醉下进行手术，成人在局部麻醉下进行。 手术区用酒精处理，涂上碘酒，盖上无菌餐巾纸。 作者： Shilnikov L.V.
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