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妇产科。 备忘单：简而言之，最重要的
目录
1. 女性生殖器官的解剖 外生殖器是耻骨、大阴唇和小阴唇、阴蒂、阴道前庭和处女膜。 内脏包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。 外生殖器。 耻骨 是一个富含皮下脂肪的区域，青春期被发际线覆盖，呈三角形，基部朝上。 大阴唇 由含有脂肪组织、皮脂腺和汗腺的两层皮肤形成。 它们通过前后连合相互连接，并由生殖间隙隔开。 在大阴唇下三分之一的厚度是前庭的大腺体 - 前庭大腺，其碱性秘密可滋润阴道入口并稀释精液。 这些腺体的排泄管在小阴唇和处女膜之间的凹槽中开口。 小阴唇是一种有两个褶皱形式的粘膜。 它们位于大阴唇内侧。 阴蒂 位于生殖裂前角，由两个海绵体组成，富含血管和神经丛。 阴道前庭 - 以小阴唇为界的空间。 它打开尿道的外部开口，前庭大腺体的排泄管，阴道入口。 处女膜 是分隔外部和内部生殖器官的薄结缔组织隔膜。 内部性器官。阴道是一根长8-10厘米的肌肉纤维管，位于盆腔内，前邻尿道和膀胱，后邻直肠。阴道壁由粘膜、肌肉层和周围组织组成。阴道粘膜覆盖复层鳞状上皮，呈粉红色，有许多横皱，保证了其在分娩时的伸展性。根据微生物群的性质，通常将阴道内容物分为四个纯度。一级纯度的内容物本质上是酸性的，仅发现阴道杆菌和单个上皮细胞。第二级纯度的棒变小，出现单个球菌和单个白细胞，反应保持酸性。第三级纯度的特征是碱性反应，主要是白细胞、球菌和其他类型的细菌。四级纯度，无阴道杆菌，内容物中有多种微生物病原菌群和大量白细胞。 子宫 - 中空平滑肌梨形器官，前后方向扁平。 在子宫中，身体、峡部和颈部是有区别的。 身体的上凸部分称为子宫底。 子宫腔呈三角形，输卵管开口在其上角开口。 在底部，子宫腔变窄，进入峡部并以内咽结束。 2. 女性生殖器官解剖（续） 宫颈 - 这是子宫下部的窄圆柱形。 它区分阴道部分，突出到拱门下方的阴道中，以及位于拱门上方的阴道上部分。 一条狭窄的宫颈管通过宫颈内部，其上段以内口结束，下段以外口结束。 宫颈管含有一个粘液塞，可防止微生物从阴道渗入子宫。 子宫壁由三层组成。 内层是具有许多腺体的粘膜（子宫内膜），覆盖着纤毛上皮。 粘膜分为两层：与肌膜相邻的层和表面层 - 功能层，它经历循环变化。 子宫壁的大部分是中间层——肌肉层（肌层）。 外浆液（周边）层是覆盖子宫的腹膜。 子宫位于膀胱和直肠之间的小骨盆腔内，与骨盆壁等距。 输卵管 从子宫角开始，向两侧到骨盆侧壁。 管壁由三层组成：内层 - 粘液，覆盖有单层纤毛上皮，纤毛向子宫闪烁，中层 - 肌肉层和外层 - 浆液层。 在管中，间质部分被区分，穿过子宫壁的厚度，峡部 - 最狭窄的中间部分和壶腹 - 管的扩张部分，以漏斗结束。 卵巢 是成对的腺体杏仁状，大小。 它们位于子宫的两侧，在阔韧带后面，附着在它们的背板上。 卵巢上覆盖着一层上皮，白膜位于其下，皮质物质位于较深处，其中有许多处于不同发育阶段的初级卵泡，即黄体。 在卵巢的青春期，每个月有节奏地发生能够受精的成熟卵子的成熟和释放到腹腔的过程。 卵巢的内分泌功能表现为性激素的产生，在青春期的影响下，第二性征和生殖器官的发育发生。 生殖器官的韧带装置和小骨盆的纤维。子宫悬吊装置由韧带组成，其中包括成对的圆形韧带、宽韧带、漏斗骨盆韧带和卵巢固有韧带。 乳腺。青春期时，乳腺呈葡萄状结构，由许多小泡——肺泡组成，形成大的小叶。每个乳管在离开乳头表面之前都会形成囊状的扩张 - 乳窦。小叶间隙充满纤维结缔组织和脂肪组织层。乳腺小叶含有产生分泌物 - 乳汁的细胞。腺体表面有乳头，乳头表面覆盖着细腻、有皱纹的皮肤，呈圆锥形或圆柱形。 3. 女性生殖系统生理学 女性生殖系统有四个特定的功能：月经、生殖、生殖和分泌。 月经周期 女性生殖系统和整个身体有节奏地重复复杂的变化被称为为怀孕做准备。 月经周期中的变化在生殖系统器官中最为明显，尤其是在卵巢和子宫粘膜中。 调节月经周期的重要作用属于下丘脑-垂体系统。 在垂体前叶下丘脑释放因子的影响下，产生刺激性腺功能的促性腺激素：促卵泡（FSH）、促黄体（LH）和促黄体（LTH）。 FSH 促进卵巢中卵泡的成熟和卵泡（雌激素）激素的产生。 LH 刺激黄体的发育，而 LTH - 黄体激素（黄体酮）的产生和乳腺的分泌。 在月经周期的前半段，FSH 的产生占主导地位，在后半段 - LH 和 LTH。 在这些激素的影响下，卵巢会发生周期性变化。 卵巢周期。这个周期由三个阶段组成： 1）卵泡的发育 - 卵泡期； 2）成熟卵泡破裂 - 排卵期； 3）黄体发育-黄体（孕酮）期。 在卵巢周期的卵泡期，发生卵泡的生长和成熟，这对应于月经周期的前半部分。 排卵 称为成熟卵泡破裂和成熟卵子从其腔中释放的过程，其外部覆盖有一层闪亮的膜，并被辐射冠的细胞包围。 卵子进入腹腔并进一步进入输卵管，在壶腹中受精。 如果没有发生受精，那么在 12-24 小时后，卵子开始分解。 排卵发生在月经周期的中间。 黄体（黄体）的发育阶段占据了月经周期的后半段。 代替排卵后破裂的卵泡，形成黄体，产生黄体酮。 在它的影响下，发生子宫内膜的分泌转化，这是胚胎植入和发育所必需的。 如果发生受精并发生妊娠，则黄体在妊娠的头几个月继续生长并发挥作用，称为妊娠黄体。 子宫周期。这个周期取决于子宫粘膜的变化，并且与卵巢周期具有相同的持续时间。它区分两个阶段 - 增殖和分泌，然后是子宫内膜功能层的排斥。子宫周期的第一阶段在月经期间子宫内膜脱落（脱皮）结束后开始。子宫内膜增殖期与卵巢周期的卵泡期一致。分泌期占据月经周期的后半段，与黄体的发育期一致。 4. 女性骨盆的解剖 女性骨盆的结构在产科中非常重要，因为骨盆是胎儿出生的产道。 骨盆由四块骨头组成：两块骨盆骨、骶骨和尾骨。 骨盆（无名）骨 它由三个融合骨组成：髂骨、耻骨和坐骨。 髂骨由身体和翼组成，向上扩展并以嵴结束。 在前面，嵴有两个突起——前上芒和前下芒，后面有后上芒和后下芒。 坐骨由一个身体和两个分支组成。 上支从身体向下延伸至坐骨结节。 下支指向前方和向上。 在它的背面有一个突起 - 坐骨棘。 耻骨有体、上、下分支。 在耻骨上支的上缘有一个尖锐的嵴，前面有一个耻骨结节。 骶骨 由五个融合椎骨组成。 在骶骨基底部的前表面，有一个突起就是骶岬（promontorium）。 骶骨顶部活动连接到尾骨，尾骨由四或五个未发育的融合椎骨组成。 骨盆有两个部分：大骨盆和小骨盆，它们之间有一条界限，或无名线。 与小骨盆不同，大骨盆可用于外部检查和测量。 在小骨盆中，入口、腔和出口是有区别的。 在骨盆腔内有狭窄和宽阔的部分。 因此，有条件地区分小骨盆的四个平面。 进入小骨盆的平面是大骨盆和小骨盆的分界线。 在骨盆的入口处，最大的尺寸是横向的。 在小骨盆腔中，有条件地区分小骨盆腔宽部分平面，其中直接尺寸和横向尺寸相等，小骨盆腔窄部分平面，其中直接尺寸略大于横向尺寸。 在小骨盆出口平面和小骨盆狭窄部分平面内，直接大小优于横向。 在产科方面，小骨盆的以下尺寸很重要：真共轭、对角共轭和骨盆出口的直接尺寸。 真正的或产科的共轭是 11 厘米。 阴道检查时确定对角线共轭，等于12,5-13厘米。小骨盆出口的直接尺寸为9,5厘米。分娩时，当胎儿通过小骨盆时，这个尺寸增加1,5- 2 厘米由于先端尾骨向后偏移。 骨盆的软组织从外表面和内表面覆盖骨盆，并由加强骨盆关节和肌肉的韧带代表。 在产科中重要的是位于骨盆出口的肌肉。 它们闭合小骨盆的骨管底部并形成骨盆底。 产科（前）会阴 称为盆底的那部分，位于肛门和阴唇后连合之间。 肛门和尾骨之间的骨盆底部分称为会阴后部。 5. 受精和卵子的发育 受精是连接男性和女性性细胞的过程。 它发生在输卵管的壶腹中。 受精卵的迁移。受精、压碎的卵子沿着输卵管向子宫移动，并在第 6-8 天到达子宫腔。 受精卵的植入。当受精卵进入子宫腔时，子宫粘膜急剧增厚且松弛。由于黄体激素的影响，糖原在子宫内膜中积累。怀孕期间子宫的粘膜称为 蜕膜或 脱落的壳. 由于蛋白水解酶的存在，受精卵的外层是滋养层，会融化蜕膜，沉入其厚度并移植。 胎盘。怀孕第一个月末，受精卵四周被绒毛膜绒毛包围。逐渐地，绒毛膜发生血管化：胚胎的血管长成绒毛。怀孕1-2个月时，受精卵朝向子宫腔的一侧绒毛膜绒毛开始萎缩。绒毛膜的另一部分浸入粘膜，绒毛生长茂盛，在第四个月开始形成胎盘。除了绒毛膜绒毛之外，子宫蜕膜（胎盘的母体部分）也参与其形成。胎盘将激素和生物活性物质的复杂复合物释放到母亲体内。到妊娠末期，胎盘直径为3-4厘米，厚度为15-18厘米，重量为2-3克，胎盘有两个表面：内部（胎儿）和外部（母体） 。果实表面覆盖着水状的外壳，有从脐带放射出来的导管。母体表面由 500-600 个小叶组成。胎盘执行母体与胎儿之间的代谢功能、屏障功能，同时也是强大的内分泌腺。母体血液流入绒毛间隙并冲洗绒毛膜绒毛。母亲和胎儿的血液不会混合。 脐带。它是一种索状结构，其中有两条动脉和一条静脉通过。静脉血通过动脉从胎儿流到胎盘，动脉血通过静脉流到胎儿。脐带附着可以是中央附着、偏心附着、边缘附着或被膜附着。脐带的正常长度平均为50厘米，胎盘由胎盘、脐带、胎膜（羊膜和绒毛膜）组成，胎儿出生后从子宫排出。 羊水。它们是由羊膜上皮分泌、母亲血液外渗和胎儿肾脏活动而形成的。到怀孕末期，大约会积聚 1-1,5 升水。水中含有激素、2-4克/升的蛋白质、酶、常量和微量元素、碳水化合物和其他物质。 6. 怀孕期间女性身体的变化 随着孕妇体内胎儿的发育，最重要的系统和器官的活动发生了很大的重组。 女性的体重会增加，尤其是在怀孕的后半期。 这段时间每周增加300-350克，到怀孕结束时体重平均增加12公斤。 心血管系统。子宫内的血管数量显着增加，出现新的（子宫胎盘）血液循环。这会导致心脏工作增加。脉搏每分钟增加 10-12 次。循环血量在妊娠前三个月开始增加。在妊娠中期，BCC 增加最多。妊娠晚期时，bcc 比最初高 1,4-1,5 倍。 呼吸。到妊娠末期，由于吸气量和呼吸频率的增加，临产妇女的每分钟呼吸量平均增加1,5倍。分娩过程中生理性过度通气伴有低碳酸血症，这是二氧化碳从胎儿正常经胎盘扩散到母亲的最重要条件。 消化器官。变化表现为恶心、晨吐、唾液分泌增加、味觉减弱甚至扭曲。肠道功能的特点是便秘倾向，因为肠道被妊娠子宫向上推动并移位。 泌尿器官。他们经历了母亲和胎儿排泄代谢产物的最大负荷。怀孕期间，输尿管处于低血压和运动功能减退的状态，导致尿液流出减慢，输尿管和肾盂扩张。怀孕期间肾血流量增加。 神经系统。怀孕初期，大脑皮层兴奋性下降，皮层下中枢和脊髓的反射活动增加。这解释了为什么会变得烦躁、疲劳、困倦、情绪快速波动和注意力下降。 内分泌系统。开始发挥作用—— 黄体. 它在怀孕的前 3-4 个月存在于卵巢中。 怀孕的黄体分泌孕酮激素，这为受精卵的着床创造了子宫内的必要条件，降低了其兴奋性，从而有利于胚胎的发育。 性器官。外生殖器、阴道和子宫颈松弛，变得多汁，易于拉伸，并呈现蓝色。子宫峡部软化并特别强烈地伸展，在怀孕第4个月时，它与子宫下部的一部分一起变成子宫下段。子宫腔的体积增加。韧带装置显着增厚和伸长。 7. 妊娠诊断 早期妊娠的诊断是基于推定（可疑）和可能的妊娠迹象的识别。 推测的（可疑的）迹象。与孕妇身体的一般变化有关。食欲、味觉、嗅觉发生变化，恶心，有时早上呕吐，全身不适，烦躁。 可能怀孕的迹象。这些是女性生殖器官、乳腺的客观变化，乳腺增大，受压时乳腺会释放初乳，阴道和子宫颈粘膜呈蓝色，子宫增大。早期怀孕有某些迹象。 1. 从第 5-6 周开始，子宫明显增大。 第2个月末，子宫大小达到鹅蛋大小。 到第 3 个月末，在联合上缘水平确定子宫底部。 2. Horvitz-Gegar 征 - 峡部软化的外观。 3. Snegirev 征 - 触诊期间子宫的一致性发生变化（研究后，子宫变得更致密）。 4. Piskachek 的迹象 - 与胎儿卵子发育相关的子宫角之一隆起。 5. Genter征——子宫前表面沿中线触诊有脊状突起。 妊娠晚期的诊断基于可靠体征的登记，例如：胎动、听胎心音、探查胎儿部位、X光和超声检查数据。 诊断妊娠的生物学和免疫学方法。阿施海姆-宗德克反应。随着怀孕的开始，女性尿液中出现大量绒毛膜促性腺激素，其排泄量在怀孕8-11周时达到最大。从植入后第二天起，可以在尿液中检测到这种激素。早上采集尿液样本进行检测。 弗里德曼反应。为了诊断怀孕，使用体重为3至5克的900至1500个月大的成熟兔子，将受检妇女的6毫升尿液在2天内注射到成熟兔子的耳静脉中4次。最后一次注射后48-72小时，在乙醚麻醉下，遵守无菌规则，打开腹腔，检查生殖器。如果呈阳性反应，则在卵巢和子宫中观察到与小鼠中发现的类似变化。 6-8周后，如果反应呈阳性，4周后，如果反应呈阴性，则可以带兔子重新检查。反应准确度为98-99%。 免疫学研究方法基于检测受检妇女尿液中的人绒毛膜促性腺激素。 8. 胎儿成熟的迹象，成熟胎儿的头部和身体的尺寸 成熟足月新生儿身长（身高）46-52厘米以上，平均50厘米。成熟足月新生儿平均体重3400-3500克。发达的皮下脂肪层； 皮肤粉红色，有弹性； 毫毛盖不明显，头上的头发长度达到2厘米； 耳朵和鼻软骨有弹性； 指甲很密，伸出手指的边缘。 脐环位于子宫与剑突之间距离的中间。 在男孩中，睾丸下降到阴囊中。 在女孩中，小阴唇被大阴唇覆盖。 孩子的哭声很大。 肌肉张力和足够力量的动作。 吸吮反射表达良好。 头部颅骨部分的主要特征是其骨骼由纤维膜 - 缝合线连接。 在接缝的连接处有囟门 - 大面积的结缔组织。 大头可以改变其形状和体积，因为缝线和囟门允许头骨的骨骼相互重叠。 由于这种可塑性，头部适应母亲的产道。 连接胎儿颅骨骨骼的最重要的缝合线如下：矢状缝合线，在两块顶骨之间穿过； 额缝线 - 在两个额骨之间； 冠状缝 - 在额骨和顶骨之间; 人字形（枕骨）缝合线 - 在枕骨和顶骨之间。 在胎儿头部的囟门中，大小囟门具有实际意义。 大（前）囟门呈菱形，位于矢状缝、额缝和冠状缝的交界处。 小（后）囟门呈三角形，是一个小凹陷，矢状缝和人字缝在其中相遇。 头 足月成熟胎儿有以下几个维度： 1）直接尺寸（从鼻梁到枕骨） - 12 cm，直接尺寸的头围 - 34 cm； 2）大斜尺（从下巴到枕骨）——13-13,5厘米； 头围 - 38-42 cm; 3）小斜尺寸（从枕下窝到大囟前角） - 9,5厘米，头围 - 32厘米; 4）平均倾斜尺寸（从枕下窝到前额头皮边缘） - 10 cm; 头围 - 33 cm; 5）纯粹或垂直尺寸（从牙冠顶部到舌下区域） - 9,5-10 cm，头围 - 32 cm; 6）大横向尺寸（顶结节之间的最大距离） - 9,5厘米； 7）小横向尺寸（冠状缝最远点之间的距离） - 8 cm。 测量 躯干 水果如下： 1）肩部尺寸（肩带直径） - 12 cm，肩带周长 - 35 cm； 2）臀部横向尺寸为9厘米，周长为28厘米。 9. 产妇的检查 随着分娩的开始，孕妇进入妇产医院的住院部，在那里接受检查并制定分娩计划。 在对分娩妇女进行检查时，会考虑对胎儿的病史、体格检查、实验室数据和评估。 当前怀孕史、既往怀孕史、慢性病史 真正怀孕的过程。根据产妇的病史和医疗记录进行评估。不管产前检查的结果如何，有必要澄清一些数据。 孕龄的确定。预产期是从末次月经第一天算起40周计算的。如果知道最后一次排卵日期或受孕日期，则从这一天开始计算 1 周。最后一次排卵的日期由基础体温测量时间表确定。以下迹象也很重要：使用多普勒研究确定胎儿心跳（从第 38 周到第 10 周），从怀孕第 12 周到第 18 周开始，可以使用产科听诊器确定心跳。女性从怀孕第20周开始最常感觉到胎儿的第一次胎动。还考虑了由怀孕第一周子宫大小决定的孕龄。此外，在怀孕第17周之前通过超声波检测胎儿的大小也很重要。 如果没有确定末次月经的确切日期，也没有产前检查的数据，则更难以准确确定怀孕的时间。 由于对足月、早产和过期妊娠过程的观察是不同的，因此需要超声来确定或明确妊娠时间，或者在某些情况下，需要羊膜穿刺术来确定胎肺的成熟程度。 当前怀孕期间的疾病. 这名妇女被问及怀孕的过程，详细澄清了所有的抱怨。 有必要关注女性病史中的疾病。 分娩时的检查 宫缩。找出宫缩的开始时间、频率、强度和持续时间很重要。如果分娩正常进行，宫缩频率规律、强烈、疼痛明显，而临产妇女不能行走或说话，阴道可能经常有血性分泌物。 羊水的排出发生在宫缩期间或之前。 如果在收集病历的过程中，报告同时有大量液体从阴道排出，那么我们可以断定这是羊水。 如果分泌物很少，则进行阴道检查并进行涂片显微镜检查以确定这种分泌物的性质。 这可能是来自阴道的尿液或羊水。 长时间的无水期为绒毛膜羊膜炎的发展创造了机会。 阴道流血. 在正常分娩过程中观察到轻微的斑点。 由于大量出血，需要紧急检查。 10、体检 一般检查 基本生理指标。测量脉搏率，在收缩之间的暂停期间测量血压。 外部产科检查 子宫尺寸。到第一个产月月底，子宫达到鸡蛋大小。通过阴道检查通常无法确定是否怀孕。到第1个月末（第2周），子宫增大到鹅蛋大小。到第 8 个月末（第 3 周），注意到子宫不对称（皮斯卡切克征）；它增大到男人拳头大小，其底部到达联合上缘。第12个月末（第4周），在联合与肚脐距离的中点或肚脐上方16厘米处确定子宫底。到第6个月末（第5周），子宫底位于子宫上方20-11厘米或肚脐下方12厘米。到第4个月末（第6周），子宫底达到肚脐水平或子宫上方24-22厘米。到第24个月末（第7周），在肚脐上方两横指处或子宫上方28-25厘米处确定子宫底。到第28个月末（第8周），子宫底位于肚脐与剑突之间距离的中点，子宫上方32-30厘米。 到第 9 个月末（第 36 周），子宫底到达剑突和肋弓。 到第 10 个月（第 40 周）结束时，子宫底下降到妊娠 32 周的水平。 子宫的触诊方法决定了胎儿的大致大小，羊水量。 外部产科研究包括四次利奥波德的招待会。 胎儿在子宫内的位置。根据基础研究方法，可以很容易地确定胎儿在子宫中的位置、其位置、胎儿的位置和类型。 胎位 是胎儿身体纵轴与母体纵轴之比。 胎儿的位置是纵向的、横向的和倾斜的。 胎儿表现。这就是胎儿的大部分与骨盆入口的关系。先露部分是胎儿身体位于骨盆入口上方的部分。可能会出现胎儿的头部、骨盆或肩部。如果胎儿的骨盆部分位于骨盆入口上方，则称为臀位。臀位可以是纯臀位、混合臀位、完全臀位或不完全臀位。 胎位 称为胎儿背部与子宫左壁或右壁的比值。 胎儿有第一（左）和第二（右）位置。 水果种类 - 其背部与子宫前壁的比例。 第一个位置更经常与前视图结合，第二个位置与后视图结合。 听诊 胎儿心脏最近越来越多地被 CTG 取代。 这种方法有助于记录心率和心率变异性（加速和减速）。 进行阴道检查 从会阴和骨盆的检查和触诊开始。 当羊水破裂时，可以在阴道检查中检测到胎儿的臀部、头部或脐带环。 11.体格检查（续） 宫颈 开放度 子宫颈以厘米为单位测量：从 0（子宫颈闭合）到 10 厘米（完全扩张）。 平滑子宫颈 是她成熟和准备分娩的指标之一。 在初产女性中，平滑首先发生在子宫颈打开之后。 随着重复分娩，子宫颈的平滑和打开几乎同时发生。 胎儿表现 由触诊决定。 通过枕部先露，您可以触诊胎头上的缝合线和囟门，盆腔先露 - 确定臀部和足部，面部先露 - 胎头前部。 胎位。在前面的位置，呈现部分面向耻骨联合，在后面的位置，它面向骶骨。横向（右或左）位置 - 呈现部分面向骨盆的右壁或左壁。如果是骨盆先露 - 沿着胎儿的骶骨，如果是面部先露 - 根据下巴的位置。在枕骨前位时，头部后部转向耻骨联合。在枕骨呈现的右侧横向位置 - 右侧阴道壁。 检查骨盆骨。 小骨盆的大小和形状是由大骨盆的大小决定的。 骨盆入口 前部由耻骨联合的上缘形成，后部由前缘的顶点形成，侧缘由髂骨的弓形线形成。 小骨盆的直接大小由对角线共轭的大小决定，通常为12厘米或更大。 盆腔 前面是耻骨联合的后表面，后面是骶椎的前表面，侧壁是坐骨。 盆腔的横向尺寸通常大于 9 厘米。 从骨盆退出 前面在耻骨弓的下边缘区域，在后面 - 在尾骨顶点区域，在侧面 - 在坐骨结节之间。 小骨盆的横向尺寸不小于正常尺寸的8厘米。 尖锐的耻骨下角通常表明骨盆狭窄。 通常小骨盆的所有尺寸都会同时缩小。 实验室接受实验室检查：一般血液和尿液检查以及梅毒血清学检查（如果属于高危人群）和 HBsAg。 评估分娩时胎儿的状态 为早期诊断宫内缺氧和胎儿死亡而进行。 为此，进行了多项检查：在一定间隔内听诊胎心、连续 CTG（直接或间接）、确定血液的酸碱成分。 产程第一阶段的胎心听诊每 15 分钟进行一次，产程第二阶段每 5 分钟（或每次尝试后）进行一次胎心听诊。 12.生理分娩 分娩时期 开放期为第一期。 它从第一次战斗开始。 它们频繁、强烈、漫长。 第一阶段分为两个阶段——慢开阶段和快开阶段。 在第一阶段，子宫颈打开到 4 厘米，在第二阶段 - 从 4 到 10 厘米。从收缩到尝试和羊水排出的过渡完成了第一阶段。 第二个时期（流放）的特点是胎儿的排出。 第三期（连续）。 开始是孩子出生的那一刻，结束是胎盘的分离和胎盘的诞生。 第一产程。初产妇的持续时间约为 12 小时，重复分娩的持续时间约为 7 小时。 在宫缩开始后，有必要立即监测胎心率。 根据以下适应症进行羊膜切开术： 1）羊水过多、胎膀胱扁平、边缘性前置胎盘、胎盘早剥； 2) 需要直接接触胎儿进行侵入性手术； 3) 引产和红光刺激。 第二产程。排出期从子宫颈完全扩张的那一刻开始，到孩子出生时结束。初产妇女第二次月经的持续时间约为一个小时；经产妇女第二次月经的持续时间要短两倍。在此期间，尝试出现。在某些情况下，由于多种原因，初为人母的这一时期可能会延长至 2 小时或更长。 第三产程 以胎衣的诞生而告终。 其持续时间为 10-20 分钟。 通过自然产道分娩 头的诞生。推动时，生殖器缝隙被胎头拉伸。首先，头部是嵌入的——头部仅在推动时出现在生殖器缝隙中，当它们停止时消失。 衣架的诞生。大多数情况下，肩膀紧接在头部外旋之后出现，并且是独立出生的。 头显分娩 调节喷发头的前进。为了防止分娩过程中头部伸展，需要用右手的三个手指托住头部。 移除头部。胎头诞生后，建议产妇深呼吸、有节奏地控制用力。 释放肩带。出生后，头会向右或向左转动，面对母亲的大腿。同时，肩膀以骨盆的直线大小上升（肩膀内旋） 躯干的诞生。松开肩膀后，两侧手掌放在胎胸上，身体向上。下躯干诞生。 13. 枕前位分娩的生物机制。 分娩时的七个基本胎动 分娩的生物机制包括在通过骨盆的各个平面时调整胎头位置的过程。 这个过程是孩子出生所必需的，包括七个连续的动作。 国内产科医生学派在枕骨先露的前视图中区分了分娩机制的四个时刻。 这些时刻对应于分娩时胎儿的第 3 次、第 4 次、第 5 次和第 6 次运动。 头部插入 - 这是头部进入小骨盆的平面交叉点的位置。 头部的正常插入称为轴向或向合。 它在垂直轴相对于进入小骨盆的平面的垂直位置进行。 矢状缝距海角和耻骨联合的距离大致相同。 对于距离的任何偏差，插入将被视为异步。 提升。孩子出生的首要条件是胎儿通过产道。如果在临产时（初产妇）已经发生胎头插入，则可以在第二产程开始前观察进展情况。在重复分娩中，进步通常伴随着插入。 头部屈曲 当下降的胎头遇到来自子宫颈、盆壁和盆底的阻力时，通常会发生这种情况。 这被认为是分娩生物力学的第一时刻（根据国内分类）。 下巴接近胸部。 弯曲时，胎头呈现出最小的尺寸。 它等于小斜尺寸，为 9,5 厘米。 随着头部的内旋，呈现部分降低。 当头部到达坐骨棘的水平时，转弯完成。 该运动包括枕骨向联合前部的逐渐旋转。 这被认为是劳动机制的二阶矩（按国内分类）。 头部延长 当枕下窝区域（固定点）接近耻骨弓时开始。 后脑勺与耻骨联合下缘（支撑点）直接接触，头部围绕该下缘展开。 伸直时，顶叶、前额、面部和下巴依次从生殖道生出。 头部外旋和身体内旋。出生的头回到原来的位置。后脑勺再次首先处于倾斜位置，然后移动到横向位置（左或右）。随着这一运动，胎儿躯干发生旋转，肩部安装在骨盆出口的前后尺寸内，构成分娩机制的第四阶段。 胎儿排出。头外旋后，联合骺下的前肩开始产生，会阴很快拉伸后肩。肩膀出现后，宝宝很快就出生了。 14. 分娩镇痛 分娩疼痛缓解 是一个必须对胎儿有效且必须安全的过程。 心理预防训练 心理预防训练的主要目标是教导女性不要害怕分娩，在分娩时遵守医生的指示，将注意力从疼痛转移到其他事情上，教导分娩时和分娩时不同的呼吸方式。胎头。 这是最安全的缓解分娩疼痛的方法。 医疗止痛 为了缓解躁动，减少恶心和呕吐，镇静剂和镇静剂被用作药物麻醉的成分。 在分娩活跃期打开宫颈超过 4 cm 并出现宫缩痛时，建议开具镇静剂和麻醉性镇痛剂。 根据分娩时期，开具各种镇痛药。 在宫颈缓慢打开期间，使用短效巴比妥类药物和镇静剂（司可巴比妥、羟嗪、戊巴比妥）是有效的。 尽管羟考酮迅速穿过胎盘，但它对胎儿的中枢神经系统和新生儿的 Apgar 评分没有抑制作用。 麻醉性镇痛药与解痉药的组合仅用于快速宫颈扩张阶段（初产时宫颈扩张 3-4 厘米，经产期 - 宫颈扩张 5 厘米）。 胎儿娩出前2-3小时，应停止给予麻醉性镇痛药，以免胎儿出现麻醉性抑制。 麻醉止痛药通常静脉内和皮下给药。 最常用的有纳布啡、哌替啶、布托啡诺。 区域麻醉。区域麻醉有多种方法：硬膜外（腰椎和骶骨）、脊髓、宫颈旁和阴部麻醉。 硬膜外麻醉。适应症包括宫缩疼痛、其他止痛方法无效、分娩不协调、分娩时动脉高血压、妊娠中毒分娩和胎儿胎盘功能不全。 禁忌症包括腰部皮炎、止血障碍、神经系统疾病、血容量不足、败血症、怀孕期间和分娩前不久出血、伴有颅内压升高的体积颅内过程、对局部麻醉剂的不耐受。 并发症可能是动脉低血压、呼吸停止、过敏反应、神经系统疾病。 阴部麻醉。这种类型的麻醉可阻断阴部神经。它用于在应用出口钳和会阴切开术时缓解第二产程的疼痛。 15、第二产程的管理 训练 分娩的收养从胎儿头部插入初产妇和经产妇的那一刻开始 - 从子宫颈完全暴露的那一刻开始。 分娩的妇女被转移到产房，那里应准备好新生儿主要厕所的设备、仪器、无菌材料和床单。 妇女临产时的体位。为了防止子宫压迫主动脉和下腔静脉，孕妇应采取妇科体位，稍微向左侧倾斜。这提供了进入会阴的良好通道。分娩时最舒适的姿势是半坐位（既不影响胎儿状况，又减少使用产钳的需要）。为了进行半坐位分娩，将腿支架固定在桌子上。 会阴部用碘治疗。 选择麻醉方法。 自然分娩的监测包括： 1) 监测产妇的状况（脉搏、血压、体温）； 2) 控制收缩活动的性质和胎儿的状况（外部和内部 CTG）； 3) 保存产程图； 4）从胎儿先露部分确定CBS（根据适应症）； 5）引入解痉药和止痛药； 6) Epidno- 和 perinatomy (根据适应症); 7) 在孩子出生时提供人工协助； 8）预防分娩出血（根据适应症）； 9) 根据 Angar 量表评估孩子出生时的状况，并在必要时为他提供帮助。 枕前先露的产科益处 移除头部。助产器的目的是防止头部过早伸展，并通过按压会阴并将其向后和向下推来小心地去除胎儿的面部和下巴。头部出生后，通过导管抽吸去除胎儿鼻咽和口咽部的粘液。如果脐带缠绕在脖子上，他们会尝试将脐带移至后脑勺或躯干。 拆除衣架。产前肩时，将胎头稍微向下偏转；当前肩从耻骨弓下露出时，将胎头向上抬起，小心地带出后肩。当切过肩膀时，软组织会发生显着的拉伸，并且会阴可能会破裂，所以这个过程要特别注意。 最后阶段。出生后，将婴儿的肩膀移开，将其转向俯卧，以清除鼻咽部的粘液；清除粘液后，将两个夹子夹在脐带上并交叉，使脐带的剩余部分为2-3厘米. 检查脐环以排除脐疝和脐带疝。为了建立第一次接触，婴儿会被短暂地放在母亲的肚子上，然后放入保温箱中。 16、第三产程管理 胎衣期（第三次分娩）从胎儿出生的那一刻开始，到胎盘的诞生结束。 通常胎盘会在胎儿出生后 5-20 分钟内自行分离。 你不能在胎盘分离前尝试分离胎盘。 连续期的特点是出现连续收缩，导致胎盘逐渐与子宫壁分离。 胎盘与子宫壁的分离可以以两种方式发生 - 从中心（胎盘的中央分离）和胎盘的外围部分（胎盘的边缘分离）。 胎盘分离的迹象。在检查接触标志之前，您需要检查非接触标志： 1）脐带延长（Alfeld征阳性）； 2）深呼吸时脐带回缩（多夫任科征）； 3) 子宫底部呈圆形，摸起来更致密，在肚脐上方和右侧上升（施罗德征）； 4）生殖道出现血性分泌物； 5）脐带外段加长； 6）用掌缘按压耻骨略上方的腹壁时，脐带不缩回阴道，反而更往外伸。 产后出血，可能是由于胎盘分离和胎盘排出受到侵犯而发生的。 违反胎盘分离过程. 它可能与分娩活动的弱点有关，与胎盘的紧密附着和真正的植入有关。 违反胎盘排出 发生内咽痉挛，子宫低渗。 如果失血量保持在正常范围内，则有必要监测分娩妇女的状况并再使用子宫收缩剂 30-40 分钟。 如果失血是病理性的，那么有必要： 1）明确女性的状况； 2）补偿失血： a）在失血400-500毫升的情况下，输入明胶， 生理盐水，静脉催产素； b）失血超过500毫升，出现血流动力学障碍，必须输血。 如果没有胎盘分离的迹象，则有必要： 1）评估产妇的一般情况和失血量； 2) 给予静脉麻醉并开始或继续使用子宫收缩剂，之前已进行过子宫外部按摩； 3）进行人工分离胎盘、取出胎盘的操作。 人工分离胎盘和分离胎盘在麻醉后 30 分钟内没有胎盘分离迹象的情况下进行。 胎盘检查。检查胎盘是否存在所有小叶，并检查胎膜。如果存在破裂的血管，子宫腔内可能残留有额外的小叶。如果出现病理变化，则将胎盘送去进行组织学检查。 17. 胎儿臀位分娩 区分： 1）纯臀位，臀部朝向骨盆入口，双腿在髋关节处弯曲，在膝关节处不弯曲，沿身体伸展； 2）混合臀位，当双（或单）腿出现时，髋关节和膝关节弯曲，相互交叉，踝关节伸直； 3)足先露，如果胎儿的双腿朝向骨盆入口，双足先露为足先露，单腿先露则为不完整足先露。 臀位表现的识别基于从臀部触诊头部的能力。 臀部不那么密集，不那么圆润，体积更小，而且没有弹力。 如果在子宫底部可以找到致密、圆形、可移动的头部，则更容易诊断臀位。 在水流出并在分娩的情况下，胎儿开始沿着母亲的产道移动。 在臀位分娩的生物力学中，有六点是有区别的。 第一时间。在这种情况下，臀部从骨盆腔较宽的部分移动到较窄的部分时会发生内旋。在骨盆的出口处，臀部的直径设定为直线尺寸，前臀部贴合耻骨弓下方。根据骨盆的纵轴，可以观察到胎儿躯干的一些侧向弯曲。 第二个瞬间 包括胎儿腰部的侧屈。 在宫缩的影响下，胎儿向前运动。 在这种情况下，会发生胎儿脊柱的侧屈。 从生殖器间隙，首先显示后臀部，然后是前臀部。 此时，胎儿的肩部以与臀部直径相同的斜角进入骨盆入口。 第三点。肩部的内旋和相关的身体外旋结束于骨盆的出口，其特征在于肩部以直线尺寸安装。前肩位于耻骨弓下方，后肩位于尾骨处。 第四时刻 - 这是胎儿颈胸椎的侧屈。 它以肩带和手柄的诞生而告终。 第五个瞬间 - 头部内旋。 头部进入骨盆入口的倾斜尺寸之一，其倾斜尺寸较小（9,5 厘米），具体取决于胎儿的位置及其类型，但该倾斜尺寸始终与胎儿肩部的尺寸相反。胎儿进入。 第六点。头部弯曲涉及头部从产道中逐渐萌出（首先出生的是胎儿的嘴，然后是鼻子、前额和头顶）。 臀位分娩 臀位分娩处于生理和病理之间的边缘。 所有有臀位的孕妇在预产期前 2 周住院。 在第一阶段，观察到一名女性。 从臀部萌出的那一刻开始的流放期间，有胎儿缺氧的危险。 在臀部爆发后，根据 Tsovyanov 或以经典方式提供产科（手动）津贴。 18. 胎儿头部伸直分娩 胎头有以下伸肌先露：前头、前额和面部（胎儿的顶叶区、前额或面部分别朝向小骨盆的入口）。 伸肌先露的主要原因包括子宫张力降低、收缩不协调、腹部发育不全、骨盆狭窄、盆底肌张力下降、胎儿过小或相反，以及子宫横向移位。 胎儿的前先露 （第一延伸度）。 在这种情况下，大囟门是一个金属丝点，大小笔直的头部通过小骨盆的平面。 正面呈现 特点是线点是额头。 头部穿过骨盆的所有平面，斜度较大，为13-13,5厘米。 胎儿的面部表现 是第三个延伸度。 对于这种类型的演示，线点是下巴。 头部以垂直尺寸通过产道，即 9,5-10 厘米）。 伸肌呈现 包括生育机制的五个主要阶段。 第一个时刻是头部的延伸。 第二点是头部的内旋与后视的形成。 第三个时刻是在耻骨联合下缘形成固视点后胎头的屈曲。 正面和正面呈现的第四个时刻是在将头后部固定在尾骨顶部后头部的延伸。 第四时刻（面部表现）和第五时刻（正面和正面表现）包括肩膀的内旋和头部的外旋。 对于伸头肌表现，其他头部插入异常也是可能的：头部高直立，头部低（深）横向站立，不同步。 胎儿前头先露的诊断是使用阴道检查的数据进行的。 分娩是通过自然产道进行的，他们的管理是预期的。 正面呈现时，从乳房一侧可以更好地听到胎儿的心跳。 在外部产科检查期间，在胎儿先露部分的一侧，探测一个尖锐的突起（下巴），另一方面，探测背部和头部后部之间的角度。 诊断由阴道检查确定。 同时确定了额缝、大囟前缘、带眼窝的眉弓、胎儿的鼻子。 只有较小的胎儿才有可能以自然方式分娩。 在面部表现时，可触及下巴、眉弓和眼眶上部。 通过臀位，确定尾骨、骶骨、坐骨结节。 19. 胎儿横斜位 横向和倾斜位置的原因 水果多种多样。 1. 胎儿活动过度 - 羊水过多，经产前腹壁肌肉松弛。 2. 胎儿活动受限 - 羊水过少、多胎妊娠、胎儿大、子宫结构异常、存在子宫肌瘤、子宫张力增加、有终止妊娠的威胁。 3.插入头部存在障碍 - 前置胎盘，下段存在子宫肌瘤，骨盆狭窄。 4.胎儿先天畸形：脑积水、无脑畸形。 诊断。诊断是在目视检查的基础上做出的：确定腹部的横向椭圆形或倾斜形状以及子宫底的低位置。 大的部分（头部、骨盆末端）由子宫外侧部分的触诊确定。 在听诊的帮助下，在脐部听到胎儿的心跳。 阴道检查无法确定胎儿的先露部位，而超声检查非常重要。 从腋下可以确定胎头所在的位置。 怀孕和分娩过程。在怀孕期间，如果胎儿位置不正确，最常见的并发症可能是由于缺乏内部密封而导致羊水过早破裂以及早产。前置胎盘可能会出血。 持续 12 小时或更长时间的长时间无水间隔会导致胎儿卵子、子宫感染以及感染扩散到腹膜区域。 第一产程羊水密集排出，限制了胎儿的活动能力，可能伴有脐带或胎柄脱出，也有可能将一侧肩部压入小骨盆。 这种状态称为 被忽视的胎儿横向位置. 如果分娩活动继续，胎儿不沿着产道移动，则下段首先过度生长，然后子宫破裂。 怀孕和分娩的管理。在怀孕34-35周期间，胎儿的位置（横位或斜位）被称为不稳定，因为在此期间胎儿非常活动。胎儿的位置可能会改变并变为纵向。在这种情况下，必须对孕妇进行彻底检查，以确定胎位异常的可能原因。它们可能会在以后的妊娠和分娩过程中引起并发症。对于胎儿的横向位置，要求孕妇尽可能以相同的位置侧卧，而对于倾斜位置 - 位于胎儿下方大部分的一侧。怀孕35周后，胎儿的位置更加稳定。如果姿势仍然不正确，孕妇将被送往医院查明原因并确定管理怀孕和分娩的策略。 剖宫产是在胎儿的横向或倾斜位置分娩的最佳方法。 20. 产科扭转 产科转 - 一项允许您将胎儿在分娩过程中的不利（横向、倾斜、骨盆）位置更改为有利（纵向）位置的手术。 在怀孕第 35 周后使用外部技术进行胎儿的外旋。 这种效果只通过腹壁，无需在阴道内进行操作。 外旋适用于胎儿的横向和倾斜位置，有臀位。 暴露可以在胎儿活动良好、骨盆大小正常或其轻微变窄（至少 8 厘米的真实结合）、无胎儿缺氧、胎盘过早脱离（即快速结束）的情况下进行劳动力未指明。 重复妊娠的外旋可以在没有全身麻醉的情况下进行。 随着胎儿的横向和持续倾斜位置，使用特殊的外部技术旋转。 首先需要为分娩的妇女做好准备：排尿，皮下注射 1% 的普罗美多溶液（1,0 毫升），将她平躺在硬床上，双腿微微弯曲，靠在腹部。 产科医生坐在孕妇的一侧，双手放在她的肚子上，一只手放在头上，从上面抱住它，另一只手放在胎儿的臀部下面。 然后，用一只手抱住胎儿，将其头部压向小骨盆的入口。 另一只手将骨盆端推到子宫底部。 随着胎儿在29-34周出现盆腔，进行一套特殊的体育锻炼，目的是纠正胎儿的位置。 如果正在进行的练习没有出现效果，可以在35-36周内尝试在医院进行胎儿头部外旋手术。 它被称为 预防性转向. 按照一般规律进行：胎儿的臀部向后移动，背部向头部，头部朝向小骨盆的入口。 轮换后，有必要对孕妇的状况进行系统监测。 最近，预防性轮换的实施一直存在争议。 进行外旋时，可能会出现以下性质的并发症：胎儿缺氧、胎盘过早脱离。 外部-内部经典旋转由妇科医生执行，在紧急情况下可由产科医生执行。 进行时，一只手插入子宫，另一只手放在胃部。 进行内外经典旋转时，必须将胎儿放在腿上。 胎儿在腿上的内外经典旋转的适应症包括胎儿的横向位置和对母亲有危险的伸头先露（例如，正面）。 通常，手术是在死胎的情况下进行的，在活胎的情况下，最好进行剖腹产。 进行内外经典旋转的必要条件是子宫口完全打开，胎儿可以完全活动。 21、小部分胎儿脱垂、大胎儿、胎儿脑积水分娩 胎儿腿的先露和脱垂。头先露的并发症极少发生，例如早产和浸渍的胎儿，以及双胞胎，如果胎儿躯干急剧弯曲且腿伸直。如果无法在胎儿存活的情况下伸直腿部，则需要进行剖腹产。 一个巨大的胎儿的诞生。胎儿畸形和疾病的分娩。重量在4000至5000克之间的水果被认为是大的，5000克或以上被认为是巨大的。胎儿体型巨大，母亲腹围超过100厘米，宫底高度超过38厘米，胎头也超过正常尺寸。即使在正常的分娩过程中，巨大胎儿也经常出现并发症：原发性和继发性产程无力、羊水过早和过早破裂、产程持续时间延长。临产时，可能会发现骨盆和胎头的大小不相符。通常肩膀的诞生是困难的。分娩时、产后期以及产后早期低张子宫出血对母亲和胎儿造成的伤害很常见。为了防止分娩时产程无力，需要创建雌激素-葡萄糖-维生素背景。如果在产程无力的情况下旨在加强产程的措施无效，则进行剖腹产。如果骨盆和胎头的尺寸不符，就需要停止引产并进行此手术。如果在排出期间会阴有破裂的危险，则需要进行解剖。从切入胎头开始，为防止子宫出血，临产妇女必须静脉注射催产素（5单位）和葡萄糖或1毫升0,02％马来酸麦角新溶液。如果胎儿较大或巨大，则采用剖腹产的方式进行分娩。 分娩时伴有脑积水。胎儿脑积水通常伴有产程无力和由于骨盆与胎头不成比例而引起的子宫下段过度伸展。当检查临产妇女时，会触到一个巨大的胎头。即使进行良好的劳动活动，头部也不会插入小骨盆中。此外，阴道检查还可发现颅骨变薄、活动性、缝线和囟门变宽。对于臀位，只有在身体出生后才能检测到脑积水的迹象。脑积水可通过超声波检测。 胎儿脑积水的明显迹象，在无法分娩的情况下，通过穿刺颅骨释放液体。 只有通过头部演示才能执行此操作。 22、劳动活动异常（病理前期、劳动活动乏力） 病理前期、劳动活动原发性和继发性虚弱、劳动活动过强、劳动活动不协调、子宫破伤风是劳动活动异常的主要类型。 病理前期的特点是痉挛、疼痛和不稳定的子宫收缩，并且子宫颈没有结构变化。 病理前期的持续时间可以是几天。 羊水不及时排出是病理前期最常见的并发症。 病理前期治疗的主要内容是：加速宫颈准备以迎接分娩和消除痛苦的不稳定收缩。 随着疲劳和易怒的增加，患者被开具镇静剂，解痉剂，止痛药，b-模拟物（ginipral，partusisten）。 在治疗效果无效的情况下，通过剖腹产进行手术分娩。 宫颈张开速度减慢、宫缩间隔增加、节律失常、宫缩强度和持续时间不足、胎儿发育迟缓等，均表现为分娩活动乏力。 劳动活动有主次弱点。 从一开始就具有原发性虚弱，劳动活动无效，迟缓，宫缩微弱。 继发性虚弱发生在正常分娩过程中。 在存在大胎儿、羊水过多、多胎妊娠、子宫肌瘤、过期妊娠的情况下，分娩期间的收缩活动可能不足。 继发性分娩虚弱的原因可能是分娩时女性因长时间和痛苦的宫缩而感到疲劳、胎儿出生的障碍、胎儿的位置不正确、小骨盆中存在肿瘤. 弱劳动活动的治疗包括用打开的胎儿膀胱进行红刺激。 Rhodostimulation 通过静脉注射催产素药物前列腺素 F2a 进行。 如果产妇劳累，夜间宫缩乏力，宫缩不畅，宫颈轻微张开或无法临产，应在产科麻醉下休息数小时。 刺激分娩活动有禁忌症：母亲骨盆大小和胎儿大小之间的差异，各种来源的子宫上存在疤痕（在妇科手术切除肌瘤淋巴结后或以前使用剖腹产手术进行的分娩后），存在威胁性子宫破裂的症状，这些症状存在于最近严重的生殖器官脓毒症的病史中。 23. 劳动活动异常（暴力劳动活动、子宫破伤风） 强烈和频繁的宫缩和尝试（1-2 分钟后）导致快速（1-3 小时）和快速（长达 5 小时）分娩，其特征是过度强烈、剧烈的分娩活动。 胎儿的排出有时发生在 1-2 次尝试中。 剧烈的劳动活动对母亲和胎儿都是危险的，会导致产妇的子宫颈、阴道、阴蒂和会阴部深度破裂。 在剧烈的分娩活动中，正常位置的胎盘可能过早脱落或发生出血。 为了减少剧烈的劳动活动，分娩的妇女被给予侧卧的位置，与胎儿的位置相反，她一直保持到分娩结束。 为了使分娩过程正常化并减少过于剧烈的劳动活动，硫酸镁用于静脉注射和宫缩抑制剂（partusisten，ginipral）。 有必要在 3 分钟内将宫缩次数减少到 5-10 次。 手足抽搐 子宫很少见。 它的特点是子宫持续的强直张力，根本不放松。 原因是子宫不同部位同时出现多个起搏器。 这种病理状况的原因可能是胎儿通过的重大障碍、骨盆狭窄、肿瘤和刺激分娩药物的使用不足。 在治疗子宫抽搐时，使用麻醉，然后恢复分娩活动，分娩自然结束。 对于子宫抽搐，如果出现子宫破裂症状，正常位置的胎盘过早脱离，胎儿通过的机械阻塞，则进行剖腹产手术。 分娩活动的不协调包括由于起搏器区域的移位导致子宫各部分的混乱收缩。 几个这样的区域可能同时出现。 子宫的左右两半可以以不协调的方式收缩，但这主要发生在其下部。 宫缩的性质发生了变化：它们变得更频繁（6 分钟内 7-10 次）、变得不规则、延长。 在两次宫缩之间，子宫不能完全放松。 产妇在分娩时的行为是不安分的。 排尿困难。 尽管频繁、强烈和痛苦的宫缩，子宫口的打开非常缓慢或根本不发生，因此胎儿几乎不会沿着产道移动。 由于侵犯子宫的收缩活动及其不完全松弛，经常观察到并发症的发生：胎儿显着缺氧及其颅内损伤。 违反子宫的收缩活动可导致羊水不及时排出。 分娩活动不协调的治疗旨在消除过度的子宫张力。 使用镇静剂、解痉剂、止痛药和宫缩抑制剂。 24. 前置胎盘 前置胎盘可能是完整的或不完整的，取决于胎盘组织对子宫内口的阻塞程度。 前置胎盘可以通过整个咽腔内是否存在胎盘组织来识别。 这是完整的前置胎盘。 在确定胎盘和胎膜时，呈现被认为是部分的。 胎盘可能位置较低，位于子宫下段，未到达内口边缘。 对于完全性前置胎盘，生殖道出血通常发生在妊娠末期，不完全性 - 在分娩开始时。 出血突然发生，不伴有疼痛。 诊断取决于记忆数据和客观检查的结果。 外部产科检查显示先露部分的位置相对较高。 经常诊断出胎儿的臀位和横向位置。 在阴道检查期间指定表现的诊断，由于严重出血的风险，应始终极其谨慎并在部署的手术室中进行。 在子宫内咽部的后面，触诊海绵组织（完全先露）或附近胎膜光滑的海绵组织（不完全先露）被触诊。 如果子宫颈没有打开，那么诊断是基于阴道穹窿的特征性过激和血管的搏动。 检查结束时，在镜子中检查子宫颈和阴道穹窿以排除出血。 疑似前置胎盘的孕妇应紧急送往诊所检查治疗。 如果出血不强烈，则可以在怀孕期间使用放松子宫的药物。 为了在早产的情况下放松子宫，建议使用 β 受体激动剂（partusisten）和增强血液凝固的药物。 为孕妇规定严格的卧床休息以避免严重出血。 进行分娩的策略取决于产科情况。 腹部剖腹产是在产道未准备好和大出血的情况下进行的。 剖宫产手术分娩的绝对指征：完全前置胎盘，大出血时部分先露。 如果前置胎盘不全或有轻微出血，建议打开胎儿膀胱。 在劳动活动较弱的情况下，使用皮头钳的强加。 对于臀位和可移动的先露部分，并不总是可以进行剖腹产。 在这种情况下，应尽可能小心地尝试将胎儿腿放下并在其上悬挂高达 200 克的负荷。在胎盘释放期间和产后早期，经常发生低渗性出血。 25. 正常位置的胎盘过早脱离 正常位置的胎盘早剥是胎盘未及时分离的病理状态。 患者的脱离发生在怀孕期间或分娩过程中。 它伴随着大量出血，并以失血性休克和DIC的形式出现相应的并发症。 导致正常位置胎盘过早脱离的原因分为两组。 第一组 - 这些是直接导致这种并发症发展的因素： 长期先兆子痫； 伴随血压变化的疾病，心脏缺陷，泌尿系统疾病，甲状腺，肾上腺皮质，糖尿病; 根据 Rh 因子或血型，母胎不相容； 血液和结缔组织疾病； 炎症或瘢痕性子宫的变化。 第二组原因 - 这些是在现有疾病的背景下导致胎盘过早脱离的因素：由于大量羊水，多胎妊娠，胎儿过大导致子宫壁过度伸展； 羊水过多，羊水不及时快速排出； 胎盘外伤（跌倒，打击胃）; 违反子宫收缩活动的同步性； 分娩时使用宫缩剂不足。 随着胎盘小面积的脱离，可能会形成胎盘后血肿。 胎盘早剥可以是轻微的或严重的。 轻度胎盘早剥，阴道有少量血性分泌物，子宫张力没有变化，但有些紧张，孕妇状况良好，胎儿心跳正常。 在严重形式的胎盘过早脱离中，会出现严重出血的疼痛。 如果胎盘壁和子宫之间有血液积聚，可能没有出血，在这个地方形成胎盘后血肿，局部疼痛肿胀，疼痛加剧，并扩散到子宫的各个部位。 在胎盘位于子宫后壁以及血液流出的情况下，局部疼痛可能不会表现出来。 在这种情况下，注意到以下迹象：频繁的脉搏和呼吸，动脉低血压，皮肤潮湿和苍白，虚弱，头晕，腹胀。 注意子宫的紧张和酸痛。 子宫变得不对称。 随着胎盘早剥的发生，胎儿缺氧的迹象增加。 由于胎盘后血肿增加至 500 毫升，以及胎盘早剥面积增加三分之一，都可能导致胎儿死亡。 有违反血液凝固的症状，直至完全没有血液凝固。 26. 胎盘早剥情况下的诊断、分娩 正常位置的胎盘过早脱离的诊断基于临床表现。 这些包括在子宫张力增加的背景下出现阴道血性分泌物，子宫形状发生变化，胎儿缺氧迹象增加。 在做出诊断时，孕妇的主诉、既往病史数据、并发症的临床过程以及客观、仪器和实验室研究的结果，特别是超声波，这使得有可能确定考虑到胎盘后血肿的体积和边界。 分娩时胎盘早剥。如果胎盘早剥进展且无法阴道分娩，则需要紧急剖腹产。在没有临产的情况下，禁忌打开羊膜囊，因为宫内压力下降可能会导致胎盘早剥恶化。 在妇产医院扩大手术室的条件下，在轻微胎盘早剥、没有贫血和胎儿缺氧迹象的情况下，可以对分娩进行预期管理，并且妇女的状况令人满意。 同时，对胎儿和胎盘进行仔细的同时监测。 随着胎盘早剥的进展，伴随着反复出血，根据生命体征，从母亲一侧和胎儿一侧进行紧急剖腹产。 在胎头先露、子宫颈成熟、胎头与母亲的骨盆相对应、分娩活动正常的情况下，通过自然产道分娩是可能的. 胎儿膀胱的打开是随着有规律的劳动活动的发展而进行的。 胎儿膀胱的打开导致子宫张力降低，从而减少出血。 出血量增加、胎盘早剥进展、子宫高渗和胎儿缺氧增加是剖宫产的指征。 胎儿出生后，必须立即进行人工分离胎盘和分配胎盘，然后借助宫颈镜和阴道壁检查它们是否有损伤和消除。 预防措施。所有孕妇都必须接受检查，以确定可能导致正常位置胎盘过早分离的危险因素。如果确定危险因素，则对孕妇进行治疗。应特别注意患有妊娠中毒症的孕妇。如果治疗没有效果，孕妇必须到妇产医院住院。孕妇在 38 周时必须强制住院。交付时间和方式的问题由个人决定。 27. 产伤 在分娩期间，可能会发生子宫颈、阴道、会阴和外阴的破裂。 这种情况发生在快速分娩、胎儿大等情况下。因此，在产后早期，检查产道的软组织并缝合缝隙是很有必要的。 由于产道软组织破裂，出血通常并不严重。 如果是在家分娩，产后必须送到产科医院检查产道软组织，缝合撕裂处。 破裂的原因通常是胎儿过大、使用产钳、会阴保护不力和快速分娩。 会阴撕裂伤分为三度。 XNUMX度破裂时，后连合的完整性、下三分之一区域的阴道壁和会阴皮肤受到侵犯。 II度破裂时，会阴部皮肤、阴道壁和会阴部肌肉受到干扰（直肠外括约肌除外）。 随着Ⅲ度的破裂，直肠外括约肌也会受损。 子宫颈也有三度破裂。 I 度 - 一侧或两侧的间隙不超过 2 厘米，II 度 - 超过 2 厘米的间隙，但未达到阴道穹窿，III 度 - 达到或传递到穹窿的间隙。 子宫破裂 称为违反其完整性。 每 2 名新生儿中有 3-10 例出现妊娠并发症。 区分子宫完全破裂和不完全破裂。 完全破裂的特征是破坏了子宫所有层的完整性。 如果腹膜的某些部分没有紧紧地粘附在子宫肌层上，就会发生子宫不完全破裂。 不完全破裂通常出现在下段，横向部分。 在这些情况下，粘膜和子宫肌层的完整性受到破坏，并且在脏层腹膜下流动的血液形成广泛的腹膜下血肿。 有自发和剧烈的子宫破裂。 在执行产科福利和手术期间，由于产科医生的错误行为，可以观察到子宫的暴力破裂。 自发性子宫破裂更常见，由子宫肌层的炎症和退行性变化引起，形成于流产、分娩、剖腹产、切除肌瘤性淋巴结、切除输卵管、缝合穿孔等。这些组织性子宫破裂发生在怀孕的后半期，尤其是在第 30 周之后，或在分娩期间。 胎儿发育的机械障碍（胎儿先露部分与母亲骨盆的大小不匹配）是自发性子宫破裂的最常见原因，主要在扩张期结束时观察到。 在子宫破裂之前，通常会注意到即将破裂的症状。 随着子宫破裂的组织病理和机械发生，威胁破裂的症状是不同的。 28. 产伤的临床、诊断、治疗 症状 威胁组织病理发生中的子宫破裂：生殖器少量血性分泌物，下腹部持续疼痛，腰部疼痛，分娩乏力，长时间不规则的收缩前兆（2-3天）。 威胁机械性子宫破裂的症状：胎儿大小与母亲骨盆大小不符。 它表现为过度的劳动活动，收缩之间的子宫不完全松弛。 宫缩剧烈疼痛。 子宫下段触诊剧烈疼痛，耻骨上方膀胱区域组织肿胀，排尿困难。 子宫破裂伴有恶心，1-2次呕吐，腹痛，无局部或上腹部局部，下腹或侧切，腹膜刺激症状。 触诊时，在破裂区域局部有压痛。 当胎儿的卵子进入腹腔时，可以触摸到胎儿的某些部分。 它们直接位于腹壁下方。 疼痛增加，一般情况恶化。 侵犯胎儿。 分娩妇女抱怨头晕、心动过速、低血压、皮肤苍白、眼睛变黑、虚弱、口干（贫血加重的迹象）。 诊断 子宫破裂是基于子宫破裂的特征性症状和病史的存在（如剖宫产后的子宫瘢痕、子宫穿孔、以前分娩的并发症、劳动力虚弱、出血、大胎儿或静止胎儿的出生、阴道分娩手术、分娩和产后感染）。 在某些情况下，女性有沉重的妇科病史。 帮助策略。如果出现子宫破裂的特征症状，则必须用担架将产妇送往产科医院。立即向该妇女输注任何血液替代溶液，并结合抗坏血酸（3-4 毫升 5% 溶液）、辅羧化酶（100-150 毫克）；如果发生动脉低血压，可使用泼尼松龙（60 毫克）或给予氢化可的松（150-200 mg）。在做出准确诊断之前，应避免使用镇痛药。在严重休克的情况下，可以使用镇痛药，特别是在运输过程中。在运输过程中，他们最常采用一氧化二氮和氧气按1：2的比例进行面罩麻醉。但是，我们不应忘记，麻醉性镇痛药会抑制呼吸中枢，孕妇对其影响尤其敏感。 子宫破裂的治疗。如果子宫破裂，则进行横切手术并确定后续行动的范围，而不管患者的状况、是否存在伴随感染、损伤的性质等。手术的目的可以是取出受精卵、缝合破裂处、截肢或摘除子宫。同时进行抗休克治疗。 29. 孕妇中毒 孕妇中毒（妊娠中毒） - 怀孕期间与胎儿卵子发育相关的病理状况，在产后消失。 这是怀孕的并发症，是母亲缺乏适应能力的结果，她的身体不能充分满足成长中的胎儿的需要。 孕妇早期中毒。它发生在妊娠前20周，称为妊娠前半期中毒。现有的早期中毒发生的多种学说中，目前认为由于既往疾病、妊娠特征以及不利环境因素对机体的影响而导致神经内分泌调节和代谢紊乱的学说。 。妊娠早期中毒最常伴有呕吐和流口水（ptyalism）。 呕吐的出现与荷尔蒙失调有关。 随着孕妇呕吐，肾上腺皮质的内分泌活动可能会向减少皮质类固醇产生的方向改变。 当滋养层颗粒进入母体血液时，孕妇呕吐也可以视为身体过敏。 呕吐在多胎妊娠和葡萄胎中最为明显。 怀孕期间呕吐的严重程度分为三种程度： 1) 轻度的特点是每天最多呕吐5次，而孕妇的状况不受干扰； 2）中度伴有呕吐，每天多达10-12次，中毒、虚弱、体重减轻和利尿症状减少； 3）重度（无法控制或过度呕吐）以反复呕吐（每天多达20次或更多）为特征，导致体重迅速下降、精疲力竭、代谢改变和重要器官功能受损。 严重呕吐的特征是严重虚弱、激动或冷漠、低烧、心动过速、血压下降、尿液中出现丙酮、蛋白质和圆柱体。 通常伴有严重呕吐，会出现黄疸，在极少数情况下会出现中毒性肝营养不良。 I级严重孕妇呕吐的治疗在门诊进行，控制孕妇体重增加的动态并定期进行丙酮尿检。 规定了频繁的分餐饮食，用收敛剂漱口，建议经常在新鲜空气中散步，并规定针灸。 在医院进行II级和III级孕妇呕吐的治疗。 规定了一种复杂的治疗方法，其目的是使中枢神经系统的功能正常化，恢复营养和体液的损失，纠正电解质平衡和酸碱平衡。 在治疗失败的情况下终止妊娠，持续低热体温，严重心动过速，进行性体重减轻，蛋白尿，圆柱形尿，无尿症，黄疸。 30. 孕妇中毒（续） 流口水 常伴有孕妇呕吐，但有时也可表现为孕妇早期中毒的独立形式。 流涎严重时，每天的唾液流失量可达1升或更多。 大量流涎对孕妇的心理有抑制作用，导致脱水、低蛋白血症、睡眠障碍、食欲不振和体重下降。 建议在诊所进行过度流涎的治疗。 在这种情况下，使用阿托品和局部输注收敛剂和防腐草药（橡树皮、洋甘菊、鼠尾草）。 严重的低蛋白血症是血浆输注的指征。 催眠和针灸被用作辅助方法。 早期先兆子痫的一种特殊形式是由胆汁淤积（胆汁淤积性肝炎）引起的黄疸。 它的特点是肝脏的主要病变，通常伴有皮肤瘙痒，血液中胆固醇和碱性磷酸酶活性增加，丙氨酸氨基转移酶活性正常。 这种形式的妊娠中毒通常因早产、分娩出血和胎儿畸形的形成而复杂化。 终止妊娠后，黄疸消失，但可能在随后的妊娠中复发。 治疗按照肝炎治疗的一般原则进行。 规定了饮食、维生素、葡萄糖、蛋白质制剂等。考虑到怀孕期间肝损伤的极其严重的意义，主要是对女性，经常提出提前终止肝损伤的问题。 孕妇的早期中毒也可表现为某些形式的皮肤病。 最常见的是瘙痒。 它可以出现在怀孕的开始和结束时，它可以是局部的，仅限于外阴或遍布全身。 也许是失眠、烦躁的表象。 对于这种形式的中毒，有必要排除伴有瘙痒的疾病。 有必要排除糖尿病、真菌和寄生虫性皮肤损伤、滴虫病、蠕虫入侵、过敏反应等。治疗减少为使用调节神经系统功能的药物、脱敏剂和紫外线辐射。 有时，皮肤病表现为湿疹、疱疹、疱疹样脓疱病。 这些皮肤病的治疗方式与未怀孕时相同。 手足抽搐是一种罕见的妊娠中毒症。 其原因是违反了孕妇的钙代谢。 这种中毒形式的表现是上肢和下肢，面部肌肉痉挛的发生。 还必须考虑到与怀孕有关的甲状旁腺功能减退症表现的可能性。 钙制剂用于治疗这种形式的中毒。 更罕见的孕妇早期中毒形式是支气管哮喘。 它应与先前存在的支气管哮喘的恶化相区别。 治疗包括任命钙制剂，镇静剂，维生素复合物，一般 UVI。 经历过早期中毒的孕妇需要仔细的门诊监测，因为她们通常后来发展为晚期中毒。 31、孕妇晚期中毒 妊娠 20 周后出现的中毒称为晚期或妊娠后半期中毒。 OPG-先兆子痫是由妊娠发展引起的多器官衰竭综合征。 这种病理的原因尚未得到足够的澄清。 免疫学理论通过孕妇身体对胎儿抗原的反应来解释 OPG-先兆子痫症状的发生。 通过检测孕妇肾脏中的内皮下补体沉积物、免疫球蛋白 G 和 M，证实了发生 OPG-gestosis 的这一理论。 随后或同时发生低血容量的全身性血管痉挛在 OPG 先兆子痫的发生中很重要。 根据大多数科学家的说法，主要是子宫胎盘循环受到破坏，然后发生外周血管痉挛，导致血管床体积减少，并发生低血容量。 V. N. Sterov 和合著者认为，发生 OPG-先兆子痫的主要原因有两个：子宫胎盘循环的扩散灌注不足和孕妇存在生殖器外病变，主要是肾脏的循环障碍。 在这两种情况下，都存在具有不同临床和后果的多器官衰竭综合征。 混合形式的 OPG 妊娠中毒是可能的，其中几个系统同时受到影响。 由于发生OPG-gestosis的所有原因，都违反了胎盘的功能。 子宫胎盘灌注急剧减少。 这主要是由于脉搏血压下降和静脉流出量恶化所致。 妊娠期轻度 OPG 可通过孕妇心脏活动增加和血压升高消除灌注障碍。 随着 OPG-先兆子痫症状的增加，母亲体内会出现缺氧和酸中毒。 它们会导致子宫胎盘灌注持续减少，从而导致缺氧、营养不良和胎儿死亡等后果。 肥胖、多胎妊娠、羊水过多、压力、身体压力是导致子宫胎盘灌注障碍增加的额外因素。 OPG-gestosis 的发展导致的血管疾病会破坏胎盘的扩散能力。 脂质过氧化的激活也增强了该过程。 脂肪不完全分解的产物对细胞膜造成损害，导致气体交换急剧恶化，屏障破坏，过滤和净化，胎盘的内分泌，免疫和代谢功能，其中血栓形成，缺血，开始形成出血和水肿。 由于胎盘的这些变化，胎儿的需要没有得到充分满足，其发育延迟。 在胎盘中，有助于妊娠正常发育的雌激素和黄体酮的合成减少。 32. OPG 临床表现（水肿、肾病） 临床表现和诊断。 OPG妊娠中毒的临床表现如下：体重明显增加、出现水肿、蛋白尿、血压升高、抽搐和昏迷。 浮肿 孕妇在没有蛋白尿和正常血压的情况下表现出明显的持续性水肿。 最初，水肿可能是隐藏的（环的阳性症状，McClure-Aldrich 测试），体重过度增加。 此外，可见水肿出现在下肢、外阴、躯干、上肢和面部。 在大多数情况下，怀孕以按时分娩结束。 有时会出现孕妇肾病。 肾病 孕妇的三个主要症状是：蛋白尿、水肿、血压升高。 肾病的严重程度分为三种： 1）下肢肿胀，血压可达150-90毫米汞柱。 艺术，蛋白尿高达 1 g / l - I 度; 2）下肢及前腹壁肿胀，血压达170/100 mm Hg。 艺术，蛋白尿高达 3 g / l - II 度; 3）下肢、前腹壁和面部明显水肿，血压超过170/100 mm Hg。 Art.，蛋白尿超过 3 g/l - III 度。 子痫前期和子痫的发作可发生在Ⅱ级甚至Ⅰ级肾病严重程度。 在对孕妇肾病进行治疗时，还需要考虑心血管、泌尿系统、肾脏和肝功能状态的受损程度。 肾病的严重程度以舒张压增加和脉压降低以及血压不对称为特征。 先兆子痫的进一步发展导致血流动力学紊乱增加。 为准确确定蛋白尿的程度，需测定尿中蛋白质的每日排泄量。 它随着先兆子痫和严重肾病的进展而增加超过 3 g. 根据 Zimnitsky 的研究，可以从稳定的低等血尿（尿比重 - 1010-1015）中假设肾脏浓缩功能的侵犯。 随着先兆子痫恶化，利尿减少，肾脏的氮排泄功能降低（血液中的尿素含量达到7,5 mmol / l或更多）。 同时，血浆中的蛋白质含量减少（高达 60 g / l 或更少）。 低蛋白血症的发生与多种原因有关，其中之一是破坏了肝脏的蛋白质形成和抗毒功能以及血浆胶体渗透压的降低。 血管壁通透性的增加，因此，细胞外空间中蛋白质的出现也可能是低蛋白血症的原因。 先兆子痫的严重程度通过其早发和长期病程以及严重的血小板减少症和胎儿营养不良来证明。 在严重的肾病中，胎盘早剥、早产、宫内胎儿死亡的概率很高。 肾病可导致先兆子痫和子痫。 33. OPG（先兆子痫、子痫）临床表现 先兆子痫。其特征是与中枢神经系统功能障碍相关的体征，例如高血压脑病（脑血管意外、颅内压升高和脑水肿）。注意到患者兴奋，较少出现嗜睡。在高血压的背景下，女性会出现头痛、头晕和视力模糊（眼前有闪烁的斑点）。有些孕妇会出现上腹部疼痛、恶心和呕吐。此时，大脑和其他重要器官可能会出血。有时会发生早产、胎盘早剥和胎儿死亡。随着妊娠中毒症临床表现的增加，脑循环会受到干扰。结果，出现抽搐准备，发生子痫 - 抽搐和意识丧失。 子痫 最常发生在先兆子痫或肾病的背景下。 它的特点是抽搐和意识丧失。 子痫发作可能突然发作，但在大多数情况下，先兆子痫症状出现。 它按一定的顺序发展。 第一阶段持续 20-30 秒。 此时，注意到面部肌肉的小纤维收缩，然后传递到上肢。 第二阶段持续 15-25 秒。 它的特点是出现所有骨骼肌强直性抽搐，同时出现呼吸中断或完全停止，面部发绀，瞳孔散大，意识丧失。 第三阶段开始，持续1-1,5分钟，强直性抽搐转变为躯干肌肉阵挛性抽搐，然后是上下肢。 呼吸变得不规则，声音嘶哑，泡沫从嘴里冒出来，由于咬到舌头而沾满了血。 第四阶段的特点是癫痫发作停止后，患者进入昏迷状态（通常持续不超过1小时，有时数小时甚至数天）。 意识逐渐恢复，失忆，患者担心头痛，疲劳。 有时昏迷会持续到新的癫痫发作。 惊厥性癫痫发作可能是单一的，也可能是一系列癫痫发作，多达数十次，并在短时间内反复发作（癫痫状态）。 癫痫发作次数越多，次数越多，患者昏迷时间越长，子痫越严重，预后越差。 可能会突然失去意识，不伴有抽搐。 子痫的并发症包括发展为心力衰竭、肺水肿、急性呼吸衰竭、吸入性肺炎。 还有水肿、缺血、血栓形成、出血等形式的脑损伤。 也许是视网膜脱离的发展，一种急性弥散性血管内凝血，肝和肾功能衰竭。 子痫、胎盘早剥、终止妊娠不排除。 在呼吸停止期间，可能会因缺氧而导致胎儿死亡。 34. 先兆子痫的治疗 先兆子痫的治疗 取决于其严重程度。 妊娠水肿的治疗基于饮食。 每天限制液体摄入量为 700-800 毫升，盐摄入量为 3-5 克。 饮食以卸载苹果或奶酪日的形式使用，每周不超过一次。 在孕妇肾病的情况下，额外开具镇静剂（益母草酊，Relanium（肌肉注射2,0毫升），苯巴比妥，脱敏剂。考虑到个体敏感性并定期控制血压，使用抗高血压药物。为了使血压正常化血管壁的通透性，askorutin被规定 - 抗坏血酸。 反射疗法、电安定有很好的效果。 通过输液治疗纠正低血容量。 为了恢复水盐代谢，利尿剂以草药（熊果叶煎剂）、维罗舒比隆、lasix 的形式使用。 蛋氨酸、叶酸、天冬酰胺用于使新陈代谢正常化。 出于预防和治疗目的，在宫内缺氧和胎儿营养不良的情况下，开具促智药物 - 吡拉西坦。 为了改善血液的流变和凝血特性，开出了抗血小板剂：钟声，以及 reopoliglyukin。 先兆子痫和子痫的治疗需要特殊的方法。 基本原理由 V. V. Stroganov 提出。 1. 创建医疗和保护方案，包括休息、睡眠和休息。 2. 开展旨在使最重要器官的功能正常化的活动。 3.使用药物消除子痫的主要表现。 4. 快速温和的交货。 子痫状态、子痫合并大量失血、出现心肺功能不全症状、子痫昏迷被认为是机械通气的绝对指征。 在这些情况下，有必要开具糖皮质激素：氢化可的松半琥珀酸盐（每天 500-800 毫克）或泼尼松龙半琥珀酸盐（每天 90-150 毫克），并逐渐减少剂量。 在过度换气模式下进行肺部人工通气，直到没有抗惊厥治疗，2-3天没有惊厥准备，患者接触，血压稳定，呼吸系统没有并发症。 为了预防急性肾功能不全和肾功能不全、炎症性败血病的发生和发展，分娩期间必须失血（剖腹产 - 在产后早期）。 此外，建议进行积极的抗生素治疗。 在肾功能不全和肝功能不全中，进行体外解毒方法（血液透析、血液吸附、血浆置换）、血液超滤。 足月分娩和使用复杂的治疗效果可以降低子痫的死亡率。 35. 过早终止妊娠 流产 （流产 - “流产”） - 在头 28 周内终止妊娠。 28 周（最多 38 周）后终止妊娠称为早产（partus praematurus）。 自然流产。它是最常见的产科病理，大约 3-2% 的孕妇在第 8 个月更常发生。自然流产的原因相当复杂且模糊。由于人工流产、女性生殖器官的炎症性疾病和内分泌腺功能障碍，可能会导致卵巢功能受损，导致流产。人工流产引起的并发症会导致流产：子宫内膜、峡部和子宫颈基底层受到创伤。原因之一是器质性峡部宫颈机能不全、子宫畸形、具有适当大小和位置的生殖器官肿瘤，以及伴随的神经内分泌和其他疾病。 诊所及课程。流产期间，受精卵逐渐从子宫壁脱落，同时伴随着蜕膜血管的损伤。这会导致出血。在子宫肌层收缩活动的影响下，脱落的受精卵从子宫腔排出，较少的是整体排出，较多的是部分排出。子宫收缩，促进受精卵排出，感觉为痉挛性疼痛。堕胎可分为以下阶段：先兆堕胎、开始堕胎、持续堕胎、不完全堕胎、完全堕胎、延迟（失败）堕胎。 轻微的牵拉痛、下腹部沉重感且没有出血表明有流产的危险。 流产过程的特点是收缩加剧并变得疼痛，出血增加。 子宫颈缩短，宫颈管打开，从子宫壁脱落的胎儿卵被推出。 出血变得严重并且经常达到惊人的程度。 保留怀孕是不可能的，紧急取出胎儿卵子。 不完全流产的特点是不是所有的胎儿卵子都从子宫中排出，而只有胎儿和部分胎膜离开。 卵子的其余部分会干扰子宫的良好收缩。 宫颈管有些开放，子宫的大小小于胎龄。 出血继续并且可能非常严重。 妊娠早期完全流产的发生率远低于妊娠后期。 在完全流产的情况下，子宫内没有胎儿卵子的任何成分，它会收缩，宫颈管关闭，出血停止。 36.产后早期出血 产后 4 小时内发生的产道出血称为产后早期出血。 产后出血可由多种原因引起： 1）部分胎盘滞留在宫腔内； 2）低血压或子宫乏力； 3）产道软组织破裂； 4) 凝血系统功能障碍（低和无纤维蛋白原血症）。 子宫低血压 - 这是一种病理状况，其特征是子宫的张力和收缩力急剧下降。 子宫乏力 - 这是伴随分娩的可怕并发症。 同时，药物和正在进行的活动对子宫没有任何影响。 子宫肌层神经肌肉装置的状态被认为是麻痹。 子宫乏力很少发生，但会导致大量出血。 原因 低渗性和失张力性出血是多种多样的： 1）由于产后身体的力量特别是她的神经系统在长时间和复杂的分娩过程中用尽，导致子宫肌肉收缩功能的神经体液调节受到破坏； 2) 严重的先兆子痫、高血压； 3）子宫的解剖特征：子宫发育不全和畸形、子宫肿瘤、手术后子宫瘢痕、既往炎症性疾病或流产后广泛的炎症和退行性改变； 4) 长期过度拉伸子宫，伴有羊水过多、多胎妊娠、大胎儿； 5) 手术分娩时子宫快速排空，尤其是使用产钳后； 6) 胎盘先露和低附着，尤其是在存在广泛的胎盘区域的情况下； 7) 腹腔内的粘合过程。 低张力和无张力出血的原因可能是多种原因的组合。 诊所。低渗出血的主要症状是产后期子宫大量出血。此外，由于血流动力学紊乱和急性贫血而出现症状。出现失血性休克的临床表现。 诊断。低血压的诊断是根据现有子宫出血及其客观检查数据做出的。与子宫低血压、病理性出血不一致。血液通常以凝块的形式分批释放。子宫松弛，很少收缩，收缩罕见且短暂。由于血凝块积聚在子宫内，子宫体积增大；在某些情况下，通过前腹壁很难清晰地界定子宫。当进行外部按摩时，它会收缩，然后又放松，出血会继续。 肌张力低下，子宫完全失去张力和收缩力，对机械和药理刺激没有反应。 血液大量流出或以大块的形式释放。 37. 出血治疗 如果怀疑并检测到胎盘缺陷，则对子宫进行人工检查，去除胎盘组织的残余物。 同时，给予强直剂。 对于低渗性出血，立即执行一系列治疗措施，旨在止血和补充失血。 由于保守治疗无效，有必要立即开始手术治疗。 这些可以是腹部手术和子宫摘除手术。 所有止血动作都是为了增强子宫的收缩力，并按一定的顺序进行： 1) 使用导尿排空膀胱； 2）引入子宫收缩剂（缓慢静脉注射1毫升催产素）； 3)子宫外部按摩：用右手的手掌穿过前腹壁，覆盖子宫底部，做轻微的打圈按摩动作。 在这种情况下，子宫变得致密。 轻轻按压子宫底部，可将防止收缩的血凝块从其腔中清除。 继续按摩直到子宫完全收缩并且出血停止。 如果按摩后子宫没有收缩或收缩不完全，子宫又松弛了，再进行进一步的措施； 4）小腹冰袋； 5）如果出血没有停止，则对子宫进行手动检查，在拳头上按摩。 医生的外生殖器和手用消毒剂处理，在子宫腔全身麻醉下，用手检查其壁以排除外伤和残留胎盘残留物的存在。 去除防止子宫收缩的现有血块。 如果此后子宫收缩不充分，则将其按摩在拳头上。 拳头位于子宫底部区域，另一只手穿过腹前壁，轻轻按摩子宫，音调增加，子宫紧紧覆盖拳头，止血。 将手小心地从子宫中取出。 使用武力进行粗暴操作会导致子宫肌层多处出血。 在用拳头按摩子宫的同时，注射缩小子宫的药物（催产素、前列腺素）； 6）为增强止血效果，可根据V.A.Lositskaya在宫颈后唇处进行横向肠线缝合； 7) 将用乙醚润湿的卫生棉条引入阴道后穹窿。 所采取的所有措施都没有效果表明存在失张力性出血，这需要紧急手术干预。 为了保护子宫，如果情况允许，打开腹腔后，在子宫和卵巢两侧的动脉上结扎肠线，稍等片刻。 在某些情况下，这会导致子宫收缩（子宫肌层缺氧导致反射性收缩），出血停止，子宫得以保留。 如果这没有发生，特别是如果有凝血障碍的迹象，那么出血就无法停止。 在这种情况下，挽救产后生命的唯一方法是截肢或摘除子宫。 38. 妇产科急性大失血的输液治疗 30-1 小时内 BCC 急性失血 2% 或更多被认为是大量失血，需要强化输液治疗，因为身体的保护性代偿机制是站不住脚的。 首先，为心脏、肺、脑、肝、肾提供氧气。 胃肠道分泌腺的活动受到抑制，因此出现许多症状：口干，肠道运动实际上停止，排尿减少，皮肤和肌肉血管塌陷（外周血管收缩）。 除了列出的代偿反应外，组织中的氧气供应也增加了，氧气的使用也增加了。 淋巴，间质液，进入血液，血液被稀释 - 血液稀释。 尽管大量出血和皮肤严重苍白，但血红蛋白水平可能会在几个小时内保持接近原来的水平。 红细胞进入血液。 存在血液成分的自体输血和血液循环的最大集中。 DIC 的特点是两个阶段：高凝和低凝。 病理上，它们是由于血栓形成的自限性，因为沉淀在血栓中的纤维蛋白经过酶分解，而纤维蛋白 (PDF) 的衰变产物（降解）本身 具有纤溶特性。 对此，在DIC综合征的高凝期大量血栓形成，如果不采取措施消除大量血栓形成的原因或不通过给予肝素来停止该过程，很快就会出现大量PDP。在血液中，它积极溶解播散的血凝块。 与凝血因子和纤维蛋白溶解相反，由于凝血因子在已出现的血凝块中的使用率很高，因此纤维蛋白溶解通常占主导地位。 高凝综合征 是由于中毒、感染、血管壁损伤、血小板增多症和血液粘度增加引起的血小板活化导致的凝血系统对血栓形成的准备增加的状态。 潜伏性高凝综合征不会在临床上表现出来，但静脉中的导管或针头可能会迅速形成血栓。 高凝综合征表现的严重程度并不总是取决于急性失血量。 有时，即使血液凝固增加的女性出现少量急性失血（BCC 的 10-15%），也会导致播散性血栓形成，并迅速过渡到 DIC 综合征的低凝期。 在与血管损伤相关的急性大量失血中，止血的主要血小板连接急剧激活，血浆止血和纤维蛋白溶解系统发生变化。 这些系统的失衡导致 DIC 综合征的发展。 39. DIC综合征的低凝期 通常，通过引入相对小剂量的胶体溶液（最多 500 毫升）可以成功阻止低休克血压。 如果不及时进行，那么血液中就会有大量的组织促凝血酶原激酶，松散的血小板凝块会变成纤维蛋白凝块，经过酶降解，会释放出大量的PDPs。溶栓活性进入血液。 如此恶性循环，DIC综合征的低凝阶段展开。 同时，苍白的皮肤上出现特征性的静脉血积聚，看起来像尸体斑点。 血压上限逐渐降低，心音变聋，心电图T波高度可能降低，肺部听诊时确定某些部位的支气管呼吸音。 在X光片上，可见云状对称阴影-由于红细胞停滞导致的间质水肿。 肝脏通常有轻微的增加。 这种情况可以通过立即快速（30 分钟内）输注至少 1 L 新鲜冷冻血浆来纠正。 这种输血的目的是快速、高质量地补充用过的血浆凝血因子，恢复血液流动性。 考虑到输注大量新鲜冷冻血浆可能产生负面影响，目前，已经处于失血的早期阶段，胶体溶液（最好是水乙基淀粉溶液）和晶体的复合物的比例为应分别按体积 1:2 代替。 它们以足够的量快速、可靠地恢复血流动力学参数，最重要的是，平均动脉压。 同时，血液的流变特性得到改善，从而确保受影响组织和器官中更活跃的微循环，并恢复增加的血管壁通透性。 如有必要，可将含有凝血因子的制剂以及新鲜冷冻血浆与胶体溶液一起使用。 在 DIC 综合征的低凝阶段，由于血浆因子和血小板的止血系统缺乏，出血本质上是全身性的。 由于在去除胎盘后有伤口表面，子宫腔继续出血。 子宫摘除后，在腹腔和皮肤上缝合的针迹都流血了。 在这种情况下输注全血和红细胞是错误的。 在 DIC 综合征中，肺泡的毛细血管急剧扩张，充满了红细胞的积聚，从而导致肺部氧气扩散受损。 血氧含量急剧下降，红细胞量的输血导致肺毛细血管中红细胞的积聚甚至更多，而不是改善氧合，而是进一步恶化。 这个时候的产褥有明显的苍白，不是因为红细胞的流失，而是因为血液循环的集中——皮肤、黏膜、肌肉的血管痉挛和荒凉。 40. 为急性大量失血提供紧急输液护理的现代技术 急性大量失血的输液强化治疗方案： 1) 确保充足的氧气供应； 2) 评估最重要的生命体征（脉搏、血压、每分钟呼吸频率、患者是否充足），并根据这些指标的组合，确定失血的严重程度和大致的失血量。 急性大量失血有四种严重程度： a) I-I 严重程度：失血量 < 750 ml； 失血量 < 15% 的 BCC (< 15% 的 BCC); 脉冲 < < 100; BP (mm Hg) - 标准； 脉压 (mm Hg) - 正常； 呼吸频率 - 14-20; 每小时尿量 > 30 ml/h； 中枢神经系统的状态 - 轻度觉醒； b）II级严重程度：失血量 - 750-1500 ml; 失血量为 BCC 的 15-30%； 脉搏 > > 100； BP (mm Hg) - 标准； 脉压（mm Hg）降低； 呼吸频率 - 20-30; 每小时利尿 - 20-30 ml / h; 中枢神经系统的状态 - 兴奋; c）III-rd严重程度：失血量 - 2500-2000 ml; 失血量为 BCC 的 30-40%； 脉搏 > 120； BP (mm Hg. Art.) 降低； 脉压（mm Hg）降低； 呼吸频率 - 30-40; 每小时利尿 - 5-15 ml / h; 中枢神经系统的状态 - 嗜睡; d) IV 级严重程度：失血量 > > 2000 ml； 失血量 > BCC 的 40%； 脉搏 > > 140； BP (mm Hg. Art.) 降低； 脉压（mm Hg）降低； 呼吸频率 > 40； 不存在每小时利尿（ml / h）； 中枢神经系统状态 - 前昏迷； 3)通过红细胞抗原检查血液的组别。 采集血液进行一般临床分析（Hb、Ht、红细胞、血小板）、生化研究（肌酐、电解质、总蛋白）、凝血图（凝血时间、凝血酶原、APTT、纤维蛋白原、凝血时间）； 4) 进一步按照方案 1 进行治疗，或者，如果医院有“Infucol HES”6-或 10% 的溶液，则按照方案 2。 测序。如果有指示，则在任何可用的静脉中插入导管，并根据测量或估计的失血量开始输注晶体和胶体溶液。输液速度为100ml/min，直至血压稳定在平均水平。计算上下数之和并除以3。结果不应低于60。留置膀胱导尿管。如果失血量达到 1500 毫升（血容量的 30%）或更多，则必须输注最多 1500 毫升的新鲜冰冻血浆。如果持续出血，失血总量超过2升，血流动力学参数不稳定，结膜苍白加重，出现充血，则可进行红细胞输注。如果一组中没有红细胞，则可以使用红细胞0（I）Rh neg。 41. 异位妊娠 宫外孕 是指受精卵在子宫腔外着床并发育的情况。大多数情况下，这种情况发生在输卵管，有时发生在卵巢或腹腔。宫外孕的原因：子宫附件慢性炎症、输卵管发育异常、子宫内膜异位症引起的盆腔粘连、阑尾炎、分娩或终止妊娠后的感染过程、输卵管手术干预、宫内节育器的使用、服用小丸和注射安宫黄体酮、内分泌失调。 输卵管妊娠。在输卵管妊娠中，受精卵被植入输卵管内壁。与此同时，子宫也会发生一些正常妊娠早期所特有的变化。子宫颈、峡部和子宫体增大，但程度不明显。绒毛膜生长并嵌入输卵管壁。这就是出血的原因。血液进入输卵管本身的腔内，或其壁分层。子宫内膜的蜕膜性质变化不如正常妊娠期间明显。 输卵管内没有胚胎发育的有利条件，所以终止妊娠。 这发生在 6-12 周。 妊娠终止的原因是输卵管破裂或胎儿卵子排入腹腔（输卵管流产）。 根据输卵管妊娠的发育部位，有壶腹型、峡部型、间质型、纤维型输卵管妊娠。 壶腹输卵管妊娠占输卵管妊娠的80%。 由于输卵管的壶腹部分是其最宽的部分，因此胎儿的卵子可以达到相当大的大小。 怀孕通常在第 12 周终止。 输卵管破裂或以输卵管流产的形式终止妊娠，这可能是另一种异位妊娠的原因之一 - 腹部、卵巢或菌毛。 峡部输卵管妊娠占输卵管妊娠的 10-12%。 通常，它以输卵管破裂而告终。 由于输卵管峡部是其中最窄的部分，因此破裂发生得足够早。 在这种情况下，卵子最常被释放到腹腔中。 如果输卵管破裂沿肠系膜附着线发生，则胎儿卵子位于子宫宽韧带叶之间，可以进一步发育。 间质性输卵管妊娠约占输卵管妊娠的 2%。 由于子宫肌层的高延展性，间质性输卵管妊娠可长达 4 个月。 间质性输卵管妊娠终止伴随大量出血，可迅速导致女性死亡。 42. 异位妊娠的诊断 原状异位妊娠的诊断相当困难。 如果怀疑是异位妊娠，女性必须住院观察，必要时会及时提供帮助。 2-3 个月后可以触诊未受干扰的异位妊娠。 同时，在略微增大且柔软的子宫侧确定长方形肿瘤和来自阴道外侧穹窿侧的搏动。 由于大多数情况下异位妊娠在第 4-6 周中断，因此诊断实际上是在与中断相关的症状出现后确定的。 输卵管妊娠中断的诊断。输卵管妊娠中断时，经常会出现失血性休克的现象。触诊可显示腹壁肌肉的疼痛和紧张。即使半腹膜发达，腹痛也不一定很严重。腹膜刺激症状呈阳性。阴道检查显示由于直肠子宫腔内积血而导致阴道后穹窿突出。通过后穹窿穿刺（穹窿穿刺术）获得血液。 异位妊娠研究。异位妊娠的实验室检查多种多样。最常见的研究之一是测定血液和尿液中的 hCG 水平。该测试的阳性结果很早就确定了。在异位妊娠期间，hCG P 亚基的水平增加得更慢。当评估单次 hCG 水平测定结果时，可以怀疑异位妊娠。 hCG P亚基水平每隔48小时重复测定一次，孕酮含量的测定非常重要。正常妊娠开始时，血清中黄体酮的含量超过25毫克/毫升。 美国。在子宫中检测到受精卵可以排除宫外孕的存在，因为宫内妊娠很少与宫外孕同时发生。通过腹部超声波检查，可在怀孕 6-7 周时在子宫腔内检测到受精卵。进行阴道超声检查时，4-4,5周即可检测到。 诊断性腹腔镜检查。检查盆腔器官。如果有粘连，则将它们分开。必须非常仔细地检查输卵管。当受精卵位于输卵管内时，它会呈梭形增厚。在检查过程中，可以明确输卵管壁的完整性。通过输卵管流产，可以在输卵管的腹部开口中检测到受精卵或从腹腔中分离出的血凝块。如果受精卵位于输卵管峡部或壶腹部，输卵管直径不超过5厘米，可进行腹腔镜手术。宫外孕后，再次怀孕的几率约为60%。 43. 女性生殖器官炎症性疾病（细菌性阴道病、衣原体感染） 导致感染传播的因素是宫内干预：流产、诊断性刮宫术、子宫输卵管造影、子宫腔探查、宫内避孕药的放置和取出。 细菌性阴道病。这种疾病是由正常阴道微生物菌群的生物群落破坏引起的。女性的主要症状是白带增多；有时生殖器部位可能会发痒（或灼烧感）。用窥器检查时，阴道没有充血或肿胀。氨基测试阳性可证实细菌性阴道病的存在。分泌物没有任何气味。 治疗。由于阴道生物群落中厌氧菌群占主导地位，因此使用毛球菌。由于阴道 pH 值呈碱性，因此用硼酸、柠檬酸和高锰酸钾溶液冲洗 1-2 次。克林霉素有良好的积极作用。治疗所有阴道炎的先决条件是恢复正常的阴道微生物群。 衣原体感染。衣原体是革兰氏阴性杆菌。目前，它是第一号感染。衣原体感染会导致腹腔粘连的大量形成，最重要的是输卵管壶腹部分的粘连。女性的主要抱怨是不孕，通常是原发性不孕。这种感染没有明确的临床表现——症状轻微且无症状。对于衣原体感染，肝周炎的特征性症状是形成肝粘连。这种症状首先出现在淋菌性盆腔腹膜炎中。患有衣原体感染的女性主诉右季肋部疼痛，这必须与慢性胆囊炎、急性胆囊炎、各种肝脏疾病以及某些情况下的急性肺炎的恶化相鉴别。这些疼痛的真正原因是肝周炎，即肝脏中形成粘连，病原体通过淋巴途径进入肝脏。衣原体本身的鉴定很困难。如果在革兰氏涂片中可以看到淋球菌，则只能通过特殊研究（使用免疫克隆抗体的免疫荧光方法）来确定衣原体感染的病原体。由于衣原体影响有柱状上皮的组织，因此有必要从宫颈管和尿道取出分泌物进行分析。 治疗。衣原体对四环素敏感。开了多西环素。为了治疗由支原体和解脲脲原体引起的感染，使用与衣原体治疗相同的药物。这些感染的危险在于它们会导致不孕、提前终止妊娠、产后并发症——绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、子宫内膜炎。它们对胎儿和胎盘有负面影响，引起衣原体、支原体和病毒性肺炎。 44. 女性生殖器官炎症性疾病（病毒感染、念珠菌性阴道炎） 病毒感染。 第二种血清型的疱疹病毒和人乳头瘤病毒会引起宫颈炎症。 巨细胞病毒感染以携带的形式进行，但对胎儿有破坏作用，除了流产外，还会导致胎儿畸形。 所有病毒感染都是潜伏的，难以治疗，容易复发和恶化。 如果在怀孕期间感染疱疹，为了防止胎儿感染，通过腹部剖腹产进行分娩。 使用免疫荧光显微镜或特殊血清诊断这些感染。 治疗 疱疹感染是用抗病毒药物进行的。 阿昔洛韦（zovirax，virolex）的破坏作用会影响病毒DNA的合成。 这些药物不仅可以局部给药，还可以口服甚至静脉给药。 以栓剂形式局部应用 viferon，它增加了非特异性抗病毒活性。 对于复发性、难以治疗的生殖器疱疹，使用泛韦（泛昔洛韦） - 每天 250 次，每次 500-3 毫克。 念珠菌阴道炎。由念珠菌属真菌引起。念珠菌属真菌存在于阴道的正常微生物群中。当念珠菌属真菌繁殖时，涂片中会发现菌丝体。念珠菌阴道炎的特征是存在白色干酪样分泌物。念珠菌性阴道炎不是通过性传播的。最常见的情况是，念珠菌性阴道炎的发生原因是抗菌治疗、替代治疗不受控制、维生素缺乏症和雌激素不足。怀孕可能是一个诱发因素，因为它会导致雌激素低下。随着念珠菌性阴道炎的发展，仅进行局部治疗。 治疗。需要用酸性溶液冲洗 1-2 次才能使阴道 pH 值恢复正常。克霉唑以乳膏或阴道片剂的形式使用。益康唑（ginotravalen、ginopivoril）的代表以阴道片剂和栓剂的形式使用。您可以使用栓剂形式的匹马夫星，其中含有抗真菌抗生素卡他霉素。疗程为10-14天。 Terzhikan 和 Polygynax 以栓剂形式处方。它们含有新霉素，一种外用抗生素。 人乳头瘤病毒感染。这种感染仅通过性接触传播。该病毒会引起子宫颈阴道部，这是一种小的扁平尖锐湿疣 - 乳头状瘤，有时在阴道镜检查中不可见。细胞镜检查显示细胞质中有气泡的球泡细胞（球囊细胞）。这种疾病很难诊断，也很难治疗，因为乳头状瘤病毒对抗病毒药物阿昔洛韦、法莫韦不敏感。这种疾病可以通过激光和冷冻破坏来治疗。 45. 特定感染。 淋病 淋病 是由奈瑟氏淋球菌引起的一种特殊传染病。 感染是通过与患者的性接触发生的。 潜伏期为3至20天。 淋球菌感染被圆柱形上皮覆盖的黏膜。 原发灶区域的病理过程通常称为女性生殖器官下部淋病。 淋病中感染的传播通过粘膜或小管内向上传播。 这会影响子宫内膜、输卵管、卵巢和盆腔腹膜。 通常形成脓肿输卵管（pyosalpinx）和卵巢（pyovarium）。 在 96% 的急性上行性淋病患者中发现淋球菌与阴道滴虫有关。 回忆性数据的研究有助于识别淋病：性活动开始后 3-4 天出现疾病，随意性交，生殖器出现分泌物，月经后小腹疼痛，发烧，非周期性出血的出现。 对患者的检查首先是腹壁的检查和触诊、外阴体膜和前庭粘膜的检查。确定腹股沟淋巴结的状况及其无痛性。检查尿道时，会注意到尿道肿胀和海绵充血。用钝耳勺或耳圈插入0,5-1厘米深度，用无菌棉绒擦拭尿道海绵后进行涂片，用食指触诊前庭腺。还要注意腺管口的充血、压实和疼痛。在镜子中检查阴道。记录粘膜充血、是否存在糜烂以及分泌物。用勺子取出后穹窿区域的分泌物，并从阴道壁轻轻刮擦以收集念珠菌属真菌的材料。然后检查子宫颈，确定是否存在糜烂、其位置以及分泌物的性质。 双手检查确定子宫体的状态、位置、大小、质地、疼痛。 接下来，触诊子宫附件，确定它们的大小、形状、稠度、酸痛和是否存在粘连。 然后，在宫旁触诊时，注意到浸润的存在及其位置。 检查直肠时，要注意外括约肌皱襞肿胀、充血和分泌物的性质。 淋球菌检出后诊断淋病感染。 下生殖器官淋病的治疗在门诊进行，上行性淋病患者通常在妇科医院接受治疗。 淋病患者的治疗原则与脓毒症炎症过程患者的治疗没有区别。 亚急性和慢性期的一般治疗（抗菌、脱敏、解毒等）与病灶的局部治疗相结合。 46.滴虫病和生殖器结核 滴虫病 - 这是由阴道毛滴虫引起的泌尿生殖器官的一种特殊传染病，阴道毛滴虫是鞭毛类中最简单的单细胞生物。 它们只会寄生于人类。 这种疾病是性传播的，很少 - 家庭。 在女性中，尿道、阴道前庭腺体和宫颈管都会受到影响。 潜伏期的持续时间为 7 至 14 天或更长。 临床是由于微生物的毒性特性，生物体的反应性。 该病可具有急性、亚急性和无症状病程。 还有无症状的滴虫病。 滴虫病是急性的。 阴道最常受到影响（滴虫性阴道炎）。 通常患者抱怨出现黄色泡沫状液体排出物，通常伴有难闻的气味，外阴、会阴、大腿内侧瘙痒和灼热。 当尿道受到影响时，患者在排尿时会感到疼痛和灼热。 如果不进行治疗，炎症过程的强度会逐渐消退，该过程呈慢性过程，并且可能没有症状。 当宫颈受累时，粘膜充血、水肿、粘液脓性分泌物从宫颈管流出，往往导致宫颈糜烂的发展，尤其是后唇。 由于炎症过程的上升，月经周期可能会受到干扰，子宫出血是可能的。 滴虫病的诊断是通过显微镜检查阴道、宫颈和尿道的分泌物来进行的。 治疗。疫苗“SolkoTrichovak”和“SolkoUrovak”可以使阴道微生物群正常化，破坏毛滴虫并增强身体的抵抗力。 生殖器官结核。生殖器结核是由结核分枝杆菌从其他来源进入生殖器引起的。最常见的是，感染来自肺部，少数来自肠道，主要通过血行途径。结核病最常影响输卵管、子宫，较少影响卵巢。生殖器官结核的形式： 1）渗出形式； 2）生产-增殖形式； 3) 纤维硬化形式。 附肢和子宫结核的特点是月经和生殖功能受到侵犯。 违反生殖功能最常表现为原发性（很少继发性）不孕症。 治疗 生殖器结核复合体与使用特定的抗结核药物。 47. 子宫内膜炎 子宫内膜炎 - 子宫内膜（子宫内膜）发炎。 急性炎症过程可由细菌、病毒、真菌、寄生虫、支原体、原生动物和螺旋体感染引起。 它通常是由几种微生物的混合好氧-厌氧联合引起的。 大多数情况下，子宫肌膜也参与了伴随肌内膜炎发展的炎症过程。 子宫内膜炎诊所。该疾病的症状通常出现在感染后 3-4 天。观察到感染的一般症状：体温升高至 38-39 °C、不适、虚弱、头痛、中性粒细胞增多并左移、ESR 增加。局部症状：下腹疼痛，大量浆液性脓性或血性脓性分泌物。阴道检查可发现子宫增大、疼痛、致密。子宫内膜炎的急性期持续8-10天，经过及时、充分的治疗，可以完全康复。如果治疗不及时且不充分，则有可能转变为慢性形式。慢性子宫内膜炎的特点是子宫粘膜局部炎症浸润，位于腺体和血管周围，导致子宫内膜结构变化——萎缩、肥大或形成小囊肿。子宫内膜感知激素刺激的能力受损，导致周期过程和月经功能中断。最明显的临床症状是月经不调，伴有月经过多（月经过多、月经过多）或崩漏。经前和经间期出血较少见。慢性子宫内膜炎常常会导致不孕或反复流产，因为将受精卵植入改变的子宫内膜是极其困难的。慢性子宫内膜炎的临床症状较轻。体温通常正常，患者有少量粘液脓性分泌物，下腹和腰部酸痛。阴道检查可观察到子宫轻微增厚和增大。慢性子宫内膜炎的诊断基于病史、临床和子宫内膜刮片的组织学检查数据。诊断性刮宫术在月经周期的第 8-10 天进行。 子宫内膜炎的治疗。在子宫内膜炎的急性期，进行异向治疗。考虑到病原体对其的敏感性，开具抗菌药物；最常开具广谱抗生素。考虑到患者病情的严重程度，单独确定抗菌治疗的剂量和持续时间。为了抑制厌氧菌群，治疗复合物中包含 Trichopolum（Flagyl、Klion）。根据病情的严重程度，进行输液、脱敏和恢复治疗。慢性子宫内膜炎的治疗很复杂，包括药物治疗、理疗方法和疗养度假村治疗。 48. 产后子宫内膜炎 产后子宫内膜炎 - 分娩后发生的子宫粘膜炎症。 随着炎症过程扩散到子宫的肌肉层，子宫肌炎就会发展。 产后子宫内膜炎是一种伤口感染，因为胎盘分离后的子宫内表面是广泛的伤口表面。 子宫内膜的上皮化和再生在出生后 5-6 周结束。 产后子宫内膜炎门诊。轻度产后子宫内膜炎的临床表现出现在出生后 5-10 天。体温升至 38-39 °C，观察到轻微发冷，心动过速高达 80-100 次/分钟。血液中出现中性粒细胞增多并左移，ESR 增加。产后妈妈的总体健康状况比较满意。触诊时，可发现子宫有压痛，并持续数天。子宫稍增大，血性内容物持续长时间排出。严重产后子宫内膜炎的表现在出生后 2-4 天开始。通常，这种并发症是在复杂的分娩或宫内干预后，在绒毛膜羊膜炎的背景下发生的。体温升至39°C或更高，并伴有剧烈的寒战。产后妇女主诉头痛、无力、下腹疼痛。存在睡眠障碍、食欲不振和心动过速高达 90-120 次/分钟。检查发现子宫复旧不全，触诊时疼痛。从第3-4天开始，子宫排出物变得混浊、血脓，有时变得恶臭。由于子宫收缩不足，可能会导致排卵延迟（恶露量）。 产后子宫内膜炎的治疗。进行全面的抗炎治疗，旨在定位炎症过程、排毒、激活身体的防御能力和恢复正常的体内平衡。在开始治疗之前，对子宫腔和阴道的分泌物进行培养，以确定病原体及其对抗生素的敏感性。 在严重的产后子宫内膜炎形式中，有时会使用等离子切割，此外，它对止血系统的积极影响，血液的流变特性被注意到，并且子宫中的修复过程被加速。 有时，在治疗产后子宫内膜炎的过程中，会进行子宫腔的手术治疗，包括宫腔镜检查、子宫内容物的真空抽吸、用消毒剂的冷却溶液清洗子宫腔。 产后子宫内膜炎综合重症监护的有效性在治疗开始后 7 天进行评估。 在没有治疗效果的情况下，即使在产后状况令人满意的背景下，但具有持续的临床和实验室炎症迹象，决定切除子宫的问题。 49. 盆腔腹膜炎和子宫旁炎 盆腹膜炎 是腹膜炎症，仅限于盆腔。 它是由于盆腔器官中炎症过程的扩散（输卵管炎，脓肿，卵巢肿瘤腿部扭转，肌瘤淋巴结坏死，子宫穿孔）而发展的。 在此过程中，区分急性和慢性盆腔腹膜炎。 在急性盆腔腹膜炎中，该过程位于小盆腔，然而，上腹腔的腹膜也对炎症过程有反应。 患者注意到下腹部剧烈疼痛，体温升高，出现消化不良症状：恶心，呕吐，腹胀，大便和气体潴留，排尿疼痛。 有明显的中毒迹象。 敲击声音的沉闷是在下腹部的倾斜处确定的，与腹腔积液的存在有关。 肠蠕动迟缓，气体变差。 阴道检查确定后穹窿突出、触诊疼痛和宫颈移位。 由于剧烈的疼痛和前腹壁的张力，子宫附肢难以触诊。 在血液中，检测到嗜中性白细胞增多并左移、嗜中性粒细胞毒性颗粒、ESR增加。 治疗。进行抗菌、输液、解毒、脱敏、恢复治疗。如果盆腔腹膜炎的原因是输卵管脓破裂、子宫穿孔、子宫或卵巢肿瘤坏死，则需要紧急手术干预。 宫旁炎 是腹膜组织的炎症。 子宫旁炎发展的原因通常是先前的宫内干预：分娩、流产、子宫阴道上截肢、切除附件、透热凝。 产后宫旁炎最常发生在宫颈和阴道上三分之一处破裂。 子宫旁炎感染通过淋巴途径传播。 子宫旁炎的诊断基于双手检查数据。 触诊和检查穹窿时阴道黏膜因浸润而静止不动。 由于参数纤维的现有解剖特征（一方面受子宫限制，另一方面受骨盆壁限制，从下方受阴道穹窿）、子宫颈、子宫本身和阴道保险库因parametritis而无法移动。 对于单侧子宫旁炎，宫颈偏离病理过程的相反方向。 浸润具有致密、疼痛、静止的质地，从子宫侧壁沿前表面或后表面呈扇形散开到骨盆壁。 在严重感染中，炎症会转移到盆腔组织的邻近部分。 子宫旁炎的治疗是根据炎症性疾病治疗的一般规则进行的，同时考虑到过程的具体情况。 包括抗菌、脱敏和恢复性治疗。 在浸润物化脓的情况下，进行引流。 50. 月经失调 月经不调 - 这是各种病理状况的表现，不仅与生殖器区域的疾病有关，而且与一般全身性疾病和内分泌疾病有关。 月经失调的特征是月经失血的周期性、持续时间和量的变化。 月经不调的类型： 1）月经过多或月经过多 - 经常发生的子宫出血量超过 80 毫升; 2）子宫出血 - 以各种短时间间隔发生的不规则子宫出血; 3）月经过多 - 不规则发生的长时间子宫出血； 4) 多经 - 子宫腔出血，其特征是在少于 21 天的时间间隔后经常发生； 5) 经间期出血； 6）绝经后出血——卵巢功能不足的女性在末次月经后一年以上出现的出血； 7) 性交后出血——性交后出血； 8) 经前出血 - 在月经开始前几天发生的少量涂抹性出血； 9) 经后出血。 具有涂抹性，稀少，月经结束后持续数日； 10）痛经——痛经； 11）原发性闭经——16岁及以上无月经； 12）继发性闭经——月经后六个月以上无月经； 13) 月经稀发——罕见的月经，每 1-2 个月出现一次； 14) 月经过多——每1-6个月一次的周期性月经； 15) 月经量少 - 月经量少； 16）隐经——隐性月经，临床表现为宫颈管感染、生殖器畸形或处女膜连续性闭经。 功能失调性子宫出血 (DUB) - 在没有怀孕、炎症过程和生殖器官的器质性变化的情况下，由于卵巢的分泌功能（性激素的合成）受到侵犯而导致的病理性子宫出血。 在考试期间，最常观察到以下违规行为： 1）在长黄体期的情况下缩短周期的卵泡期； 2) 周期的黄体期缩短或劣化，而周期的卵泡期正常或稍微延长； 3）在周期的正常卵泡期延长黄体期。 51. 月经失调的诊治 在诊断病理性子宫出血时，要考虑病史数据，特别注意出血的发生、频率、持续时间和严重程度、这些出血的周期性、疼痛的存在以及妇产科病史。 考虑客观和附加检查方法的数据。 DUB和子宫出血的器质性原因的鉴别诊断任务是排除复杂妊娠（威胁流产，进行中的流产，不完全流产），盆腔器官的良性疾病（子宫肌瘤，子宫内膜和宫颈管息肉，子宫腺肌病或子宫内膜异位症），内生殖器恶性肿瘤。 进行 DMC 和凝血系统疾病以及躯体病理学的鉴别诊断。 DMC的治疗包括三个阶段。 第一阶段。其任务是通过手术、激素和非激素止血来止血。手术止血是对子宫和宫颈管进行单独的诊断性刮宫术。诊断性刮宫后，出血停止，并根据组织学检查（子宫内膜活检）的结果，与子宫的器质性病理学或是否存在妊娠进行鉴别诊断。激素止血是治疗任何年龄女性 DUB 的主要方法。该方法使用不同激素含量的口服避孕药：联合避孕药、单相避孕药、口服避孕药。非激素止血是使用药物来帮助止血。这： 1）宫缩剂（催产素、麦角）； 2) 增加子宫肌层收缩能力的药物（氯化钙、葡萄糖酸钙、ATP、辅羧酶）； 3）刺激血液凝固能力的药物（乙胺磺酸盐、转氨酰胺酸、氨基甲基苯甲酸）； 4）维生素（抗坏血酸、芦丁、维卡索、维生素E、B族维生素）。 非激素止血通常与激素方法结合使用。 第二阶段 - 预防复发，纠正伴随并发症。 通过激素方法预防 DMC 复发和纠正相关并发症，包括使用雌孕激素药物或纯孕激素（地屈孕酮、含左炔诺孕酮的宫内节育器、醋酸甲羟孕酮等）。 第三阶段 - 保持生育能力和希望怀孕的妇女开始排卵。 想要怀孕的女性会接受排卵刺激。 52. 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症的原因。没有单一的理论可以完全解释这种疾病的原因。子宫内膜异位症的类型：生殖器和生殖器外。生殖器子宫内膜异位症分为内部子宫内膜异位症和外部子宫内膜异位症。对于任何部位的子宫内膜异位症，子宫内膜样生长都是腺体结构，看起来像小圆形、椭圆形病灶，与其他组织分离或合并，其腔内含有浓稠的深色或透明液体。 子宫内膜异位症 当子宫体受到影响时发生，呈弥漫性和结节状。 子宫角和底部的子宫后壁最常受到影响。 伴随着经期延长、疼痛和大量的月经，导致患者贫血。 一个特征性的迹象是月经前子宫增大，月经结束后子宫减小。 外部子宫内膜异位症 子宫内膜异位症。子宫颈损伤是子宫内膜异位症唯一不伴有疼痛的部位。经过检查，在镜子中发现了眼睛形状的蓝色区域。临床上，该病表现为月经前后几天出现血斑。 卵巢子宫内膜异位症。它以卵巢表面的针状蓝色结构的形式出现。更常见的是，形成囊性空腔，充满巧克力色的内容物。囊肿壁出血和微穿孔会引起灶周炎症，导致与周围组织广泛粘连。 输卵管子宫内膜异位症。管道厚度中形成各种尺寸的致密结节。 阴道子宫内膜异位症。触诊时，可发现无清晰边界的致密、剧烈疼痛的浸润。小腹、会阴、腰部疼痛，月经前后有点滴出血。 宫颈后子宫内膜异位症 在后穹窿，触诊到一个凹凸不平、剧烈疼痛、活动受限的结构。 当在镜子中观察时，会发现眼睛形式的紫绀区域。 宫颈后子宫内膜异位症的特点是剧烈疼痛。 外生殖器子宫内膜异位症 疤痕子宫内膜异位症最常发生在子宫妇科手术后 诊断。诊断时会考虑疾病的临床数据，并使用特殊的检查方法。 子宫内膜异位症的治疗。基于药物和手术方法相结合的治疗这种病理的综合方法被认为是最佳的。为了药物治疗的目的，使用激素药物，导致治疗期间月经功能停止。对症治疗包括服用止痛药和止血药。 53. 子宫肌瘤 分类。根据位置，他们区分子宫肌瘤（发生在 95% 的病例中）和宫颈肌瘤（宫颈肌瘤 - 发生在 5% 的病例中）。与子宫肌层相关，肌瘤结节的生长有三种变体：肌间或间质（肿瘤位于子宫壁的厚度）、粘膜下或粘膜下（肌瘤向子宫腔生长）、腹膜下或浆膜下（肌瘤向腹腔生长）。 如果黏膜下肿瘤主要位于肌肉层，则使用术语“向心性生长的肌间子宫肌瘤”。 子宫肌瘤的一种特殊形式的黏膜下结节 - 当它们在子宫腔内向内咽部生长时会产生肿瘤。 长期生长的新出现的肌瘤性淋巴结导致子宫口平滑和开放，因此肿瘤延伸到子宫外开口之外。 子宫肌瘤的临床表现取决于患者的年龄、疾病的持续时间、肿瘤的部位、大小和伴随的生殖器外病变的存在。 通常，小的子宫肌瘤是无症状的，而没有主诉和月经功能障碍。 该疾病的主要症状是不同强度的疼痛、出血（月经过多和子宫出血）、邻近器官功能障碍。 最常见的疼痛是在下腹部和下背部。 严重的长时间疼痛通常表明肿瘤的快速生长。 急性疼痛主要发生在肿瘤的血液供应受到干扰时，这可能导致坏死的发展，临床表现为急腹症。 通常，月经期间的痉挛性疼痛表明淋巴结位于粘膜下层。 子宫肌瘤出血具有多经的性质。 多发性子宫肌瘤伴有间质排列的结节，子宫腔被拉伸，其表面扩大。 这会增加月经期间的失血量。 肌瘤的快速生长是指子宫大小的增加，在一年或更短的时间内接近怀孕 5 周的大小。 在某些情况下，肿瘤的快速增加可能表明该过程的恶性。 肿瘤体积大，以及腹膜下、颈部和韧带间的淋巴结排列均会侵犯邻近器官的功能。 子宫肌瘤最常见的并发症是肌瘤淋巴结坏死、腿部淋巴结扭转。 肌瘤淋巴结坏死伴有急性疼痛，发烧，急腹症的发展。 浆膜下淋巴结最常暴露于坏死。 肌瘤结节的腿部扭转是肌瘤的常见并发症。 在这种情况下，肿瘤的营养受到干扰，出现营养不良和退行性变化，出现水肿。 它给人的印象是肿瘤快速生长。 54. 子宫肌瘤的诊治 子宫肌瘤的诊断。在肿瘤形成的早期阶段，并不总是能够做出子宫肌瘤的临床诊断。通常，子宫肌瘤的诊断是在门诊预约时进行的，考虑到特征性主诉和双手检查的数据，在此过程中会触诊到增大、致密、结节状表面、表面不平坦的结节状子宫。 子宫肌瘤的治疗。子宫肌瘤手术治疗的适应症是： 1) 肿瘤快速生长； 2）大量长期出血导致贫血； 3）大尺寸肌瘤（怀孕15周以上）； 4）妊娠12-13周的肿瘤和邻近器官受压症状； 5) 剧烈疼痛综合征； 6) 粘膜下子宫肌瘤； 7) 宫颈肌瘤； 8) 肌瘤淋巴结坏死； 9）肌瘤结的腿扭转； 10) 韧带内肿瘤； 11）子宫肌瘤合并卵巢肿瘤、子宫内膜异位症； 12) 因结节排列不典型而导致的不孕症； 13）怀疑肌瘤恶性变性； 14) 肌瘤结向心生长； 15）子宫肌瘤与宫颈癌前病变的组合。 手术治疗。手术治疗可以是保守的或根治的。保守的手术治疗方法包括腹腔镜子宫肌瘤切除术；宫腔镜子宫肌瘤切除术、剖腹子宫肌瘤切除术。 腹腔镜子宫肌瘤切除术。切除淋巴结，同时保留子宫。适应症：浆膜下、壁内肌瘤淋巴结，直径超过2cm，有蒂淋巴结，保守治疗无效。禁忌症：腹腔压力增加不可接受的所有情况。 宫腔镜子宫肌瘤切除术。通过阴道途径去除淋巴结。适应症：粘膜下肌瘤结节。禁忌症：怀疑子宫内膜增生或腺癌、上下生殖道感染。 剖腹手术联合子宫肌瘤切除术。当腹腔镜方法不可能或有实施禁忌症时使用。保守手术后，新的肌瘤淋巴结有可能复发。 子宫切除术（切除子宫）。这是一种根治性的手术治疗方法。这种类型的手术干预适用于上述所有方法都有禁忌或已被证明无效的情况。子宫肌瘤的保守治疗包括服用抑制肿瘤生长的药物和治疗并发症的对症药物。 55. 多胎妊娠 多次怀孕 - 两个或多个胎儿同时在子宫内发育。 发生多胎妊娠的原因尚未阐明。 遗传因素在多胎妊娠的发生中起一定作用。 由于两个或多个同时成熟的卵子受精而形成的多胎妊娠导致异卵（双卵）或多卵巢双胞胎的诞生。 随着一个受精卵发育出两个或多个胎儿，同卵（单卵）双胞胎就诞生了。 多胎妊娠的妊娠过程在许多特征上有所不同。 在后期，孕妇经常抱怨疲劳、气短、胃灼热、尿频、腹胀（胀气）和便秘。 有时背部、下背部、盆骨疼痛。 经常出现贫血、妊娠中毒，并出现下肢静脉曲张。 这种怀孕的并发症是早产。 有时一个或两个胎儿的羊膜腔内羊水过多积聚，导致子宫急剧增大和过度伸展，并伴有呼吸急促、心动过速等病症的出现。 大多数情况下，观察到胎儿的位置不正确。 一个胎儿可能在头部，另一个在骨盆。 在其他情况下，两个胎儿都处于臀位，或者一个胎儿处于纵向位置，另一个胎儿处于横向位置。 妊娠早期多胎妊娠的诊断是困难的。 可以在非常早期（3-4 周）使用超声波可靠地检测多胎妊娠的存在。 表明存在多胎妊娠的迹象是子宫底高度和肚脐水平的腹部周长迅速增加超过 100 厘米，同时在不同的位置感觉到胎动。 触诊时，胎儿的小部分在腹部的不同部位被确定，子宫呈马鞍形，感觉到胎儿之间的凹槽。 具有重要诊断意义的是确定胎儿的三个（或更多）大部分部位，在子宫不同位置聆听两个（或更多）不同的心音，频率差异为每 10 分钟 1 次或更多，如以及他们之间存在“沉默区”。 多胎妊娠的准确诊断可以通过子宫超声检查、心电图、胎儿心音图和放射线照相来确定。 多胎妊娠的孕妇应在产前门诊医生的密切动态监督下进行。 在怀孕的第二个三个月，女性应该每月至少去看医生 2 次，在第三个三个月至少每周 1 次。 饮食应含有足量的蛋白质（每天至少 200 克）、维生素、铁。 56. 宫内胎儿死亡。 水果破坏行动 妊娠期胎儿死亡是指产前死亡率、分娩时死亡-产时死亡。 胎儿产前死亡的原因可能是孕妇的传染病、生殖器外疾病、生殖器的炎症过程。 胎儿死亡的原因可能是严重的 OPG-先兆子痫、胎盘和脐带病变、脐带缠绕在胎儿颈部、羊水过少、多胎妊娠、母亲和胎儿血液的 Rh 血型不合。 产内胎儿死亡，除上述原因外，还可能与分娩时颅脑外伤和胎儿脊柱损伤有关。 胎儿死亡的直接原因是宫内感染、急慢性缺氧、与生命不相容的胎儿畸形。 胎儿产前死亡的临床表现是子宫停止生长，乳腺充血消失。 一名妇女抱怨不适、虚弱、腹部沉重感和没有胎儿运动。 在检查过程中，子宫的音调减弱，没有收缩、心悸和胎动。 胎儿死亡的标志是他的心跳停止。 如果怀疑产前胎儿死亡，孕妇紧急住院检查。 胎儿死亡的可靠诊断是通过胎儿的 FCG 和 ECG 结果确认的，这些结果记录了心脏复合物的缺失和超声。 胎儿死亡后的早期超声确定了他的呼吸活动和心跳的缺失，他的身体轮廓模糊，在后期，确定了身体结构的破坏。 如果在怀孕的前三个月发生产前胎儿死亡，则通过刮宫腔取出胎儿卵子。 随着妊娠第二个三个月的胎儿死亡和胎盘过早脱离，需要紧急分娩。 在这种情况下，分娩方式取决于产道的准备程度。 在没有紧急分娩指征的情况下，对孕妇进行临床检查，强制性研究凝血系统，然后开始引产，创建 3 天的雌激素-葡萄糖-维生素-钙背景，之后其中催产素，前列腺素的管理规定。 为了加速第一产程，进行了羊膜切开术。 随着妊娠晚期胎儿的产前死亡，分娩通常会自行开始。 如遇产内死胎，按指征进行灭果手术。 作者：伊万诺夫 A.I.
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